Инсулин у ребенка на тощак

Инсулин для детей необходим при повышенном уровне сахара в крови. За выработку гормона отвечает поджелудочная железа. При нарушении ее функционирования, фиксируются проблемы с производством жизненно необходимых компонентов, что негативно сказывается на общем состоянии. Инсулин восполняет энергетические затраты, путем распределения глюкозы по тканям и клеткам.

После употребления пищи и поступления ее в организм, начинается активный процесс расщепление на мелкие частицы. Для восполнения энергетических запасов и распределения их по тканям и клеткам необходимы моносахариды. Представленные вещества – своеобразный строительный материал. При их недостатке, самочувствие ребенка резко ухудшается.

Каждый прием пищи сопровождается повышением уровня сахара в крови. Сигнал о его получении передается в поджелудочную железу. На это действие орган отвечает выработкой инсулина. Он ответственный за транспортировку активного компонента по всему организму.

Основная функция инсулина – восполнение энергетических запасов. К второстепенным свойствам относят:

Стимуляцию производства жирных кислот;
Активацию производства белка;
Угнетение распада гликогена;
Предотвращение расщепления жировых клеток;
Угнетение расщепления белковых компонентов.

Инсулин отвечает за нормальное функционирование организма и обменные процессы. В случае его незначительной выработки, снижаются энергетические запасы.

Норма инсулина в крови ребенка не превышает 20 мкЕд/л – это дозволенный максимум, любой показатель выходящий за пределы представленной цифры несет потенциальную опасность для здоровья. Минимальный показатель колеблется у отметки – 3 мкЕд/л. Представленные цифры актуальны для детей в возрасте до 12 лет. В крови у детей старшего возраста допустимые значения повышаются. Максимум составляет 25 мкЕд/л, а минимум – 3 мкЕд/л.

Высокий инсулин сопровождается развитием гипогликемического состояния. Завышенный показатель приводит к появлению серьезных последствий. Под его воздействием клетки постепенно атрофируются, что опасно развитием неврологических отклонений со стороны головного мозга.

Причины, по которым уровень инсулина повышен:

Доброкачественные новообразования, локализующиеся в поджелудочной железе;
Сахарный диабет второго типа;
Оперативные вмешательства, направленные на частичное удаление желудка или кишечника;
Нарушения в функционировании нервной системы;
Инфекционное поражение организма;
Неправильное питание;
Повышенная физическая активность.

Резкий скачок гормона сопровождается пассивностью. Ребенок отказывается от любимых занятий в пользу отдыха. Пальцы дрожат, подергивается нижняя губа. Малыш голоден, он постоянно просит еду, при этом вес не набирается, напротив, фиксируется его снижение.

При низком инсулине у ребенка наблюдается ухудшение общего состояния. Малыш отказывается от еды, не желает играть и заниматься привычными для него делами. Примечательно, что симптомы низкого показателя перекликаются с высоким. При этом, провоцирующие факторы развития разняться.

Инсулин понижен в следующих случаях:

Сахарный диабет первого типа;
Чрезмерное потребление пищи;
Злоупотребление сладким;
Инфекционные и воспалительные заболевания;
Низкая физическая активность.

Определить количество сахара в крови помогут лабораторные анализы. По клиническим проявлениям выявить уровень инсулина невозможно.

Специалисты выделяют несколько методов, позволяющих определить достоверный уровень инсулина в крови. К их числу относят:

Анализ крови;
Толерантность к глюкозе;
Измерение сахара;
Измерение гликемии.

Анализ крови. Забор осуществляется натощак из пальца. Для определения толерантности необходимо сдавать кровь несколько раз. Понадобится материал из вены и пальца. Забор осуществляется три раза, через час, полтора и два. После первой сдачи ребенку необходимо выпить глюкозу.

Измерение сахара осуществляется посредством анализатора (тест проводится в домашних условиях) и глюкометра (манипуляция проводится дома). Важно: рассчитать точную цифру согласно представленному методу, невозможно. Измерение сахара уместно лишь в случае определения отклонения в большую или меньшую сторону.

Современная медицина располагает множеством адаптированных приборов и устройств. Для определения уровня сахара в крови достаточно воспользоваться глюкометром. Ребенку необходимо тщательно вымыть палец, пятку или мочку уха (в зависимости от выбранного места для забора крови) и уколоть кожные покровы. Капля биологического материала наносится на специальную полоску, которая в считанные минуты показывает достоверный результат.

Современный фармакологический рынок представлен массой адаптированных лекарственных средств. По продолжительности воздействия выделяют:

Препараты быстрого действия (Актрапид НМ, Инсулрап СПП) . Уровень инсулина в крови нормализуется спустя 30 минут после введения, эффективность сохраняется на протяжении 8 часов;
Препараты среднего действия (Монотард HM, Хумулин Н). Активное действие наблюдается спустя 60–180 минут после введения;
Растворы длительного действия (Ультратард HM). Эффективность фиксируется в течение 28–36 часов

Поднять уровень инсулина способны и другие разновидности препаратов. По происхождению они бывают животными и аналогичными человеческим. Востребованным является последним тип инсулина, он помогает быстро восстановить уровень показателя в крови и на протяжении длительного времени сохраняет положительное действие.

По степени очистки, все препараты понижающие инсулинорезистентность подразделяются на традиционные, монопиковые и монокомпонентные . В детском возрасте назначаются такие же медикаменты, как и взрослым. Единственным отличием выступает дозировка.

Определить оптимальную дозу инсулина детям способен только лечащий врач. Это сугубо индивидуальный процесс, который не терпит погрешностей. Выделяют три основных периода введения гормона:

В первые 5 лет жизни – не более 0,5–0,6 ед/кг массы тела;
После 5 лет – 1 ед/кг массы тела;
В подростковом возрасте – 2 ед/кг.

Сложности в определении оптимальной дозировки возникают в период активного полового созревания. Неокрепший организм находится в фазе «преображения», что сопровождается неконтролируемыми скачками сахара. Инъекции инсулинозависимым детям назначаются по особым показаниям.

Рекомендованная доза не является постоянной, она корректируется в процессе инсулинотерапии и зависит от возраста ребенка. Ключевым фактором выступает общее состояние пациента и индивидуальные особенности организма.

Для определения оптимальной дозы, ребенок ежегодно проходить плановое обследование в условиях медицинского учреждения. Проверка направлена на коррекцию терапии. Важно: расчет инсулина, как и сами препараты постоянно меняются.

Вводят инсулин детям разными способами. Гормон «отправляется» в организм посредством прокалывания кожных покровов на животе, верхней части бедра, плече, ягодицах и спине. Место введения не имеет значения и никак не отражается на эффективности инъекции.

Для манипуляции используют специальный шприц, шприц-ручку или инсулиновую помпу. Последний способ позволяет «отправить» дозу гормона в организм посредством специального дозатора. Поступление инсулина беспрерывное. Устройство находится на ребенке даже в ночное время суток, не вызывая дискомфорт и неприятные ощущения.

Постоянное введение инсулина посредством шприцов нередко вызывает у детей страх. Родители должны учитывать этот момент и помогать малышу справляться с эмоциональным перенапряжением. Уместно обсудить с врачом вопрос выбора менее травматичного метода введения дозы.

Необходимость введения инсулина – это не приговор. Дети, как и взрослые, живут привычной для них жизнью, с минимальными ограничениями. Правильно подобранная доза препарата оказывает положительное воздействие на организм. При наличии отклонений в норме показателя, целесообразно проконсультироваться с врачом, для дальнейшей корректировки терапии.

источник

Инсулин, норма натощак которого зависит от пола и возраста, жизненно важное гормональное вещество, принимающее участие во многих процессах, протекающих в организме индивида. К сбою функций приводит как уменьшение, так и увеличение его концентрации. Поэтому необходимо следить за его уровнем. Регулярный контроль позволяет выявить на ранних стадиях патологические состояния и своевременно предотвратить возникновение осложнений. Чаще всего изменение функциональной активности и секреции присуще инсулинонезависимому сахарному диабету. В основном такой тип формируется у индивидов среднего и пожилого возраста, имеющих избыточный вес.

Гормон поджелудочной железы, регулирующий обмен углеводов, участвующий в метаболизме жиров и поддерживающий уровень сахара в кровяном русле на оптимальном уровне, называется инсулином. По природе это белок, который производится из проинсулина в клетках поджелудочной железы. Далее он поступает в кровь и выполняет свои функции. Его недостаток провоцирует энергетическое голодание клеток, способствует увеличению глюкозы в крови. Все эти факторы отрицательно сказываются на внутренних процессах, протекающих в организме индивида, вызывая различные эндокринные сбои. Исследование на этот гормон позволяет выявить:

Степень чувствительности к инсулину, т. е. инсулинорезистентность.
Нарушение обменных процессов.

А также диагностировать инсулиному (новообразование) и диабет сахарный, при котором наблюдается усиленное расщепление сложного углевода гликогена в печеночной и мышечной ткани. Кроме того, на фоне этой патологии скорость окисления глюкозы, метаболизм протеинов и липидов снижается; уровень вредного холестерина увеличивается; появляется отрицательное азотистое равновесие.

Диабет сахарный бывает двух типов:

Первый – организм не синтезирует инсулин. Его восполнение осуществляется за счет приема гормонов, т. е. индивид получает заместительную гормональную терапию. Количество необходимых единиц подбирает доктор для каждого больного.
Второй – вырабатывается недостаточное количество гормона. В результате отсутствует возможность регулировать концентрацию сахара в крови.

Диабет – это серьезный и опасный недуг, снижающий качество жизни индивида и провоцирующий тяжелые осложнения. Поэтому его своевременная диагностика путем определения концентрации инсулина, безусловно, важна.

Доктор рекомендует его при следующих ситуациях:

Диагностика эндокринных нарушений, в том числе гестационного диабета у будущих мамочек.
Обследование индивидов с предрасположенностью к диабету.
Контроль течения диабета.
Подбор дозы инсулина.
Выявление невосприимчивости организма к инсулину.
Выяснение причин снижения глюкозы в крови.
Подозрение на новообразование в поджелудочной железе.
Избыточный вес.
Обследование пациентов, имеющих сбой метаболизма, а также женщин с нарушением функции яичников.

Кроме того, при выявлении нижеперечисленных признаков доктора также назначают исследование инсулина натощак (нормы представлены в статье):

длительный период не заживают раны на дерме;
головокружение, помутнение сознания, двоение в глазах;
слабость, усиленное потоотделение;
ухудшение памяти;
хроническая усталость, раздражительность, депрессия;
постоянное чувство голода и жажды;
сухость в ротовой полости и кожных покровов;
резкие колебания веса при сохранении привычной физической активности и рациона;
сердечные приступы и тахикардия в анамнезе.

Чтобы исключить получение некорректных результатов, анализ проводится до начала фармакотерапии и таких диагностических процедур, как МРТ, УЗИ, КТ, рентгенография, физиотерапия и другие или через две недели после них. Для анализа берется венозная кровь из локтевой вены. Оптимальное время забора биоматериала с семи до десяти часов утра.

Правила сдачи крови на инсулин:

Последний прием пищи должен быть за десять часов до забора биоматериала.
За несколько дней исключить чрезмерные физические и эмоциональные перегрузки, употребление спиртосодержащих и энергетических жидкостей.
За два дня исключить прием медикаментов (по согласованию с лечащим доктором).
За сутки не есть острые и жирные блюда, а также пряности.
В день сдачи разрешается пить воду, не содержащую газа и солей. У малышей берут биоматериал спустя час после кормления. Курить перед анализом не рекомендуется.
За двадцать-тридцать минут до исследования надо расслабиться, принять сидячее положение. Важно помнить, что любое эмоциональное или физическое напряжение запрещено, так как стресс провоцирует выброс в кровь инсулина.

Результаты исследования будут готовы на следующий день после забора материала. Уровень инсулина натощак зависит от половой принадлежности, возраста и метода, который используется в лаборатории.

Инсулин – это основной гормон, регулирующий процессы обмена в организме индивида. Измерение натощак его концентрации проводится у лиц, которым также показано исследование под названием «глюкозо-инсулиновая кривая», или глюкозотолерантный тест. Для того чтобы выявить максимальную выработку инсулина, делают провокацию с глюкозой. Перед проведением такого теста доктора отменяют прием следующих медикаментов: салицилаты, эстрогены, кортикостероиды, сахароснижающие. В противном случае результаты будут искажены.

Биоматериал сдают натощак с десяти до шестнадцати часов. Взрослые принимают нагрузочную дозу глюкозы в количестве семидесяти пяти граммов. Забор крови осуществляется трижды: на голодный желудок и далее, спустя шестьдесят и сто двадцать минут. Диагностируют диабет, если хотя бы одна из проб была выше допустимых значений. Кроме того, делают пробу с голоданием. На голодный желудок определяют в крови индивида глюкозу, инсулин и C-пептид. Затем пациента ограничивают в приеме жидкости и еде на двадцать четыре часа. При этом каждые шесть часов проводят анализ вышеперечисленных трех показателей.

Превышение сверх нормы инсулина натощак указывает на:

болезнь Кушинга;
акромегалию;
диабет второго типа;
длительный прием кортикостероидов, пероральных контрацептивов и медикамента «Леводопа».

Кроме того, он выявляется у индивидов с избыточным весом и имеющих непереносимость фруктозы и галактозы.

Избыточная концентрация этого гормона способствует возникновению гипогликемии, для которой характерна следующая клиника: головокружение, судороги, сильная потливость, усиленное сердцебиение, нарушение зрения. Недостаток глюкозы может спровоцировать кому и привести к летальному исходу.

Концентрация ниже нормы инсулина натощак наблюдается при первом типе диабета, гипофизарной недостаточности, воспалении поджелудочной железы.

Этот пептид и инсулин являются конечными продуктами преобразования проинсулина в клетках поджелудочной железы. В кровь они выделяются в эквимолярных количествах. Время полужизни C-пептида в плазме составляет двадцать, а инсулина всего четыре минуты. Этим и объясняется большее количество в кровяном русле соединительного пептида, т. е. он более стабильный маркер. Анализ на С-пептид рекомендован при:

Выборе тактики терапии сахарного диабета.
Оценке вероятности аномалии плода у беременных женщин, страдающих диабетом.
Синдроме поликистозных яичников.
Диабете у полных подростков.
Диагностике инсулиномы.
Дифференциальной диагностике первого и второго типа диабета.
Выявлении и контроле ремиссии юношеского диабета.
Оценке остаточной функции бэта-клеток у больных диабетом на фоне приема инсулина.
Прогнозе течения диабета.
Бесплодии.
Подозрении на искусственную гипогликемию.
Оценке секреции инсулина при патологии почек.
Контроле после резекции поджелудочной железы.

Допустимый диапазон от 0,78 до 1,89. Концентрация ниже нормы наблюдается при:

диабете первого типа;
алкогольной гипогликемии;
стрессовой ситуации;
удалении части поджелудочной железы.

Уровень C-пептида сверх нормативных значений характерен для следующих состояний:

инсулинома;
почечная недостаточность в хронической стадии;
прием некоторых гормональных медикаментов;
гипогликемия на фоне приема таблетированных препаратов из группы производных сульфонилмочевины.

Для здорового индивида референсные значения находятся в пределах от трех до двадцати. Норма инсулина в крови натощак у женщин зависит от возраста, гормональных изменений, приема некоторых медикаментов. Если дама принимает гормональные средства, в том числе и пероральные контрацептивы, то об этом надо уведомить медицинского работника, так как в этом случае завышение инсулина не является аномалией. За сутки концентрация этого гормона изменяется неоднократно, поэтому его допустимые значения представлены в довольно широком диапазоне. Отклонения от нормы не всегда считаются патологией. Для выявления причин и при необходимости корректировки необходимы дополнительные обследования и консультация специалистов.

Поможет понять, что собой представляет норма инсулина у женщин по возрасту, таблица, приведенная ниже.

У беременных его допустимый уровень увеличивается до 28, так как в этот период необходимо больше энергии для обеспечения полноценного роста и развития малыша. В этот период плацента синтезирует гормоны, которые увеличивают количество сахара в кровяном русле, а он выступает провокатором выброса инсулина. В результате уровень глюкозы повышается, она проникает к крохе сквозь плаценту, заставляя в усиленном режиме работать поджелудочную железу и производить большое количество инсулина. Такое явление считается естественным и не требует коррекции.

Нормы инсулина в крови натощак у женщин в положении зависят от сроков беременности. В первые недели потребность несколько снижена, поэтому выброс гормона в кровь сокращается. А уже со второго триместра производство инсулина растет. Если в это время поджелудочная железа справляется со своей функцией, то уровень сахара находится в норме. В случаях, когда синтез большого объема инсулина невозможен, развивается гестационный диабет. В третьем триместре на пятьдесят процентов возрастает инсулинорезистентность, а в три раза выработка инсулина. После родоразрешения потребность в гормоне резко снижается, синтез гормона сокращается, гестационный диабет проходит.

Представительницам прекрасного пола, имеющим избыточную массу тела или сахарный диабет, довольно сложно зачать малыша. Причина такого явления в том, что организм находится в постоянном стрессе. Обоим родителям надо иметь уровень инсулина от 3 до 25, чтобы зачать здорового ребеночка. Таблица норм инсулина у женщин по возрасту есть в статье (см. выше).

В случае недостатка инсулина произойдет сбой в работе мышечной системы и организму будет сложно справиться с повышенными нагрузками. В это время первостепенной задачей является поддержание жизненно важных функций. Излишки его также считаются преградой на пути к счастливому материнству.

У мужчин норма инсулина в крови натощак более стабильна, в отличие от противоположного пола, и находится в диапазоне от 3 до 25. У сильной половины показатели зависят не только от возраста, но и от веса, т. е. чем он выше, тем больше организму требуется инсулина. Кроме того, избыток жировой ткани способствует уменьшению количества инсулиновых рецепторов, что ведет к снижению чувствительности к гормону. С возрастом нижние и верхние границы сдвигаются в сторону увеличения. Норма инсулина в крови натощак у мужчин в старшей возрастной категории (после пятидесяти лет) – от 6 до 35. Связано такое явление со следующими причинами:

Организму требуется больше энергии для полноценной жизни.
Постоянная лекарственная терапия для лечения хронических болезней.
Частые стрессы.
Ослабление иммунной системы.
Снижение чувствительности к инсулину.

Активность детишек выше, чем взрослых, поэтому им требуется больше энергии. Если у ребенка вес в пределах нормы и отсутствуют признаки гипогликемии, то незначительный рост инсулина сверх значений, указанных ниже, не считается поводом для беспокойства. Причина такого явления – естественное созревание и рост. Норма инсулина натощак у детей:

Новорожденные и малыши до года – от трех до пятнадцати:
Дошкольники – от четырех до шестнадцати;
От семи до двенадцати лет – от трех до восемнадцати.
У подростков – от четырех до девятнадцати.

В период полового созревания нижняя граница увеличивается до пяти.

Нормы инсулина натощак и после еды будут разные, так как после приема пищи работа поджелудочной железы усиливается и вырабатывается больше гормонального вещества. В итоге, его количество в кровяном русле увеличивается. Однако это касается только взрослых людей. У детей не зависит от пищеварения количество инсулина.

Максимальная концентрация инсулина, как и глюкозы в крови, наблюдается через полтора-два часа после еды. Благодаря проведению такого анализа оценивается работа поджелудочной железы и то, как она справляется с производством гормона. Результат оценивают по уровню сахара и по концентрации инсулина, так как эти показатели зависят друг от друга и изменяются прямо пропорционально. Для женщин и мужчин допустимые границы — от 26 до 28. Для будущих мамочек и пожилых индивидов – от 28 до 35. В детском возрасте этот показатель составляет 19.

Исследование крови на инсулин на голодный желудок считается важным диагностическим тестом. Полная или частичная недостаточность синтеза гормона поджелудочной железы возникает в любом возрасте. По результатам анализа крови на инсулин будет видно, насколько орган не справляется со своей функцией. У молодых людей и детей манифестация диабета происходит довольно быстро и остро, и в основном через кетоацидоз. Гликемический фон в критическом состоянии повышается более пятнадцати миллимоль на литр. В крови накапливаются токсические вещества и опасные соединения. Они мешают проникновению глюкозы в клетки и уменьшают концентрацию естественного инсулина в организме.

Такой вопрос часто задают медикам. Так же, как и исследование на инсулин, общий анализ крови сдают на голодный желудок. Исключение составляют только экстренные случаи, к которым относятся неотложные состояния, например, аппендицит. Биоматериал берут из пальца или из вены. При заборе венозной крови вместе с общим анализом можно провести и исследование на иные показатели, в том числе и инсулин.

источник

Инсулин является белковым гормоном, который синтезируется клетками поджелудочной железы. Его биологическая функция заключается в насыщении клеток и тканей питательными веществами, в частности глюкозы. Его выработка прямопропорциональная уровню сахара в крови, а при острой недостаточности речь может идти о наличии сахарного диабета. Какая установлена норма инсулина в крови, от чего она зависит и как нужно сдавать анализ, рассмотрим далее.

Инсулин, стабилизирующий уровень сахара и облегчающий его расщепление, транспорт и усвояемость, исследуют с помощью лабораторных тестов.

Для этого потребуется сдать кровь из вены, поскольку капиллярная кровь менее богата частицами. Перед сдачей анализа потребуется специальная подготовка, предполагающая отказ от еды на 12-14 часов до забора крови, физический и эмоциональный покой.

В случае плохого сна, стресса или физических нагрузок, полученные данные могут кардинально отличаться от действительных.

Важность исследования заключена в функциях этого гормона. Поскольку с его помощью происходит контроль, распределение и кумуляция глюкозы, числовой показатель способен дать представление о работе таких органов и систем:

функционирование поджелудочной железы;
работоспособность печени;
восприимчивость тканей организма к глюкозе;
углеводный обмен и обменные процессы в организме в целом.

Колебания инсулина не могут пройти для организма бесследно, проявляясь в виде стойких симптомов.

Поводом для проведения анализа является постоянная сонливость, нехватка жизненных сил, апатия и сухость в ротовой полости.

Нехватка инсулина, влекущая за собой развитие сахарного диабета первого типа, требует немедленного контроля и диагностики.

Человеку потребуется искусственное введение этого гормона, пока поджелудочная железа не восстановится.

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

Если последнее невозможно, то введение инсулина пожизненно – это единственный способ пациента с диабетом прожить полноценную жизнь.

Судить о наличии или отсутствии проблем с углеводным обменом можно только тогда, когда показатели инсулина сопоставляются с уровнем сахара в крови, исследуемого различными способами.

Выделяют четыре важных фактора, которые способны привести к получению ложного результата:

Прием пищи непосредственно перед забором крови – синтез инсулина автоматически увеличивается, когда пища поступает в организм. Соответственно кровь после плотного завтрака будет перенасыщена сахарами и инсулином, который стремиться нормализовать углеводный обмен.
Употребление в пищу жирных, сладких, острых блюд накануне, а также крепких спиртных напитков – праздничные застолья провоцируют переедание, что в свою очередь влечет повышенную нагрузку на печень и поджелудочную железу, вынуждая работать эти органы неправильно.
Стрессы и сильные физические нагрузки – выброс инсулина увеличивается, когда организм испытывает стрессовые нагрузки, поэтому накануне следует хорошо отдохнуть и выспаться.
Погрешности со стороны лаборатории, когда кровь подвергают исследованию не сразу, а через определенное время. Установлено, что полученные результаты более точны, если для исследования используется свежая кровь. Спустя 15 минут после забора ее химические показатели, даже под воздействием антикоагулянтов, резко снижаются и она перестает быть «живой».

Эти факторы следует учитывать, так как их нейтрализация позволит получать более достоверные результаты.

Уровень инсулина в крови зависит от таких показателей:

возраст;
пол;
время забора крови (синтез гормона меняется на протяжении дня);
наличие гормональных изменений (при половозрелости, беременности, климаксе);
кровь натощак или спустя некоторое время после приема пищи;
прием гормональных препаратов.

Поэтому следует рассмотреть нормы для различных полов и возрастов, учитывая особенности исследования.

Для детей показатели будут несколько отличаться, учитывая тип питания:

новорожденные и дети первого года жизни – 3-15 мкЕд/мл;
дети дошкольного возраста – 4-16 мкЕд/мл;
дети 7-12 лет – 3-18 мкЕд/мл.

Норма инсулина в крови у подростков составляет 4-19 мкЕд/мл.

В период полового созревания, когда гормональная система несколько меняется, нижняя граница несколько поднимается до 5 мкЕд/мл.

Норма инсулина в крови у мужчин составляет диапазон от 3 до 23 мкЕд/мл, причем в возрасте 25-45 лет показатели практически не изменяются. После 50 лет, когда физические нагрузки снижаются, а питание оставляет желать лучшего, границами нормы являются 6-30 мкЕд/мл.

Норма инсулина в крови у женщин натощак отличается по возрасту:

25-35 лет – 3-20 мкЕд/мл;
35-45 лет – 3-26 мкЕд/мл;
45-65 лет – 8-34 мкЕд/мл.

В период беременности под воздействием гормональной перестройки допустимы увеличения значений инсулина до 28 мкЕд/мл, что не является патологией и проходит самостоятельно после родоразрешения.

В том случае, если женщина принимает гормональные препараты, в частности пероральные контрацептивы, необходимо осведомить об этом лаборанта, после чего делается определенная пометка в расшифровке, так как уровень инсулина может быть повышен, но не являться патологией.

Максимальная концентрация инсулина в крови, так же как и сахара, отмечается спустя 1,5-2 часа после приема пищи. Исследование данного показателя позволяет оценить, насколько поджелудочная железа справляется с синтезом гормона. Вывод делают не только по концентрации инсулина, но и по уровню сахара. Эти два показателя изменяются прямопропорционально, так как зависят друг от друга.

В детском возрасте максимальным допустимым значением после еды является 19 мкЕд/мл. Для женщин показателями нормы после приема пищи являются 26-28 мкЕд/мл. У мужчин среднее значение остается такое же, как и у женщин.

У беременных и у пожилых людей допускаются максимальные показатели инсулина, которые составляют 28-35 мкЕд/мл.

Для получения наиболее точного результата, анализ обычно осуществляют в три этапа:

Натощак в первые часы после пробуждения.
После приема пищи через 1,5-2 часа.
Спустя еще 1,5 часа после последнего забора крови.

Это позволяет оценить уровень инсулина в динамике, который должен увеличиваться после приема пищи и снижаться, спустя 3 часа после еды.

Не секрет, что при наличии сахарного диабета и ожирения крайне сложно зачать ребенка. Это происходит потому что организм находится в постоянном стрессе и оценивает реально шансы на продолжение рода. Первостепенной задачей организма является поддержание жизненно важных функций, поэтому беременность при лишних килограммах в 90% всех случаев не наступает.

Чтобы зачать здорового ребенка, оба родителя должны иметь уровень инсулина в диапазоне 3-25 мкЕд/мл.

Инсулинорезистентность – это показатель, указывающий на нарушение реакции организма на продуцируемый или искусственно вводимый инсулин. Индекс инсулинорезистентности помогает оценить, насколько организм толерантен к инсулину. Для его исчисления необходимо ввести 0,1 ед инсулина на 1 кг веса пациента внутривенно, после чего каждые 10 минут на протяжении часа контролировать уровень сахара в крови. Для этих целей используются портативные глюкометры, позволяющие получать точный результат максимально быстро.

Отклонениями считаются любые полученные значения, которые выходят за рамки рекомендованных значений.

Отклонения могут быть в сторону повышения и в сторону понижения.

Недостаток инсулина, который фиксируется при отметке ниже 3 мкЕд/мл, провоцирует стремительное увеличение сахара в крови, что происходит по причине невозможности его проникновения в клетки и ткани. Организм испытывает острую нехватку глюкозы, о чем сигнализируют такими симптомами, как:

сильная жажда и приступы непрекращающегося голода;
частые позывы к мочеиспусканию;
повышенная потливость;
сухость кожных покровов;
постоянная сонливость и снижение активности;
проблемы с памятью и приступы агрессии.

Систематический недостаток инсулина приводит к негативным последствиям для всего организма.

В первую очередь страдают сосуды головного мозга. Причинами нехватки этого гормона могут быть как продолжительные диеты, так и прогрессирование аутоиммунных заболеваний, в частности сахарного диабета.

Иногда случается, что человек стремительно теряет или набирает в весе, имеются все признаки диабета, но результаты исследованию глюкозы остаются в пределах нормы. В таком случае потребуется тест инсулинорезистентности и толерантности к глюкозе. Эти два исследования покажут, насколько правильно организм воспринимает глюкозу, а также укажет на вероятные причины.

В данном случае необходима полная диагностика, которая включает исследования эндокринного характера, а также УЗИ органов брюшной полости.

Повышенными считаются значения, которые стремятся к 25-30 мкЕд/мл. Если же этот показатель достигает 45 единиц, то человеку требуется немедленная помощь.

Причинами данного явления выступают патологии поджелудочной железы, при которых орган начинает бесконтрольно синтезировать гормон.

Внешними клиническими проявлениями высокого уровня инсулина являются:

приступы тошноты, сопровождающие голод;
холодный пот;
тахикардия;
обморочное состояние.

Причинами плохого самочувствия могут быть такие заболевания, как:

Инсулинома – опухоль в поджелудочной железе, которая нарушает работу всего органа.
Неправильное питание, которое влечет развитие диабета второго типа.
Аутоиммунные расстройства.
Поликистоз яичников и гормональные расстройства.

Чрезмерная выработка инсулина приводит к быстрому разрушению стенок сосудов, делая их ломкими и хрупкими.

Также высок риск развития гипертонии, ожирения и онкологии, что еще раз подчеркивает важность контроля уровня данного гормона.

Высокий инсулин при нормальном сахаре указывает на то, что в организме имеются новообразования, преимущественно в поджелудочной железе, или же имеются проблемы с работой эндокринной системы в целом, когда многие гормоны работают неправильно.

Посмотрите видео на эту тему

Выработка гормона напрямую зависит от работоспособности эндокринной системы и поджелудочной железы в частности.

В качестве профилактики нормальных значений могут использоваться такие рекомендации, как:

Отказаться от алкоголя и других вредных продуктов, оказывающих повышенную нагрузку на поджелудочную железу и печень.
Наладить питание, сделав его дробным и менее калорийным.
Вести активный образ жизни, уделяя внимание спорту.

Важно ежегодно проходить диспансеризацию, обращая внимание на показатели уровня сахара в крови.

Если они повышены, то следует выявить показатели инсулина. При наличии слабости, сонливости, увеличения жировой массы в области живота, жажды исследование нужно проводить внепланово. Высокие показатели инсулина, так же как и низкие, крайне опасны для организма и свидетельствуют о наличии отклонений. Максимальная концентрация отмечается через 2 часа после еды, после чего значения приходят в норму. Только самоконтроль и своевременное обследование позволит избежать множества проблем и негативных последствий для здоровья.

источник

Поджелудочная железа – орган, участвующий в процессах пищеварения и обеспечении гормонального баланса организма. Инсулин – один из гормонов, который синтезируется железой. Это активное вещество участвует в процессах распределения сахара (глюкозы) по клеткам и тканям для обеспечения их энергией. Показатели гормона поддерживаются на том уровне, который необходим для конкретного этапа жизнедеятельности человека.

Диабетики должны знать! Сахар держать в норме под силу каждому, достаточно каждый день принимать по две капсулы до еды… Подробнее >>

У ребенка нормальный уровень инсулина немного отличается от взрослых и пожилых людей. Норма инсулина в крови у детей, отклонения и методы борьбы с этими состояниями рассмотрены далее в статье.

После поступления пищи в организм происходит ее расщепление на мелкие составляющие. Моносахариды – пример «строительного материала», который используется клетками и тканями организма для обеспечения своих энергетических потребностей.

Как только человек закончил принимать пищу, уровень сахара в его крови возрастает, о чем получает сигнал поджелудочная железа. Ответом становится выброс определенного количества инсулина, задачей которого является транспортировка сахара по организму. Кроме того, инсулин занимается формированием запасов сахара в мышечных и жировых тканях.

Другие функции гормонально активного вещества:

стимулирует синтеза жирных кислот в печени;
активирует процессов выработки белка в организме;
угнетает распад гликогена и ацетоновых тел;
останавливает процесс расщепления жировых клеток;
угнетает процесс расщепления белковых веществ в клетках мышц.

Норма инсулина у детей немного отличается от цифр взрослых. Позволенный максимум количества гормона натощак – 20 мкЕд/л, минимум – 3 мкЕд/л. Этими цифрами может похвастаться ребенок до 12 лет.

Нормальный уровень гормона у подростков старше 12-летнего возраста соответствует взрослым показателям:

максимально допустимый уровень – 25 мкЕд/л;
минимально возможный уровень – 3 мкЕд/л.

Существует несколько способов, которые позволяют определить нормальный ли уровень инсулина в крови или его показатели выходит за допустимые рамки.

Пациент сдает биоматериал натощак в лабораторных условиях. Чтоб результат был правильным, необходимо подготовиться к забору материала. Для этого последний прием пищи должен быть не позднее 10-12 часов до момента забора крови. Утром можно только пить воду или минеральную воду без газа.

Также нужно отказаться от использования зубной пасты, жвачки, курения.

Этот метод исследования основывается на том, что пациент сдает биоматериал несколько раз. Проводится анализ утром натощак, берут кровь капиллярную или венозную. Далее работники лаборатории разводят порошок глюкозы в воде, пациент выпивает этот раствор, а через определенное время (как правило, это 60, 90 или 120 минут) берут кровь.

Важно провести забор тем же способом, что и в первый раз. По желанию лечащий врач может указать, через какой период времени ему необходимо оценить показатели инсулина в крови.

Почему показатели инсулина изменяются на протяжении всего периода проведения анализа? Дело в том, что порошок глюкозы – сладкая субстанция, которая провоцирует подъем глюкозы в крови и выброс инсулина поджелудочной железой. Все эти изменения наблюдаются по показателям крови в динамике.

Этот метод эффективен для уточнения того, норма инсулина в крови у ребенка или показатели выходят за допустимые пределы. Измерение уровня гликемии проводится несколькими способами:

анализатор в условиях лаборатории;
глюкометр в домашних условиях.

Точную цифру эти измерения не покажут, но помогут определить повышение или понижение уровня гормонально активного вещества.

Измерение гликемии глюкометром:

Тщательно вымыть руки ребенка и того человека, который будет проводить измерения. Обработать палец малышу спиртом или другим дезинфицирующим раствором. Подождать до тех пор, пока палец полностью не высохнет.
Можно использовать не только палец, но и мочку уха, пятку (зависит от возраста малыша).
Настроить глюкометр, вставив в него соответствующую тестовую полоску, обработанную химическими реактивами.
Палец ребенка проколотить специальным устройством, которое входит в комплект к глюкометру.
Капля выступившей крови должна быть нанесена точно в указанное по инструкции место на тест-полоске.
Через определенное количество времени (как правило, от 10 до 40 секунд) результат измерения гликемии появляется на экране портативного устройства.

Если уровень гормонально-активного вещества повышен, появляются симптомы гипогликемического состояния. Большое количество инсулина провоцирует снижение сахара в кровеносном русле. Это чревато тем, что клетки организма не получают достаточного количества энергии. В первую очередь, это касается клеток головного мозга. Длительная гипогликемия вызывает необратимые серьезные последствия. Клетки начинают атрофироваться и погибать, что приводит к развитию энцефалопатии.

Причинами высокого уровня гормона в крови являются:

наличие гормонсекретирующей опухоли (инсулиномы) поджелудочной железы;
первичные проявления сахарного диабета 2 типа;
хирургические вмешательства, сопровождающиеся удалением части тонкого кишечника или желудка (быстрое попадание пищи в кишечный тракт стимулирует постоянный выброс инсулина);
патологии нервной системы;
пищевые токсикоинфекции длительного характера;
злоупотребление диетами;
чрезмерная физическая активность.

Родители замечают, что ребенок становится пассивным, отказывается от привычных игр, веселого времяпровождения. Появляется дрожь в пальцах рук и ног, подергивается нижняя губа (похоже на патологию нервной системы). Ребенок постоянно просит кушать, но при этом совершенно не набирает вес, наоборот, может еще больше худеть.

При осмотре врач определяет бледность кожных покровов, чрезмерную потливость. Родители могут замечать появление судорожных припадков.

При проведении диагностики врач обязательно определяет, почему возникает гиперинсулинизм. Без устранения причин невозможно избавиться от проявлений патологии. Если этиологическим фактором стало образование доброкачественного или злокачественного характера, его нужно удалить, далее проводят химиотерапию.

Обязательное условие – соблюдение принципов диетотерапии. Ребенок должен получать достаточное количество белков, липидов и углеводов, уровень которых соответствует возрасту пациента.

Если случается гипогликемический приступ:

обеспечение больного чем-то сладким (конфета, варенье, горячий сладкий чай);
введение раствора глюкозы в вену;
инъекция адреналина;
введение глюкагона;
транквилизаторы при судорожных припадках.

Причины снижения показателей инсулина в организме ребенка:

сахарный диабет 1 типа;
переедание;
поступление большого количества продуктов, богатых моносахаридами;
инфекционные болезни;
патологии воспалительного характера;
стресс;
сниженная физическая активность.

При измерении показателей сахара в крови определяется наличие гипергликемии. Ребенок просит часто пить, кушать, появляется патологические увеличение количества мочеиспусканий.

Малыш много кушает, но не набирает вес при этом. Кожа и слизистые оболочки сухие, снижается уровень зрения, могут появляться патологические высыпания, которые длительное время не заживают.

Гипергликемическое состояние требует оказания неотложной помощи. Необходимо введение препаратов инсулина. Начинают с того, что медикамент вводят в чистом виде, далее на растворе глюкозы для профилактики развития гипогликемии.

Лечение заключается в заместительной терапии аналогами человеческого инсулина:

короткие инсулины – начинают действовать на протяжении четверти часа, эффект продолжается до 2-4 часов;
препараты средней длительности действия – действие развивается на протяжении 1-2 часов и продолжается до 12 часов;
пролонгированный инсулин – эффективность лекарственного средства наблюдается на протяжении суток.

Еще одно обязательное условие для коррекции показателей инсулина – соблюдение низкоуглеводной диеты. Ее принципы:

Питание частое маленькими порциями.
Отказ от сахара, использование сахарозаменителей естественного или синтетического происхождения.
Отказ от спиртного, жирной, копченой, соленой пищи.
Достаточный питьевой режим (1,5-2 л в сутки).
Предпочтение отдается продуктам, приготовленным на пару, отваренным, запеченным.
Калораж рассчитывается индивидуально (как правило, 2500-2700 ккал в день).
Уменьшение количества быстроусвояемых углеводов, белки и липиды остаются в обычных пределах.

При любом изменении состояния ребенка следует обратиться к квалифицированному специалисту. Это позволит предотвратить развитие заболевания или ускорить выздоровление при обнаружении патологического состояния на ранних стадиях.

источник

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа), называвшийся до недавнего времени инсулинозависимым, а еще раньше — ювенильным сахарным диабетом, поражает в основном людей молодого возраста и детей. В последние годы наблюдается всплеск заболеваемости сахарным диабетом 1 типа, наиболее выраженный у детей и подростков. За 25 лет заболеваемость СД 1 типа среди детей московской популяции выросла в два раза. В настоящее время в Москве насчитывается около 1200 детей с СД в возрасте до 15 лет.

СД 1 типа относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых в результате процессов аутоагрессии против β-клеток островков поджелудочной железы происходит их разрушение. После гибели более 85% β-клеток развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, в результате которой появляются гипергликемия и другие метаболические нарушения. С начала промышленного выпуска препаратов инсулина после успешных опытов Бантинга и Беста на панкреатэктомированных собаках и по настоящее время инсулин — основное и единственное средство лечения СД 1 типа. Прошло более 80 лет с начала клинического применения инсулина. Инсулинотерапия за это время претерпела большие изменения, связанные с улучшением качества инсулина и совершенствованием схем введения препарата.

Лечение СД 1 типа состоит из нескольких компонентов:

диета;
инсулинотерапия;
адекватные физические нагрузки;
обучение больного самоконтролю;
профилактика и лечение поздних осложнений СД.

Основная цель современной инсулинотерапии — поддержание состояния углеводного обмена, близкого к тому, которое имеется у здорового человека. Постоянная гипергликемия вызывает развитие и прогрессирование специфических осложнений: диабетической нефро-, ретино- и нейропатии, что приводит к повышенной инвалидизации и преждевременной смертности пациентов. В связи с этим, учитывая важную роль адекватной инсулинотерапии в профилактике сосудистых осложнений, при разработке новых препаратов и схем лечения СД необходимо стремиться к сохранению углеводного обмена и поддержанию его в пределах показателей, соответствующих нормальным, в течение длительного времени.

Рисунок 1. Физиологическая секреция инсулина в норме.

В физиологических условиях секреция инсулина происходит в два этапа (см. рисунок 1): поджелудочная железа секретирует инсулин постоянно (базальная инсулинемия), а в ответ на соответствующие стимулы (посталиментарная гипергликемия, или гипергликемия, вызванная действием контринсулярных гормонов) повышает секрецию инсулина. При этом нормогликемия в здоровом организме обеспечивается быстрой адекватной секрецией инсулина, а также коротким периодом полужизни (около 4 мин) циркулирующего в крови инсулина. Печень принимает активное участие в поддержании гомеостаза глюкозы, депонируя ее в виде гликогена после еды и выделяя вновь в кровь из депо путем активизации процесса гликогенолиза в перерывах между приемами пищи. При этом очень важно, что инсулин из поджелудочной железы поступает в систему воротной вены и далее — в печень — главный орган-мишень, где он наполовину инактивируется, участвуя в превращении глюкозы в гликоген. Остающиеся 50% инсулина через большой круг кровообращения попадают к периферическим органам и тканям. Именно более высокий уровень инсулина в портальной системе, по сравнению с периферической циркуляцией, обеспечивает активное депонирование глюкозы в печени на фоне других инсулинзависимых органов.

У больных диабетом введенный экзогенный инсулин из подкожного депо медленно всасывается в общий кровоток, где концентрация его длительно остается нефизиологично высокой. В результате у пациентов с сахарным диабетом наблюдаются более высокая, чем у здоровых, посталиментарная гипергликемия и склонность к гипогликемии в более поздние часы. Поэтому больные сахарным диабетом должны приспосабливать свой режим жизни к профилю действия вводимого инсулина. Неизбежное возникновение стрессовых ситуаций требует дополнительной коррекции дозы экзогенного инсулина. Кроме того, из общего кровотока инсулин одновременно поступает в печень и другие органы-мишени. В результате гликоген депонируется в первую очередь в мышечной ткани, а запасы в печени его постепенно снижаются. Это является одной из причин развития гипогликемий, так как мышечный гликоген не участвует в поддержании нормогликемии. Добиться физиологического соотношения концентрации гормона в портальной системе и на периферии при современных методах введения экзогенного инсулина невозможно, и это одна из наиболее сложных проблем заместительной инсулинотерапии.

Тем не менее с совершенствованием методов инсулинотерапии появилась возможность максимально приблизить показатели углеводного обмена к таковым у здоровых людей у ряда больных СД 1 типа. И процент таких больных постепенно увеличивается по мере совершенствования методов компенсации заболевания. В последнее время убедительно доказано, что только хорошая компенсация сахарного диабета может служить надежным средством профилактики специфических осложнений. В связи с этим Всемирной организацией здравоохранения были разработаны новые целевые уровни показателей углеводного обмена, к которым врачи-практики вместе со своими больными должны стремиться. Оценка степени компенсации СД 1 типа основывается на клинических (нормальное физическое и половое развитие, отсутствие осложнений) и лабораторных показателях углеводного (гликемия, глюкозурия, гликированный гемоглобин) и жирового (холестерин, триглицериды, липопротеины) обмена. Соглашение по основным принципам лечения детей и подростков с СД 1 типа (ISPAD Consensus for the Management of Type 1 Diabetes Mellitus in Children and Adolescens, 2000) рекомендует следующие критерии эффективности инсулинотерапии:

уровень глюкозы в крови натощак или перед едой — 4,0-7,0 ммоль/л;
уровень глюкозы после приема пищи — 5,0-11,0 ммоль/л;
отсутствие тяжелых гипогликемий. допускается наличие отдельных легких гипогликемий.
содержание HbA1c менее 7,6%.

У детей в возрасте до шести лет с учетом отрицательного влияния гипогликемий на развитие мозга эти показатели должны быть на верхней границе или несколько выше. В отношении гликированного гемоглобина рекомендуется, чтобы концентрация его была приближена к норме насколько это возможно, однако риск развития тяжелых гипогликемий при этом должен быть сведен к абсолютному минимуму.

Современные препараты инсулина в зависимости от происхождения разделяют на две группы — животные и человеческие (полусинтетический и биосинтетический инсулины). На протяжении 80 лет для лечения СД применяли говяжий и свиной инсулины, которые по составу отличаются от человеческого на три и одну аминокислоты соответственно. При этом иммуногенность максимально выражена у говяжьих инсулинов, минимальная, естественно, — у человеческих. Человеческие инсулины стали применяться два последних десятилетия и буквально произвели революцию в методах лечения больных диабетом.

При получении человеческого инсулина полусинтетическим методом производится замена аминокислоты аланина в 30-й позиции В-цепи свиного инсулина на треонин, находящийся в этом положении в человеческом инсулине. В полусинтетическом инсулине присутствуют в небольшом количестве примеси соматостатина, глюкагона, панкреатических полипептидов, имевшиеся в свином инсулине, который является субстратом для производства данного вида человеческого инсулина. Биосинтетический инсулин не имеет этих примесей и обладает меньшей иммуногенностью. При его производстве в клетку пекарских дрожжей или E.coli генно-инженерным способом вводится рекомбинантная ДНК, содержащая ген человеческого инсулина. В результате дрожжи либо бактерии начинают синтезировать человеческий инсулин. Человеческие генно-инженерные инсулины представляют собой более прогрессивную форму и должны рассматриваться как препараты первого ряда при выборе способа лечения. В России у детей и подростков в последние годы рекомендованы к применению только человеческие генно-инженерные инсулины.

Современные генно-инженерные инсулины различаются по длительности действия:

инсулины ультракороткого действия;
инсулины короткого действия («короткий» инсулин);
инсулины средней продолжительности действия («продленный» инсулин);
смешанные инсулины.

Их фармакокинетические характеристики представлены в таблице 1.

Последнее десятилетие открыло новую эру в инсулинотерапии: речь идет о получении аналогов человеческих инсулинов с новыми фармакокинетическими свойствами. К ним относятся инсулины ультракороткого действия (хумалог и новоРапид) и продленные беспиковые аналоги человеческого инсулина (детемир и лантус).

Особое место в лечении сахарного диабета в детском и подростковом возрасте занимают инсулины ультракороткого действия — хумалог и новоРапид. Получают беспиковые аналоги инсулина путем замены аминокислот, отвечающих за процессы самоассоциации молекул инсулина, что приводит к ускорению процессов их всасывания из подкожного депо. Так, хумалог был получен путем взаимного изменения положения аминокислот пролин и лизин в 28-й и 29-й положениях в В-цепи, новоРапид — путем замены аминокислоты пролин в том же 28-м положении на аспарагин. Это не изменило биологической активности инсулинов, но привело к полезному изменению его фармакокинетических свойств. При подкожном введении хумалог и новоРапид имеют более быстрое начало и пик действия, параллельные уровню посталиментарной гипергликемии, и меньшую продолжительность, что дает возможность вводить эти препараты непосредственно перед приемом пищи, избегая (при желании) частых перекусов. При использовании аналогов человеческих инсулинов повышаются возможности в компенсации углеводного обмена, что выражается в уменьшении показателей гликированного гемоглобина, и снижается частота тяжелых гипогликемий.

Самым последним достижением в области инсулинотерапии стало введение в клиническую практику инсулина лантус, который является первым беспиковым аналогом человеческого инсулина 24-часового действия. Получен путем замены аминокислоты аспарагин на глицин в 21-м положении А-цепи и добавления двух аминокислот аргинина к концевой аминокислоте в Б-цепи. Результатом явилось изменение рН раствора инсулина после введения его в подкожно-жировую клетчатку с 4,0 до 7,4, что вызывает образование микропреципитатов, замедляющих скорость всасывания инсулина и обеспечивающих его постоянный и стабильный уровень в крови в течение 24 ч.

Лантус может вводиться в любое время суток, у подростков — предпочтительнее в вечерние часы. Начальная его доза составляет 80% от суммарной суточной дозы пролонгированного инсулина. Дальнейшая титровка дозы проводится по показателям сахара крови натощак и в ночные часы. Уровень гликемии после завтрака, в дневные и вечерние часы регулируется инсулином короткого или ультракороткого действия. Назначение лантуса позволяет избежать дополнительных инъекций короткого инсулина в ранние утренние часы у большинства подростков с феноменом «утренней зари», вызывает достоверное снижение утренней гликемии, а также уменьшает лабильность углеводного обмена у многих больных.

Инсулин детемир также является беспиковым аналогом продленного действия, пролонгирующий эффект которого был достигнут благодаря присоединению цепочки из 14 остатков жирных кислот в 29-й позиции В-цепи. Детемир вводится дважды в сутки.

В состав смешанных инсулинов входит инсулин средней продолжительности и короткого действия в различных соотношениях — от 90 к 10 до 50 к 50. Смешанные инсулины более удобны, поскольку их применение позволяет уменьшить количество инъекций, проводимых с помощью шприц-ручек. Однако в детской практике они не нашли широкого применения в связи с необходимостью у многих больных достаточно часто изменять дозу короткого инсулина в зависимости от показателей гликемии. Тем не менее при стабильном течении сахарного диабета (особенно в первые годы заболевания) с помощью смешанного инсулина возможно достижение хорошей компенсации.

Имеющиеся общие рекомендации по режиму инсулинотерапии являются только основой для разработки индивидуального режима, который должен учитывать физиологические потребности и сложившийся образ жизни каждого ребенка.

Наибольшее распространение в настоящее время получила интенсифицированная (или базисно-болюсная) схема, которая заключается во введении короткого инсулина перед каждым основным приемом пищи и пролонгированного инсулина от одного до трех раз в сутки (см. рисунок 2). Наиболее часто пролонгированный инсулин вводится дважды — в вечерние и утренние часы. При этом предпринимаются попытки имитировать с помощью продленного инсулина базальную секрецию, а с помощью инсулина короткого действия посталиментарную секрецию.

Рисунок 2. Графическое обоснование базисно-болюсного принципа инсулинотерапии.

Введение третьей инъекции пролонгированного инсулина получило название оптимизации базальной инсулинотерапии. Вопрос о необходимости и времени введения третьей инъекции решается на основании показаний гликемического профиля. Если гликемия повышается перед ужином при ее нормальных показателях через 1,5-2 ч после обеда, вводится дополнительная инъекция продленного инсулина перед обедом (см. рисунки 3, 4). Как правило, такая ситуация возникает при позднем (в 19.00-20.00) ужине. При раннем ужине (в 18.00) и введении второй инъекции пролонгированного инсулина перед сном гипергликемия нередко наблюдается в 23.00. В этой ситуации хороший эффект дает назначение дополнительной инъекции продленного инсулина перед ужином.

Рисунок 3. Интенсифицированная инсулинотерапия.

Такая схема позволяет в какой-то степени приблизиться к физиологической секреции инсулина у здоровых людей. Кроме того, она дает возможность расширить режим жизни и питания больного сахарным диабетом. Психологическим недостатком ее является необходимость частых инъекций и частого контроля гликемии, однако это нивелируется в настоящее время благодаря современным технологическим достижениям (удобные шприц-ручки с атравматичными иглами и глюкометры с автоматами для безболезненного прокалывания пальца). Учащение эпизодов гипогликемических реакций, которое вменяют иногда «в вину» интенсифицированной инсулинотерапии, является не столько следствием применяемой схемы, сколько результатом стремления врачей достичь нормогликемии. При решении данного вопроса всегда следует искать компромисс, стремясь поддержать тот минимальный уровень гликемии, который не вызывает частых гипогликемических реакций. Этот уровень гликемии для каждого ребенка достаточно индивидуален.

Рисунок 4. Оптимизация интенсифицированной инсулинотерапии.

У детей первых двух лет жизни интенсифицированная схема применяется реже.

Традиционная схема инсулинотерапии заключается во введении инсулина короткого и пролонгированного действия два раза в сутки — перед завтраком и ужином. Применение ее возможно у ряда детей в первые один-два года заболевания, редко при большей длительности сахарного диабета (см. рисунок 5).

Рисунок 5. Традиционная схема инсулинотерапии.

Если небольшая доза короткого инсулина вводится перед обедом, такая схема может быть искусственно продлена на некоторое время путем увеличения дозы продленного инсулина перед завтраком и небольшого перераспределения в питании (перенос одной-двух хлебных единиц с обеда на второй завтрак).

Рисунок 6. Нетрадиционные схемы инсулинотерапии.

Кроме того, существует ряд нетрадиционных схем (см. рисунок 6):

только пролонгированный инсулин утром и вечером;
один пролонгированный инсулин только утром;
пролонгированный и короткий инсулин — утром и только короткий инсулин — вечером;
только короткий инсулин перед завтраком, обедом и ужином и др.

Эти схемы иногда используются у больных с небольшим сроком заболевания сахарным диабетом при частичной сохранности функции β-клеток.

В любом случае выбор схемы инсулинотерапии определяется не столько желанием врача или семьи больного, сколько оптимальным профилем введения инсулина, который обеспечивает компенсацию углеводного обмена.

В детском возрасте потребность в инсулине, рассчитанная на 1 кг веса, нередко выше, чем у взрослых, что обусловлено большей скоростью аутоиммунных процессов, а также активным ростом ребенка и высоким уровнем контринсулярных гормонов в период полового созревания. Доза инсулина изменяется в зависимости от возраста и длительности заболевания.

В первые один-два года с момента начала заболевания потребность в инсулине составляет в среднем 0,5-0,6 ЕД/кг массы тела. В 40–50% в первые месяцы наблюдается частичная ремиссия заболевания, когда после достижения компенсации углеводного обмена потребность в инсулине снижается до минимальной — 0,1-0,2 ЕД/кг массы, а у некоторых детей даже при полной отмене инсулина при соблюдении диеты удается поддерживать нормогликемию. (Наступление ремиссии тем более вероятно, чем раньше установлен диагноз диабета и начата инсулинотерапия, чем выше качество вводимого инсулина и чем лучшей компенсации углеводного обмена удается достичь.)

Через пять лет от момента заболевания диабетом у большинства больных β-клетки полностью прекращают функционировать. При этом потребность в инсулине обычно повышается до 1 ЕД/кг массы. В период полового созревания она вырастает еще больше, достигая у многих подростков 1,5, иногда 2 ЕД/кг. В последующем доза инсулина снижается в среднем до 1 ЕД/кг. После длительной декомпенсации сахарного диабета потребность в инсулине может достигать 2-2,5, иногда 3 ЕД/кг с последующем снижением дозы, в отдельных случаях вплоть до исходной.

Соотношение пролонгированного и короткого инсулина сдвигается: от преобладания пролонгированного инсулина у детей первых лет жизни к преобладанию короткого инсулина у подростков (см. таблицу 2).

Как и у взрослых, у детей на одну хлебную единицу в утренние часы требуется несколько больше инсулина, чем в обед и в ужин.

Следует подчеркнуть, что это лишь общие закономерности, у каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности имеют свои индивидуальные особенности.

Гипогликемия — состояние, обусловленное низкой гликемией в крови. Наиболее частые причины развития гипогликемических состояний: передозировка инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, пропуск или недостаточный прием пищи, употребление алкоголя. При подборе дозы инсулина следует искать компромисс между стремлением достичь показателей углеводного обмена, близких к нормогликемии, и риском развития гипогликемических реакций.
Хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи). Избыток инсулина и гипогликемия стимулируют секрецию контринсулярных гормонов, которые и вызывают постгипогликемическую гипергликемию. Последняя характеризуется высокой степенью гипергликемии (обычно выше 16 ммоль/л) и длительно сохраняющейся инсулинорезистентностью, продолжающейся от нескольких часов до двух суток.
Аллергия к инсулину. Различают местные аллергические реакции на инсулин (отечность кожи, гипиремия, уплотнение, зуд, иногда боли в месте инъекции) и общую генерализованную аллергию (аллергическая кожная сыпь, сосудистый отек и бронхоспазм, острый анафилактический шок). В последние годы с улучшением качества инсулинов аллергия к этим препаратам встречается крайне редко.
Липодистрофиями называют изменение подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций инсулина в виде ее атрофии (атрофическая форма) либо гипертрофии (гипертрофическая форма). С внедрением в клиническую практику человеческих инсулинов частота развития липодистрофий значительно снизилась.

Внедрение аналогов человеческих инсулинов расширяет возможности достижения компенсации, улучшения течения заболевания у детей и подростков с сахарным диабетом.

Инсулиновые помпы, в течение ряда лет применяемые за рубежом, сегодня появились и на отечественном рынке, однако применение их ограничено из-за высокой стоимости.

В настоящее время за рубежом ведутся исследования, посвященные эффективности и безопасности применения ингаляционных видов инсулина, с которыми связана надежда на возможность отказа от постоянных введений короткого инсулина перед приемами пищи.

Вопрос о клиническом использовании трансплантации островковых клеток останется открытым до тех пор, пока не будут найдены средства защиты пересаженных клеток от того же аутоиммунного процесса, который поражает собственные β-клетки. В настоящее время трансплантация β-клеток за рубежом осуществляется только у больных с развившейся хронической почечной недостаточностью, одновременно с трансплантацией почки и назначением иммунодепрессантов. Все остальные работы по трансплантации носят исследовательский характер и производятся на добровольцах. Однако канадским исследователям удалось получить первые обнадеживающие результаты.

В. А. Петеркова, доктор медицинских наук, профессор
Т. Л. Кураева, доктор медицинских наук
Е. В. Титович, кандидат медицинских наук
Институт детской эндокринологии ГУ ЭНЦ РАМН, Москва

источник