Инсулин протафан и хумулин одно и тоже

Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.

Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа здесь .

Все препараты, применяемые в эндокринологии, здесь .

Задать вопрос или оставить отзыв о лекарстве (пожалуйста, не забудьте указать название препарата в тексте сообщения) можно здесь .

Препараты средней продолжительность действия, содержащие Инсулин человеческий генно-инженерный (Human Insulin, код АТХ (ATC) A10AC01):

Протафан НМ — официальная инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!

Инсулин человеческий средней продолжительности действия.

Протафан НМ — инсулин человека средней продолжительности действия, произведенный методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomyces cerevisiae. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т. ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью и др.

Продолжительность действия препаратов инсулина в основном обусловлена скоростью всасывания, которая зависит от нескольких факторов (например, от дозы, способа, места введения и типа диабета). Поэтому профиль действия инсулина подвержен значительным колебаниям, как у различных людей, так и у одного и того же человека. Действие его начинается в течение 1.5 ч после введения, а максимальный эффект проявляется в течение 4-12 ч, при этом общая продолжительность действия составляет около 24 ч.

Полнота всасывания и начало эффекта инсулина зависит от способа введения (п/к, в/м), места введения (живот, бедро, ягодицы), дозы (объема вводимого инсулина), концентрации инсулина в препарате. Cmax инсулина в плазме достигается в течение 2-18 ч после п/к введения.

Выраженного связывания с белками плазмы не отмечается, иногда выявляются только циркулирующие антитела к инсулину.

Человеческий инсулин расщепляется под действием инсулиновой протеазы или инсулин-расщепляющих ферментов, а также, возможно, под действием протеин-дисульфид-изомеразы. Предполагается, что в молекуле человеческого инсулина имеется нескольких участков расщепления (гидролиза); однако ни один из метаболитов, образовавшихся вследствие расщепления, не является активным.

T1/2 определяется по скорости всасывания из подкожных тканей. Таким образом, T1/2 скорее является мерой всасывания, а не собственно мерой выведения инсулина из плазмы (T1/2 инсулина из кровотока равен всего нескольким минутам). Исследования показали, что T1/2 составляет около 5-10 ч.

Доклинические данные по безопасности

В ходе доклинических исследований, включавших исследования токсичности при повторном введении дозы, исследования генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсического воздействия на репродуктивную сферу, специфического риска для человека выявлено не было.

Препарат предназначен для подкожного введения.

Доза препарата подбирается индивидуально, с учетом потребностей пациента. Обычно потребность в инсулине составляет от 0.3 до 1 МЕ/кг/сутки. Суточная потребность в инсулине может быть выше у пациентов с инсулинорезистентностью (например, в период полового созревания, а также у пациентов с ожирением), и ниже — у пациентов с остаточной эндогенной продукцией инсулина. Кроме того, врач определяет, сколько инъекций в день должен получать пациент -одну или несколько. Протафан НМ может вводиться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с инсулином быстрого или короткого действия.

При необходимости проведения интенсивной инсулинотерапии данная суспензия может использоваться в качестве базального инсулина (инъекция проводится вечером и/или утром), в комбинации с инсулином быстрого или короткого действия, инъекции которого должны быть приурочены к приемам пищи. Если у пациентов с сахарным диабетом достигается оптимальный контроль гликемии, то осложнения диабета у них, как правило, проявляются позднее. В связи с этим, следует стремиться к оптимизации метаболического контроля, в частности, проводя тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови.

Протафан НМ обычно вводят подкожно, в область бедра. Если это удобно, то инъекции можно делать также в переднюю брюшную стенку, в ягодичную область или н область дельтовидной мышцы плеча. При введении препарата в область бедра отмечается более медленное всасывание, чем при введении в область передней брюшной стенки. Если инъекция производится в оттянутую кожную складку, то тогда сводится к минимуму риск случайного в/м введения препарата.

Необходимо менять места инъекций в пределах анатомической области, чтобы предотвратить развитие липодистрофий.

Суспензии инсулинов, ни при каких обстоятельствах, нельзя вводить внутривенно.

При поражении почек или печени потребность в инсулине снижается.

Флаконы с препаратом Протафан НМ могут использоваться только вместе с инсулиновыми шприцами, на которые нанесена шкала, позволяющая отмерять дозу в единицах действия. Флаконы с препаратом Протафан НМ предназначены только для индивидуального использования. Перед началом использования нового флакона препарата Протафан НМ рекомендуется перед перемешиванием дать препарату нагреться до комнатной температуры.

Перед применением препарата Протафан НМ необходимо:

1. Проверить упаковку, чтобы убедиться, что выбран правильный тип инсулина.
2. Произвести дезинфекцию каучуковой пробки с помощью ватного тампона.

Препарат Протафан НМ нельзя использовать в следующих случаях:

1. Не использовать препарат в инсулиновых насосах.
2. Пациентам необходимо объяснить, что если на новом, только что полученном из аптеки флаконе, отсутствует защитная крышечка или она сидит неплотно — такой инсулин необходимо вернуть в аптеку.
3. Если инсулин хранился неправильно, или если он был заморожен.
4. Если при перемешивании содержимого флакона согласно инструкции по применению инсулин не становиться однородно белым и мутным.

Если пациент использует только один тип инсулина:

1. Непосредственно перед набором покатайте флакон между ладонями до тех пор, пока инсулин не станет равномерно белым и мутным. Ресуспендирование облегчается, если препарат имеет комнатную температуру.
2. Наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем нужной дозе инсулина.
3. Введите воздух во флакон с инсулином: для этого иглой прокалывают каучуковую пробку и нажимают на поршень.
4. Переверните флакон со шприцем вверх дном.
5. Наберите нужную дозу инсулина в шприц.
6. Выньте иглу из флакона.
7. Удалите воздух из шприца.
8. Проверьте правильность набора дозы.
9. Сразу же делайте инъекцию.

Если пациенту необходимо смешать Протафан НМ с инсулином короткого действия:

1. Покатайте флакон с препаратом Протафан НМ («мутным») между ладонями до тех пор, пока инсулин не станет равномерно белым и мутным. Ресуспендирование облегчается, если препарат имеет комнатную температуру.
2. Наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем дозе препарата Протафан НМ («мутного» инсулина). Введите воздух во флакон с «мутным» инсулином и выньте иглу из флакона.
3. Наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем дозе инсулина короткого действия («прозрачного»). Введите воздух во флакон с этим препаратом. Переверните флакон со шприцем вверх дном.
4. Наберите нужную дозу инсулина короткого действия («прозрачного»). Выньте иглу и удалите из шприца воздух. Проверьте правильность набранной дозы.
5. Введите иглу во флакон с препаратом Протафан НМ («мутным» инсулином) и переверните флакон со шприцем вверх дном.
6. Наберите нужную дозу препарата Протафан НМ. Удалите иглу из флакона. Удалите из шприца воздух и проверьте правильность набранной дозы.
7. Сразу же делайте инъекцию набранной смеси инсулина короткого и длительного действия.

Всегда набирайте инсулины короткого и длительного действия в одной н той же последовательности, описанной выше.

Проинструктируйте пациента вводить инсулин в одной и той же последовательности, описанной выше.

1. Двумя пальцами соберите складку кожи, введите иглу в основание складки под углом около 45 градусов и введите под кожу инсулин.
2. После инъекции игла должна оставаться под кожей как минимум 6 секунд, для того, чтобы убедиться, что инсулин введен полностью.

Побочные реакции, отмечавшиеся у пациентов на фоне терапии препаратом Протафан НМ, преимущественно были дозозависимыми и были обусловлены фармакологическим действием инсулина. Как и при применении других препаратов инсулина, наиболее частым побочным эффектом является гипогликемия. Она развивается в случаях, когда доза инсулина значительно превышает потребность в нем. В ходе клинических испытаний, а также в ходе применения препарата после его выпуска на потребительский рынок было установлено, что частота гипогликемии различна у разных популяций пациентов и при использовании различных режимов дозирования, поэтому указать точные значения частоты не представляется возможным.

При тяжелой гипогликемии могут отмечаться потеря сознания и/или судороги, может произойти временное или постоянное нарушение функции головного мозга и даже смерть. Клинические испытания показали, что частота гипогликемии в целом не различалась у пациентов, получавших человеческий инсулин, и у пациентов, получавших инсулин аспарт.

Ниже приводятся значения частоты побочных реакций, выявленных в ходе клинических испытаний, которые, по общему мнению, были расценены как связанные с применением препарата Протафан НМ. Частота определялась следующим образом: нечасто (>1/1000,

источник

Инсулин Протафан НМ – антидиабетический препарат компании Ново Нордиск. Это суспензия для подкожных инъекций белого цвета с белым осадком. Перед введением препарат нужно обязательно взболтать. Лекарство предназначено для лечения сахарного диабета 1 и 2 типа. Протафан относится к базальным инсулинам средней продолжительности действия. Выпускается в специальных картриджах для шприц ручки NovoPen по 3 мл и во флаконах по 10 мл. В каждой стране существует государственная закупка диабетических лекарств, поэтому Протафан НМ выдается в больнице совершенно бесплатно.

Протафан – препарат средней продолжительности действия, поэтому использовать его можно как отдельно, так и в комбинации с препаратами короткого действия, например, Актрапид. Дозировка подбирается индивидуально. Суточная потребность в инсулине у всех диабетиков разная. В норме она должна быть от 0,3 до 1,0 МЕ на кг в сутки. При ожирении или в пубертатном периоде может развиваться резистентность к инсулину, поэтому суточная потребность будет увеличиваться. При смене образа жизни, заболеваниях щитовидной железы, гипофиза, печени, почек доза Протафана НМ корригируется индивидуально.

• при гипогликемии;
• в инфузионных насосах (помпах);
• при повреждении флакона или картриджа;
• при развитии аллергических реакций;
• если закончился срок годности.

Гипогликемический эффект наступает после расщепления инсулина и связывания его с рецепторами мышечных и жировых клеток. Основные свойства:

• снижает уровень глюкозы в крови;
• улучшает усвоения глюкозы в клетках;
• улучшает липогенез;
• угнетает выделения глюкозы из печени.

После подкожного введения пиковая концентрации инсулина Протафан наблюдается в течение 2-18 часов. Начало действия – после 1,5 часа, максимальный эффект наступает через 4-12 часов, общая продолжительность – 24 часа. В клинических исследованиях не удалось выявить, канцерогенность, генотоксичность и пагубное влияние на репродуктивные функции, поэтому Протафан считается безопасным препаратом.

1. Часто развивается гипогликемия.
2. Может появляться крапивница и зуд, диабетическая ретинопатия, отеки, периферические нейропатии.
3. Очень редко развиваются анафилактические реакции, нарушения рефракции глаза.

Ниже представлен видеоролик, в котором рассказывается о лекарствах на основе инсулина изофана:

Хотел бы внести свою правку в видео — внутривенно вводить пролонгированные инсулины запрещено!

Лекарства, уменьшающие потребность в инсулине:

• ингибиторы АПФ (каптоприл);
• пероральные сахароснижающие препараты;
• ингибиторы моноаминооксидазы МАО (фуразолидон);
• салицилаты и сульфаниламиды;
• неселективные бета-адреноблокаторы (метопролол);
• анаболические стероиды

Препараты, повышающие потребность в инсулине:

• глюкокортикоиды (преднизолон);
• симпатомиметики;
• пероральные контрацептивы;
• морфин, глюкагон;
• антагонисты кальция;
• тиазиды;
• тиреоидные гормоны.

В инструкции написано, что замораживать препарат нельзя. Хранить нужно в холодном месте при температуре от 2 до 8 градусов. Открытый флакон или картридж должен храниться не в холодильнике в темном месте до 6 недель при температуре до 30 градусов.

Основной недостаток Протафана и его аналогов – наличие пика действия через 4-6 часов после введения. Из-за этого диабетик должен заранее планировать свое питание. Если не покушать в этот промежуток времени, развивается гипогликемия. Его можно применять беременным и детям.

Наука не стоит на месте, появляются новые беспиковые инсулины Лантус, Туджео и тд. Поэтому в будущем всех переведут на новые препараты, чтобы минимизировать риск развития гипогликемии.

источник

На этой странице описаны разные виды инсулина и отличия между ними. Прочитайте, какие бывают препараты среднего, длинного, короткого и ультракороткого действия. В удобных таблицах приводятся их торговые марки, международные названия и дополнительная информация.

Читайте ответы на вопросы:

Сравниваются между собой виды среднего и длинного инсулина — Протафан, Левемир, Лантус, Туджео, а также новый препарат Тресиба. Рассказано, как совмещать их с уколами быстрого действия перед едой — короткого инсулина или одного из ультракоротких вариантов Хумалог, НовоРапид, Апидра.

Как известно, инсулин — это гормон, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Он понижает сахар, заставляя ткани усваивать глюкозу, из-за чего ее концентрация в крови уменьшается. Нужно также знать, что этот гормон стимулирует отложение жира, блокирует распад жировой ткани. Иными словами, высокий уровень инсулина делает похудение невозможным.

Когда человек начинает есть, поджелудочная железа за 2-5 минут выделяет большие дозы этого гормона. Они помогают быстро привести в норму сахар в крови после еды, чтобы он недолго оставался повышенным и не успевали развиваться осложнения диабета.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их.

Также в организме в любой момент циркулирует немного инсулина в состоянии натощак и даже когда человек голодает много дней подряд. Этот уровень гормона в крови называется фоновым. Если бы он был нулевым, началось бы превращение мышц и внутренних органов в глюкозу. До изобретения уколов инсулина больные диабетом 1 типа умирали от этого. Течение и финал их заболевания древние врачи описывали как “пациент истаял в сахар и воду”. Сейчас с диабетиками такого не происходит. Основной угрозой стали хронические осложнения.

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что низкого сахара в крови и его жутких симптомов избежать невозможно. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммуном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходмости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии.

Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Чтобы быстро обеспечить большую дозу инсулина для усвоения еды, бета-клетки вырабатывают и накапливают этот гормон в промежутках между приемами пищи. К сожалению, при любом диабете данный процесс нарушается в первую очередь. У диабетиков почти или совсем нет запасов инсулина в поджелудочной железе. В результате, сахар в крови после еды остается повышенным на много часов. Это постепенно вызывает развитие осложнений.

В то же время, уровень глюкозы в плазме натощак может долгие годы оставаться близким к норме. Поэтому лабораторный анализ крови на сахар натощак не подходит для диагностики диабета. Однако полезно регулярно измерять глюкометром сахар натощак по утрам. Читайте также, как привести в норму уровень глюкозы утром натощак.

Фоновый уровень инсулина в состоянии натощак называется базис. Чтобы поддерживать его подходящим, делают уколы препаратов длительного действия на ночь и/или по утрам. Это средства, которые называются Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба и Протафан.

Тресиба — настолько выдающийся препарат, что администрация сайта подготовила видео-ролик о нем.

Большая доза гормона, которую нужно быстро обеспечить для усвоения пищи, называются болюс. Чтобы дать организму ее, делают уколы короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Одновременное использование длинного и быстрого инсулина называется базис-болюсная схема инсулинотерапии. Она считается хлопотной, но дает наилучшие результаты.

Упрощенные схемы не позволяют хорошо контролировать диабет. Поэтому доктор Бернстайн и сайт endocrin-patient.com их не рекомендуют.

Наладить лечение диабета инсулином невозможно второпях. Нужно потратить несколько дней, чтобы тщательно во всем разобраться, а потом уже приступать к уколам. Основные задачи, которые вам придется решить:

1. Изучите пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа.
2. Перейдите на низкоуглеводную диету. Диабетикам, имеющим лишний вес, также нужно принимать таблетки метформин по схеме с постепенным увеличением дозировки.
3. Проследите за динамикой сахара в течение 3-7 суток, измеряя его глюкометром как минимум 4 раза в день — утром натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и еще на ночь перед сном.
4. В это время научитесь делать уколы инсулина безболезненно и изучите правила хранения инсулина.
5. Родителям детей, больных диабетом 1 типа, нужно прочитать, как разбавлять инсулин. Многим взрослым диабетикам это тоже может понадобиться.
6. Разберитесь, как рассчитывать дозировки длинного инсулина, а также подбирать дозы быстрого инсулина перед едой.
7. Изучите статью “Гипогликемия (низкий сахар в крови)”, запаситесь в аптеке таблетками глюкозы и держите их под рукой.
8. Обеспечьте себя 1-3 видами инсулина, шприцами или шприц-ручкой, точным импортным глюкометром и тест-полосками к нему.
9. На основании накопленных данных подберите схему инсулинотерапии — определите, уколы каких препаратов вам нужны, в какие часы и в каких дозах.
10. Ведите дневник самоконтроля. Со временем, когда накопится информация, заполните таблицу, приведенную ниже. Периодически пересчитывайте коэффициенты.

О факторах, влияющих на чувствительность организма к инсулину, читайте здесь. Узнайте также:

• При каких показателях сахара в крови назначают колоть инсулин
• Какая максимальная доза этого гормона для диабетиков в сутки
• Сколько инсулина нужно на 1 хлебную единицу (ХЕ) углеводов
• На сколько снижает сахар 1 единица инсулина
• Сколько гормона нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л
• В какое время суток лучше колоть инсулин
• Сахар не падает после укола: возможные причины

Можно ли обойтись введением длинного инсулина без использования коротких и ультракоротких препаратов?

Не следует колоть большие дозы продленного инсулина, надеясь избежать повышения сахара после еды. Тем более, эти препараты не помогают, когда нужно быстро сбить повышенный уровень глюкозы. С другой стороны, средства короткого и ультракороткого действия, которые колят перед едой, не могут обеспечить стабильный фоновый уровень для регуляции обмена веществ в состоянии натощак, особенно ночью. Обходиться одним-единственным препаратом можно только в самых легких случаях диабета.

Препараты длинного действия Лантус, Левемир и Тресиба официально разрешается вводить один раз в сутки. Однако доктор Бернстайн настоятельно рекомендует Лантус и Левемир колоть два раза в сутки. У диабетиков, которые пытаются обходиться одним уколом этих видов инсулина, контроль обмена глюкозы обычно плохой.

Тресиба — это новейший продленный инсулин, каждый укол которого действует до 42 часов. Его можно колоть один раз в сутки, и это часто дает неплохие результаты. Доктор Бернстайн перешел на этот препарат с инсулина Левемир, которым до того пользовался много лет. Однако он вводит себе инсулин Тресиба два раза в день, как раньше колол Левемир. И всем остальным диабетикам советует поступать так же.

Некоторые диабетики пытаются заменить введение быстрого инсулина перед едой несколько раз в день одним суточным уколом большой дозы длинного препарата. Это неизбежно приводит к катастрофическим результатам. Не идите по этому пути.

Прочитайте, как делать уколы инсулина безболезненно. После того, как освоите правильную технику инъекции, вам будет уже не важно, сколько уколов в сутки делать. Боль от инъекций инсулина — это не проблема, ее практически нет. Вот научиться грамотно рассчитывать дозы — это да. А тем более, обеспечить себя хорошими импортными препаратами.

Расписание уколов и дозы инсулина нужно подбирать индивидуально. Для этого наблюдают за поведением сахара в крови в течении нескольких дней и устанавливают его закономерности. Поддерживают поджелудочную железу введением инсулина в те часы, когда она самостоятельно не справляется.

Доктор Бернстайн не рекомендует использовать готовые смеси — Хумалог Микс 25 и 50, НовоМикс 30, Инсуман Комб и любые другие. Потому что пропорция длинного и быстрого инсулина в них не будет совпадать с той, которая нужна вам. Диабетикам, которые колят себе готовые смеси, невозможно избежать скачков уровня глюкозы в крови. Используйте два разных препарата одновременно — продленный и еще короткий или ультракороткий. Не ленитесь и не экономьте на этом.

Важно! Уколы одного и того же инсулина в одинаковых дозах, сделанные в разные дни, могут действовать очень по-разному. Сила их действия может отличаться на ±53%. Она зависит от места и глубины инъекции, физической активности диабетика, водного баланса организма, температуры и многих других факторов. Иными словами, одинаковый укол может сегодня слабо подействовать, а завтра — вызвать низкий сахар в крови.

Это большая проблема. Единственный способ избежать ее — перейти на низкоуглеводную диету, благодаря чему требуемые дозировки инсулина снижаются в 2-8 раз. А чем ниже доза, тем меньше разброс ее действия. Не желательно колоть более 8 ЕД за раз. Если вам требуется более высокая доза, разделите ее на 2-3 примерно равных укола. Сделайте их один за другим в разные места, подальше друг от друга, одним и тем же шприцем.

Ученые научились заставлять генетически модифицированную кишечную палочку Escherichia coli вырабатывать инсулин, подходящий для человека. Таким способом производят гормон, понижающий сахар в крови, еще с 1970-х годов. До того, как освоили технологию с кишечной палочкой, диабетики кололи себе инсулин свиней и крупного рогатого скота. Однако он слегка отличается от человеческого, а также имел нежелательные примеси, из-за чего наблюдались частые и тяжелые аллергические реакции. Гормон, добытый из животных, больше не используется на Западе, в РФ и странах СНГ. Весь современный инсулин — это ГМО-продукт.

Не существует универсального ответа на этот вопрос для всех диабетиков. Он зависит от индивидуальных особенностей вашего заболевания. Тем более, что после перехода на низкоуглеводную диету потребности в инсулине значительно меняются. Наверняка снизятся дозировки и может понадобиться перейти с одних препаратов на другие. Не рекомендуется использовать средний Протафан (НПХ), даже если его выдают бесплатно, а другие препараты продленного действия — нет. Причины объясняются ниже. Там же приводится таблица рекомендуемых видов длительного инсулина.

Для пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету, в качестве болюсного инсулина перед едой препараты короткого действия (Актрапид) подходят лучше, чем ультракороткие. Низкоуглеводные продукты усваиваются медленно, а ультракороткие препараты действуют быстро. Это называется несовпадение профиля действия. Не желательно перед едой колоть Хумалог, потому что он действует наименее предсказуемо, чаще вызывает скачки сахара. С другой стороны, Хумалог лучше всех помогает сбить повышенный сахар, потому что начинает действовать быстрее, чем другие виды ультракороткого и, тем более, короткого инсулина.

Доктор Бернстайн болеет тяжелым диабетом 1 типа, успешно контролирует его уже более 70 лет. Он использует 3 вида инсулина:

1. Продленный — на сегодняшний момент Тресиба лучше всех
2. Короткий — для уколов перед едой
3. Ультракороткий — разбавленный Хумалог — для экстренных ситуаций, когда нужно быстро погасить высокий уровень глюкозы в крови

Мало кто из обычных диабетиков захочет возиться с тремя препаратами. Возможно, хорошим компромиссом будет ограничиться двумя — продленным и коротким. Вместо короткого можно попробовать колоть перед едой НовоРапид или Апидра. Тресиба — лучший вариант длинного инсулина, несмотря на свою высокую цену. Почему — читайте ниже. Если финансы позволяют, используйте его. Вероятно, импортные препараты лучше, чем отечественные. Некоторые из них синтезируют за рубежом, а потом привозят в РФ или страны СНГ и фасуют на месте. На данный момент нет информации, как такая схема влияет на качество готового продукта.

Гормоны, добытые из поджелудочной железы свиней и коров, часто вызывали аллергические реакции. Поэтому они больше не используются. На форумах диабетики иногда жалуются, что им приходится менять препараты инсулина из-за аллергии и непереносимости. Таким людям следует в первую очередь перейти на низкоуглеводную диету. Пациентам, которые ограничивают углеводы в своем питании, требуются весьма низкие дозы. Аллергия, гипогликемия и другие проблемы случаются у них реже, чем у тех, кто колет стандартные дозы.

Настоящий человеческий инсулин — только препараты короткого действия Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Все виды продленного и ультракороткого действия — это аналоги. Ученые слегка изменили их структуру, чтобы улучшить свойства. Аналоги вызывают аллергические реакции не чаще, чем человеческий короткий инсулин. Не бойтесь их использовать. Единственное исключение — гормон средней продолжительности действия, который называется протафан (НПХ). О нем подробно рассказано ниже.

Виды инсулина длительного действия предназначены, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак в течение дня, а также ночью во время сна. Эффективность уколов этих средств на ночь контролируют по показателю глюкозы в крови на следующее утро натощак.

Сайт Endocrin-Patient.Com продвигает нестандартные, но эффективные методы лечения диабета 2 и 1 типа, которые разработал доктор Бернстайн. Посмотрите его видео о популярных видах длинного инсулина.

Препараты, о которых рассказано ниже, не помогают быстро сбить повышенный сахар, а также не предназначены для усвоения съеденных углеводов и белков. Не пытайтесь заменить инъекции короткого или ультракороткого инсулина введением больших доз препаратов длительного действия.

Для поддержания фоновой концентрации инсулина в крови используются препараты средней продолжительности действия (протафан, НПХ) и длительные (Лантус и Туджео, Левемир). Недавно появился еще инсулин сверхдлительного действия Тресиба (деглудек), который вырвался в лидеры благодаря своим улучшенным свойствам. Подробнее см. таблицу ниже.

Инсулинотерапия диабета 2 типа традиционно начинается с уколов продленного инсулина. Позже к ним могут добавить еще инъекции короткого или ультракороткого препарата перед едой. Обычно врачи назначают больным диабетом 2 типа дозу продленного инсулина 10-20 ЕД в сутки или считают стартовую дозировку по массе тела больного. Доктор Бернстайн рекомендует использовать более индивидуальный подход. Нужно в течение 3-7 суток проследить за поведением сахара, измеряя его глюкометром. После этого подбирают схему инсулинотерапии, анализируя накопленные данные. Подробнее об этом рассказано выше.

Кроме препаратов, перечисленных в таблице, существуют еще несколько видов инсулина средней продолжительности действия. Доктор Бернстайн не рекомендует их использовать, но вам нужно о них знать, потому что они весьма популярны. Это Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н и другие. Они начинают действовать примерно через 2 часа после укола, имеют пик через 6-10 часов и общую продолжительность действия 8-16 часов. Средний инсулин чаще всего называется протафан. НПХ расшифровывается как «нейтральный протамин Хагедорна». Это животный белок, который добавляют, чтобы замедлить действие.

Почему не следует использовать средний протафан (НПХ):

1. Нейтральный протамин Хагедорна часто вызывает аллергические реакции.
2. Многим диабетикам рано или поздно нужно проходить рентген с использованием контрастного вещества для обследования сосудов, питающих сердце. У пациентов, которые кололи протафан, во время этого обследования случаются тяжелые аллергические реакции, часто с потерей сознания и даже с летальным исходом.
3. Диабетики, которые соблюдают низкоуглеводную диету, обычно используют низкие дозы инсулина. В таких низких дозах протафан действует не более 8-9 часов. Его не хватает на всю ночь и на целый день.

Средний инсулин протафан (НПХ) не следует колоть, даже если его выдают по бесплатным рецептам, а другие препараты продленного действия придется покупать за свои деньги.

Туджео — это тот же Лантус (гларгин), только в концентрации, повышенной в 3 раза. В составе этого препарата 1 ЕД длинного инсулина гларгин стоит дешевле, чем если колоть Лантус. В принципе, можно сэкономить деньги, если перейти с Лантуса на Туджео в той же дозе. Это средство продается в комплекте с особыми удобными шприц-ручками, которые не требуют пересчета дозировки. Диабетик просто выставляет требуемую дозу в ЕД, а не в миллилитрах. Если есть возможность, то с Лантуса на Туджео лучше не переходить. Отзывы диабетиков о таком переходе по большей части резко негативные.

На сегодняшний день лучший длинный инсулин — это не Лантус, Туджео или Левемир, а новый препарат Тресиба. Он действует намного дольше, чем его конкуренты. Используя его, нужно тратить меньше усилий на поддержание нормального сахара утром натощак.

Тресиба — новое патентованное средство, который стоит примерно в 3 раза дороже, чем Лантус и Левемир. Однако можно попробовать перейти на него, если финансы позволяют. Доктор Бернстайн перешел на Тресиба и доволен результатом. Однако он продолжает колоть его 2 раза в сутки, так же, как раньше использовал Левемир. К сожалению, он не указывает, в какой пропорции нужно разделять суточную дозу на 2 укола. Вероятно, большую часть нужно вводить вечером, а меньшую — оставлять на утро.

Инсулин быстрого действия — это короткие и ультракороткие препараты. Их колят перед приемами пищи, а также при необходимости срочно погасить повышенный уровень глюкозы в крови. Они действуют быстро, чтобы избежать длительного повышения сахара после еды.

К сожалению, если пища диабетика перегружена запрещенными продуктами, то быстрые виды инсулина работают недостаточно хорошо. Даже самый быстрый ультракороткий препарат Хумалог не может справиться с углеводами, которые содержатся в сладостях, крупах, мучных изделиях, картошке, фруктах и ягодах. Повышенный сахар в течение нескольких часов после еды стимулирует развитие осложнений диабета. Эту проблему можно решить только полным отказом от запрещенных продуктов. Иначе от уколов будет мало толку.

До 1996 года препараты человеческого инсулина короткого действия считались самыми быстрыми. Потом появился ультракороткий Хумалог. Его структуру слегка изменили по сравнению с человеческим инсулином, чтобы ускорить и усилить действие. Вскоре за ним были выпущены похожие препараты Апидра и НовоРапид.

Официальная медицина говорит, что диабетикам можно без вреда употреблять любые продукты в умеренных количествах. Предполагается, что быстрые ультракороткие препараты позаботятся о съеденных углеводах.

К сожалению, на практике этот подход не работает. После употребления запрещенных продуктов уровень глюкозы в крови остается повышенным длительное время. Благодаря этому, развиваются осложнения диабета. Еще одна проблема: высокие дозы инсулина действуют непредсказуемо, вызывая скачки сахара и гипогликемию.

Чтобы надежно защититься от осложнений диабета, нужно держать сахар в пределах 4,0-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки. Этого можно добиться, только перейдя на низкоуглеводную диету. Лечебное питание аккуратно дополняют уколами инсулина в низких, точно рассчитанных дозах.

Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, для введения перед едой препараты короткого действия подходят лучше, чем Хумалог, Апидра или НовоРапид. Разрешенные продукты усваиваются медленно. Они повышают сахар в крови не раньше, чем через 1,5-3 часа после еды. Это совпадает с действием короткого инсулина, например, Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ или Биосулин Р. А ультракороткие препараты начинают действовать быстрее, чем хотелось бы.

Прочитайте также ответы на вопросы, которые часто задают диабетики.

Введённая доза короткого инсулина начинает действовать через 30-60 минут. Ее действие полностью прекращается в течение 5 часов. Ультракороткий инсулин начинает и заканчивает действовать быстрее, чем короткий. Он начинает понижать сахар в крови уже через 10-20 минут.

Актрапид и другие препараты короткого инсулина является точной копией гормона человека. Молекулы ультракоротких препаратов Хумалог, Апидра и Новорапид слегка изменены по сравнению с человеческим инсулином, чтобы ускорить их действие. Подчеркнем, что ультракороткие препараты вызывают аллергию не чаще, чем короткий инсулин.

Вопрос показывает, что вы абсолютно не разбираетесь в применении быстрого инсулина для лечения диабета. Внимательно изучите статью “Расчёт дозы короткого и ультракороткого инсулина”. Сильнодействующие препараты быстрого инсулина — это не игрушка! В неумелых руках они представляют смертельную опасность.

Как правило, уколы короткого и ультракороткого инсулина делают перед тем, как поесть, чтобы съеденная пища не повышала сахар в крови. Если вы введете быстрый инсулин, а потом пропустите трапезу, сахар может упасть и появятся симптомы гипогликемии.

Иногда диабетики вводят себе внеочередную дозу быстрого инсулина, когда у них подскочил уровень глюкозы и нужно быстро снизить его до нормы. В таких случаях не обязательно принимать пищу после укола.

Не колите себе, а тем более, ребенку-диабетику, короткий или ультракороткий инсулин, пока не разберетесь, как рассчитывать его дозировки. Иначе может случиться тяжелая гипогликемия, потеря сознания и даже летальный исход. Читайте здесь подробно о профилактике и лечении низкого сахара в крови.

Ультракороткий инсулин начинает действовать быстрее, чем короткий. Это дает возможность диабетикам приступить к еде почти сразу после укола, не опасаясь, что сахар в крови подскочит.

Однако ультракороткий инсулин плохо совместим с низкоуглеводной диетой. Это диета при диабете без преувеличения является чудодейственной. Диабетикам, которые перешли на нее, лучше вводить перед едой короткий Актрапид.

Идеально колоть перед едой короткий инсулин, а также использовать ультракороткий, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Однако в реальной жизни никто из диабетиков не держит в своей аптечке одновременно три вида инсулина. Ведь ещё нужен длинный препарат. Выбирая между коротким и ультракоротким инсулином, приходится идти на компромисс.

Как правило, введенная доза короткого или ультракороткого инсулина прекращает свое действие через 4-5 часов. Многие диабетики вводят себе быстрый инсулин, ждут 2 часа, измеряют сахар, а потом делают ещё подколку. Однако доктор Бернстайн не рекомендует так поступать.

Не допускайте, чтобы в организме действовали одновременно две дозы быстрого инсулина. Соблюдайте промежуток 4-5 часов между уколами. Это позволит уменьшить частоту и тяжесть приступов гипогликемии. Читайте здесь подробнее о профилактике и лечении низкого сахара в крови.

Больным тяжёлым диабетом, которые вынуждены колоть себе короткий или ультракороткий инсулин перед едой, оптимально питаться 3 раза в день и вводить гормон перед каждым приемом пищи. Перед уколами нужно измерять свой уровень глюкозы, чтобы корректировать дозы инсулина.

Следуя такому режиму, вы будете каждый раз вводить дозу инсулина, необходимую для усвоения пищи, и иногда увеличивать ее, чтобы гасить повышенный сахар. Доза быстрого инсулина, которая позволит усвоить еду, называется пищевой болюс. Доза, необходимая, чтобы привести в норму повышенный уровень глюкозы, называется коррекционный болюс.

В отличие от пищевого болюса, коррекционной болюс вводят не каждый раз, а только при необходимости. Нужно уметь грамотно рассчитывать пищевой и коррекционный болюс, а не колоть каждый раз фиксированное дозы. Подробнее читайте статью “Расчет дозы короткого и ультракороткого инсулина”.

Чтобы выдерживать рекомендуемый промежуток 4-5 часов между уколами, нужно стараться завтракать пораньше. Чтобы просыпаться с нормальным сахаром утром натощак, следует ужинать не позже 19:00. Если вы соблюдаете рекомендацию насчёт раннего ужина, то у вас будет прекрасный аппетит по утрам.

Диабетикам, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, требуются очень низкие дозы быстрого инсулина, по сравнению с пациентами, которые лечатся по стандартным схемам. А чем ниже дозы инсулина, тем стабильнее они действуют и меньше проблем вызывают.

Хумалог и Апидра, а также НовоРапид — это виды инсулина ультракороткого действия. Они начинают работать быстрее и действуют сильнее, чем препараты короткого действия, причем Хумалог быстрее и сильнее остальных. Короткие препараты — это настоящий человеческий инсулин, а ультракороткие — слегка измененные аналоги. Но на это не нужно обращать внимания. Все короткие и ультракороткие препараты имеют одинаково низкий риск аллергии, особенно если соблюдать низкоуглеводную диету и колоть их в низких дозах.

Официально считается, что ультракороткие препараты Хумалог и НовоРапид, а также Апидра действуют с одинаковой силой и скоростью. Однако доктор Бернстайн говорит, что Хумалог сильнее, чем два других, а также начинает действовать немного быстрее.

Все указанные средства не очень хорошо подходят для уколов перед едой диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету. Потому что низкоуглеводные продукты усваиваются медленно, а ультракороткие препараты быстро начинают понижать сахар в крови. Их профили действия недостаточно совпадают. Поэтому для усвоения съеденных белков и углеводов лучше использовать инсулин короткого действия — Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р или другой.

С другой стороны, Хумалог и другие ультракороткие препараты быстрее приводят в норму повышенный сахар, чем короткие. Больным тяжелым диабетом 1 типа может понадобиться использовать 3 вида инсулина одновременно:

• Продленный
• Короткий на еду
• Ультракороткий для экстренных случаев, быстрого сбивания повышенного сахара.

Возможно, хорошим компромиссом будет использование препарата НовоРапид или Апидра как универсального средства вместо Хумалога и короткого инсулина.

Добрый день! Мне 49 лет, диабет 1 типа начался 3 года назад, рост 169 см, вес 56 кг. Вопрос: есть ли анализ крови, позволяющий точно узнать, какой инсулин мне будет оптимально колоть? Недавно перешел на Протафан и Актрапид, но все равно на месте укола шприц-ручкой долго остается покраснение.

есть ли анализ крови, позволяющий точно узнать, какой инсулин мне будет оптимально колоть?

Не существует таких анализов. Оптимальные препараты инсулина подбирают методом проб и ошибок.

перешел на Протафан и Актрапид, на месте укола шприц-ручкой долго остается покраснение.

Протафан лучше сменить на другой инсулин продленного действия. Подробнее читайте в статье.

Мне 68 лет. Диабет 1 типа, стаж 40 лет. Протекает, к сожалению, лабильно. Осложнения есть. Очень интересует инсулин Фиасп. Прошу вас, расскажите о нем во всех подробностях, как вы умеете. Сейчас перешла на Тресиба — колю, как до того Левемир. Результаты отличные — первый раз за такой долгий период. Диета углеводная. У меня наклонность к кетоацидозу и начальные изменения в почках, поэтому низкоуглеводного питания боюсь. Хотя как хорошо с низким ГИ без пиков! Я так рада, что нашла ваш сайт! Добавлю: сейчас у меня болюсный Хумалог с 2001 г. А остальные ультракороткие препараты не работают. Люблю Акирапид — делаю его, когда ем много орехов или мяса, очень редко. Уже стало с ним трудно.

Очень интересует инсулин Фиасп. Прошу вас, расскажите о нем во всех подробностях

Ультракороткий инсулин плохо совместим с низкоуглеводной диетой, поэтому указанный препарат меня мало интересует. На русском о нем нет информации, а копать англоязычные материалы мне лень.

начальные изменения в почках, поэтому низкоуглеводного питания боюсь

Это ваша основная ошибка. Нужно не бояться, а сдать анализы крови и мочи, которые проверяют функцию почек. Подробнее читайте здесь — http://endocrin-patient.com/diabet-nefropatiya/. По результатам этих анализов можно четко решить, подходит вам низкоуглеводная диета или уже опоздали, поезд ушел.

Я так рада, что нашла ваш сайт!

Для диабетиков, которые не перешли на диету д-ра Бернстайна, вся эта информация бесполезна

Сейчас перешла на Тресиба — колю, как до того Левемир. Результаты отличные — первый раз за такой долгий период.

Это ценные сведения. Отзывов о препарате Тресиба от русскоязычных пациентов пока маловато. Ваше сообщение пригодится многим.

Здравствуйте! Мне 15 лет, болею диабетом 1 типа с лета прошлого года. Сахар скачет от 3-4 до 9-11 ммоль/л. Случайно попал на ваш сайт, заинтересовался и теперь изучаю по несколько часов в день. У меня после начального лечения в больнице сильно повысилась масса тела. Сейчас мой вес 78 кг при росте 167 см. Стараюсь питаться натуральной пищей и больше двигаться, но это почти не помогает. К сожалению, часто срываюсь со здорового режима. Поможет ли мне низкоуглеводная диета для снижения веса? Боюсь, что она посадит почки. Правда ли, что инсулин влияет на рост веса, превращая глюкозу в жир? То, что пишут у вас, очень отличается от информации на других сайтах. Подскажите, как и чем мне сейчас правильно питаться? Каким спортом лучше заниматься? Можно ли снизить дозы инсулина? И если да, то насколько? Может ли при похудении появиться ацетон? Ещё такой вопрос: как смена климата обычно влияет на диабетиков?

Правда ли, что инсулин влияет на рост веса, превращая глюкозу в жир?

Да, это одно из его действий в организме

Поможет ли мне низкоуглеводная диета для снижения веса?

У вас в принципе нет других вариантов похудеть без вреда для здоровья, кроме перехода на низкоуглеводную диету и соответствующего уменьшения доз инсулина.

Иногда диабетики с целью похудения сокращают дозы инсулина, наплевав на свой сахар в крови. Последствия этого разрушительные.

Можно ли снизить дозы инсулина? И если да, то насколько?

Больным СД1 можно есть не более 30 г углеводов в сутки: 6 г на завтрак, по 12 г на обед и ужин, только из разрешенных продуктов, с полным исключением запрещенных.

После перехода на диету д-ра Бернстайна дозы инсулина снижаются не менее чем в 2 раза, обычно в 5-7 раз. При этом уровень глюкозы в крови не повышается, а нормализуется, уменьшаются его скачки.

То, что пишут у вас, очень отличается от информации на других сайтах.

Вы еще не убедились в том, что от выполнения официальных рекомендаций толку мало?

Может ли при похудении появиться ацетон?

Да, и по этому поводу не нужно ничего делать. Почаще измеряйте свой сахар и держите его ниже 9,0 ммоль/л. При необходимости подкалывайте инсулин, чтобы уровень глюкозы был в этих рамках. Пейте побольше жидкости. А ацетон лучше вообще не измерять, чтобы не беспокоиться из-за глупостей.

как смена климата обычно влияет на диабетиков?

Каким спортом лучше заниматься?

См. http://endocrin-patient.com/diabet-podrostkov/. Выбор видов спорта немалый. Сидячий образ жизни приносит такой же вред, как выкуривание 10-15 сигарет в день.

Здравствуйте! Мне 51 год. Рост 167 см, вес 70кг. У меня диабет 1 типа уже много лет. Колю Инсуман Рапид и Лантус. Если переходить на низкоуглеводную диету, за сколько времени перед едой нужно колоть Инсуман Рапид? После еды как себя вести? Прогулки или отдых? Заранее очень благодарна. У меня появилась надежда.

за сколько времени перед едой нужно колоть Инсуман Рапид?

Как и любой другой короткий инсулин, см. подробнее в статье, к которой вы написали комментарий.

После еды как себя вести? Прогулки или отдых?

Прогулки точно не повредят :).

Здравствуйте! Мне 68 лет. Болею диабетом 2 типа с 45 лет.
Врач постоянно выписывает бесплатно только инсулин среднего действия: Хумулин НПХ или Ринсулин НПХ. Колю его 2 раза в день утром и вечером по 18 ед. Сахар на этом фоне был 11-13.
Однажды, когда среднего инсулина не было, мне в апреле выдали Левемир. Недавно нашла Ваш сайт, сейчас стараюсь придерживаться низко-углеводного питания. Трудно менять привычки, но я стараюсь. На фоне этого питания и уколов Левемир сахар снизился до 7-8. Случаи гипогликемии сократились.
Сейчас врач опять выписывает только средний инсулин. А Левемир в аптеке очень дорогой для меня — 3500 руб. Подскажите, сколько раз нужно теперь колоть средний инсулин?

Подскажите, сколько раз нужно теперь колоть средний инсулин?

К сожалению, практика показывает, что средний инсулин не позволяет обеспечить хороший контроль диабета. Думайте, как добыть более современные препараты.

Здравствуйте! Спасибо за такой информативный сайт! Переходим на низкоуглеводную диету, изучая ваши статьи. У папы (62 года) диабет 2 типа с осложнениями. Было 2 инфаркта, невропатия, а недавно ещё инсульт спинного мозга. Операция на спину, гнойный эпидурит. Уже почти месяц со времени инсульта спинного мозга и операции на спине все тело ниже пупка парализовано, ещё лежим в больнице. По указаниям своего эндокринолога папа ставит по 18 ед длинный Росинсулин Р утром и вечером, а также по 8 ед Ринсулин НПХ перед пищей 3 раза в день. Расскажите, пожалуйста, об этих препаратах. Советуете ли Вы их или переходить с них на другие? Показатели сахара у папы все равно высокие — 13-16, но, может, это из-за недавней операции. Нам надо снижать сахар. Как быть с инсулином?

папа ставит по 18 ед длинный Росинсулин Р утром и вечером, а также по 8 ед Ринсулин НПХ перед пищей 3 раза в день. Расскажите, пожалуйста, об этих препаратах.

Препараты инсулина местного производства лучше не использовать.

Нам надо снижать сахар. Как быть с инсулином?

Можете попробовать импортные препараты, особенно если удастся получить их бесплатно.

У папы (62 года) диабет 2 типа с осложнениями. Было 2 инфаркта, невропатия, а недавно ещё инсульт спинного мозга. Операция на спину, гнойный эпидурит. Уже почти месяц со времени инсульта спинного мозга и операции на спине все тело ниже пупка парализовано

Боюсь, что ваш поезд уже ушел. Нормальный контроль диабета требует значительных усилий. Я не уверен, что в вашем случае будет польза от этого.

Здравствуйте! Моя мама после перенесенного инсульта инвалид 1 группы, не может передвигаться самостоятельно. Полная. Вес 90 кг при росте 156 см. Кололи актрапид 3 раза в день перед едой, но он больше сахар не снижает до нормальных цифр. (Кололи 6 лет) В последнее время в больнице дают ринсулин Р или биосулин Р. Сахар держится 11-12. Причем каждый месяц нам меняют инсулин — дают то, что есть в данный момент на больничном складе, а там бывает либо ринсулин, либо биосулин, либо актрапид. Недавно дали даже биосулин Н и сказали колоть как обычно. Я знаю, что это инсулин среднего действия, но мне сказали, что другого инсулина бесплатно на данный момент нет, берите, чо дают. В ответ на мои жалобы, что сахар держится высокий, несмотря на диету и своевременные уколы, выписали нам еще Ринсулин НПХ и сказали колоть на ночь в 11 вечера и больше не кушать. Я стараюсь читать все об инсулинах и лечении диабета, и думаю, что пора мне перестать надеяться на нашу поликлинику, самой перевести маму на импортные препараты и покупать их самостоятельно. Думаю купить короткий инсулин перед едой и один длинный на ночь, но не могу решиться самостоятельно выбрать. Помогите, пожалуйста.

думаю, что пора мне перестать надеяться на нашу поликлинику, самой перевести маму на импортные препараты

Я не первый год наблюдаю такие ситуации. Вам следует оставить все, как есть. Поезд уже ушел. Активное лечение лишь причинит вашей маме бесполезные страдания.

Лучше займитесь собой, если не хотите повторить судьбу мамы. У вас плохая наследственность.

Здравствуйте! Меня зовут Константин. 42 года. Диабет второго типа 15 лет. Сначала пил только Сиофор по две таблетки 850 в день, потом добавили Галвус и еще 1000 мг метформин. В последние полгода сахар не снижается. Перевели на инсулин Лантус 8 ед перед сном и плюс таблетки. Все равно сахар высокий утром. В районе 15 может быть. Запрещенными продуктами не злоупотребляю. Сладкого вообще не ем. Спортом занимаюсь, но не регулярно. Что можете посоветовать для снижения сахара? Рост 182 см, вес 78 кг.

Что можете посоветовать для снижения сахара?

Внимательно читать этот сайт и старательно выполнять рекомендации. Если, конечно, жить хотите.

источник