Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете

Термин «интеркуррентные заболевания» используется для описания осложнений, протекающих сразу в нескольких областях тела. Один вид воспаления накладывается на другой, что затрудняет правильную диагностику. Обнаруженные симптомы могут не соответствовать известным методам дифференциального анализа, простому человеку довольно сложно описать причину своего недомогания.

Когда проявились интеркуррентные заболевания, стараются следовать установленным правилам по нормализации состояния организма. Для этого используются различные препараты, помогающие погасить острые симптомы и выявить основную причину недомогания. Так, в первые дни убирают аллергические реакции увеличенными пропорциями глюкокортикоидов. Аналогично поступают после сильных стрессовых ситуаций либо при травмах.

К состояниям, мешающим правильной диагностике, относят тошноту, рвоту. Тяжелые осложнения называют аддисоническим кризом, бороться с ним приходится гидрокортизоном. Когда реанимация находится довольно далеко и приходится спасать человека на месте, используют гидрокортизон гемисукцината в количестве 100 граммов либо дексаметазон около 4 мг. Препарат вводится внутривенно для исключения нагрузки на пищеварительную систему, уже пострадавшей от инфекции либо другой болезни.

Если человек уже информирован о том, что у него имеют место интеркуррентные заболевания, то перемещаясь на длительные расстояния, нужно всегда брать с собой историю болезни. В случае ухудшения самочувствия реаниматологи или врачи скорой помощи быстро установят вид воспаления и примут верное решение о введении соответствующего препарата.

Интеркуррентные заболевания описывают состояния смешанных видов осложнений, влияющих один на другой. Вследствие негативного действия происходит стремительное ухудшение самочувствия. Так, хронические болезни могут провоцировать острые воспаления в каком-то отделе организма. А это, в свою очередь, влияет на дальнейшее развитие первоначального недомогания.

Хронический ринит осложняется аллергическими реакциями и может приводить к развитию воспалений легких или бронхов. Астматики страдают сильнее, чем здоровые люди, при образовании обычной простуды. А герпес дает более выраженные симптомы при снижении иммунитета от гриппа или ангины. Диабетики получают осложнения при наличии инфекции в кишечнике.

Интеркуррентные болезни в перечисленных случаях — это ОРВИ, аллергия, грипп и ангина. К этой группе относят только те воспаления, которые проходят остро, имеющие независимые причины возникновения.

Важно учитывать, что называют интеркуррентными инфекциями, при лечении малолетних детей с хроническим нефритом. Любое поражение дыхательной системы и даже обычный фурункул может обернуться тяжелым состоянием. Поэтому лечение начинается сразу при наличии симптомов ухудшения самочувствия. Чаще используется одновременная терапия препаратами направленного действия против самой инфекции, дополнительно стараются погасить симптомы присоединившейся болезни.

Часто требуется сначала погасить нефрит антибиотиками, а уже после этого лечить воспаление аденоидов или проводить тонзиллэктомию. Потому как во время острых состояний такие процедуры противопоказаны. Вакцинация при хронической форме воспаления в почках малопродуктивна, как и иммунизация организма при развитой инфекции. Заменой этому служит соблюдение норм консервативного лечения: за ребенком осуществляется постоянный надзор, нормализуют его питание, следуют постельному режиму.

Выделяют следующие интеркуррентные заболевания при сахарном диабете:

Кишеч ные инфекции.
Патология поджелудочной железы.
Травмы физические и психологические.
ОРВИ.
Вирусные и бактериальные инфекции.
Воспаления во внутренних органах.

Любое снижение иммунитета и развитие болезней независимой этиологии приводит к ухудшению формы хронического диабета. Поэтому при обнаружении любого недомогания, даже незначительного, стараются понижать инсулин в крови. Эти меры требуются для нормализации внутренних обменных процессов организма.

Нарушенный гормональный фон всегда возникает при развитии симптомов диабета. Восстанавливают нормальное состояние методом изменения дозировки инсулина, согласно проведенным анализам крови на глюкозу. Для облегчения самочувствия пациента дозу не уменьшают, а наоборот — увеличивают в зависимости от осложнений.

Так, при гипертермии следуют следующей методике, доза увеличивается в зависимости от температуры тела:

Преодоление планки в 37 градусов — увеличивают дозу инсулина на 10%.
Выше 38 градусов — дозировка пересчитывается на 25%.
Выше 39 градусов — добавляют 50%.

Следует избегать передозировок инсулина. Это может только усугубить ситуацию.

источник

Ежегодно наблюдается массовая паника из-за нового штамма гриппа или эпидемии другого инфекционного заболевания (достаточно вспомнить ситуацию с корью). Однако сахарный диабет (СД) по причине сопутствующих патологий уносит гораздо больше жизней, и именно этот диагноз заслуживает звания одной из самых страшных эпидемий – по данным ВОЗ, сегодня диабетом болеют уже около 347 миллионов человек в мире. В некоторых семьях он вообще передается от отца к сыну, как нежелательная реликвия. Итак, для врачей всех профилей становится актуальной проблема терапии болезней на фоне столь «несладкого» диагноза.

Главными причинами возникновения диабета во всем мире называют ожирение и малоподвижный образ жизни. Однако в нашей стране к этим факторам добавляется постоянное состояние стресса у населения. Это отражается и на мировой статистике: если в Европе большинство пациентов с СД – пожилые люди, то у нас болезнь все чаще поражает людей от 33 до 55 лет. Вообще эксперты ВОЗ называют диабет «проблемой всех возрастов и всех стран».

Известно, что лечение любого заболевания у пациента с СД (в 90% случаев это диабет II типа) требует особого внимания и значительного объема знаний. К тому же обычно проблема тесно связана с неутешительным диагнозом и является его прямым следствием. СД II типа приводит к необратимым повреждениям всех органов и систем. В результате больные диабетом в 3-5 раза чаще становятся жертвами инсульта, страдают диабетической нефропатией, ретинопатией, нейропатией. Поэтому и стоит вопрос: как их уберечь от ухудшения состояния и ранней инвалидизации?

Сопутствующая патология № 1 – артериальная гипертензия и ее последствия (ишемия, инсульт, инфаркт).

Последние исследования показывают, что наименьший риск для здоровья человека несет артериальное давление 115/75. Даже если у больного диабетом давление незначительно повысилось (например, 139/89) и по кардиологическим рекомендациям его можно еще не лечить, он попадает в такую же группу риска, как и пациент с давлением выше 170/95. Возможность смертности в таком случае – не менее 20%.

Артериальная гипертензия (АГ) и СД почти всегда идут бок о бок. Более 40% всех кардиологических больных имеют инсулинорезистентность. Обратная статистика – почти у 90% больных СД II типа диагностирована АГ.

Это говорит о том, что в патогенезе обоих заболеваний есть нечто общее, что позволяет им реализоваться в форме смертельного дуэта, усиливать эффекты друг друга и увеличивать смертность.

Патогенез АГ имеет не менее 12 компонентов. Но даже один из них – инсулинорезистентность – приводит к активации ЦНС благодаря тому, что после приема пищи всегда происходит повышение активности ядер симпатоадреналовой системы в структуре головного мозга. Это нужно для того, чтобы потребляемая энергия тратилась быстро и экономно. В условиях инсулинорезистентности наблюдается постоянное длительное раздражение указанной структуры, последствиями чего является вазоконстрикция, увеличение ударного выброса, а со стороны почек – гиперпродуцирование ренина. Но самое главное – у пациента с СД в дальнейшем возникает почечная гиперсимпатикотония, которая ухудшает порочный круг развития артериальной гипертонии.

Особенностями течения АГ у больных СД являются гипертензия в положении лежа и ортостатическая гипотензия. Поэтому для пациента с СД обязателен мониторинг артериального давления (суточный). Также у этих больных наблюдается высокая вариабельность цифр артериального давления, что является фактором риска мозгового инсульта. Очень быстро развивается резистентная АГ и происходит поражение органов-мишеней.

Результаты мета-анализа показали, что у больных СД и АГ снижение систолического давления на 6 мм, а диастолического – на 5,4 мм, независимо от того, какое лекарственное средство для этого используется, приводит к уменьшению риска относительной смертности на 30% . Поэтому, когда мы вырабатываем стратегию лечения, главной целью должно быть снижение давления.

Важно ориентироваться не только на периферическое, но и на центральное артериальное давление, так как не все препараты способны его эффективно снижать – в первую очередь это касается бета-блокаторов.

Выявление высокого риска таких заболеваний ставит перед врачом более жесткие цели антигипертензивной терапии, начинать которую желательно из комбинированных препаратов. Целевое давление для всех больных, независимо от степени риска – 130/ 80. По европейским стандартам лечения, нет оснований назначать медикаментозную терапию больным с СД или ишемической болезнью сердца при высоком нормальном давлении и при его уменьшении ниже значения 140/90. Доказано, что достижение более низких цифр не сопровождается значительным улучшением прогноза, к тому же создает риск развития ишемии.

С артериальной гипертензией тесно связана хроническая сердечная недостаточность, которая значительно осложняет течение СД.

Частота случаев СД в случае прогрессирования сердечной недостаточности возрастает в 5 раз. Несмотря на внедрение новых методов терапии, смертность в результате сочетания этих двух патологий, к сожалению, не снижается. В случае хронической сердечной недостаточности всегда наблюдаются метаболические нарушения и ишемия. СД II типа значительно усиливает метаболические расстройства у таких больных. Кроме того, при СД практически всегда оказывается «немая» ишемия миокарда при суточном мониторинге ЭКГ.

По данным Фремингемского исследования, с момента установления диагноза хронической сердечной недостаточности продолжительность жизни составляет у женщин – 3,17 года, у мужчин – 1,66 года. Если исключить острую смерть в первые 90 дней, то этот показатель у женщин будет примерно 5,17 года, у мужчин – 3,25 года.

Эффективность консервативного лечения сердечной недостаточности на фоне диабета не всегда позволяет достичь цели. Поэтому сейчас активно развивается концепция метаболической цитопротекции, основанный на коррекции метаболизма в ишемизированной области тканей.

В медицинских учебниках пишут, что для того, чтобы диагностировать полинейропатию, пациент должен прийти с жалобой на онемение и покраснение пальцев. Это неправильный подход. Нужно понимать, что пациента с СД, ишемической болезнью сердца и другим «букетом» сопутствующих патологий менее всего беспокоит какое-то незначительное онемение. Поэтому, на этот показатель полагаться не стоит. Врача должно насторожить повышения сердечного ритма или наличие артериальной гипертензии – ведь это первые «звонки» развития нейропатии.

Основные принципы лечения невропатической боли:

этиологическая терапия (компенсация СД) – класс I, уровень доказательности А;
патогенетическая терапия – антиоксиданты, антигипоксанты, препараты метаболического действия – класс II А, уровень доказательности В;
симптоматическая терапия – уменьшение болевого синдрома – класс II А, уровень доказательности В;
восстановительные мероприятия – витаминотерапия, препараты нейротрофического действия, антихолинэстеразные препараты класс II А, уровень доказательности В;
ангиопротекторы – класс II В, уровень доказательности С;
лечебная физкультура.

Среди всех форм диабетической полинейропатии меньше внимания уделяют автономной нейропатии. До сих пор нет четких данных о ее распространенности (они варьируют от 10 до 100%).

У больных диабетической автономной нейропатией уровень смертности значительно повышен. Патогенез у заболевания достаточно сложный, но можно с уверенностью сказать, что чем дольше человек живет с диабетом, тем более необратимыми становятся дегенеративные катастрофические изменения, происходящие в нервной системе. Из них особого внимания заслуживает диабетическая холецистопатия, которая является дисфункциональным заболеванием билиарного тракта, включая комплекс клинических симптомов, обусловленных моторно-тонической дисфункцией желчного пузыря, желчевыводящих протоков и их сфинктеров. В случае интенсивного контроля у больного в дальнейшем срабатывает «метаболическая память» и прогноз нейропатии существенно улучшается.

Лечение функционального нарушения желчного пузыря в условиях гипомоторного расстройства включает прием холецистокинетиков, в качестве профилактики желчекаменной болезни специалисты предлагают урсодеоксихолевую кислоту. Для снятия приступов боли применяют антихолинергические и миотропные спазмолитические средства.

В общей популяции частота депрессий составляет примерно 8%, в то время как на приеме у эндокринолога этот показатель достигает 35% (то есть, он больше почти в 4 раза). В мире от депрессивных расстройств страдают не менее 150 млн человек, из них к эффективной терапии имеют доступ лишь 25%. Таким образом, можно сказать, что это одно из самых недодиагностированных заболеваний. Депрессия приводит к функциональным ухудшениям у больного, увеличение жалоб, визитов к врачу, выписываемых препаратов, а также к существенному удлинению сроков госпитализации.

В случае СД на фоне депрессии повышается риск в 2,5 раза – макрососудистых осложнений, в 11 раз – микрососудистых; в 5 раз выше летальность, а также ухудшается метаболический контроль.

По его мнению, следует сконцентрировать внимание на возможностях фитотерапии, поскольку для эндокринологических больных очень важна минимизация побочных эффектов.

Конечно, это лишь небольшая доля осложнений, к которым приводит СД. Но их вполне достаточно, чтобы оценить всю неутешительную картину. Это заболевание имеет «соседей», от которых нелегко избавиться, и его эффективное лечение требует от врача высокого уровня мастерства. В условиях переполненности лечебно-профилактических учреждений бесконечными очередями почти невозможно найти время на вдумчивое умеренное лечение пациента с диабетическим «букетом». Поэтому, какими банальными не выглядели бы рекомендации ВОЗ населению следить за массой тела и больше двигаться, на сегодня это единственная лекарственная рекомендация, которая действительно способна остановить эпидемию диабета.

Среди всего разнообразия стоматологической патологии, достаточно часто людям приходится встречаться с потерей зубов. По статистике каждый третий человек […]

Современная тактика лечения хронической анальной трещины

Хроническая анальная трещина, или трещина заднего прохода – это длительно (свыше трех месяцев) не заживающее повреждение слизистой оболочки […]

Гипертония и сахарный диабет

Учитывая высокий риск развития тяжелых осложнений при сочетании артериальной гипертонии и сахарного диабета, начинать лечение повышенного давления необходимо […]

Вздутие живота – причины заболевания

Вздутие живота в любом возрасте неприятное явление. Оно доставляет массу неудобств и проблем, отвлекает от насыщенной жизни и […]

Тахикардия сердца

Данное состояние является одним из видов аритмии наджелудочкового происхождения, и имеет учащенный сердечный ритм. В норме у человека в […]

источник

Согласно данным Международной Диабетической Федерации во всем мире сейчас насчитывается около 415 миллионов людей с сахарным диабетом и ожидается увеличение этого числа до 642 миллионов к 2040 году, среди этих людей большую часть составляют люди с сахарным диабетом 2 типа. В наше время стиль жизни существенно изменился по сравнению с эрой пещерных людей, а сам организм не успел к этим изменениям приспособиться. Сидячий образ жизни, нездоровая еда, отсутствие физической активности – всё это прямой путь к ожирению, а от ожирения – к сахарному диабету.

В данной статье будут разбираться сопутствующие диабету заболевания – ожирение, сердечно-сосудистые проблемы, дислипидемия, а также практические советы о том, как вести себя при каких-либо острых состояниях (при простуде, повышении температуры и др.)

Ожирение.

Связь сахарного диабета и ожирения.

Ожирение — фактор риска развития сахарного диабета 2 типа (индекс массы тела более 30 кг/м 2 ). Индекс массы тела (ИМТ) = кг/м 2

Как ожирение вызывает сахарный диабет?

Особенно опасно наличие туловищного или висцерального ожирения (по типу «яблока»).

Исследования показывают, что абдоминальный жир провоцирует выделение особых провоспалительных веществ, что уменьшает чувствительность к инсулину (нарушается способность инсулин-чувствительных клеток реагировать на инсулин). Подобное явление также называют инсулинорезистентностью.

Как предотвратить ожирение?

Здоровое питание и регулярные физические нагрузки!

Если вы похудеете даже немного, чувствительность к инсулину увеличится, а вместе с ней уменьшится риск развития диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

По данным некоторых исследований, 5% снижение веса снижает ваш риск развития диабета 2 типа более чем на 50%.

Также важно следить за окружностью талии, так как именно туловищное ожирение связано с развитием сахарного диабета 2 типа. Существуют определенные нормы (пределы) для людей разных этнических групп.

Почему следует принимать во внимание данный показатель? Индекс массы тела может быть также повышен из-за большой мышечной массы, ассоциации с риском сахарного диабета в данном случае нет.

Сердечно-сосудистые заболевания.

Данные заболевания скорее можно назвать осложнением, следствием длительного периода плохо контролируемого диабета.

Как связаны сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет 2 типа?

При наличии сахарного диабета возрастает риск инфаркта, инсульта, высокого артериального давления, а также других сосудистых проблем.

Большинство думает, что это проблема актуальна исключительно для людей старшего возраста, но это не так. При наличии диабета (1 и 2 типа) сердечно-сосудистые события могут появиться и в возрасте до 30 лет.

Почему при сахарном диабете возникают сосудистые заболевания?

При нецелевом уровне глюкозы крови (в течение длительного времени) изменяются кровеносные сосуды (их внутренняя часть), они, так скажем, «закупориваются», кровоснабжение органов и тканей становится хуже и растет риск инфаркта или инсульта.

Что такое стенокардия?

Это симптом заболевания сердца, боль, дискомфорт в грудной клетке.

Стенокардия может быть стабильной и нестабильной.

Приступ стабильной стенокардии, как правило, длится несколько минут, провоцируется физической нагрузкой или стрессом.

Ваш доктор обязательно должен знать о наличии у вас подобных проблем!

Признаки нестабильной стенокардии: приступ длится более 5 минут или нет явных провоцирующих факторов (физической нагрузки, стресса). Если у вас такое случилось, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Вам необходимо выполнить коронарографию в стационаре – это метод, с помощью которого можно посмотреть сосуды изнутри и при необходимости выполнить стентирование (расширить сосуд изнутри, чтобы возобновить кровоток).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Возникает при «закупорке» сосуда, питающего сердце.

Симптомы: сильная боль в груди, одышка, кашель, сильное чувство тревоги.

Обязательно вызвать скорую помощь!

Лечение ишемической болезни сердца.

Людям с диабетом и ишемической болезнью сердца рекомендованы изменения в образе жизни: отказ от курения, сбалансированное и правильное питание, дозированная физическая нагрузка, лекарственное лечение.

Также существуют хирургические методы лечения ишемической болезни сердца, которые в наше время активно используются.

Как предотвратить сердечно-сосудистые заболевания?

Самое главное – иметь уровни глюкозы крови в пределах целевых значений и целевой уровень гликированного гемоглобина. А также контролировать свой вес, отказаться от курения, питаться сбалансированно и правильно, регулярно заниматься спортом и ограничить прием алкоголя.

Дислипидемия (изменения уровня холестерина крови).

Какой бывает холестерин?

В кровеносном русле холестерин присутствует в следующих формах: холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).

Холестерин липопротеидов низкой плотности – это «плохой» холестерин, который оседает на стенках сосудов. Если он сильно сужает просвет сосуда — это может повышать артериальное давление и увеличивает риски инфаркта миокарда и инсульта.

Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – это «хороший» холестерин, который защищает стенки сосудов.

Существует форма холестерина, которая называется триглицериды (при плохих «сахарах» их уровень повышается), повышенный уровень триглицеридов также вреден.

Каковы целевые уровни холестерина?

Общий холестерин: менее 4.0 ммоль/л

ЛПВП: не менее 1.0 ммоль/л (мужчины) и 1.2 ммоль/л (женщины)

Триглицериды: 1.7 ммоль/л и менее

Общий холестерин/ЛПВП уровень: менее 5.0

Как часто следует проверять холестерин?

По меньшей мере 1 раз в год.

Лечение дислипидемии.

В первую очередь необходимо изменить стиль жизни: правильно питаться, отказаться от курения, регулярно заниматься спортом, ограничить алкоголь. Также существуют лекарственные препараты, приём которых существенно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление)

Целевые цифры артериального давления (АД):

Идеальные цифры АД – ниже 120/80 мм рт. ст.

Симптомы повышения АД:

Чем опасно данное заболевание — может не быть никаких ощущений. Тем не менее, при высоком АД могут появиться: головная боль, носовое кровотечение, помутнение зрения, затрудненное дыхание.

В таком случае — надо измерить АД с помощью тонометра!

Лечение гипертонической болезни.

Люди с систолическим АД от 130 до 139 мм рт. ст. и диастолическим АД от 80 до 89 мм рт. ст. должны подумать об изменении стиля жизни.

При АД более 140/90 мм рт. ст. требуется назначение лекарственной терапии.

Изменения в образе жизни включают в себя: уменьшение количества употребляемой соли, регулярную физическую нагрузку, прекращение курения.

Осложнения при высоком АД.

Повышенное АД увеличивает риск ишемической болезни сердца, инсульта, также увеличивается риск развития хронических диабетических осложнений, таких как нефропатия, ретинопатия.

Сахарный диабет 2 типа и дни болезни.

А теперь давайте разберем другую тему — как вести себя при каких-либо инфекциях, ОРВИ, гастроэнтерите.

Вы должны быть подготовлены к тому, как вести себя в подобных ситуациях.

Что происходит во время болезни?

Выделяются контринсулярные (противодействующие инсулину) гормоны, сила его действия ослабевает — и уровень глюкозы крови повышается.

Как себя вести во время заболевания?

1) Часто проверяйте уровень глюкозы крови.

3) Лечите основную причину заболевания.

4) Продолжайте принимать все ваши препараты для лечения диабета.

5) Если вы на инсулинотерапии — при наличии лихорадки следует увеличить дозу инсулина (на 25-50%)

7) Проверяйте наличие кетонов в моче и/или крови.

Как разные заболевания оказывают влияние на сахар крови?

1) Практически не оказывают:

болезни, которые не оказывают большого влияния на общее состояние, обычно не влияют на вашу потребность в инсулине. Например, простудные заболевания без подъёма температуры.

2) Низкий уровень глюкозы крови:

проблема потерь питательных веществ (присутствует тошнота, рвота и диарея). Например, гастроэнтерит.

3) Высокий уровень глюкозы крови:

при наличии лихорадки (простудные заболевания с лихорадкой, пневмония, отит, мочевые инфекции). Растет риск кетоацидоза. Если вы принимаете пероральные сахароснижающие препараты — при наличии высокого уровня глюкозы крови, лихорадки — необходима госпитализация в стационар и, возможно, назначение инсулинотерапии.

Гастроэнтерит.

В данном случае потребность в инсулине снижается, растет риск гипогликемии (низкого сахара крови). Если вы принимаете таблетки, вам следует отменить препараты сульфонилмочевины. Если вы на инсулинотерапии — пейте больше жидкости, а также напитков, содержащих простые углеводы (фруктовый сок, чай с сахаром), чаще (раз в 2 часа) измеряйте уровень глюкозы крови.

Наличие сахарного диабета подразумевает, что вы вдвойне внимательно должны относиться к своему здоровью, так как нецелевой уровень глюкозы крови усугубляет и ухудшает течение любого заболевания. Повышенное артериальное давление, опасность инсульта, инфаркта, тяжелое течение инфекционных заболеваний – вот опасности, которые могут встретиться на вашем пути, если вы «закроете глаза» на наличие сахарного диабета. Однако, всех этих ситуаций можно избежать при достижении целевых значений уровня глюкозы крови, а значит все ваши старания – оправданы!

источник

Заболеваемость сахарным диабетом растет в геометрической прогрессии, что позволяет назвать его глобальной эпидемией. Из числа всех заболевших 90% приходится на сахарный диабет 2 типа, который вызывает ожирение, низкая физическая активность и наследственная предрасположенность.

Эти же факторы способствуют развитию болезней сердца, почек, поджелудочной железы. Возникновение сопутствующих заболеваний при сахарном диабете ухудшает состояние больных.

Диабет снижает восстановительные и репаративные процессы в организме, иммунную защиту. При этом лечение любых заболеваний должно быть скоординировано с сахароснижающей терапией.

Роль сахарного диабета и заболеваний внутренних органов в повышении смертности больных в пожилом возрасте наиболее очевидна при сосудистой патологии. Инфаркт и инсульт у больных диабетом развиваются в 6 раз больше, чем у остальных категорий больных.

Факторы риска болезней сердца, такие как артериальная гипертония, ожирение и нарушение липидного обмена у диабетиков встречаются очень часто. Сам диабет является фактором риска инфаркта миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС).

Многими кардиологами и эндокринологами сахарный диабет рассматривается как эквивалент ишемии сердца. Поэтому при обследовании больных диабетом обязательно назначают дополнительный комплекс исследования сердца и показателей жирового обмена, даже при отсутствии клинической картины ИБС.

Причинами развития болезней сердца и сосудов при диабете являются:

Гиперхолестеринемия – повышение уровня холестерина на 1 ммоль/л увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней на 60%.
Снижение в крови липопротеинов высокой плотности
Гиперглиемия и повышение гликозилированного гемоглобина.
Повышение артериального давления на 10 мм. рт. ст. повышает риск ишемической болезни сердца на 15%.
Курение увеличивает сосудистую патологию на 41% по отношению к некурящим.

Основное направление профилактики болезней сердца и сосудов состоит в снижении уровня сахара в крови до 5-7 ммоль/л, через два часа до 10. При этом гликозилированный гемоглобин должен быть не больше 7 %. Это может быть достигнуто при постоянном контроле уровня глюкозы и употреблении продуктов с низким гликемическим индексом.

Назначение сахароснижающих препаратов должно быть проведено с учетом их побочного действия на сердечно-сосудистую систему (Глибенкламид, Толбутамид, Хлорпропамид). Больным, у которых не может быть достигнута компенсация диабета таблетками, показан инсулин как в комплексной терапии, так и в качестве основного препарата.

Артериальное давление должно поддерживаться на уровне менее 130/80 мм рт. ст. Такие показатели существенно понижают риск инфаркта миокарда и инсульта, а также смертности и инвалидизации больных.

Назначение препаратов для снижения давления у больных диабетом должно быть с учетом их действия на углеводный и жировой обмен, защищать почечную ткань и не влиять на проявления гипогликемии. Для этого используются такие группы препаратов:

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) назначаются при появлении белка в моче, их применение снижает риск развития диабета 2 типа (повышают чувствительность к инсулину. К ним относятся: Энап, Рамиприл, Лизиноприл, Каптоприл.
Блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Обладают свойствами предыдущей группы препаратов, защищают стенки сосудов и почки. Это препараты Теветен, Апровель, Козаар, Лориста, Микардис, Вальсакор, Эксфорж.
Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Нифидепин, Дилтиазем.
Диуретики – Фуросемид, Трифас.
Стимуляторы имидиазолиновых рецепторов снижают активность симпатической нервной системы и одновременно повышают чувствительность тканей к инсулину. К ним относятся Физиотенс и Альбарел.

Чаще всего используют комбинированную терапию препаратами из разных групп.

Для лечения дислипидемии пациентам рекомендуется ограничить в диете животные жиры – свинину, баранину, субпродукты, жирную сметану, сливки и творог, снизить употребление сливочного масла и одновременно есть больше овощей в свежем виде, несладких фруктов, включать в рацион отруби, рыбу и растительное масло.

Для профилактики прогрессирования диабета и поражения сосудов нужно поддерживать такие показатели (в ммоль/л): липропротеины низкой плотности ниже 2,6; высокой – больше 1,1; триглицериды – меньше 1,7.

Если диетой добиться таких показателей не удалось, то дополнительно назначаются препараты статинов: Зокор, Крестор, Липримар.

источник

Те или иные состояния у диабетиков могут быть осложнением болезни, а могут проявляться как самостоятельные заболевания.

Когда поставлен диагноз «сахарный диабет», то мир переворачивается с ног на голову.

Ведь вылечить это заболевание полностью невозможно, а чтобы избежать возможных осложнений, надо правильно себя вести, заботиться о питании, своевременном приеме лекарств.

Ниже мы приводим список сопутствующих болезней и их взаимосвязи с диабетом.

Статистика говорит о том, что люди с сахарным диабетом заболевают гепатитом в десять раз чаще, чем здоровые люди.
Речь идет о таких видах гепатита как В, С и D. Сложность гепатита на фоне сахарного диабета заключается в том, что не все известные препараты для лечения гепатита можно использовать при сахарном диабете.

Некоторые лекарства могут сильно влиять на показатель сахара в крови. Заболевание появляется, потому что из-за частых инъекций у диабетика сильно ослаблены защитные функции организма.

При сахарном диабете гепатит часто протекает бессимптомно. Полная информация доступна здесь — Гепатит при сахарном диабете

У заболевших сахарным диабетом грипп может протекать более агрессивно, о чем необходимо знать заранее. В нашей статье мы рекомендуем вам подробнее ознакомиться с взаимодействием этих заболеваний — Грипп при сахарном диабете

Обмороки могут случаться у диабетика, и практически всегда случаются, когда в крови резко понижается уровень сахара. Перед обмороком обычно человек чувствует головокружение, тошноту и огромный ряд других признаков. Обычно потеря сознания достаточно длительная и ее путают с комой. Хотя правильно это состояние называть именно обмороком.

Полная информация доступна здесь — Обмороки при сахарном диабете

Тут важно отметить, что ученые не нашли никакой связи между эпилепсией и сахарным диабетом.

Одно заболевание совершенно не влияет на другое, но в тоже время они могут развиваться параллельно у одного человека.

При эпилепсии с человеком случается припадок. Он длится от 15 минут и дольше, причем судороги носят системный регулярный характер.

При сахарном диабете у человека также могут случаться судороги из-за резкого снижения или повышения сахара в крови. Но они с эпилепсией никак не связаны.

Также важно отметить, что судороги при сахарном диабете длятся менее 15 секунд и носят нерегулярный характер, они лишены систематичности.

Полная информация доступна здесь — Эпилепсия при сахарном диабете

Нормальной считается температура в пределах 35,7 и 37 градусов. Если наблюдается снижение температуры, то это никак с диабетом не связано.

В редких случаях снижение говорит о наличии какой-то болезни, а обычно является индивидуальным проявлением ослабленного иммунитета.

Рекомендуем прочитать полный текст статьи — Температура при сахарном диабете

Если температура повышается, то это может свидетельствовать о том, что уровень сахара в крови сильно растет. Действовать тут надо будет, в зависимости от того, насколько повышена температура.

В больницу надо обращаться, если она повысилась более чем на 5%. В иных ситуациях диабетик должен самостоятельно дома пытаться ее нормализировать.

Для начала следует проверить, действительно ли повышение температуры связано с повышением уровня сахара. Если опасения подтвердились, придется вводить дополнительный инсулин.

Возникновение аллергических реакций у диабетика связывают с приемом препаратов.

Когда в состав препарата входит инсулин животного происхождения (свиной или крупного рогатого скота), то аллергические реакции наблюдаются довольно часто.

Если препарат содержит человеческий или синтетический инсулин, то аллергия проявляется гораздо реже.

Когда возникли определенные признаки аллергии: зуд, жжение, покраснение, надо обратиться к врачу и обсудить вопросы смены препарата.

Аллергические реакции, кстати, местные и локализуются в месте ввода инъекции инсулина. Полная информация доступна здесь — Аллергия при сахарном диабете

Диабет второго типа и ожирение очень часто идут рука об руку. Многие люди, страдающие ожирением, в итоге уходят от врача с диагнозом сахарный диабет. Снижать массу тела при диабете не только можно, но и нужно.

Ученые говорят, что уменьшение массы на 1 кг при диабете добавляет человеку четыре месяца жизни.

Главными врагами диабетика, страдающего ожирением, являются жиры и быстрые углеводы. Их в своем питание надо обязательно избегать. Если соблюдать диету, прописанную при диабете, при этом сократить количество сладкого, то даже при диабете можно нормализовать свой вес.

Если описываемое заболевание вылечить нельзя, то с ожирением бороться можно. Полная информация доступна здесь — Ожирение при сахарном диабете

Точной связи рака и диабета установить не удалось. Но данные статистики говорят, что рак часто встречается у больных описываемым заболеванием. Гораздо чаще, чем у здоровых людей. Одни врачи связывают это с постоянным введением инсулина, который провоцирует рост и распространение всех клеток, в том числе раковых.

Другие врачи говорят, что рост злокачественных образований происходит из-за жировой ткани.

Чаще всего диабетики страдают от рака прямой кишки, печени, толстого кишечника.

Предлагаем ознакомиться подробнее с полным текстом статьи — Рак при диабете

Состояние, когда в крови сконцентрировано большое количество липидов и липопротеидов. Данная патология приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, также у людей с этим диагнозом повышен риск развития атеросклероза.

Подробная информация доступна в статье, посвященной Дислипидемии при диабете

Это основные осложнения, которые напрямую или косвенно связаны с сахарным диабетом. Надо помнить, что лечение любого из указанных заболеваний при сахарном диабете будет отличаться от обычного лечения, ведь многие препараты содержат сахар, другие компоненты, которые могут только ухудшить состояние диабетика.

источник

Атеросклероз – хроническое поражение стенок артерий, при котором происходит закупоривание просвета сосудов холестериновыми «бляшками». Сначала происходит образование отдельных бляшек, затем соединительная ткань в них разрастается и постепенно закупоривается весь просвет сосуда.
Развивается атеросклероз вследствие повышенного холестерина, уровень которого повышается из-за нарушений липидного обмена.

Точной теории возникновения атеросклероза пока нет, выделяют несколько возможных причин среди которых:

— повышение холестерина происходит в результате повышения уровня половых гормонов (гонадотропных) и адренокортикотропных гормонов;
— вследствие поражения организма некоторыми вирусами (вирус герпеса) происходит повреждение клеток внутренней ткани сосудов – эндотелия;

Ишемическая болезнь сердца или ИБС – поражение сердца, которое развивается вследствие нарушения кровообращения в коронарных артериях.

Ишемической болезнью сердца ( ИБС ) часто страдают больные сахарным диабетом. Ишемическая болезнь сердца у больных диабетом встречается в три раза чаще, чем у людей без диабета. Это объясняется тем, что помимо традиционных причин развития ИБС у людей с диабетом имеются еще и специфические, которые характеризующиеся воздействием самого диабета на организм.
ишемическая болезнь сердца является причиной смерти 75% больных сахарным диабетом.

У больных сахарным диабетом развитие ИБС имеет некоторые специфические особенности:
(далее…)

При сахарном диабете, при декомпенсированном диабете, наблюдаются нарушения работы разных систем и органов, в том числе страдает и половая функция. Это происходит, как у мужчин, так и у женщин.
Расстройства половой функции у больных сахарным диабетом возникают вследствие:
нарушения кровообращения органов, в данном случае, половых органов, из-за развития макро- и микроангиопатии;

нарушений чувствительности нервных окончаний из-за развития нейропатии;
развития воспалений моче-половой системы, нарушения микрофлоры, развития грибковых заболеваний.

Холестерин является жирным спиртом. Он входит в состав клеточных мембран. Помимо этого, холестерин выполняет важные функции в работе головного мозга и иммунной системы организма.

Холестерин необходим для выработки многих гормонов, в том числе половых гормонов, гормонов надпочечников, необходим он и для выработки витамина D.

Основная часть, а именно, около 80% всего холестерина вырабатывается организмом, и лишь 20% поступает в организм с пищей.

источник

8.9.2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Диабетический кетоацидоз — абсолютный или относительный дефицит инсулина с последу ющим развитием гипергликемии и увеличения кетонов в крови, что приводит к развитию мета болического ацидоза.

Диагностические критерии: глюкоза более 14 ммоль/л (250 мг/дл), pH артериальной крови менее 7,35, бикарбонаты менее 15, положительные кетоны в крови, дефицит анионов более 10.

Патогенез — в основе развития лежит избы точный синтез кетоновых тел и дегидратация. Снижение эффективности собственного инсу лина приводит к избыточному высвобождению жирных кислот из жировых депо, усилению глюконеогенеза и синтеза кетоновых тел, которые, являясь кислыми продуктами обмена, способ ствуют развитию метаболического ацдоза.

Жалобы: полиурия, полидипсия, полифагия, снижение веса, рвота, боль в животе, помрачение сознания.

Физическое исследование: снижение тургора и сухость кожи и слизистых, дыхание Куссмауля, тахикардия, гипотония, изменение сознания, шок и кома. Нормальная или сниженная температура тела вследствие периферической вазодилатаиии при наличии инфекции.

Лабораторное исследование: общеклинический анализ крови, глюкоза плазмы, азот мочевины, креатинин, кетоны в сыворотке крови, электроли ты (подсчет количества анионов), осмолярность, анализ мочи, кетоны в мочи, газы в артериальной крови, магний, кальций, фосфор и ренгенологическое исследование грудной клетки.

—устранениедефицита инсулина, коррекция дегидратации, гипергликемии и электро литных нарушений;

—диагностикаи лечение сопутствующих состояний;

—мониторированиекаждые 2 часа электроли тов, глюкозы плазмы, азота мочевины, креа тинина, осмолярности и pH венозной крови, критерии улучшения си ту ац и и — глюкоза плазмы крови менее 11,1 ммоль/л (200 мг/дл), бикарбонат более 18 мЕ/л, pH в венозной крови более 7.3;

—введениежидкости, калия, фосфатов, бикар бонатов, инсулинотерапия.

Гиперосмолярная кома —абсолютнаяили отно сительная недостаточность инсулина с последу

ющей тяжелой гипергликемией, приводящей к дегидратации и электролитным нарушениям.

Диагностические критерии: глюкоза более 34 ммоль/л (600 мг/дл), pH артериальной крови более 7,3; бикарбонатов более 15; следы или незначи тельное количество кетонов в сыворотке крови; осмолярность плазмы более 320; изменение коли чества анионов, ступор или кома.

Патогенез: появление гипергликемии на фоне отсутствия самоконтроля гликемии, недостаточ ного употребления жидкости, приема некото рых лекарственных препаратов, осмотический диурез с развитием выраженной дегидратации, повышение осмолярности плазмы как результат гипергликемии и дегидратации. Может протекать с умеренным кетоацидозом.

Жалобы: полиурия, полидипсия, полифагия, снижение веса, рвота, помрачение сознания или кома.

Физическое исследование: снижение тургора кожи, тахикардия, гипотония, судороги, измене ние сознания, шок и кома. Нормальная или сни женная температура тела вследствие перифери ческой вазодилатаиии при наличии инфекции.

Лабораторное исследование: общий анализ крови, глюкоза плазмы, азот мочевины, креа тинин, кетоны в сыворотке крови, электроли ты (подсчет количества анионов), осмолярность, анализ мочи, кетоны в мочи, газы в артериальной крови, магний, кальций, фосфор и рентгенологи ческое исследование грудной клетки.

—коррекциядегидратации, гипергликемии и электролитных нарушений—введениежид кости, калия, инсулинотерапия;

—диагностикаи лечение сопутствующих состояний;

—мониторированиекаждые 2 ч электролитов, глюкозы плазмы, азота мочевины, креати нина, осмолярности и pH венозной крови.

Симптоматология, диагностика сахарного диабета. лекция №18 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело К.м.н., доцент Балашова Н.А. Красноярск, 2014Актуальность проблемы Определение СД. Физиологические эффекты инсулина Классификация СД Клиника СД. Поздние осложнения СД Диагностика СД Неотложные состояния при СД, лечебные мероприятия ЗаключениеАктуальность проблемы СД одно из самых распространенных заболеваний среди эндокринной патологии. Распространенность СД среди населения экономически развитых стран достигает 6% (в России 5,5%) Больных скрытыми формами СД в 2 раза больше, чем больных с явным диабетом. При некоторых состояниях и болезнях распространенность СД достигает 15-20%На сегодня СД болеют более 246 млн. человек. Последние 15 лет отмечается 6-ти кратное увеличение числа больных. При подобном росте число больных СД к 2025 г. достигнет 380 млн. человек.Каждые 24 часа: Диагностируется 2200 новых случаев 512 больных умирает 66 полностью теряют зрение 153 высоких ампутации конечностейНаследственная предрасположенность. Патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод). Дети, рожденные с массой более 4,5 кг и их матери. Ожирение (ИМТ более 30). ГБ Атеросклероз Эмоциональные стрессы Преобладание рафинированных продуктов питания.СД – группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ,1999) СД – заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и нарушение вследствие этого всех видов обмена, в первую очередь углеводного.Способствует увеличению транспорта глюкозы в клетки. Стимулирует синтез гликогена в печени. Подавляет глюконеогенез и гликогенолиз.Стимулирует транспорт аминокислот через мембрану клеток. Стимулирует синтез белка. Тормозит распад белка.Стимулирует синтез липидов. Подавляет липолиз. Т.о. инсулин обладает выраженной анаболической направленностью.1. СД тип 1 (деструкция ß-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности). A. Аутоиммунный B. Идиопатический 2. СД тип 2 (относительная инсулиновая недостаточность в результате резистентности рецепторов к инсулину, секреторный дефект инсулина, вследствие повышенного связывания его белками или выработки менее активной его формы).3. A. B. C. D. E. F. G. 4. Другие специфические типы диабета. Генетические дефекты ß-клеточной функции. Генетические дефекты действия инсулина. Болезни эндокринной части п/ж железы (панкреатит, рак, гемохроматоз, травма). Эндокринопатии (акромегалия, ДТЗ, с-м Кушинга, феохромацитома, альдостерома). Диабет, индуцированный лекарствами (ГК, никотиновая кислота, тиазиды, тиреойдные гормоны, интерферон). Инфекции (вирус Коксаки, паротита, краснухи, цитомегаловирус, аденовирус). Генетические синдромы. Гестационный СД.Полидипсия. Полиурия. Полифагия. Кожный зуд. Фурункулез, другие гнойничковые заболевания кожи. Понижение сопротивляемости к инфекциям.Гипергликемия глюкозурия полиурия полидипсия. Инсулиновая недостаточность энергетический голод полифагия. Катаболическая направленность метаболизма снижение массы тела.Специфическая микроангиопатия. Неспецифическая макроангиопатия атероматозной природы.Сетчатка глаз. Сосуды почек. Сосуды нижних конечностей.Наблюдается у 80 % больных с давностью заболевания более 15 лет. Характеризуется микроаневризмами, кровоизлияниями, рубцовым стягиванием и отслойкой сетчатки, пролиферацией сосудов в стекловидном теле, геморрагической глаукомой. Органическое поражение сетчатки и стекловидного тела ведут к ослаблению и потере зрения.Это специфическое поражение сосудов почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием ХПН. Наблюдается у 20-30% больных СД. Сопровождается протеинурией, микрогематурией, отечностью лица и нижних конечностей, повышением АД. В дальнейшем наблюдается развернутая картина ХПН.Сопровождается атрофичностью кожи, ослаблением пульсации тыльных артерий стоп, перемежающейся хромотой, болями, парастезиями, а в выраженной степени гангреной пальцев или всей стопы.Увеличение в эритроцитах гликозилированного гемоглобина (HbA1С), обладающего повышенным сродством к О2. Затруднение отщепления О2 от Hb в капиллярах и переход О2 в ткани → гипоксия тканей и в первую очередь базальных мембран сосудов. Между содержанием HbA1С и уровнем гликемии существует прямая корреляционная связь.Поражение ЦНС (острые психические нарушения, неврозоподобные состояния, энцефалопатия). Периферические расстройства (нарушение чувствительности, парастезии, болевой синдром, мышечная слабость). Вегетативные расстройства (изменение потоотделения, кишечной моторики, ослабление половой потенции у мужчин).При позднем выявлении сахарного диабета к моменту первого обращения пациента к врачу около 40% больных имеют необратимые сосудистые осложнения, не поддающиеся лечениюСухость и снижение тургора кожи. Сухость языка. Рубеоз (румянец на щеках, на лбу, в области верхних век в следствие расширения кожной капиллярной сети). Желтушность ладоней и подошв (нарушение перехода в печени каротина в витамин А). Склонность к гнойничковым заболеваниям.Оценка влажности кожных покровов. Определение пульсации на aa. dorsalis pedis. Определение температуры конечностей. Пальпация печени (увеличение вследствие жирового гепатоза).Легкий СД – отсутствуют осложнения. Нормализация уровня гликемии достигается диетой. СД средней степени тяжести – осложнения выражены умерено, для компенсации У-обмена помимо диеты требуются ПССП или инсулин. СД тяжелого течения – при наличии тяжелых сосудистых осложнений. Лабильный СД.Для оценки функционального состояния островкового аппарата п/ж железы определяют сахар крови натощак и в течение суток. В норме в капиллярной крови по ортотолуидиновому методу уровень гликемии 3,3-5,5 ммоль/л.Категория Условия проведения гиперглик исследования емии СД НТГ НГН Концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови, ммоль/л. 6,1 Натощак или ч/з 2ч после нагрузки Г, 11,1 или оба показателя Натощак ppt-online.org

Причинами развития болезней сердца и сосудов при диабете являются:

Гиперхолестеринемия – повышение уровня холестерина на 1 ммоль/л увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней на 60%.
Снижение в крови липопротеинов высокой плотности
Гиперглиемия и повышение гликозилированного гемоглобина.
Повышение артериального давления на 10 мм. рт. ст. повышает риск ишемической болезни сердца на 15%.
Курение увеличивает сосудистую патологию на 41% по отношению к некурящим.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) назначаются при появлении белка в моче, их применение снижает риск развития диабета 2 типа (повышают чувствительность к инсулину. К ним относятся: Энап, Рамиприл, Лизиноприл, Каптоприл.
Блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Обладают свойствами предыдущей группы препаратов, защищают стенки сосудов и почки. Это препараты Теветен, Апровель, Козаар, Лориста, Микардис, Вальсакор, Эксфорж.
Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Нифидепин, Дилтиазем.
Диуретики – Фуросемид, Трифас.
Стимуляторы имидиазолиновых рецепторов снижают активность симпатической нервной системы и одновременно повышают чувствительность тканей к инсулину. К ним относятся Физиотенс и Альбарел.

Чаще всего используют комбинированную терапию препаратами из разных групп.

Если диетой добиться таких показателей не удалось, то дополнительно назначаются препараты статинов: Зокор, Крестор, Липримар.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Взаимосвязь сахарного диабета 2 типа и ожирения связана с общностью причин их возникновения и взаимным усилением симптомов. Высокая роль наследственности и пищевых привычек, единые метаболические процессы развития приводят к выводу о снижении избыточной массы тела для лечения диабета.

Накопление жира прогрессирует при развитии устойчивости тканей к инсулину. Чем выше степень резистентности, тем больше инсулина вырабатывает поджелудочная железа, тем самым увеличивая запасы жира в организме.

Кроме усиленного накопления жира генетически может передаваться дефицит серотонина. Это способствует постоянному чувству угнетенности, подавленности, тоски и голода. Прием углеводной пищи повышает настроение и избавляет на время от тягостных симптомов. Переедание сладкого и мучного усиливает риск диабета и ожирения.

Ведущими механизмами в поддержании нарушений метаболизма является неправильная диета, нерегулярный прием пищи, стрессы и переедание после них, недосыпание и отсутствие физической активности.

Кроме косметического дефекта, ожирение нарушает работу внутренних органов, что проявляется в виде:

Ишемической болезни и миокадиопатии.
Нарушении пищеварения – желчнокаменной болезнь и панкреатита.
Жировой дистрофии печени.
Болезней суставов.
Отсутствии менструаций у женщин.
Снижении потенции у мужчин.
Тяжелому течению гипертонии.

Опасность простых углеводов при ожирении и диабете состоит в формировании зависимости и трудности ограничения их в рационе. Формируется замкнутый круг: тяга к сладостям – переедание – повышение глюкозы в крови – выброс инсулина – отложение углеводов в жировые запасы при участии инсулина – падение глюкозы – желание съесть сладости.

Одним из методов преодоления зависимости от углеводов является прием пиколината хрома в течении 3-4 недель. Кроме этого, применяется лечение сахароснижающими препаратами – Метформином, Глюкобаем. Больным с высокой продукцией собственного инсулина даже при высокой гипергликемии заместительная терапия препаратами инсулина не показана.

Самое эффективное средство для снижения веса и уровня сахара в крови – низкоуглеводная диета. В нее входят такие продукты: нежирное мясо, птица, яйца, сыр. Основу меню должны составлять рыба в отварном или запеченном виде, морепродукты, овощи.

Из овощей полезнее всего готовить свежие салаты из капусты, зелени, огурцов, томатов и сладкого перца.

Печень при изменении состава крови – накоплении токсинов бактериального, лекарственного или обменного происхождения, реагирует на них отложением жира в клетках. Такой процесс может быть при голодании, строгом вегетарианстве, нарушении всасывания в кишечнике, алкогольной интоксикации.

При сахарном диабете развивается повышенное образование кетоновых тел в результате нарушения углеводного обмена. Они могут накапливаться в тканях печени. Влиять на отложение жира может избыток свободных жирных кислот, всасывающихся в кишечнике и поступающих в кровеносную систему, а затем и в печень

У здоровых людей жирные кислоты используются для получения энергии, а при диабете 2 типа инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе в повышенных количествах, тормозит этот процесс и стимулирует накопление жира в печени.

При ожирении, сопутствующем диабету, жировой гепатоз возникает гораздо чаще, и является одним из признаков дисметаболического синдрома. Из-за свойства печени накапливать жир ухудшается пищеварение и реакция на лекарственные препараты.

Клинические симптомы жирового гепатоза часто никак не проявляются. Может беспокоить тяжесть в правом подреберье, усиливающаяся при физической нагрузке. При прощупывании болезненность может проявляться только при быстром накоплении жира в случае декомпенсированного диабета.

Постановка диагноза проводится на основании таких признаков:

УЗИ, компьютерной томография – неоднородная структура, увеличение размеров.
Активность сывороточных ферментов печени повышена.
Повышение холестерина и триглицеридов в крови.

Лечение жирового гепатоза проводится диетой с включением липотропных продуктов: овсяной крупы, рыба, творог, морепродукты, соя, кефир, йогурт, растительное масло холодного отжима. Помогает вывести избыток жиров и холестерина пища с содержанием клетчатки и пектина. Поэтому в рационе должно быть много овощей. При склонности к запорам в блюда желательно добавлять отруби.

Из медикаментов используются гепатопротекторы – Гепабене, Эссенциале, Эссливер, Глутаргин и Берлитион.

Сахарный диабет протекает с снижением иммунного ответа, что делает больных уязвимыми для бактерий и вирусов, грибковых инфекций. Для таких болезней характерно частое и тяжелое течение. При этом инфекции вызывают дестабилизацию диабета.

Существуют инфекционные заболевания, которые никогда не встречаются у лиц без нарушений обмена углеводов – злокачественный наружный отит, эмфизематозные варианты холецистита, пиелонефрита и цистита, диабетическая стопа.

Больные диабетом болеют инфекционными болезнями в 1,5 раза чаще, чем остальные. Это связано с общими и местными нарушениями защиты от инфекций. К общим относится нарушения функций лейкоцитов по уничтожению бактерий – снижение движения, фагоцитоза, активности Т-киллеров.

Местные факторы связаны с развитием поражения сосудов – микро- и макроангиопатии, невропатии, что ухудшает очищение и восстановление поврежденных органов от микробов и их токсинов.

Тяжелое течение болезней обусловлено также нарушенной реакцией на антимикробные препараты. При повышенном уровне липопротеинов, холестерина и жирных кислот, они связываются с белками крови, которые должны транспортировать лекарственные препараты. Поэтому у больных диабетом доставка антибиотиков в очаг поражения снижена.

Особенностью пневмонии при диабете является риск развития бактериемии, которая приводит к смертельному исходу. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, клебсиеллы и стрептококки. На фоне пневмонии у больных нередко развивается диабетический кетоацидоз. При тяжелых формах показана антибиотикотерапия с использованием бета-лактамов и фторхинолонов.

Пиелонефрит протекает обычно в виде двухстороннего поражения почек. Назначаются антибиотики только внутримышечно или внутривенно: Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Левофлоксацин. Обязательно с антибиотиками применяются противогрибковые препараты для профилактики кандидоза.

Самой частой локализацией инфекции мягких тканей является диабетическая стопа. Это связано с такими причинами:

Сниженной чувствительностью к повреждению.
Частыми грибковыми инфекциями.
Нарушением кровообращения в ногах.

При инфицировании язвы может быть два варианта развития инфекционного процесса: нетяжелый (не угрожает ампутация) и тяжелый, приводящий к необходимости ампутировать пораженную часть нижней конечности.

Нетяжелая форма протекает в виде поверхностной язвы с воспалением подкожной клетчатки шириной менее 2 см, общих симптомов интоксикации нет. Показана хирургическая обработка раны и назначение антибиотиков: Цефалексина, Клиндамицина. Возможен прием внутрь.

Тяжелый инфекции проявляются глубокими язвами с обширным поражением окружающих тканей, общей интоксикацией и снижением кровообращения в пораженном участке. В крови обычно отмечаются высокие показатели уровня глюкозы. Для исключения остеомиелита проводят взятие биопсии костной ткани.

Антибиотики вводятся внутривенно и внутримышечно: Амоксиклав, Ванкомицин, Меронем. Длительность лечения не меньше месяца. При неэффективности консервативных методов лечения проводят частичную или полную ампутацию пораженных тканей.

При сахарном диабете одной из распространенных инфекция является кандидоз кожных покровов и слизистых оболочек. Самые частые локализации грибковых поражений:

Паховая область.
Складки под молочными железами.
Подмышечные впадины.

При недостаточной компенсации сахарного диабета может возникать кандидоз при диабете ротовой полости в виде появления белого налета, сопровождаемый болезненностью и жжением. При распространении на пищевод может быть затруднение при глотании. Чаще всего кандидозы проявляются в области половых органов.

Лечение кандидоза проводится местно с использованием противогрибковых мазей и свечей у женщин. Местное использование сочетают с приемом курсами Флуконазола. При развитии устойчивости к нему переходят на Итраконазол или Кетоконазол.

Успех антибактериальной терапии зависит от степени компенсации сахарного диабета. Больным с инфекционными заболеваниями при втором типе диабета показано назначение инсулина курсами или перевод на него до окончания лечения сопутствующего заболевания. Видео в этой статье дополнительно расскажет о жизни при диабете.

Заболевание связано с недостаточным выделением инсулина островковым аппаратом поджелудочной железы, в связи с чем развиваются глубокие нарушения обмена веществ, в первую очередь углеводного (нарушается усвоение сахара организмом, возрастает уровень сахара в крови и сахар выделяется с мочой).

Возникновению заболевания могут предшествовать психические травмы, длительное перенапряжение нервной системы, травмы черепа, инфекции (грипп, ангина, эпидемический гепатит и др.), длительное чрезмерное употребление углеводистой пищи (сладости), недостаток мышечной деятельности. Определенную роль играет наследственность. Инсулиновая недостаточность может возникать при повышении функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

Заболевание в детском и юношеском возрасте встречается относительно редко, у людей среднего возраста — чаще, наиболее часто — у 50—60-летних.

Симптомы и течение. Основными жалобами являются: повышенная жажда (больные выпивают 3—5 л. иногда до 10 л жидкости в сутки), в том числе и ночью; обильное и довольно частое мочеотделение; повышенное чувство голода; похудание: мышечная слабость; повышенная утомляемость; кожный зуд.

При осмотре выявляется сухость кожных покровов, желтоватый их оттенок (прежде всего ладоней и подошв) и красноватая окраска скуловых и надбровных дуг, подбородка; нередко имеются фурункулез, пиодермия, экзема. В одних случаях выявляется резкое истощение, в других — избыточное развитие подкожножировой клетчатки. В крови повышен уровень сахара (до 200—500 мг%, иногда и выше), удельный вес мочн повышен, и в ней определяется сахар, в тяжелых случаях н ацетон.

Течение хроническое. Подразделяют по тяжести течения на три формы: легкую (сахар крови натощак не выше 150—180 мг%, выделение сахара в моче устраняется одними диетическими мерами, сохраняется работоспособность), среднюю (уровень сахара крови натощак 180—250 мг%, сахар в моче исчезает лишь при введении умеренных доз инсулина), тяжелую (уровень сахара крови натощак выше 250 мг%; в моче много сахара, есть ацетон; работоспособность нарушена; требуется введение больших доз инсулина). Следует иметь в виду, что встречаются скрытые формы диабета (уровень сахара натощак нормальный или очень незначительно повышен, в моче сахара нет), при которых больные длительно страдают не поддающимися местному лечению фурункулезом, экземой, кариесом зубов, катарактой, зудом половых органов. Сахарная нагрузка при этих формах дает нарушенную сахарную кривую крови.

Диабетическая кома является наиболее тяжелым осложнением диабета. Кома развивается при прогрессирующем течении заболевания вследствие несвоевременного или неправильного лечения, присоединения инфекции или гнойного процесса, после интоксикаций, хирургических вмешательств, родов, психических травм. В крови в это время значительно повышается уровень сахара и кетоновых тел; в моче обнаруживаются ацетон, ацетоуксусная и В-оксимасляная кислота; в выдыхаемом больным воздухе ощущается запах ацетона.

При коме больной находится в бессознательном состоянии, мышечный тонус резко понижен, кожа сухая и дряблая, лицо осунувшееся, тонус глазных яблок резко понижен; пульс частый, ритмичный, кровяное давление понижено; дыхание глубокое, шумное, ритмичное, в выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона; язык сухой, рвота; температура тела понижена. При исследовании крови выявляются резкая гипергликемия (свыше 500 мг%), высокое содержание ацетона, резкое снижение резервной щелочности; значительный нейтрофильный лейкоцитоз. В моче большое количество ацетона. Развитие коллапса ухудшает прогноз. Могут быть ложные симптомы перитонита (боли в животе, рвота, напряжение брюшной стенки), исчезающие с выходом из коматозного состояния. Отсутствие своевременной и энергичной лечебной помощи ведет к гибели больного.

Сахарный диабет следует дифференцировать с почечным диабетом, в том числе с гликозурней беременных; несахарным диабетом.

Лечение. В большинстве случаев проводится комбинированное лечение диетой (ограничение углеводов в рационе) и инсулином. На каждые 5 г сахара, выделившегося с мочой за сутки, обычно вводят 1 единицу инсулина. Если общая доза инсулина не выше 20—30 единиц, то ее можно ввести за одну инъекцию за 15—30 минут до приема пищи (завтрака, обеда). Спустя 3 часа после инъекции следует принять во избежание гипогликемии пишу, содержащую углеводы. При необходимости вводить большие количества инсулина производится 2—3 инъекции в сутки через равномерные промежутки времени. Дозы инсулина на каждую инъекцию подбираются соответственно распределению количества углеводов в питании в течение дня. На ночь инъекции делать не рекомендуется из-за опасности развития гипогликемии. Существуют препараты длительного действия: протамин-цинк-инсулнн и инсулин-цинковая суспензия. Их действие начинается спустя 4—5 часов после инъекции и длится до 1 суток. Эти препараты вводятся 1 раз в день подкожно. Необходим лабораторный контроль за содержанием сахара в крови и в моче.

Лечение сульфаниламидными препаратами (бутамид. надизан) показано пожилым больным, не лечившимся большими дозами инсулина и болеющим не более 5 лет. В зависимости от тяжести заболевания лечение начинают с дозы 1,5—3 г, снижая ее затем до 0,5—2 г в день. При лечении сульфаниламидными препаратами надо следить за уровнем лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Пои диабетической коме немедленно вводится внутривенно 50 единиц инсулина и одновременно 25—50 единиц подкожно, затем повторно вводится подкожно через 2—3 часа 25—50 единиц инсулина. С улучшением состояния дозировка инсулина уменьшается, а интервалы между инъекциями увеличиваются Одновременно с введением инсулина больному вводят капельно-подкожно, внутривенно или per recium 1 л физиологического раствора. Через 1-2 часа после этого одним из этих способов капельно вводят 5% раствор глюкозы на физиологическом растворе. В капельной клизме вводят до 15— 20 г соды Необходимо применение сосудистых средств: Ol. Camphorae 20% по 2—3 мл подкожно через 3—4 часа. Sol. Colfeini natrio-benzoici по 1 мл через 8—12 часов. Sol. Cordiamini по 1 мл 1—2 раза в день. Больной обязательно должен быть доставлен в больницу.

При лечении инсулиновой гипогликемии в тяжелых случаях необходимо ввести 40—50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно и 0,5—1 мл Sol. Adre-nalini hydrochlorici 0,1% подкожно. В легких случаях больному достаточно съесть 2—3 кусочка сахара, 1—2 чайных ложки варенья или меда. При протамин-цинк-инсулиновой гипогликемии, кроме того, следует давать белый хлеб, каши. Санаторно-курортное лечение не оказывает специфического действия на диабет. Выбор курорта зависит от сопутствующих заболеваний. Целесообразно лечение в местных санаториях. На санаторно-курортное лечение следует направлять больных в состоянии компенсации, с установленной дозировкой инсулина.

Rp. Insulini 200 единиц D. t. d. N. 3 S. Подкожно по…… единиц перед завтраком (обедом)

Rp. Protaminzinc-insulini 200 единиц D. t. d. N. 3 S. Подкожно по……. единиц утром

источник