Глюкозурия при сахарном диабете возникает вследствие

Глюкозурия – это обнаружение глюкозы в анализе мочи. Принято считать, что в норме глюкоза с мочой не выделяется. Это не совсем верно. Небольшие количества глюкозы всё же попадают в мочу, но общедоступные современные методы диагностики не позволяют их обнаружить.

В здоровой почке при нормальном уровне сахара в крови глюкоза фильтруется, а затем обратно всасывается в почечных канальцах. Для всасывания необходимы специальные молекулы-переносчики, количество которых ограничено.

Почечный порог снижается во время заболеваний, у детей и беременных женщин.

Появление глюкозы в моче может быть вызвано физиологическими причинами, т. е. у здоровых людей, и патологическими, в результате заболеваний.

Физиологические причины глюкозурии:

• беременность;
• употребление большого количества сладкой пищи;
• сильные стрессы.

Причины патологической глюкозурии:

• сахарный диабет;
• острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела и интоксикацией;
• заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• почечный диабет;
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромацитома);
• ожоги, массивные травмы;
• приём некоторых лекарственных препаратов.

Во время беременности организм женщины работает с усиленной нагрузкой. Уже в первом триместре начинает усиливаться почечный кровоток, достигая своего максимума к концу второго триместра. Увеличивается фильтрация мочи, что приводит к снижению почечного порога для глюкозы.

При появлении глюкозы в моче беременной женщины, необходимо дополнительное обследование, поскольку такая ситуация может быть как физиологической, вызванной самой беременностью, так и патологической, при развитии сахарного диабета и заболеваний почек. Кроме этого, глюкоза в моче служит питательным материалом для бактерий, что может привести к развитию воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Дополнительно выполняется анализ крови на сахар, а при необходимости – и глюкозотолерантный тест. При подозрении на патологию почек проводят анализ мочи по Нечипоренко и ультразвуковое исследование почек.

В ситуации сильного стресса организм начинает мобилизировать свои силы, выбрасывая в кровь большие количеств гормонов и биологически активных веществ. Они (особенно адреналин и кортизол) способствуют резкому повышению уровня глюкозы в крови, что впоследствии приводит к глюкозурии.

Употребление большого количества легкоусвояемых углеводов также увеличивает уровень сахара в крови, превышая почечный порог и вызывая появление глюкозы в моче.

Появление глюкозы в моче прежде всего должно наталкивать на мысль о сахарном диабете, это наиболее частая причина. Глюкозурия при сахарном диабете обычно сопровождается и другими симптомами диабета: жаждой, сухостью во рту, выделением большого количества мочи, слабостью, утомляемостью, изменением веса.

Почечный порог для глюкозы неодинаков у всех больных диабетом. Он снижен у тех, кто получает инсулин, а также у страдающих диабетической нефропатией. Важно, что на поздних стадиях нефропатии глюкоза перестаёт выделяться с мочой, это говорит о выраженных изменениях в почках и развитии тяжёлой почечной недостаточности.

Не у всех больных сахарным диабетом есть глюкозурия. При хорошей компенсации заболевания и сахарах, близких к норме, выделения глюкозы с мочой не происходит.

При длительном течении заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела и интоксикацией, развивается глюкозурия. Это связано сразу с несколькими факторами.

При лихорадке в организме вырабатывается большое количество биологически активных веществ, называемых цитокинами, которые вызывают спазм сосудов. В результате повышается артериальное давление, а значит, увеличиваются кровоток в почках и фильтрация мочи.

В результате стресса, вызванного повышенной температурой тела, происходит выброс адреналина, который приводит к распаду гликогена в печени. Гликоген – это основная форма запаса глюкозы в организме, при его распаде повышается уровень сахара в крови.

При поражении канальцев почек они начинают пропускать молекулы глюкозы в мочу. Это относится к таким заболеваниям, как хронический пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность, поражение почек при других заболеваниях (ревматологических, кардиологических, эндокринных и т. д.).

Заболевания почек сопровождаются и другими изменениями в общем анализе мочи (повышение уровней лейкоцитов, эритроцитов, появление белка, цилиндров), поэтому постановка диагноза в этих случаях не вызывает затруднений.

Почечный диабет, или почечная глюкозурия – это заболевание, при котором происходит выделение глюкозы с мочой при нормальном её уровне в крови. Оно связано с потерей чувствительности почечных канальцев к альдостерону, гормону надпочечников. Альдостерон регулирует обмен калия и натрия, обеспечивая тем самым водно-солевой обмен.

Чаще почечная глюкозурия выявляется у детей и связана с генетическим дефектом. Такая форма диабета плохо поддаётся лечению. Ребёнку нужно соблюдать специальную диету с ограничением простых углеводов и повышенным потреблением сложных.

Некоторые формы почечного диабета связаны с генетическими поломками, вызывающими нарушение работы ферментов, участвующих в усвоении глюкозы. Другие вызваны воздействием токсических веществ.

Почечный диабет

При ряде эндокринных заболеваний, сопровождающихся образованием избыточного количества гормонов, повышается уровень глюкозы в крови (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромацитома и др.). Это вызвано выработкой гормонов, повышающих уровень глюкозы в крови, а также снижающих чувствительность организма к ней.

Часто на фоне этих заболеваний при длительном отсутствии компенсации развивается сахарный диабет.

Однократный общий анализ мочи не несёт в себе информацию, достаточную для постановки диагноза. Он может отражать нарушение диеты накануне, либо неправильную подготовку к сдаче. Для более точного выяснения степени потери сахара с мочой необходимо выполнить анализ на суточную глюкозурию.

Анализ сдаётся очень просто. В течение суток собирается вся моча в 2–3-х литровую ёмкость. Затем с утра она перемешивается, в стаканчик отливается объём 100–200 мл, он и приносится в лабораторию. На направлении нужно не забыть указать суточный объём мочи, свой рост и вес.

В течение суток нельзя обильно употреблять сладкое, испытывать физические и психические нагрузки, чтобы это не отразилось на результате анализа.

В норме глюкоза в суточной моче не обнаруживается. При её появлении проводится дальнейшее обследование с целью выявить причину.

источник

Гипергликемия: Наруш-е прониц мембран, наруш-ся синтез ГЛ-6-Ф→включ-ся гликолиз→сниж-ся гликоген, сниж-ся гликолиз → глюконеогенез → гипергликемия. Наруш-ся реабсорбция воды → полиурия → дегидратация нейронов ц жажды → полидепсия.

Глюкозурия. В норме глюкоза содер­жится в провизорной моче. В окончатель­ной моче глюкозы нет, так как в каналь­цах она полностью реабсорбируется в виде глюкозофосфата и после дефосфорилиро-вания попадает в кровь. При сахарном диа­бете процессы фосфорилированйя и дефос-форилирования глюкозы в канальцах почек не справляются -с избытком глюкозы в пер­вичной моче. Кроме того, при диабете сни­жена’ активность гексокиназы, необходимой для реабсорбирования глюкозы. В связи с этим почечный порог для глюкозы ста­новится ниже, чем в норме. Развивается глюкозурия. При тяжелых формах сахар­ного диабета содержание глюкозы в моче может достигать 8—10 %. Осмотическое дав­ление мочи повышено, поэтому в оконча­тельную мочу переходит много воды. Осо­бенно увеличен ночной диурез. У детей одним из ранних симптомов сахарного диа­бета может быть ночное недержание мочи. В результате полиурии развивается обезво­живание организма и как следствие его — усиленная жажда (полидипсия).

Нарушения жирового обмена. При инсу­лин ов ой недостаточности уменьшаются по­ступление глюкозы в жировую ткань и об­разование жира из углеводов, снижается ресинтез триглицеридов из жирных кислот. Усиливается липолитический эффект СТГ, который в норме подавляется инсулином. При этом повышается выход из жировой ткани неэстерифицированных жирных кислот и .снижается отложение в ней жира, что ведет к исхуданию и повышению содержания в крови неэстерифицированных жирных ки­слот. Данные кислоты в печени ресинте-зируются в триглицериды, создается пред­посылка для жировой инфильтрации печени. Этого не происходит, если в поджелудоч­ной железе (в клетках эпителия мелких про­токов) не нарушена продукция липокаина. Последний стимулирует действие липотроп-ных пищевых веществ, богатых метиони-ном (творог, баранина и др.). Метионин — донатор метильных групп для холина, вхо­дящего в состав лецитина, при посредстве которого жир выводится из печени. Сахарный диабет, при котором не нарушена про­дукция липокаина, называется островковым. Ожирения печени при этом не происходит. Если дефицит инсулина сочетается с недо­статочной продукцией липокаина, развива­ется тотальный диабет, сопровождающийся ожирением печени. В митохондриях пече­ночных клеток из неэстерифицированных жирных кислот интенсивно образуются кето­новые тела.

Кетоновые тела. К ним относятся ацетон, ацетоуксусная и р-оксимасляная кис­лоты. Они сходны по строению и способ­ны к взаимопревращениям (рис. 49). Кетоновые тела образуются в печени, посту­пают в кровь и оттуда — в легкие, мышцы, почки и другие органы и ткани, где окис­ляются в цикле трикарбоновых кислот до СОз и воды. В сыворотке крови должно содержаться 0,002—0,025 г/л кетоновых тел (в пересчете на ацетон).

В механизме накопления кетоновых тел при сахарном диабете имеют значение сле­дующие факторы:

1) повышенный переход жирных кислот из жировых депо в печень и ускорение окисления их до кетоновых тел;

2) задержка ресинтеза жирных кислот из-за дефицита НАДФ;

3) нарушение окисления кетоновых тел, обусловленное подавлением цикла Кребса, от участия в котором в связи с усиленным глюконеогенезом «отвлекаются» щавелевоуксусная и а-кетоглютаровая кис­лоты.

При сахарном диабете концентрация кетоновых тел возрастает во много раз (гиперкетонемия) и они начинают оказывать токсическое действие. Кетоновые тела в токсической концентрации инактивируют инсулин, усугубляя явления инсулиновой недостаточности. Создается «порочный круг». Гиперкетонемия — это декомпенсация об­менных нарушений при сахарном диабете. Наиболее высока концентрация ацетона, которая у большинства больных в 3—4 ра­за превышает концентрацию ацетоуксусной и (3-рксимасляной кислот. Ацетон оказывает повреждающее влияние на клетки, раство­ряет структурные липиды клеток, подавля­ет активность ферментов, резко угнетает деятельность центральной нервной системы. Гиперкетонемия играет важную роль в па­тогенезе очень тяжелого осложнения са­харного диабета — диабетической комы. Для нее характерна потеря сознания, частый пульс слабого наполнения, падение артери­ального давления, периодическое дыхание (типа Куссмауля), исчезновение рефлек­сов. Диабетическая кома сопровождается выраженным негазовым (метаболическим) ацидозом. Щелочные резервы плазмы крови исчерпываются, ацидоз становится неком­пенсированным, рН крови падает до 7,1— 7,0 и ниже. Кетоновые тела выводятся с мочой в ви­де натриевых солей (кетонурия). При этом повышается осмотическое давление мочи, что способствует полиурии. Концентрация натрия в крови уменьшается. Кроме того, при дефиците инсулина снижается реабсорб-ция натрия в почечных канальцах. Поэ­тому при резком снижении уровня сахара в крови в результате интенсивной инсулино-терапии коматозного состояния может резко снизиться суммарное осмотическое давление крови. Возникает опасность развития отека мозга. При сахарном диабете нарушается холе­стериновый обмен. Избыток ацетоуксусной кислоты идет на образование холестерина — развивается гйперхолестеринемия.

Нарушения белкового обмена. Синтез бел­ка при сахарном диабете снижается, так как:

1) выпадает или резко ослабляется сти­мулирующее влияние инсулина на энзи-матические системы этого синтеза;

2) сни­жается уровень энергетического обмена, обес­печивающего синтез белка в печени;

3) на­рушается проведение аминокислот через клеточные мембраны.

При дефиците инсулина снимается тормоз с ключевых ферментов глюконеогенеза и происходит интенсивное* образование глю­козы из аминокислот и жира. При этом аминокислоты теряют аммиак, переходят в а-кетокислоты, которые идут на образова­ние углеводов. Накапливающийся аммиак обезвреживается за счет образования мо­чевины, а также связывания его а-кето-глютаровой кислотой с образованием глута-мата. Возрастает потребление а-кетоглютаровой кислоты, при недостатке которой сни­жается интенсивность цикла Кребса. Недо­статочность цикла Кребса способствует еще большему накоплению ацетил-КоА и, следо­вательно, кетоновых тел. В связи с замед­лением тканевого дыхания при диабете уменьшается образование АТФ. При недо­статке АТФ снижается способность печени синтезировать белки.

Таким образом, при инсулиновой недо­статочности распад белка преобладает над синтезом. В результате этого подавляются пластические процессы, снижается продук­ция антител, ухудшается заживление ран, понижается устойчивость организма к ин­фекциям. У детей происходит задержка роста. При дефиците инсулина развиваются не только количественные, но и качествен­ные нарушения синтеза белка, в крови выявляются измененные необычные белки-парапротеины, гликозилированные белки. С ними связывают повреждение стенки сосу­дов — ангиопатии. Ангиопатии играют важнейшую роль в патогенезе ряда тяже­лых осложнений сахарного диабета (недо­статочность коронарного кровообращения, ретинопатия и др.).

источник

В норме анализ мочи здорового человека не должен показывать содержание сахара.

Его фактическое количество настолько мало, что оно не превышает 0,06 -0,08 ммоль/л.

Увеличение показателя является тревожным признаком отклонений в организме. Основной причиной выступает глюкозурия.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Данное состояние характеризуется повышением сахара в моче, является симптомом нарушений углеводного обмена.

Это один из первых признаков, который гласит о развитии сахарного диабета 1 или 2 типа.

Интересен тот факт, что глюкозурия — это не только приобретенное заболевание. Она может диагностироваться с самого рождения у детей, ввиду невозможности почками абсорбировать глюкозу.

Такая патология может весьма серьезно сказываться на мочевыделительной системе, вызывать постоянные воспалительные процессы.

Существует несколько видов глюкозурии.

Данное состояние имеет врожденный характер, обусловленный генетическими нарушениями.

Данная аномалия не указывает на наличие сахарного диабета — сахар в крови, как правило, в норме. Несмотря на это, заболевание требуется держать под контролем врача.

Развитие второго вида, чаще является следствием других причин, а именно:

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

• Беременность. При вынашивании плода, возрастает нагрузка на все системы и органы, показатель сахара в моче может увеличиваться. Это не говорит о серьезных патологиях со стороны мочевыделительной системы, но требует внимательного подхода. Важно не пропустить развитие реального диабета.
• Отравление. Ядовитые вещества, поступившие в кровь (например, свинец, тяжелые металлы, морфий).
• Хронические воспалительные заболевания почек, патологии, нарушающие всасываемость веществ.

При обнаружении каких-либо изменений в организме необходимо обратиться к врачу за помощью.

Причин возникновения глюкозурии достаточно много.

• наследственный фактор;
• эндокринные нарушения;
• употребление высокоуглеводной пищи;
• беременность;
• патологии почечной системы;
• инсулиновая недостаточность;
• опухоли злокачественного характера;
• сбои в работе печени.

Кратковременное повышение сахара в моче может наблюдаться после интенсивной работы в ночное время, чрезмерного употребления сладких напитков и пищи. В этой ситуации, показатель самостоятельно приходит в норму.

Глюкозурия при сахарном диабете — естественное следствие заболевания.

Поэтому, симптомы повышения сахара в моче такие же, как при самом диабете, это:

• изводящее чувство жажды;
• учащенное мочеиспускание;
• сильная слабость, не проходящая сонливость;
• беспричинное снижение или повышение веса;
• сухая, обезвоженная кожа.

Главным лабораторным симптомом глюкозурии, будет высокий уровень сахара в моче.

Есть несколько разновидностей анализа для подтверждения, что присутствующее заболевание – это глюкозурия.

Общий анализ мочи: забор материала происходит в утренние часы, результат исследования готовится максимально быстро.

Иногда врач назначает иные способы диагностики, а именно:

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

• Анализ по Зимницкому. Каждую порцию мочи собирают в отдельный контейнер (включая ночное время).
• Суточный анализ. Производится сбор материала за полные сутки, для подсчета мочи, которую выделяет организм за весь день.

Врач может назначить комплекс анализов для постановки диагноза и уточнения причины.

Вылечить врожденную форму патологии невозможно. Можно только поддерживать работу органов, устранением негативных симптомов со стороны мочевыделительной системы.

В случае приобретенной глюкозурии, для начала находят причину недуга. Если она вызвана прогрессированием сахарного диабета, то стоит направить все внимание на борьбу с основным заболеванием. Нормализация сахара в крови, прием инсулиносодержащих препаратов помогут нормализовать картину болезни.

Еще один способ лечения глюкозурии заключается в нормализации питания и питьевого режима. Это позволяет снизить нагрузку на почки и уменьшить количество сахара естественным образом.

В зависимости от причины патологического состояния, назначают те или иные группы препаратов. Например, в серьезных случаях потребуется инсулин в инъекциях.

Если присутствует обезвоживание, то проводят меры с целью регидратации организма специальными растворами. В остальных случаях, советуют нормализацию питания (беременным женщинам, людям с врожденной патологией). Этим методом получится добиться снижения показателя в кровяном русле, а обильное питье поможет уменьшить сахар, выделяющийся с мочой.

Данные методы будут направлены на коррекцию показателя в крови, (как частой первопричины). Хорошо помогает отвар из черники и листьев крапивы. Столовую ложку трав настаивают в 200 мл кипяченой воды. Употреблять следует трижды в день, перед основными приемами пищи.

Листья грецкого ореха настаивают, заливая стаканом кипятка. Отвар выпивают в течение дня, по необходимости можно повторить.

Створки фасоли измельчают, добавляют горячую воду. На 2,5 столовых ложки достаточно стакана кипятка. Через 12 часов жидкость будет готова к употреблению, пить по 2-3 глотка в несколько часов. Длительность лечения составляет 7 дней. Такой рецепт поможет снизить уровень сахара, благодаря веществу под названием аргинин. Его прием в кротчайшие сроки нормализует процессы метаболизма и восполняет дефицит витаминов в организме.

Борьба с глюкозурией подразумевает, в первую очередь, снижение уровня сахара. Добиться этого можно, используя самый доступный метод — диету. Питание должно базироваться на натуральных ингредиентах, вредные добавки и консервы, фаст-фуд строго под запретом.

Полезными продуктами при глюкозурии являются:

• свежие овощи, крупы;
• мясо и рыба (нежирного сорта);
• фрукты и ягоды (в умеренных количествах);
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
• укроп, петрушка, другая зелень.

Исключить из рациона следует:

• сладкие, газированные напитки;
• все виды шоколада, кофе, сладкое;
• выпечка и белый хлеб;
• морковь, сельдерей, картофель (и все с содержанием крахмала);
• соусы, жирные блюда, различные добавки;
• полуфабрикаты.

При этом, стоит не забывать про питьевой режим, желательно пить кипяченую или бутилированную воду без газа.

При врожденной форме заболевания, возможно появление патологий мочевыделительной системы: частые воспалительные процессы, пиелонефрит.

Возникают изменения сердечного ритма, из-за нехватки витаминов и минеральных веществ (при нарушении всасываемости), возможно обезвоживание.

Если больной страдает сахарным диабетом, то спектр осложнений увеличивается, это:

• нарушения сердечно-сосудистой системы, инсульт, инфаркт;
• патологии неврологического характера: потеря чувствительности конечностей, отек;
• нарушения со стороны органов зрения, вплоть до полной слепоты;
• диабетическая стопа;
• язвы конечностей, полное разрушение костей, сосудов.

Отсутствие медикаментозной терапии при диабете грозит серьезными последствиями для здоровья, инвалидностью. Резкие скачки сахара в крови опасны гипергликемической комой (и гипогликемической при скачке вниз).

Знать, что такое глюкозурия должен каждый, кто заботится о своем здоровье. Данная патология может указать на наличие проблем иного характера, помочь предупредить развитие сахарного диабета.

Не допустить повышения сахара в моче позволит нормализация питания: нужно вычеркнуть из списка употребления все, что повышает глюкозу в крови. Добавить в свое меню продукты богатые калием. Бобовые, овощи и пророщенные зерновые культуры помогут восполнить запас этого наиважнейшего элемента.

Профилактикой врожденной аномалии, выступает обращение к генетику на этапе планирования беременности. Так как заболевание передается по наследству, необходим строгий контроль специалиста за ребенком.

Повышение любых показателей в моче сверх нормы — это уже повод обратиться к врачу за консультацией. Попытки лечить недуг своими силами могут обернуться тяжелыми последствиями для здоровья больного.

Появление сахара в анализе является поводом проведения дополнительных исследований. Основной задачей станет выявление причины нарушения, постановка диагноза и борьба с ним. Нормализация сахара во всем организме поможет свести глюкозурию к минимуму.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Почечная глюкозурия

Анализ мочи это одно из наиболее частых диагностических исследований. Наличие глюкозы в моче называют глюкозурией. В правильных условиях сахар в моче не должен выявляться. Его обнаружение может указывать на сахарный диабет, неправильную работу почек, нарушения в выделении инсулина. Если глюкозу обнаружили в моче, то ее содержание в крови также высокое.

Повышенный уровень глюкозы в моче чаще всего свидетельствует о развитии сахарного диабета, особенно тогда, когда этому сопутствуют типичные симптомы болезни, а особенно высокий сахар в крови. Может также указывать на неправильный контроль глюкозы у больных сахарным диабетом: не следование диете, нерегулярный прием лекарств, редкое измерение уровня сахара при помощи глюкометра.

Подробнее о сахаре в моче при сахарном диабете читайте ниже в собранных мною материалах.

«Глюкозурия» или обнаружение глюкозы в моче – является серьезным признаком нарушения углеводного обмена, поражения почек, всегда требует обследования и выяснения продолжительности, связи с наследственностью.

Причиной могут служить физиологические факторы. В диагностике необходимо выяснить влияние нарушения выделительной функции почек. В любом случае потеря глюкозы с мочой приносит вред организму, поскольку это вещество необходимо для образования энергии клеток.

Почечная глюкозурия проявляется при нормальном содержании сахара в крови. Цель медицинских исследований:

своевременно распознать механизм перехода глюкозы в мочу; выяснить роль эндокринных желез и почек в данной ситуации; провести дифференциальную диагностику.

Только после этого могут быть выработаны правильные подходы к лечению.

Уровень глюкозы в крови человека в нормальных условиях контролируется:

гипофизом; поджелудочной железой; надпочечниками; щитовидкой.

Эндокринные железы связаны с нервной системой. О ее роли говорит, например, стрессовая реакция. Испуг, волнение, напряженная работа вызывают возбуждение определенных центров головного мозга. Чтобы побороть его, организму нужна дополнительная энергия.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

«Указания» поступают эндокринным железам, они вырабатывают повышенное содержание адреналина, норадреналина, которые, в свою очередь, способствуют повышенному содержанию глюкозы в крови (гипергликемии).

Важно!По артериальным сосудам сахар поступает в клетки мышц, сердца, легкие. В результате – организм в состоянии выполнить дополнительную работу и защитить себя от негативного воздействия. С кровью глюкоза направляется в почки.

В этом органе постоянно работают миллионы структурных единиц – нефронов. Они представляют собой клубочки тончайших капилляров, окруженных капсулой (Шумлянского-Боумена). Под давлением из капилляров, жидкость и часть растворенных в ней веществ, проходит (фильтруется) сквозь мембранную стенку и собирается в канальцах мозгового вещества.

Кроме глюкозы, сюда попадают азотистые вещества, электролиты (натрий, хлориды, калий), аминокислоты. Мембрану не проходят крупные молекулы, например, белка. Далее из канальцев выбираются и всасываются обратно (реабсорбируются) в кровь необходимые соединения. Продукты распада и шлаки метаболизма остаются в моче.

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Установлено, что за «возврат» глюкозы отвечают эпителиальные клетки. Они содержат специальные переносчики, которые обеспечивают транспорт молекул глюкозы вместе с ионами натрия. Калий-натриевый насос базальной мембраны создает необходимый перепад концентрации ионов натрия для этого движения. Получается, что активный перенос натрия способствует пассивной транспортировке глюкозы.

Возвращенная в кровь глюкоза направляется в клетки, а излишки превращаются в печени в гликоген и формируют необходимый энергетический запас.
Что происходит при глюкозурии?

Механизм участия почек в глюкозурии заключается в ряде проблем:

транспортная функция натрия прекращается, как только происходит полное насыщение клеток; канальцы не способны всасывать глюкозу при уровне гликемии в капиллярах 8,9-10 ммоль/л.

Этот показатель называют «почечным порогом». Для детей и беременных женщин он несколько ниже (около 7 ммоль/л). В результате реабсорбция прекращается, все остатки глюкозы попадают в мочу и выделяются через мочевой пузырь вместе с ненужными шлаками. Так работают здоровые почки при росте содержания глюкозы в крови.

Внимание!Для почечной глюкозурии важно превышение порога гипергликемии, но основой все же служит патология мембраны или канальцев, нарушающая процесс обратного всасывания. Выяснение роли измененной фильтрации и реабсорбции почек достаточно трудоемкий процесс. Он потребует неоднократного исследования суточной мочи, проверки состояния внутренних органов и мочевыделительной системы.

Причины и виды глюкозурии очень разнообразны. Каждый следует рассматривать отдельно.

Название говорит, что этот вид наблюдается временно у совершенно здоровых людей. Определение сахара в моче возможно:

при «переборе» кофе, сладких газированных напитков, углеводистой пищи (торты, сладости, шоколад) – такой тип глюкозурии называется пищевым, он связан и излишним поступлением сахара с продуктами питания, кофеина – стимулятора гипергликемии; после напряженной работы в ночную смену, волнений, перенесенных стрессовых ситуаций, поэтому физиологическую глюкозурию еще именуют «функциональной»; при беременности; на фоне применения в лечении курса глюкокортикоидных гормонов, их обычно назначают с целью противовоспалительного воздействия при различных заболеваниях.

Выделяют вариант временной гипергликемии и гликозурии у новорожденных. Считается, что он обусловлен токсикозом матери, родовым стрессом или внутричерепной травмой. Несвязан с изменениями поджелудочной железы. К «провокаторам» глюкозурии относят увлечение молодых людей энергетическими фрешами.

Поэтому для того чтобы убедиться в правильной работе почек, пациенту предлагают пересдать анализ, собрать мочу за сутки. Выбрать период, когда выполняются указания по правильному питанию, сохраняется спокойствие.

Причины глюкозурии при разных заболеваниях могут быть:

связанными с почками (такой вид называют почечным или ренальным); иметь внепочечное происхождение.

Здесь следует отметить, что ряд заболеваний сопровождается в конечной стадии поражением почек, поэтому почечная глюкозурия делится на:

1. первичную – наступает из-за непосредственного начального поражения почечного аппарата в связи с врожденными нарушениями строения;
2. вторичную – нарушение фильтрации и реабсорбции вызываются развитием нефритов, почечной недостаточности, последствиями поликистоза и гидронефроза.

Истинная ренальная глюкозурия не сопровождается повышением сахара в крови. Внепочечный тип – всегда происходит на фоне гипергликемии.

Некоторые авторы употребляют термины для характеристики патологии:

суточная – имеются в виду физиологические причины; реальная – при эндокринной патологии; почечная – в случае заболеваний почек.

Названия устаревшие, вносят путаницу в классификацию.

Повышение сахара в крови и моче обнаруживается при разных патологических состояниях. Диабетическое происхождение мы рассмотрим отдельно.

В клинике заслуживают внимания следующие виды:

центральный или рефлекторный – возникает в случаях травматического повреждения мозга и центров регуляции углеводного обмена (ушибы, сотрясения, ранения головы), при новообразованиях в головном мозге, воспалении оболочек (менингит), ишемическом или геморрагическом инсульте, инфекционном энцефалите; панкреатический – вызывается некрозом клеток, синтезирующих гормон инсулин, при остром панкреатите; токсический – поражение клеток почечной ткани под воздействием нефротоксических ядовитых веществ и лекарств, при отравлениях (морфином, солями фосфора, хлороформом в ходе наркоза, стрихниновыми соединениями, денатуратами алкоголя); эндокринный – сахар в моче является одним из признаков тиреотоксикоза, синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы, акромегалии; гипертермический – сопровождает лихорадящие заболевания на фоне высоких показателей температуры, возможен при перегревании детей в жару, в бане.

Глюкозурия наблюдается в тяжелом состоянии больного при:

сепсисе; шоке любого происхождения; алкогольном циррозе печени.

Глюкозурия при сахарном диабете имеет свои механизмы развития. Наиболее значимой причиной считается недостаток гормона инсулина, вырабатываемого островками Лангенгардса в поджелудочной железе. Чтобы вернуть глюкозу из первичной мочи в кровь нужен процесс ее фосфорилирования. А он проходит только при участи фермента гексокиназы.

Инсулин является активатором этого фермента. Следовательно, при его недостатке нарушаются биохимические процессы усвоения глюкозы. Такой диабет называет инсулинозависимым. Для него характерна глюкозурия даже при относительно невысоком уровне гликемии в крови.

В некоторых случаях исчезновение сахара в моче может указывать на вторичное поражение почки – диабетическую нефропатию. Орган постепенно теряет способность фильтровать мочу.

Развитие сахарного диабета связано с дополнительным воздействием повышенного синтеза других гормонов:

адреналина; глюкагона; кортизола; гормона роста.

Эти вещества блокируют поступление глюкозы в клетки тканей, поэтому она накапливается в крови и далее с превышением пороговых значений переходит в мочу. Для заболевания характерна полиурия (выделение большого объема мочи), в ответ на обезвоживание организма развивается жажда (полидипсия).

Главные симптомы глюкозурии не зависят от причин. Они вызваны последствиями обезвоживания организма и энергетического голодания. Следует обратить внимание на:

постоянную жалобу человека на жажду; употребление значительного объема жидкости; частое мочеиспускание, особенно в ночное время; немотивированную потерю веса; ухудшение зрения; слабость, чувство сонливости; повышение потоотделения; зуд кожи, наружных половых органов.

У детей первичная ренальная глюкозурия сопровождается задержкой физического развития. Малыши отстают в наборе веса. Все неясные проявления, особенно у людей с имеющимися наследственными случаями диабета, эндокринной патологии подлежат срочному обследованию для выявления причины и предупреждения поражения почек и других органов.

Устранение глюкозурии – непростая задача. Прежде всего врачу следует выяснить причину симптома. Обычно назначается на 2-3 недели диета с ограничением сладостей и легко усвояемых углеводов (мучные изделия, макароны, виноград, сладкие фрукты) и жиров. Затем повторно проверяют анализы крови и мочи на глюкозу.

Если с помощью диеты удалось привести организм к норме, врач порекомендует постоянный вариант питания, который играет основную роль в предупреждении возможных патологических отклонений. При физиологическом типе глюкозурии не следует успокаиваться. Женщины в период беременности и после родов должны наблюдаться у врача и проверять анализы.

Для терапии патологических состояний эндокринолог назначает:

сахароснижающие таблетированные средства; препараты на основе инсулина для замещающего действия; витамины; средства, улучшающие функцию печени и поджелудочной железы.

Почечная глюкозурия требует излечения болезней, связанных с поражением функции фильтрации и реабсорбции. Применяются:

антибиотики при необходимости; кортикостероиды; препараты группы цитостатиков; средства, улучшающие кровообращение в нефронах.

При развитии токсического поражения и почечной недостаточности показаны плазмаферез, гемодиализ. Возможно, необратимые изменения потребуют операции трансплантации органа. Эндокринная патология, связанная с нарушением функционирования желез внутренней секреции, лечится специальными гормонами, оперативным устранением опухолевого роста (при новообразовании в передней доле гипофиза, надпочечниках).

Совет!При центральном типе глюкозурии необходимо с помощью компьютерной томографии точно установить область поврежденного мозга. Пациента наблюдают и лечат нейрохирурги, онкологи. Глюкозурия является важным симптомом многих заболеваний.

Поэтому однозначно относиться к нему нельзя. Бывают случаи, когда первоначально признак расценивается как физиологический, а в дальнейшем проявляется истинная причина. Ведь болезни могут длительно протекать скрытно и не вызывать каких-либо ухудшений самочувствия.

Глюкозурия – непонятный для многих термин, который на самом деле довольно прост и означает появление в мочи глюкозы. Обнаружить присутствие молекул глюкозы в моче удается только при проведении лабораторных исследований, в норме в моче глюкоза отсутствует.

В то же время глюкозурия является причиной появления целого ряда симптомов. В частности, именно из-за того, что глюкоза покидает кровь и выводится с мочой, появляются характерные первые признаки сахарного диабета: полиурия, полидипсия, полифагия.

Давайте же попробуем разобраться, из-за чего развивается синдром почечной глюкозурии, и почему в норме глюкоза не обнаруживается в моче, о чем свидетельствует глюкозурия, и при каких заболеваниях она наблюдается, насколько опасно ее появление, и что стоит делать, если вы узнали о присутствии глюкозы в моче?

В норме концентрация глюкозы в крови составляет от 3.3 до 5.5 ммоль на литр натощак (конечно, эти цифры могут немного колебаться в зависимости от того, какой именно метод определения уровня гликемии используется, однако в целом концентрация глюкозы не превышает какого-то критического верхнего значения).

Важно!В этих условиях в клубочках почек образуется первичная моча, в которой, отчасти, может присутствовать и глюкоза. Однако все те молекулы, которые и попадают в первичную мочу, подвергаются обратному всасыванию (реабсорбции) в канальцах почек.

При превышении определенного верхнего порога глюкозы (9-10 ммоль на литр) почки оказываются не в силах удержать весь сахар в крови, поскольку он в большей мере проникает в первичную мочу, а сил натрий-глюкозного котранспортера оказывается недостаточно, чтобы забрать всю глюкозу обратно.

Аналогичный механизм формирования и микроальбуминурии с тем лишь отличием, что белок не всасывается обратно из-за поражения клубочков и канальцев на фоне длительно существующей гипергликемии. А вот глюкозурия может возникать даже при здоровых почках, только если уровень глюкозы в крови достигает критической отметки в 9-10 ммоль на литр.

Именно ингибирование работы натрий-глюкозного котранспортера лежит в основе действия современных препаратов – ингибиторов SGLT2, которые нарушают работу транспортных молекул и создают искусственную глюкозурию, в связи с чем используются для лечения сахарного диабета.

Причиной развития глюкозурии зачастую является именно сахарный диабет, впрочем, любое другое повышение концентрации глюкозы в крови (несахарный диабет, например) также может привести к появлению молекул глюкозы в моче. Механизм состоит исключительно в том, что концентрация в крови сахара слишком высока, нефроны не в состоянии удержать их в организме, и это своего рода защитный механизм от гипергликемии.

В клинической практике, безусловно, глюкозурия регистрируется наиболее часто при сахарном диабете, поскольку при всех транзиторных состояниях она является временным явлением и не выявляется при лабораторных обследованиях.

Незначительная или транзиторная глюкозурия может не проявляться какими-либо симптомами, однако при сахарном диабете, когда возникает стойкая гипергликемия или наблюдаются значительные колебания уровня сахаров, а глюкозурия порой оказывается довольно выраженной, клиническая симптоматика неизбежна.

Внимание!Важно, что именно глюкозурия зачастую приводит к появлению характерных клинических симптомов сахарного диабета: полиурия возникает именно вследствие того, что глюкоза попадает в мочу и, обладая гидрофильными свойствами, значительно увеличивает количество выделяемой за сутки жидкости.

Потеря воды приводит к развитию изотонической дегидратации, что и приводит к появлению выраженного чувства жажды – полидипсии, одного из наиболее характерных признаков сахарного диабета, который первым бросается в глаза, поскольку человек пьет практически постоянно, выпивает за сутки много воды, но при этом зачастую продолжает ощущать жажду.

Полифагия – выраженный аппетит и употребление большого количества пищи – возникает, как считается, именно в результате энергетического голодания тканей. Нельзя сказать, что голодание связано с потерей глюкозы, поскольку глюкозурия возникает только при выраженной гипергликемии, а значит, недостатка энергетического субстрата в организме не наблюдается, но ткани продолжают голодать, поскольку абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность ведут к тому, что клетки просто не могут получить глюкозу и использовать ее.

Считается, что по той же причине возникает и общая слабость – из-за постоянного недостатка энергии внутри клеток.

В лечении самой глюкозурии нет никакой необходимости, поскольку это не отдельное заболевание, а лишь следствие нарушения обмена веществ и развития гипергликемии. Кроме того, глюкозурию можно даже вызывать искусственно путем применения Дапаглифлозина или его аналогов с целью уменьшения концентрации глюкозы в крови.

Для устранения глюкозурии и связанными с ней симптомами необходимо лечение основного заболевания – сахарного диабета. Это патология нередко протекает тяжело и является довольно опасной, поскольку может привести к очень серьезным осложнениям. Поэтому заниматься самолечением ни отдельных симптомов, ни сахарного диабет как такового не следует, для этого нужно обратиться к специалисту!

Увеличение экскреции глюкозы с мочой обусловлено разнообразными причинами. У здоровых лиц глюкозурия не выражена, её невозможно определить рутинными лабораторными методами, а увеличение выраженности глюкозурии, например, при проведении теста толерантности к глюкозе носит транзиторный характер.

Совет!Почечная глюкозурия часто является самостоятельным заболеванием; её, как правило, обнаруживают случайно; полиурию и полидипсию наблюдают крайне редко.

Среди возможных причин почечных глюкозурии типов 1 и 2 обсуждают мутации одного из канальцевых белков-переносчиков, реабсорбирующих глюкозу вместе с двумя ионами натрия. Однако разграничение этих вариантов на генетическом уровне затруднительно, поскольку в одной семье диагностируют случаи почечной глюкозурии как 1-го, так и 2-го типа.

Выделяют три типа изолированной почечной глюкозурии:

1. При почечной глюкозурии типа 1 наблюдают значительное снижение реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах при относительно сохранных величинах клубочковой фильтрации. Коэффициент отношения максимальной реабсорбции глюкозы к СКФ у пациентов с почечной глюкозурией типа 1 снижен.
2. Почечная глюкозурия типа 2 характеризуется значительным увеличением порога реабсорбции глюкозы эпителиоцитами проксимальных канальцев. Коэффициент отношения максимальной реабсорбции глюкозы к СКФ близок к нормальному.
3. Крайне редко наблюдают почечную глюкозурию типа 0, при которой способность эпителиоцитов проксимальных канальцев реабсорбировать глюкозу полностью отсутствует. Развитие глюкозурии связывают с мутацией, обусловливающей отсутствие или значительный дефект, сопровождающийся полной утратой реабсорбирующей функции, канальцевых белков, транспортирующих глюкозу. У этих больных величины глюкозурии достигают особенно высоких цифр.

Существуют и более редкие варианты почечной глюкозурии. Описано сочетание почечной глюкозурии типа 1 с глицинурией и гиперфосфатурией; при этом другие признаки синдрома Фанкони, в том числе аминоацидурия, отсутствуют. При комбинации почечной глюкозурии с глицинурией больные нередко страдают муковисцидозом. Считают, что этот вариант тубулопатии наследуют по аутосомно-доминантному типу.

Идентифицирована мутация, обусловливающая значительное снижение активности кишечного транспортёра для глюкозы и галактозы. Одновременно у этих больных обнаруживают нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах, чаще сходные с почечной глюкозурией типа 2.

Почечную глюкозурию наблюдают у беременных. Развитие её обусловлено значительным физиологическим увеличением СКФ при относительно стабильных показателях максимальной реабсорбции глюкозы. Глюкозурия беременных носит транзиторный характер.

Почечную глюкозурию диагностируют по наличию глюкозы в моче натощак при нормальном уровне гликемии. Почечное происхождение глюкозурии подтверждают обнаружением глюкозы не менее чем в трёх порциях мочи и отсутствием изменений в гликемической кривой при проведении теста толерантности к глюкозе.

При почечной глюкозурии величина экскреции глюкозы с мочой варьирует от 500 мг/сут до 100 г/сут и более, у большинства пациентов она составляет 1-30 г/сут. Что нужно обследовать? Почка Как обследовать? УЗИ почек и мочеточников Исследование почек Биопсия почки Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек Радиоизотопная диагностика урологических заболеваний Уродинамические исследования Урофлоуметрия Видеоуродинамика УЗИ в урологии Какие анализы необходимы? Глюкозурический профиль (глюкоза в моче) Дифференциальная диагностика

У беременных проводится дифференциальная диагностика глюкозурии с сахарным диабетом беременных.

Лечение почечной глюкозурии предусматривает подбор сбалансированного рациона, содержащего достаточное количество углеводов.

В моче здорового человека глюкоза содержится в очень низкой концентрации (0,06 — 0,083 ммоль/л). Поэтому, а также из-за низкой чувствительности методов, она не выявляется при исследовании мочи в клинико-диагностических лабораториях. Появление глюкозы в моче называется глюкозурией.

Важно!Глюкозурия обычно сопровождается полиурией при повышении осмолярности мочи, поскольку глюкоза – осмотически активное вещество. Между степенью глюкозурии и полиурии обычно наблюдается параллелизм.

Глюкоза является пороговым веществом, то есть для нее имеется «почечный порог выведения» – та концентрация вещества в крови и «первичной» моче, при которой оно уже не может быть полностью реабсорбировано в канальцах и появляется в конечной моче. Почечный порог определяется ферментной системой почечного эпителия и, следовательно, в значительной степени индивидуален.

По данным разных авторов почечный порог для глюкозы у взрослого человека с нормально функционирующими почками составляет 8,8 — 10 ммоль/л и снижается с возрастом (из-за снижения реабсорбции). У ребенка почечный порог выше (10,45 — 12,65 ммоль/л).

Как для любого порогового вещества, появление глюкозы в моче зависит от трех факторов: от концентрации глюкозы в крови, от процесса фильтрации ее в клубочках (гломерулярный клиренс) и от реабсорбции глюкозы в канальцах нефрона.

В норме объем клубочковой фильтрации составляет 130 мл/мин. Реабсорбция глюкозы почечным эпителием за 1 мин колеблется от 200 до 350 мг. Если при таком же клубочковом фильтрате концентрация глюкозы в крови превысит 10 ммоль/л, то в канальцы поступит глюкозы больше и часть ее не сможет реабсорбироваться и выделится с мочой.

Снижение объема клубочковой фильтрации (например до 50 мл/мин) не будет сопровождаться глюкозурией даже при 15 ммоль/л (300 мг/%) глюкозы в крови, так как в канальцы поступает количество глюкозы, не превышающее их резорбционной способности.

Поэтому при некоторых хронических заболеваниях почек порог глюкозы повышается. В случае нефропатии, сопровождающейся нарушением резорбции глюкозы (ренальный диабет) возможна глюкозурия и при нормальном или пониженном уровне глюкозы в крови.

Сахарный диабет – наиболее частая причина глюкозурии. При этом заболевании наблюдается абсолютная или относительная недостаточность инсулина — гормона, который определяет потребление глюкозы тканями (гликолиз) и образование гликогена из глюкозы в печени. Эти процессы поддерживают нормальный уровень глюкозы в крови.

Внимание!При дефиците инсулина гликолиз и синтез гликогена снижаются, что приводит к повышению глюкозы в крови и появлению ее в моче. Количество глюкозы в моче может колебаться в больших пределах от следов до 1,2%. Следует отметить, что глюкозурия у больных с инсулярной недостаточностью при нормально функционирующих почках наблюдается при гораздо меньших концентрациях глюкозы в крови, чем пороговая.

Дело заключается в том, что почечный порог для глюкозы при диабете снижается. Процесс реабсорбции глюкозы в почечных канальцах не является простой диффузией: глюкоза переносится через почечные мембраны активно и первым этапом этого переноса является ее фосфорилирование, то есть превращение в глюкозо-6-фосфат.

Данная реакция контролируется гексокиназой, активируемой инсулином. Поэтому при диабете снижается интенсивность реабсорбции глюкозы в почках и она появляется в моче при концентрации в крови, значительно меньшей, нежели соответствующей почечному порогу.

Правда, при оценке этого явления следует помнить, что существуют здоровые люди с врожденным снижением почечного порога для глюкозы, у которых глюкозурия может возникнуть при приеме больших количеств углеводной пищи. Не следует также забывать, что встречаются больные сахарным диабетом с высоким уровнем глюкозы в крови, не сопровождающимся глюкозурией.

Это объясняется тем, что на заключительной стадии сахарного диабета, когда к основному процессу присоединяются поражения почек, характеризующиеся в числе других проявлений и снижением уровня клубочковой фильтрации, уровень глюкозурии может снизиться вплоть до полного отсутствия глюкозы в моче.

Также существуют иные причины сахара в моче:

1. Глюкоза появляется в моче при продолжительном голодании и прекращается через несколько дней после возобновления приема пищи.
2. У людей в преклонном и старческом возрасте возможно снижение функции поджелудочной железы, сопровождающееся глюкозурией.
3. Алиментарная глюкозурия, появляющаяся через 30 — 60 мин после приема пищи, богатой углеводами, исчезает через 3 — 5 часов. Наблюдается чаще у детей грудного возраста и при беременности.
4. Глюкозурия может наблюдаться после повышенной физической нагрузки.
5. Глюкозурия нервного происхождения возникает вследствие усиленного гликогенолиза в печени и гипергликемии. Она наблюдается при черепно-мозговых травмах, , , токсикозах, , судорогах, внутричерепных кровоизлияниях, наркозе.
6. Эмоциональная глюкозурия — при плаче, страхе, истерике и т. д.
7. Токсическая глюкозурия возможна при отравлениях морфином, стрихнином, хлороформом, фосфором и др.
8. Глюкозурия после приема некоторых лекарств (диуретин, кофеин, фенамин, кортикостероиды).
9. Глюкоза может появляться в моче при лихорадочных состояниях (лихорадочная глюкозурия).
10. Глюкозурия при сильном психическом возбуждении.
11. Эндокринная глюкозурия возникает в результате нарушения секреции адреналина, тироксина, глюкокортикоидных гормонов, при акромегалии, , , гипернефроме, передозировке АКТГ, препаратов кортизола или их продолжительном приеме.

Почечная (ренальная) глюкозурия развивается в результате нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах. Различают первичную и вторичную ренальную глюкозурию. Первичная глюкозурия, так называемый ренальный диабет — это аномалия механизма реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек.

Совет!Почечный порог глюкозы снижается до 6,32 — 0,82 ммоль/л (125 — 25 мг/%) без нарушения промежуточного обмена углеводов. Наблюдается главным образом у детей. Для ренального диабета свойственна постоянная глюкозурия, нормальный или несколько сниженный уровень глюкозы крови, отсутствие патологических отклонений при сахарной нагрузке и других симптомов диабета.

Вторичная ренальная глюкозурия может встречаться при различных органических поражениях почек (хронический нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность, гликогеновая болезнь и др.). Оценка глюкозурии должна производиться с учетом принятых с пищей углеводов и количества суточной мочи.

Глюкозурия – выделение глюкозы (сахара) с мочой. Глюкоза свободно фильтруется в клубочке, но затем почти полностью реабсорбируется клетками проксимального канальца с помощью натрийзависимого мембранно-транспортного механизма, при участии специальных белков-переносчиков. С мочой здорового человека за сутки выделяется не более 130 мг глюкозы, что обычными методами не определяется.

В исследованиях с постепенным увеличением концентрации глюкозы в плазме крови показано, что вначале гипергликемия не вызывает глюкозурию, но затем наступает момент (обычно при концентрации глюкозы 200-240 мг на 100 мл крови), когда канальцевый эпителий не способен обеспечить перенос всей профильтровавшейся глюкозы из просвета проксимального канальца в кровь (так называемый почечный порог для глюкозы) и определенное ее количество появляется в моче.

При дальнейшем повышении концентрации глюкозы наступает предел реабсорбционной возможности канальца, после которого увеличение реабсорбции уже невозможно. Это так называемый транспортный максимум глюкозы, который в среднем равен 325+36 мг/мин в расчете на 1,73 м поверхности тела.

Глюкозурия, связанная с гипергликемией, может быть преходящей (употребление избыточного количества сахара, волнение, испуг, введение адреналина, больших доз глюкокортикоидных препаратов) и постоянной (сахарный диабет, гиперпродукция АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина).

Глюкозурия может быть и при нормальном уровне глюкозы в сыворотке крови, если нарушается транспорт глюкозы канальцем (недостаточное число переносчиков, снижение их сродства к глюкозе), – ренальная глюкозурия. Различают два типа ренальной глюкозурии: тип А и тип В. Ренальная глюкозурия наблюдается при наследственных (синдром де Тони-Дебре – Фанкони) и приобретенных дисфункциях проксимального канальца.

Важно!Глюкозурия может уменьшиться или исчезнуть (несмотря на гипергликемию) у больных сахарным диабетом при развитии интеркапиллярного гломерулосклероза и сморщивании почек вследствие уменьшения клубочковой фильтрации глюкозы.

Качественные пробы на глюкозу (сахар) основаны на редукционных свойствах глюкозы (например, проба Гайнеса, в основе которой лежит способность глюкозы восстанавливать гидрат окиси меди в гидрат закиси меди желтого цвета и закись меди красного цвета), а также на ферментативном окислении глюкозы высокоспецифичным ферментом глюкозооксидазой (“глюкотест”). Из количественных методов определения глюкозы в моче распространены поляриметрический и колориметрические методы.

источник