Сахарный диабет – является хроническим заболеванием, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови натощак и после еды. Помимо гипергликемии – повышенного уровня сахара, неотъемлемым признаком некомпенсированного сахарного диабета является гликозурия – выделение глюкозы с мочой.
Сахарный диабет в переводе с греческого языка означает «проходить насквозь», то есть вода совсем не задерживается в организме, а вся выходит.
Сахарный диабет не является болезнью современности, как считают многие, а уходит своими корнями глубоко в историю.
Впервые сахарный диабет упоминается в Древнеримских документах, датированных еще третьим тысячелетием до нашей эры.
И на протяжении многих сотен лет ученые и врачи пытались выяснить причины развития сахарного диабета, чтобы предотвратить развитие этой болезни у последующих поколений и найти лекарство, чтобы помочь уже болеющим, а пока что все заболевшие были обречены.
В самом начале 20 века ученым Лангергансом были обнаружены особые клетки поджелудочной железы – бета-клетки, отвечающие за синтез инсулина. Эти клетки расположены группами, которые получили название по фамилии открывшего их ученого, их назвали островки Лангерганса.
После открытия этих клеток последовал ряд экспериментов, которые в 1921 году позволили выделить из бета-клеток вещество, получившее название – инсулин (название образовано от слова «островок»).
Открытие инсулина положило начало новой эры в эндокринологии и больные сахарным диабетом получили шанс жить более полной жизнью, чем это было до открытия инсулина.
Впоследствии ученые смогли предоставить пациентам широкий спектр разных по действию (короткий или продленный) и происхождению (говяжьи, свиные, человеческие) инсулинов.
Задача современной эндокринологии подобрать подходящий пациенту вид инсулина и дать ему возможность жить полной жизнью.
При сахарном диабете нарушаются углеводный и липидный обмен в организме, то есть нарушается компенсация при усвоении углеводов и жиров. Для компенсации сахарного диабета бОльшее значение имеет усвоение углеводов.
Углеводы, жиры и белки, содержащиеся в продуктах, попадая в организм, усваиваются под воздействием пищеварительных ферментов.
Углеводы, превращаясь в молекулы глюкозы, являются основным источником энергии, которая необходима для всех процессов, идущих в клетках.
Глюкоза скапливается в крови, чтобы она была использована клетками, необходимо, чтобы она попала в саму клетку. Именно для этого и нужен инсулин, он выполняет роль, так называемого, ключа, который открывает молекулам глюкозы дверь внутрь клетки.
Также инсулин необходим для создания энергетического запаса, который формируется следующим образом – часть молекул глюкозы не используется сразу, а перерабатывается в гликоген, который хранится в печени и используется организмом по мере необходимости (при голодании, при гипогликемии).
Здоровый организм тут же реагирует на поступление в него углеводов, выработкой такого количества инсулина, которое необходимо на усвоение поступившего количества углеводов.
А вот при сахарном диабете происходит нарушение синтеза инсулина (вырабатывается в недостаточном количестве или совсем не вырабатывается, или его действие нарушено). В этом случае глюкоза не может пройти в клетки, она скапливается в крови, за счет чего происходит повышение содержания глюкозы в крови выше нормы, тогда как клетки и в целом весь организм испытывает недостаток энергии.
Для нормального функционирования организма необходимо дать возможность молекулам глюкозы проходить в клетки и усваиваться там, а это возможно при введении инъекций инсулина (при первом типе диабета) или приеме препаратов, нормализующих воздействие или структуру инсулина (при втором типе диабета).
Существуют стандарты нормального уровня сахара. Проводятся измерения сахара натощак и после еды.
Возможно проведение анализа на уровень глюкозы в цельной крови и в плазме крови. Обратите внимание, что показания в цельной крови на 12% ниже, чем показания в плазме крови. Для облегчения перевода существует следующее правило – значение в цельной крови умножить на 1,12 – так получается значение в плазме крови. И наоборот, значение в плазме крови разделить на 1,12, чтобы получить значение в цельной крови.
Измеряется глюкоза в нескольких единицах – в моль/л и в мг/дл.
Нормальным уровнем сахара в цельной крови натощак считается 3,3 – 5,5 ммоль/л (59,4-99 мг/дл).
Через 1,5-2 часа после еды сахар должен быть не выше 7,8ммоль/л. Более подробные данные приведены в таблице.
В моче не должно быть следов сахара.
Если же значения глюкозы выше нормы, то можно говорить о нарушении толерантности к глюкозе.
Для постановки диагноза «сахарный диабет» необходимо сдать еще ряд анализов крови, таких как:
И уже, основываясь на результатах этих анализов можно говорить о наличии или отсутствии сахарном диабете.
В настоящее время много разных лабораторий проводят эти анализы, а техника их выполнения может отличаться, поэтому при получении результата необходимо, чтобы рядом с результатом стояла норма, чтобы можно было сравнить, превышают ли ваши результаты установленную норму.
Если результат анализа крови на глюкозу выше нормы, то врач назначает дальнейшее обследование, в том числе и «сахарную кривую» или «тест с нагрузкой».
При этом виде обследования кровь на сахар сдается натощак, затем пациент выпивает 75г глюкозы и снова сдает кровь через некоторое время.
У здорового человека сахар не повысится выше 7-8ммоль/л, а при повышении сахара до 11ммоль/л и выше говорят о сахарном диабете.
Когда сахар в крови превышает 7-9ммоль/л, он начинает выделяться с мочой. Поэтому при обследовании назначают сдавать анализ мочи на сахар. Чем выше сахар в крови, тем, соответственно, его больше в моче.
Появление сахара в моче может быть признаком впервые выявленном сахарного диабета или декомпенсированного сахарного диабета при плохо подобранной схеме лечения.
Основными признаками сахарного диабета являются сильная жажда, постоянным чувством голода, частое мочеиспускание, выделение сахар с мочой, запах ацетона.
Часто развитие диабета сопровождается сильной сухостью и шелушением кожи, зудом кожных покровов и слизистых У женщин диабет может быть выявлен после посещения гинеколога с жалобами на зуд во влагалище, не проходящей молочницей. Так как декомпенсированный или еще пока не установленный сахарный диабет дают благодатную почву для развития грибковых инфекций.
Больной также может испытывать сильную слабость, судороги и боль в икроножных мышцах, сильное похудение (при сахарном диабете первого типа) и повышение массы тела (при диабете второго типа).
Повышенный сахар может вызвать тошноту и рвоту, плохую заживляемость ран и царапин.
При обнаружении у себя некоторых признаков, которые могут предполагать развитие диабета, лучше сразу обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.
Различают несколько типов сахарного диабета: диабет первого типа и диабет второго типа. Также выделяют гестационный диабет или сахарный диабет беременных.
Сахарный диабет первого типа характеризуется тем, что клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин.
Сначала инсулин может вырабатываться, но в недостаточном количестве. Со временем, бета-клетки отмирают, и инсулин перестает вырабатываться совсем.
При этом типе требуется введение инсулина извне.
Диабет первого типа еще называют, хоть и не совсем верно, диабетом молодых, так как чаще всего он развивается у детей, подростков и людей до 30-35 лет. Но исключения везде бывают, поэтому он может быть выявлен и у людей более старшего возраста.
Этот тип не так распространен, как диабет второго типа.
Сахарный диабет первого типа неизлечим! Ни таблетки, ни какие другие средства не помогут восстановить отмершие бета-клетки, которые вырабатывают инсулин.
Но главное помнить, что при правильно подобранной терапии люди с сахарным диабетом живут долгой полноценной жизнью, не отказывая себе ни в чем.
Только придется потратить некоторые силы и время на то, чтобы достичь компенсации.
Сахарный диабет второго типа более распространен, чем диабет первого типа. Еще, его называют диабетом тучных, так как он развивается у людей, страдающих избыточной массой тела, и диабетом пожилых. Хотя последнее не совсем верно, хотя в основном им страдают люди после 40 лет и старше, но в последнее время его диагностируют и у детей и молодых людей.
При сахарном диабете второго типа инсулин вырабатывается в достаточном, а иногда и в избыточном количестве. Но происходит нарушение его структуры или механизм его воздействия на клетки. То есть инсулин вырабатывается, но глюкозу в клетки провести он не может, поэтому молекулы глюкозы скапливаются в крови, чем и объясняется повышенное содержание сахара в крови.
Диабет второго типа характеризуется постепенным развитием. Часто человек узнает, что он болен диабетом, лишь после того, как проходит обследование по совсем другой причине.
Диабет второго типа требует лекарственного лечения (специальными сахаропонижающими препаратами), возможно лечение инсулинотерапией (по показаниям анализов, при невозможности достижения нормогликемии посредством диеты и сахаропонижающих препаратов).
В некоторых случаях возможно поддерживать нормальный уровень сахара, соблюдая строгую диету и выполняя физическую нагрузку. Так как диета и спорт способствуют снижению массы тела, а достижение нормальной массы тела снижает инсулинорезистентность тканей, что приводить к нормальному воздействию инсулина на клетки и возвращению нормального уровня сахар крови.
Неправильно называть диабет первого типа «инсулинозависимым», а второго типа «инсулинонезависимым».
Так как инсулинозависимым может быть не только диабет первого типа, но и второго; так же как диабет второго типа может быть не только инсулинонезависимым, но инсулинозависимым.
Еще одна форма сахарного диабета – гестационный сахарный диабет, или, как его еще называют, диабет беременных.
Он возникает у некоторых женщин на разных сроках беременности. Проявления его те же – повышенный уровень сахара в крови.
Часто для достижения нормальной компенсации при гестационном диабете требуется соблюдение диеты, исключение быстрых углеводов.
Но иногда этого недостаточно, тогда на время беременности подключают инсулинотерапию. Возможно применение только продленного инсулина или же сочетание короткого с продленным.
Этот диабет может полностью уйти после родов и больше не напоминать о себе. Но часто он через некоторое время (иногда через несколько лет) переходит в диабет второго типа, несколько реже он проявляется в виде диабета первого типа.
На сегодняшний день ученые и врачи не могут выявить причины, которые способствуют развитию диабета.
Существует несколько теорий. Одна из которых гласит, что человек уже рождается с предрасположенностью к сахарному диабету, а внешние условия только способствуют его развитию.
В качестве условий, которые провоцируют развитие сахарного диабета, выступают:
- — стрессовые ситуации
- — тяжелые инфекции
- — прием некоторых лекарственных препаратов
- — тяжелые травмы
- — операционные вмешательства
- — беременность
Хотя причины возникновения сахарного диабета точно не известны, но врачи выделяют несколько групп риска, в которых сахарный диабет может развиться с наибольшей вероятностью.
В группы риска по развитию сахарного диабета входят люди, которые могут отметить у себя следующие моменты:
- избыточная масса тела и ожирение (характерно для диабета второго типа);
- наличие родственников с сахарным диабетом;
- перенесенные тяжелые инфекции;
- перенесенные хирургические вмешательства;
- возраст старше 40 лет
Поскольку больным сахарным диабетом важно знать, как помочь себе самому, то врач дает указания. Точные рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом включают в себя указания по поводу контроля уровня глюкозы в крови и оказания первой помощи больным. Подобное руководство должно объяснить больному, что такое первичная диагностика, в чем она заключается и как правильно оказать неотложную помощь.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.
Больной ежедневно должен контролировать гликемию, не менее 4-х раз в сутки. Не реже, чем 1 раз в квартал сдают кровь для определения гликированного гемоглобина. Раз в полгода понадобится сдавать анализы крови и мочи на сахар. Раз в год больной сдает кровь на биохимию.
Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.
Национальные рекомендации по лечению диабета совпадают с рекомендациями ВОЗ. Исследование ВОЗ показали, что сахарный диабет не только национальное, но и глобальное явление. Организация внедрила в систему здравоохранения руководство по лечению сахарного диабета 1 и 2 типа. Эти рекомендации подают типичные алгоритмы диагностики сахарного диабета и оказания первой помощи больным. В 2017 г. рабочая группа медиков разработала 8 выпуск «Алгоритмов специализированной медпомощи больным СД».
При диагностированном заболевании диабетику надо соблюдать клинические рекомендации врачей. Необходимо контролировать скачки артериального давления. Алгоритм диагностики подразумевает постоянное пребывание диабетика под присмотром врача. Врач может дополнительно назначить медикаментозную терапию. Для установления точного диагноза надо обследоваться. Диабетику требуется сделать УЗИ брюшины, электрокардиограмму и холтеровское мониторирование артериального давления. Больному желательно посетить офтальмолога, кардиолога, гинеколога или уролога, невропатолога и генетика (если есть сопутствующие недуги).
Главное правило — не пропускать приемы пищи и питаться мало, но часто (5—6 раз в сутки). Разгрузочные дни при сахарном диабете обязательны. Для инсулинозависимых пациентов важно держать уровень инсулина в пределах нормы. Больному требуется исключить из рациона сахаросодержащие продукты. При сахарном диабете 2 типа соблюдают специальную диету — стол № 9. Такое питание позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови.
Обращают внимание на количество жиров, белков и углеводов в меню. Углеводная еда не должна занимать более 60% от съеденной пищи, а белки и жиры — не более 20%. Больному исключают животные жиры и простые углеводы. У детей, которые страдают диабетом, пища может быть в виде пюре. Диабетик отдает предпочтение кашам (гречневой, рисовой, пшеничной), овощам и фруктам с минимальным содержанием сахара.
Вместо сахара лучше пользоваться сахарозаменителями — ксилитом и сорбитом, сахарином или фруктозой. Диабетики рассчитывают калорийность продуктов и ведут пищевой дневник. После употребления пищи диабетик, только спустя 15 минут, может принимать инсулин. Сахарный диабет 1 типа позволяет время от времени выпивать 100—150 г сухого или столового вина (крепостью не больше 5%). При диабете 2 типа употребление алкоголя противопоказано. В магазинах покупают специальные продукты для диабетиков.
Диабетические продукты — сахарозаменители, сладости, молокозаменители — хорошо подходят для больных диабетом обоих типов. Они позволяют разнообразить меню диабетика.
Руководство по сахарному диабету 2 типа подразумевает соблюдение больным распорядка дня. Режим дня позволит быть собранным, не переедать и быть физически активным весь день. Вставать и ложиться спать следует в одно и то же время. Приемы пищи рассчитываются больным с ровными промежутками между ними. Больной диабетом не может умственно и физически перенапрягаться. В первой половине дня полезно активно отдыхать или посещать спортзал. Во второй половине дня, а лучше перед сном, полезно пройтись, подышать свежим воздухом. Соблюдая режим, диабетик может вести нормальный образ жизни, максимально приближенный к режиму дня здорового человека и ничем не отличаться.
Руководство по диабету 2 типа гласит, что от выбора обуви зависит здоровье диабетика. Необходимо одевать удобную обувь. Поскольку у больного сахарным диабетом ноги — уязвимое место, то тесная обувь увеличивает риск повреждений нижних конечностей. Ноги следует беречь, ведь там находятся нервные окончания и мелкие кровеносные сосуды. При сдавливании ноги тесной обувью наблюдается нарушение кровоснабжения стоп. Таким образом, стопа становится малочувствительной, чаще травмируется, а раны долго затягиваются. На ногах от систематичного ношения тесной обуви появляются язвы. Это грозит гангреной и ампутацией нижних конечностей. Больной может использовать простые советы, которые помогут избежать проблем с нижними конечностями:
- перед тем как обуться, провести обследование обуви;
- каждый день осматривать ноги перед зеркалом;
- избегать узкую обувь или ту, которая натирает мозоли;
- ежедневно выполнять массаж или гимнастические упражнения для ног;
- подстригать ногти аккуратно, не срезая уголочки ногтевой пластины;
- не пользоваться чужой обувью;
- сушить мокрую обувь, чтобы не распространялся грибок;
- ногтевой грибок лечить вовремя;
- при появлении болезненных ощущений в ногах, обязательно посетить врача.
Диабетику противопоказано носить высокий каблук. Исключением становятся больные с нейропатией, им запрещается носить обувь на низком ходу. При выборе обуви существуют такие рекомендации для больных сахарным диабетом, которым нужно следовать:
- примерять обувь несколько раз;
- пройтись в новой обуви по магазину.
- стельки на подошве выбирать гладкие, не травмирующие кожу стоп.
Вернуться к оглавлению
При диагностировании диабета 1 типа рекомендации относительно занятий спортом нужно соблюдать. Физическая активность не запрещается, а рассматривается как дополнительная терапия. При занятиях спортом у диабетиков 1 типа наблюдается понижение инсулинорезистентности. При инсулинозависимом диабете снижается употребляемая доза инсулина. Умеренная нагрузка способствует улучшению работы внутренних органов. Для диабетиков более полезными считаются занятия шейпингом, быстрой ходьбой и фитнесом. Лучше заниматься в зале с тренером. Он подберет специальный комплекс упражнений или разработает их специально под человека. Занятия спортом противопоказаны больным с сопутствующими недугами. Так, при ретинопатии упражнения усугубляют проблемы с сосудами в ногах, ухудшают состояние. Противопоказано заниматься физическими упражнениями больным с неконтролируемыми проявлениями болезни.
Гипогликемический приступ провоцируется голодом. Это состояние опасно для диабетика. Родственники больного должны знать важные моменты оказания помощи больному — важная процедура. При гипогликемическом приступе диабетику на инсулине необходимо дать покушать. При себе у диабетика должна быть «пищевая аптечка» — 10 шт. сахара-рафинада, поллитровая банка «Лимонада», 100 г сладкого печенья, 1 яблоко, 2 бутерброда. Больному диабетом нужно срочно дать быстроусвояемые углеводы (мед, сахар). Можно в 50 г воды развести ампулу 5% глюкозы. При тяжелой гипогликемии диабетику лучше лечь набок, в ротовой полости не должно ничего быть. Больному внутривенно струйно ввести 40% раствор глюкозы (до 100 грамм). Если эта процедура не помогла восстановиться, больному внутривенно ставят капельницу и вводят еще 10% раствор глюкозы. Диабетику понадобится госпитализация.
При диабетическом заболевании пациент обязан знать, как проводить профилактику недуга. При диагностировании диабета 2 типа больному поможет фитотерапия. Для диабетиков 2 типа готовят отвары и целебные растворы. Воспользоваться можно брусничными листьями, цветами васильков, листьями крапивы. Настои улучшат функционирование почек и обогатят организм витаминами. Для приготовления настоя нужно 2—3 ложки измельченного растения залить кипятком, и дать отвару закипеть. Принимать лекарство по 1—2 ст. л. 3 раза в сутки. Диабетик никогда не должен переедать или голодать. Для профилактики проблем с ногами, больные диабетом делают ванночки с ромашкой.
По официальным данным, сахарным диабетом второго типа в России страдают 3,5 миллиона человек. Однако врачи считают, что на самом деле заболевших в три раза больше. Как распознать сахарный диабет на ранней стадии? Как помочь поджелудочной железе? Можно ли компенсировать диабет без лекарств? В этой книге вы найдете информацию о новых лекарственных препаратах, повышающих чувствительность к инсулину, восстанавливающих поджелудочную железу, а также о нелекарственных способах снижения сахара в крови. Своим опытом делятся лучшие эндокринологи России. Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед применением любых рекомендуемых действий.
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей (О. С. Копылова, 2016) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Глава 1. «Ликбез» по сахарному диабету
Практически все знают о существовании сахарного диабета. А знаете ли вы о том, как он появляется? Каковы первые признаки этого заболевания? Может ли человек заподозрить у себя наличие сахарного диабета?
Конечно, наверняка есть те, кто страдает этим недугом и знает об этом заболевании почти все. Однако есть и огромное количество людей, которые просто не подозревают, что у них диабет.
По некоторым статистическим данным, на каждого больного, у которого выявлен сахарный диабет, приходится 3–4 человека, которые страдают этим недугом, но не подозревают об этом!
По данным ВОЗ, заболеваемость диабетом в мире составляет примерно 347 млн человек. Высокая распространенность сахарного диабета обусловлена такими факторами, как старение населения, снижение физической активности, неправильное питание – избыточное употребление сладкой и жирной пищи.
Грозные осложнения диабета – инфаркт и инсульт. Повреждения кровеносных сосудов и поражение нервов может привести к болезням ступней, к гангрене и даже ампутации. Более 60 % случаев ампутаций происходят не из-за полученных травм, а как осложнение при диабете. Диабет может стать причиной заболеваний глаз и даже привести к потере зрения. Диабет – частая причина почечной недостаточности.
Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на 1 января 2014 года в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет 2-го типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Число больных сахарным диабетом 1-го типа составило 339 360 человек, в том числе 20 373 ребенка, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных сахарным диабетом 2-го типа – 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых.
По оценкам Международной диабетической федерации (IDF), реальное количество больных, с учетом недиагностированных случаев, больше 12 млн человек.
Еще один важный момент: от того, насколько люди будут информированы о сахарном диабете, о его начальных, не очень заметных признаках, от того, насколько вовремя они обратятся к врачу, зависят проявление и динамика сосудистых осложнений. Ведь основная проблема сахарного диабета – не само по себе наличие сахара в крови, а появление сосудистых осложнений. В некоторых случаях из-за них возникает необходимость ампутации конечности, значительно повышается вероятность инсульта и инфаркта миокарда.
«Диабет» – слово греческого происхождения. Diabetes, что означает «сифон» или «протекать», потому что сопровождается бо́льшим употреблением и выведением жидкости из организма.
Первое описание диабета было сделано египетскими врачами за 1500 лет до нашей эры. До открытия инсулина в 1921 году единственным методом лечения диабета оставалась диета.
Первые симптомы сахарного диабета
Первый вопрос, который врачи сейчас задают пациентам: «Сколько вам лет?» Если 40 и больше, то человек автоматически попадает в группу риска по диабету 2-го типа.
В нашей стране средняя продолжительность жизни, к сожалению, не такая высокая, а вот в тех странах, где этот показатель больше 80 лет, четко просматривается тенденция: с каждым годом жизни вероятность появления сахарного диабета растет. И если сегодня в развитых странах сахарным диабетом страдает 5–7 % населения, то в группе 70-80-летних жителей эта цифра доходит до 17 %.
50-60 лет – самый «благодатный» для начала развития диабета период.
Если вам больше 40 лет, обязательно нужно обратить внимание на следующие моменты: имеется ли избыточный вес, есть ли ожирение (если есть – нужно регулярно сдавать анализы на содержание сахара в крови).
Важным показателем является и то, часто ли человек испытывает чувство жажды, сколько он потребляет воды и сколько выделяет, сколько раз встает за ночь в туалет.
Тревожными симптомами могут быть наличие фурункулеза, гнойничков на теле, зуда – особенно в области промежности (моча, содержащая глюкозу, является благоприятной средой для размножения микробов).
Причины возникновения диабета 1-го и 2-го типа
Во всем мире фиксируется рост заболеваемости сахарным диабетом (прежде всего сахарным диабетом 2-го типа). Диабет 2-го типа значительно более распространен, нежели диабет 1-го типа.
Сахарный диабет – общее название двух по сути своей разных заболеваний. Они протекают одинаково, но природа их различна. Сахарный диабет 1-го типа, который встречается значительно реже, – это диабет, вызванный повреждением поджелудочной железы и ее полным «умиранием», прекращением ее функции. Это чаще всего происходит из-за аутоиммунного поражения поджелудочной железы, когда иммунная система организма по ошибке начинает «войну» против собственного органа, в данном случае – против поджелудочной железы.
Подобный процесс может также начаться в результате травм, ишемических повреждений, тяжелых воспалительных изменений, панкреатитов, протекающих с массивным распадом клеток поджелудочной железы. Вот тогда начинается диабет 1-го типа. Это острое, часто аутоиммунное заболевание, которое возникает как ответ на какую-то «провокацию».
С диабетом 2-го типа совершенно иная ситуация. Это диабет, который прежде всего наследуется. Причем, как и все остальные наследственные заболевания, чем дольше «история наследования», тем раньше заболевание проявляется и тем тяжелее в итоге оно протекает, если им не заниматься.
Сахарный диабет 1-го типа обычно появляется в детском или молодом возрасте – до 30 лет. Это связано с уменьшением количества бета-клеток – структур поджелудочной железы, ответственных за секрецию инсулина. Массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы приводит к критическому снижению уровня инсулина в крови.
Такая гибель клеток может быть связана с вирусными инфекциями, онкологическими заболеваниями, панкреатитом, токсическими поражениями поджелудочной железы, но чаще всего это заболевание является генетически детерминированным и обусловлено дефектами ряда генов.
У человеческого организма огромные компенсаторные возможности, но если сахарный диабет появился, регресс (уменьшение количества бета-клеток) продолжается. Клинические симптомы сахарного диабета 1-го типа отличаются от симптомов диабета 2-го типа. Если происходит быстрое похудение, появляются недомогание и общая слабость, а больной при этом не обращается к врачу и не получает должного лечения, возникает кетоацидоз. Это происходит из-за высокой концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови. Моча приобретает неприятный запах моченых яблок, ацетона. Такое состояние уже представляет угрозу для жизни. Если не оказать помощь такому больному – развивается диабетическая кетоацидотическая кома.
Сахарный диабет 1-го типа развивается скоротечно: если в случае диабета 2-го типа от первых симптомов до обращения к врачу можно подождать, то кетоацидоз зачастую развивается стремительно и порой приводит к диабетической коме, потере сознания. Это очень страшное осложнение сахарного диабета.
Сахарный диабет 2-го типа – в чем его коварство?
Сахарный диабет 2-го типа – очень коварное заболевание. Оно приходит незаметно, исподволь: порой больные на протяжении 2–3 лет имеют весь букет тревожных симптомов, однако, эти признаки не слишком явно выражены. Они лишь очень незначительным образом влияют на работоспособность человека, на его отношение к жизни. То есть человек все время находит какие-то объяснения своему ненормальному состоянию.
Если у больного появляются признаки кетоацидоза, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Такое состояние может закончиться диабетической комой.
Показатели диабетического кетоацидоза:
• глюкоза в крови значительно повышена (> 13,9 ммоль/л);
• концентрация кетоновых тел в крови повышена (> 5 ммоль/л);
• тест-полоска показывает наличие кетонов в моче;
• в организме ацидоз, т. е. кислотно-щелочной баланс сместился в сторону увеличения кислотности (pH артериальной крови 125–150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок;
• исследование проводят после ночного голодания не менее 10–14 часов (в это время не есть, не курить, не принимать алкоголь, не пить лекарства);
• во время проведения пробы человек должен отдыхать – при этом не курить, не заниматься физической работой, не переохлаждаться;
• тест не рекомендуется проводить после болезней и операций, во время менструации, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы.
Ложнопозитивные результаты теста возможны при гипокалиемии, дисфункции печени, эндокринопатиях.
При диабете часто случается, что разные специалисты дают противоречивые рекомендации. На самом деле есть можно практически всё, что ест здоровый человек. Исключение составляют легкоусваиваемые, рафинированные углеводы. К ним относятся газированные напитки, сладости (торты, пирожные, мороженое и др.).
Вам наверняка известно, что все сладкое вызывает чувство удовольствия. Даже у коров, которым дают шоколад, увеличиваются надои молока! Но у человека, одержимого страстью к сладкому, существует еще и предрасположенность к сахарному диабету.
Если вы любите сладкое и тем более позволяете себе за раз съедать большие порции десерта, сходите к врачу. Вам просто необходимо следить за уровнем сахара в крови!
Очень важно скорректировать не только содержание рациона, но и режим питания. Прием пищи должен быть как минимум трехкратным, а лучше и пятикратным – при условии, что вы будете принимать пищу маленькими порциями.
Легкоусваиваемые углеводы – это сахар, мед, шоколад, все сладкое. Но есть еще и нерафинированные углеводы, полезные при сахарном диабете. В рационе 55–60 % должно отводиться углеводам, но углеводам нерафинированным. Такие сложные углеводы содержатся в овощах, бобовых, орехах, семенах и цельнозерновых. Сложные углеводы превращаются в простые сахара. Важно то, что это происходит очень медленно, и это защита для диабетика.
Больным сахарным диабетом нужны углеводы, как и всем здоровым людям. Но углеводы особенные – те, которые всасываются достаточно медленно. Диетологи предлагают больным сахарным диабетом неочищенные злаки, отруби, любой хлеб из муки грубого помола.
При диабете, не являющемся инсулинозависимым, врачи советуют употреблять много овощей, фруктов, соки. Конечно, и фрукты, и соки бывают разные, среди них есть очень сладкие. Что можно, что нельзя?
Если приготовить из 100 г винограда сок, выпить его, а затем проверить содержание сахара в крови, показатель будет очень высокий. Если те же 100 г съесть целиком с кожурой, уровень глюкозы не повысится. В кожуре ягод винограда содержатся вещества, которые замедляют всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте!
Тут все дело в количестве. Современные ученые пришли к выводу, что здоровому человеку нужно съедать в день 5 различных фруктов.
Но история того, как человечество пришло к рафинированному питанию, весьма поучительна. Петр I считал, что суточный рацион солдат должен включать 1 кг 300 г черного хлеба и 500 г мяса. Правда, оказывается, в таком количестве хлеба, приготовленного по старой технологии, на самом деле содержался весь суточный набор витаминов и микроэлементов, необходимых человеку. А в сегодняшнем хлебе содержится всего 10 % от прежней нормы всех витаминов и микроэлементов.
Многое зависит и от формы, в которой употребляются в пищу фрукты. Некоторые люди предпочитают чистить фрукты, считая, что кожура вредна. В случае с сахарным диабетом это не так.
Количество фруктов тоже нужно ограничивать: например, сегодня вы съедаете яблоко, завтра апельсин.
Что касается здоровых людей, фрукты для них – замечательный источник микроэлементов и витаминов, отказываться от них нельзя.
Здоровому человеку необходимы витамины и минералы, а больному сахарным диабетом их нужно даже чуть больше – чтобы снизить окислительный стресс, который человек испытывает вследствие повышенной гликемии. Витамины в организме больного человека быстрее разрушаются.
Среди больных диабетом, перешагнувших 40-летний рубеж, больше женщин, чем мужчин.
В последние годы диабет резко «помолодел». Среди заболевших немало школьников и даже детей дошкольного возраста.
Характерными признаками диабета являются ощущения слабости и усталости, быстрая утомляемость и сухость во рту, жажда, потеря веса при повышенном аппетите, ожирение, медленное заживление ран, головокружения, понижение температуры тела ниже средней отметки и хорошо ощутимый запах ацетона изо рта.
Регулярное потребление редьки, плодов грейпфрута, ягод брусники, свежевыжатого свекольного сока, а также настоя из листьев черники и березовых почек способствует понижению уровня сахара в крови.
Довольно типичный вопрос, который задают многие больные диабетом и лица, предрасположенные к развитию этого заболевания: «Я очень много весила. В течение трех месяцев сидела на диете и похудела на 15 кг. Недавно я была у врача, и у меня обнаружили повышенный сахар в крови. Объясните, пожалуйста, как это могло произойти, неужели из-за диеты? Ем я сейчас очень мало».
Тут нужно обязательно предупредить людей, желающих похудеть, что оптимальная потеря веса – 500 г в неделю. Если уходит килограмм в неделю, то это происходит не за счет потери жировой ткани, а за счет потери мышц. И это плохо. Быстрая потеря веса – стресс для организма. В случаях, подобных описанному, снижение веса часто происходит уже не за счет физических нагрузок и ограничений в пище. Скорее всего, человек уже был болен сахарным диабетом, и немощь бета-клеток уже имела место ранее. А стресс от драконовской диеты просто обострил проблему и заставил человека обратиться к врачу.
Больные сахарным диабетом выделяют много сахара с мочой – иногда даже шутят, что организм диабетика работает практически как сахаропроизводящий завод. А ведь человеку нужна энергия, чтобы жить, и тогда энергия идет за счет сгорания жировой ткани. Этим объясняется резкое падение веса у больных сахарным диабетом 1-го типа.
Кроме диеты, для больного сахарным диабетом очень важна физическая нагрузка. Еще совсем недавно среди врачей бытовало мнение, что при сахарном диабете нельзя заниматься спортом, физические нагрузки противопоказаны.
Но вот, кстати, Федор Иванович Шаляпин болел диабетом 2-го типа. В те времена сахарный диабет еще не лечился инсулином, и врачи советовали великому певцу… колоть дрова перед едой.
С позиций современной медицины эта рекомендация верная. Попытка избежать нагрузки чревата проблемами для здоровья, особенно это опасно для больного сахарным диабетом. Сейчас известно, что работающая мышца способна утилизировать глюкозу. То есть физическая активность, сокращения мышц способствуют утилизации глюкозы. Появились данные исследований по профилактике сахарного диабета у больных с ожирением, а процент таких больных сейчас очень высок.
В исследованиях принимали участие группы больных, которые занимались физкультурой; больные, которые только сидели на диете; больные на диете с физической нагрузкой; больные с ксеникалом; больные, принимающие другие лекарства. Исследование проводилось на протяжении 3–5 лет. В результате оказалось, что самые хорошие показатели были в группе пациентов, у которых диета сочеталась с физической активностью.
Отдельный вопрос – какой должна быть физическая нагрузка у больного диабетом? Как контролировать свою двигательную активность? О людях, которые «сидят» на инсулине, нужно говорить отдельно. Это особый разговор, поскольку при диабете 1-го типа и использовании инсулина физическая нагрузка допустима только под контролем врача и при определенных показаниях. Есть также пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при которых многое противопоказано.
Но у людей, страдающих диабетом 2-го типа и не использующих инсулин, на исходном этапе более или менее сохранное здоровье, нормальное артериальное давление, нет ишемической болезни.
В таком случае и можно, и нужно подвергать себя физическим нагрузкам, потому что двигательная активность для диабетика – это тоже «таблетка». Но нагрузка должна быть дозированной, преимущественно аэробной. Не надо увлекаться тренажерами, а вот ходьба, плавание и регулярные прогулки (не меньше получаса в день) вполне подойдут.
Так что глубоко заблуждаются те, кто злоупотребляет медикаментозными средствами. Стратегия «Дайте мне любое лекарство, но разрешите есть сосиски и пить пиво после работы» не работает! Конечно, и физические нагрузки, и диета требуют от человека волевых усилий. Что касается объема физической нагрузки, то здесь все зависит от возраста. Девяносто процентов больных со 2-м типом сахарного диабета страдают ожирением, поэтому физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Можно начать с ходьбы, затем ввести в переменную ходьбу небольшие отрезки бега трусцой и так далее. Многие больные диабетом 2-го типа, адекватно воспринимающие советы доктора и начинающие двигаться, даже если они поначалу принимали какие-то лекарства, постепенно отказываются от их употребления! Но для этого нужно потрудиться.
Инсулинотерапия и питание
Иногда больным рекомендуют так называемую гибкую инсулинотерапию, однако профессионально этот термин не применяется.
Традиционная инсулинотерапия – это лечение, назначенное адекватно состоянию больного, его уровню сахара.
Бывает, что у пациента очень насыщенные будни, и нет возможности питаться часто и одинаково, потому что нет стабильности. В таких случаях доктор может порекомендовать инсулинотерапию (введение инсулина) соответственно нагрузкам.
Больной сахарным диабетом всегда должен знать, сколько он планирует получить граммов углеводов, то есть хлебных единиц. И если он съест меньше углеводов, а доза инсулина будет обычная, у него будет гиполикемия. Если съест больше – будет гипергликемия. Что лучше? Лучше иметь небольшую гипергликемию, чем гипогликемию.
Такой вопрос задают многие люди. Гипогликемия – это острое состояние, которого больным сахарным диабетом нужно стараться избегать. Оно особенно опасно для пациентов, получающих инсулиновую терапию.
При гипогликемии происходит снижение уровня глюкозы в крови ниже нижней границы нормы. Нижняя граница нормы для здорового человека – 3,3. Снижение показателей ниже этой границы чревато вот какими процессами. Глюкоза так распределяется в человеческом организме, что ее основное количество питает мозг. Глюкоза – фактически единственный источник энергии для нашего тела. Только в самых запущенных случаях организм утилизирует энергию из кетоновых тел. При этом происходит снижение температуры тела, человек впадает в предкоматозное состояние. Если в этот период больной не может принять углеводы (не успевает поесть), может начаться судорожный период с потерей сознания.
Это состояние очень тяжелое. Каждые 10 минут пребывания в гипогликемической коме чреваты гибелью нескольких тысяч нейронов. От количества нейронов зависят наши умственные способности, так что легко представить, какие могут быть последствия, если человек впадал в кому не один раз.
Несмотря на грустную статистику (число больных сахарным диабетом в мире все время растет), радует то, что продолжительность жизни этих людей увеличивается. Диабетиков можно встретить и на горнолыжных курортах. В их числе путешественники-спортсмены, и возраст этих туристов частенько и под 70, и под 80. То есть компенсировать сахарный диабет можно.
В 1988 году в нашей стране была утверждена программа «Сахарный диабет». С тех пор показатель средней продолжительности жизни населения России значительно уменьшился, однако средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов увеличилась на несколько лет! Объяснить это можно тем, что диабетики вынуждены все время контролировать состояние своего здоровья, поддерживать его, вести здоровый образ жизни, а так называемые здоровые люди следят за своим здоровьем значительно хуже.
В связи с этим возникает вопрос – можно ли в наше время радикально вылечить сахарный диабет 1-го и 2-го типа? К сожалению, на сегодняшний день это заболевание неизлечимо. И если диабет пришел, как говорится, «надо идти с диабетом под ручку», в содружестве, и соблюдать предписания врача.
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей (О. С. Копылова, 2016) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Что такое сахарный диабет?
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет — это хроническое заболевание, которое возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не производит достаточного количества инсулина или когда организм не способен эффективно использовать выделяемый им инсулин. В общей структуре сахарного диабета 90-95% составляет сахарный диабет (СД) 2 типа, при этом известно, что фактическая распространенность в 2-3 раза превышает регистрируемую по обращаемости. Именно данный тип заболевания ассоциирован с современной «эпидемией диабета». Увеличение распространенности СД 2 типа обусловлено прежде всего резкими переменами в образе жизни современного человека (переедание, гиподинамия) и лежащими в их основе социально-экономическими процессами.
Инсулин — гормон, регулирующий уровень сахара крови. Гипергликемия, или повышенный уровень сахара в крови, является общим результатом неконтролируемого диабета и со временем причиняет серьезный ущерб многим системам организма, поражая сосуды сердца, мозга, конечностей, почек, сетчатки глаз, нервные окончания, что приводит к развитию инфаркта миокарда, инсульта, гангрены, слепоты, почечной недостаточности.
Сегодня диабет занимает четвёртое место среди причин преждевременной смертности. Каждую минуту от него умирает 6 человек. Лечение заболевания заключается в снижении содержания глюкозы в крови и уровней других известных факторов риска, которые поражают кровеносные сосуды. Профилактика, ранняя диагностика и самоконтроль позволяют предотвратить или снизить риск развития осложнений диабета. Для предотвращения развития осложнений заболевания также важно вести здоровый образ жизни: поддерживать нормальный вес тела и физическую активность, исключить курение.
Всемирный день борьбы с диабетом
Интерес к проблемам диабета увеличивается с каждым годом. В более чем 145 странах мира отмечают Всемирный день борьбы с диабетом. Этот день, учрежденный Международной федерацией диабета (МФД) и ВОЗ, отмечается 14 ноября, в день рождения Фредерика Бантинга, который вместе с Чарлзом Бестом сыграл решающую роль в открытии в 1922 году инсулина — лекарства, спасающего жизнь людям, больным диабетом.
Ежегодно 14 ноября организации здравоохранения, представители фирм-производителей, простые активисты общественного движения проводят флешмобы, акции, лекции, одеваются в синее, зажигают синие свечи и фонари в окнах домов. В городах участниках Всемирного Дня Диабета на крупных и известных зданиях в этот день загорается синяя подсветка.
Признаки сахарного диабета
Если в последние месяцы вы чувствуете слабость и быстро утомляетесь, если вас постоянно мучает жажда, а позывы к мочеиспусканию стали чаще вне зависимости от потребления жидкости, если вы чувствуете резкие колебания веса в сторону похудения, то с определённой долей вероятности можно утверждать, что у вас сахарный диабет. Симптомы сахарного диабета одинаковы при сахарном диабете I и II типа, единственное отличие в изменениях массы тела: при сахарном диабете I типа вес падает, а при сахарном диабете II типа- часто наблюдается избыточность веса. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ДАННЫХ СИМПТОМОВ СЛЕДУЕТ СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ!
— Диабетическая ретинопатия является важной причиной слепоты и происходит в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. После 15 лет диабета примерно 2% людей слепнут и примерно у 10% развиваются острые нарушения зрения.
— Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервных окончаний и выявляется у более 50% пациентов с сахарным диабетом. В сочетании со снижением кровотока нейропатия нижних конечностей повышает вероятность появления язвенных изменений на ногах и в конечном итоге повышает риск ампутации ног.
— Сахарный диабет относится к числу ведущих причин почечной недостаточности. До 10%-20% больных сахарным диабетом умирают по данной причине.
— Повышается риск болезней сердца и инсульта у пациентов с диабетом. У 50% больных сахарным диабетом причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания.
Рекомендации для больных сахарным диабетом
1. Регулярное посещение врача и постоянный мониторинг за уровнем сахара в крови. Своевременное реагирование на повышение уровня сахара может в относительной степени обезопасить пациента, снизить риск развития осложнений. При сахарном диабете I типа, следует измерять уровень сахара в крови несколько раз в сутки: перед приёмами пищи, либо перед каждой инъекцией инсулина, и обязательно на ночь. Если диагноз «диабет I типа» поставлен недавно, то в первое время, кроме 3-4 раз в сутки, имеет смысл измерять уровень сахара и ночью. Это позволит вам проконтролировать возможное наступление гипогликемии и предотвращение этого неприятного следствия, которое даёт сахарный диабет. Симптомы наступления гипогликемического состояния следующие: человека бросает в дрожь и в пот, наступает общая слабость, резко обостряется чувство голода, проявляется усталость и раздражительность, больной чувствует себя растерянным и испытывает головную боль.
Самоконтроль: Необходимо самостоятельное определение уровня сахара крови пациентами с помощью индивидуального глюкометра.
2. Соблюдение диеты и физические нагрузки при сахарном диабете являются важной составляющей лечения, а при СД 2 типа — применяются как лечение первого этапа до назначения сахароснижающих препаратов. Диета должна соответствовать основным принципам здорового питания. Питание должно быть направлено на снижение избыточной массы тела и предотвращение послепищевой гипергликемии: быть низкокалорийным (с пониженным содержанием жиров), дробным (5-6 раз малыми порциями). Основные принципы диеты: во-первых, исключить или резко ограничить высококалорийные продукты- богатые жирами, алкоголь, сахар и сладости; во-вторых, употреблять в меньшем по сравнению с прежним, т.е. привычным для данного больного, количеством продукты средней калорийности- белки и крахмалы; в–третьих, свободно, без ограничений употреблять продукты низкой калорийности – овощи, зелень, некалорийные напитки. Так же помогут следующие меры: исключение из диеты легкоусвояемых углеводов в чистом виде (сахара, меда, сладких напитков, фруктовых соков), увеличение количества растительных волокон в пище, минимальная кулинарная обработка.
3. Лечение сахарного диабета и его осложнений проводится только под руководством врача-эндокринолога с неукоснительным выполнением всех рекомендаций.
Помощь больным сахарным диабетом в Кировском областном эндокринологическом диспансере
Специалисты амбулаторно-поликлинического отделения Кировского областного эндокринологического диспансера всегда готовы оказать помощь пациентам с сахарным диабетом и пациентам с нарушениями углеводного обмена. Консультативный прием ведут квалифицированные врачи:
— эндокринологи (оказывают специализированную помощь пациентам с сахарным диабетом и нарушениями углеводного обмена по вопросам ранней диагностики заболевания, качественного лечения диабета, профилактики осложнений заболевания и др.)
— офтальмологи (проводят раннюю диагностики и лечение диабетических изменений глаз на современном офтальмологическом оборудовании. Благодаря лазерной офтальмологической системе DIXION 532 и др. проводится качественная и безболезненная процедура фотолазерокоагуляции сосудов сетчатки глаз у пациентов с сахарным диабетом в амбулаторных условиях. Эффективность данного метода лечения составляет 90%.
— диетолог (разрабатывает индивидуальные программы по снижению веса у пациентов с избыточной массой тела и ожирением)
— невролог (проводится ранняя диагностика и лечение диабетической полинейропатии, энцефалопатии и различной патологии нервной системы)
— ангиохирурги (в диспансере работает кабинет « Диабетическая стопа», его работа основана на оказании квалифицированной помощи пациентам с патологией нижних конечностей. Ведется прием пациентов с имеющимися язвенными поражениями нижних конечностей и консультации пациентов по ранней диагностики сосудистых осложнений диабета. При помощи подиатрического скалера проводиться обработка гиперкератозов кожи стоп.
-кардиолог (осуществляет консультации пациентов с любой кардиологической патологией)
При базе амбулаторно-поликлинического отделения работает стационар дневного пребывания пациентов с сахарным диабетом на 5 коек. Имеется возможность по проведению качественного лечения и полного обследования пациентов без круглосуточного пребывания, повышая мобильность пациентов, улучшая качество жизни больных.
В условиях лаборатории эндокринологического диспансера пациенты с сахарным диабетом и желающие пройти обследование при наличии факторов риска заболевания имеют возможность определение уровня сахара крови в короткие сроки (в течение 30-40мин.). Имеется возможность определения гликозилированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом на анализаторе D-10 (Био – Рад), что соответствует международным рекомендациям по проведению оценки степени компенсации сахарного диабета и диагностики сахарного диабета по результату гликозилированного гемоглобина. Важным аспектом работы лаборатории диспансера является высокая точность и быстрота выполнения лабораторных исследований.
В эндокринологическом диспансере имеется стационарное отделение. Первостепенным направлением при оказании специализированной медицинской помощи, является оказание квалифицированной помощи пациентам с сахарным диабетом. Осуществляется подбор индивидуальной сахароснижающей терапии с учетом образа жизни и физических нагрузок, диагностика и лечение осложнений диабета, коррекция гипотензивной терапии и липидных нарушений. Применение современных стандартов лечения эндокринных заболеваний привели к отсутствию смертности пациентов в стационарном отделении диспансера в течение нескольких лет. Важным аспектом в лечении сахарного диабета является повышение образованности пациента в плане заболевания.
В Кировском областном эндокринологическом диспансере пациенты с сахарным диабетом и члены их семей имеют возможность обучения в Региональном образовательном центре и школе «Диабет-Образ жизни» Проводятся регулярные циклы обучения пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, основам управления заболеванием. Основная цель обучения- формирование мотивации у пациентов на самостоятельное активное управление своим заболеванием и формирование здорового образа жизни. Ведется дифференцированный отбор пациентов для обучения, с учетом психологической стадии принятия заболевания. Также проводится индивидуальное обучение пациентов в период госпитализации. Занятия в школе проводятся по индивидуальной и групповой формам обучения, по стационарной и амбулаторной моделям обучения. После обучения отмечается достоверное улучшение показателей обмена веществ, общего состояния пациента, снижение числа дней временной нетрудоспособности и количества госпитализаций. Пациенты учатся самостоятельно управлять заболеванием, контролировать и поддерживать целевые значения гликированного гемоглобина и постпрандиальной гликемии, что ведет к уменьшение риска развития осложнений заболевания.
Запись в группы обучения осуществляется по направлению врачей-эндокринологов г.Кирова и области и на амбулаторном приеме у врачей эндокринологов диспансера. Занятия проводятся по адресу: г. Киров, ул.Семашко 2а, КОГБУЗ «Кировский областной эндокринологический диспансер» каб.301 (тел.40-07-44 врач-эндокринолог Ракова Татьяна Анатольевна)
Мы всегда рады оказать вам квалифицированную медицинскую помощь.
Давайте вместе сделаем шаг навстречу вашему здоровью.
КОГБУЗ «Кировский областной эндокринологический диспансер» расположен по адресу: 610030 Кировская область г. Киров ,ул. Семашко 2а, тел./ факс (8332) 40-08-57(секретарь) тел. 40-00-63 (регистратура).