Гипогликемия при осложнениях сахарного диабета

Большинство людей, услышав термин гипогликемия, задаются вопросом – что это такое?

Это состояние, при котором резко снижен уровень глюкозы в организме.

Особенно остро на недостаток энергии реагирует головной мозг: ему необходимо питания в 30 раз больше, чем другим клеткам.

Случается, что уже через минуту после падения сахара в крови человек рискует оказаться в коме.
Именно поэтому важно знать, почему возникает данное осложнение в организме, что при этом делать и как его избежать.

Большинство людей считает, что гипогликемия встречается лишь при сахарном диабете.

Действительно же, это проявление типично для диабетиков и может случаться при:

превышении дозы инсулина или сахароснижающих таблеток;
длительном интервале в приеме пищи;
большой физической нагрузке;
алкоголе натощак.

Но осложнение может развиваться при отсутствии диагноза сахарный диабет.

Недиабетическая (ложная) гипогликемия бывает при:

приеме углеводистой пищи (из-за повышения выработки инсулина);
голодании или большой физической нагрузке (из-за растраты энергии из резервов организма);
алкогольной интоксикации (при резком падении уровня углеводов в печени);
нарушении функции надпочечников (сбое выработки глюкокортикоидов);
опухоли в поджелудочной железе (при избытке инсулина);
гипотиреозе (нарушена выработка гормонов щитовидки);
беременности и грудном вскармливании («скачки» уровня сахара).

О низком уровне сахара говорят при его уровне ниже 3,3 ммоль/л для взрослых.

При уровне глюкозы ниже 2,75 ммоль/л у человека начинают нарушаться многие важные функции.
Однако имеет значение и скорость снижения сахара.

Некоторые диабетики чувствуют себя терпимо даже при уровне глюкозы 2,2 ммоль/л.

Если уровень глюкозы в крови падает ниже 1,8 ммоль/л, это крайне опасно, так как приводит к коматозному состоянию.

По выраженности симптомов различают 3 степени: легкая, средняя и тяжелая.

1 (легкой) степени недуга характерны:

дрожание рук;
потливость;
бледность;
чувство голода;
раздражительность.

При легкой степени человек может сам оказать необходимую для его организма помощь.

При 2 (средней) степени присоединяются симптомы:

чрезмерное возбуждение или сонливость;
бледность, холодный пот;
появление онемения в теле;
затуманенность зрения;
тахикардия;
«ватные колени».

Часто эту стадию путают с алкогольным опьянением. При 2 стадии человеку уже необходима помощь с введением ему глюкозы через рот.

При 3(тяжелой) степени проявляются признаки:

дезориентация;
судороги (напоминает эпилепсию);
нарушение глотания;
потеря сознания и развитие комы.

Симптомы недостатка сахара в крови являются защитным механизмом, говорящим о необходимости срочных мер по введению в организм легкоусвояемых углеводов.

На понижение глюкозы в крови могут указывать симптомы:

потливость;
сонливость;
усталость;
повышенный аппетит;
чувство беспокойства или тревожности;
ухудшение внимания.

У человека могут проявляться несколько таких симптомов.

Самым характерным проявлением гипогликемии является сильнейшая усталость и слабость, не проходящие даже после полноценного отдыха.

Обычно это состояние проходит после еды, особенно употребления сладких блюд.

Если не реагировать на подобные симптомы, то ситуация может обостриться и стать угрожающей для жизни.

Как выявить острый приступ гипогликемии? Он проявляется в виде:

резкое потоотделение;
перевозбуждение или внезапное чувство агрессии, заканчивающееся обмороком;
судороги.

Чаще всего женщины страдают от этого недуга по причине диабета. Особенно часто встречается послеобеденная гипогликемия при сахарном диабете 2 типа или у беременных женщин.

У пациенток с булимией или анорексией нередко состояние «гипогликемии натощак».

Детям при снижении сахара в крови свойственны такие проявления, как головокружение, слабость и поведенческие нарушения (капризность, плохая успеваемость, непослушание), судороги.

Дети до 5 лет не могут сами оценить ухудшение своего самочувствия и помочь себе.

Поэтому у малышей легкая форма сразу же может перейти в тяжелую.

Родителям ребенка важно вовремя проинформировать его окружение о возможности судорог у такого малыша и о том, что он не страдает эпилепсией.

В пожилом возрасте повышение сахара часто проявляется с симптомами сосудистого характера: головной болью, нечеткостью изображения, болью в груди.

Такое нетипичное проявление может вводить в заблуждение как самих пожилых пациентов, так и их окружение.

Легкая форма может пройти без последствий.
Однако затяжные формы этого состояния могут приводить к серьезнейшим необратимым последствиям в организме.
Так, длительная ночная гипогликемия у диабетиков чревата нарушениями памяти и внимания, ишемией миокарда.

Тяжелая форма может закончиться комой и привести к непоправимым последствиям в виде мозговых нарушений (вплоть до слабоумия).

У больных с сосудистой патологией кома может спровоцировать инфаркты, инсульты.
Смертью гипогликемическая кома заканчивается редко.

Что надо знать диабетику о данной проблеме:

При первом появлении симптомов снижения глюкозы в крови диабетику необходимо измерить ее уровень глюкометром.
Если этот показатель оказывается ниже обычного на 0,6 единиц или еще ниже, нужно срочно принять легкоусвояемые углеводы (таблетки или ампулы глюкозы, сладкую воду, сахар, мед). Обычно достаточно 5-15 г таких продуктов. Если через 10 минут уровень сахара не поднялся, прием углеводов в той же дозе надо повторить;
При появлении симптомов чаще 2 раз в неделю, пациент должен обязательно обращаться к врачу;
Любой больной диабетом должен иметь всегда при себе что-то сладкое для предупреждения данных состояний (сахар, сладкая вода, таблетки глюкозы);
Если человек не может самостоятельно принять сладкое, ему надо помочь в этом. Если состояние больного не улучшилось или он потерял сознание, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

До госпитализации используют введение 10% раствор глюкагона или 40% раствор глюкозы. В стационаре при данном состоянии обычно используют внутривенные инфузии раствора глюкозы.

В стадии гипогликемической комы пациент помещается в палату интенсивной терапии для комплексного симптоматического лечения.
В дальнейшем лечение проводится с учетом основной причины этого состояния.

Для предупреждения резкого снижения сахара в крови необходимо максимально рано выявить причины возникновения этого осложнения.

Для диабетиков такой профилактикой будет адекватное лечение с правильным подбором дозы инсулина или сахароснижающих препаратов.

При недиабетической гипогликемии пациентам необходимо наладить нормальный рацион и адекватную физическую нагрузку.

Важно не допускать развития осложнений и своевременно обращаться к специалистам для подбора адекватного лечения.

Обо всех симптомах недуга очень интересно рассказано в данном видеоролике:

источник

Гипогликемия — состояние при котором уровень глюкозы в крови ниже критического предела — ниже или равно 3,9 ммоль/л. Вследствие этого клеток не получают необходимое питание, в первую очередь страдает центральная нервная система.

При гипогликемии действовать нужно очень быстро. Риск гипогликемической комы очень высок.

введение большой дозы инсулина или прием чрезмерной дозы сахароснижающих препаратов;

недостаток углеводов в крови во время развертывания максимального эффекта инсулина или сахароснижающих таблеток; несовпадение пиков действия инсулина и всасывания углеводов;

физические нагрузки (работа по дому, спорт) с повышением чувствительности к инсулину и без употребления углеводов для нормализации уровня сахара;

употребление алкоголя (алкоголь блокирует поступление глюкозы из печени, так как замедляет процессы распада гликогена);

может быть следствием длительного приема ряда препаратов(обзидан, анаприлин,бисептол, сульфадиметоксин);

наложение остаточного активного инсулина в организме и новой дозы болюса на еду;

период выздоровления после воспалительных процессов, когда потребность в инсулине снижается.

Гипогликемическая кома — это крайняя степень проявления гипогликемии. Сначала развиваются симптомы-предшественники при уменьшении содержания глюкозы в головном мозге — состояние под названием нейрогликопения. Тут характерны нарушения поведения, спутанность, а затем и потеря сознания, возможны судороги и, наконец, кома.

Если у вас внезапно резко заболела голова,появилось острое чувство голода, настроение беспричинно меняется, вы раздражительны, ощущаете неспособность ясно мыслить, начинаете обильно потеть и чувствуете стук в голове, как при перемене давления — срочно измеряйте уровень сахара! Главное — вовремя купировать состояние, приняв порцию быстрых углеводов в количестве 15 гр и при необходимости более. Применяйте правило 15: употребляем 15 гр углеводов, ждем 15 минут и измеряем сахар, если нужно — принимаем еще 15 гр углеводов.
Со стороны людям поведение человека с диабетом при гипогликемическом состоянии может напоминать состояние алкогольного опьянения. Носите при себе идентификатор, который поможет окружающим понять в чем дело и правильно среагировать. Объясните близким, друзьям и коллегам, что нужно делать в подобной ситуации. Расскажите, что в таком состоянии вам нужно выпить сладкий чай, газировку с сахаром (не лайт), сок. Также желательно не двигаться, чтобы не вызывать дополнительного снижения сахара в крови за счет физической активности.
На экстренный случай нужно иметь при себе глюкагон с инструкцией.

При развитии тяжелой гипогликемии пациенту срочно нужно вызвать скорую.
Даже если гипогликемию удалось купировать вовремя, могут быть основания для обращения в больницу:

гипогликемия была успешно купирована, но у человека с диабетом сохранились или появились симптомы сердечно-сосудистых, церебральных нарушений, неврологических расстройств, которые были не свойственны в обычном состоянии;

гипогликемические реакции повторяются вскоре после первого эпизода (возможно потребуется коррекция текущей дозы инсулина).

источник

Наверное, каждому диабетику известно не очень приятное и даже опасное для жизни и здоровья состояние – гипогликемия. На диабетическом сленге ее называют просто — «гипа». Недаром, известный врач-эндокринолог Эллиот Джослин еще в прошлом веке предупреждал, что «инсулин – это лекарство для умных, а не для дураков», ведь именно от дозы инсулина зависит уровень сахара в крови и развитие гипогликемии у лиц, страдающих диабетом. Но, обо всем по порядку.

Гипогликемия (в переводе с древнегреческого – «не совсем сладкая кровь») — временное патологическое состояние организма, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови находится на низком уровне (для больных диабетом — ниже 3,3-3,5 ммоль/л). Если вовремя не привести сахар крови в норму, может наступить эпилептический припадок, судороги, потеря сознания и, наконец, тяжелая гипогликемическая кома и смерть.

Возникновение гипогликемии может иметь и другие причины, не связанные с пониженным сахаром крови у диабетиков. Ее появлению могут способствовать: неправильное питание со злоупотреблением нерафинированными углеводами с дефицитом клетчатки и витаминов в пище; необычайно большая физическая нагрузка; различные заболевания, преимущественно эндокринной системы; гормональная недостаточность; злоупотребление алкоголем и т.д.

Механизм формирования уровня сахара в крови следующий. В результате приема углеводсодержащих продуктов в организм поступает глюкоза, которая попадает в кровь и разносится по всем клеткам организма. В ответ на поступление глюкозы поджелудочная железа вырабатывает инсулин – гормон, помогающий клеткам использовать глюкозу в качестве источника энергии. У здорового человека инсулина выделяется ровно столько, сколько необходимо для обработки поступившей глюкозы.

У больных сахарным диабетом 1 типа поджелудочная железа не может выделить нужное количество инсулина, поэтому они вынуждены вводить инсулин извне. Основная задача диабетика – ввести правильную дозу инсулина, ровно столько, сколько нужно для усвоения поступившей в организм глюкозы (диабетики считают глюкозу в хлебных единицах – ХЕ).

Если инсулина введено больше, чем нужно, то в организме наступает дисбаланс — в результате чего печень начинает расщеплять содержащиеся в ней запасы гликогена и высвобождать в кровь глюкозу, помогая организму справиться с повышенным уровнем инсулина. Если гликогена в печени достаточно – то гипогликемия может и не наступить (или пройти практически незаметно). У диабетиков, как правило, запасов гликогена в печени намного меньше, чем у здоровых людей, поэтому риск развития гипогликемии у них гораздо выше.

Итак, основные причины гипогликемии следующие:

неправильно подобранная доза инсулина (поставили больше, чем потребовалось);
пропуск приема пищи;
большая физическая активность, в результате которой понизился сахар крови;
прием алкоголя. Крепкие спиртные напитки, в особенности водка, временно понижают сахар в крови;
прием лекарственных препаратов, которые при взаимодействии с инсулином, дополнительно понижают сахар крови. Например, некоторые пероральные сахароснижающие препараты (таблетки) могут повышать концентрацию инсулина в крови. К ним можно отнести Диабинез, Прандин, Старликс, ДиаБета, Глиназ, Янувиа и другие.

Гипогликемия обычно развивается внезапно, но в первые 5-10 минут она обычно легкая и быстро устраняется приемом сладкого. Если же в организм не поступает глюкоза, то в течение 20-30 минут может наступить тяжелая гипогликемическая кома.

Симптомов развития гипогликемии много и у всех они проявляются индивидуально. Основные первичные симптомы:

общая слабость;
чувство голода;
тошнота, рвота;
аритмия (тахикардия);
потливость (при очень низком сахаре,

Многие диабетики, как правило, умеют распознавать первые симптомы гипогликемии – это приходит с опытом. Больные, у которых стаж диабета невелик, должны наблюдать за своими ощущениями во время гипогликемии, чтобы научиться определять это состояние по первым его признакам.

Довольно опасна гипогликемия во сне. Она может сопровождаться кошмарами, больной, как правило, просыпается на мокрой от пота простыне. Гипогликемия может пройти и без пробуждения больного, тогда утром он может чувствовать себя уставшим, разбитым и раздражительным.

В случае легкой гипогликемии (2,7-3,3 ммоль/л) необходимо быстро съесть что-то сладкое (достаточно 15-20 г. простого углевода):

выпить 150 грамм сладкого фруктового сока;
выпить теплый чай с 1-2 ложками сахара или меда;
съесть 5-6 долек кураги или чернослива или банан;
съесть несколько долек шоколада или конфету.

Одним словом, нужно съесть любой продукт, содержащий простые углеводы. Бутерброд из хлеба грубого помола или каша здесь не подойдут, так как они относятся к сложным углеводам и долго всасываются в кишечнике.

Обратите внимание, что при гипогликемии не нужно сразу съедать много сладкого (даже учитывая то, что гипогликемия нередко сопровождается сильным голодом). Перебор в приеме углеводов не только приведет сахар в норму, но и быстро повысит его выше нужного уровня, вдобавок создаст сильный скачок глюкозы в организме, что очень вредно для мелких сосудов.

Если больной госпитализирован в стационар, гипогликемическую кому обычно купируют внутривенным введением 40 %-го раствора глюкозы — этот способ более доступен, чем инъекция глюкагона и также способствует к быстрому возвращению сознания.

Для предотвращения приступа гипогликемии каждый диабетик должен соблюдать ряд важных правил:

— знать свою дозу инсулина, хорошо разбираться в принципах действия инсулина и наизусть знать способы купирования гипогликемии;

— соблюдать режим дня, распорядок инъекций инсулина и приема пищи;

— постоянно следить за уровнем сахара в крови. Современные эндокринологи рекомендуют замерять сахар перед едой 4-5 раз в день, а также перед сном и натощак;

— перед физической активностью вносить корректировки в дозу инсулина – в таком случае доза инсулина должна быть сокращена или, при такой же дозе, необходимо принять большее количество углеводов;

— контролировать употребление алкоголя. Крепкий алкоголь (например, водка), особенно если он принят на голодный желудок, понижает сахар в крови. Пиво сахар повышает. Больным диабетом рекомендуется минимизировать количество алкоголя, но если все же его прием неизбежен, то он должен одновременно употребляться с пищей или закуской.

Как уже отмечалось выше, с гипогликемией сталкивается каждый диабетик. Если она возникает чаще двух раз в неделю – нужно обратиться к своему эндокринологу для корректировки дозы инсулина, возможно, что вы где-то ставите большую дозу.

Частые приступы гипогликемии негативно влияют на мелкие сосуды – особенно глаз и ног, это может спровоцировать быстрое развитие ангиопатии.

Люди, часто испытывающие тяжелые гипогликемические состояния, как правило, подвержены возникновению сердечно-сосудистых осложнений и поражению мозга.

источник

Гипогликемия – одно из самых частых острых состояний, встречающихся при сахарном диабете как 1, так и 2 типов. Большинство больных диабетом боятся её наступления, зная о плохом самочувствии во время приступа и о серьёзных осложнениях, наступающих, если эпизод не купировать. Так давайте разберёмся, что такое гипогликемия при сахарном диабете, как ее избежать и чего ждать дальше.

Для каждого больного сахарным диабетом эти цифры свои. Считается, что при снижении глюкозы в крови до 2,8 ммоль/л и появлении симптомов, либо снижении до 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов, наступает гипогликемия. Однако часть больных начинает чувствовать себя плохо при более высоких цифрах. Другие же, у кого гипогликемии бывают часто, наоборот, перестают чувствовать даже такие низкие цифры.

Ошибочно считать, что гипогликемии встречаются только у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Да, для этой группы людей гипогликемии более характерны, однако, они бывают и у тех, кто получает таблетированные сахароснижающие препараты.

Основная причина гипогликемии – избыток инсулина относительно поступления в организм углеводов. К этому приводят:

Избыточное введение инсулина больным. Часто больные сахарным диабетом, только начинающие инсулинотерапию, неправильно рассчитывают необходимую его дозу, что приводит к падению уровня глюкозы в крови. Второй распространённой ошибкой является введение прежней дозы инсулина при уменьшении объёма съеденной пищи.
Неправильный приём сахароснижающих препаратов. Сахароснижающие препараты воздействуют на организм двумя путями. Одни улучшают усвоение глюкозы тканями организма, при этом не вызывая ее понижения (например, метформин). Другие же вызывают увеличение выработки инсулина, поэтому при передозировке развиваются гипогликемии (например, глибенкламид).

Часто такие гипогликемии бывают у пожилых людей. Они забывают, принимали ли препарат, и когда это было, принимают дополнительную дозу, вызывая гипогликемию. К тому же зачастую пожилые люди имеют сопутствующие хронические заболевания, замедляющие всасывание и распределение препарата в организме, из-за чего его доза должна быть снижена.

Есть и больные, считающие, что они самостоятельно могут откорректировать дозу препарата, забывая, что делать этого без врача ни в коем случае нельзя.

Избыточные физические нагрузки повышают усвоение глюкозы тканями. Это нужно учитывать при введении инсулина.
Нарушение техники введения инсулина. Для введения различных видов инсулина существуют свои участки тела. Например, инсулин, введённый под кожу живота, всасывается в течение 5–15 мин, а под кожу бедра – в течение нескольких часов. Также необходимо следить за исправностью шприцев, шприц-ручек, глюкометров.
Хронические заболевания. Сердечная, почечная, печёночная недостаточность нарушают механизмы действия сахароснижающих препаратов и инсулина.
Алкогольное опьянение приводит к тяжёлым гипогликемиям. Алкоголь блокирует высвобождение глюкозы из печени.
Беременность в 1 триместре и кормление грудью.

Симптомы приступа гипогликемии при сахарном диабете появляются и нарастают очень быстро. При нехватке глюкозы начинается голодание головного мозга. Для активации защитных сил надпочечники выбрасывают большое количество адреналина, вызывая учащённый пульс, потливость, дрожь в теле, тошноту, расширение зрачков, голод.

Если адреналину не удаётся активировать выработку глюкозы из запасов гликогена в печени, присоединяются симптомы голодания головного мозга. Появляются слабость, затуманенное зрение, головокружение, страх смерти, головная боль. Возможны агрессия, нарушение речи, потеря памяти, в тяжёлых случаях – судороги и кома. Часто больных в состоянии гипогликемии принимают за пьяных.

Симптомы гипогликемии

У больных, длительно страдающих сахарным диабетом, нарушается механизм выброса адреналина в ответ на гипогликемию. В итоге такие люди не ощущают её симптомов, часто догадываясь о своём состоянии уже в момент потери сознания.

Люди, окружающие больного, страдающего данным заболеванием, знают, что необычное поведение, смена агрессии и неадекватного поведения заторможенностью – симптомы, говорящие о необходимости медицинского вмешательства. Для этого окружающие должны быть обучены правилам первой помощи.

При гипогликемии кожа больного влажная, мышцы напряжены, возможны судороги, запаха ацетона изо рта нет. При резком повышении уровня глюкозы в крови, также отсутствует интенсивный запах ацетона изо рта, но больной расслаблен, кожа сухая, бледная.

Если рядом с больным находится глюкометр, нужно немедленно определить уровень глюкозы в крови. Он будет основным критерием для оказания первой помощи, его же нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи.

Каждый больной сахарным диабетом, получающий инсулин или препараты, усиливающие выработку инсулина поджелудочной железой, должен знать о возможных гипогликемиях и уметь оказать себе первую помощь на первичных этапах.

Необходимо всегда иметь с собой глюкометр, а также простой углевод в достаточном количестве. Это могут быть таблетки глюкозы, продаваемые в аптеке, либо кусочки сахара, сладкий сок или газированный напиток. Мёд в данной ситуации – не лучший вариант, поскольку в нём содержится не глюкоза, а фруктоза, которая превратится в печени в глюкозу не очень быстро.

Для купирования лёгкой гипогликемии будет достаточно 200 мл сока или 4–5 кусочков сахара-рафинада. Достаточно быстро самочувствие улучшится. Помните, что после лёгкой гипогликемии необходимо употребить и более длинный углевод, который поддержит уровень глюкозы в крови в дальнейшем. Это может быть кусочек хлеба.

Если же гипогликемия сопровождается потерей сознания, ни в коем случае нельзя класть человеку в рот еду или поить его. Больного следует уложить на бок, если есть судороги – то удалить зубные протезы и следить за тем, чтобы он не прикусил язык (не засовывать в рот для этого металлические предметы наподобие ложки, достаточно обычного носового платка. ).

Если вы знаете, что у больного имеется набор для оказания первой помощи при гипогликемии, воспользуйтесь им.

Набор представляет собой шприц с жидкостью и флакончик с 1 мг глюкагона. Необходимо ввести жидкость из шприца во флакон, растворить содержащийся в нём порошок и полученный раствор ввести в мышцу по передней поверхности бедра. Через 10 минут больному должно стать легче, сознание восстановится. После этого необходимо накормить больного пищей, содержащей углеводы.

Если набора для оказания первой помощи нет, либо инъекция глюкагона не помогла, стоит вызвать бригаду скорой помощи. По её приезду не забудьте сообщить о проведённых мероприятиях.

Скорая помощь начнёт вводить 40% раствор глюкозы до восстановления сознания. Если это окажется неэффективным, больного госпитализируют в отделение реанимации.

Гипогликемии могут приводить к следующим последствиям:

При частом повторении гипогликемий поражается головной мозг. У больного начинает снижаться память, появляются головные боли, головокружение. Возможны параличи и инсульты.
Поражаются сосуды и нервы. Поскольку за гипогликемией обычно следует повышение уровня глюкозы в крови, такие скачки отрицательно сказываются на состоянии сосудов и нервов. Со временем это приводит к развитию невропатии, поражению почек, глаз и ног.
В случае тяжелой гипогликемии развивается кома – состояние, сопровождающееся потерей сознания, нарушением дыхания, сердечной деятельности и утратой мозговых функций, которое может привести к смерти.

источник

Гипогликемия (снижение сахара крови ниже нормы) появляется, если в организме больше инсулина, чем необходимо для усвоения углеводов. Их дефицит возникает при:

недостаточном поступлении с продуктами питания;
слабом образовании в печени;
тяжелой физической работе, приводящей к интенсивному расходу глюкозы мышцами.

При диабете падение содержания сахара бывает по таким причинам:

введена большая доза инсулина по ошибке;
больной намеренно набрал больше гормона или ввел его в мышцу вместо подкожного способа, массировал место укола;
пациент не знает, как рассчитать дозировку или ее изменить при снижении гликемии;
врач назначил большую дозу инсулина, таблеток с сахароснижающим действием;
переход на другой медикамент или неправильное сочетание с другими препаратами;
был пропущен прием пищи или в нем было мало углеводов;
принят алкоголь;
используется низкокалорийное питание при ожирении без изменения дозировок медикаментов от диабета;
из-за осложнений болезни желудок медленно опорожняется;
тяжелая рвота, нарушение всасывание в кишечнике;
беременность, лактация, ранний послеродовый период;
изменилась индивидуальная реакция на инсулин.

Это состояние названо «профессиональным риском» любого диабетика. Ним страдают почти 45% больных, при этом у 3% гипогликемия приводит к коме. Пациенты из группы риска:

давность диабета более 7 лет;
возраст от 58 лет;
для лечения применяется инсулин или таблетки на основе глибенкламида;
симптомы гипогликемии «замаскированы» бета-блокаторами или успокоительными;
нарушена работа сердца, почек, печени;
пациенту рекомендован низкий целевой уровень глюкозы в крови.

Виды гипогликемии:

тяжелая – пациент в полубессознательном состоянии или без сознания, в коме, ему нужна помощь окружающих для того, чтобы принять сахар, ввести глюкагон;
подтвержденная – есть признаки, анализ крови показал гликемию ниже 3,9 ммоль/л;
бессимптомная – сахар упал, но больной не ощущает изменений самочувствия;
вероятная – типичные жалобы, измерений не проводятся, а пациент ориентируется на ощущения и принимает углеводы;
относительная – глюкоза выше 3,9 ммоль/л, имеется характерная симптоматика.

Наиболее чувствительный орган к гипогликемии – это головной мозг. При снижении сахара активируется выброс адреналина и глюкагона и тормозится синтез инсулина. Немного позже в процесс повышения сахара включается кортизол, норадреналин и соматотропин.

Самым быстро реагирующим гормоном – глюкагоном, вызван распад гликогена в печени и образование новых молекул. Если он вырабатывается в нормальных количествах, то этого достаточно для восстановления нормы. При его дефиците роль «спасателей» переходит к адреналину, норадреналину.

В норме гликемию до 3,3 ммоль/л человек может не ощущать. При диабете нарушены механизмы компенсации, кроме этого, имеется индивидуальный предел, за которым появляются признаки падения сахара. При исходно высоком уровне глюкозы больные отмечают слабость, головокружение и приступы голода при практически нормальных значениях.

Признаки при сахарном диабете 1 и 2 типа:

Начальные проявления. К предвестникам относятся: возбуждение или заторможенность, суетливость, перепады настроения, головная боль, потливость, учащенное сердцебиение. Из всех проявлений могут быть 1 или 2 неявных признака. Затем поведение становится демонстративным, неадекватным, может быть агрессия. Появляется обильное выделение пота, приливы жара, дрожание рук, падает давление крови, сужается зрачок.

Пациенты ощущают покалывание и онемение в конечностях, резкую слабость и головокружение. Речь теряет четкость и связность, а больной не осознает, где он находится. Движения у него некоординированные. На основании внешних проявлений диабетик может быть принят за пьяного человека.

Развернутая стадия. Характеризуется появлением: судорог, похожих на эпилептический припадок; резко повышенного тонуса мышц; расширенного зрачка; слабого и частого пульса.

Коматозное состояние. Возникает при нарушении деятельности продолговатого мозга. У пациентов сразу после ее наступления обнаруживают:
- отсутствие сознания;
- повышенные рефлексы;
- расширенные зрачки, упругие глазные яблоки;
- влажную кожу нормальной температуры;
- пульс частый; давление в норме или повышается.

Когда кома прогрессирует, снижается тонус мышц и глазных яблок, рефлексы отсутствуют, кожа сухая, дыхание неритмичное, давление низкое, ритм сердечных сокращений нарушен.

Нетипичные приступы гипогликемии. Иногда после первых симптомов тошноты и слабости настроение больных повышается, возникает беспричинная эйфория, возбуждение. Именно по этой причине ряд больных намеренно вводят больше инсулина.

В ночное время ее больные описывают как повышенное выделение пота, прерывистый и беспокойный сон, сновидения с кошмарами или им снится пища. Требуется его измерить сахар глюкометром. Если пациент этого не делает, а ориентируется на свои предположения и самостоятельно снижает дозу инсулина, то это приводит к декомпенсации диабета.

При очень большой нехватке инсулина и высоких показателях сахара ощущается голод, признаки гипогликемии. Потливость, дрожание рук и учащение пульса у пациента являются проявлением нарушений тонуса вегетативной системы (нейропатии), возникающей при декомпенсации болезни. Им нужно повысить дозу, а не снижать количество гормона.

Если пациент вовремя обнаружил снижение сахара, то после приема простых углеводов (сок, сладкий чай, конфета или кусочек рафинада) его самочувствие восстанавливается. Отдаленные последствия возникают спустя время, иногда даже через несколько месяцев. К ним относятся:

поражение мозговой ткани (энцефалопатия),
эпилепсия,
синдром дрожательного паралича (паркинсонизм),
инфаркт миокарда,
внезапная остановка сердца,
аритмия,
инсульт.

Особенно опасны эпизоды падения сахара при алкоголизме и у пожилых пациентов. Чем чаще появляется, тем сложнее осложнения.

Измерение сахара крови является обязательным условием для контролирования болезни. При первых необычных симптомах больной обязательно должен измерять гликемию.

Лечение гипогликемии при сахарном диабете:

При легком течении больному нужно принять одну или две хлебных единицы, что соответствует 20-24 г в пересчете на чистую глюкозу. Две ХЕ поднимут сахар минимум до 5,5 ммоль/л, то есть до нормы. Если приступ появился утром до еды или после занятий спортом, то дозу увеличивают в полтора раза. Ночные эпизоды часто появляются на фоне введения инсулина продленного действия. После принятия первой порции нужно съесть еще продукты с медленно усваиваемыми углеводами.

При тяжелом (бессознательном состоянии) пациента необходимо:

Уложить на бок.
Освободить ротовую полость от содержимого.
Обеспечить доступ воздуха.
Немедленно вызывать скорую помощь.

Если после инфузии глюкозы сознания нет, то больного срочно госпитализируют. В стационаре исключают нарушение мозгового кровообращения и вводят препараты для его улучшения, проводят реанимационные мероприятия.

Читайте подробнее в нашей статье о гипогликемии при сахарном диабете.

Гипогликемия (снижение сахара крови ниже нормы) появляется если в организме больше инсулина, чем необходимо для усвоения углеводов. Их дефицит возникает при:

недостаточном поступлении с продуктами питания;
слабом образовании в печени (мало запасов гликогена или нарушена продукция новых молекул из белков и жиров);
тяжелой физической работе, приводящей к интенсивному расходу глюкозы мышцами.

При диабете падение содержания сахара бывает по таким причинам:

введена большая доза инсулина по ошибке (плохое зрение, неисправная ручка, помпа, глюкометр);
больной намеренно набрал больше гормона или ввел его в мышцу вместо подкожного способа, массировал место укола;
пациент не знает, как рассчитать дозировку или ее изменить при снижении гликемии;
врач назначил большую дозу инсулина, таблеток с сахароснижающим действием;
переход на другой медикамент или неправильное сочетание с другими препаратами;
был пропущен прием пищи или в нем было мало углеводов;
принят алкоголь;
используется низкокалорийное питание при ожирении без изменения дозировок медикаментов от диабета;
из-за осложнений болезни желудок медленно опорожняется;
тяжелая рвота, нарушение всасывание в кишечнике;
беременность, лактация, ранний послеродовый период;
изменилась индивидуальная реакция на инсулин.

А здесь подробнее о фруктах при диабете.

Это состояние названо «профессиональным риском» любого диабетика и обнаружено при первых же применениях инсулина. Ним страдают почти 45% больных, при этом у 3% гипогликемия приводит к коме. На основании частоты встречаемости этого осложнения терапии выделены пациенты, у которых можно ожидать падения сахара:

давность диабета более 7 лет;
возраст от 58 лет;
для лечения применяется инсулин или таблетки на основе глибенкламида;
симптомы гипогликемии «замаскированы» бета-блокаторами или успокаивающими средствами;
нарушена работа сердца, почек, печени;
пациенту рекомендован низкий целевой уровень глюкозы в крови.

Этот патологический процесс не является однородным, у одного пациента бывают разные формы приступов. Выделены следующие типы падения сахара крови:

тяжелая – пациент в полубессознательном состоянии или без сознания, в коме, ему нужна помощь окружающих для того, чтобы принять сахар, ввести глюкагон;
подтвержденная – есть признаки, анализ крови показал гликемию ниже 3,9 ммоль/л;
бессимптомная – сахар упал, но больной не ощущает изменений самочувствия;
вероятная – типичные жалобы, измерений глюкозы крови не проводятся, а пациент ориентируется на ощущения и принимает углеводы;
относительная – глюкоза выше 3,9 ммоль/л, но у больного имеется характерная симптоматика.

Наиболее чувствительный орган к гипогликемии – это головной мозг. Это объясняется его высокой активностью и отсутствием возможности запасать глюкозу или вырабатывать. При снижении сахара активируется выброс адреналина и глюкагона и тормозится синтез инсулина. Такие реакции направлены на нормализацию гликемии собственными силами вне приема пищи. Немного позже в процесс повышения сахара включается кортизол, норадреналин и соматотропин.

Самым быстро реагирующим гормоном – глюкагоном вызван распад гликогена в печени (основного запаса глюкозы) и образование новых молекул. Если он вырабатывается в нормальных количествах, то этого достаточно для восстановления нормы. При его дефиците роль «спасателей» переходит к адреналину, норадреналину.

В норме гликемию до 3,3 ммоль/л человек может не ощущать, так как у него имеется энергетический резерв гликогена, а благодаря действию гормонов он расщепляется до глюкозы. При диабете нарушены все эти механизмы компенсации, кроме этого, имеется индивидуальный предел, за которым появляются признаки падения сахара. При исходно высоком уровне глюкозы больные отмечают слабость, головокружение и приступы голода при практически нормальных значениях.

Вне зависимости от типа болезни проявления гипогликемии имеют стадийность развития, но при этом отмечаются случаи почти молниеносного ухудшения состояния.

Связаны с кислородным голоданием коркового слоя головного мозга. Отличаются многообразием, даже у одного больного приступы бывают разными. К симптомам-предвестникам относятся:

возбуждение или заторможенность,
суетливость,
перепады настроения,
головная боль,
потливость,
учащенное сердцебиение.

Смотрите на видео о признаках гипогликемии:

В это время больные обычно еще не осознают гипогликемию. Из всех ее проявлений могут быть 1 или 2 неявных признака. Затем поведение становится демонстративным, неадекватным, может быть агрессия. Появляется обильное выделение пота, приливы жара, дрожание рук, падает давление крови, сужается зрачок.

Пациенты ощущают покалывание и онемение в конечностях, резкую слабость и головокружение. Речь теряет четкость и связность, а больной не осознает, где он находится. Движения у него некоординированные. На основании внешних проявлений диабетик в состоянии гипогликемии может быть принят за пьяного человека.

Если компенсаторных механизмов было недостаточно, а глюкоза так и не поступила, то энергетическое голодание охватывает стволовую часть мозга. Это характеризуется появлением:

судорог, похожих на эпилептический припадок;
резко повышенного тонуса мышц;
расширенного зрачка;
слабого и частого пульса.

Возникает при нарушении деятельности продолговатого мозга, где расположены жизненно важные центры. У пациентов сразу после ее наступления обнаруживают:

отсутствие сознания;
повышенные рефлексы;
расширенные зрачки, упругие глазные яблоки;
влажную кожу нормальной температуры;
пульс частый;
давление в норме или повышается.

Затем процессы мозговой дисфункции охватывают практически все отделы мозга и кома прогрессирует:

снижается тонус мышц и глазных яблок;
рефлексы отсутствуют;
кожа сухая;
дыхание неритмичное;
давление низкое;
ритм сердечных сокращений нарушен.

Миксидематозная (гипогликемическая) кома

У части пациентов нет четкой последовательности нарастания симптоматики. Иногда после первых симптомов тошноты и слабости настроение больных повышается, возникает беспричинная эйфория, возбуждение. Такие проявления связаны с нарушением работы ретикулярной системы мозга, которая отвечает за бодрствование и активность организма. Именно по этой причине ряд больных намеренно вводят больше инсулина, чем требуется.

Для сахарного диабета характерны ночные приступы гипогликемии. Они могут быть вызваны:

недостаточным приемом углеводов за ужином;
введением двух видов инсулина (короткого до еды и длинного перед сном) при интенсифицированной схеме терапии;
преобладанием тонуса блуждающего нерва, который тормозит выброс адреналина, а продукцию собственного инсулина повышает.

Гипогликемия даже днем не имеет повторяющихся проявлений и протекает по-разному, а в ночное время ее больные описывают, как повышенное выделение пота, прерывистый и беспокойный сон, сновидения с кошмарами или им снится пища. Поэтому для того, чтобы подтвердить падение в это время сахара, требуется его измерить глюкометром.

Если пациент этого не делает, а ориентируется на свои предположения и самостоятельно снижает дозу инсулина, то это приводит к декомпенсации диабета.

При очень большой нехватке инсулина и высоких показателях сахара ощущается голод, признаки гипогликемии, потому что в клетки не поступает глюкоза. Потливость, дрожание рук и учащение пульса у пациента являются проявлением нарушений тонуса вегетативной системы (нейропатии), возникающей при декомпенсации болезни. Им нужно повысить дозу, а не снижать количество гормона.

Если пациент вовремя обнаружил снижение сахара, то после приема простых углеводов (сок, сладкий чай, конфета или кусочек рафинада) его самочувствие восстанавливается. Таким образом создается ощущение мнимого благополучия. Отдаленные последствия возникают спустя время, иногда даже через несколько месяцев. К ним относятся:

поражение мозговой ткани(энцефалопатия),
эпилепсия,
синдром дрожательного паралича (паркинсонизм),
инфаркт миокарда,
внезапная остановка сердца,
аритмия,
инсульт.

Особенно опасны эпизоды падения сахара при алкоголизме и у пожилых пациентов. Повторные состояния гипогликемии провоцируют:

деменцию (слабоумие);
остеопороз со склонностью к переломам костей при падении;
нарушение памяти;
снижение способности к интеллектуальной деятельности;
психоз;
шаткость при ходьбе;
гемипарез (слабость в конечностях на одной стороне).

Деменция (слабоумие)

При позднем выявлении гипогликемии и введении инсулина или избыточного количества концентрированного раствора глюкозы может возникать отек мозга. Он проявляется рвотой, нарушением работы сердца, дыхательной недостаточностью, интенсивной головной болью.

При диабете изменяется гормональный фон организма, поэтому ощущения при гипогликемии бывают нетипичными, они меняются при каждом приступе. Измерение сахара крови является обязательным условием для контролирования болезни. При первых необычных симптомах больной обязательно должен измерять гликемию.

В случае неоднократных или длительных, тяжелых эпизодах рекомендуется неврологическое обследование. Оно включает:

определение статуса невропатологом;
электроэнцефалографию;
томографию (МРТ или КТ, ПЭТ).

МРТ головного мозга

Пациентам показана также консультация кардиолога и ЭКГ, особенно после 45 лет.

Комплексы лечебных мероприятий при легком и тяжелом приступе отличаются.

Больному нужно принять одну или две хлебных единицы, что соответствует 20-24 г в пересчете на чистую глюкозу. Такое количество содержат:

две столовые ложки сахара (лучше с чаем), меда или варенья;
стакан сока из сладких фруктов;
половина стакана любой сладкой газировки;
пять обычных таблеток глюкозы или больших с аскорбиновой кислотой

Две ХЕ поднимут сахар минимум до 5,5 ммоль/л, то есть до нормы. Если же приступ появился утром до еды или после занятий спортом, то дозу увеличивают в полтора раза, так как в этот период мало собственного гликогена в печени.

Ночные эпизоды часто появляются на фоне введения инсулина продленного действия. Они требуют после принятия первой порции съесть еще продукты с медленно усваиваемыми углеводами (ломтик хлеба, пару ложек каши) для предупреждения повторного падения сахара.

Действия при бессознательном состоянии пациента:

Уложить на бок.
Освободить ротовую полость от содержимого.
Обеспечить доступ воздуха.
Немедленно вызывать скорую помощь.

Категорически запрещено больному без сознания вливать в рот любой раствор или давать сахар, так как он может задохнуться. Внутривенно вводится от 30 до 100 мл концентрированной глюкозы. До приезда скорой близкие могут провести инъекцию глюкагона из шприц-тюбика. Но следует учесть, что он подействует в том случае, если в печени есть гликоген. При применении Манинила или аналогов, алкогольном опьянении препарат не поможет.

Если после инфузии глюкозы сознания нет, то больного срочно госпитализируют. В стационаре исключают нарушение мозгового кровообращения и вводят при необходимости препараты для его улучшения, проводят реанимационные мероприятия.

Для предупреждения приступа больной диабетом должен знать о его первых симптомах и иметь при себе необходимую дозу простых углеводов. Врач на приеме может проверить, насколько пациент осознает серьезность эпизодов падения сахара. Для этого он просит диабетика показать наличие сока или таблеток глюкозы.

Также необходимо обучение навыкам введения инсулина и перерасчета его дозы в зависимости от питания. При подозрении на сознательную передозировку требуется консультация психиатра. Если гипогликемия появляется на фоне применения сахароснижающих таблеток, то их возможно заменить на менее опасные.

А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.

Гипогликемия у диабетиков появляется при введении большой дозы инсулина, приеме таблеток для снижения сахара в крови. Ее провоцирует недостаток углеводов в пище, нарушение их поступления из печени или интенсивная физическая нагрузка. Первые признаки: головокружение, приступ голода, дрожание рук, потливость. Затем присоединяются неврологические нарушения, возможна кома с летальным исходом.

Для подтверждения требуются анализы крови на сахар, а для выявления последствий – исследование головного мозга. При легких формах больной сам принимает простые углеводы, а при тяжелых нужны инъекции глюкозы и глюкагона.

Необходима диета при диабете второго типа для сдерживания прогрессирования заболевания и его осложнений. Питание для пожилых и молодых включает специальное лечебное меню. Если диабет с гипертонией, то есть и дополнительные рекомендации.

Употреблять фрукты при диабете нужно, но не все. Например, врачи рекомендуют разные при 1 и 2 типе, при гестационном диабете у беременных. Какие можно есть? Какие снижают сахар? Какие категорически нельзя?

Проводится профилактика осложнений диабета вне зависимости от его типа. Она важна у детей, при беременности. Бывает первичная и вторичная, острых и поздних осложнений при диабете 1 и 2 типа.

Нередко рождение детей от родителей с сахарным диабетом приводит к тому, что и они больны недугом. Причины могут быть и в аутоиммунных заболеваниях, ожирении. Типы делят на два — первый и второй. Важно знать особенности у маленьких и подростков, чтобы вовремя провести диагностику и оказать помощь. Есть профилактика рождения детей с диабетом.

Зачастую назначают Метформин при сахарном диабете 2 типа. Однако применение таблеток допускается даже с целью профилактики. Дозировка лекарства подбирается индивидуально. О том, какое действие препарата Метформин, сколько времени его принимать, читайте в нашей статье.

источник