Гипогликемия как предвестник сахарного диабета

Гипогликемия – одно из самых частых острых состояний, встречающихся при сахарном диабете как 1, так и 2 типов. Большинство больных диабетом боятся её наступления, зная о плохом самочувствии во время приступа и о серьёзных осложнениях, наступающих, если эпизод не купировать. Так давайте разберёмся, что такое гипогликемия при сахарном диабете, как ее избежать и чего ждать дальше.

Для каждого больного сахарным диабетом эти цифры свои. Считается, что при снижении глюкозы в крови до 2,8 ммоль/л и появлении симптомов, либо снижении до 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов, наступает гипогликемия. Однако часть больных начинает чувствовать себя плохо при более высоких цифрах. Другие же, у кого гипогликемии бывают часто, наоборот, перестают чувствовать даже такие низкие цифры.

Ошибочно считать, что гипогликемии встречаются только у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Да, для этой группы людей гипогликемии более характерны, однако, они бывают и у тех, кто получает таблетированные сахароснижающие препараты.

Основная причина гипогликемии – избыток инсулина относительно поступления в организм углеводов. К этому приводят:

1. Избыточное введение инсулина больным. Часто больные сахарным диабетом, только начинающие инсулинотерапию, неправильно рассчитывают необходимую его дозу, что приводит к падению уровня глюкозы в крови. Второй распространённой ошибкой является введение прежней дозы инсулина при уменьшении объёма съеденной пищи.
2. Неправильный приём сахароснижающих препаратов. Сахароснижающие препараты воздействуют на организм двумя путями. Одни улучшают усвоение глюкозы тканями организма, при этом не вызывая ее понижения (например, метформин). Другие же вызывают увеличение выработки инсулина, поэтому при передозировке развиваются гипогликемии (например, глибенкламид).

Часто такие гипогликемии бывают у пожилых людей. Они забывают, принимали ли препарат, и когда это было, принимают дополнительную дозу, вызывая гипогликемию. К тому же зачастую пожилые люди имеют сопутствующие хронические заболевания, замедляющие всасывание и распределение препарата в организме, из-за чего его доза должна быть снижена.

Есть и больные, считающие, что они самостоятельно могут откорректировать дозу препарата, забывая, что делать этого без врача ни в коем случае нельзя.

1. Избыточные физические нагрузки повышают усвоение глюкозы тканями. Это нужно учитывать при введении инсулина.
2. Нарушение техники введения инсулина. Для введения различных видов инсулина существуют свои участки тела. Например, инсулин, введённый под кожу живота, всасывается в течение 5–15 мин, а под кожу бедра – в течение нескольких часов. Также необходимо следить за исправностью шприцев, шприц-ручек, глюкометров.
3. Хронические заболевания. Сердечная, почечная, печёночная недостаточность нарушают механизмы действия сахароснижающих препаратов и инсулина.
4. Алкогольное опьянение приводит к тяжёлым гипогликемиям. Алкоголь блокирует высвобождение глюкозы из печени.
5. Беременность в 1 триместре и кормление грудью.

Симптомы приступа гипогликемии при сахарном диабете появляются и нарастают очень быстро. При нехватке глюкозы начинается голодание головного мозга. Для активации защитных сил надпочечники выбрасывают большое количество адреналина, вызывая учащённый пульс, потливость, дрожь в теле, тошноту, расширение зрачков, голод.

Если адреналину не удаётся активировать выработку глюкозы из запасов гликогена в печени, присоединяются симптомы голодания головного мозга. Появляются слабость, затуманенное зрение, головокружение, страх смерти, головная боль. Возможны агрессия, нарушение речи, потеря памяти, в тяжёлых случаях – судороги и кома. Часто больных в состоянии гипогликемии принимают за пьяных.

Симптомы гипогликемии

У больных, длительно страдающих сахарным диабетом, нарушается механизм выброса адреналина в ответ на гипогликемию. В итоге такие люди не ощущают её симптомов, часто догадываясь о своём состоянии уже в момент потери сознания.

Люди, окружающие больного, страдающего данным заболеванием, знают, что необычное поведение, смена агрессии и неадекватного поведения заторможенностью – симптомы, говорящие о необходимости медицинского вмешательства. Для этого окружающие должны быть обучены правилам первой помощи.

При гипогликемии кожа больного влажная, мышцы напряжены, возможны судороги, запаха ацетона изо рта нет. При резком повышении уровня глюкозы в крови, также отсутствует интенсивный запах ацетона изо рта, но больной расслаблен, кожа сухая, бледная.

Если рядом с больным находится глюкометр, нужно немедленно определить уровень глюкозы в крови. Он будет основным критерием для оказания первой помощи, его же нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи.

Каждый больной сахарным диабетом, получающий инсулин или препараты, усиливающие выработку инсулина поджелудочной железой, должен знать о возможных гипогликемиях и уметь оказать себе первую помощь на первичных этапах.

Необходимо всегда иметь с собой глюкометр, а также простой углевод в достаточном количестве. Это могут быть таблетки глюкозы, продаваемые в аптеке, либо кусочки сахара, сладкий сок или газированный напиток. Мёд в данной ситуации – не лучший вариант, поскольку в нём содержится не глюкоза, а фруктоза, которая превратится в печени в глюкозу не очень быстро.

Для купирования лёгкой гипогликемии будет достаточно 200 мл сока или 4–5 кусочков сахара-рафинада. Достаточно быстро самочувствие улучшится. Помните, что после лёгкой гипогликемии необходимо употребить и более длинный углевод, который поддержит уровень глюкозы в крови в дальнейшем. Это может быть кусочек хлеба.

Если же гипогликемия сопровождается потерей сознания, ни в коем случае нельзя класть человеку в рот еду или поить его. Больного следует уложить на бок, если есть судороги – то удалить зубные протезы и следить за тем, чтобы он не прикусил язык (не засовывать в рот для этого металлические предметы наподобие ложки, достаточно обычного носового платка. ).

Если вы знаете, что у больного имеется набор для оказания первой помощи при гипогликемии, воспользуйтесь им.

Набор представляет собой шприц с жидкостью и флакончик с 1 мг глюкагона. Необходимо ввести жидкость из шприца во флакон, растворить содержащийся в нём порошок и полученный раствор ввести в мышцу по передней поверхности бедра. Через 10 минут больному должно стать легче, сознание восстановится. После этого необходимо накормить больного пищей, содержащей углеводы.

Если набора для оказания первой помощи нет, либо инъекция глюкагона не помогла, стоит вызвать бригаду скорой помощи. По её приезду не забудьте сообщить о проведённых мероприятиях.

Скорая помощь начнёт вводить 40% раствор глюкозы до восстановления сознания. Если это окажется неэффективным, больного госпитализируют в отделение реанимации.

Гипогликемии могут приводить к следующим последствиям:

• При частом повторении гипогликемий поражается головной мозг. У больного начинает снижаться память, появляются головные боли, головокружение. Возможны параличи и инсульты.
• Поражаются сосуды и нервы. Поскольку за гипогликемией обычно следует повышение уровня глюкозы в крови, такие скачки отрицательно сказываются на состоянии сосудов и нервов. Со временем это приводит к развитию невропатии, поражению почек, глаз и ног.
• В случае тяжелой гипогликемии развивается кома – состояние, сопровождающееся потерей сознания, нарушением дыхания, сердечной деятельности и утратой мозговых функций, которое может привести к смерти.

источник

Большинство людей, услышав термин гипогликемия, задаются вопросом – что это такое?

Это состояние, при котором резко снижен уровень глюкозы в организме.

Особенно остро на недостаток энергии реагирует головной мозг: ему необходимо питания в 30 раз больше, чем другим клеткам.

Случается, что уже через минуту после падения сахара в крови человек рискует оказаться в коме.
Именно поэтому важно знать, почему возникает данное осложнение в организме, что при этом делать и как его избежать.

Большинство людей считает, что гипогликемия встречается лишь при сахарном диабете.

Действительно же, это проявление типично для диабетиков и может случаться при:

• превышении дозы инсулина или сахароснижающих таблеток;
• длительном интервале в приеме пищи;
• большой физической нагрузке;
• алкоголе натощак.

Но осложнение может развиваться при отсутствии диагноза сахарный диабет.

Недиабетическая (ложная) гипогликемия бывает при:

• приеме углеводистой пищи (из-за повышения выработки инсулина);
• голодании или большой физической нагрузке (из-за растраты энергии из резервов организма);
• алкогольной интоксикации (при резком падении уровня углеводов в печени);
• нарушении функции надпочечников (сбое выработки глюкокортикоидов);
• опухоли в поджелудочной железе (при избытке инсулина);
• гипотиреозе (нарушена выработка гормонов щитовидки);
• беременности и грудном вскармливании («скачки» уровня сахара).

О низком уровне сахара говорят при его уровне ниже 3,3 ммоль/л для взрослых.

При уровне глюкозы ниже 2,75 ммоль/л у человека начинают нарушаться многие важные функции.
Однако имеет значение и скорость снижения сахара.

Некоторые диабетики чувствуют себя терпимо даже при уровне глюкозы 2,2 ммоль/л.

Если уровень глюкозы в крови падает ниже 1,8 ммоль/л, это крайне опасно, так как приводит к коматозному состоянию.

По выраженности симптомов различают 3 степени: легкая, средняя и тяжелая.

1 (легкой) степени недуга характерны:

• дрожание рук;
• потливость;
• бледность;
• чувство голода;
• раздражительность.

При легкой степени человек может сам оказать необходимую для его организма помощь.

При 2 (средней) степени присоединяются симптомы:

• чрезмерное возбуждение или сонливость;
• бледность, холодный пот;
• появление онемения в теле;
• затуманенность зрения;
• тахикардия;
• «ватные колени».

Часто эту стадию путают с алкогольным опьянением. При 2 стадии человеку уже необходима помощь с введением ему глюкозы через рот.

При 3(тяжелой) степени проявляются признаки:

• дезориентация;
• судороги (напоминает эпилепсию);
• нарушение глотания;
• потеря сознания и развитие комы.

Симптомы недостатка сахара в крови являются защитным механизмом, говорящим о необходимости срочных мер по введению в организм легкоусвояемых углеводов.

На понижение глюкозы в крови могут указывать симптомы:

• потливость;
• сонливость;
• усталость;
• повышенный аппетит;
• чувство беспокойства или тревожности;
• ухудшение внимания.

У человека могут проявляться несколько таких симптомов.

Самым характерным проявлением гипогликемии является сильнейшая усталость и слабость, не проходящие даже после полноценного отдыха.

Обычно это состояние проходит после еды, особенно употребления сладких блюд.

Если не реагировать на подобные симптомы, то ситуация может обостриться и стать угрожающей для жизни.

Как выявить острый приступ гипогликемии? Он проявляется в виде:

• резкое потоотделение;
• перевозбуждение или внезапное чувство агрессии, заканчивающееся обмороком;
• судороги.

Чаще всего женщины страдают от этого недуга по причине диабета. Особенно часто встречается послеобеденная гипогликемия при сахарном диабете 2 типа или у беременных женщин.

У пациенток с булимией или анорексией нередко состояние «гипогликемии натощак».

Детям при снижении сахара в крови свойственны такие проявления, как головокружение, слабость и поведенческие нарушения (капризность, плохая успеваемость, непослушание), судороги.

Дети до 5 лет не могут сами оценить ухудшение своего самочувствия и помочь себе.

Поэтому у малышей легкая форма сразу же может перейти в тяжелую.

Родителям ребенка важно вовремя проинформировать его окружение о возможности судорог у такого малыша и о том, что он не страдает эпилепсией.

В пожилом возрасте повышение сахара часто проявляется с симптомами сосудистого характера: головной болью, нечеткостью изображения, болью в груди.

Такое нетипичное проявление может вводить в заблуждение как самих пожилых пациентов, так и их окружение.

Легкая форма может пройти без последствий.
Однако затяжные формы этого состояния могут приводить к серьезнейшим необратимым последствиям в организме.
Так, длительная ночная гипогликемия у диабетиков чревата нарушениями памяти и внимания, ишемией миокарда.

Тяжелая форма может закончиться комой и привести к непоправимым последствиям в виде мозговых нарушений (вплоть до слабоумия).

У больных с сосудистой патологией кома может спровоцировать инфаркты, инсульты.
Смертью гипогликемическая кома заканчивается редко.

Что надо знать диабетику о данной проблеме:

1. При первом появлении симптомов снижения глюкозы в крови диабетику необходимо измерить ее уровень глюкометром.
2. Если этот показатель оказывается ниже обычного на 0,6 единиц или еще ниже, нужно срочно принять легкоусвояемые углеводы (таблетки или ампулы глюкозы, сладкую воду, сахар, мед). Обычно достаточно 5-15 г таких продуктов. Если через 10 минут уровень сахара не поднялся, прием углеводов в той же дозе надо повторить;
3. При появлении симптомов чаще 2 раз в неделю, пациент должен обязательно обращаться к врачу;
4. Любой больной диабетом должен иметь всегда при себе что-то сладкое для предупреждения данных состояний (сахар, сладкая вода, таблетки глюкозы);
5. Если человек не может самостоятельно принять сладкое, ему надо помочь в этом. Если состояние больного не улучшилось или он потерял сознание, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

До госпитализации используют введение 10% раствор глюкагона или 40% раствор глюкозы. В стационаре при данном состоянии обычно используют внутривенные инфузии раствора глюкозы.

В стадии гипогликемической комы пациент помещается в палату интенсивной терапии для комплексного симптоматического лечения.
В дальнейшем лечение проводится с учетом основной причины этого состояния.

Для предупреждения резкого снижения сахара в крови необходимо максимально рано выявить причины возникновения этого осложнения.

Для диабетиков такой профилактикой будет адекватное лечение с правильным подбором дозы инсулина или сахароснижающих препаратов.

При недиабетической гипогликемии пациентам необходимо наладить нормальный рацион и адекватную физическую нагрузку.

Важно не допускать развития осложнений и своевременно обращаться к специалистам для подбора адекватного лечения.

Обо всех симптомах недуга очень интересно рассказано в данном видеоролике:

источник

Гипогликемия (снижение сахара крови ниже нормы) появляется, если в организме больше инсулина, чем необходимо для усвоения углеводов. Их дефицит возникает при:

• недостаточном поступлении с продуктами питания;
• слабом образовании в печени;
• тяжелой физической работе, приводящей к интенсивному расходу глюкозы мышцами.

При диабете падение содержания сахара бывает по таким причинам:

• введена большая доза инсулина по ошибке;
• больной намеренно набрал больше гормона или ввел его в мышцу вместо подкожного способа, массировал место укола;
• пациент не знает, как рассчитать дозировку или ее изменить при снижении гликемии;
• врач назначил большую дозу инсулина, таблеток с сахароснижающим действием;
• переход на другой медикамент или неправильное сочетание с другими препаратами;
• был пропущен прием пищи или в нем было мало углеводов;
• принят алкоголь;
• используется низкокалорийное питание при ожирении без изменения дозировок медикаментов от диабета;
• из-за осложнений болезни желудок медленно опорожняется;
• тяжелая рвота, нарушение всасывание в кишечнике;
• беременность, лактация, ранний послеродовый период;
• изменилась индивидуальная реакция на инсулин.

Это состояние названо «профессиональным риском» любого диабетика. Ним страдают почти 45% больных, при этом у 3% гипогликемия приводит к коме. Пациенты из группы риска:

• давность диабета более 7 лет;
• возраст от 58 лет;
• для лечения применяется инсулин или таблетки на основе глибенкламида;
• симптомы гипогликемии «замаскированы» бета-блокаторами или успокоительными;
• нарушена работа сердца, почек, печени;
• пациенту рекомендован низкий целевой уровень глюкозы в крови.

Виды гипогликемии:

• тяжелая – пациент в полубессознательном состоянии или без сознания, в коме, ему нужна помощь окружающих для того, чтобы принять сахар, ввести глюкагон;
• подтвержденная – есть признаки, анализ крови показал гликемию ниже 3,9 ммоль/л;
• бессимптомная – сахар упал, но больной не ощущает изменений самочувствия;
• вероятная – типичные жалобы, измерений не проводятся, а пациент ориентируется на ощущения и принимает углеводы;
• относительная – глюкоза выше 3,9 ммоль/л, имеется характерная симптоматика.

Наиболее чувствительный орган к гипогликемии – это головной мозг. При снижении сахара активируется выброс адреналина и глюкагона и тормозится синтез инсулина. Немного позже в процесс повышения сахара включается кортизол, норадреналин и соматотропин.

Самым быстро реагирующим гормоном – глюкагоном, вызван распад гликогена в печени и образование новых молекул. Если он вырабатывается в нормальных количествах, то этого достаточно для восстановления нормы. При его дефиците роль «спасателей» переходит к адреналину, норадреналину.

В норме гликемию до 3,3 ммоль/л человек может не ощущать. При диабете нарушены механизмы компенсации, кроме этого, имеется индивидуальный предел, за которым появляются признаки падения сахара. При исходно высоком уровне глюкозы больные отмечают слабость, головокружение и приступы голода при практически нормальных значениях.

Признаки при сахарном диабете 1 и 2 типа:

• Начальные проявления. К предвестникам относятся: возбуждение или заторможенность, суетливость, перепады настроения, головная боль, потливость, учащенное сердцебиение. Из всех проявлений могут быть 1 или 2 неявных признака. Затем поведение становится демонстративным, неадекватным, может быть агрессия. Появляется обильное выделение пота, приливы жара, дрожание рук, падает давление крови, сужается зрачок.

Пациенты ощущают покалывание и онемение в конечностях, резкую слабость и головокружение. Речь теряет четкость и связность, а больной не осознает, где он находится. Движения у него некоординированные. На основании внешних проявлений диабетик может быть принят за пьяного человека.

• Развернутая стадия. Характеризуется появлением: судорог, похожих на эпилептический припадок; резко повышенного тонуса мышц; расширенного зрачка; слабого и частого пульса.

• Коматозное состояние. Возникает при нарушении деятельности продолговатого мозга. У пациентов сразу после ее наступления обнаруживают:
  • отсутствие сознания;
  • повышенные рефлексы;
  • расширенные зрачки, упругие глазные яблоки;
  • влажную кожу нормальной температуры;
  • пульс частый; давление в норме или повышается.

Когда кома прогрессирует, снижается тонус мышц и глазных яблок, рефлексы отсутствуют, кожа сухая, дыхание неритмичное, давление низкое, ритм сердечных сокращений нарушен.

• Нетипичные приступы гипогликемии. Иногда после первых симптомов тошноты и слабости настроение больных повышается, возникает беспричинная эйфория, возбуждение. Именно по этой причине ряд больных намеренно вводят больше инсулина.

В ночное время ее больные описывают как повышенное выделение пота, прерывистый и беспокойный сон, сновидения с кошмарами или им снится пища. Требуется его измерить сахар глюкометром. Если пациент этого не делает, а ориентируется на свои предположения и самостоятельно снижает дозу инсулина, то это приводит к декомпенсации диабета.

При очень большой нехватке инсулина и высоких показателях сахара ощущается голод, признаки гипогликемии. Потливость, дрожание рук и учащение пульса у пациента являются проявлением нарушений тонуса вегетативной системы (нейропатии), возникающей при декомпенсации болезни. Им нужно повысить дозу, а не снижать количество гормона.

Если пациент вовремя обнаружил снижение сахара, то после приема простых углеводов (сок, сладкий чай, конфета или кусочек рафинада) его самочувствие восстанавливается. Отдаленные последствия возникают спустя время, иногда даже через несколько месяцев. К ним относятся:

• поражение мозговой ткани (энцефалопатия),
• эпилепсия,
• синдром дрожательного паралича (паркинсонизм),
• инфаркт миокарда,
• внезапная остановка сердца,
• аритмия,
• инсульт.

Особенно опасны эпизоды падения сахара при алкоголизме и у пожилых пациентов. Чем чаще появляется, тем сложнее осложнения.

Измерение сахара крови является обязательным условием для контролирования болезни. При первых необычных симптомах больной обязательно должен измерять гликемию.

Лечение гипогликемии при сахарном диабете:

• При легком течении больному нужно принять одну или две хлебных единицы, что соответствует 20-24 г в пересчете на чистую глюкозу. Две ХЕ поднимут сахар минимум до 5,5 ммоль/л, то есть до нормы. Если приступ появился утром до еды или после занятий спортом, то дозу увеличивают в полтора раза. Ночные эпизоды часто появляются на фоне введения инсулина продленного действия. После принятия первой порции нужно съесть еще продукты с медленно усваиваемыми углеводами.

• При тяжелом (бессознательном состоянии) пациента необходимо:

1. Уложить на бок.
2. Освободить ротовую полость от содержимого.
3. Обеспечить доступ воздуха.
4. Немедленно вызывать скорую помощь.

Категорически запрещено больному без сознания вливать в рот любой раствор или давать сахар, так как он может задохнуться. Внутривенно вводится от 30 до 100 мл концентрированной глюкозы. До приезда скорой близкие могут провести инъекцию глюкагона из шприц-тюбика.

Если после инфузии глюкозы сознания нет, то больного срочно госпитализируют. В стационаре исключают нарушение мозгового кровообращения и вводят препараты для его улучшения, проводят реанимационные мероприятия.

Читайте подробнее в нашей статье о гипогликемии при сахарном диабете.

Гипогликемия (снижение сахара крови ниже нормы) появляется если в организме больше инсулина, чем необходимо для усвоения углеводов. Их дефицит возникает при:

• недостаточном поступлении с продуктами питания;
• слабом образовании в печени (мало запасов гликогена или нарушена продукция новых молекул из белков и жиров);
• тяжелой физической работе, приводящей к интенсивному расходу глюкозы мышцами.

При диабете падение содержания сахара бывает по таким причинам:

• введена большая доза инсулина по ошибке (плохое зрение, неисправная ручка, помпа, глюкометр);
• больной намеренно набрал больше гормона или ввел его в мышцу вместо подкожного способа, массировал место укола;
• пациент не знает, как рассчитать дозировку или ее изменить при снижении гликемии;
• врач назначил большую дозу инсулина, таблеток с сахароснижающим действием;
• переход на другой медикамент или неправильное сочетание с другими препаратами;
• был пропущен прием пищи или в нем было мало углеводов;
• принят алкоголь;
• используется низкокалорийное питание при ожирении без изменения дозировок медикаментов от диабета;
• из-за осложнений болезни желудок медленно опорожняется;
• тяжелая рвота, нарушение всасывание в кишечнике;
• беременность, лактация, ранний послеродовый период;
• изменилась индивидуальная реакция на инсулин.

А здесь подробнее о фруктах при диабете.

Это состояние названо «профессиональным риском» любого диабетика и обнаружено при первых же применениях инсулина. Ним страдают почти 45% больных, при этом у 3% гипогликемия приводит к коме. На основании частоты встречаемости этого осложнения терапии выделены пациенты, у которых можно ожидать падения сахара:

• давность диабета более 7 лет;
• возраст от 58 лет;
• для лечения применяется инсулин или таблетки на основе глибенкламида;
• симптомы гипогликемии «замаскированы» бета-блокаторами или успокаивающими средствами;
• нарушена работа сердца, почек, печени;
• пациенту рекомендован низкий целевой уровень глюкозы в крови.

Этот патологический процесс не является однородным, у одного пациента бывают разные формы приступов. Выделены следующие типы падения сахара крови:

• тяжелая – пациент в полубессознательном состоянии или без сознания, в коме, ему нужна помощь окружающих для того, чтобы принять сахар, ввести глюкагон;
• подтвержденная – есть признаки, анализ крови показал гликемию ниже 3,9 ммоль/л;
• бессимптомная – сахар упал, но больной не ощущает изменений самочувствия;
• вероятная – типичные жалобы, измерений глюкозы крови не проводятся, а пациент ориентируется на ощущения и принимает углеводы;
• относительная – глюкоза выше 3,9 ммоль/л, но у больного имеется характерная симптоматика.

Наиболее чувствительный орган к гипогликемии – это головной мозг. Это объясняется его высокой активностью и отсутствием возможности запасать глюкозу или вырабатывать. При снижении сахара активируется выброс адреналина и глюкагона и тормозится синтез инсулина. Такие реакции направлены на нормализацию гликемии собственными силами вне приема пищи. Немного позже в процесс повышения сахара включается кортизол, норадреналин и соматотропин.

Самым быстро реагирующим гормоном – глюкагоном вызван распад гликогена в печени (основного запаса глюкозы) и образование новых молекул. Если он вырабатывается в нормальных количествах, то этого достаточно для восстановления нормы. При его дефиците роль «спасателей» переходит к адреналину, норадреналину.

В норме гликемию до 3,3 ммоль/л человек может не ощущать, так как у него имеется энергетический резерв гликогена, а благодаря действию гормонов он расщепляется до глюкозы. При диабете нарушены все эти механизмы компенсации, кроме этого, имеется индивидуальный предел, за которым появляются признаки падения сахара. При исходно высоком уровне глюкозы больные отмечают слабость, головокружение и приступы голода при практически нормальных значениях.

Вне зависимости от типа болезни проявления гипогликемии имеют стадийность развития, но при этом отмечаются случаи почти молниеносного ухудшения состояния.

Связаны с кислородным голоданием коркового слоя головного мозга. Отличаются многообразием, даже у одного больного приступы бывают разными. К симптомам-предвестникам относятся:

• возбуждение или заторможенность,
• суетливость,
• перепады настроения,
• головная боль,
• потливость,
• учащенное сердцебиение.

Смотрите на видео о признаках гипогликемии:

В это время больные обычно еще не осознают гипогликемию. Из всех ее проявлений могут быть 1 или 2 неявных признака. Затем поведение становится демонстративным, неадекватным, может быть агрессия. Появляется обильное выделение пота, приливы жара, дрожание рук, падает давление крови, сужается зрачок.

Пациенты ощущают покалывание и онемение в конечностях, резкую слабость и головокружение. Речь теряет четкость и связность, а больной не осознает, где он находится. Движения у него некоординированные. На основании внешних проявлений диабетик в состоянии гипогликемии может быть принят за пьяного человека.

Если компенсаторных механизмов было недостаточно, а глюкоза так и не поступила, то энергетическое голодание охватывает стволовую часть мозга. Это характеризуется появлением:

• судорог, похожих на эпилептический припадок;
• резко повышенного тонуса мышц;
• расширенного зрачка;
• слабого и частого пульса.

Возникает при нарушении деятельности продолговатого мозга, где расположены жизненно важные центры. У пациентов сразу после ее наступления обнаруживают:

• отсутствие сознания;
• повышенные рефлексы;
• расширенные зрачки, упругие глазные яблоки;
• влажную кожу нормальной температуры;
• пульс частый;
• давление в норме или повышается.

Затем процессы мозговой дисфункции охватывают практически все отделы мозга и кома прогрессирует:

• снижается тонус мышц и глазных яблок;
• рефлексы отсутствуют;
• кожа сухая;
• дыхание неритмичное;
• давление низкое;
• ритм сердечных сокращений нарушен.

Миксидематозная (гипогликемическая) кома

У части пациентов нет четкой последовательности нарастания симптоматики. Иногда после первых симптомов тошноты и слабости настроение больных повышается, возникает беспричинная эйфория, возбуждение. Такие проявления связаны с нарушением работы ретикулярной системы мозга, которая отвечает за бодрствование и активность организма. Именно по этой причине ряд больных намеренно вводят больше инсулина, чем требуется.

Для сахарного диабета характерны ночные приступы гипогликемии. Они могут быть вызваны:

• недостаточным приемом углеводов за ужином;
• введением двух видов инсулина (короткого до еды и длинного перед сном) при интенсифицированной схеме терапии;
• преобладанием тонуса блуждающего нерва, который тормозит выброс адреналина, а продукцию собственного инсулина повышает.

Гипогликемия даже днем не имеет повторяющихся проявлений и протекает по-разному, а в ночное время ее больные описывают, как повышенное выделение пота, прерывистый и беспокойный сон, сновидения с кошмарами или им снится пища. Поэтому для того, чтобы подтвердить падение в это время сахара, требуется его измерить глюкометром.

Если пациент этого не делает, а ориентируется на свои предположения и самостоятельно снижает дозу инсулина, то это приводит к декомпенсации диабета.

При очень большой нехватке инсулина и высоких показателях сахара ощущается голод, признаки гипогликемии, потому что в клетки не поступает глюкоза. Потливость, дрожание рук и учащение пульса у пациента являются проявлением нарушений тонуса вегетативной системы (нейропатии), возникающей при декомпенсации болезни. Им нужно повысить дозу, а не снижать количество гормона.

Если пациент вовремя обнаружил снижение сахара, то после приема простых углеводов (сок, сладкий чай, конфета или кусочек рафинада) его самочувствие восстанавливается. Таким образом создается ощущение мнимого благополучия. Отдаленные последствия возникают спустя время, иногда даже через несколько месяцев. К ним относятся:

• поражение мозговой ткани(энцефалопатия),
• эпилепсия,
• синдром дрожательного паралича (паркинсонизм),
• инфаркт миокарда,
• внезапная остановка сердца,
• аритмия,
• инсульт.

Особенно опасны эпизоды падения сахара при алкоголизме и у пожилых пациентов. Повторные состояния гипогликемии провоцируют:

• деменцию (слабоумие);
• остеопороз со склонностью к переломам костей при падении;
• нарушение памяти;
• снижение способности к интеллектуальной деятельности;
• психоз;
• шаткость при ходьбе;
• гемипарез (слабость в конечностях на одной стороне).

Деменция (слабоумие)

При позднем выявлении гипогликемии и введении инсулина или избыточного количества концентрированного раствора глюкозы может возникать отек мозга. Он проявляется рвотой, нарушением работы сердца, дыхательной недостаточностью, интенсивной головной болью.

При диабете изменяется гормональный фон организма, поэтому ощущения при гипогликемии бывают нетипичными, они меняются при каждом приступе. Измерение сахара крови является обязательным условием для контролирования болезни. При первых необычных симптомах больной обязательно должен измерять гликемию.

В случае неоднократных или длительных, тяжелых эпизодах рекомендуется неврологическое обследование. Оно включает:

• определение статуса невропатологом;
• электроэнцефалографию;
• томографию (МРТ или КТ, ПЭТ).

МРТ головного мозга

Пациентам показана также консультация кардиолога и ЭКГ, особенно после 45 лет.

Комплексы лечебных мероприятий при легком и тяжелом приступе отличаются.

Больному нужно принять одну или две хлебных единицы, что соответствует 20-24 г в пересчете на чистую глюкозу. Такое количество содержат:

• две столовые ложки сахара (лучше с чаем), меда или варенья;
• стакан сока из сладких фруктов;
• половина стакана любой сладкой газировки;
• пять обычных таблеток глюкозы или больших с аскорбиновой кислотой

Две ХЕ поднимут сахар минимум до 5,5 ммоль/л, то есть до нормы. Если же приступ появился утром до еды или после занятий спортом, то дозу увеличивают в полтора раза, так как в этот период мало собственного гликогена в печени.

Ночные эпизоды часто появляются на фоне введения инсулина продленного действия. Они требуют после принятия первой порции съесть еще продукты с медленно усваиваемыми углеводами (ломтик хлеба, пару ложек каши) для предупреждения повторного падения сахара.

Действия при бессознательном состоянии пациента:

1. Уложить на бок.
2. Освободить ротовую полость от содержимого.
3. Обеспечить доступ воздуха.
4. Немедленно вызывать скорую помощь.

Категорически запрещено больному без сознания вливать в рот любой раствор или давать сахар, так как он может задохнуться. Внутривенно вводится от 30 до 100 мл концентрированной глюкозы. До приезда скорой близкие могут провести инъекцию глюкагона из шприц-тюбика. Но следует учесть, что он подействует в том случае, если в печени есть гликоген. При применении Манинила или аналогов, алкогольном опьянении препарат не поможет.

Если после инфузии глюкозы сознания нет, то больного срочно госпитализируют. В стационаре исключают нарушение мозгового кровообращения и вводят при необходимости препараты для его улучшения, проводят реанимационные мероприятия.

Для предупреждения приступа больной диабетом должен знать о его первых симптомах и иметь при себе необходимую дозу простых углеводов. Врач на приеме может проверить, насколько пациент осознает серьезность эпизодов падения сахара. Для этого он просит диабетика показать наличие сока или таблеток глюкозы.

Также необходимо обучение навыкам введения инсулина и перерасчета его дозы в зависимости от питания. При подозрении на сознательную передозировку требуется консультация психиатра. Если гипогликемия появляется на фоне применения сахароснижающих таблеток, то их возможно заменить на менее опасные.

А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.

Гипогликемия у диабетиков появляется при введении большой дозы инсулина, приеме таблеток для снижения сахара в крови. Ее провоцирует недостаток углеводов в пище, нарушение их поступления из печени или интенсивная физическая нагрузка. Первые признаки: головокружение, приступ голода, дрожание рук, потливость. Затем присоединяются неврологические нарушения, возможна кома с летальным исходом.

Для подтверждения требуются анализы крови на сахар, а для выявления последствий – исследование головного мозга. При легких формах больной сам принимает простые углеводы, а при тяжелых нужны инъекции глюкозы и глюкагона.

Необходима диета при диабете второго типа для сдерживания прогрессирования заболевания и его осложнений. Питание для пожилых и молодых включает специальное лечебное меню. Если диабет с гипертонией, то есть и дополнительные рекомендации.

Употреблять фрукты при диабете нужно, но не все. Например, врачи рекомендуют разные при 1 и 2 типе, при гестационном диабете у беременных. Какие можно есть? Какие снижают сахар? Какие категорически нельзя?

Проводится профилактика осложнений диабета вне зависимости от его типа. Она важна у детей, при беременности. Бывает первичная и вторичная, острых и поздних осложнений при диабете 1 и 2 типа.

Нередко рождение детей от родителей с сахарным диабетом приводит к тому, что и они больны недугом. Причины могут быть и в аутоиммунных заболеваниях, ожирении. Типы делят на два — первый и второй. Важно знать особенности у маленьких и подростков, чтобы вовремя провести диагностику и оказать помощь. Есть профилактика рождения детей с диабетом.

Зачастую назначают Метформин при сахарном диабете 2 типа. Однако применение таблеток допускается даже с целью профилактики. Дозировка лекарства подбирается индивидуально. О том, какое действие препарата Метформин, сколько времени его принимать, читайте в нашей статье.

источник

Что касается диабетиков, то наверняка каждый из них хотя бы один раз, но прочувствовал на себе приступы гипогликемии, то есть падение уровня сахара ниже нормы. У кого-то патологическое состояние прошло практически бесследно, но у некоторых развилась тяжелая стадия – кома, которая никогда не проходит без последствий.

Гипогликемия – это один из симптомов сахарного диабета, как I, так и II типа. Возникнуть может вследствие неправильно подобранной дозировки инсулинозаменяющих или сахароснижающих препаратов.

Но в некоторых случаях может появиться гипогликемия без диабета. Почему это происходит, и как предотвратить развитие, давайте поговорим в нашей статье.

У здоровых людей вполне может возникнуть гипогликемия.

Гипогликемия – это патологическое состояние, возникающее вследствие снижения концентрации сахара в крови. Если у человека диагноз сахарный диабет, гипогликемия может появиться у него на фоне переизбытка гормона инсулина, действие которого направлено на усвоение и расщепление получаемой организмом глюкозы.

Обычно приступы связаны с:

• некачественным питанием;
• неправильным образом жизни;
• бесконтрольным приемом инсулинозаменяющих препаратов;
• высокими силовыми нагрузками;
• приемом иных лекарственных средств.

Вследствие развития гипогликемических приступов весь организм и в частности головной мозг испытывает острое энергетическое голодание. При падении уровня глюкозы ниже отметки 3,3 ммоль/л появляется гипогликемический синдром, который опасен пациенту впадением в кому.

Все вышеперечисленное понятно, ведь у диабетиков есть все предпосылки для вхождения организма в патологическое состояние. Но может ли быть гипогликемия без сахарного диабета?

Да, может, но для людей, не страдающих диабетом такое состояние редкость, а кома случается еще более реже. Причина остается та же – снижение концентрации сахара в крови до критического.

Снижение уровня сахара до критического показателя способствует развитию комы.

У людей без диабета, как и людей при сахарном диабете гипогликемия возникает на фоне некоторых провоцирующих факторов.

• длительные и интенсивные физические нагрузки;
• некачественное или редкое питание;
• наличие опухолей различного вида (в большинстве случаев – это поджелудочная железа);
• наличие в анамнезе диагноза почечной или печеночной недостаточности;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• регулярный прием лекарственных препаратов (варфарин, аспирин, пробеницид и т.д.);
• чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками.

Внимание. Организм в редких случаях подвержен появлению реактивной гипогликемии. На сегодняшний день учеными до конца не определены факторы, провоцирующие появление такого состояния. Но одним из доказательств считается выброс гормона адреналина. Многие проявляют высокую чувствительность к нему, что и ведет к возникновению гипогликемических приступов.

При появлении патологических состояний, вызванных нарушением синтеза глюкозы и гормональным сбоем в организме здоровых людей, часто возникает вопрос, гипогликемия – это сахарный диабет или нет? Нет, это не всегда так. Состояния, развивающиеся на фоне низкого уровня сахара у здоровых людей можно разделить на три группы.

Таблица №1. Патологические состояния, возникающие у здоровых людей на фоне низкой концентрации глюкозы в крови:

Интересный факт. В медицинской практике различают функциональный (ложный) гипогликемический приступ. Это состояние характерно лицам, имеющим нервно-психические расстройства, либо возникает на фоне резкого падения уровня глюкозы, при этом конечный показатель находится в пределах нормы.

Состояния, провоцирующие недостаточный синтез глюкозы клетками печени, а также мышечной и жировой тканями.

При появлении пангипопитуитаризма (снижении гипофизарных гормонов) происходит функциональный сбой всех периферических эндокринных органов, в частности поджелудочной железы. Это неизбежно ведет к падению уровня всех гормонов, за выработку которых отвечают дисфункциональные эндокринные органы. То есть поджелудочная начинает в ослабленном режиме продуцировать так необходимый организму инсулин.

Работа гипоталамуса и гипофиза также тесно связана с синтезом глюкозы в организме. К таким синдромам относятся:

1. Дебре-Мари.
2. Лоренса-Муна-Бидля-Борде.
3. Пехкранца-Бабинского.

Механизм усвоения и расщепления глюкозы в организме происходит в несколько этапов, при этом для преобразования ее в энергетическое вещество гликоген необходима работа множества ферментов. Исключение одного или даже нескольких из этих ферментов может спровоцировать гипогликемическое состояние.

Очень часто, в особенности слабый пол, для избавления себя от лишнего веса прибегают к различным диетам. Но, к сожалению, не все из способов коррекции питания благоприятно сказываются на состоянии здоровья.

Если говорить о кратковременном голодании, то это не приведет к глобальным изменениям, но, если человек ограничивает себя в питательных веществах продолжительное время, в его организме начинаются пагубные процессы. Энергетические запасы гликогена быстро истощаются, при этом уровень сахара ничем не восполняется, отсюда и гипогликемические приступы у здоровых людей.

Отказ от пищи может спровоцировать гипогликемический приступ.

Важно. Гипогликемия может возникнуть у женщин в период беременности на третьем триместре. Это период характеризуется высоким потреблением энергии организмом, компенсаторные механизмы и гликоген быстро истощаются, а это, в свою очередь, приводит к падению уровня сахара. Для исключения возможного патологического состояния беременным, особенно на последних месяцах, требуется регулярно сдавать анализы крови и мочи.

То же можно сказать и о спортсменах. При усиленных физических нагрузках, которые продолжаются длительное время, организм критически нуждается в восполнении энергии. При полном исчерпании гликогена мышцами уровень сахара начинает стремительно снижаться.

В здоровом организме почки выполняют очень много важных функций. Две самые важные из них, это:

• синтез глюкозы за счет глюконеогенеза;
• выработка фермента инсулиназы, участвующего в разрушении гормона инсулина.

При появлении почечной недостаточности эти функции подавляются, что провоцирует развитие гипогликемии.

Печень обладает способностью накапливать в себе гликоген и использовать его при появлении необходимости. При разрушении более чем 80% клеток печени эти способности снижаются, что неизбежно ведет к понижению концентрации глюкозы.

Существует перечень патологий печени, которые провоцируют падение уровня сахара:

• некроз тканей печени;
• острый вирусный гепатит;
• онкологические патологии печени;
• заболевание Рейе;
• синдром HELLP.

Алкогольные напитки содержат в своем составе этанол, способствующие подавлять синтез глюкозы в печени. При попадании в организм этанол расщепляется на ацетальдегид, этому способствует фермент алкогольдегидрогеназа.

Но данный фермент может выполнять свои функции только при наличии кофермента никотинамиддинуклеотида. Если злоупотреблять алкогольными напитками, этот кофермент начинает стремительно расходоваться, при этом этанол остается в неизменном виде и негативно влияет на клетки печени.

Чрезмерное употребление алкоголя является предпосылкой для снижения уровня сахара.

Алкогольная гипогликемия в частых случаях развивается ночью, когда после бурного веселья организм забрал все возможные запасы кофермента. Конечно, все это присуще заядлым алкоголикам, но не исключена вероятность появления ночной алкогольной гипогликемии у вполне здоровых людей. Например, если они выпивали алкогольсодержащие напитки на голодный желудок.

Состояния, вызывающие увеличение концентрации инсулина.

Инсулинома – это гормонально-активное воспаление β-клеток поджелудочной железы, в большинстве случаев располагающееся в хвосте органа. Основная особенность патологического состояния – избыточная секреция гормона инсулина, а как известно, избыток инсулина – это прямой путь к появлению гипогликемии. Гипогликемические приступы появляются в частности натощак.

По медицинским показателям инсулинома только в редких случаях носит злокачественный характер.

Данное патологическое состояние у младенцев характеризуется увеличением количества β-клеток в поджелудочной железе, вследствие чего синтез инсулина возрастает. Этот процесс еще имеет название неонатальной гипогликемии.

• врожденный незидиобластоз (повышенное содержание инсулина врожденного характера);
• синдром Беквита-Видемана;
• фетальный эритробластоз (гемолитическая анемия).

Кроме вышеперечисленных причин появления гипогликемии у новорожденных риск патологического состояния появляется, если мать ребенка имеет диагноз сахарный диабет. Но в этом случае гипогликемия носит временный характер, то же самое отмечается и при рождении недоношенных детей, близнецов с маленьким весом, либо при наличии нарушений внутриутробного развития.

У недоношенных детей риск гипогликемии возрастает.

Кратковременная реактивная гипогликемия может возникать у людей, склонных к гиперинсулинизму. То есть с приемом продуктов, содержащих высокий гликемический показатель, синтез гормона усиливается в разы, что способствует понижению концентрации сахара в крови. Этот механизм получил название алиментарная гипогликемия.

Если провести наблюдения можно отметить, что уровень глюкозы повышается спустя 30-60 минут после употребления продуктов. У человека появляются первые тревожные признаки гипогликемии. Организм реагирует на это выбросом конринсулярных гормонов, опустошающих энергетические запасы (гликоген) в печени.

В группу риска появления реактивных приступов гипогликемии входят лица, имеющие предрасположенность к диабету (преддиабет), в их организме уже нарушена толерантность к глюкозе. Также подвержены риску лица, перенесшие операцию на желудке. Определить степень толерантности позволяет глюкозотолерантный тест. При подтверждении подозрений таким пациентам стоит воздержаться от приема высокоуглеводной пищи.

Аутоиммунная гипогликемия в редких случаях возникает у лиц без наличия диагноза СД, но имеющих антитела к активному инсулину. Развивается на фоне спонтанного распада аутоиммунных комплексов, после которого происходит выброс большого количества инсулина в кровь.

Гипогликемические приступы, возникающие при достаточном уровне инсулина.

При норме инсулина гипогликемические приступы появляются довольно редко, однако существуют несколько причин, способствующих патологическому состоянию:

• новообразования, не связанные с поджелудочной железой;
• нарушенный обмен жирных кислот врожденной этиологии;
• недостаточность карнитина (витаминоподобное вещество, производящееся клетками печени, способствует нормализации метаболических процессов).

Наличие новообразований провоцирует сбой в работе всего организма, приводя к снижению уровня глюкозы.

Что такое гипогликемия при сахарном диабете знают наверняка все, кто столкнулся с этим неприятным диагнозом. В частых случаях гипогликемия развивается у пациентов на фоне переизбытка инсулина.

Следствием такого состояния могут служить такие факторы:

• бесконтрольный прием сахароснижающих и инсулинозаменяющих препаратов;
• некачественное и не регулярное питание.

Таблица №3. Этиология гипогликемии у диабетиков, связанная с медикаментозной терапией:

Этиологический фактор	Причина
Передозировка медикаментозными препаратами.	ошибочно введенная доза инсулинозаменяющих препаратов (отсутствие контроля сахара в крови, неточность показателей глюкометра, ошибка в расчетах из-за недостаточной осведомленности); неисправный шприц-ручка, которым производится инъекция; умышленная передозировка с целью суицида.
Изменение силы действия сахароснижающих препаратов.	смена инъекций инсулина на другой тип (например, переход с инсулина длительного действия на инсулин короткого действия); наличие почечной или печеночной недостаточности, что ведет к замедленному выведению инсулина из организма; введение инъекций внутримышечно (правильно вводить подкожно); изменение места укола; массажные движения в месте инъекции (усиливают действие препарата).
Усиление чувствительности тканей к воздействию инсулина.	продолжительные и частые силовые нагрузки; преждевременные роды; дисфункция надпочечников, гипоталамуса или гипофиза.

Внимание. Считается, что инъекции в мышцу конечностей замедляет действие препарата., поэтому изменение места укола может спровоцировать гипогликемию.

Кроме медикаментозных этиологических факторов признаки гипогликемии при сахарном диабете появляются на фоне неправильного питания.

К таким факторам можно отнести:

• несвоевременный прием пищи;
• недостаточное поступление углеводов в организм;
• незапланированные физические нагрузки, которые производились без потребления достаточного количества углеводов;
• прием большого количества алкоголя;
• попытки сбросить лишний вес без обсуждения с врачом снижения дозы инсулина либо сахароснижающих таблеток;
• недостаточность ферментов пищеварения, которое ведет к плохому усвоению потребляемой пищи (синдром мальабсорбции);
• изменение привычного рациона, связанного с беременностью и кормлением грудью.

В период кормления грудью женщина должна изменить свой рацион, но обязательно согласовав его с лечащим врачом.

Считается, что если диабетик систематически принимает сахароснижающие таблетки или делает инъекции инсулина, то у него гипогликемические приступы появляются 1-2 раза в неделю, и что это вполне естественная реакция организма. Да, действительно такое возможно ввиду того, что гипогликемические препараты для диабета 2 типа в частых случаях являются основой терапии, и при их приеме следует постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Если выполнять все рекомендации и назначения своего диабетолога, то приступы гипогликемии будут случаться намного реже и иметь поверхностный характер.

Симптомы гипогликемии при диабете можно разделить на два этапа:

• начальные признаки;
• развитие комы.

Таблица №4. Признаки гипогликемии:

Совет. При появлении начальных симптомов нужно как можно скорее съесть что-то сладкое, легко усвояемое пищеварительной системой (кусочек сахара, шоколад, булочка, сладкий напиток).

Если у диабетика отмечаются признаки острого гипогликемического приступа, это означает что кома уже очень близка. В этом случае полагаться следует только на помощь медиков.

Даже при выводе пациента из коматозного состояния не исключены тяжелые последствия, самыми глобальными являются церебральные нарушения вплоть до появления деменции (слабоумие).

Обморок от приступа гипогликемии означает развитие комы.

Стоит сказать, что все признаки патологического состояния не появляются в одно время, при этом у одного и того же пациента каждый приступ гипогликемии может сопровождаться различной симптоматикой.

Самое опасное, что может быть – это внезапная потеря сознания без предшествующих признаков. Таких больных очень трудно спасти, ведь обморок означает тяжелую гипогликемию и близкую кому.

Риск подобной ситуации возникает при наличии следующих факторов:

• регулярно пониженная концентрация глюкозы в крови;
• продолжительность диабета;
• пожилой возраст пациента;
• частые приступы гипогликемии, которые со временем ощущаются не так ярко.

Важно. При наличии всех предпосылок к тяжелым гипогликемическим приступам такие пациенты не должны выполнять работу, от которой зависит жизнь и здоровье других людей. Например, им не дозволено водить транспорт или занимать должность медицинского работника.

Гипогликемические приступы могут проявляться в легкой степени, средней и тяжелой (кома). Различить степень тяжести клинической картины можно, определив уровень глюкозы.

Таблица №5. Степень тяжести гипогликемии и уровень сахара: