Инсулин что бы не было отката

«. Черт возьми, даже если вы никогда больше не вернетесь на Weightology.net, Вы все равно должны хотя бы раз, прочитать его серию статей про инсулин. «, так пишет о Джеймсе Кригере, Лайл МакДональд на своем сайте.

Оригинал здесь
В первых трех частях мы поговорили о разных мифах, связанных с функциями инсулина в организме, в частности о том, что именно на инсулин возлагается вина за проблему ожирения. В этой части серии я собираюсь развенчать самый большой миф, который до сих пор переносят из учебника в учебник, несмотря на то, что его опровергли уже 25 лет назад.

Для того чтобы усваивать глюкозу, клеткам не требуется инсулин
Вы удивлены? Многие думают, что инсулин необходим клеткам для того, чтобы забирать сахар из крови. Примером тому служат люди, страдающие диабетом первого типа – в отсутствие инсулина, уровень сахара у них в крови взлетает до небес. Предположительно, потому что сахар не может попасть в клетки.
Однако в этом случае разворачивается несколько иной сценарий. Сахар вполне может попасть в клетки. В обзоре, опубликованном в журнале Journal of Anesthesia, очень подробно описано недопонимание роли инсулина в регуляции уровня сахара в крови, и здесь я хотел бы коротко изложить основные тезисы с некоторыми комментариями.

Человек, опередивший свое время
В 1916 г., сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шефер, профессор физиологии, опубликовал книгу «Органы эндокринной системы». В этой книге он предположил существование того, что мы сейчас называем инсулином:

Результат удаления поджелудочной железы и пересадки поджелудочной железы объясняются наилучшим образом, если предположить, что ткань островка Лангерганса вырабатывает некий аутокоид, попадающий в кровоток и влияющий на углеводный обмен и запасание углеводов, таким образом не позволяя слишком расти концентрации глюкозы в крови. Предварительно, для удобства, можно назвать эту гипотетическую субстанцию инсулином.

Инсулин будет открыт спустя 8 лет. Кроме того Шефер высказал гипотезу, что инсулин производится из прекурсора:
Необходимо, однако, сказать, что еще потребуется определить, продуцируется ли активная субстанция поджелудочной железой или она существует там в виде проинсулина, который затем превращается в аутокоид в другом месте.

Проинсулин был открыл спустя 50 лет. Шефер действительно опередил свое время. Шефер избегал использования термина «гормон» для описания инсулина. Он предпочитал «аутокоид» или «халон». Аутокоидами назвали биологически активные вещества, т.е. запускающие те или иные процессы в организме. Можно представить их, как о педали газа; вы наступаете на педаль, и машина начинает двигаться быстрее. А халон – это вещество ингибирующего действия; он замедляет процессы, как педаль тормоза. Шефер совершенно правильно предположил, что инсулин действует в организме и как аутокоид и как халон. Также он предположил, что инсулин действует больше как халон, чем как аутокоид. Другими словами, он чувствовал, что ингибиторная функция инсулина гораздо важнее, чем его активизирующая или стимулирующая функция. Через много лет его предположение подтвердится.

Темная эпоха в эндокринологии
Однако, до того как подтвердились предположения Шефера, наступила «темная эпоха эндокринологии». Это период, с 1950 по 1980, отмечен большим количеством экстраполяций. На основании данных, полученных на животных «ин витро» (исследования, проведенные в пробирке или с использованием клеточных культур) делались заключения, что то же самое должно происходить в человеческом организме «ин виво» (в реальной жизни). Кстати, одна из причин, почему я настолько критически настроен по отношению к Гэри Таубсу и его книге «Хорошие калории, плохие калории» — это то, что он опирается в основном на исследования того периода, несмотря на то, что многие тогдашние идеи были со временем опровергнуты или, как минимум, серьезно переосмыслены после проведения новых, более тщательно продуманных исследований. Но Таубс заявляет (в интервью, уже удаленное), что его не волнуют результаты современных исследований, потому что «это должно было быть очевидно десятилетия назад». Странное заявление для популяризатора науки. По-моему, автор, пишущий на такие темы, должен понимать, что заключения в науке всегда носят временных характер. Особенно актуально это в таких областях, как физиология и диетология, где развитие измерительной техники позволяет измерять и открывать вещи, которые мы не могли измерить ранее; в последние годы это привело к опровержению или внесению изменений во многие гипотезы и концепции. Но я отклоняюсь от темы.

Именно в темную эпоху эндокринологии сложилось представление, что инсулин необходим для того, чтобы клетки могли усваивать глюкозу. Эксперименты в 1950-е показали, что инсулин может стимулировать усвоение глюкозы жировыми клетками и клетками мышц крысы. Эти данные экстраполировали на людей и затем ошибочно предположили, что недостаток инсулина приведет к тому, что глюкоза не сможет попасть в клетки, и, следовательно, концентрация глюкозы в крови вырастет до опасного уровня. Это ошибочное заключение попало в учебники и господствовало по всему миру на протяжении многих лет, став догмой. К несчастью, преодолеть догму очень сложно, и даже когда в 1970 удалось доказать, что эта концепция – ошибочна, в большинстве учебников мало что изменилось.

Транспорт глюкозы вне зависимости от инсулина
Ошибочная гипотеза, что высокая концентрация глюкозы в крови является результатом отсутствия инсулина, потому что «глюкоза не может попасть в клетки» основана на предположении, что инсулин требуется для усвоения клетками глюкозы, а не значительно увеличивает способность клеток усваивать глюкозу. Что упустили ученые в 1950-х, так это способность тканей усваивать довольно значительные объемы глюкозы даже в отсутствие инсулина.

Глюкоза попадает в клетки при помощи семейства транспортеров. Основной транспортер глюкозы в скелетных мышцах и жировых клетках – ГЛЮТ-4. Инсулин стимулирует перемещение ГЛЮТ-4 изнутри клетки к поверхности, тот передвигается к поверхности клетки, связывает молекулу глюкозы и переносит ее через мембрану. Однако есть множество типов транспортеров глюкозы, находящихся на поверхности клетки даже в отсутствие инсулина. Их вполне достаточно, чтобы обеспечить поступление глюкозы в клетку и покрытие всех ее энергетических нужд. Так что механизм транспорта глюкозы в клетку никогда не полагается исключительно на действие инсулина. Инсулин стимулирует поступление глюкозы в клетки, но не является необходимым для этого. Скажем, если отключить рецепторы к инсулину у мышей, так что инсулин не сможет стимулировать поступление глюкозы в жировые или мышечные клетки (но оставить нетронутыми рецепторы в таких тканях, как мозг и печень), то животные не заболевают диабетом и смогут поддерживать нормальную концентрацию глюкозы в крови.

Что на самом деле происходит при диабете первого типа
Новые исследования с применением изотопов позволили наблюдать действие инсулина в организме человека. Если человек, страдающий диабетом первого типа, не примет инсулин, то уровень сахара в его крови резко возрастет. Но не потому что глюкоза не будет поступать в клетки. На самом деле, поступление глюкозы в клетки возрастает. Просто концентрация глюкозы в крови настолько превышает концентрацию в клетке, что глюкоза не может не проникать в клетки (помните, что на поверхности клетки и так вполне достаточно транспортеров, даже в отсутствие инсулина). Итак, почему же уровень глюкозы так поднимается? Концентрация глюкозы в крови зависит как от того, сколько ее поступает в кровь (т.н. скорость появления), так и от того, сколько покидает кровь (скорость исчезновения). При диабете первого типа, натощак и в отсутствие инсулина, вся глюкоза поступает из печени. Печень помогает поддерживать уровень глюкозы в крови, высвобождая ее, когда в системе нет углеводов; глюкоза производится при помощи процесса гликогенолиза (расщепление запасенного в печени гликогена до глюкозы). Инсулин действует на эти процессы как тормоз (или халон, по описанию д-ра Шефера). Таким образом, когда инсулин не вырабатывается, глюконеогенез и гликогенолиз выходят из-под контроля. То есть, высокий уровень сахара в крови при диабете вызван перепроизводством глюкозы печенью, а не тем, что глюкоза не может попасть в клетки.

На самом деле, в отсутствие инсулина многие процессы идут на повышенных оборотах, абсолютно беспорядочно. Обычно инсулин ингибирует синтез кетонов печенью; но когда его нет, кетоны производятся в большом количестве, что приводит к кетоацидозу. Вот почему гипергликемия и кетоацидоз случаются одновременно. Кроме того, в отсутствие инсулина ускоряется протеолиз (расщепление белков) и липолиз (расщепление жиров). Повышение концентрации аминокислот в крови создает основания для дальнейшего производства глюкозы печенью. Рост уровня жирных кислот стимулирует синтез кетоновых тел.

Таким образом, инсулин похож скорее на регулировщика или светофор на перекрестке. Он помогает замедлить и упорядочить движение. Без светофора или регулировщика был бы полный беспорядок и куча аварий. То есть глюконеогенез, гликолиз, протеолиз, синтез кетоновых тел и липолиз в отсутствие инсулина проходили бы на высоких скоростях без всякого контроля. И закончилось бы это все гипергликемией, кетоацидозом и смертью.
Когда диабетик делает инъекцию инсулина, все эти процессы начинают идти подконтрольно и упорядоченно. Подавляется производство глюкозы в печени и сахар в крови понижается. Липолиз также приостанавливается и уровень свободных жирных кислот в крови стремится к нулю. В отсутствие свободных жирных кислот замедляется синтез кетоновых тел. Подавляется расщепление белка.

Инсулин… Скорее регулировщик, чем гормон «пополнения запасов»
Исследования с изотопами доказали то, что Шефер предположил почти сто лет назад… основной функцией инсулина в организме является скорее подавление, чем стимуляция. Хотя у инсулина определенно имеются некоторые стимулирующие функции, он не является гормоном «накопления запасов», каковым его многие считают. Для того чтобы в клетки могла поступать глюкоза, не требуется инсулин. Конечно, он значительно увеличивает способность клеток усваивать глюкозу, но есть большая разница между увеличением способности усвоения и необходимостью.
Конечно, это исследование показывает только, что именно происходит в присутствие инсулина в отличие от ситуации, когда он отсутствует.
А что происходит в нормальной ситуации, когда здоровый человек просто съедает свой обед, что будет с глюкозой в его крови? Каким образом уровень сахара возвращается к норме? И что происходит в этой ситуации с человеком, страдающим диабетом второго типа? В шестой части я постараюсь ответить на все эти вопросы, а в пятой мы разберем вопросы читателей по первым статьям серии.

источник

Инсулин назначается при сахарном диабете как средство, снижающее повышенный уровень сахара в крови. Гипергликемия является основным симптомом диабета и главной причиной тяжелых и смертельных осложнений.

При сахарном диабете 1 типа инсулин – единственный способ снизить сахар, при 2 типе заболевания его назначение также требуется в некоторых ситуациях (беременность, операции, декомпенсация диабета).

Всем диабетикам, кому назначается инсулин, необходима информация, можно ли слезть с инсулина, так как неоднократные уколы существенно затрудняют социальную жизнь и накладывают ограничения на прием пищи и соблюдение привычного режима.

Инсулин в организме влияет на все виды обмена веществ. Но в первую очередь это касается обмена углеводов. Основная функция инсулина – перенос глюкозы в клетку через мембрану. Больше всего от инсулина зависят мышечная и жировая ткань, которые в организме составляют около 68 % всей массы тела.

От деятельности мышечной ткани зависит дыхание, кровообращение и движение, жировая ткань служит для запаса энергии в организме. При недостатке выработки инсулина страдают абсолютно все органы, самые чувствительные – головной мозг и сердечно-сосудистая система. От хронического недостатка поступления глюкозы в них развиваются необратимые процессы гибели клеток.

Способность снижать уровень глюкозы в организме принадлежит исключительно инсулину. Это свойство реализуется с помощью таких процессов:

Усиливается поглощение глюкозы и других веществ клетками.
Повышается активность ферментов, которые расщепляют глюкозу с выделением энергии (в виде АТФ).
Увеличивается синтез из глюкозы гликогена, который откладывается в печени и мышцах (как резервный запас).
Снижается образование в печени глюкозы.

Влияние инсулина на белковый обмен состоит в усилении поглощения клетками аминокислот, калия, магния и фосфатов, а также в стимуляции репликации ДНК и синтезе белков. Инсулин также понижает расщепление белка.

Жировой обмен инсулин регулирует путем превращения глюкозы в триглицериды и снижает распад жира. То есть, инсулин способствует запасанию жира.

После приема пищи в крови повышается уровень глюкозы, в ответ на это поджелудочная железа выбрасывает инсулин. При падении глюкозы ниже нормы, высвобождение из бета-клеток инсулина замедляется, но не останавливается. В кровь начинают поступать контринсулярные гормоны – глюкагон, адреналин и другие гормоны стресса, после чего уровень глюкозы растет.

При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа теряет способность к продуцированию инсулина. Это связано с разрушением бета–клеток аутоиммунными процессами, воздействием вирусов или генетическими нарушениями.

При отсутствии инсулина уровень глюкозы стремительно возрастает. Отказ от инсулина может привести к развитию коматозного состояния и смерти.

Второй тип диабета развивается медленнее, чем 1 тип, при нем инсулин может вырабатываться в нормальных или даже повышенных количествах, но инсулиновые рецепторы клеток на него не реагируют, глюкоза не может преодолеть клеточную мембрану и остается в крови.

Рост уровня глюкозы при диабете 1 и 2 типа травмирует кровеносные сосуды, вызывая осложнения в виде:

Диабетической ангиопатии.
Нейропатии с формированием незаживающих язв (диабетическая стопа).
Повреждения почек – нефропатии.
Артропатии.
Сетчатой оболочки глаз – диабетической ретинопатии.
Энцефалопатии.
Падения иммунитета.

Больные диабетом склонны к инфекционным и грибковым заболеваниям, которые при недостаточной компенсации, протекают тяжело, с осложнениями.

Также наблюдается пониженная чувствительность к антибиотикотерапии и противогрибковым препаратам.

Диабет 1 типа является абсолютным показанием к инсулинотерапии. В таких случаях это единственный препарат, который может снять токсическое действие повышенного уровня глюкозы в крови. Инъекции инсулина при диабете не могут вылечить болезнь, он служит препаратом только для заместительной терапии.

«Соскочить с инсулина» при диабете 1 типа невозможно. При соблюдении диеты и выполнении рекомендаций по дозированной физической нагрузке, можно добиться снижения дозы. На вопрос – можно ли отказаться от инсулина при улучшении самочувствия и снижения уровня глюкозы, эндокринологи дают однозначный отрицательный ответ.

Колоть инсулин нужно таким образом, чтобы это было похоже на естественный выброс гормона. В норме инсулин вырабатывается постоянно (базальная секреция) около 1 ЕД за час. Во время еды 1 ЕД инсулина выбрасывается на каждые 10 г углеводов. Поэтому один укол инсулина не может поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови.

Разработаны инсулины длительного действия – Лантус и Левемир, их можно колоть однократно, но на практике очень сложно определить дозу, которая работала бы сутки в заданных пределах, поэтому их применение обычно сопровождается гипогликемией. Чем чаще производятся инъекции инсулина, тем ближе это к физиологическому выбросу гормона в норме.

Рекомендацию по подбору длительности препаратов инсулина и кратности введения можно получить только у эндокринолога при анализе гликемического профиля пациента. Кроме этого должен учитываться возраст, уровень физической активности и сопутствующие болезни.

При диабете 2 типа возможный переход на введение инсулина может потребоваться в таких ситуациях:

Беременность.
Инфаркт миокарда.
Ишемический или геморрагический инсульт головного мозга.
Прогрессирующая потеря веса при нормальном питании.
Кетоацидоз.
Хирургические оперативные вмешательства.
Тяжелые инфекционные заболевания (с возможностью гнойных и септических осложнений).
Некомпенсированный диабет.

Если при диабете уровень глюкозы натощак составляет больше 7,85 ммоль/л при нормальной массе тела, или выше 15 ммоль/л при любой массе; С-реактивный протеин снижен при пробе с глюкагоном, гликозилированный гемоглобин выше 9% — это свидетельство некомпенсированного диабета.

Если больной принимает назначенное лечение, соблюдает диету и поддерживает разрешенный режим физической нагрузки, а уровень глюкозы снизить не удается, то может быть назначена терапия инсулином.

Избавиться от инсулиновой зависимости в таких случаях возможно, если удалось стабилизировать показатели углеводного обмена. Анализы крови на гликированный гемоглобин в течении полугода должны показывать снижение до рекомендованного уровня.

Рождение ребенка может привести к нормализации показателей углеводного обмена у женщин, перешедших на инсулин во время беременности. Поэтому после родов они могут постепенно уходить от инсулина и вернуться на сахароснижающие таблетки.

Уйти от инсулина при диабете 2 типа можно, если единственным показателем декомпенсации был повышенный гликированный гемоглобин при диабете. В течении 6 месяцев нужно два раза повторить исследование, если есть снижение больше, чем на 1,5%, то можно отказываться от инъекций и принимать таблетки.

Избавляться от инъекций инсулина категорически запрещено без согласования с врачом, это может привести к развитию диабетической комы. Возврат к прежним дозам препаратов в таблетированном виде возможен только при постепенном снижении доз инсулина.

Если полностью прекратить принимать назначенный препарат невозможно, то есть шанс снизить его дозу. Для этого необходимо отрегулировать диету таким образом, чтобы продукты в ней не вызывали резких скачков глюкозы в крови (сахар и все продукты с его содержанием, сладкие фрукты, мед, мучные изделия, жирная пища, особенно мясная).

Контролировать нужно не только состав, но и объемы пищи. Поддерживать питьевой режим – не менее 1,5 литра в день воды.

Кроме этого обязателен двигательный режим – прогулки, гимнастический комплекс, плавание или йога для диабетиков. Необходимо не менее 150 минут в неделю проводить активно с умеренной физической нагрузкой. Также нужно освоить дыхательную гимнастику и релаксационные методики. Весь этот комплекс мероприятий снижает потребность в инсулине. Видео в этой статье расскажет о роли инсулина при диабете.

источник

Это не обучающий материал, а информационный. Основанный на практике диабетиков со стажем с компенсированным диабетом, также основанный на рекомендациях врачей.

Сахарный диабет 1 типа.
Это генетическое аутоиммунное заболевание, при котором антитела иммунной системы
организма атакуют и разрушают бета-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы. Восстановлению бета-клетки не подлежат.
Заболевание обусловлено абсолютной недостаточностью инсулина, и поэтому применяют заместительную терапию в виде инъекций инсулина пожизненно. Сахарный диабет на сегодняшний день не излечим. Но можно научиться жить с ним долго, счастливо и здоровым.

Медовый месяц.
Это состояние после выявления диабета и начала инсулинотерапии, при котором потребность в инсулине снижается. Длится ММ может от одной недели до нескольких лет. Но ММ может и не быть. Инъекции инсулина делаем только по потребности в инсулине.

Нормы сахара в крови.
Натощак, перед едой, на ночь, в периоды пропуска пищи:
4-6.2 моль/л по плазме.
Через 2 часа после еды:
Не более 8 моль/л
Глюкоза в моче должна быть на нулевом уровне, в крайнем случае — 0.5 %

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин.
Это показатель биохимии крови, указывающий на средний показатель сахара в течение последних трёх месяцев.

Осложнения сахарного диабета.

1. Полинейропатия. Невоспалительное поражение нервов. Потеря чувствительности к боли и теплу в конечностях.
2. Нефропатия. Заболевание характеризуется нарушением работы почек. Необходимо следить за белком в моче, сахаром и ацетоном в моче. Почечный порог 8-10 ммоль/л. Но у каждого почечный порог может быть своим.
3. Ретинопатия. Поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Необходимы ежегодные обследования глазного дна с расширенным зрачком.
Существует только один способ избежать осложнений.
Это нормогликемия.

Как у здоровых людей без диабета нет осложнений от воздействия высокого сахара, так и у диабетика, который держит сахара в норме (это очень реально и возможно. ) не может быть осложнений. Этому способствуют:
1. точный подсчёт ХЕ;
2. правильный коэффициент на еду;
3. правильный базал;
4. оперативная корректировка доз инсулина при изменениях.
И это всё для компенсации сахарного диабета.

Ежегодные анализы и специалисты.

1. Гликированный гемоглобин один раз в три месяца.
2. Один раз в год или по назначению: биохимия крови, ОАК, ОАМ, УЗИ ОБП, УЗИ щитовидной железы, ЭНМГ, окулист, невролог, нефролог.
Дополнительное обследование, анализы вам назначит ваш эндокринолог.

Гипогликемия.

Это сахар ниже нормы: от 3.9 ммоль/л по плазме и ниже.
Необходимо быстро купировать гипогликемию быстрыми углеводами. Это просто сахар, мёд, глюкоза 40%, вода или чай +сахар, сок и другие средства для купирования гипогликемии.

Врачи рекомендуют для купирования гипы соблюдать правило 15.
При гипогликемии съесть 15 грамм быстрых углеводов. Замер через 15 минут. Если сахар крови равен или меньше 3.9 ммоль/л съесть ещё 15 грамм быстрых углеводов. И так делать до тех пор, пока сахар крови не поднимется. Помимо быстрых углеводов рекомендуется медленный углевод на 1 хе, во избежание дальнейшего падения сахара крови.

Откат.
Это защитная реакция организма, когда при гипогликемии печень выбрасывает запасы сахара в кровь, если не успели вовремя купировать гипу. Другими словами, наступает постгипогликемическая гипергликемия. При частых гипогликемиях запасы сахара в печени могут истощиться (нормализуются при полноценном питании и редких гипогликемиях), и печень однажды может не выбросить сахар в кровь.

источник

Люди, страдающие гипергликемией, часто сталкиваются с проблемой, заключающейся в том, что инсулин не снижает сахар в крови. По этой причине многие диабетики задаются вопросом о том, почему инсулины не снижают сахар в крови. Причины такого явления могут проявляться в результате одного из следующих факторов: имеет место резистентность к инсулину.

Проявление синдрома Сомоджи, неправильно рассчитаны дозировки лекарства и другие ошибки введения препарата, или пациент не придерживается основных рекомендаций лечащего врача.

Что делать, если введение инсулина не снижает уровень глюкозы в крови? Возникшую проблему необходимо решать с врачом, который занимается лечением пациента. Не стоит искать способы и методы, заниматься самолечением. Кроме того, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

контролировать вес и удерживать его в пределах нормы;
строго придерживаться диетического питания;
избегать стрессовых ситуаций и сильных нервных потрясений, так как они повышают уровень глюкозы в крови;

Помимо этого ведение активного образа жизни и физические упражнения также помогут снижать сахар.

В некоторых случаях инсулинотерапия не позволяет уменьшить и снизить высокие показатели глюкозы.

Почему инсулин не снижает сахара в крови? Оказывается, причины могут скрываться не только в правильности подобранных доз, но и зависеть от самого процесса введения инъекций.

Основные факторы и причины, которые могут вызывать не действие лекарства:

Несоблюдение правил хранения медицинского препарата, которые могут проявляться в виде слишком холодной или жаркой температуры, попадании прямых солнечных лучей. Оптимальный температурный режим для инсулина — от 20 до 22 градусов.
Использование просроченного лекарственного средства.
Смешивание двух разных видов инсулина в одном шприце, может привести к отсутствию эффекта от введённого лекарства.
Протирание кожи перед введением укола этиловым спиртом. Следует отметить, что спирт способствует нейтрализации действия инсулина.
Если вводить инсулин в мышцу (а не в кожную складку), реакция организма на препарат может быть неоднозначна. В данном случае могут наблюдаться снижение или повышение сахара за счёт такого укола.
При несоблюдении временных промежутков введения инсулина, особенно перед приёмом пищи, может снизиться результативность препарата.

Следует отметить, что существует множество нюансов и правил, которые помогут правильно осуществлять введение инсулина. Врачи рекомендуют также обращать внимание на следующие моменты, если инъекция не производит необходимое влияние на уровень сахара в крови:

Укол необходимо удерживать после введения препарата в течение пяти-семи секунд, чтобы предотвратить вытекание лекарственного препарата;
Строго соблюдать временные промежутки приёма медицинского препарат и основного приёма пищи.

Нужно тщательно следить за тем, чтобы в шприц не проникал воздух.

Иногда даже при правильной технике введения и соблюдении всех назначенных врачом доз, инсулин не помогает и не снижает уровень сахара.

Такое явление может быть проявлением резистентности к медицинскому средству. В медицинской терминологии часто ещё используется такое название, как «метаболический синдром».

Основными причинами такого явления могут быть следующие факторы:

ожирение и излишний вес;
развитие сахарного диабета второго типа;
повышенный уровень артериального давления или холестерина;
различные патологии сердечно-сосудистой системы;
развитие поликистоза яичников.

При наличии резистентности к инсулину сахар не снижает в результате того, что клетки организма неспособны полноценно реагировать на действие введённого препарата. Как следствие, в организме накапливается высокий уровень сахара, который поджелудочная железа воспринимает в недостаток инсулина. Таким образом, орган вырабатывает инсулина больше, чем необходимо.

В результате резистентности в организме наблюдается:

повышенный уровень сахара в крови;
увеличение количества инсулина.

Основные признаки, которые указывают на развитие такого процесса, проявляются в следующем:

наблюдается повышенный уровень глюкозы в крови натощак;
артериальное давление постоянно находится на повышенных отметках;
происходит снижение уровня «хорошего» холестерина с резким поднятием до критических отметок уровня «плохого»;
могут развиваться проблемы и заболевания органов сердечно-сосудистой системы, часто имеет место уменьшение эластичности сосудов, что приводит к атеросклерозу и образованию тромбов;
повышение массы тела;
возникают проблемы с почками, о чём свидетельствует наличие белка в моче.

Если инсулин не производит должное воздействие, и сахар в крови не начинает падать, необходимо сдать дополнительные анализы и пройти диагностические исследования.

Возможно, у пациента развивается резистентность к инсулину.

Одним из симптомов хронической передозировки лекарственного препарата является проявление синдрома Сомоджи. Развивается такое явление в ответ на частые приступы повышения сахара в крови.

Основными признаками того, что пациент у пациента развивается хроническая передозировка инсулином, являются следующие:

в течение суток наблюдаются резкие скачки уровня глюкозы, которые то достигают слишком высоких отметок, то снижаются ниже нормативных показателей;
развитие частой гипогликемии, при этом, могут наблюдаться как скрытые, так и явные приступы;
анализ мочи показывает появление кетоновых тел;
пациента постоянно сопровождает чувство голода, а масса тела неуклонно растёт;
течение заболевание ухудшается, если повысить уровень вводимого инсулина, и улучшается, если перестать повышать дозу;
во время простудных заболеваний происходит улучшение показателей уровня сахара в крови, объясняется данный факт тем, что во время заболевания организм ощущает потребность в повышенной дозе инсулина.

Как правило, каждый пациент при высоких показателях уровня глюкозы в крови, начинает увеличивать дозу вводимого инсулина. При этом, прежде, чем совершать такие действия, рекомендуется проанализировать возникшую ситуацию и обратить внимание на количество и качество принимаемой пищи, наличие полноценного отдыха и сна, регулярные физические нагрузки.

Для тех людей, у кого уровень глюкозы длительное время держится на повышенных отметках, а после приёма пищи ещё немного возрастает, нет необходимости спасать ситуацию с помощью инсулина. Ведь нередки случаи, когда высокие показатели воспринимаются человеческим организмом как норма, и при их целенаправленном снижении можно спровоцировать развитие синдрома Сомоджи.

Для того, чтобы удостовериться, что в организме протекает именно хроническая передозировка инсулином, необходимо совершить ряд диагностических действий. Пациенту следует совершить замеры уровня сахара в ночное время в определенные временные промежутки. Начало такой процедуры рекомендуется провести примерно в девять часов вечера, с последующим повторением в течение каждых трёх часов.

Как показывает практика, гипогликемия наступает примерно во втором или третьем часу ночи. Следует также отметить, что именно в этот период времени организм нуждается в инсулине меньше всего, и как раз в это же время наступает максимальный эффект от введения лекарства средней продолжительности (если инъекцию сделать в восемь-девять вечера).

Для синдрома Сомоджи характерным является стабильность сахара в начале ночи с постепенным его снижением к двум-трём часам и резким скачком ближе к утру. Для того чтобы правильно определить дозу, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и следовать всем его рекомендациям.

Только в таком случае проблема того, что не снижается сахар в крови, может быть устранена.

Даже правильно подобранные дозы лекарственного препарата, нуждаются во внесении некоторых корректировок в зависимости от влияния различных факторов.

Основные моменты, на которые необходимо обратить внимание, чтобы инсулин действительно приносил правильный снижающий эффект:

Регулировка дозы инсулина ультракороткого воздействия. Случается, что введение препарата в недостаточном количестве (то есть, во время приёма пищи было съедено на несколько хлебных единиц больше) может привести к развитию постпрандиальной гипергликемии. Для устранения такого синдрома, рекомендуется незначительно увеличить вводимую дозу лекарства.
Регулировка дозы препарата пролонгированного действия будет напрямую зависеть от уровня глюкозы перед ужином и от утренних показателей.
При развитии синдрома Сомоджи оптимальным решением является снижение дозы пролонгированного препарата в вечернее время примерно на две единицы.
Если анализы урины показывают наличие в ней кетоновых тел, следует совершить коррекцию относительно дозировки ацетона, то есть сделать дополнительную инъекцию инсулина ультракороткого воздействия.

Коррекцию вводимой дозы следует корректировать в зависимости от уровня физических нагрузок. Видео в этой статье расскажет об инсулине.

источник

Синдромом Сомоджи называют состояние хронической передозировки инсулина. Еще одним названием данного синдрома является постгипогликемическая гипергликемия или рикошетная гипергликемия. Исходя из последних названий можно понять, что синдром Сомоджи развивается в ответ на частые гипогликемии, причем как на явные, так и на скрытые.

Для того чтобы совсем стало понятно, приведу пример. Например, у человека уровень сахара 11,6 ммоль/л, зная это, он сделал себе дозу инсулина на понижение, но через некоторое время он почувствовал легкие симптомы гипогликемии в виде слабости. Однако быстро купировать данное состояние он не смог по определенным причинам. Через некоторое время он почувствовал себя лучше, но при очередном измерении обнаружил уровень глюкозы, равный 15,7 ммоль/л. После чего он опять решил сделать подколку инсулина, но уже чуть больше. источник

07.08.2013 Диабет Нет комментариев

Еще одна бессонная ночь… Больше месяца в режиме недосыпа и постоянного стресса — это, конечно, интересный опыт. «Шутим» с женой, что диабет дочки скорее убъет родителей, чем ее.

С вечера накопилось несколько ошибок, которые привели к постгипогликемической гипергликемии (защитный «откат» организма после скрытой гипогликемии). Сейчас расскажу, что это такое и как с ней бороться правильно.

Первое. Не пугайтесь. Ни один диабетик без этого опыта не обходится. Главное понять, с чем имеешь дело.

Второе. Принять меры, адекватные случившемуся и медленно, но верно все нормализовать.

С первым у нас не получилось… Мы испугались.

Итак, с вечера накапливались ошибки, которые теперь задним числом видны.

1) Из-за суеты и атаки детей, жена ошибалсь с дозой вечернего инсулина и уколола 1.5 ед инсулина, а надо было снижать (под вечер потребность в инсулине падает, а начавшийся «медовый месяц» (ремиссия) заставляет снижать дозы до минимума.)

2) В гостях был племянник, и дочка с ним как следует набегалась. Это должно было снизить сахар в крови.

3) Измученные, мы не померяли вовремя сахар перед сном. Можно было заметить непорядок чуть раньше.

Я очнулся в двеннадцать ночи, решил на всякий случай проверить сахар, хотя вроде накормились наперекус хорошо. Как зомби пошел померять, и увидел на глюкометре 22 с лишним. Шок, сна как не бывало.

Откуда?! Судорождное перебирание причин: что-то могла незаметно съесть. Нет. Ужин поздний. Что-то ошиблись с дозами инсулина, и его не хватило? Нет, наоборот, мы весь день снижали, и все равно его было много, приходилось докармливать лишее почти в каждый перекус.

Укололи полединички короткого для сброса высоких сахаров, а потом стал искать информацию, как правильно бороться с высокой гликемией. Самая толковая заметка из найденных. Вязата с форума: dia-club.ru у полльзователя по имени МамаНасти. Информация оформлена в виде FAQ по гипергликемии:

У моего ребёнка постоянно высокий СК. Это говорит о нехватке инсулина?

К сожалению, не всё так просто. Зачастую высокие сахара у малыша обусловлены не дефицитом, а избытком инсулина, а также его неправильным применением. Все инсулины, а особенно ультракороткие, работают в организме ребёнка очень активно: СК снижается быстро, резко и сильно. И поэтому весьма часто мы наблюдаем картину ПГГ-синдрома. Что такое «откат», он же ПГГ? Это постгипогликемическая гипергликемия — проще говоря, выброс в кровь глюкозы (которая хранится в печени в виде гликогена) при угрозе или после развития гипогликемии. Образно говоря, при резком падении уровня СК (сахар крови) организм «пугается» и выбрасывает в кровь побольше глюкозы, ведь её недостаток очень опасен для клеток мозга. Подобный выброс провоцирует и «гормон страха» — адреналин.

У моего ребёнка не бывает гипогликемий! Я делаю много замеров, и ни разу СК не опускался до 3-4 ммоль/л. У нас вообще не бывает ниже 8-10!

У детей часто бывает картина постоянно высокого СК, не реагирующего даже на большие дозы инсулина. И даже частые замеры не обнаруживают низкого СК. Дело в том, что откат запускается не только при падении СК ниже нормальных границ (3,5 ммоль/л, например), а просто при резком его снижении. Если СК с 20 ммоль/л упадёт до 10 за 15-20 минут, это может напугать организм не меньше, чем абсолютная цифра, скажем, в 3 ммоль.

Я колю новорапид на ужин в живот до еды, как учили в больнице. Но на пике СК всё равно очень высокий. И не падает! Буду увеличивать дозу.

Вечером, когда инсулин работает стремительно, при уколе в «быстрое место» до еды гипогликемия (либо резкий «рывок» СК вниз) может случиться очень быстро — прямо во время еды. Такие скрытые гипогликемии проходят незамеченными, а при измерении на пике мы видим огромный СК, обусловленный не съеденной пищей или нехваткой инсулина, а именно откатом. Достаточно сделать укол после еды и в «медленное» место, например, бедро, чтобы убедиться в этом.

Разве все высокие сахара у детей бывают только от откатов? Это какая-то гипомания!

Разумеется, нет. Высокий СК может быть следствием целого ряда причин: нехватка базального инсулина, нехватка дозы инсулина на еду, несовпадение профилей еды и инсулина, влияние контринсулярных гормонов. И каждый из этих вариантов можно вычислить и устранить. Но гипы с откатами занимают особое положение, потому и внимание к ним повышенное. Их возможность нужно исключить в первую очередь, начиная налаживать компенсацию. Ведь если мы, например, ввели недостаточно инсулина (или съел ребёнок больше рассчитанного), то получившийся «наеденный» СК привести к норме (сколоть) легко: просто ввести недостающее количество инсулина. А вот если «пропущена гипа», то бороться с гипергликемией приходится порой сутками, причём высокий сахар не желает снижаться, инсулин «колешь, как воду», а потом организм порой внезапно «успокаивается» и очень легко попасть в новый виток гип и откатов. Раскачавшиеся таким образом «диакачели» бывает нелегко остановить. При этом разгулявшийся откат не даёт проводить анализ даже подробного и грамотно оформленного дневника: невозможно ни увидеть фон, ни подобрать Коэффициент на еду, ни рассчитать ЦЕИ.

В первый год после манифестации у нас часто бывали низкие сахара, — и 3, и 2,5 ммоль/л — но СК после этого если и повышался, то ненадолго и ненамного. Выше 10-11 ммоль/л почти не поднимался. А теперь взлетает до 20 и сбиваем не меньше суток. Почему так?

В первое время, особенно при выраженном «медовом месяце», когда эндокринная функция поджелудочной железы в той или иной степени сохранена, железа и вправду помогает, сглаживает любые погрешности компенсации. А когда перестаёт помогать, все наши ошибки проявляются гораздо резче. Поэтому важно овладеть основами компенсации диабета вовремя, пока помощь железы даёт нам время учиться.

Вторая возможная причина — передозировка инсулинов (как пищевого, так и базального), часто наблюдающаяся у новичков. В больнице дозы подбираются на момент манифестации, а по возвращении домой у большинства наступает медовый месяц. Он может быть выражен в разной степени, но почти всегда требуется снижение доз. Если же дозы остаются прежними, то избыточное количество инсулина провоцирует гипогликемии, но одновременно стушёвывает яркость ПГГ. То есть откат запускается, но тут же «прижимается» избытком инсулина. Устраняя передозировки, многие очень удивляются, сталкиваясь с огромными сахарами. Просто откаты теперь остаются незамаскированными и проявляются со всей силой.

Как правильно бороться с откатом?

Стоит оговориться: есть несколько вариантов «скалывания» высокого сахара крови (СК) при постгипогликемической гипергликемии (ПГГ). Так, достаточно опытные диабетики (или родители) применяют более агрессивную методику, быстро приводя СК к норме. Для этого нужно уколоть большую дозу инсулина, заведомо превышающую необходимую по ЦЕИ, а затем внимательно мониторить поведение СК частыми замерами и вовремя «закармливать» избыточное снижение. Такой путь неприемлем для новичка — во всяком случае, не рекомендуется. Помимо отсутствия опыта помешает и реакция организма: при разбалансированной контринсулярной системе (по сравнению с долговременной стабильной компенсацией) организм может отреагировать на попытку активного снижения СК новым витком ПГГ.

Ещё один вариант тоже требует навыков и опыта, понимания фаз работы инсулина, знания ЦЕИ и К, работающих у ребёнка, тщательного наблюдения за особенностями его диабета. Родители, зная, что ожидается явный откат, не просто дают ребёнку углеводы, увидев низкий СК на глюкометре. Они также вводят инсулин. То есть часть углеводов просто купирует гипогликемию, а часть съедается под соответствующую дозу инсулина, как обычный приём пищи. Многие отмечают, что при этом откат не развивается, СК не взлетает вверх.

Лучше (надёжнее и безопаснее) всего бороться с откатом дробными ДПС по 0.25 — 0.5 ед с интервалом не менее 3 часов. При этом важно контролировать СК на пике и отработке каждой ДПС, чтобы вовремя определить, когда откат успокоится. Также хороший способ — применение для ДПС не ультракороткого инсулина, а короткого. Он снижает СК гораздо более плавно, минимизируя последствия ПГГ и риск повторного отката. Большие ДПС ультракоротким инсулином чреваты вторичными откатами.

При помповой инсулинотерапии с откатом удобно бороться с помощью увеличения доз базала. То есть, сделать небольшую ДПС, увеличить базал до 150-200% и контролировать СК. Как только СК начнёт приближаться к норме, вернуть нормальный базал. Только не забывайте, что введённая доза инсулина (как ДПС, так и базал) будет работать до 4 часов.

Вчера был откат, после двух-трёх ДПС сахар нормализовался, а сегодня опять лезет всё выше. К на еду не отрабатывают. Почему?

Надо иметь в виду, что после снижения «откатного» СК ещё какое-то время будут наблюдаться отголоски этого состояния. Чем лучше компенсирован диабет, тем меньше они будут выражены. Пока вы ещё только налаживаете компенсацию, вы можете столкнуться с влиянием отката на СК в течение суток, а то и не одних. Повышается потребность в базальном инсулине и/или К на еду, появляются неожиданно высокие пики, а главное — очень легко может запуститься новый откат. Организм как бы настороже, в боевой готовности. Поэтому нужна максимальная осторожность: не экспериментируйте с новыми продуктами, не меняйте резко дозы, не стремитесь сразу привести СК к норме, если он несколько повышен. Стабилизировав состояние, остановив «диагорки», снизить планку сахаров будет уже не так сложно.

Как же предупредить возникновение отката?

Можно выделить несколько способов профилактики прогиповок с последующим откатом.

Применение для компенсации еды не ультракороткого, а короткого инсулина. И чем меньше ребёнок, тем это решение более оправдано. Особенно хорош короткий инсулин во второй половине дня — на обед и особенно ужин.

Введение инсулина на обед и особенно на ужин после еды. Очень хорошо при этом сделать контрольный замер СК — убедиться, что он растёт. Введение инсулина на растущий СК практически исключает гипогликемию (при адекватной дозе, разумеется).

Введение инсулина на обед и особенно ужин в «медленное место». Например, на обед в руку, на ужин — в бедро или ягодицу. В живот вечером колоть нельзя, даже на быструю пищу или при высоком исходном СК! Риск прогиповать очень велик.

Если утром, на завтрак, рекомендуется еда с низким ГИ (гликемическим индексом), медленная, то на обед хорошо проходит еда со средним ГИ, а на ужин — самая быстрая. Не бойтесь кормить ребёнка вечером «запретными» продуктами: сладкими готовыми завтраками, сгущёнкой, мёдом, булочками с повидлом, пюре, бананами и др. А если планируются на ужин продукты с низким ГИ, то их нужно «ускорить» с помощью сладкого чая или сока, леденца, любых других быстрых продуктов. А уколоть попозже и опять же — в медленное место.

Если на пике (а тем более раньше) вы видите СК, равный или ниже исходного, а при этом исходный не высокий, в дозе не была заложена ДПС — срочно дайте быстрых углеводов для профилактики дальнейшего падения СК и прогиповки. Лучше получить на отработке СК выше из-за этих лишних углеводов, чем «разгребать» откат. «Наеденный сахар» быстро приводится к норме соответствующей (по К) ДПС.
Купируя гипогликемию или давая углеводы для предупреждения резкого падения СК, не забывайте через 15-20 минут сделать контрольный замер и убедиться, что принятые меры подействовали.

Не планируйте физнагрузку на период наиболее активной фазы работы инсулина. На пике инсулина СК от нагрузки обрушивается очень легко. Если физнагрузки не избежать, удвойте бдительность, почаще измеряйте СК и держите наготове быстрые углеводы.

Возьмите за правило измерять СК при любом ухудшении самочувствия ребёнка или подозрительных изменениях в его поведении. Слишком частых замеров не бывает. Не жалейте пальчиков, полосок и денег — это залог хорошей компенсации, а значит, здоровья и нормальной жизни вашего ребёнка.

Разумеется, замеры ценны не сами по себе, а как материал для тщательного анализа и соответствующих практических выводов в деле компенсации.

Вроде бы делали все как всегда: и сладенькое съели, и за состоянием наблюдаете. Но, сахара предательски начинают ползти вверх. Не стоит грешить на чудо-еду, которой вы решили повысить уровень глюкозы. Такое состояние наступает благодаря действиям вашего организма в попытке защититься от тяжелых последствий гипы. Возможно, вы съели меньше порцию углеводов, чем было нужно или сделали это поздновато. А организм в это время сам решил поднять уровень глюкозы в крови и запустил реакцию высвобождения гормона глюкагона. За счет этого-то сахара и повысились и привычная доза инсулина тут не поможет.

О глюкагоне вы должны были слышать. В тяжелых эпизодах гипогликемии раствор этого гормона может стать настоящим спасением. Стоит позаботиться о том, чтобы у вас был набор с этим веществом и инструкция к нему. О том как он действует и как может помочь мы уже писали в статье “Глюкагон: что это и как он спасет при тяжелой гипогликемии”.

Глюкагон — это контринсулярный гормоном, который стимулирует наша печень. Он имеет способность быстро расщеплять гликоген, который накоплен в печени и мышцах, до глюкозы, за счет чего и происходит повышение уровня гликемии.
Из-за выброса глюкагона, в ответ на стрессовое снижение уровня сахара, в организме на некоторое время возникает гормональный дисбаланс. В каких условиях нормализовать сахара ой как непросто. Последствия могут длиться и в течение нескольких суток, несмотря на терапию. Это значит что ни расчет дозы, ни выверенные коэффициенты, ни физические нагрузки не будут работать как в обычном состоянии.
Если вы оказались в такой ситуации, то воспользуйтесь главным правилом для непонятных диабетических ситуаций: ПЕРЕСТАНЬТЕ ПАНИКОВАТЬ! Все, больше не кричим. Далее, следует вспомнить, что организм — это чертовски уникальная и хитро устроенная штука, а значит нужно запастись терпением и быть последовательным в своих действиях. Период дисбаланса пройдет, а для этого необходимо время и ваш чуткий контроль ( контроль в смысле наблюдений за состоянием).

Какие же действия необходимо предпринять?

Не меняйте свою обычную дозировку длинного инсулина. Через некоторое время вы вернетесь в норму, и в этот момент повышение дозы базального инсулина может привести к гипогликемии (в наши любимые периоды — натощак и ночью).
С коротким инсулином ситуация обратная. Потребность в болюсе на этот период увеличится где-то в 1,5-2 раза.
В любой непонятной ситуации — чаще меряй сахар! Вам придется более тщательно отслеживать свое состояние. В идеале — замер каждые 2 часа.
Если через 5 часов после введения базиса, или через 3 часа после инъекции болюса сахар начал снова расти, то можно немного подколоться для понижения уровня гликемии.
Не пускайте сахара на самотек в этот период. Боритесь с продолжительной гипергликемией. Высокий сахар гасим небольшими дозами болюса, а в ночное время придется подежурить, чтобы предотвращать стойкое повышение.

Такое состояние, как постгипогликемическая гипергликемия, является эпизодическим. Нужно выждать момент улучшения состояния с особенной бдительностью. Полученный опыт нужно проанализировать и попытаться понять что привело к такому положению дел.

Главное, не делайте ничего сломя голову, в спешке и панике. Поспешные и опрометчивые решения по изменению дозировки инсулина могут привести к тому, что ваша гормональная система взбесится из-за постоянных эпизодов гипогликемиии и отката с высоким сахаром. Так можно довести себя до синдрома хронической передозировки инсулина, известная также как синдром Сомоджи.
Будьте бдительны и обдумывайте каждый свой шаг! Хороших вам сахаров, Сладкие.

Да, если плохая компенсация, т е нужно поддерживать гликозированный гемоглобин на уровне здорового человека.

PS Многие люди( процентов 90%) ничего о диабете не знают, а потом задают тупые вопросы «Как это ты блины ешь с вареньем, при диабете же низззя»
Или «Подсадили на инсулин? Ну всё пипец» ,как будто это наркотик, не понимая, что при сд 1-го типа никакие диеты и т п без инсулина бесполезны.

В смысле нет? В любой аптеке привезут на следующий день (по крайней мере за Лантус могу точно сказать)

не факт.у диабетичек практически не рождаются дети с этим заболеванием. кстати очень часто диабет-это последствия вяло текущей инфекции. поддается лечению.

жить то можно но уже задумываешься как питаться, как ребенка родить здорового и т. п

В относительном или абсолютном значение ?

Астра, утром натощак.До этого сладким не объедалась,нагрузок,стрессов не было.

С нормами я не совсем поняла,что к чему.Везде пишут,что максимум даже для венозной крови 6,1,а лаборатория референсный интервал дает до 6,4.

С одной стороны да,но с другой-второй тип,как понимаю,передаётся по наследству.У мамы обнаружился,когда сахар стал 15+,а симптомов особых и не было.Как поняла,то,что свыше 6,1 из вены,-предиабет.Если есть возможность предпринять меры сейчас,то почему бы и нет?Речь же не о медикаментозном лечении,а о контроле.

А сахар выше нормы может подниматься только у тех,кто в группе риска или у всех?В 7-8 годах был до 4,5, в 10-11 уже 5-5,5.Это все случайные анализы.

источник