Гипергликемия при сахарном диабете для врачей

Гипергликемия или высокий уровень сахара (глюкозы) в крови является серьезной проблемой для больных сахарным диабетом. Гипергликемия развивается, когда у человека появляется высокая концентрация сахара в крови. У больных сахарным диабетом могут возникнуть два типа гипергликемии:

Постгипергликемия – состояние, когда после длительного голодания (не менее 8 часов) уровень сахара в крови выше 7,28 ммоль/л.

Постпрандиальная гипергликемия (повышенный сахар после приема пищи) – диагностируется, когда уровень сахара в крови превышает 10,0 ммоль/л. У людей без сахарного диабета после приема пищи сахара редко превышают 7,84 ммоль/л. Тем не менее, иногда после обильной еды, уровень сахара в крови в течение 1-2 часов после приема пищи может достигать 10,0 ммоль/л. Это говорит о наличии сахарного диабета 2 типа или высоких рисков приобрести его в ближайшее время.

Гипергликемия также может привести к более серьезным острым осложнениям сахарного диабета, в том числе к кетоацидозу, который возникает преимущественно у больных СД 1 типа, а также, к гиперсмолярной некетонемической коме, при которой уровень глюкозы в крови может достигнуть 33,0 ммоль/л и выше. Количество летальных исходов при гиперсмолярной диабетической коме достигает 30-50%, она возникает, в основном, при сахарном диабете 2 типа.

Поэтому, крайне важно уметь вовремя распознать симптомы гипергликемии и их купировать, чтобы предотвратить развитие острых и хронических осложнений сахарного диабета.

Гипергликемия может быть разной степени тяжести:

Легкая гипергликемия, при которой концентрация сахара в крови 6,7–8,2 ммоль/л.
Средней тяжести, при которой уровень глюкозы колеблется в диапазоне 8,3–11,0 ммоль/л.
Тяжелая гипергликемия – сахар в крови выше 11,1 ммоль/л.
При показателе сахара свыше 16,5 ммоль/л развивается прекома.
Максимальный сахар в крови может достигнуть 55,5 ммоль/л, в этом случае наступает гиперосмолярная кома.

При сахарном диабете больной должен поддерживать уровень сахара в крови в пределах 4–6,5 ммоль/л. Длительная гипергликемия приводит к поражению кровеносных сосудов и различных органов, а также к возникновению хронических осложнений сахарного диабета.

Гипергликемия при сахарном диабете может возникнуть по следующим причинам:

Пропуск инъекции инсулина или сахароснижающих препаратов, а также их неверно подобранные дозы.
Потребление с пищей большого количества углеводов, когда вводимого инсулина или таблетированных препаратов не хватает для их утилизации. В этом случае важно подобрать адекватную дозу лекарств.
Инфекция.
Иное заболевание.
Стресс, напряжение.
Временное снижение физической активности по сравнению с ее наличием в обычной жизнедеятельности.
Напряженная физическая активность, особенно, когда уровень глюкозы в крови до этого был высоким.

Если у вас сахарный диабет, вы обязаны знать ранние признаки гипергликемии. Если гипергликемию не лечить, она может эволюционировать в кетоацидоз (если у вас диабет 1 типа) или в гиперсмолярную кому (если у вас СД 2 типа). Эти состояния являются крайне опасными для организма.

Ранние симптомы гипергликемии при сахарном диабете следующие:

Повышенная жажда.
Головная боль.
Подавленное настроение.
Помутнение зрения.
Частое мочеиспускание.
Утомляемость (слабость, чувство усталости).
Потеря в весе.
Уровень сахара в крови превышает 10,0 мммол/л.

Длительная гипергликемия при сахарном диабете опасна, т.к. приводит к следующим осложнениям:

Вагинальным и кожным инфекциям.
Длительному заживлению язв и ран.
Понижению остроты зрения.
Повреждению нервов, что вызывает боли, чувство холода и потерю чувствительности в ногах, потерю волосяного покрова на нижних конечностях и/или эректильную дисфункцию.
Желудочные и кишечные проблемы, такие как хронический запор или диарею.
Повреждение глаз, кровеносных сосудов или почек.

Если вы почувствовали какие-либо ранние симптомы гипергликемии, обязательно измерьте уровень сахара в крови и сообщите об этом врачу. Вашему лечащему врачу могут потребоваться результаты измерений вашего профиля глюкозы, поэтому начинайте записывать все, что вы едите, сколько ставите инсулина (или сколько принимаете таблеток), а также показатели сахара в крови. Старайтесь измерять сахар не менее 5-7 раз в день, перед приемом пище и через 2 часа после еды. Это поможет вашему врачу определить причины вашей гипергликемии и скорректировать лекарственную терапию.

Первая помощь при гипергликемии – это сокращение количества углеводов в пище и обильное питье. Также, с большой осторожностью, вы можете немного увеличить вашу дозу сахароснижающих лекарств.

Общие рекомендации для лечения гипергликемии следующие:

Пейте больше воды. Вода помогает удалить избыток сахара из крови через мочу и избежать обезвоживания.
Займитесь физической активностью. Физические упражнения могут помочь снизить уровень сахара в крови, но, при определенных условиях, они могут заставить его подняться еще выше!

Если у вас инсулинозависимый сахарный диабет и уровень сахара в крови высок, вы должны проверить мочу на кетоны. Если кетоны в моче обнаружены, то физическая нагрузка при таком состоянии запрещена, она лишь повысит сахар в крови. При сахарном диабете 2 типа и высоком уровне глюкозы в крови, вы также должны быть уверены, что у вас нет кетонурии, и что вы много пьете жидкости. Если самочувствие при этом хорошее, то можно с осторожностью заняться физической активностью.

Измените свои пищевые привычки и скорректируйте дозу инсулина.Гипергликемия напрямую связана с потребляемым количеством углеводов, потому что именно они повышают уровень глюкозы в крови. Углеводы есть не запрещено, но для них должна быть рассчитана точная доза инсулина или других сахароснижающих препаратов. В современной практике лечения сахарного диабета обычно принято считать углеводы в хлебных единицах (ХЕ), где 1 ХЕ соответствует 10-12 граммам углеводов. На 1 ХЕ должна быть определена ваша индивидуальная доза инсулина, обычно, от 1 до 2 ЕД на 1 ХЕ. Например, ваша доза инсулина 1,5 ЕД на 1 ХЕ. За обедом вы съели 60 грамм углеводов или 5 ХЕ. Рассчитанная доза инсулина тогда составит: 5 * 1,5 = 7,5 ЕД. Это все приведено в качестве краткого примера, вопросы инсулинотерапии должны быть рассмотрены в отдельной статье.

Совет. При любых вопросах, связанных с корректировкой вашей дозы инсулина или сахаропонижающих препаратов, обращайтесь к врачу. Самостоятельный подбор дозы, при недостаточности знаний, может привести к серьезным последствиям, он должен осуществляться под контролем врача.

«Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков, будь то врачи или пациенты» (Э. Джослин, известный американский эндокринолог).

Если у вас сахарный диабет 1 типа и уровень сахара в крови держится на уровне 14 ммоль/л и выше, проверьте вашу мочу или кровь на кетонурию.

Для предотвращения гипергликемии, убедитесь, что вы правильно питайтесь, принимаете адекватные дозы инсулина или таблетированных сахаропонижающих препаратов, а также, осуществляете постоянный контроль уровень сахара в крови. Общие рекомендации такие:

Следите за своим питанием, всегда считайте общее количество съеденных углеводов в пище.
Регулярно проверьте ваш уровень сахара в крови при помощи глюкометра.
Обратитесь к врачу, если вы заметили аномально высокие показания сахара в крови.
Убедитесь, что у вас есть диабетический браслет, кулон или другое средство идентификации вас как больного сахарным диабетом. Так вы сможете получить надлежащую помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

1) Гипергликемия и сахарный диабет (Hyperglycemia and Diabetes) / WebMD, 2014, www.webmd.com/diabetes/diabetes-hyperglycemia.

2) Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете / Американская диабетическая ассоциация, 2014.

3) Сахарный диабет и физические упражнения: как контролировать ваши сахара в крови (Diabetes and Exercise: When to Monitor Your Blood Sugar) / Материал от специалистов Mayo Clinic.

источник

Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

По последним данным численность больных сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к концу 2013 года достигла 382 млн. человек. По оценкам Эндокринологического научного центра МЗ РФ численность больных сахарным диабетом в России достигает 9-10 млн.человек, что составляет около 7% населения.

Выделяют следующие виды сахарного диабета:

Сахарный диабет 1 типа. Развитие этого типа заболевания связано с поражением β-клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин.
Сахарный диабет 2 типа — 90% всех случаев диабета характеризуется резистентностью тканей и органов к действию инсулина и/или его недостаточностью.
Сахарный диабет беременных.
Другие специфические виды сахарного диабета.

Наиболее распространенной формой является сахарный диабет 2 типа (до 90% всех случаев), на втором месте — сахарный диабет 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа

Причиной этого типа сахарного диабета является деструкция β-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Обычно это приводит к абсолютному дефициту инсулина. Различают два основных подтипа сахарного диабета 1-го типа: аутоиммунный и идиопатический. При аутоиммунном варианте деструкция β-клеток может происходить с различной скоростью, обычно этот процесс протекает более быстро у детей и медленнее у взрослых. Поэтому у детей и подростков первым проявлением сахарного диабета 1 типа может быть кетоацидоз. У взрослых в течение ряда лет остаточная функция β-клеток может сохраняться на уровне, достаточном для предотвращения кетоацидоза.

При идиопатическом сахарном диабете 1 типа нет признаков аутоиммунного процесса. Абсолютная потребность в инсулинотерапии у этой категории пациентов может появляться и исчезать.

Сахарный диабет 2-го типа

В основе сахарного диабета 2-го типа лежит резистентность органов и тканей к действию инсулина и/или его недостаточность. По крайней мере, в начале заболевания и, часто, на всем протяжении жизни такие пациенты не нуждаются в инсулинотерапии для выживания.

Большинство пациентов с сахарным диабетом 2-го типа страдают ожирением, в результате которого развивается инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность может развиться также у лиц с нормальной массой тела, но повышенным абдоминальным отложением жира.

При сахарном диабете 2-го типа может быть нормальный или даже повышенный уровень инсулина в крови, но при этом секреция инсулина в ответ на гипергликемию (например, после приема пищи) возрастает недостаточно. Таким образом, секреция инсулина при сахарном диабете 2-го типа не может компенсировать инсулинорезистентность. Резистентность к инсулину может уменьшиться в результате снижения веса и/или приема соответствующих лекарств.

Клинические признаки

Для сахарного диабета 1-го типа характерно острое начало заболевания, связанное с абсолютным дефицитом инсулина. Если вовремя не начать лечение, у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа развивается диабетический кетоацидоз с прогрессирующим нарушением сознания вплоть до диабетической комы.

Сахарный диабет 2-го типа развивается постепенно, и диагноз нередко ставится случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Характерные симптомы сахарного диабета, связанные с гипергликемией:

Полиурия, в том числе в ночное время.
Жажда.
Сухость во рту.
Кожный зуд, склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи.

Для сахарного диабета 1-го типа характерно снижение массы тела (несмотря на повышенный аппетит). При сахарном диабете 2-го типа у 80-90% пациентов имеет место ожирение или избыточный вес.

Осложнения сахарного диабета

Острые осложнения сахарного диабета:

Диабетический кетоацидоз, диабетическая кетоацидотическая кома .
Диабетический кетоацидоз — требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, с гипергликемией ( глюкоза плазмы > 13,9 ммоль/л), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией, метаболическим ацидозом (рН 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза.
Молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз) — метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥ 10 ммоль/л) и уровнем молочной кислоты в крови > 4 ммоль/л.
Гипогликемия и гипогликемическая кома.
Гипогликемия — состояние, при котором уровень глюкозы плазмы Парестезии Парестезии (paraesthesia; греч. πᾰρᾰ- возле, рядом, вблизи, и αἴσθησις -чувство, ощущение) – тип нарушения чувствительности, характеризующийся спонтанными, иногда индуцированными патологическими ощущениями (покалывание, ползание мурашек, онемение, жжение и т. д.), не имеющих неприятного болезненного характера. конечностей и — реже — «глубинными» болями и гиперестезиями.
Вегетативная нейропатия при сахарном диабете может проявляться постуральной гипотензией, нарушением потоотделения, дисфункцией мочевого пузыря, импотенцией, запорами или поносами.
Поражения стоп. К их развитию предрасполагает в основном диабетическая полинейропатия — сенсорные нарушения снижают чувствительность к обычным травмам (тесная обувь, песчинки и т. д. ), а нарушения проприоцепции — к неправильной оценке нагрузки (тяжести) и в некоторых случаях к развитию нейрогенной артропатии (суставы Шарко) и язвенным поражениям стоп.

Диагностика сахарного диабета

Требования к подтверждению диагноза у лиц, имеющих выраженные симптомы сахарного диабета и у пациентов без симптомов отличаются.

При отсутствии симптомов сахарного диабета диагноз не должен ставиться на основании однократного определения повышенного значения глюкозы. В этом случае необходимо повторно выявление уровня глюкозы в диабетическом диапазоне либо натощак, либо при случайном измерении (т.е. при определении уровня глюкозы в любое время суток вне зависимости от последнего приема пищи), либо при пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПГТТ) .

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии.

Время определения	Концентрация глюкозы, ммоль/л
Капиллярная кровь	Венозная плазма
Норма
Натощак или через 2 часа после ПГТТ	1	> 1,2
Триглицериды	120 и ≤ 130
Диастолическое АД	> 70 и ≤ 80

Сахарный диабет 1-го типа

Поскольку причиной заболевания является абсолютный дефицит инсулина , единственным методом лечения сахарного диабета 1 типа является заместительная инсулинотерапия. Питание и физические нагрузки должны лишь учитываться пациентом для выбора режима дозирования инсулина.

Сахарный диабет 2-го типа

Основные направления лечения сахарного диабета 2-го типа:

Диета. Эффективное лечение сахарного диабета 2-го типа невозможно без соблюдения диеты, вне зависимости от того, получает пациент дополнительно лекарственную терапию или нет.
Физические нагрузки. Кроме ускорения снижения веса, физическая активность улучшает чувствительность тканей к инсулину и, соответственно, показатели углеводного обмена.
Сахароснижающие средства.
- Пероральные сахароснижающие средства.
- Инсулин.

Классы пероральных сахароснижающих средств, применяемые при лечении сахарного диабета 2-го типа:

источник

Заболевание сахарным диабетом, как и другие клинические состояния, имеет ряд характерных для него проявлений.

Одним из них является гипергликемия — патологическое увеличение уровня глюкозы (УГ) в плазме крови.

Чем же она опасна, как распознать тревожные симптомы и какое лечение она предусматривает?

Гипергликемия — отличительный признак эндокринных проблем, в частности таких, как сахарный диабет (СД). Распознать ее можно посредством лабораторных исследований: капиллярного или венозного забора крови, или же с помощью портативного глюкометра.

Выделяют два специфических вида патологии:

После приема пищи (постпрандиальная). Уровень глюкозы превышает отметку 10 ммоль/л (при норме 7,8 ммоль/л) ;
Натощак (перерыв между забором крови и последним приемом пищи составляет более 8 часов). Показатель превышает отметку 7,2 ммоль/л (норма показателей должны варьироваться в пределах 3,3-5,5 ммоль/л).

Важно не путать понятия «гипергликемия» и «гипогликемия» — это два принципиально разных состояния, которые имеют отличия по коэффициенту наличия сахара, а также различный механизм появления.

Их основные отличия следующие:

При гипогликемии происходит снижение уровня глюкозы (менее 3,3 ммоль/л), при гипергликемии — повышение;
Понижение уровня сахара при наличии СД может быть спровоцировано избыточной дозой инсулина, повышение же — недостатком;
Гипогликемия может развиваться вне эндокринного заболевания. Толчком может послужить банальное голодание;
Понижение глюкозы при гипогликемии может произойти резко, в отличие от обратного состояния, для которого характерно постепенное нарастание показателей.

Оба состояния имеют общую черту — отсутствие надлежащего лечения провоцирует кому. Последствия комы могут быть различными: отек головного мозга, нарушения умственной и мозговой деятельности, угнетение функциональности органов и конечностей.

СД страдают порядка 8% населения планеты, из них львиная доля приходится на патологию I типа и занимает около 5% от общего количества.

Поддерживать уровень сахара помогает гормон инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой.

Аномальное ее повышение может происходить:

При сахарном диабете I типа организм не вырабатывает достаточное количество инсулина для утилизации сахара (вследствие сбоя в работе поджелудочной железы);
При диабете II типа инсулин вырабатывается органом секреции, но не используется эффективно клетками организма. Глюкоза перерабатывается лишь частично, а остальная ее часть задерживается в крови, что и приводит к повышению показателей нормы.

Механизм работы организма следующий: избыток сахара на фоне недостатка инсулина блокирует возможность поступать глюкозе к клеткам организма. От недостатка энергии в клетках запускается процесс расщепления жиров, вследствие которого образуется ацетон.

В результате исследования мочи будет выявлено наличие кетоновых тел. Они попадают в кровь, что приводит к нарушению кислотного баланса в организме. При этом гликоген, содержащийся в печени, также начинает расщепляться до простого вещества — глюкозы. Это еще больше повышает уровень сахара в крови и, соответственно, провоцирует образование кетоновых тел.

Итог всего процесса — длительное повышение сахара, которое провоцирует кетонурию — избыточное количество ацетоновых тел в моче, а также приводит к нарушению углеводного обмена (кетоацидозу). Пренебрежение этими коэффициентами может привести к более тяжелому состоянию — диабетической коме.

Чтобы избежать появления острых состояний, нужно знать основные факторы и причины возникновения клиники:

Недостаток выработки гормона, сюда относится и пропущенная инъекция (если имеет место СД);
Стрессовые ситуации (кратковременные и длительные);
Переутомление и недосып;
Изнуряющие физические нагрузки;
Инфекции различной этиологии;
Калорийный рацион и переедание.

Не всегда СД служит основной причиной проблемы, существуют и другие факторы:

Угнетение функций поджелудочной железы на фоне ряда заболеваний, сюда также относятся онкологические новообразования;
Прием некоторых видов препаратов;
Серьезные травмы;
Эндокринные проблемы, такие как гипертиреоз;
Новообразования, вырабатывающие гормоны;
Синдром Кушинга.

Помимо характерных результатов клинических исследований, патологическое изменение уровня глюкозы крови проявляется рядом симптомов. На некоторые из них пациенты обращают внимание не сразу, что усугубляет течение заболевания.

К основным симптомам повышенного уровня сахара относят:

Тошнота;
Низкая концентрация зрения на фоне сильных головных болей;
Повышенная утомляемость и сонливость;
Потливость;
Частое сердцебиение;
Запоры, диарея и другие сбои в работе ЖКТ;
Зуд;
Изменения в аппетите с дальнейшей потерей веса;
Учащенное мочеиспускание;
Низкая регенерация кожи;
Сильная жажда;
Потеря сознания.

Если отмечается проявления одного или нескольких симптомов, первоочередным является исследование анализа крови.

Не стоит заниматься самолечением. В медицинская практике существует такое явление, как постгипогликемическая гипергликемия (синдром Сомоджи). Это ответная реакция организма на введение избыточной дозы инсулина.

Суть следующая: избыток введенного гормона вызывает гипогликемию, что приводит организм в состояние стресса. Оно активизирует работу надпочечников, происходит активная выработка адреналина и биологически активных глюкокортикоидных гормонов. Таким образом повышается общий УГ, а также стимулируется расщепление жиров (липолиз).

На фоне патологии могут развиваться другие болезни:

Симптоматическая картина патологии у детей идентична взрослой. Но важно отметить, что большинство детей младшего школьного и подросткового возраста не имеют клинических симптомов при диабете 2 типа. Это связано с умеренным течением болезни, в отличие от СД I типа. То есть, большинство детей не являются инсулинозависимыми.

Если у больного появились первые признаки тяжелой гипергликемии, очень важна вовремя оказанная неотложная помощь.

Она заключается в следующем:

Производится замер сахара в крови;
Если отмечено повышенное его содержание, вводится инъекция инсулина. Ее повторяют каждые 2 часа до тех пор, пока глюкометр не покажет норму глюкозы;
Можно промыть желудок теплой содовой водой;
При отсутствии положительной динамики, необходима срочная госпитализация.

Если СД не диагностирован, тогда оказание первой помощи сводится к устранению симптоматики. Здесь помогут травяной отвар, фрукты, минеральная вода и влажные обтирания кожных покровов.

СД является хроническим заболеванием, но уровень глюкозы можно держать в пределах нормы посредством:

Умеренных физических нагрузок;
Обильного питья;
Корректировки медикаментозного лечения лечащим врачом.

Один из самых эффективных способов поддержания нормального гликемического индекса — диета и контроль употребления углеводов, так называемая «хлебная единица». Таких единиц можно употреблять не более 25 за сутки, это соответствует 375 г углеводов.

Полезное и позитивное видео о роли гипергликемии в осложнениях СД:

источник

При диабете 2 типа любой больной может столкнуться с симптомами гипергликемии. Данное состояние характеризуется значительным повышением уровня сахара в крови, что приводит не только к ухудшению самочувствия, но и к развитию необратимых процессов в организме. В тяжелых случаях гипергликемия приводит к диабетической коме, которая часто заканчивается летальным исходом.

Чтобы этого не произошло, важно знать основные проявления гипергликемии, причины, ее провоцирующие, а также соблюдать профилактические меры для предупреждения ее возникновения.

Прежде всего нужно разобраться, что такое гипергликемия и чем она отличается от гипогликемии. В норме количество сахара в крови у больных диабетом составляет от 4 до 7 ммоль/л, такое колебание показателей вызвано тем, что после приема пищи допустимо незначительное повышение уровня глюкозы. Если же значения повышаются выше 10 ммоль/л, можно говорить о начале легкой стадии гипергликемии. Коварство состояния заключается в том, что на данном этапе больной может чувствовать себя как обычно и не жаловаться на недомогания.

Гипогликемия – это снижение уровня сахара в крови до критических отметок. Возникает при наличии патологий органов ЖКТ, эндокринных нарушениях, длительных физических нагрузках.

При сахарном диабете причины возникновения гипергликемии могут быть следующими:

Употребление большого количества продуктов, которые содержат быстрые углеводы. В этом случае уровень глюкозы в крови подскакивает сразу после приема пищи.
Наличие хронических заболеваний, простуды и другие инфекции.
Сильный и продолжительный стресс.
Недостаток или избыток физических упражнений по сравнению с обычной двигательной активностью.
Неправильно подобранные медпрепараты, которые не помогают стабилизировать уровень сахара в крови.

Зная вышеописанные причины, нужно постараться скорректировать образ жизни, чтобы избежать повышения уровня сахара в крови.

Заподозрить гипергликемию при сахарном диабете 2 типа можно по следующим признакам:

Больные жалуются на сильные головные боли, снижение остроты зрения.
Возникает сонливость, человек быстро утомляется.
Для гипергликемии характерны бледность, сильная потливость и ускоренное сердцебиение.
В некоторых случаях наблюдаются расстройства кишечника и тошнота.
Больные страдают от сильной жажды, наблюдается учащенное мочеиспускание.
В тяжелых случаях у пациентов возникает спутанность сознания, бред и потеря сознания.

При появлении какого-либо из признаков гипергликемии нужно быстро измерить уровень сахара в крови, чтобы избежать развития осложнений при диабете.

Чтобы снизить риск возникновения гипергликемии при сахарном диабете нужно не только подобрать адекватное лечение, но и придерживаться мер профилактики.

У пациентов с инсулиннезависимым типом болезни лечение выглядит следующим образом:

Прием препаратов, которые увеличивают синтез инсулина либо снижают инсулинорезистентность. Лекарства подбирает врач после полного обследования пациента, дозировка может корректироваться в зависимости от состояния больного.
Назначается низкоуглеводная диета. Из рациона убирают все сладкое, пациенту придется отказаться от употребления фастфуда, мучных изделий, консервов, промышленных колбас и изделий из мяса. Вместо этого в повседневный рацион внедряются принципы сыроедения, когда основу питания составляют необработанные фрукты и овощи. Они насыщают организм медленными углеводами, благодаря чему уровень сахара в крови постепенно снижается.
В течение дня больному необходимо выпивать как минимум 1,5 литра чистой воды, чтобы поддерживать липидный баланс в организме.
Обязательно выполнение физических упражнений. Они помогают насытить организм кислородом, устраняют застойные явления, улучшают обмен веществ и препятствуют излишнему набору веса.

Профилактические меры, направленные на предупреждение резких скачков сахара в крови, могут быть следующими:

Важно знать актуальный уровень глюкозы. Для этого сразу после пробуждения, перед и после приема пищи проводится забор крови с целью анализа. Делается это в домашних условиях при помощи глюкометра.
Нужно строго придерживаться диеты и не допускать послаблений. Прежде чем съесть новый продукт, нужно выяснить его гликемический индекс и посоветоваться с врачом.
Ни в коем случае не заниматься самолечением и не пытаться назначать или отменять прописанные лекарства.
Заниматься спортом в комфортном для себя темпе, не допуская перегрузок, но и не отлынивать от занятий.
Отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение, так как они способствуют ухудшению самочувствия.

Строго придерживаясь рекомендаций по лечению и соблюдая меры профилактики, можно значительно снизить риск возникновения гипергликемии.

При первых симптомах гипергликемии больному нужно оказать помощь, чтобы уровень сахара в крови понизился. Если этого не сделать, велик риск развития многочисленных осложнений, самое тяжелое из которых – гипергликемическая диабетическая кома. Как только у человека появляются первые симптомы недуга, важно принять следующие меры:

Сразу же измерить уровень сахара в крови, чтобы понимать, насколько тяжелой является ситуация.
Так как диабетики 2 типа являются инсулиннезависимыми, вместо инъекции им дают немного овощей или фруктов. Хорошим эффектом обладает содовый раствор из расчета 1 чайная ложка на литр воды. После этого следует выпить как можно больше минеральной воды.
Если пациент чувствует себя хорошо, но уровень сахара остается высоким, следует выполнить несложные физические упражнения.

Если вышеописанные меры не приносят результат, а состояние человека ухудшается либо остается стабильно тяжелым, нужно без промедления вызвать бригаду скорой помощи.

Когда гипергликемия возникает у больного с определенной периодичностью, и не предпринимается никаких мер для нормализации уровня глюкозы в организме, это может привести к развитию следующих осложнений:

Нарушение работы системы ЖКТ, когда больной мучается от запоров или диареи.
Возникновение почечной недостаточности, когда орган перестает выполнять свои функции, отравление организма токсинами.
Снижение остроты зрения и повреждение сосудов глазного яблока. Нередко это состояние приводит к отслаиванию сетчатки глаза и слепоте.
Поражение нервных окончаний. Больной начинает страдать от болей, постоянного чувства холода, снижения чувствительности и облысения нижних конечностей.
Возникают многочисленные кожные инфекции, раны и царапины практически не заживают.
Поражается сердечная мышца, организм перестает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Из-за этого возникают застойные явления, страдает головной мозг. Впоследствии возможны нарушения и отказ в работе всех внутренних органов.

Гипергликемия разрушающе действует на все клетки организма. В первую очередь страдают сосуды, после начинается гибель клеток внутренних органов, ухудшается их функционирование. Организм перестает получать нужное количество питательных веществ, ухудшается выход токсинов. Все это приводит к значительному ухудшению самочувствия больного.

Важно научиться различать симптомы гипергликемии при диабете 2 типа и уметь оказать больному необходимую помощь, чтобы избежать развития комы, и как следствие – летального исхода.

источник

Если у человека в анализе крови завышен уровень сахара, доктор обязательно поставит его в известность о гипергликемии, которая может быть началом сахарного диабета. Термин гипергликемия будет сопровождать диабетика всю последующую жизнь, поэтому важно знать об этом все.

Несмотря на повышенные значения сахара при диабете гипергликемия может быть повышенной либо находиться в пределах нормы, когда уровень глюкозы приближен к целевым значениям и нет необходимости его корректировать.

Принято разделять несколько стадий развития этого патологического состояния:

Точно определить целевые значения поможет лечащий доктор, который объясняет каждому пациенту, для чего важно регулярно следить з гликемией, в каких рамках ее удерживать.

Оценить состояние больного помогает гипергликемия: тощаковая, постпрандиальная.

Если гипергликемия чрезмерно высокая, она может стать причиной диабетической комы, которую еще называют диабетическим кетоацидозом. В таком состоянии человек может потерять сознание и умереть.

Важно всегда помнить, что диабет – это эндокринное заболевание, которое долгие годы абсолютно никак себя не проявляет.

Повышение уровня глюкозы крови может происходить по разным причинам, в первую очередь из-за несоблюдения предписанной доктором диеты. Когда диабетик употребляет чрезмерное количество углеводов, уже через полчаса в его крови стремительно повышается концентрация глюкозы.

Несмотря на то, что глюкоза чистый источник энергии, ее переизбыток несет намного больше вреда, чем это кажется на первый взгляд.

С течением времени гипергликемия плохо скажется на обменных процессах, что проявится:

ожирением;
нарушением работы сердечно-сосудистой системы;
нарушением толерантности к глюкозе;
повышением триглицеридов.

Когда у больного вместе с ожирением диагностируют 2 и более названных симптомов, ему поставят диагноз метаболический синдром. Без своевременной терапии постепенно развивается сахарный диабет второго типа.

Избыточная масса тела провоцирует резистентность к инсулину, особенно часто это происходит при абдоминальном ожирении, когда жир откладывается вокруг талии. Основная масса пациентов с диабетом имеет лишний вес (ИМТ свыше 25).

Механизм развития сахарного диабета у людей с ожирением изучен достаточно хорошо. Переизбыток жировой ткани повышает уровень свободных жирных кислот – основного источника энергии. При скоплении в крови жирных кислот происходит гиперинсулинемия, инсулинорезистентность. Кроме этого, свободные жирные кислоты очень токсичны для бета-клеток поджелудочной железы, так как понижают секреторную активность органа.

Поэтому для максимально ранней диагностики диабета второго типа показано исследование плазмы на уровень СЖК, при переизбытке этих веществ речь идет о развитии толерантности к глюкозе, гипергликемии натощак.

Другие причины гипергликемии: частые стрессовые ситуации, прием определенных лекарственных препаратов, инфекционные или хронические патологии, недостаточность инсулина.

Особенно опасна именно нехватка инсулина, транспортного гормона, который способствует распределению энергии по всему организму. При его недостаточности молекулы глюкозы будут скапливаться в кровотоке, часть излишка энергии запасается в печени, часть перерабатывается в жир, а остаток постепенно эвакуируется с мочой.

Когда поджелудочная железа не способна продуцировать достаточное количество инсулина:

сахар отравляет кровь;
она становится токсичной.

При инсулинозависимом сахарном диабете необходимо следить за дозами инсулина, который вводят несколько раз в сутки. Точная дозировка гормона всегда зависит от питания пациента, его возраста и ряда иных параметров. При неадекватном объеме введения инсулина развивается гипергликемия.

Не последняя роль в развитии гипергликемии и диабета второго типа отведена наследственной предрасположенности. Учеными описано свыше ста генов, которые ассоциированны с вероятностью развития устойчивости к инсулину, ожирению, нарушению метаболизма глюкозы и жиров.

Гипергликемию и ее симптомы также вызывает повреждение бета-клеток поджелудочной железы, а именно:

Как было отмечено, к причинам проблем с сахаром крови требуется отнести длительный прием лекарственных препаратов: гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды), мочегонные средства (тиазидные), лекарства против гипертензии, аритмии, для профилактики инфаркта (бета-блокаторы), антипсихотики (нейролептики), антихолестериновые медикаменты (статины).

Исследования, которые были проведены на многодетных семьях и близнецах, доказали, что если один из родителей страдает диабетом второго типа, ребенок узнает что такое гликемия с вероятностью до 40%.

источник

Гипергликемия — это такое состояние больного сахарным диабетом, когда уровень сахара в крови резко повышается.

Нормальный уровень сахара в крови — 8-10 ммоль/л (для людей старше 65 лет не считается слишком высоким и сахар 11-12 ммоль/л).

О гипергликемии можно говорить, если уровень сахара превышает 13,2-15 ммоль/л. В серьезных случаях уровень глюкозы может достигать 26-28 ммоль/л.

Особая опасность гипергликемии состоит в том, что она не всегда ощущается больным. Больной сахарным диабетом может чувствовать себя почти нормально даже при уровне глюкозы 16-20 ммоль/л, особенно, если такие цифры при плохо компенсированном течении болезни стали привычными или часто повторяющимися. Однако есть признаки, которые помогут установить, что наступила гипергликемия:

Главная причина возникновения гипергликемии — недостаток инсулина в организме. Когда не хватает инсулина, повышается уровень сахара в крови. Концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог, сахар начинает выделяться с мочой, мочеиспускание учащается. Организм теряет жидкость. Обезвоживание вызывает повышенную жажду. Так как с мочой из организма выводятся многие полезные вещества — соли натрия, калия и др., больной ощущает слабость, тошноту и головную боль.

Особенно часто гипергликемия наблюдается у больных сахарным диабетом, которые еще не знают о своей болезни и не принимают сахароснижающие препараты. Поэтому в случаях, когда вы наблюдаете у себя хотя бы некоторые признаки гипергликемии, немедленно измерьте уровень сахара в крови и обратитесь к врачу. Если вас беспокоит полиурия (увеличение объема мочи до нескольких литров в сутки), жажда и сухость во рту (особенно — в ночное время), если у вас снижен или, наоборот, резко повышен аппетит, если вас беспокоит упорный кожный зуд, особенно в области промежности, и склонность к гнойничковым заболеваниям, плохое заживление ран — вам нужно немедленно обратиться к врачу. Если диабет не лечить, если не снижать уровень сахара в крови, неизбежны самые тяжелые осложнения.

Конечно, гипергликемия может наступить и у больного, который много лет вводит инсулин и как будто все знает о своей болезни. Это может случиться, если вы применили некачественный (например, замороженный или просроченный) инсулин и он не оказал своего действия. Гипергликемия может возникнуть в результате погрешностей в диете (например, если вы по ошибке или невнимательности выпили подслащенный сок вместо натурального, не содержащего сахара). Иногда больные самовольно уменьшают дозы инсулина, рекомендованные врачом, или заменяют один препарат другим. К гипергликемии может привести и нестандартная физиологическая ситуация. Любая болезнь, особенно серьезная (инсульт, инфаркт, гнойная инфекция) может стать причиной гликемии. Даже элементарное простудное заболевание несет с собой такую опасность. Дело в том, что при особых (например, при беременности) или болезненных состояниях инсулин действует не так, как обычно. Известно, что повышение температуры тела всего на один градус сверх тридцати восьми разрушает 20% инсулина. Гипергликемию могут спровоцировать любые нервные перегрузки, психические травмы, стрессовые ситуации. Чтобы не допустить развития гипергликемии во время инфекционного заболевания, не отменяйте инсулин и не уменьшайте его дозу. В любом случае консультируйтесь не только с врачом, который лечит вашу болезнь, но и с эндокринологом, который следит за течением вашего диабета. Принимайте своевременно назначенные лекарства, соблюдайте диету (а при ее нарушении снижайте сахар дополнительным инсулином и физической нагрузкой) — и вы убережете себя от гипергликемии.

Диабетический кетоацидоз — это состояние, опасное для жизни, и возникает оно как следствие гипергликемии. В результате недостатка в организме инсулина и избыточного количества сахара в крови сахар не попадает в клетки. Клетки начинают голодать и в состоянии энергетического голодания в качестве источника энергии используют жиры организма. При утилизации накопленных в организме жиров образуются так называемые кетоновые тела. Продукты расщепления жиров — кетоновые тела, в частности, ацетон, накапливаются в крови и моче. Попадая в кровь, кетоновые тела нарушают кислотный баланс. Кетоны делают кровь более кислой по своему характеру (отсюда происхождение термина — кетоацидоз).

Ацетон обнаруживается даже по запаху изо рта больного (это запах прокисших фруктов). Появление ацетона в моче — признак серьезного неблагополучия в организме. Моча проверяется на наличие кетонов двумя способами: с помощью специальных таблеток, изменяющих цвет мочи в зависимости от количества образующихся кетонов, и с помощью пластинок, которые покрыты особым составом и изменяют свой цвет при погружении в мочу, подвергаемую анализу. Если в моче обнаружен ацетон, значит происходит закисление внутренней среды организма — кетоацидоз, который ведет к коматозному состоянию и к смерти. В те времена, когда еще не был известен инсулин, кетоацидоз всегда приводил к смерти больного. В наше время диабетики сравнительно редко умирают от кетоацидозной комы, врачи вполне в состоянии вам помочь.

Чтобы не допустить развития кетоацидоза, нужно не допустить гипергликемии. Если же вы ощутили такие симптомы, как запах ацетона, слабость, головная боль, от вращение к пище, боли в животе, рвота, понос, тошнота, шумное, глубокое, учащенное дыхание — немедленно вызывайте скорую помощь. Развитие кетоацидоза предотвращается с помощью ударных доз инсулина в условиях стационара.

Если у больного сахарным диабетом повысилось содержание сахара в крови, но ацетона в моче нет, необходимо увеличить дозу «короткого» инсулина на 10 % общей суточной дозы или, не меняя дозу пролонгированного инсулина, делайте инъекции «короткого» по 4 ед. каждые 4-6 часов в течение всего времени вашей болезни. Если сахар крови очень высокий и в моче появился ацетон, нужно увеличить дозу «короткого» инсулина на 20% общей суточной дозы. При этом, чтобы избежать гипергликемии, вы должны частично компенсировать действие инсулина с помощью сладкого: полезно обильное, подслащенное питье. Даже если у вас нет аппетита (что естественно во время болезни), нужно есть или хотя бы пить сладкое. В течение трех дней по два раза в день нужно ставить содовые клизмы. На литр воды (температура воды должна быть такой, какова температура тела в данный момент) берется четыре столовые ложки соды. Эту процедуру нужно отменить, если появились такие угрожающие симптомы, как боли в животе, понос и рвота. В этом случае срочно вызывайте скорую помощь.

источник

Повышение уровня сахара в крови (гипергликемия) сопутствует сахарному диабету. Развитию гипергликемии при сахарном диабете способствует ряд факторов, в том числе употребление определенных продуктов питания и наличие физической активности, другие заболевания, прием недиабетических лекарственных средств или прием недостаточного количества препаратов для снижения уровня глюкозы в крови.

Гипергликемию необходимо лечить, поскольку при отсутствии лечения заболевание принимает тяжелую форму и ведет к развитию тяжелых осложнений, требующих экстренного вмешательства, например, к диабетической коме. Длительная стойкая гипергликемия, даже в нетяжелой форме, может привести к развитию осложнений с поражением глаз, почек, нервов и сердца.

Симптомы гипергликемии не проявляются до тех пор, пока не произойдет значительное повышение уровня глюкозы в крови – более 200 миллиграмм на децилитр (мг/дл) или 11 миллимоль на литр (ммоль/л). Симптомы гипергликемии развиваются медленно в течение нескольких дней или недель. Чем дольше в крови сохраняется повышенный уровень глюкозы, тем тяжелее симптомы.

Признаки и симптомы на ранних стадиях

Распознавание симптомов гипергликемии на ранних стадиях позволяет своевременно приступить к лечению. Следует наблюдать за следующими проявлениями:

Частые позывы к мочеиспусканию
Повышенная жажда
Нечеткость зрения
Усталость
Головная боль

Признаки и симптомы на поздних стадиях:

При отсутствии лечения гипергликемия может вызвать повышение уровня ядовитых кислот (кетонов) в крови и моче (кетоацидоз). К признакам и симптомам относятся:

Фруктовое дыхание
Тошнота и рвота
Удушье
Сухость во рту
Слабость
Спутанность сознания
Кома
Боль в животе

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью в следующих случаях:

При тошноте или в случае, если пища и жидкости не задерживаются в организме, а также
Если уровень глюкозы в крови постоянно держится на значениях выше 240 мг/дл (13 ммоль/л), а в моче обнаруживаются кетоны

В следующих случаях необходимо записаться на прием к врачу:

В случае продолжительной диареи или рвоты при сохранении способности принимать пищу и питье
В случае если лихорадка сохраняется в течение 24 часов
Уровень глюкозы в крови сохраняется на значениях выше 240 мг/дл (13 ммоль/л) даже при применении диабетических препаратов
Уровень глюкозы в крови не соответствует норме

При отсутствии лечения гипергликемия может вызвать отдаленные осложнения. К ним относятся:

Сердечно-сосудистые заболевания
Поражение нервной системы (невропатия)
Поражение почек (нефропатия) или почечная недостаточность
Поражение кровеносных сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия) с вероятным развитием слепоты
Помутнение прозрачного в здоровом состоянии хрусталика глаза (катаракта)
Болезни стоп, вызванные поражением нервных окончаний или недостаточным притоком крови, что ведет к развитию тяжелых инфекционных заболеваний
Болезни костей и суставов, например, остеопороз
Кожные болезни, в том числе бактериальные и грибковые инфекции, а также незаживающие раны
Инфекционные заболевания зубов и десен

Осложнения, требующие экстренной медицинской помощи

Высокий уровень сахара в крови в течение длительного времени ведет к развитию двух тяжелых патологических состояний.

Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз развивается при недостатке инсулина. При недостатке инсулина сахар (глюкоза) не проникает в клетки, нарушая таким образом выработку энергии. Уровень сахара в крови повышается, и организм для получения энергии начинает расщеплять жиры.

В результате образуются ядовитые кислоты – кетоны. Избыточные кетоны накапливаются в крови и, в конечном итоге, «наполняют» мочу. Нелеченый диабетический кетоацидоз может вызвать развитие диабетической комы и представляет угрозу для жизни.

Диабетический гиперосмолярный синдром. Это состояние возникает при нарушении работы вырабатывающегося инсулина. Уровень глюкозы в крови достигает очень высокого значения: более 600 мг/дл (33 ммоль/л). Поскольку инсулин в крови присутствует, но не может функционировать надлежащим образом, организм не может использовать глюкозу или жиры для получения энергии.

Таки образом, происходит выброс глюкозы в мочу и, как следствие, учащение мочеиспускания. При отсутствии лечения диабетический гиперосмолярный синдром ведет к развитию комы и опасного для жизни обезвоживанию. Важно своевременно оказать медицинскую помощь.

источник