Инсулин с нагрузкой и без

Вот некоторые симптомы, по которым можно предположить у себя инсулинрезистентность
1) лишний вес (особенно если он в области талии)
2) жирная кожа лица и жирные волосы
3) зуд в волосистой части головы
4) прыщи, хотя возраст уже не подростковый
5) нерегулярный цикл
6) сильная тяга к сладкому и мучному («Без сладкого умру!»)
7) диабетики 2 типа в семье
после еды может быть сердцебиение или наоборот вялость и апатия
9) нарушения памяти и общей концентрации. Постоянно что-то забываете, не можете сосредоточиться
9) ну и то, что нас сильно волнует. Выпадение волос, причем в андрогенозависимой зоне (темя, линия роста волос), при этом на затылке густота сохраняется.

1) найти лабораторию, где берут анализы не только глюкозы, но и инсулина
2) купить в аптеке глюкозу в порошке 75г. Принести с собой на анализ глюкозу, воду, ложку и пластиковый стаканчик.
3) сначала сдаются натощак глюкоза и инсулин
4) далее прямо в клинике сдать экпресс-тест на глюкозу (глюкометром. Если глюкоза будет больше 6.7 пить нагрузку в виде глюкозы нельзя! Считайте, что ИР есть 100% и уже пошли нарушения преддиабетные)
5) если экспресс-тест в норме, то прямо в клинике растворяем 75г глюкозы в 200 мл воды и быстро выпиваем. Засекаем 2 часа и садимся в коридоре. Не ходим – нужен покой.
6) Через 2 часа снова сдаем глюкозу и инсулин (оплачиваем, понятно, снова)

Получили результаты. Интерпретация:

• глюкоза натощак норма – после нагрузки примерна равна тощаковому значению
• инсулин после нагрузки вернулся к тощаковому значению (т.е. примерно равен значению инсулина натощак)

2) ИР есть

• глюкоза натощак норма – после нагрузки примерна равна тощаковому значению
• инсулин после нагрузки вырос больше, чем в 3 раза от значения натощак (стал > 25-28 единиц)

3) ИР есть

• глюкоза натощак норма – после нагрузки НИЖЕ чем натощак
• инсулин после нагрузки скорее всего вырос больше, чем в 3 раза от значения натощак (стал > 25-28 единиц)

4) ИР есть. Уже истощена (или на подходе) поджелудочная железа. Преддиабет или уже диабет

источник

При сахарном диабете 2 типа очень важно выявить, насколько чувствительны периферические клетки к гормону, для этого определяется как глюкоза, так и инсулин после нагрузки норма через 2 часа.

Такое исследование разрешается как в детском возрасте (от 14 лет), так и взрослым, пожилым и даже беременным женщинам с большим сроком.

Являясь достаточно простым методом диагностики, глюкозотолерантный тест позволяет с точностью определить уровень сахара и инсулина в крови. Как его проводят и какими считаются нормальные показатели инсулина после еды? Будем разбираться.

Поскольку сахарный диабет является очень распространенной болезнью, ВОЗ настоятельно рекомендует сдавать анализ на содержание глюкозы и инсулина как минимум дважды в год.

Такие мероприятия обезопасят человека от серьезных последствий «сладкой болезни», которая иногда прогрессирует достаточно быстро без каких-либо ярко выраженных признаков.

Хотя, на самом деле, клиническая картина диабета очень обширная. Главными симптомами заболевания считается полиурия и неутолимая жажда.

Эти два патологических процесса вызваны увеличением нагрузки на почки, которые фильтруют кровь, освобождая организм от всевозможных токсинов, в том числе от переизбытка глюкозы.

Также могут быть сигналами, свидетельствующими о развитии диабета, хотя менее выраженными, следующие признаки:

• стремительное снижение массы тела;
• постоянное чувство голода;
• сухость в ротовой полости;
• покалывание или онемение ног;
• головная боль и головокружения;
• расстройство пищеварения (тошнота, рвота, диарея, метеоризм);
• ухудшение работы зрительного аппарата;
• повышение кровяного давления;
• снижение концентрации внимания;
• повышенная утомляемость и раздражительность;
• проблемы сексуального характера;
• у женщин – нарушение менструального цикла.

При выявлении у себя таких признаков человеку следует срочно обратиться к доктору. В свою очередь, специалист зачастую направляет сделать экспресс-метод на определение уровня глюкозы. Если результаты говорят о развитии преддиабетического состояния, врач направляет на прохождение теста с нагрузкой.

Именно это исследование поможет определить степень толерантности к глюкозе.

Тест с нагрузкой помогает определить функционирование поджелудочной железы. Сущность анализа заключается в том, что пациенту вводят определенное количество глюкозы, а после двух часов берут кровь для ее дальнейшего исследования. В поджелудочной железе находятся бета-клетки, которые отвечают за продуцирование инсулина. При сахарном диабете происходит поражение 80-90% таких клеток.

Существует два вида такого исследования – внутривенный и пероральный либо оральный. Первый метод применяют очень редко. Такой способ введения глюкозы пригодится только в том случае, когда пациент сам не в состоянии выпить подслащенную жидкость. Например, при беременности либо желудочно-кишечных расстройствах. Второй тип исследования заключается в том, что больному необходимо выпить сладкую воду. Как правило, в 300 мл воды разводится 100 мг сахара.

При каких же патологиях врач может назначить прохождение глюкозотолерантного теста? Список их не так уж мал.

Анализ с нагрузкой проводится при подозрении:

1. Сахарного диабета 2 типа.
2. Сахарного диабета 1 типа.
3. Гестационного диабета.
4. Метаболического синдрома.
5. Преддиабетического состояния.
6. Ожирения.
7. Дисфункции поджелудочной железы и надпочечников.
8. Нарушения работы печени или гипофиза.
9. Различных эндокринных патологий.
10. Нарушения глюкозотолерантности.

Тем не менее, существуют некоторые противопоказания, при которых проведение данного исследования придется отложить на некоторое время. К ним относятся:

• воспалительный процесс в организме;
• общее недомогание;
• заболевание Крона и язвенная болезнь;
• проблемы с приемом пищи после операции на желудке;
• геморрагический инсульт в тяжелой форме;
• отечность мозга либо инфаркты;
• применение противозачаточных средств;
• развитие акромегалии либо гипертиреоза;
• прием ацетозоламида, тиазидов, фенитоина;
• употребление ГКС и стероидов;

Помимо этого исследование следует отложить при наличии дефицита магния и кальция в организме.

Чтобы получить наиболее достоверные результаты, необходимо знать как подготовиться к сдаче крови на сахар. Во-первых, хотя бы за 3-4 дня до теста с нагрузкой глюкозой не нужно отказываться от пищи, содержащей углеводы. Если пациент будет пренебрегать едой, это, несомненно, отразиться на результатах его анализа, показав заниженное содержание глюкозы и инсулина. Поэтому можно не переживать, если в определенном продукте будет содержаться 150г и более углеводов.

Во-вторых, перед забором крови как минимум на протяжении трех дней запрещается принимать некоторые препараты. К ним относятся пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды и тиазидные мочегонные средства. А за 15 часов до теста с нагрузкой запрещается принимать алкоголь и пищу.

Кроме того, на достоверность результатов влияет общее самочувствие больного. Если человек за день до анализа выполнял непосильную физическую работу, итоги исследования с большой вероятностью окажутся неправдивыми. Поэтому перед забором крови пациенту необходимо хорошенько выспаться. Если же больному приходится сдавать анализ после ночной смены – лучше перенести это мероприятие.

Нельзя также забывать о психоэмоциональном состоянии: стрессы также влияют на процессы обмена в организме.

После того, как врач получает на руки результаты теста с нагрузкой, он может поставить точный диагноз своему пациенту.

В некоторых случаях, если специалист сомневается, он направляет больного для проведения повторного анализа.

Начиная с 1999 года ВОЗ установила определенные показатели глюкозотолерантного теста.

Приведенные ниже значения касаются забора крови, произведенного из пальца, и показывают нормы глюкозы в разных случаях.

Касательно нормальных показателей глюкозы в венозной крови, то они немного отличаются от выше приведенных значений.

В следующей таблице можно ознакомиться с показателями.

Какова же норма инсулина до и после нагрузки? Следует отметить, что показатели могут немного отличаться в зависимости от того, в какой лаборатории пациент проходит данное исследование. Однако наиболее распространенными значениями, которые свидетельствуют о том, что с углеводным обменом у человека все в порядке, являются следующие:

1. Инсулин до нагрузки: 3-17 мкМЕ/мл.
2. Инсулин после нагрузки (через 2 часа): 17,8-173 мкМЕ/мл.

Каждый 9 из 10 пациентов, который узнает о диагностированном сахарном диабете, впадает в панику. Однако расстраиваться нельзя. Современная медицина не стоит на месте и разрабатывает все более новые методы борьбы с данным недугом. Главными составляющими успешного выздоровления остаются:

• инсулинотерапия и применение препаратов;
• постоянный контроль гликемии;
• ведение активного образа жизни, то есть занятия лфк при сахарном диабете любого типа;
• соблюдение сбалансированного питания.

Глюкозотолерантный тест – достаточно надежный анализ, который помогает определить не только величину глюкозы, но и инсулин с нагрузкой и без нее. При соблюдении всех правил пациент получит наиболее достоверные результаты.

В видео в этой статье рассказано, как подготовиться к сдаче анализа.

источник

Инсулин — очень важный белок, неотъемлемая часть пищеварительных и обменных процессов в организме. Чтобы определить ухудшение функций железы в целом, делают анализ крови на инсулин и сравнивают его с общепринятой нормой. Иногда стоит пройти специальный анализ на инсулинорезистентность.

Избыточный вес и высокие цифры в анализе, при нормальной работе поджелудочной часто взаимозависимые явления. Наоборот, при низком уровне концентраций инсулина наблюдается снижение веса, обусловленное отсутствием усвоения и метаболизма глюкозы. Есть ли при этом различие норм инсулина в крови у женщин и мужчин? Как правило нету, имеется общий показатель нормы инсулина для взрослого. Исключение составляют — беременные, маленькие дети.

Статистика людей с нарушением метаболизма говорит о значительном усугублении здоровья у мужчин старше 40 лет. После 40 организм несколько стареет, симптомы сахарной болезни формируются быстрее. Её развитие ускоряет малоподвижный образ жизни, в меню обилие углеводной пищи — все это предвестники гипергликемии, атеросклероза.

Интенсивная работа поджелудочной железы начинается с поступлением глюкозы в кровь. Поэтому уровень инсулина в крови значительно увеличивается после приема пищи. И чем больше глюкозы поступило, тем больше выделяется белка и ферментов, чтобы разнести её молекулы по клеткам.

Направление к обязательной сдаче крови на инсулин имеют люди с явной преддеабетической симптоматикой. Анализ на инсулин помогает выяснить уровень глюкозы и покажет какой тип сахарного диабета нужно диагностировать. Показатели нормы:

• У человека без нарушения функции органа и нормальной чувствительности глюкозных рецепторов — границы нормы 3 – 26 мкЕд на миллилитр.
• У ребенка, при нормальной работе железы — 3 – 19 мкЕд на миллилитр (у детей по сравнению со взрослой нормой — снижен).
• Период у детей 12 – 16 лет является проблемным для определения сахарного диабета. У подростков норма смещается. Концентрация у ребенка меняется в соответствии с нарастанием половых гормонов, увеличением роста и нормальные показатели часто повышаются. Фиксированный показатель 2,7 – 10,4 мкЕд, может прибавляться на 1 Ед/кг.
• Норму инсулина у беременных женщин надо брать чуть завышенную — 6 – 28 мкЕд на миллилитр.
• Люди пожилого возраста имеют следующие пределы нормы — 6 – 35 мкЕд на миллилитр.

Норма инсулина в крови у женщин временами меняется и показатель становиться больше при приеме гормональных препаратов. Незначительно снижается во время менструации, так как в это время уменьшается выработка женских гормонов.

Чтобы анализ крови получился правильным, без каких-либо искажений, необходимо соблюдать инструкции, как правильно сдать инсулин:

• Сдавать анализы на инсулин следует на голодный желудок, рано утром.
• За сутки до того, как сдавать инсулин исключаются любые физические нагрузки.
• За 12 часов до взятия крови на исследования, не следует употреблять продукты с повышенным содержанием сахара, углеводов — соблюдать диету. За 8 часов до процедуры не принимать пищу, чай совсем. Перед процедурой разрешается несладкая минеральная вода.
• За 2 суток как пойти сдать кровь необходимо придерживаться постной диеты (исключить жирные продукты).
• Накануне сдачи анализа воздержаться от алкогольных напитков.
• Оставшиеся 2 – 3 часа до процедуры не курить.
• Результаты исследования почти не зависит от половых гормональных изменений, поэтому девушкам можно сдавать кровь на анализ даже во время месячных.

Для того чтобы проверить количество продукции и функцию поджелудочной железы, делают забор венозной крови натощак. За несколько дней до этого анализа рекомендуется исключить прием препаратов, повышающих сахар в крови (глюкокортикостероиды, контрацептивы, кардио-бета блокаторы).

Более точные данные о нормальной утилизации глюкозы и состоянии клеток железы можно получить, сдав анализы на инсулин с нагрузкой. Кровь берут дважды, первый раз определяется уровень гормона инсулина в крови натощак. Затем через 2 часа после приема сладкого раствора (тест с глюкозой).

Превышение нормы иногда происходит в связи с особенностями образа жизни. Сильные смещения показателей относятся к изменениям в железистой ткани поджелудочной. Причины высоких цифр гормона при исследовании:

• Интенсивные физические нагрузки — активная работа, тренировки в спортзале. Во время и после физических упражнений резко повышается потребность в глюкозе — повышенный инсулин в норме.
• Низкая стрессоустойчивость — переживания, нервно-психические нагрузки.
• Заболевания печени, разного рода гепатозы, которые сопровождаются гиперинсулинемией.
• Деградация мышечно-нервной ткани (атрофия мышц, нарушение проводимости нервного сигнала).
• Новообразования в поджелудочной железе.
• Эндокринные заболевания.
• Нарушение выработки гормонов гипофиза (соматотропина).
• Расстройство функций щитовидной железы — гипертиреоз.
• Структурные изменения ткани поджелудочной железы.
• Образование кист в яичниках у женщин.

Чрезмерная концентрация гормона останавливает распад жировой ткани. Препятствует получению энергии с помощью использования жиров из отложенных запасов. Завышение единиц инсулина сопровождается ухудшением центральной нервной системы — усталостью, отсутствием внимания, тремором в конечностях, голодом.

Прежде всего плохая работа поджелудочной сопровождается увеличением сахара в крови и является преддиабетным состоянием. Что показывает низкое содержание гормона?

• Сахарный диабет 1-го типа, при котором инсулина образуется мало.
• Сидячий образ жизни, когда активность мышц и тканей снижена. Чрезмерное поедание сладкого — тортики, пиво, конфеты.
• Регулярная нагрузка поджелудочной сахаром, мучным.
• Эмоционально-нервное перенапряжение.
• Период инфекционной болезни.

Такое пониженное содержание гормона в крови связывают с сахарным диабетом. Но не всегда.

Для диагностики сахарного диабета и другой болезни, вызванной гормональным сбоем, необходимо рассматривать количество инсулина на фоне других анализов (особенно глюкозы). Некоторая расшифровка:

1. Диабет первого типа определяет низкий инсулин + высокий сахар (даже после тестовой нагрузки).
2. Диабет второго типа ставится, когда высокий инсулин + высокий сахар в крови. (либо начальная степень ожирения).
3. Опухоль поджелудочной железы — высокий инсулин + низкий уровень сахара (почти в 2 раза ниже нормы).
4. Уровень продукции поджелудочной прямо зависит от активности щитовидной железы и покажет отклонения.

Показатель индекса инсулинорезистенстности показывает насколько проявляется чувствительность клеток к гормону, после стимуляции или его введении искусственным путем. В идеале, после сладкого сиропа его концентрация должна уменьшится, вслед за усвоением глюкозы.

Как правильно сдавать тест на инсулинорезистентность? Нормой ИР считается данная цифра 3 – 28 мкЕд утром натощак. Если после еды показатель остался на месте — отмечается инсулинорезистенстность (предвестник диабета).

Сначала берут венозную кровь на голодный желудок. Основные показатели для сравнения — глюкоза, инсулин, С-пептид. Затем пациенту дают нагрузку — стакан с раствором глюкозы. Через 2 часа проверяют те же самые показатели. Анализ указывает в целом на нарушение обмена веществ — усвоение жиров, белка.

источник

у меня после нагрузки 47. инсулин.
у меня вот такая гадость..планируем беременность 4 года нашли поликистоз повышеный инсулин..его насколько знаю снижают метформином и то в случае если от инсулина повышены андрогены…

Декабрь 22, 2009 02:06 pm(Ссылка)

У Вас все в порядке, диабета нет. Нормы указаны для тощакового инсулина, при употреблении глюкозы он законовмерно увеличивается в норме, у инсулинзависимого диабетика нет. Измерять его смысла не было.

Декабрь 26, 2009 12:42 pm(Ссылка)

я не врач.но после того как вы выпили глюкозу ваш организм выделил инсулин , чтобы ее усвоить , потому инсулин и повысился!(Ответить) (Ветвь дискуссии)

Декабрь 31, 2009 02:06 pm(Ссылка)

Учитывая, что никто ничего вменяемого не ответил, вернусь к посту. Такая реакция со стороны инсулина может говорить о том, что есть (возможно) первые признаки инсулиновой резистентности, так как инсулина выбрасывается больше нормы на нагрузке, а глюкоза при этом не падает в ноль. А это значит, что у вас возможно есть начальный этап преддиабета (2 тип, естественно). Но точно должен сказать врач. Можете почитать мою статью по второму типу и преддиабету тут
http://narod.ru/disk/16287509000/fokus_diabet.pdf.html
(Ответить) (Ветвь дискуссии)

Январь 2, 2010 06:36 pm(Ссылка)

Очень внимательно прочитала вашу статью. Что-то в этом духе я и подозревала… Нашла диету Монтиньяка, пока буду пытаться перейти полностью на эту систему питания, чтобы сбросить вес, да и видимо полезно будет. Потом может что-то и доктор порекомендует. Еще раз спасибо!

(Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

Инсулин – гормон поджелудочной железы. В умеренных количествах он жизненно необходим организму, а в повышенных – смертельно опасен. Контролировать его содержание очень важно, поскольку это позволит своевременно обнаружить признаки таких опасных болезней, как диабет, закупорка артерий, серьезные заболевания сердца. Если не следить за этим гормоном, то можно заработать ожирение.

Если принять во внимание тот факт, что 20 % женщин от 20 до 45 лет находится на грани диабета, то никого не придется убеждать в том, что в Ваших интересах регулярно проверять количество этого гормона в крови.

Сделать это можно несколькими способами. Первый метод, который позволит узнать, насколько инсулин в крови у женщины соответствует норме, – сдать кровь, причем строго натощак, так как этот показатель зависит от приема пищи. С момента последней еды до проведения анализа должно пройти не меньше 8 часов.

Второй – провести оральный глюкозотолерантный тест. Выглядит эта диагностика таким образом: необходимо выпить (на голодный желудок) 250 мл воды, в которой развели 75 г глюкозы.

Спустя 2 часа берут кровь и определяют количество сахара. Чтобы получить самый точный результат, целесообразно сдать оба анализа.

То есть сначала у пациента возьмут кровь, затем он выпьет раствор глюкозы, после чего будет выполнен повторный забор крови.

Уровень глюкозы можно проверить самостоятельно. Делать это тоже лучше натощак. Для этого следует приобрести в аптеке глюкометр. Работает он очень просто: надо проколоть палец и капельку крови поместить на тест-полоску — на дисплее высветится результат.

Какова норма инсулина в крови? У женщин (если забор осуществляется строго на пустой желудок) она составляет от 3 до 25 мкМЕ/мл. При беременности, когда организм нуждается в удвоенном количестве энергии, норма несколько выше – от 6 до 27 мкМЕ/мл.

Повышенное содержание этого гормона наблюдается и у девочек-подростков в период полового созревания, и это является нормой. Для пожилых женщин используются свои стандарты, и они тоже несколько выше – от 6 до 35 мкМЕ/мл.

Через 2 часа после нагрузки глюкозой инсулин должен находиться в пределах 30 мкМЕ/мл, не выше.

Так как сахар влияет на продуцирование инсулина (его повышение приводит к снижению концентрации гормона), приведем и такие данные: если количество сахара в крови составляет меньше 3,3 ммоль/л, то диагностируют гипогликемию.

Если же оно повысилось до 5,5 ммоль/л (а после еды достигает 7,8 ммоль/л), то говорят о гипергликемии. Норма сахара – от 3,3 до 5,5 ммоль/л, после употребления пищи – не выше 7,8 ммоль/л.

Если женщина здорова и не имеет предпосылок к диабету, то сахар будет находиться в этих границах.

О чем сигнализирует повышенный инсулин в крови? Что это значит и насколько опасно? Если анализ показал, что рассматриваемый показатель превышает предельно допустимую норму, это может указывать на такие проблемы, как частые стрессы и чрезмерные физические нагрузки. Это, конечно, не повод для оптимизма, но и не причина для паники, ведь избежать всего этого можно, если подкорректировать свой образ жизни. Еще одна неопасная причина, по которой уровень гормона может отклониться от нормы, – неправильно сдан анализ.

Гораздо хуже, если причины высокого инсулина в крови связаны с болезнями, к которым относятся:

• диабет 2 степени;
• нарушения в работе гипофиза;
• синдром Кушинга (состояние, при котором в кровь поступает повышенное количество разных гормонов, включая инсулин);
• множественные кисты на яичниках;
• доброкачественное либо раковое образование в надпочечниках.

Гиперинсулинемия провоцирует ожирение, повышенное давление, может стать причиной развития близорукости, астмы, частых бронхитов, хронического воспаления, инфаркта, инсульта и злокачественных опухолей.

Заподозрить повышенный инсулин можно по таким симптомам: постоянное желание подкрепиться, активное потоотделение, утомляемость и приступы слабости, одышка без сильных физических нагрузок, боль в мышцах и судороги, кожный зуд, медленное заживление ран.

Нехватку инсулина можно ощутить физически: женщина будет чувствовать постоянную жажду, внезапные приступы голода, ее станут беспокоить частые позывы в туалет. Кроме того, появляется сильная раздражительность. Появление таких симптомов и лабораторное подтверждение низкого содержания инсулина однозначно указывают на проблемы со здоровьем. Это может быть:

• диабет 1 типа (при котором не вырабатывается инсулин);
• сбой в работе гипофиза;
• инфекционное заболевание.

Дефицит данного гормона нередко возникает при гиподинамии, а также если женщине приходится продолжительное время выполнять тяжелую физическую работу, причем на голодный желудок. Еще одна причина, по которой уменьшается содержание инсулина, – увлечение сладостями и изделиями из белой муки.

47MEDPORTAL.RU

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — лабораторный метод исследования, применяемый в эндокринологии для диагностики нарушения толерантности к глюкозе(предиабет) и сахарного диабета. По-сути, определяется способность организма усваевать глюкозу (сахар)

По способу введения глюкозы различают:

• пероральный (от лат. per os) (оГТТ) и
• внутривенный глюкозотолерантный тест.

Определение уровня глюкозы плазмы крови натощак и через каждые 30 минут в течение 2 часов после углеводной нагрузки, используемое для диагностики сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе.

• Пациенту дают употребить некоторое количество сахара (глюкозы). Это количество называется — стандартная углеводная нагрузка, она составляет 75 г глюкозы (50 и 100 г используются реже)
• Стоит отметить, что в ходе анализа уровень глюкоза измеряется натощак и затем через каждые 30 минут в течение 2 часов после углеводной нагрузки (глюкозы).
• Таким образом, анализ производится по 5 точкам: натощак, затем через 30, 60, 90 и 120 минут (классический тест).
• В зависимости от ситуации, анализ может быть выполнен в трех или двух точках

У части пациентов некоторые признаки позволяют заподозрить начальную или скрытую форму нарушения обмена углеводов.

К признакам нарушения усвояемости глюкозы относятся

• умеренное повышение концентрации глюкозы натощак (ниже диагностического порога диабета),
• эпизодическое появление глюкозы в моче без повышения уровня глюкозы натощак,
• симптомы диабета без зарегистрированного гипергликемии или глюкозурии,
• появление глюкозы в моче на фоне беременности,
• тиреотоксикоза,
• заболеваний печени или инфекций,
• нейропатия или
• ретинопатия неясного происхождения.

В этих случаях выявить скрытые нарушения углеводного обмена помогает глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы натощак и после приёма определенного количества глюкозы.Всасывание в кровь глюкозы стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к поглощению глюкозы тканями и снижению уровня глюкозы крови уже через 2 ч после нагрузки.У здоровых людей уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой бывает менее 7,8 ммоль/л, у людей с сахарным диабетом – более 11,1 ммоль/л. Промежуточные значения обозначают как нарушение толерантности к глюкозе или «предиабет».Нарушение толерантности к глюкозе объясняется комбинированным нарушением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей (повышенной резистентностью) к инсулину. Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным. У части людей с нарушением толерантности к глюкозе она может впоследствии восстановиться до нормы (примерно в 30% наблюдений), но это состояние может сохраняться, а у людей с нарушением толерантности к глюкозе существует высокий риск усиления нарушений углеводного обмена, переход этих нарушений в диабет типа 2.Нарушение толерантности к глюкозе, кроме того, часто обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, высокий холестерин и высокий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий холестерин липопротеидов высокой плотности), которые определяют как «метаболический синдром» или «синдром резистентности к инсулину», или «синдром X». При выявлении нарушения толерантности к глюкозе определённые меры могут помочь предотвратить нарастание нарушений углеводного обмена: повышенная физическая активность, снижение веса (массы тела), здоровая сбалансированная диета.Тест нецелесообразно проводить при повторно подтверждённом уровне глюкозы натощак выше диагностического порога сахарного диабета (7,0 ммоль/л). Его проведение противопоказано у лиц, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л, а также у перенёсших в недавнем прошлом хирургическую операцию, инфаркт миокарда, роды. По усмотрению врача, при необходимости, тест может быть проведен с параллельным определением уровня С-пептида натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой для определения секреторного резерва инсулина.

Концентрация глюкозы через 2 ч после приёма глюкозы:

• 11,1 ммоль/л — сахарный диабет

• нарушение толерантности к глюкозе;
• сахарный диабет;
• ложноположительный результат – недавно перенесенные острые заболевания, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация.

Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), строго натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок

• В течение 3-х дней, предшествующих дню проведения глюкозо — толерантного теста, необходимо придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов; исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание огранизма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств).
• За три дня до проведения исследования необходимо воздержаться от приёма лекарственных препаратов, применение которых может повлиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С» и др.).
• Внимание! Отмена лекарственных препаратов производится только после предварительной консультации пациента с врачом!
• Накануне за 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя.
• Глюкозо — толерантный тест не выполняется детям до 14 лет.

• При обследовании пациентов с факторами риска сахарного диабета (малоподвижный образ жизни, ожирение, наличие больного сахарным диабетом родственника первой линии родства, гипертоническая болезнь и других заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения липидного спектра, нарушения толерантности к глюкозе).

• Избыточный вес (масса тела).
• Атеросклероз.
• Артериальная гипертензия.
• Подагра.
• Близкие родственники больных сахарным диабетом.
• Женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, очень крупные новорожденные или дети с пороками развития, мёртворожденные новорожденные, сахарный диабет во время беременности.
• Метаболический синдром.
• Хронические заболевания печени.
• Поликистоз яичников.
• Нейропатии неясной этиологии.
• Длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов.
• Хронический парадонтоз и фурункулёз.

При постановке на учёт и сборе информации о здоровье беременной может возникнуть возможность более ранней сдачи такого теста, ещё в начале беременности. При положительном результате, таких женщин наблюдают всю беременность и выписывают им необходимые рекомендации и процедуры, позволяющие регулировать уровень глюкозы в организме.

Существует определённая группа риска, которая в первую очередь обращает на себя внимание при постановке на учёт. К ней относятся беременные женщины, у которых:

• заболевание сахарным диабетом прослеживается по наследству (не приобретённое, а врождённое);
• наличие лишнего веса у беременной и степени ожирения;
• случались ранние выкидыши и мертворождение;
• наличие крупного плода при последних родах (учитывается, если вес плода превышал четыре килограмма);
• поздний гестоз, наличие хронических инфекционных заболеваний мочевыводящей системы;
• беременность на позднем сроке (учитываются женщины, старше тридцати пяти лет).

Те женщины, которые не попадают в этот перечень, сдают тест на толерантность к глюкозе при беременности лишь при наступлении третьего триместра, в начале двадцать восьмой недели

Вы можете оценить материал:

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) используется не только как один из лабораторных методов диагностики диабета, но и как и один из способов ведения самоконтроля.

Благодаря тому, что он отражает уровень глюкозы в крови с применением минимума средств, его легко и безопасно использовать не только диабетикам или здоровым людям, но и беременным женщинам, которые находятся на большом сроке.

Относительная простота теста делает его легкодоступным. Его могут сдавать как взрослые, так и дети от 14 лет, а при соблюдении определенных требований, итоговый результат будет максимально четким.

Итак, что же это за тест, зачем он нужен, как его сдавать и какова норма для диабетиков, здоровых людей и беременных? Давайте будем разбираться.

Выделяю несколько видов тестов:

• пероральный (ПГТТ) или оральный (ОГТТ)
• внутривенный (ВГТТ)

В чем их принципиальное отличие? Дело в том, что все кроется в способе введения углеводов. Так называемая «глюкозная нагрузка» производится спустя несколько минут поле первого забора крови, при этом вас либо попросят выпить подслащенную воду, либо введут глюкозный раствор внутривенно.

Второй вид ГТТ применяется крайне редко, ибо необходимость введения углеводов в венозную кровь обусловлена тем, что пациент не в состоянии сам выпить сладкую воду. Возникает эта необходимость не так часто.

Например, при сильном токсикозе у беременных, женщине могут предложить осуществить «глюкозную нагрузку» внутривенно.

Также у тех пациентов, которые жалуются на желудочно-кишечные расстройства, при условии обнаруженного нарушения всасывания веществ в процессе питательного обмена, тоже возникает необходимость принудительного введения глюкозы непосредственно в кровь.

Получить направление на сдачу анализа от терапевта, гинеколога или от эндокринолога могут следующие пациенты, у которых могли диагностировать, заметить следующие нарушения:

• подозрение на сахарный диабет 2 типа (в процессе постановки диагноза), при фактическом наличии данного заболевания, в подборе и корректировке лечения «сахарной болезни» (при анализировании положительных результатов или отсутствия эффекта лечения);
• сахарный диабет 1 типа, а также при ведении самоконтроля;
• подозрение на гестационный диабет или при его фактическом наличии;
• преддиабет;
• метаболический синдром;
• какие-то сбои в работе следующих органов: поджелудочная железа, надпочечники, гипофиз, печень;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• ожирение;
• прочие эндокринные заболевания.

Тест хорошо показал себя не только в процессе сбора данных при подозрении на эндокринные заболевания, но и при ведении самоконтроля.

Для таких целей очень удобно использовать портативные биохимические анализаторы крови или глюкометры. Разумеется, в домашних условиях возможно проанализировать исключительно цельную кровь. При этом не стоит забывать о том, что любой портативный анализатор допускает энную долю погрешностей, и если вы решите сдать венозную кровь на лабораторный анализ, то показатели будут отличаться.

Чтобы вести самоконтроль достаточно будет использовать компактные анализаторы, которые, помимо всего прочего, могут отражать не только уровень гликемии но и объем гликированного гемоглобина (HbA1c). Разумеется, глюкометр стоит несколько дешевле биохимического экспресс анализатора крови, расширяющего возможности ведения самоконтроля.

Не всем разрешено сдавать этот тест. Например, если у человека:

• индивидуальная непереносимость глюкозы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (например, произошло обострение хронического панкреатита);
• острое воспалительное или инфекционное заболевание;
• сильный токсикоз;
• после операционный период;
• необходимость соблюдения постельного режима.

Мы уже поняли, при каких обстоятельствах можно получить направление на сдачу лабораторного глюкозотолерантного теста. Теперь же пришло время понять, как правильно сдавать данный тест.

Одно из самых важных особенностей является тот факт, что первый забор крови производится натощак и то, как вел себя человек до сдачи крови, непременно отразится на итоговом результате. Благодаря этому, ГТТ смело можно назвать «капризулей», ибо на него влияет следующее:

• употребление спиртосодержащих напитков (даже малая доза выпитого искажает результаты);
• табакокурение;
• физические нагрузки или их отсутствие (занимаетесь ли вы спортом или ведете малоактивный образ жизни);
• как много вы потребляете сладкой пищи или пьете воды (пищевые привычки напрямую влияют на данный тест);
• стрессовые ситуации (частые нервные срывы, переживания на работе, дома во время поступления в учебное заведение, в процессе получения знаний или сдачи экзаменов и т.д.);
• инфекционные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, легкая простуда или насморк, грипп, ангина и т.д.);
• послеоперационное состояние (когда человек восстанавливается после операции ему запрещено сдавать данный вид анализов);
• прием лекарственных средств (влияющие на психическое состояние больного; сахароснижающие, гормональные, стимулирующие метаболизм препараты и аналогичные им).

Как мы видим, список обстоятельств, влияющих на результаты теста, весьма велик. О вышеописанном лучше заранее предупредить своего врача.

В связи с этим, в дополнение к нему или как отдельный вид диагностирования используют

Анализ крови на гликированный гемоглобин

Его могут сдать и при беременности, но он может показывать ложно завышенный результат в связи с тем, что в организме беременной женщины происходят слишком быстрые и серьезные изменения.

Делается этот тест не так уж и сложно, правда, длится он в течение 2 часов. Целесообразность столь затянутого процесса сбора данных оправдывается тем, что уровень гликемии в крови непостоянен, и от того, как он регулируется поджелудочной железой, зависит вердикт, который в итоге поставит вам врач.

Проводят глюкозотолерантный тест в несколько этапов:

Это правило обязательно для соблюдения! Голодание должно продлится от 8 до 12 часов, но не дольше 14 часов. В противном случае мы получим недостоверные результаты, ибо первичный показатель не подлежит дальнейшему рассмотрению и с ним невозможно будет сверить дальнейший рост и падение гликемии. Именно поэтому сдают кровь ранним утром.

В течение 5 минут пациент либо выпивает «глюкозный сироп», либо ему вводят сладкий раствор внутривенно (см. Виды ГТТ).

При ВГТТ специальный 50% раствор глюкозы вводят внутривенно постепенно от 2 до 4 минут. Либо подготавливают водный раствор, в который добавили 25гр глюкозы. Если мы говорим о детях, то сладкая вода готовится из расчета 0.5гр/кг идеальной массы тела.

При ПГТТ, ОГТТ человек в течение 5 минут должен выпить сладкую теплую воду (250 — 300 мл), в которой растворили 75гр глюкозы. Для беременных дозировка иная. Им растворяют от 75гр до 100гр глюкозы. Детям в воде растворяют 1.75гр/кг массы тела, но не больше 75гр.

Астматикам или тем, у кого есть стенокардия, был инсульт или инфаркт рекомендуется употребить 20гр быстрых углеводов.

Глюкоза для глюкозотолерантного теста продается в аптеках в виде порошка

Самостоятельно производить углеводную нагрузку нельзя!

Обязательно проконсультируйтесь с врачом прежде, чем делать какие-то поспешные выводы и проводить самовольный ГТТ с нагрузкой в домашних условиях!

При самоконтроле лучше всего осуществлять забор крови утром натощак, после каждого приема пищи (не ранее чем через 30 минут) и перед сном.

На этом этапе производят несколько заборов крови. За 60 минут несколько раз возьмут кровь на анализ, и проверять колебания глюкозы в крови, на основе чего можно уже будет делать какие-то выводы.

Если вы хоть примерно знаете о том, как усваиваются углеводы (т.е. знаете, как происходить углеводный обмен), то несложно будет догадаться, что чем быстрее расходуется глюкоза — тем лучше работает наша поджелудочная железа. Если «сахарная кривая» держится на отметке пика довольно долго и практически не снижается, то можно уже говорить как минимум о преддиабете.

Даже если результат оказался положительным, и предварительно уже поставили диагноз диабета, то это не повод для того, чтобы раньше времени расстраиваться.

На самом деле, глюкозотолерантный тест всегда требует перепроверки! Назвать его очень точным — нельзя.

Повторную сдачу анализа назначит лечащий врач, который на основе полученных показаний, уже сможет как-то проконсультировать пациента.

Нередки такие случае, когда анализ приходилось сдавать от одного до трех раз в случае, если не применялось других лабораторных методик диагностирования сахарного диабета 2 типа или на него повлияли какие-то факторы, описанные ранее в статье (прием лекарств, сдача крови происходила не натощак и т.д.).

Сразу скажем о том, что сверку показаний необходимо производит с учетом того, какую именно кровь анализировали в процессе теста.

Можно рассматривать как цельную капиллярную кровь, так и венозную. Однако результаты не рознятся в столь значительной степени. Так например, если мы смотрим на итог анализа цельной крови, то они несколько будут меньше тех, что были получены в процессе тестирования компонентов крови, полученных из вены (по плазме).

С цельной кровью все понятно: укололи пальчик иглой, взяли каплю крови для биохимического анализа. Для этих целей крови требуется не много.

С венозной несколько иначе: первый забор крови из вены помещают в холодную пробирку (лучше, конечно, использовать вакуумную пробирку, тогда и лишние махинации с сохранением крови не понадобятся), в которой содержатся специальные консерванты, позволяющие сохранить образец до проведения самого тестирования. Это очень важный этап, так как к крови не должны примешаться лишние компоненты.

Консервантов обычно используют несколько:

• фторид натрия из расчета 6мг/мл цельной крови

Он замедляет ферментативные процессы в крови, а при такой дозировке практически их приостанавливает. Зачем это надо? Во-первых, кровь не зря помещают именно в холодную пробирку.

Если вы уже ознакомились с нашей статьей о гликированном гемоглобине, то знаете о том, что под действие тепла происходит «засахаривание» гемоглобина при условии, что в крови содержится продолжительное время большое количество сахара.

Более того, под действием тепла и при фактическом доступе кислорода кровь начинает быстрее «портиться». Она окисляется, становится более токсичной. Чтобы этого не допустить в пробирку, помимо фторида натрия, добавляют и еще один ингредиент .

Он препятствует свертыванию крови.

Затем пробирку помещают в лед, и готовят специальное оборудование для разделения крови на компоненты. Необходима плазма, чтобы ее получить используют центрифугу и, простите за тавтологию, центрифугируют кровь. Плазма помещается в другую пробирку и уже начинается непосредственный ее анализ.

Все эти махинации необходимо провести быстро и уложиться в тридцатиминутный интервал. Если плазму отделят позднее этого времени, то можно считать тест проваленным.

Далее что касается дальнейшего процесса анализа как капиллярной, так и венозной крови. В лаборатории могут использовать разные подходы:

• метод глюкозо-оксидазный (норма 3,1 — 5,2 ммоль/литр);

Если уж сказать совсем просто и грубо, то в его основе лежит ферментативное окисление с глюкозооксидазой, когда на выходе образуется перекись водорода. Ранее бесцветный ортотолидин, под действием пероксидазы, приобретает голубоватый оттенок. О концентрации глюкозы «говорит» количество пигментированных (окрашенных) частиц. Чем больше их — тем выше уровень глюкозы.

• метод ортотолуидиновый (норма 3,3 — 5,5 ммоль/литр)

Если в первом случае лежит окислительный процесс, основанный на ферментативной реакции, то здесь действие происходит в уже кислой среде и интенсивность окрашивания происходит под действием ароматического вещества производного от аммиака (это и есть ортотолуидина). Происходит специфичная органическая реакция, в результате которой альдегиды глюкозы окисляются. О количестве глюкозы говорит насыщенность цвета «субстанции», полученного раствора.

Более точным считают ортотолуидиновый метод, соответственно, его чаще других применяют в процессе анализирования крови при ГТТ.

Вообще, способов определения гликемии, которые применяются для тестов, довольно много и все они разделяются на несколько крупных категории: колометрические (второй метод, рассмотренный нами); ферментативные (первый метод, рассмотренный нами); редуктометрические; электрохимические; тест полоски (применяются в глюкометрах и прочих портативных анализаторах); смешанные.

Сразу же разделим нормированные показатели на два подраздела: норма венозной крови (анализ плазмы) и норма цельной капиллярной крови, взятой из пальца.

Переформулируйте вопрос, когда вернетесь из бана
Научитесь ценить время тех , кто взял на себя труд Вам помогать и отвечать на Ваши вопросы.

Начитесь понимать , что вы можете многого не знать , или иметь примитивные или ошибочные представления — и работа по ликвидации этих представлений ( ради помощи Вам же ) требует времени
Научитесь понимать , что врачи РМС отвечают добровольно , без оплаты и в свободное время

Еще раз — Ваши представления о роли инсулина при СПКЯ , о ОГТТ и так далее — исковерканное и неудачное изложение медицинских текстов ( статей ) прошлого

Если Вам нуждна помощь — да ради Бога , все расскажем

Если Вашей целью было обидеться на врачей ( тоже типичная ситуация для лиц с избытком массы тела ) — Вы ее достигли

К сожалению , вы позволили себе еще и нарушить ряд правил форума — и будуте отправлены в бан для чтения

А вот прочесть о том , что такое модификация образа жизни , что такое рациональное питание Вы за период бана прекрасно сможете , набирая ключевые слова в поиске или Гугле Модификация образа жизни и рациональное пистание — освнова лечения ожирения во всех странах и основа профилактики диабета Вероятность не понять врача всегда велика- именно поэтому мы открыты к диалогу и всегда готовы к помощи , и ничего стыдного в том , что чего-то не понял , нет — спросите — расскажем

А вот нахамил доктору — в бан !

Глюкозотолерантный тест, или проба на переносимость глюкозы, проверяет, как ваш организм регулирует уровень сахара. Сахар, или глюкоза, содержится во многих продуктах, которые мы едим.
Тест проводится для диагностики диабета при беременности (гестационного диабета) и предлагается женщинам, у которых велика вероятность развития данного состояния.

Тест поможет определить, нет ли у вас гестационного диабета. Около 14 % беременных сталкиваются с этим состоянием. Гестационный диабет развивается, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество гормона инсулина.

Инсулин регулирует уровень сахара в крови и помогает организму хранить запасы сахара, если не требуется его сразу преобразовать в энергию.

Во время беременности организму женщины нужно производить больше инсулина, особенно начиная с пятого месяца, когда ребенок стремительно растет. Если ваш организм не поддерживает необходимый уровень инсулина, у вас может развиться гестационный диабет.

Гестационный диабет не всегда сопровождается заметными симптомами, именно поэтому важно проведение теста. Если гестационный диабет не выявить и не лечить, у вас и у малыша могут возникнуть осложнения.

Основное осложнение, вызванное повышенным уровнем сахара в крови, это то, что ваш ребенок может быть крупным, что, в свою очередь, может усложнить вагинальные роды. У ребенка, чья мать страдает от гестационного диабета также могут развиться симтомы диабетической фетопатии (заболевание, характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями).

У вас может развиться гестационный диабет, если:

• ваш индекс массы тела (ИМТ) составляет 30 или больше;
• вы раньше родили крупного ребенка весом 4, 5 кг или больше;
• у вас раньше был гестационный диабет;
• кто-то из ваших родителей, брат или сестра, или ваш ребенок страдает диабетом;
• вы родом из регионов, где диабет – распространенное заболевание (Южная Азия, Ближний Восток).

Если вы можете отнести себя к одной или нескольким из перечисленных групп, вам рекомендуется пройти глюкозотолерантный тест.

Этот тест проводится обычно на сроке между 24 неделями и 28 неделями беременности. Если у вас раньше был гестационный диабет, вам предложат провести этот тест раньше – на сроке примерно 16-18 недель и затем повторно – в 24-28 недель. Врач скажет вам, сколько вы не должны есть перед проведением теста, обычно нужно воздержаться от пищи накануне вечером.

Можно пить простую воду. Если вы принимаете какие-то лекарства, уточните у врача, можно ли их принимать в период подготовки к тесту. В нашей стране тест проводится либо в стационаре, либо в специальных учереждениях (больших центрах, при которых имеются лаборатории). Врач возьмет у вас образец крови из вены. Этот образец позволит измерить уровень сахара в крови натощак.

Затем вам предложат специальный сладкий коктейль, содержащий 75-100 г глюкозы. Важно, чтобы вы выпили весь напиток. Через два часа у вас снова произведут забор крови и сравнят уровень сахара с первым тестом. Эти два часа лучше провести в покое. Возможно, вам разрешат покинуть на это время клинику, а, может быть, попросят остаться.

В это время вы не должны что-либо есть или пить.

Но возьмите с собой что-нибудь перекусить, потому что после теста вы наверняка проголодаетесь. Поесть можно будет только после второго забора крови, не раньше. Результаты теста будут готовые в течение 48 часов.

В некоторых клиниках врач может давать вам направление на анализ мочи на сахар при каждом осмотре. Если в моче обнаружат сахар, это может быть признаком гестационного диабета.

Но это также может быть результатом изменений в организме, которые естественным образом происходят во время беременности. Обычно вы в любом случае регулярно сдаете анализ мочи, и он не является показательным при определении диабета.

У большинства женщин, у которых обнаруживают сахар в моче, глюкозотолерантный тест не определяет диабет.

Если у вас высока вероятность развития гестационного диабета (например, если он был у вас раньше), вам могут выдать домашний тест. Это более простой способ проверить уровень глюкозы в крови, чем глюкозотолерантный тест.

Лечение будет зависеть от уровня сахара в крови. Врач обсудит с вами результаты теста и детали лечения. Диетолог посоветует вам, какие изменения внести в свой рацион, чтобы поддерживать приемлемый уровень сахара. Вам также порекомендуют приобрести препарат для домашнего измерения уровня глюкозы в крови.

В большинстве случаев гестационный диабет можно контролировать, придерживаясь здорового питания и выполняя физические упражнения.

Если вам диагностируют гестационный диабет, вам нужно будет чаще являться на регулярные осмотры, которые могут длиться немного дольше, чем обычно, чтобы врач мог тщательно проверить состояние вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Вам также могут предложить дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы следить за ростом малыша. Как правило, если был диагностирован гестационный диабет, рекомендуется программированное родоразрешение на сроке беременности 37-38 недель. Если к этому сроку родовые пути не готовы, рекомендуется оперативное родоразрешение.

Большинство женщин, у которых диабет развивается во время беременности, рожают здоровых детей, у которых уровень сахара в крови приходит в норму после рождения. Через шесть недель после родов вам должны предложить повторный глюкозотолерантный тест, чтобы подтвердить, что это состояние было связано именно с беременностью.

ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Эндокринная функция поджелудочной железы связана с панкреатическими островками (островками Лангерганса). У взрослого человека островки Лангерганса составляют 2—3 % общего объема поджелудочной железы.

В островке содержится от 80 до 200 клеток, которые по функциональным, структурным и гистохимическим показателям разделяют на три основных типа: альфа, бета и D-клетки. Большую часть островка составляют бета-клетки — 85 %, на долю альфа-клеток приходится 11 %, D-клеток — 3 %.

В бета-клетках островков Лангерганса синтезируется и высвобождается инсулин, а в альфа-клетках — глюкагон. Бета-клетки занимают центральную зону островков, а альфа-клетки располагаются на периферии. Между бета- и альфа-клетками располагаются D-клетки, производящие соматостатин и гастрин, являющиеся сильным стимулятором желудочной секреции.

F-клетки поджелудочной железы секретируют панкреатический пептид (ПП), который тормозит сократительную функцию желчного пузыря и экзокринную функцию поджелудочной железы, а также повышает тонус общего желчного протока.

Основная роль эндокринной функции поджелудочной железы состоит в поддержании адекватного гомеостаза глюкозы в организме.

Гомеостаз глюкозы контролируется несколькими гормональными системами: — инсулином — основным гормоном инкреторного аппарата поджелудочной железы, приводящим к снижению уровня глюкозы в крови в результате усиления поглощения ее клетками инсулинзависимых тканей; — истинными контринсулярными гормонами (адреналин, соматостатин);

— контррегуляторными гормонами (глюкагон, глюкокортикоиды, СТГ, тиреоидные гормоны и др.).

К эндокринным заболеваниям поджелудочной железы относят сахарный диабет, функциональный или органический гиперинсулинизм, соматостатиному, глюкогоному и опухоль, секретирующую панкреатический пептид (ППома).

Исследование инкреторной функции поджелудочной железы включает проведение следующих видов исследований. 1. Определение уровня глюкозы в крови натощак, после еды и экскреции ее с мочой. 2.

Определение динамики содержания глюкозы в крови после стандартной нагрузки глюкозой (в ходе стандартной пробы на толерантность к глюкозе). 3. Определение концентрации гликозилированного гемоглобина и/или фруктозамина. 4.

Определение уровня инсулина, проинсулина, С-пептида, глюкагона в крови натощак и в ходе стандартной пробы на толерантность к глюкозе. 5.

Определение в крови и моче содержания других биохимических показателей, частично контролируемых гормонами поджелудочной железы: холестерина, триглицеридов, DЗ-гидроксибутирата (бета-оксимасляная кислота), кетоновых тел, лактата, показателей КОС. 6. Определение рецепторов инсулина.

7. При регистрации стойкой гипогликемии — проведение функциональных тестов.

Инсулин в сыворотке Нормальные величины активности инсулина в сыворотке у взрослого — 3—17 мкЕД/мл. Нормальная величина соотношения инсулин (мкЕД)/глюкоза после голодания при уровне глю¬козы в крови менее 40 мг % меньше 0,25, а при уровне глюкозы менее 2,22 ммоль/л — меньше 4,5.

Инсулин — это полипептид, мономерная форма которого состоит из двух цепей: А (из 21 аминокислоты) и В (из 30 аминокислот). Инсулин является продуктом протеолитического расщепления предшественника инсулина, называемого проинсулином.

Собственно инсулин возникает уже после выхода из клетки. Отщепление С-цепи (С-пептида) от проинсулина происходит на уровне цитоплазматической мембраны, в которой заключены соответствующие протеазы. Инсулин нужен клеткам для транспорта глюкозы, калия и аминокислот в цитоплазму.

Он оказывает ингибирующее действие на гликогенолиз и глюконеогенез. В жировой ткани инсулин усиливает транспорт глюкозы и интенсифицирует гликолиз, повышает скорость синтеза жирных кислот и их эстерификацию и ингибирует липолиз.

При длительном действии инсулин повышает синтез ферментов и синтез ДНК, активирует рост.

В крови инсулин снижает концентрацию глюкозы и жирных кислот, а также (хотя и незначительно) аминокислот. Инсулин сравнительно быстро разрушается в печени под действием фермента глютатионинсулинтрансгидрогеназы. Период полураспада инсулина, введенного внутривенно, составляет 5—10 мин.

Причиной возникновения сахарного диабета считается недостаточность (абсолютная или относительная) инсулина.

Определение концентрации инсулина в крови необходимо для дифференциации различных форм сахарного диабета, выбора лечебного препарата, подбора оптимальной терапии, установления степени недостаточности бета-клеток.

У здоровых людей при проведении глюкозотолерантного теста уровень инсулина в крови достигает максимума через 1 ч после приема глюкозы и снижается через 2 ч.

Нарушение толерантности к глюкозе характеризуется замедлением подъема уровня инсулина в крови по отношению к нарастанию гликемии в процессе проведения глюкозотолерантного теста. Максимальный подъем уровня инсулина у этих больных наблюдается через 1,5—2 ч после приема глюкозы. Содержание в крови проинсулина, С-пептида, глюкагона в нормальных пределах.

Инсулинзависимый сахарный диабет.

Базальный уровень инсулина в крови — в пределах нормы или снижен, наблюдается более низкий подъем уровня инсулина во все сроки проведения глюкозотолерантного теста.

В ряде случаев определяется парадоксальная реакция при проведении теста. Содержание проинсулина и С-пептида снижено, уровень глюкагона либо в нормальных пределах, либо несколько повышен.

Инсулиннезависимый сахарный диабет. При легкой форме концентрация инсулина в крови натощак несколько повышена. В ходе проведения глюкозотолерантного теста она также превышает нормальные величины во все сроки исследования. Содержание в крови проинсулина, С-пептида и глюкагона не изменено.

При форме средней тяжести отмеча-ется увеличение концентрации инсулина в крови натощак. В процессе проведения глюкозотолерантного теста максимальный выброс инсулина наблюдается на 60-й минуте, после чего происходит очень медленное снижение концентрации инсулина в крови. Поэтому высокий уровень инсулина наблюдается через 60, 120 и даже 180 мин после нагруз¬ки глюкозой.

Содержание проинсулина, С-пептида в крови снижено, глюкагона — увеличено.

Гиперинсулинизм. При органической форме заболевания (инсулинома или незидиобластома) отмечается внезапная и неадекватная продукция инсулина, которая обусловливает развитие гипогликемии обычно пароксизмального характера. Гиперпродукция инсулина не зависит от гликемии. Отношение инсулин/глюкоза более 1:4,5.

Часто выявляется избы¬ток проинсулина и С-пептида. В качестве диагностических проб используются нагрузки толбутамидом или лейцином: у больных с инсулинпродуцирующей опухолью часто отмечаются высокий подъем уровня инсулина в крови и более заметное снижение уровня глюкозы по сравнению со здоровыми.

Однако нормальный характер этих проб не исключает диагноза опухоли.
Функциональный гиперинсулинизм нередко наблюдается в клинике различных заболеваний с нарушениями углеводного обмена.

Он характеризуется гипогликемией, которая может протекать на фоне неизменных или даже повышенных уровней инсулина, и повышен¬ной чувствительностью к введенному инсулину. Пробы с толбутамидом и лейцином отрицательные.

Заболевания и состояния, при которых изменяется концентрация инсулина в крови

Увеличение концентрации Нормальная беременность Сахарный диабет II типа (начало заболевания) Ожирение Болезни печени Акромегалия Синдром Иценко—Кушинга Мышечная дистрофия Инсулинома

Семейная непереносимость фруктозы и галактозы

Снижение концентрации Длительная физическая нагрузка

Сахарный диабет I типа Сахарный диабет II типа

источник