Гиперпластические процессы эндометрия и сахарный диабет

Гиперплазия эндометрия – избыточный рост слоя, выстилающего матку изнутри. Этот слой претерпевает постоянные циклические изменения, связанные с менструальным циклом женщины.

Эндометрий состоит из сосудов, соединительной ткани и 2 слоев эпителия (нижнего базального и верхнего функционального). Именно функциональный слой активно участвует в менструации.

Гиперплазия эндометрия – довольно распространенная патология, встречающаяся у 5 процентов гинекологических больных. Этот диагноз в последние годы звучит все чаще по разным причинам. Продолжительность жизни женщин увеличилась, число больных метаболическим синдромом и другими патологиями возросла, экологическая ситуация ухудшилось. Все это влияет на репродуктивное здоровье населения. Чаще всего гиперплазия возникает у девочек- подростков или у женщин в период пременопаузы, то есть, когда в организме происходят гормональные перестройки.

Нормальный менструальный цикл состоит из 3 фаз:

• нарастание толщины функционального слоя эндометрия — пролиферация
• созревание эндометрия — секреция
• отторжение функционального слоя, приводящее к кровотечению — десквамация

Первая фаза начинается с первого дня менструации. Примерно посередине цикла наступает овуляция — процесс выхода яйцеклетки из яичника, в этот период женщина может обратить внимание на появление тянущихся слизистых прозрачных выделений. Если в этот момент не происходит оплодотворения, то под действием гормонов функциональный слой вместе с яйцеклеткой отторгается – наступает менструация, возникают кровянистые выделения. Все процессы в течение менструального цикла контролируются половыми гормонами:

Кроме того, во время пролиферации происходит запланированная гибель клеток — апоптоз, который не дает эндометрию вырасти больше, чем нужно. Это происходит только в том случае, если у женщины произошла овуляция, то есть когда соотношение гормонов позволяет ей наступить. Если же овуляции не было (ановуляторный цикл), происходит затяжное воздействие эстрогенов на эндометрий и он утолщается — в результате формируется гиперплазия эндометрия.

Пусковым фактором развития гиперплазии эндометрия является абсолютное или относительное увеличение содержание эстрогена в крови — гиперэстрогения, которая возникает по разным причинам:

• возрастные изменения центральной регуляции половых гормонов — изменение количества эстрогенов перед менопаузой
• гормональные нарушения — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона
• гормонопродуцирующие опухоли яичников, синдром поликистозных яичников
• дисфункция коры надпочечников
• неправильный прием гормональных лекарственных средств
• частые аборты (осложнения), диагностические выскабливания
• наследственная предрасположенность
• воспалительные процессы женских половых органов
• сопутствующие заболевания — гипертония, заболевания молочных желез, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

По типу строения, масштабу распространения и наличию аномальных клеток все гиперпластические процессы эндометрия делятся на группы:

• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Полипы эндометрия (очаговая форма гиперплазии)
  • Железистые
  • Железисто-кистозные
  • Железисто-фиброзные
  • Аденоматозные
• Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)

Железистые формы гиперплазии характеризуются большим количеством желез, иногда образующих кисты. Структура клеток в таком очаге не нарушена. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия и кистозных форм абсолютно одинаковы. При атипической форме гиперплазии (аденоматоз и аденоматозный полип) происходят изменения в строении клеток, которые начинают делиться с большой скоростью, в результате чего количество желез растет очень быстро.

Гиперпластические процессы всегда должны вызывать онкологическую настороженность, но лишь в немногих случаях они являются злокачественными. Существуют определенные условия, при которых гиперплазию считают предраковым состоянием:

• атипическая гиперплазия в любом возрасте. По статистике в 40 процентах случаев без лечения такая гиперплазия озлокачествляется, возникает рак эндометрия.
• часто повторяющаяся железистая гиперплазия в постменопаузе
• железистая гиперплазия при нарушениях функции гипоталамуса в любом возрасте, а также при метаболическом синдроме.

Метаболический синдром — особое состояние организма, при котором способность иммунитета поражать раковые клетки резко снижена, а склонность к гиперплазии велика. Для него характерно ановуляторное бесплодие, диабет, ожирение.

Самым заметным и частым при гиперплазии эндометрия симптомом является маточное кровотечение.

• Больше половины больных отмечают задержки менструации на 1-3 месяца, которые сменяются на длительные кровянистые выделения разной интенсивности.
• В редких случаях кровотечения могут быть цикличными, то есть проявляться в виде обильных и длительных менструаций, болезненные месячные (причины)
• Чаще всего пациентки отмечают нестабильный менструальный цикл в течение долгого времени, на фоне которого возникают кровотечения.
• В 5 процентах случаях кровотечения наступают на фоне абсолютного отсутствия менструации.

Важным спутником гиперплазии эндометрия является метаболический синдром. В таких случаях к симптоматике кровотечения присоединяются:

• ожирение
• гиперинсулинемия
• симптомокомплекс мужских черт — появление повышенного оволосения, изменение тембра голоса и других признаков действия мужских гормонов

Часто женщины с гиперплазией называют и другие спутники заболевания:

• вторичное бесплодие — отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без предохранения
• невынашивание беременности — ранние выкидыши
• хронические воспалительные заболевания половых органов
• мастопатии и миомы

• контактные кровянистые выделения при половом акте или гигиенических процедурах
• схваткообразные боли внизу живота (чаще – при полипах)

• Анамнез . Необходимо подробно рассказать врачу об особенностях менструального цикла: с какого возраста начались менструации, как долго и как сильно продолжаются, были ли нарушения и задержки. Анамнез позволит специалисту определить все симптомы гиперплазии эндометрия матки.
• Трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла (на 5-7 день). При обследовании определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Заподозрить гиперплазию можно при толщине более 7 мм. Если эндометрий толще 20 мм, то врач может предположить злокачественный процесс. Если кровотечение длительное, то УЗИ проводится независимо от дня менструального цикла.
• Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (чистка) – одновременно играют роль исследования и лечения. Читать о состоянии после гистероскопии.
• Исследование уровня гормонов в крови при подозрении на метаболический синдром и синдром поликистозных яичников. Обычно определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона. А также возможно уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.
• Маммография — часто врач назначает рентгеновское исследование молочных желез для исключения пролиферативных процессов.

При гиперплазии эндометрия информативность УЗИ с влагалищным датчиком оценивается в 68%, а гистероскопия в 94%.

Терапия гиперпластических процессов зависит от возраста женщины, характеристики эндометрия, сопутствующих заболеваний. При гиперплазии эндометрия лечение может осуществляться несколькими способами.

К ним относятся эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона, производные андрогенов. Назначаются эти препараты только врачом, индивидуально и строго по показаниям. Врач учитывает все возможные противопоказания к приему гормональных препаратов: ревматизм, тромбофлебит, гипертония, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени, курение и алкоголь повышают риск развития побочных эффектов. Перед терапией и во время лечения должно производится исследование и контроль состояния иммунной системы, сосудистой, эндокринных желез, печени, сдаются анализы крови.

• «Малая» или консервативная хирургия

Удаление эндометрия (функциональный и базальный слои) с помощью резектоскопа. Спорный метод, так как дает частые рецидивы болезни и противопоказан при подозрении на атипию.

Это удаление матки с яичниками или без них. Показания к оперативному вмешательству:

• неэффективность консервативного лечения при предраковых формах гиперплазии
• повторные случаи предраковой гиперплазии
• противопоказания к лечению гормонами
• атипическая гиперплазия в пери и постменопаузе

Первым этапом является лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопа (чистка) и исследование полученного материала в цитологических лабораториях.

Выскабливание – удаление функционального слоя эндометрия вместе с имеющимися в нем патологическими образованиями. Исследование проводится под наркозом, визуализация содержимого полости матки осуществляется с помощью специального аппарата – гистероскопа. Это оптическая система, снабженная источником света, имеющая канал для введения в матку хирургических инструментов. Благодаря гистероскопу процедура выскабливания является безопасной и эффективной.

Саму чистку осуществляют с помощью кюретки, иногда используют механизм для остановки кровотечения. Функциональный слой эндометрия удаляют полностью, содержимое полости матки отправляют на гистологическое исследование, именно оно определит характер процесса и тактику дальнейшего лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания.

В зависимости от результатов гистологического исследования назначается медикаментозная терапия для профилактики рецидивов. С этой целью используют гормональные лекарственные средства, принимаемые в определенной дозировке и по подходящим схемам.

Лечение железисто-кистозной гиперплазии

• У девушек в период полового созревания и женщин до 35 лет -препараты, содержащие эстрогены и гестагены, например, комбинированные оральные контрацептивы (за и против их приема). Предпочтение отдается однофазным препаратам с прогестероном, которые оказывают непрерывное воздействие на эндометрий, препятствуя его росту. Длится лечение от трех месяцев до полугода. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия обычно не рецидивирует при грамотной терапии.
• У женщин от 35 лет до перименопаузы (процесс прекращения менструаций). В терапии используют гестагены, без применения эстроген-содержащих компонентов. Назначают гормоны во второй фазе менструального цикла, с 14 по 26 день после выскабливания или от начала месячных. Обычно проводят лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном и утрожестаном. Терапия также длится 3-6 месяцев.
• У женщин в постменопаузе (после прекращения менструаций). Гиперплазия в таком возрасте – редкое явление, обычно связанное с гормонопродуцирующими образованиями яичников. При гиперплазии эндометрия в менопаузе лечение должно быть назначено только после тщательного обследования яичников (УЗИ и при необходимости – лапароскопическое исследование). Если опухолей нет, то назначают 17-оксипрогестерона капроат в дозировке 125 мг 2 раза в неделю, на протяжении полугода – восьми месяцев. После окончания терапии необходимо провести биопсию эндометрия и исследовать полученный образец в лаборатории.

Лечение атипической гиперплазии

Женщины репродуктивного возраста и в период перименопаузы. Терапией выбора являются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона в течение полугода. Некоторые препараты надо принимать каждый день (бусерелина ацетат), некоторые имеют пролонгированный эффект и требуют прием 1 раз в 28 дней.

Через 6 месяцев от начала лечения обычно требуется повторное выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Кроме того, каждый месяц лечения завершается ультразвуковым исследованием, на котором контролируется толщина эндометрия (менее 5 мм).

При сочетании атипической гиперплазии с миомой или метаболическим синдромом необходимо хирургическое лечение с тщательной проверкой яичников. Постоянного контроля требует состояние молочных желез.

План диспансерного наблюдения при атипической гиперплазии:

• УЗИ эндометрия 1 раз в месяц
• выскабливание с гистологическим исследованием раз в 3 месяца
• УЗИ яичников раз в 3 месяца (с допплерометрией)
• УЗИ молочных желез и маммография раз в 6 месяцев
• контроль признаков метаболического синдрома (холестерин и глюкоза крови)

Женщины в постменопаузе показано оперативное лечение с тщательной ревизией яичников.

Лечение народными средствами гиперплазии эндометрия не имеет под собой никакого научного обоснования. Обычно использование таких методов просто бесполезно, а иногда оно может нанести вред. Например, при возникновении у пациентки аллергии на некоторые травы, используемые при народном лечении гиперплазии эндометрия. Кроме того, некоторые растения содержат так называемые фитоэстрогены, которые могут усугубить процесс прироста внутреннего слоя матки.

Беременность при выраженной диффузной гиперплазии эндометрия обычно не наступает или заканчивается ранним выкидышем. Все дело в том, что оплодотворенная яйцеклетка для развития эмбриона должна прочно прикрепиться к внутренней стенке матки, образовав в будущем плаценту. Гиперпластически измененный эндометрий не создает необходимых условий для такого внедрения. Гормональное лечение и выскабливание позволяют «обновить» внутренний слой матки, сделав наступление беременности возможным. В некоторых случаях (синдром поликистозных яичников) для наступления беременности нужно пройти дополнительное лечение.

Гиперпластический процесс далеко не всегда сопровождается опасным кровотечением, но часто несет в себе скрытую угрозу. Риск озлокачествления, бесплодия, хронической анемии требует безотлагательного визита к врачу при первых симптомах. Недопустимо при гиперплазии эндометрия лечение травами, многие физиопроцедуры и самостоятельный прием лекарств без назначений специалиста. Грамотное и своевременное лечение позволит восстановить репродуктивное здоровье и хорошее самочувствие.

Можно ли при гиперплазии делать выскабливание нерожавшей женщине, не будет ли проблем с беременностью?

При обнаруженной гиперплазии выскабливание делать необходимо, шансов забеременеть после такого лечения будет гораздо больше.

Если полип одиночный, то часто ограничиваются удалением этого образования, без выскабливания.

Мне для лечения гиперплазии эндометрия назначили бусерелин, ввели в «искусственный климакс». Есть ли риск не выйти из этого климакса в будущем?

Нет, действие бусерелина обратимо. Приблизить климакс может только удаление яичников и химиотерапия.

Мне 35 лет, планировалось проведение ЭКО, но при обследовании обнаружили полип эндометрия, назначено удаление образования. Когда можно вступить в программу ЭКО?

После удаления полипа можно сразу вступать в протокол стимуляции овуляции.

Прошла лечение полипа эндометрия на фоне гиперплазии. Врач сказал, что необходимо сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Необходимо ли это?

Существуют данные, что микоплазменная и хламидийная инфекции способствуют рецидивам полипов эндометрия. Инфекции нужно пролечить.

Мне 50 лет. При выскабливании выявлена атипическая гиперплазия эндометрия. Обязательно удалять матку или можно провести аблацию?

Аблация эндометрия – удаление всего внутреннего слоя с сохранением матки. Метод нетравматичный, но после него очень сложно оценивать состояние матки, можно пропустить опухоль. В таком возрасте и при таком диагнозе рекомендуется удаление матки.

Это абсолютно нормально, Вам рекомендуется физический и половой покой.

Мой диагноз – гиперплазия эндометрия, через 2 недели планируется выскабливание. Можно ли сейчас вести половую жизнь?

Да, можно, если нет болей и контактных кровянистых выделений.

По результатам УЗИ врач заподозрил гиперплазию эндометрия и предложил провести пайпель-биопсию. Что это за процедура?

Пайпель-тест проводится в амбулаторных условиях для исследования структуры эндометрия. С помощью специального инструмента забирают столбик ткани, которую исследуют на предмет гиперплазии. Если тест выявил изменения, то Вам порекомендуют гистероскопию с выскабливанием. Если результаты биопсии отрицательные, то нужно повторить УЗИ на 5-7 день следующего цикла.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) — патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) железистого и стромального компонента слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Гиперпластические процессы эндометрия возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду перименопаузы. Гиперпластические процессы эндометрия, по данным большинства ученых, относят к предшественникам самого рака эндометрия. Простая гиперплазия эндометрия без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная форма без атипии — в 3 раза чаще. Простая атипическая гиперплазия эндометрия без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, сложная атипическая гиперплазия — у 29% больных.

Наиболее частый вид гиперпластического процесса эндометрия — полипы, встречающиеся у гинекологических больных с частотой до 25%. Чаще полипы эндометрия выявляют в пре- и постменопаузе. Полипы эндометрия малигнизируются в 2–3% наблюдений.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Чаще всего гиперпластические процессы эндометрия диагностируют у женщин с повышенной концентрацией эстрогенов любого генеза. Повышенное содержание эстрогенов у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), увеличивает риск развития гиперплазии эндометрия. Тамоксифен считают эффективным в лечении пациенток с раком молочной железы, но его применение повышает риск развития гиперпластических процессов эндометрия.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Основные клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия — маточные кровотечения, чаще ациклические в виде метроррагий, реже меноррагии. Иногда полипы эндометрия бессимптомны, особенно в постменопаузе.

Поскольку патогенетическую основу гиперпластических процессов эндометрия составляет ановуляция, ведущий симптом у больных репродуктивного возраста — бесплодие, как правило, первичное.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Выделяют три основных вида гиперпластических процессов эндометрия: эндометриальную гиперплазию, полипы эндометрия и атипическую гиперплазию (аденоматоз).

В 1994 г. ВОЗ была принята классификация гиперплазии эндометрия, основанная на рекомендациях ведущих гинекологов и патоморфологов, включающая гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией (атипическая гиперплазия эндометрия или аденоматоз). В каждой группе выделяют простую и сложную (комплексную) гиперплазию, в зависимости от выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное опухолевидное образование, исходящее из базального слоя эндометрия. Патогномоничный анатомический признак полипа эндометрия — его основание «ножка». В зависимости от гистологического строения различают железистые (функционального или базального типа), железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные полипы эндометрия. Для аденоматозных полипов характерна интенсивная пролиферация желез и их эпителия с относительно высокой митотической активностью. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям. Железистые полипы наиболее типичны для репродуктивного периода, железисто-фиброзные — для пре- и перименопаузы, фиброзно-железистые и фиброзные — для постменопаузы.

В репродуктивном и пременопаузальном периоде жизни женщины полипы эндометрия в качестве гистологически самостоятельной формы можно определить как на фоне гиперплазии эндометрия, так и при нормальной слизистой оболочке различных фаз менструального цикла.

Полипы эндометрия в постменопаузе, как правило, бывают одиночными и могут возникать на фоне атрофичной слизистой оболочки. В постменопаузальный период полипы эндометрия иногда достигают больших размеров и выходят за пределы шейки матки, тем самым имитируя полип цервикального канала.

Понятие «рецидив» полипа эндометрия неприемлемо, если ранее при удалении полипа эндометрия не применяли гистероскопический контроль, так как при выскабливании слизистой оболочки матки без гистероскопии возможно оставление патологически измененной ткани.

С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая гиперплазия) и аденоматозные полипы.

[37], [38], [39], [40], [41]

Кроме общепринятых методов обследования, важный момент — выявление сопутствующих заболеваний и оценка состояния печени, сердечно-сосудистой системы (ССС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так как это важно при выборе метода лечения, особенно назначения гормональной терапии.

К основным методам диагностики гиперпластических процессов эндометрия на современном этапе относят цитологическое исследование аспирата из полости матки, трансвагинальное УЗИ, гидросонографию и гистероскопию. Однако окончательно верифицировать диагноз можно только после гистологического исследования эндометрия, полученного при раздельном диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки рекомендуют в качестве скрининга патологии эндометрия и определения его состояния в динамике на фоне гормональной терапии. Данный метод позволяет определить выраженность пролиферативных изменений, но не дает четкого представления о его патоморфологической структуре.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование — ценный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия в связи с высокой информативностью, неинвазивностью, безвредностью для пациентки. УЗИ позволяет оценить не только состояние эндометрия, но и миометрия, выявить аденомиоз, миому матки. Также УЗИ необходимо проводить для определения размеров яичников и оценки их функций.

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основана на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного маточного эха (М-эхо) с повышенной акустической плотностью. У менструирующих женщин толщину М-эха следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла. Лучше всего проводить исследование сразу после менструации, когда тонкое М-эхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, а увеличение переднезаднего размера М-эха на всем протяжении, либо локально, расценивают как патологию. Отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не удается.

Если период постменопаузы не превышает 5 лет, толщину М-эха до 5 мм считают нормой, при постменопаузе более 5 лет толщина М-эха не должна превышать 4 мм (при однородной структуре). Точность диагностики УЗИ при гиперпластических процессах эндометрия составляет 60–70%.

Гидросонография позволяет значительно улучшить результаты диагностики. Ультразвуковая картина полипов эндометрия показывает овоидные, реже округлые включения в структуре М-эха и полости матки повышенной эхоплотности. Диагностические трудности возникают при железистых полипах эндометрия, имеющих листовидную или уплощенную конфигурацию по форме полости матки и не способные приводить к утолщению М-эха. По звукопроводимости они близки к окружающему эндометрию. Регистрация цветовых эхосигналов при допплеровском исследовании в структуре включения дает возможность дифференцировать полипы с внутриматочными синехиями, а у менструирующих пациенток — со сгустками крови, но кровоток при цветовом дуплексном картировании в полипах определяют не всегда. Информативность трансвагинального УЗИ при полипах эндометрия составляет 80–90%. Контрастирование полости матки при гидросонографии позволяет повысить диагностические возможности УЗИ. Трансвагинальная гидросонография и биопсия эндометрия позволяют у 98% диагностировать ГПЭ.

Информативность гистероскопии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия составляет 63–97% (зависит от вида гиперпластических процессов эндометрия). Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой оболочки матки для уточнения характера патологии и его локализации, так и после него с целью контроля за тщательностью удаления ткани. Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние стенок матки, выявить аденомиоз, субмукозную миому матки и другие формы патологии. Атипическая гиперплазия эндометрия не имеет характерных эндоскопических критериев, гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии можно определить железистые полиповидные разрастания тусклого желтоватого или сероватого цвета.

Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки — окончательный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия.

[42], [43], [44]

источник

В структуре женских гинекологических заболеваний гиперпластический процесс эндометрия (сокращенно — ГПЭ) занимает одно из первых мест. Под термином ГПЭ понимают сразу несколько болезней, которые сходны по своей этиологии. Выявленный на ранних стадиях, гиперпластический процесс хорошо поддается лечению. Риск рецидива или перерождения в злокачественные новообразования в таких случаях минимален. Поэтому большое значение отводится профилактике болезни. Информированность женщин и регулярные осмотры у гинеколога позволят вовремя выявить и решить проблему.

Под термином «гиперпластические процессы эндометрия» подразумевается сразу несколько заболеваний, развивающихся на фоне существенного изменения гормонального фона, в основном, при повышенной концентрации эстрогена. В группу болезней ГПЭ входят патологические процессы, которые затрагивают слизистую, покрывающую матку, и приводят к ее утолщению.

Размер матки при возникновении патологий эндометрия увеличивается за счет аномального деления клеток. Гиперпластические изменения могут касаться разных слоев:

1. функциональный эндометрий (поражается чаще всего);
2. базальный (страдает реже).

Основным провоцирующим фактором является гиперэстрогения (абсолютная или относительная). Но причиной может стать и нарушения функций тканевой рецепции. В таких случаях речь идет о ненарушенных гормональных соотношениях, на фоне которых начинается гиперпластический процесс. Инфекционно-воспалительные изменения в 30% случаев приводят к развитию ГПЭ.

Чем же опасна болезнь? Основной риск – это переход доброкачественного новообразования в рак. Для женщин детородного возраста дополнительным риском будет бесплодие, вызванное ановуляцией. Поскольку гиперпластический процесс, затрагивающий эндометрий, чаще всего вызван гормональными нарушениями, у пациенток наблюдается развитие других патологических состояний (ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия).

То есть, речь идет о глубинных нарушениях, затрагивающих всю нейрогуморальную регуляцию жизнедеятельности женского организма. Гормональные нарушения будут «смешанного типа» — они не только приведут к возникновению ГПЭ, но и станут фактором риска и причиной развития других болезней.

Классификация гиперпластических процессов эндометрия основана гистологии. При ГПЭ выделяют несколько видов:

1. железисто-кистозная;
2. гиперплазия эндометрия (железистая);
3. атипическая эндометриальная гиперплазия.

В современной медицине предраковым считается только последний тип. Отдельно выделяют полипы эндометриальные.

Современное понимание патологических процессов позволило сделать классификацию более точной. Теперь в гиперпластических патологиях выделяют заболевания не только по гистологическому принципу, но и по степени ее сложности. Появилось подразделение ГПЭ на простые и сложные, когда в процесс вовлекаются не только клетки, но и железы. Такая классификация введена с 1994 года и позволяет разрабатывать тактику лечения с учетом степени патологического процесса.

При поражении эндометрия различают два основных фактора, которые приводят развитию ГПЭ. Соответственно будет разница в течение патологических процессов:

1. Гормональные изменения провоцируют нарушения роста и дифференцировки клеточных элементов. Это связано с тем, что эндометрий представляет собой орган-мишень для половых гормонов. Физиологические циклические изменения слизистой нарушаются, клетки слизистой разрастаются и увеличиваются в объеме. В итоге патологические изменения заканчиваются гиперплазией.
2. Если у гиперпластических нарушений нет зависимости от гормональных изменений, то речь идет о проблемах с тканевой рецепцией. Уровень гормонов остается в норме, но орган-мишень не реагирует на их воздействие.

Дальнейшее развитие болезни зависит от типа ГПЭ, ее локализации и индивидуальных особенностей организма.

Факторами развития ГПЭ являются:

1. предрасположенность на генетическом уровне;
2. бесплодие;
3. хронические воспалительные процессы, протекающие в матке, придатках или яичниках, в том числе, поликистоз;
4. нарушения менструального цикла;
5. сахарный диабет;
6. ожирение;
7. операции по прерыванию беременности;
8. вирус иммунодефицита.

Часто причиной становится одновременно несколько факторов риска. Кроме того, среди причин называются снижение иммунитета, ухудшение экологии, соматические заболевания и увеличение продолжительности жизни.

Чтобы поставить окончательный диагноз и точно определить стадию и тип ГПЭ, используется одновременно несколько методов, то есть, проводится комплексное обследование. К ним относятся:

1. Опрос и сбор анамнеза;
2. Визуальный осмотр;
3. Лабораторные исследования крови, мочи, бактериологические и гистологические исследования, гормональная кальпоцитология.
4. Инструментальные исследования: УЗИ (обычно используются «смешанный» метод, к УЗИ матки и придатков добавляют трансвагинальное сканирование), выскабливание (эндометрий отдается на гистологическое исследование на предмет обнаружения атипических клеток), гитероскопия.

Диагностика заболеваний при таком комплексном обследовании максимально точная, что позволяет выявить гиперпластический процесс даже на ранних стадиях, точно определить характер патологии в эндометрии, размер и локализацию.

Признаки гиперпластического процесса эндометрия могут на ранних стадиях не проявляться. Иногда пациентка только во время планового осмотра узнают о наличии патологического очага и начале болезни. Поэтому важно соблюдать график и регулярно посещать гинеколога, который может вовремя обнаружить основные признаки ГПЭ.

Симптоматика начинает проявляться в различных нарушениях менструального цикла, именно они обычно свидетельствуют о начале развития гиперпластического процесса. Симптом патологии эндометрия это:

1. нестабильный цикл с пропуском одной или нескольких овуляций;
2. слишком обильные кровотечения чередуются с минимальными, похожими на сукровичные;
3. кровяные вкрапления («мазня») появляются задолго до начала месячных;
4. кровь во время менопаузы или в промежутке между менструацией;
5. аномально длительные кровотечения (больше недели).

Любой из этих симптомов, а также появление болезненных ощущений, снижение работоспособности, признаки анемии (бледность, быстрая утомляемость, головокружение, вялость, отсутствие аппетита) служат серьезным основанием для внепланового посещения гинеколога.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия зависит от вида, стадии и особенности течения заболевания. Различают два основных метода:

Чем лечить гиперпластический процесс, врач определяет исходя из клинической картины. Важным фактором является возраст пациентки. Поскольку часто провоцирующим фактором выступает сбой гормонального фона, основные мероприятия направлены на его стабилизацию. Гормональная терапия – основной и традиционный метод при ГПЭ, он дает хорошие результаты. Длительность курса зависит от вида патологии. После его прохождения пациентка находится под контролем, чтобы определить эффективность гормонотерапии и своевременно выявить рецидив, если таковой случится.

Хирургическое вмешательство заключается в выскабливании или резекции пораженного органа. Чаще всего используется смешанный вариант: терапия, а затем выскабливание. После операции по показаниям назначают дополнительный курс гормонотерапии для полного восстановления цикла.

При выявлении атипических клеток во время гистологических исследований (эндометрий перерождается, диагностируется рак) пациентка ведется уже как онкологическая больная. В таком случае могут использоваться как терапевтические, так и хирургические методы.

Эндометрий в постменопаузе претерпевает определенные изменения. Возрастные изменения в первую очередь затрагивают уровень гормонов. То есть, у женщин в период постменопаузы риск развития ГПЭ существенно возрастает. Особенно важно понимать, что гиперпластический процесс у пациенток этого возраста перейдет в онкологическое заболевание существенно увеличивается.

При этом основных симптомов начала болезни, связанных с изменениями в менструальном цикле, женщина не может наблюдать. Выявление патологического очага возможно только при посещении гинеколога, рекомендуется проходить профосмотр каждые полгода. Это поможет своевременно определить болезнь на начальных стадиях и начать лечение и остановить зарождающийся патологический процесс.

Пациенткам в период постменопаузы также назначается гормонотерапия. Ее эффективность доказана многолетними клиническими исследованиями. Если желаемый результат не достигнут, или болезнь запущена, используются хирургические методы.

Профилактика ГПЭ основана на простых принципах:

1. регулярное посещение гинеколога;
2. обращение к специалисту при первых проблемах с менструальным циклом;
3. здоровый образ жизни;
4. использование контрацептивов, чтобы избежать нежелательной беременности и инфекционных заболеваний;
5. своевременная коррекция любых нарушений гормонального фона (только после консультации с профильным специалистом).

Фактически, вся профилактика направлена устранение факторов риска и своевременное выявление гиперпластических процессов.

источник

Такое заболевание, как гиперпластический процесс эндометрия, – злокачественная патология, которая поражает слизистые слои матки. Подобные злокачественные трансформации поражают организм независимо от возрастных особенностей, но чаще недуг диагностируется у женщин после наступления менопаузы.

Опасность гиперпластического эндометрия кроется в том, что клетки трансформируются в злокачественные. Это влечет за собой формирование злокачественных новообразований.

Как показывает статистика, подобная болезнь диагностируется у женщин с менопаузой. Процент таких пациенток составляет 60%.

ГПЭ – гиперпластический процесс эндометрия. Это онкологическая патология, но считается доброкачественным формированием, поражает слизистый слой матки.

Среди гинекологических патологий ГПЭ в гинекологии характеризуется уплотнением эндометрия, который обволакивает стенки матки. В результате этого клетки слизистой разрастаются непривычным для себя образом, что влечет за собой увеличение матки.

По медицинским данным 70% представительниц прекрасного пола с диагнозом ГПЭ со временем приобретают рак матки. Из-за таких необратимых последствий не стоит прибегать к самолечению и оттягивать визит к врачу.

Главная причина, которая влечет к гиперплазии в эндометрии, – это сбой гормонального фона в женском организме.

Наиболее часто новообразования формируются в ответ на рост показателей эстрогена. Увеличение продукции этого гормона наблюдается во время заместительной гормональной терапии.

Но нельзя всю вину перекладывать на гормональный дисбаланс. Не менее важными факторами, оказывающими влияние на гиперплазию, могут быть:

• наследственность и расположенность к формированию новообразований в матке;
• процессы воспалительного характера, поражающие яичники и придатки (протекающие в хронической форме);
• бесплодие;
• нерегулярные менструации;
• избыточный вес;
• ВИЧ;
• сахарный диабет;
• поликистоз яичников.

Для максимально конкретного подбора тактики избавления от гинекологических болезней гиперплазию эндометрия условно разделили на категории, для которых характерна особенная симптоматика. Это позволяет более точно диагностировать запущенность недуга.

Гиперпластические процессы эндометрия классифицированы на такие виды:

• простой (наблюдается заметное увеличение желез, которое не нарушает их архитектуру);
• сложный (происходит неоднородное скопление желез в эндометрии);
• сложный и простой с атипией (размер желез увеличивается, а в эндометрии становятся заметны симптомы разрушения структуры клеточного ядра).

Среди трех вышеприведенных видов недуга именно при атипии увеличиваются шансы на то, что недуг перерастет в рак матки.

Также есть классификация гипертрофии эндометрия по формам, а именно:

Наиболее безобидной и легкой формой недуга считают железистую форму. Вероятность того, что заболевание перейдет в злокачественное, – не более 6%. Такая форма характеризуется активным разделом клеток и уплотнением эндометрия.

При этом железы имеют неравномерное расположение, может быть заметное их прижатие друг к другу, что не препятствует высвобождению содержимого желез.

Для железисто-кистозной формы характерно разрастание клеток, что препятствует оттоку слизи. В результате этого железы обретают кистообразную форму.

При кистозной форме клетки не только разрастаются, но и увеличиваются в размере. Такие перемены делают их очень похожими на волдыри. Несмотря на такие трансформации, эпителий железы изнутри имеет прежний вид, что не позволяет данной форме трансформироваться в онкологию.

Особенность очаговой формы заключается в том, что клетки эндометрия разрастаются неравномерно, образуя отдельные очаги, которые восприимчивы к воздействию гормонов.

При такой форме шансы образования раковой опухоли увеличиваются, а если изменения не носят равномерного характера, то форму недуга называют иначе – диффузной.

Наиболее опасная форма гиперплазии эндометрия, которая часто заканчивается раком, – аденоматоз. Вылечить его медикаментами невозможно, единственный выход – удалить матку.

С учетом того, какая из форм недуга диагностирована у женщины, ей подбирается соответствующее лечение, начиная от гормональных препаратов, заканчивая вмешательством хирурга.

Смешанный эндометрий – недуг гипопластического типа, который диагностируется в ходе проведения гистологии эндометрия. Процедура часто назначается девушкам, попытки которых забеременеть на протяжении года и дольше не увенчиваются успехом.

Особенностями такой формы заболевания является:

В большинстве случаев заболевание диагностируется:

• у молодых девушек, имеющих диагноз «гипофункция яичников»;
• у женщин с наступлением менопаузы.

Для такого заболевания присущи изменения эндометрия, которые часто приводят к озлокачествлению. При этом стромальные и железистые слои эндометрия прекращают «сотрудничество» друг с другом, что содействует атипии ядер.

Эндометриальная гиперплазия классифицируется на:

• простую (трансформируется в рак у 1% пациентов);
• сложную (рак развивается у 3% пациентов);
• простую с атипией (раковых больных 8%);
• сложную с атипией (рак диагностируется у 29% больных).

В группе риска эндометриальной гиперплазии девушки, у которых:

• критические дни наступают раньше положенного;
• менопауза задерживается;
• избыточная масса тела.
• нет желания родить ребенка.

Полипами эндометрия называют форму гиперплазии, при развитии которой из эндометрия формируется нарост без озлокачествления. Очень часто такая форма патологического процесса диагностируется у девушек в возрасте 30-35 лет.

Выделить причины, которые содействуют образованию подобных наростов, невозможно. Но есть факторы, которые способствуют образованию полипов, а именно:

• высокие показатели продукции эстрогена;
• травмирование матки;
• прерывания беременности;
• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление;
• избыточная масса тела.

Первым сигналом того, что в женском организме формируются полипы, является отсутствие менструации. Симптомом могут быть менструальные выделения, которые происходят в промежутке между месячными.

При подобной патологии женщины жалуются на возникновение болей и дискомфорта в нижней части живота, при этом характер боли похож на схватки.

Обратите внимание, что не всегда образование полипов сопровождается ярко выраженной симптоматикой, иногда признаков недуга может не быть вовсе.

Чтобы избежать осложнений, нужно регулярно посещать гинеколога, только так удастся своевременно диагностировать проблему.

Аденоматоз является одной из форм гиперплазии, которая характеризуется как предраковое состояние.

Если на этой стадии своевременно приступить к терапевтическому курсу, в более 90% случаев удастся избежать онкологии.

Такая форма гиперпластического процесса способствует распространению клеток эндометрия, результатом чего является дисбаланс гормонов и, соответственно, снижение защитных свойств организма.

На начальных этапах недуг может не проявляться симптоматикой, из-за чего часто остается незамеченным, и долго не проводится соответствующее лечение.

Избавиться от болезни можно только после терапии гормонами либо хирургического вмешательства.

На начальных этапах развития гиперпластического процесса симптомы гиперплазии очень сложно констатировать, особенно усложняется ситуация при формировании полипов. Известны случаи, когда девушка узнает о наличии заболевания в ходе очередного обследования у гинеколога.

Основные признаки гиперпластического процесса эндометрия – сбои менструаций и внутриматочные кровотечения. При этом наблюдаются:

• частые колебания менструаций (могут быть сдвиги либо полное отсутствие выделений на протяжении месяца);
• обильные кровотечения (чаще случаются в результате длительной задержки);
• нестабильный характер выделений;
• кровянистые выделения между месячными (особенно беспокоит женщин после менопаузы);
• перед критическими днями наблюдаются мажущие выделения;
• увеличение продолжительности критических дней (выделения не прекращаются 7 дней и более).

Прогрессирование недуга часто сопровождается болезненностью, которая усиливается при интимной близости. Также девушки жалуются на анемию, бледность, снижение активности и работоспособности. Не менее часто случаются головокружения, снижается аппетит, появляется вялость.

Прежде чем подбирать схему терапевтического курса, лечащий врач должен провести осмотр больной и выслушать ее жалобы. При гиперплазии очень важно исследовать ситуацию, чтобы избежать трансформации новообразования в рак.

На сегодняшний день медицине известно несколько гинекологических патологий, которые схожи по своей симптоматике. Именно поэтому для максимально точной постановки диагноза врач должен:

• провести осмотр пациентки в гинекологическм кресле;
• визуально исследовать влагалище;
• провести УЗИ матки и придатков;
• провести трансвагинальное сканирование;
• с помощью оптического прибора осмотреть стенки матки (прибор вводится через цервикальный канал);
• назначить пациентке сдачу необходимых анализов.

В ходе обследования пациенток перед каждым врачом стоит задача – определение эхопризнаков гиперплазии, что позволит максимально точно определить участки слизистых слоев, подвергшиеся поражениям.

Все результаты анализов, полученные в ходе обследования, используются при выскабливании.

При проведении этой процедуры врач в обязательном порядке производит забор биоптата для проведения цитологического исследования, по результатам которого будет известно о природе новообразования (доброкачественное или злокачественное).

Кроме основных методов диагностики заболевания, врачи могут назначать и дополнительные процедуры. К дополнительным мерам диагностики можно отнести гистероскопию и гидросонографию.

Обратите внимание, что УЗИ рекомендуется проводить по завершении менструации, что позволит максимально правильно оценить функциональность слизистой.

Первое, что необходимо отметить, что подбор терапевтических мероприятий при гиперпластическом процессе эндометрия во многом зависит от возраста женщины.

Лечение больных разных возрастных групп проводится по разной схеме. Так, методики классифицируются по таким группам:

• девушки репродуктивного возраста (зачастую назначаются гормоны, используются оральные контрацептивы по обычной схеме);
• женщины с климаксом (проводится выскабливание или гистероскопия, после чего назначаются гормоны);
• пациентки перед наступлением менопаузы;
• пациентки после менопаузы (для лечения используют пролонгированные гестогены под УЗИ и цитология каждые 9 месяцев).

Абсолютно не важно, с помощью каких тактик и медикаментов проводилось лечение, период полного выздоровления достигается. Но, несмотря на положительную динамику, за такими пациентками еще осуществляется контроль на протяжении 5 лет.

О возможных последствиях, которыми чревата гиперплазия эндометрия, интересуются многие девушки, имеющие такой диагноз. Несмотря на все возможные опасности, самый страшный исход – бесплодие.

Но гиперпластические процессы эндометрия несут опасность не только для девушек, планирующих беременность. Если не получать полноценного лечения, недуг трансформируется в рак, лечение которого занимает много времени и требует от больного огромного терпения.

К тому же злокачественные новообразования не всегда удается удалить и полностью излечиться. В большинстве больные с раком умирают в муках.

Также отдельно стоит поговорить о рецидиве гиперплазии эндометрия, который является клинической проблемой, требующей решения на этапе выбора тактики лечения.

Во избежание рецидива прибегают к вмешательству хирурга, но это также не дает стопроцентной гарантии того, что недуг не рецидивирует.

Если рецидив случился во время атопической формы гиперплазии, больной назначают УЗИ, чтобы обозначить степень поражений. Также требуется выскабливание и терапия гормоносодержащими препаратами. Если же такая тактика не дает результатов, требуется удаление матки.

Чтобы говорить о возможном прогнозе при гиперпластическом процессе эндометрия, нужно учитывать форму и стадию недуга. В зависимости от этих факторов можно говорить о благоприятности прогноза.

Если форма недуга была диагностирована своевременно и поддается лечению, вероятность рецидива и озлокачествления маловероятна.

У пациенток, получивших положительный прогноз, есть шансы на полное восстановление репродуктивной, половой и менструальной функций.

Получить благоприятный прогноз можно при простой, железистой, железисто-кистозной и кистозной форме. Также аналогичный прогноз получают пациентки, у которых образовались полипы.

Обратите внимание, что благоприятность прогноза зависит от возраста больной: чем девушка моложе, тем меньше рисков. Если же простая форма недуга протекает со сбоями эндокринной системы и обменных процессов, прогноз может существенно ухудшиться.

В случаях, когда недуг рецидивирует, говорить о положительном исходе нельзя, ведь производится вмешательство хирурга, в ходе него удаляется матка и происходит сбой некоторых функций, восстановить которые невозможно.

Если гиперпластический процесс диагностируется после наступления климакса, прогноз будет неблагоприятным. Это связано с тем, что в более зрелом возрасте гиперплазия часто озлокачествляется, что считается предраковой формой.

Когда заболевание не поддается консервативным методам терапии, пациентке назначают оперативное вмешательство. Для этого могут использовать выскабливание либо удаление матки.

При этом прогноз будет неблагоприятным не только для здоровья женщины, но и для функциональности половой системы, восстановить работоспособность которой будет невозможно.

Также, говоря о прогнозе, нельзя не учесть и сопутствующие заболевания. Если вместе с гиперпластическими процессами у пациентки диагностирована гипертоническая болезнь, прогноз ухудшается, ведь при этом увеличивается вероятность рецидива.

Такая же ситуация и при сопутствующих заболеваниях эндокринной системы.

Чтобы избежать развития и прогрессирования гиперпластического процесса эндометрия, придерживайтесь таких рекомендаций:

• регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра;
• не откладывать лечение менструальных сбоев;
• вовремя устранять нейроэндокринные расстройства;
• контролировать обменные процессы (при замедленном обмене веществ нужно «разгонять» его до необходимой нормы);
• вести здоровый образ жизни;
• при нежелании забеременеть использовать контрацептивы;
• избегать абортов.

Если же избежать гиперплазии не удалось, нужно приложить максимум усилий, чтобы минимизировать риски осложнений. Для этого нужно вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению на начальном этапе под контролем врача.

Скрининг – это сочетание различных методов исследования, которые позволяют диагностировать злокачественные образования на раннем их развитии, когда недуг себя никак не проявляет.

Цель процедуры – раннее диагностирование бессимптомной патологии и ее лечение.

Скрининговые программы проводят, учитывая целесообразность для тех форм злокачественного процесса, которые признаны проблемными в стране или регионе, учитывая число больных и количество смертельных случаев.

По статистике в РФ проведение скрининговых исследований используется для диагностики рака легких, молочной железы, ЖКТ, шейки матки.

Это связано с тем, что количество больных с такими видами рака составляет большую часть, а смертность от них бьет все показатели.

Примером скринингового исследования для диагностики рака молочной железы является маммограмма, для рака толстой кишки – тест на скрытую кровь, для рака шейки матки – цитологическое исследование.

Менопауза – это период, когда в организме женщины происходят гормональные изменения, в результате которых репродуктивные способности угасают и являются подспорьем для развития всевозможных патологий.

Чтобы своевременно диагностировать патологические изменения в столь уязвимое для женщины время, нужно регулярно проходить такие обследования:

• раз в полгода проходить УЗИ;
• контролировать уровень гормонов, сдавая анализы;
• при минимальной вероятности или подозрении на прогрессирование болезни обращаться к врачу и делать выскабливания полости матки.

Как правило, для лечения гиперплазии после наступления менопаузы принято использовать витаминные комплексы с содержанием витаминов группы А и Е. Также женщине могут быть прописаны седативные препараты и антидепрессанты.

Не исключением являются оральные контрацептивы, например, Дюфастон или Утрожестан, принимать которые нужно полгода. В возрасте после 46 лет гинеколог назначает Бусерелин, Золадекс.

Если говорить о хирургическом лечении патологии, то после наступления менопаузы женщине назначают криодеструкцию и лазерную терапию. Если такие щадящие процедуры не оказывают должного эффекта, назначают гистерэктомию.

источник