Инсулин по режиму малых доз

Скорость введения КСl (граммов в час)

Препараты калия не вводить

Если уровень К + неизвестен, в/в инфузию калия начинают не позднее, чем через 2 часа после начала инсулинотерапии, под контролем ЭКГ и диуреза.

Коррекция метаболического ацидоза:

Этиологическое лечение метаболического ацидоза при ДКА — инсулин

источник

Существует 3 режима введения инсулина при лечении кетоацидоза:
А. Метод постоянной в/в инфузии малых доз инсулина.
В. Метод фракционного введения малых доз инсулина.
С. Метод фракционного введения больших доз инсулина.

А. Метод постоянной в/в инфузии малых доз инсулина при кетоацидотической коме

Постоянная в/в инфузия малых доз инсулина осуществляется при помощи шприцов-автоматов. Этот метод лечения в настоящее время является общепризнанным. Его суть заключается в следующем:

1. При исходной гликемии до 33,3 ммоль/л лечение начинают с постоянной в/в инфузии инсулина со скоростью 6—10 ЕД/час (0,1 ЕД/кг).

2. При исходной гликемии более 33,3 ммоль/л, лечение начинают с постоянной в/в инфузии инсулина со скоростью 12—16 ЕД/час (0,2 ЕД/кг).

Для удобства изложения дальнейшего материала дозу инсулина, вводимую в течение одного часа, условно назовем рабочей дозой.

Последовательность лечения кетоацидоза можно подразделить на 3 этапа:
1. До снижения уровня глюкозы 16,7 ммоль/л.
2. До улучшения состояния и возможности перорального приема пищи больным.
3. До перехода больного к обычному состоянию.

Инсулинотерапию необходимо проводить под постоянным контролем уровня глюкозы крови через каждые 1—2 часа на фоне адекватной инфузионной терапии (см.ниже). Если содержание глюкозы в первые 3—4 ч не снизилось на 30% по сравнению с исходной величиной, то первоначальную рабочую дозу инсулина необходимо увеличить в 2 раза. При уменьшении гликемии до 16,7 ммоль/л рабочую дозу инсулина снижают до 2—4 ЕД/час. При достижении уровня гликемии 11 — 13 ммоль/л — переходят на п/к введение 4—6 ЕД инсулина каждые 2—4 часа. В дальнейшем снижать уровень глюкозы менее 10—12 ммоль/л не рекомендуется из-за возможности возникновения у больного гипогликемического состояния.

Тактику инфузионной терапии, в зависимости от состояния больного, можно подразделить на три этапа.

Первый этап инфузионной терапии начинается с в/в введения физиологического раствора, в первый час в/в струйно вводится 1 л, затем по 0,5 л во 2—3—4 час; в последующем, по мере устранения признаков дегидратации, скорость введения замедляется. Введение физраствора продолжается до тех пор, пока уровень глюкозы плазмы крови не снизится до 16,7 ммоль/л.

Примечание. При исходной гиперосмолярности (более 350 мосмоль/л, норма — 285—295) инфузионную терапию следует начинать с в/в введения 400—500 мл гипотонического раствора хлорида натрия (0,45% Na C1).

Если имеется исходная гипокалиемия плазмы, ее коррекцию следует начинать производить не ранее, чем через 2-2,5 часа от начала инфузионной терапии. С этой целью в/в вводится, в зависимости от исходного уровня калия плазмы, р-р хлористого калия в следующих дозах: ниже 3,0 — 3 г/ч, 3,0—4,0 — 2 г/ч, 4,0—5,0 — 1,5 г/ч, 5,0-6,0 — 0,5 г/ч, свыше 6,0 — КС1 не вводится.

Примечание. Расчетные дозы КСl вводятся в физраствор, вводимый в/в.

Неспецифическая нормализация КЩС начинается практически сразу с первых этапов лечения, благодаря проводимой инфузионной терапии в сочетании с инсулинотерапией. При наличии исходного декомпенсированного метаболического ацидоза и при рН ниже 7,0 в/в вводится 4% р-р гидрокарбоната натрия из расчета 2,5 мл/кг. Данная инфузия осуществляется в первый час, параллельно введению физраствора. При достижении рН 7,0 введение соды прекращается и производится коррекция уровня калия по вышеуказанному принципу. Во всех остальных случаях нарушения КЩС (рН выше 7,0) не следует прибегать к введению соды, т. к. доказано, что она способствует возникновению отека мозга, гипокалиемии, гипокальциемии, «рикошетного» алкалоза (И. Ю. Демидова, 1996). В таких ситуациях для устранения ацидоза, под контролем показателей КЩС, назначают гемодез (400—500 мл) и глютаминовую кислоту (1,5—3 г в сутки, в виде 1% раствора). Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД и почасового диуреза.

Второй этап лечения начинается после снижения уровня глюкозы плазмы до 16,7 ммоль/л. К. этому времени сознание у больного, как правило, восстанавливается. Для предупреждения развития возможной гипогликемии, переходят на в/в введение 5% раствора глюкозы со скоростью 200 мл/час с добавлением 4 ЕД инсулина на каждый вводимый 1 г глюкозы (не путайте данный инсулин с инсулином, вводимым п/к!). Больному дают сладкий чай, кусочек сахара.

Третий этап лечения проводится в профильном отделении. Он включает подкожные инъекции инсулина через каждые 4—6 часов с учетом уровня глюкозы крови. После каждой инъекции больному дают пишу, содержащую не менее 50 г углеводов. Инфузионная терапия отменяется, и жидкость принимается через рот. Больному назначают диету №9, исключая из рациона жирную пищу (масло, сметану, сливки и т. д.) на период ацетонурии и, по крайней мере, в течение 7—10 дней после ее исчезновения. В течение 7—8 суток после комы для профилактики циркуляторных расстройств назначают постельный режим.

Дата добавления: 2015-01-02 ; просмотров: 964 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина

В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. В России, как и в других странах мира, количество больных СД ежегодно увеличивается. В настоящее время по данным экспертов ВОЗ общее количество больных в мире превышает 290 млн чел. [11].

При СД риск развития микро- и макрососудистых осложнений ассоциируется с возрастом пациента, длительностью заболевания и особенно со степенью компенсации углеводного обмена. Важнейшим фактором профилактики поздних осложнений СД является достижение оптимального контроля углеводного обмена в течение всей жизни пациента. Показатели гликемии на протяжении суток у больного не должны отличаться от значений, наблюдаемых у здорового человека.

Европейская группа по изучению СД 1-го типа в 1998 г. определила терапевтические цели контроля заболевания у взрослых пациентов, которые были одобрены ВОЗ и применяются в настоящее время в России [3] (табл.).

Использование современных инновационных средств введения, таких как дозаторы инсулина (инсулиновые помпы), позволяет добиваться у определенной категории больных уровней гликемии и HbA1c, максимально приближенных к нормальным значениям, с минимальным риском развития гипогликемии.

В основе патогенеза СД 1-го типа лежит абсолютный дефицит инсулина в результате аутоиммунного поражения бета-клеток поджелудочной железы. В общей структуре диабета СД 1-го типа составляет 3–6%. В настоящее время единственным способом лечения этого заболевания является заместительная инсулинотерапия, которая должна обеспечивать поддержание целевых показателей углеводного обмена на протяжении всей жизни пациента. Данные клинического исследования DCCT показали, что поддержание оптимального уровня глюкозы в крови в значительной степени снижает риск развития поздних осложнений у больных СД 1-го типа:

Цель заместительной инсулинотерапии больных СД 1-го типа — имитация нормальной физиологической секреции инсулина. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международной диабетической федерации для лечения больных СД желательно использовать генно-инженерный инсулин человека или его аналоги. В физиологических условиях секреция инсулина складывается из базальной (постоянной) секреции для поддержания основного обмена и болюсной (пиковой) секреции, которая представляет усиленную секрецию в ответ на прием пищи или гипергликемию, вызванную выбросом контринсулярных гормонов, например, при стрессовых ситуациях (рис. 1).

Поэтому при проведении заместительной терапии инсулином схемы его введения должны быть максимально приближены к режиму физиологической секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Исторически введение инсулина осуществлялось с помощью шприцов. Первый в мире шприц для введения инсулина был выпущен в 1924 г. В настоящее время для введения инсулина все чаще используют многоразовые шприц-ручки. Как с помощью шприцов, так и с помощью шприц-ручек введение инсулина осуществляется, в основном, в базис-болюсном режиме. При этом инсулин короткого действия или аналог ультракороткого действия вводится перед основными приемами пищи 3 раза в день (имитация болюсной секреции), а инсулин или аналог продленного действия — 1 или 2 раза в день (имитация базальной секреции). При таком режиме введения на гликемию оказывают влияние следующие факторы: уровень инсулина в крови в данный момент времени, физическая нагрузка, прием пищи.

При применении интенсифицированной инсулинотерапии (ИИТ) используются одновременно два типа инсулина, а его введение осуществляется с помощью многократных ежедневных инъекций (короткий ´ 3 раза в день и продленный 1–2 раза в день). На этом фоне учесть влияние всех факторов и полностью воспроизвести нормальную секрецию инсулина крайне сложно. Это является причиной целого ряда проблем. Так, у некоторых больных возникают ночные гипогликемии, когда в промежутке между 0 и 3 часами ночи уровень базального инсулина выше, чем обычная потребность в нем. Уменьшение дозы пролонгированного инсулина, вводимого перед сном, снижает вероятность возникновения ночной гипогликемии, однако часто приводит к утренней гипергликемии. Это, в свою очередь, связано с тем, что в ранние утренние часы физиологическая потребность в инсулине резко возрастает («феномен утренней зари»). Нивелировать повышение гликемии в утренние часы можно за счет дополнительного введения короткого или ультракороткого инсулина в 4–5 часов утра. Это достаточно неудобно в повседневной жизни, ведет к нарушению ночного сна, необходимости ежедневно делать до 6 инъекций инсулина (рис. 2).

Другой проблемой, возникающей при введении продленного инсулина традиционным способом с помощью шприцов и шприц-ручек, является формирование в подкожно-жировой клетчатке его «депо». Это приводит к неравномерному всасыванию и непредсказуемым колебаниям в действии введенного инсулина.

С учетом вышеизложенного становится понятным, что повседневная жизнь больного СД на инсулинотерапии должна находиться в достаточно строгих рамках: физическая активность, спорт, секс, посещение кафе, ресторанов, прием алкоголя — все должно быть тщательно спланировано.

Однако необходимо напомнить высказывание одного из основателей современной диабетологии проф. М.?Бергера: «Основная цель инсулинотерапии заключается в достижении нормогликемии, необходимой для предотвращения поздних осложнений диабета, и одновременно в том, чтобы позволить больному вести как можно более гибкий образ жизни». Поэтому в настоящее время ИИТ остается наиболее доступным методом инсулинотерапии, позволяющим стабилизировать клинико-метаболические показатели, снизить риск осложнений, повысить качество жизни и улучшить прогноз течения диабета. Успешность инсулинотерапии зависит не только от вида инсулина и режима его введения, но и от таких факторов, как:

Однако использование современных гибких схем введения инсулина, новейших аналогов инсулина не всегда позволяет ряду больных добиться целевых параметров компенсации углеводного обмена. Решить проблему более полной имитации физиологической секреции инсулина позволило использование метода непрерывного подкожного введения инсулина (НПВИ) с помощью портативного устройства — инсулинового дозатора (помпы).

Впервые использование НПВИ с помощью инсулинового дозатора у больных СД 1-го типа описал в 1978 г. Дж.?Пикап [18]. Наблюдения последующих лет показали эффективность данного способа введения инсулина в плане достижения компенсации углеводного обмена и профилактики развития поздних осложнений СД.

В основе работы инсулинового дозатора (помпы) также лежит базисно-болюсный принцип подачи инсулина. Это единственное на сегодняшний день устройство, обеспечивающее постоянное подкожное введение короткого инсулина (ультракороткого аналога) малыми дозами. Схема и принцип введения инсулина при применении инсулиновой помпы максимально соответствуют ритму работы здоровой поджелудочной железы, что обеспечивает оптимальный контроль уровня сахара в течение 24 часов. С помощью дозатора оптимально вводить аналоги инсулина ультракороткого действия, однако можно использовать и инсулин короткого действия. Имеется ряд преимуществ в введении аналогов инсулина с помощью НПВИ. Их можно вводить непосредственно перед едой в отличие от обычных инсулинов короткого действия, которые вводят за 30 минут до еды.

Введение инсулина дозатором осуществляется в двух режимах: непрерывная подача инсулина в микродозах с шагом 0,1 Ед/час (базальный режим) и введение инсулина на прием пищи или при высоком уровне гликемии (болюсный режим). Таким образом, использование НПВИ дает возможность отказаться от введения продленного инсулина и оптимизировать базальную инсулинемию за счет введения малых доз короткого инсулина, которые точно соответствуют индивидуальным особенностям организма больного СД. Базальный уровень инсулина программируют в зависимости от уровня глюкозы, физической нагрузки, времени суток (рис. 3).

Во время приема пищи, когда потребность организма в инсулине повышается, производится его дополнительное введение путем нажатия соответствующей кнопки на помпе. Необходимую дозу инсулина определяет сам пациент в зависимости от уровня гликемии и количества принимаемых углеводов. В отличие от инъекций шприцами или шприц-ручками при применении помпы имеется возможность использовать различные варианты болюсного введения: «растянутый» или «многопериодный». Это удобно при продолжительном приеме пищи во время длительных обедов, встреч или при приеме пищи, которая медленно усваивается.

Отмечено, что около 57% пациентов, использующих НПВИ, применяют функцию «многопериодный» болюс. Таким способом они вводят более 20% от суточной дозы болюсного инсулина. Использование «многопериодного» болюса при НПВИ — один из механизмов, позволяющих добиться лучшей компенсации СД 1-го типа [12].

На фоне терапии НПВИ необходимо стремиться к достижению таких же показателей гликемии, как у здорового человека:

В настоящее время в России зарегистрированы следующие инсулиновые дозаторы: Accu-Chek D-TRONplus, Accu-Chek Spirit («Рош», Германия); Medtronic Paradigm® 712 или 722 Real-Time™ ММТ-522/722 («Медтроник», США); Sooil Dana Diabecare II (SOOIL Development Сompany Ltd, Южная Кoрея).

Инсулиновая помпа представляет собой компактное электронное устройство, в герметичном корпусе которого располагается резервуар (картридж) с инсулином короткого или аналогом ультракороткого действия (рис. 4). Бесшумный мотор, управляемый двумя микропроцессорами, каждые три минуты двигает поршень внутри этого картриджа. Инсулин, проходя по катетеру, через подкожно расположенную канюлю поступает в организм пациента (рис. 5). Введение инсулина осуществляется в базальном (постоянно в малых дозах с шагом введения 0,005 Ед, когда в течение 1 минуты поступает 20 доз) и болюсном режимах (при приеме пищи или при высоком уровне гликемии со скоростью 1 Ед/5 с).

В помпе возможно программирование сразу 5 базальных уровней. Прибор может работать как от аккумулятора, так и от батареек. Возможна работа с дополнительным программным обеспечением, таким как «болюсный калькулятор».

Два микропроцессора контролируют работу друг друга (совершают более 9 млн проверок в сутки) и своевременно сообщают пользователю всю необходимую информацию. Прочный герметичный корпус защищает помпу от повреждений, попадания пыли и влаги. Помпа имеет блокировку кнопок, исключающую случайное нажатие, а также аудио/виброподдержку сигналов предупреждения. Отключить вибросигнал невозможно. Если в резервуаре помпы остается от 0 до 20 Ед инсулина, то подается сигнал предупреждения «инсулин в картридже заканчивается». Канюля прочно фиксируется на коже пациента гипоаллергенным водостойким пластырем. Установка дозатора на теле больного осуществляется в определенных местах. Инфузионную систему необходимо менять 1 раз в 3 дня.

Инсулиновые дозаторы пока не могут сами измерять сахар крови, а только вводят инсулин по определенной, ранее заданной программе. Поэтому при использовании инсулиновых дозаторов необходимо проводить самоконтроль гликемии не менее 4–5 раз в сутки.

источник

Если доза инсулина мала, то…

Если доза препарата мала, то сахар в крови, естественно, будет высоким. А это, как мы уже не раз писали, ведёт к декомпенсации диабета. Постоянно некомпенсированный диабет повышает риск развития кетоацидоза, диабетической комы и других осложнений.

Дозы инсулина всегда должны соответствовать потребности в нём организма, которая зависит от режима и качества питания, от рода деятельности, от спортивных и прочих физических нагрузок, от режима труда и отдыха, от общего физического состояния. Иначе говоря, врач должен подобрать больному индивидуальную схему инсулинотерапии с учётом всех этих факторов, что, к сожалению, не всегда бывает на практике.

Если больной прилагает колоссальные усилия для поддержания нормального уровня сахара, а доза инсулина недостаточна, то появляется риск посадить больного на голодный энергетический паёк. Когда у больного не бывает гипогликемий — скорее всего, он получал и получает недостаточное количество инсулина.

Адекватность доз инсулина важна для больного человека любого возраста, а для ребёнка особенно. Если доза не соответствует потребности организма, у ребёнка возможно отставание в физическом и умственном развитии. Больные сахарным диабетом должны стремиться к идеальной компенсации заболевания, когда показатели содержания сахара в крови стабильно такие же, как и у здорового человека.

Правила хранения инсулина Для сохранения активности инсулина его необходимо держать в холодильнике при температуре 2–8 °C, а перед применением нагревать до температуры тела. Обязательно прочитать срок хранения препарата инсулина, который написан на ампуле, так как он

Фабрика инсулина Позади Желудка у человека находится очень важный и необычный орган. В нём необычно всё: и название, и расположение, и форма в виде подковы. Подкова издавна считается символом благополучия и счастья. Действительно, от этого органа зависит наша жизнь и, что

Жизнь его «величества» инсулина У здорового человека поджелудочная железа, как и все органы, находится в постоянной работе. Даже во время сна она выделяет небольшое количество инсулина, примерно 0,25–1,5 единицы инсулина в час. Учёные называют это базальной секрецией

Когда без инсулина не обойтись? Больным диабетом первого типа необходимо ежедневно по несколько раз вводить инсулин. Это позволяет поддерживать нормальный или близкий к нормальному уровень содержания сахара в крови. К сожалению, пока учёные научились получать

Техника введения инсулина Напомним, что перед инъекцией инсулина, равно как и других лекарств, нужно тщательно вымыть руки с мылом и протереть спиртом. Только после этого можно приступить к процедуре.Чтобы не перепутать дозы простого (быстродействующего) и

2. Какая доза? Ганеман приводит в своем примере поиска лекарства (см. с. 111) рекомендации о соизмеримых ступенях потенции и дозах. Крепкая пациентка в первом примере получала 1 каплю основной настойки. Ослабленный мужчина во втором примере — Чг капли потенцированного

Выполнение инъекций инсулина Количество инъекций и ежедневную дозировку вводимого инсулина должен назначить врач. Для того чтобы осознанно выполнять рекомендации специалиста, необходимо знать основные свойства применяемых в настоящее время разновидностей инсулина,

Режим введения инсулина Как уже говорилось, различают несколько типов препаратов инсулина.Время введения препарата должно быть рассчитано в зависимости от времени его действия.Время действия препарата зависит от индивидуальных особенностей больного и от места

Препараты инсулина Существует широкий взаимообмен препаратами инсулина между различными странами — производителями инсулина. Препарат поступает в распоряжение больных не только по системе бесплатного государственного обеспечения, но нередко приобретается самими

Сахар? как доза Индекс гликемии сахаров на отметку ниже крахмалов. Отсюда вывод: допустимы к употреблению в небольших количествах. Они не вызывают такого подъема уровня сахара в крови, как крахмалы, но нужно соблюдать осторожность. Можно положить ложку сахара в чай или

Инсулина вечером – минимум Мы уже говорили о том, что инсулин активирует процессы запасания жира. А вечером наш организм и так настроен на поглощение энергии, поэтому избыточный уровень инсулина усилит процессы, ведущие к ожирению.И еще один важный момент, связанный с

Правила хранения инсулина Для сохранения активности инсулина его необходимо держать в холодильнике при температуре 2–8 оС, а перед применением нагревать до температуры тела. Обязательно обратите внимание на срок хранения препарата инсулина, который написан на ампуле,

Препараты инсулина Инсулин, вырабатываемый в организме, регулирует обмен углеводов; а инсулин, поступающий в организм извне, снижает в крови уровень глюкозы и способствует ее проникновению в клетки, а также – процессу образования в печени гликогена из глюкозы. Кроме

источник

Инсулин – препарат на основе гормона железы поджелудочной.

Инсулин, который находится в нашей крови – это гормон, регулирующий обмен углеводов, понижающий уровень сахара в крови, помогающий усваивать глюкозу.

В получении инсулина извне человек нуждается в тех случаях, когда поджелудочная железа перестает его вырабатывать в достаточном количестве или вырабатывает слишком много. Уровень инсулина в крови здорового человека — 3-20мкЕд\мл. При отклонениях от нормы в меньшую сторону развивается диабет 1го типа, а при повышенном инсулине развивается диабет 2го типа.

Искусственный инсулин для медицинских целей производят из желез поджелудочных свиней, крупного рогатого скота, используют и генную инженерию.

Препарат выпускают в виде раствора, в 1мл которого содержится 20, 40, 80 ЕД инсулина.

Основное применение препарата — лечение диабета сахарного 1го типа. В отдельных случаях его применяют и при диабете 2го типа.

Малая доза инсулина (5-10ЕД) применяется для лечения гепатита, цирроза в начальной стадии, при истощении, фурункулезе, ацидозе, плохом питании, тиреотоксикозе.

Препарат можно применять при истощении нервной системы, для лечения алкоголизма, некоторых форм шизофрении.

В основном препарат вводят в мышцу или под кожу, в тяжелых случаях при коме диабетической его вводят внутривенно.

Необходимая доза препарата определяется индивидуально по результатам анализов, в т.ч. данных об уровне сахара, инсулина в крови, поэтому можно привести лишь средние допустимые нормы.

Необходимая доза инсулина при диабете сахарном колеблется в пределах 10-40ЕД в день.

При коме диабетической в сутки подкожно может быть введено не больше 100ЕД, а при внутривенном введении – не больше 50ЕД в день.

По остальным показаниям назначают препарат в небольших дозах – 6-10ЕД/день.

Для инъекций инсулина шприц используется особый, со встроенной иглой, конструкцией которого предусмотрено введение всего его содержимого без остатка, что позволяет придерживаться точной дозировки препарата.

Перед набиранием в шприц инсулина в виде суспензии содержимое флакона следует встряхнуть, чтобы образовалась равномерная взвесь

Обычно суточную дозу вводят за два-три приема. Укол делают за полчаса, час до приема пищи. Действие инсулина, одноразовой его дозы, начинается через полчаса, час и продолжается 4-8ч.

Действие инсулина введенного внутривенно начинается уже через 20-30мин., уровень сахара понижается до исходного через один-два часа.

При введении препарата подкожно может развиться липодистрофия. Также препарат может вызывать аллергию.

Повышенный инсулин из-за его передозировки может привести к гипогликемическому шоку. Симптомы: повышенное слюноотделение, потоотделение, слабость, одышка, головокружение, сердцебиение, редко – кома, судороги, бред, потеря сознания.

Инсулин противопоказан при: остром гепатите, желтухе гемолитической, циррозе печени, почечном амилоидозе, болезни мочекаменной, декомпенсированных сердечных пороках, язвенной болезни кишки двенадцатиперстной, желудка, заболеваниях, сопровождающихся гипогликемией.

Шприц сфм инсулин 3х комп 1мл n20 (u40/u100 26g 0,45х12)

Шприц bd инсулин микро-файн+ 0,5мл n10 (u100 g29 0,33×12,7)

Шприц bd инсулин микро-файн+ 1мл n10 (u40 30g 0,3х8)

Шприц bd инсулин микро-файн+ 1мл n10 (u100 g30 0,3х8)

Шприц bd инсулин микро-файн+ demi 0,3мл n10 (u100 g30 0,3х8)

Инсулин Протафан НM сусп. д/инъ 100МЕ/мл 10мл

Инсулин Актрапид НМ р-р д/инъ 100МЕ/мл 10мл

Шприц сфм инсулин 3х комп 1мл n100 (u100 29g 0,33х12,7)

Шприц сфм инсулин 3х комп 1мл n100 (u40 29g 0,33х12,7 инд уп)

Инсулин Актрапид НМ Пенфилл р-р д/инъ 100МЕ/мл карт 3мл №5

Инсулин Протафан НМ Пенфилл сусп. д/инъ100МЕ/мл карт 3мл N5

Инсулин Хумулин M3 сусп. д/инъ 100МЕ/мл карт. 3мл №5

Инсулин Хумулин Регуляр р-р д/инъ 100МЕ/мл карт. 3мл №5

Инсулин Хумалог р-р д/инъ 100МЕ/мл карт. 3мл №5

Инсулин Апидра Солостар р-р д/инъ 100МЕ/мл 3мл №5 шпр-руч.

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Полиоксидоний относится к иммуномодулирующим препаратам. Он воздействует на определенные звенья иммунитета, благодаря чему способствует повышению устойчивости о.

источник

Тактику инфузионной терапии, в зависимости от состояния больного, можно подразделить на три этапа.

Первый этап инфузионной терапии начинается с в/в введения физиологического раствора, в первый час в/в струйно вводится 1 л, затем по 0,5 л во 2—3—4 час; в последующем, по мере устранения признаков дегидратации, скорость введения замедляется. Введение физраствора продолжается до тех пор, пока уровень глюкозы плазмы крови не снизится до 16,7 ммоль/л.

Примечание. При исходной гиперосмолярности (более 350 мосмоль/л, норма — 285—295) инфузионную терапию следует начинать с в/в введения 400—500 мл гипотонического раствора хлорида натрия (0,45% Na C1).

Если имеется исходная гипокалиемия плазмы, ее коррекцию следует начинать производить не ранее, чем через 2-2,5 часа от начала инфузионной терапии. С этой целью в/в вводится, в зависимости от исходного уровня калия плазмы, р-р хлористого калия в следующих дозах: ниже 3,0 — 3 г/ч, 3,0—4,0 — 2 г/ч, 4,0—5,0 — 1,5 г/ч, 5,0-6,0 — 0,5 г/ч, свыше 6,0 — КС1 не вводится.

Примечание. Расчетные дозы КСl вводятся в физраствор, вводимый в/в.

Неспецифическая нормализация КЩС начинается практически сразу с первых этапов лечения, благодаря проводимой инфузионной терапии в сочетании с инсулинотерапией. При наличии исходного декомпенсированного метаболического ацидоза и при рН ниже 7,0 в/в вводится 4% р-р гидрокарбоната натрия из расчета 2,5 мл/кг. Данная инфузия осуществляется в первый час, параллельно введению физраствора. При достижении рН 7,0 введение соды прекращается и производится коррекция уровня калия по вышеуказанному принципу. Во всех остальных случаях нарушения КЩС (рН выше 7,0) не следует прибегать к введению соды, т. к. доказано, что она способствует возникновению отека мозга, гипокалиемии, гипокальциемии, «рикошетного» алкалоза (И. Ю. Демидова, 1996). В таких ситуациях для устранения ацидоза, под контролем показателей КЩС, назначают гемодез (400—500 мл) и глютаминовую кислоту (1,5—3 г в сутки, в виде 1% раствора). Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД и почасового диуреза.

Второй этап лечения начинается после снижения уровня глюкозы плазмы до 16,7 ммоль/л. К. этому времени сознание у больного, как правило, восстанавливается. Для предупреждения развития возможной гипогликемии, переходят на в/в введение 5% раствора глюкозы со скоростью 200 мл/час с добавлением 4 ЕД инсулина на каждый вводимый 1 г глюкозы (не путайте данный инсулин с инсулином, вводимым п/к!). Больному дают сладкий чай, кусочек сахара.

Третий этап лечения проводится в профильном отделении. Он включает подкожные инъекции инсулина через каждые 4—6 часов с учетом уровня глюкозы крови. После каждой инъекции больному дают пишу, содержащую не менее 50 г углеводов. Инфузионная терапия отменяется, и жидкость принимается через рот. Больному назначают диету №9, исключая из рациона жирную пищу (масло, сметану, сливки и т. д.) на период ацетонурии и, по крайней мере, в течение 7—10 дней после ее исчезновения. В течение 7—8 суток после комы для профилактики циркуляторных расстройств назначают постельный режим.

При отсутствии шприцов-автоматов можно использовать метод фракционного введения малых доз инсулина. Рабочие дозы инсулина при данном методе введения аналогичны вышеуказанным и вводятся в/в струйно через каждый час.

В настоящее время данный метод не употребляется и представляет интерес только с исторической точки зрения. Суть его состояла в многократном введении больших доз инсулина (однократная доза 40—60 ЕД и более) без должного внимания к инфузи-онной терапии, что довольно часто приводило к гипогликемии, отеку головного мозга, гипокалиемии, лактатацидозу, вызывавших высокий уровень смертности.

Лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, при их наличии, осуществляется антибиотиками широкого спектра действия. Если в основе инфекции и воспаления лежит острая хирургическая патология, например гангрена пальцев стопы на фоне диабетической ангиопатии, то совершенно бесспорным условием лечения кетоацидо-за будет экстренное хирургическое вмешательство, однако перед его проведением больного нужно будет перевести из состояния декомпенсации хотя бы в субкомпенсированное состояние. Выявление и лечение других заболеваний и состояний, вызвавших кому (см. соответствующие разделы), проводится с учетом основного фактора. Симптоматическая терапия осуществляется по общепринятым методикам.

источник

• В 1-й час — 10 — 14 ед. инсулина короткого действия в/в струйно.

Приготовление раствора инсулина для одномоментного в/в введения: в «резинку» инфузионной системы: Необходимое количество инсулина короткого действия набрать в инсулиновый шприц и дополнить до 1 мл 0,9% раствором хлорида натрия; вводить в течение1 мин.

• В последующие часы (пока гликемия не снизится до 14 ммоль/л) — инсулин короткого действия по 4 — 8 ед. в час (в среднем, 6) в/в непрерывно с помощью перфузора (инфузомата) или 1 раз в час в «резинку» инфузионной системы.

Приготовление раствора инсулина для перфузора: 50 ед. инсулина короткого действия 2 мл 20% сывороточного альбумина человека; довести общий объем смеси до 50 мл с помощью 0,9% раствора хлорида натрия.

Приготовление раствора для в/в капельного введения инсулина (менее предпочтительно, чем использование перфузора или введение «в резинку»): На каждые 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия — 10 ед. инсулина короткого действия + 2 мл 20% сывороточного альбумина человека (инфузия со скоростью 40-80 мл в час, что не совпадает со скоростью инфузии жидкости для регидратации и требует установки отдельной в/в системы).

При отсутствии 20% сывороточного альбумина человека сорбция инсулина на (стекле и пластике во флаконе и инфузионных системах составляет от 10% до 50%, что затрудняет контроль и коррекцию введенной дозы. Следовательно, при невозможности использовать 20% альбумин человека введение инсулина лучше осуществлять в «резинку» инфузионной системы.

Если через 2 — 3 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снижается, увеличить дозу инсулина в последующий час.

Скорость снижения гликемии — не более 5,5 ммоль/л в час и не ниже 13—14 ммоль/л в первые сутки (при более быстром снижении — опасность синдрома осмотического дисбаланса и отека мозга).

При гликемии ниже 14 ммоль/л — по 3 — 4 ед. инсулина короткого действия в/в в «резинку» на каждые 20 г вводимой глюкозы (200 мл 10% или 400 мл 5% раствора глюкозы).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 373 | Нарушение авторских прав

источник

Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

Единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете 1-го типа — пожизненное введение себе инсулина

Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови — пожизненное введение себе инсулина.

У здорового человека инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 Ед в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.

В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.

Генно-инженерные человеческие инсулины:

• молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
• производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
• бывают короткого действия (ИКД) и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с ИКД.

• созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
• производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
• бывают ультракороткого действия и длительного действия.

Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами:

Характеристики видов инсулина:

Сверхдлительного действия
(аналоги инсулина человека) через 30-90 минут на протяжении 42 ч

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

«Идеальный» базальный инсулин:

• не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
• обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови