Различные эндокринные расстройства стали настоящей бедой XXI века. Если раньше от них страдали взрослые, то сегодня все чаще эти заболевания обнаруживают у детей. О том можно ли предупредить развитие эндокринных заболеваний и что делать, если избежать их не удалось, Media.Az поговорила с врачом-эндокринологом, диетологом Хатирой Алмазовой.
— Какие эндокринные заболевания сегодня распространены в Азербайджане больше всего?
— На первом месте по частоте обращаемости и выявляемости среди всех эндокринных заболеваний находится сахарный диабет. Проблемы с щитовидной железой также распространились в последнее время довольно широко. На данный момент численность больных сахарным диабетом в Азербайджане 210 тысяч человек — это официально зарегистрированные больные. Но на деле их может быть гораздо больше, просто они либо не обращаются к врачу, либо пока не знают что у них диабет. Во всем мире на данный момент 420 миллионов человек страдают от диабета. Это колоссальная цифра и предполагается, что в 2040 году в мире больных диабетом будет 640 миллионов человек.
За ними следует ожирение, различные гормональные нарушения у женщин, дисфункциональные сбои в работе яичников, проблемы с надпочечниками и т.д.
— Можно ли сказать, что в последнее время сахарный диабет и проблемы со щитовидной железой помолодели, то есть дети и молодые люди стали болеть ими чаще?
-Да, это действительно так и связано это с тем, что улучшилась выявляемость по этим болезням. Люди стали получать больше информации посредством того же Интернета и, соответственно, более внимательно относиться к своему здоровью, а значит чаще обращаются к врачам.
Но сахарный диабет и правда сильно помолодел. Сегодня дети с диабетом уже не нонсенс. Лет 20 тому назад подобные случаи в нашей практике встречались очень редко, сегодня они, увы, встречаются очень часто. Связано это с их образом жизни, который, по большей части стал сидячим, неправильным питанием и вредными привычками. Все это, в конечном счете приводит к избыточному весу и как следствие к диабету. К сожалению, на сегодняшний день диабет идет широкими шагами по всему миру, речь идет как о первом, так и о втором типе.
— Все чаще можно услышать о том, что диабет уже излечим, найдены методы избавления от данного заболевания, имеют ли подобные заявления что-то общее с реальностью?
-Тут, скорее всего, речь идет не об излечении, как таковом, а о том, что инсулинозависимый диабет можно держать под контролем и не колоть инсулин ежедневно в определенное время. Улучшаются технологии по введению инсулина, что значительно улучшает качество жизни диабетиков. Так, некоторое время тому назад на рынке появились инсулиновые помпы — это специальные гаджеты, которые сами впрыскивают инсулин и человеку не приходится делать инъекции самостоятельно.
И вот совсем недавно ученые изобрели так называемую закрытую петлю — которая, по сути дела, является искусственной поджелудочной железой. Закрытой она называется потому, что в ее работе не участвует человек, все полностью выполняет автомат.
Закрытые петли бывают моногормональные и бигормональные. Такая петля будет регулировать уровень сахара в крови и повышая уровень инсулина при необходимости и понижая. Дело в том, что гипогликемия – пониженное количество сахара в крови, еще более опасное состояние, нежели гипергликемия, так как по причине гипогликемии происходит немало ночных внезапных смертей. Закрытая петля будет выбрасывать при необходимости в кровь глюкогон – антагонист инсулина.
Сейчас эта закрытая петля проходит клинические испытания и возможно в скором времени она получит широкое распространение по всему миру.
Что касается излечения или скорее длительной ремиссии при диабете второго типа, то сегодня очень популярны бариатрические операции, которые направлены на ремодулирование или уменьшение объемов желудка. Благодаря таким операциям пациенты сбрасывают вес и он не возвращается обратно никогда. В итоге после операции обменные процессы улучшаются и идет отмена многих препаратов, которые они принимали при ожирении. Но эти операции очень тяжелые и могут даже закончиться летальным исходом.
— Нередко врачи говорят о так называемом «синдроме хронической усталости», мол, от него страдает чуть ли не каждый житель крупного города, так ли это?
— Синдром хронической усталости – это состояние, сопутствующее различным эндокринологическим расстройствам. Диабет, проблемы с щитовидной железой, надпочечниками – все это приводит к хронической усталости. Мы живем в состоянии цейтнота, постоянного стресса, а стресс также приводит к хронической усталости. Пациенты часто жалуются на это состояние, но тут очень много сопутствующих факторов — плохое питание, авитаминоз, гипоксия, плохая экология, недосып и прочие моменты.
— Есть ли какие-то универсальные способы профилактики эндокринных заболеваний?
— Безусловно, такие способы существуют, и они доступны для каждого. Конечно, есть генетические факторы и их избежать мы не можем, но такие модифицируемые факторы как, например, курение, ожирение мы можем изменить, отказавшись от сигарет или начав правильно питаться и включив физическую активность. Все это может хотя бы оградить вас от диабета. Также нужно помнить, что диабет появляется не сразу, вначале возникает состояние — преддиабет. Это пограничное состояние перед тем, как возникает сам диабет непосредственно. Так вот, состояние преддиабета мы можем полностью повернуть вспять и вернуть пациенту его здоровье. Речь идет о втором типе диабета.
Что касается первого типа диабета, то тут уже ничего не предотвратишь, так как тут речь идет о генетически неправильной аутоимунной системе, которая борется сама против себя. Этим типом диабета болеют часто дети. Нередко этот тип диабета бывает у ребенка уже при рождении. Это очень тяжело с психологической точки зрения для родителей малыша, ведь это состояние ребенка им придется контролировать постоянно.
— На какие симптомы стоит обратить внимание родителям, что может указывать на сахарный диабет у ребенка?
— Самые главные симптомы – обильное мочеиспускание, изнуряющая жажда и стремительная потеря веса, Эти три главных признака должны насторожить родителей. Все остальные признаки второстепенны, но их также нельзя игнорировать. Это хроническая усталость, частые простудные заболевания на фоне сниженного иммунитета, зуд, особенно в области половых органов, снижение работоспособности, внимания – все эти сигналы не должны оставаться незамеченными.
Диабет второго типа может очень долго не беспокоить пациента. Часто он обнаруживается совершенно случайно в ходе обследования по какому-то другому поводу. Пациенты могут довольно долгое время быть не в курсе того, что у них сахарный диабет второго типа. В целом, хотелось бы, обращаясь к читательской аудитории, призвать граждан проходить чек-ап хотя бы раз в году. А людям с отягощенной наследственностью по диабету хотя бы 2 раза в год проверять кровь на уровень сахара.
— Сегодня все стремятся к здоровому образу жизни, похудению и это желание активно эксплуатируют в коммерческих целях. Как вы относитесь ко всевозможным готовым наборам здорового питания, таблеткам для похудения?
— Негативно, так как все это лишь маркетинговые ходы. Люди же, в погоне за мгновенным результатом, готовы платить немалые деньги за такого рода продукцию, хотя толку от этого никакого не будет.
Необходимо понять, что диета – это не краткосрочное мероприятие, после которого можно будет пуститься во все тяжкие. Если вы хотите иметь здоровье и стабильный вес, нужно придерживаться определенных правил питания на протяжении всей жизни.
Зачастую пациенты, которые пришли с жалобой по поводу избыточной массы тела, после того как достигают желаемых цифр, бывают очень сильно мотивированы. Понятно, что их направил врач, но ведь они сами прошли этот путь, и этот факт очень сильно повышает их уверенность в себе.
Лишний вес – это не только проблемы со здоровьем, но и большие проблемы с самооценкой. Поэтому я всегда говорю своим пациентам, что похудев они не только обезопасят себя от развития сахарного диабета, но и по-другому будут воспринимать окружающий мир.
Сегодня на вопросы отвечает Журавлева Анастасия Сергеевна, врач-эндокринолог клиники Женского и Мужского здоровья.
Образование:
- 1994 -2005 МОУ СОШ N 11
- 2005-2008 Кинешемское медицинское училище
- 2008-2014 ГБОУ ВПО Ивановская Государственная Медицинская Академия
- 2014-2016 Интернатура по специальности « Эндокринология» ИПО ГБОУ ВПО Ивановская Государственная Медицинская Академия. Специальность: врач-эндокринолог
Опыт работы:
- ОБУЗ ГВВ 2011-2013 медсестра травмпункта
- ГБОУ ВПО ИВГМА 2013-2014 г.г. медсестра неврологического отделения
- ГБУЗ «Орехово-Зуевская ЦГБ» Поликлиника N 2 с февраля 2017 г по настоящий момент – врач-эндокринолог
Дополнительная информация:
Сфера научных интересов: макрососудистые осложнения сахарного диабета, гиперпаратиреоз, метаболический синдром.
Научные публикации по следующим темам: «Метаболический синдром при синдроме поликистозных яичников», «Симптоматические артериальные гипертензии при сахарном диабете», «Гиперпаратиреоз при синдроме хронической почечной недостаточности».
В: Сегодня число людей, больных сахарным диабетом, неуклонно растет. С чем это связано, каковы причины возникновения заболевания?
СД – глобальное неинфекционное заболевание, принявшее в 21 веке пандемические темпы. За последние 10 лет количество больных увеличилось вдвое (с 200 миллионов в 2005г. до 415 миллионов в 2015г.)
Как известно выделяют несколько типов диабета. Два основных вида – это СД 1-го типа и СД 2-го типа. Если СД 1-го типа чаще всего возникает в молодом возрасте и связан с абсолютной недостаточностью инсулина (в силу различных причин), то однозначную причину СД 2-го типа назвать невозможно. Но все же можно сказать, что наследственная предрасположенность на фоне действия факторов окружающей среды (ожирение, избыток рафинированных жиров и углеводов в питании, малоподвижный образ жизни) может со временем привести к СД 2-го типа.
В: Какие признаки могут вызвать подозрения о развитии сахарного диабета и заставить обратиться к эндокринологу?
О: Чаще всего СД дебютирует бессимптомно и обнаруживается при случайном определении глюкозы крови
Если вы стали отмечать беспричинную жажду, сухость во рту, появилось частое мочеиспускание, зуд половых органов, то ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо проверить сахар крови и обратиться к врачу-эндокринологу.
В: Как вести себя человеку с диагнозом «сахарный диабет»? Стоит ли ограничивать себя в чем-то?
Человек с диагнозом СД , может вести обычный образ жизни, но необходимо:
-Контролировать сахар крови, не реже 1 раз в день при помощи глюкометра.
-вести умеренную физическую нагрузку
-если назначены сахаро-понижающие средства, то обязательно их принимать.
-посещение эндокринолога не реже 1 раза в 3 месяца.
Главное в лечении СД 2-го типа – это диета с ограничением легкоусвояемых углеводов (сахарный песок, кондитерские изделия, виноград, бананы, сладкие газированные напитки и т.п.
В: Какие продукты должны обязательно присутствовать в рационе пациента с диабетом?
О: Преимущество в питании должно быть отдано овощам, крупам (за исключением манной крупы и шлифованного риса), нежирному мясу и рыбе.
В: Насколько справедливо утверждение о том, что сахарный диабет развивается предпочтительно у сладкоежек?
О: Прямой взаимосвязи между любовью к сладкому и развитием СД не установлено. Но не следует забывать, что избыток массы тела, развивающейся при употреблении сладкого, является фактором риска диабета.
В: Пациентов какого возраста можно назвать группой риска?
О: Группа риска для развития СД 2-го типа – в основном это люди старше 45 лет. Но это не означает, что диабет не может развиваться в более раннем возрасте. СД 1-го типа преимущественно развивается у детей и людей молодого возраста.
В: Правда ли, что при диабете существенно увеличивается набор веса?
О: Сахарный диабет 2-го типа и избыток массы тела — два взаимосвязанных состояния, которые почти всегда либо развиваются вместе, либо один за одним
В: Какие методы профилактики сахарного диабета наиболее эффективны?
О: Активный образ жизни в сочетании с правильным питанием, занятия спортом, контроль сахара крови, позволит вам предупредить (либо отдалить) развитие СД 2-го типа.
Сахарный диабет развивается в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им гормон. Заболевание, если его не контролировать, может привести к повреждению кровеносных сосудов, нервов и организма в целом.
Елена Николаевна Бразгалина, врач-эндокринолог «Медицентра», ответила на вопросы и рассказала, почему возникает сахарный диабет, как вести себя человеку с таким заболеванием и нужно ли детям проходить обследование у эндокринолога.
Елена Николаевна, сегодня число людей, больных сахарным диабетом, неуклонно растет. С чем это связано, каковы причины возникновения заболевания?
Начать нужно с того, что заболевание подразделяется на сахарный диабет первого типа и сахарный диабет второго типа. Сахарный диабет первого типа возникает чаще всего из-за генетической предрасположенности или вирусной инфекции, которая приводит к абсолютной недостаточности инсулина, когда у людей этот гормон полностью не вырабатывается. И люди всю жизнь должны вводить инсулин в виде инъекций.
Неправильный и малоподвижный образ жизни, избыточный вес – это основные причины роста больных сахарным диабетом второго типа. У них сохранена какая-то секреция инсулина поджелудочной железой. Люди с диабетом второго типа принимают таблетки или используют комбинированную терапию – например, инсулин в сочетании с лекарственными препаратами.
Какие признаки должны насторожить пациента, чтобы он обратился к эндокринологу?
Основные признаки сахарного диабета – это жажда и частое обильное мочеиспускание. Хотя очень часто сахарный диабет протекает бессимптомно в течение многих лет, то есть существуют какие-то минимальные симптомы, но с ними можно жить, работать, вести обычный образ жизни. Подумаешь, лишний стакан воды выпил. Ничего же не болит. Позднее пациенты приходят к врачу уже с осложнениями диабета, потому что это заболевание своевременно не было диагностировано, и в организме уже произошли какие-то изменения, которые нарушили функцию органов. Бывает, что к эндокринологу пациента направляют специалисты других профилей. Например, человек потерял зрение. Он обратился к врачу, офтальмолог посмотрел его и говорит: «Проблемы со зрением связаны с сахарным диабетом». Или, скажем, человек сдал кровь, прошел медицинское обследование, и доктор случайно выявил повышение сахара крови.
Как быть человеку, которому поставили диагноз «сахарный диабет»? Ограничивать себя в чем-то, что-то запрещать?
К сожалению, сахарный диабет не излечивается. И всю жизнь, как я уже говорила, придется принимать сахароснижающие препараты и обязательно контролировать свой сахар крови. Кроме того, при диабете следует изменить образ жизни: больше двигаться, соблюдать диету. Голодать, конечно, не надо. Просто немного изменится объем пищи и набор продуктов.
Какие продукты должны присутствовать в рационе больного диабетом?
В основном упор делается на богатые клетчаткой продукты: овощи, в какой-то степени фрукты, белки. Важно ограничивать углеводы с высоким гликемическим индексом, которые очень быстро всасываются в кровь и повышают сахар. То есть, например, капуста – это тоже углевод, но этот углевод всасывается очень медленно и постепенно. А из конфет или бананов углеводы попадают из желудочно-кишечного тракта в кровь и быстро повышают сахар крови.
Говорят, сахарный диабет развивается у сладкоежек. Есть ли в этом какая-то доля правды?
Конечно, в этом доля правды есть. Потому что сладкоежки обычно имеют лишний вес, а лишний вес – это жировая ткань, являющаяся гормонально активным органом. Особенно жировая ткань, которая находится в области живота. У людей с большим объемом талии риск заболеть сахарным диабетом выше, чем у людей с нормальной талией. Почему? Потому что жировая ткань выделяет гормоны, которые «работают» против инсулина. Когда эти гормоны выделяются жировой тканью, развивается так называемое явление «инсулинорезистентность», когда инсулин вырабатывается, но не работает в должной мере. И лечение направлено на то, чтобы уменьшить объем выработки инсулина и восстановить чувствительность организма к этому гормону, так как большое количество инсулина способствует отложению жира в организме и повышению аппетита. Получается своеобразный круговорот из-за большой выработки инсулина: чем больше ем, тем больше вес, чем больше вес, тем больше ем.
Пациенты какого-то определенного возраста находятся в группе риска?
Чем старше человек, тем больше у него шансов заболеть сахарным диабетом. Основная масса – это люди после 50 лет.
А нужно ли детям проходить обследование у эндокринолога?
Детям какие-то плановые исследования по сахару крови не надо проходить. У них диабета второго типа практически не бывает. Но если у ребенка лишний вес, контролировать сахар, конечно же, необходимо. Вообще у детей диабет протекает довольно ярко, с большим количеством симптомов, что пропустить его просто невозможно. Симптомы точно такие же, как и у взрослых: жажда, снижение веса, полиурия.
К Вам часто обращаются пациенты с сахарным диабетом? Или как часто Вы выявляете в процессе обследования диабет?
Треть из всех обратившихся пациентов – это люди с сахарным диабетом. Порой люди приходят к эндокринологу в платный центр для того, чтобы снизить вес, потому что обычные поликлиники лишним весом не занимаются. А когда человек приходит, то ему, конечно, назначают комплекс обследований, в том числе глюкозу плазмы. У таких людей глюкоза часто бывает в пограничном состоянии и требуется дополнительное обследование. В дальнейшем и выявляется сахарный диабет.
При диабете человек не худеет, а наоборот набирает вес?
Бывают разные ситуации. Если у человека инсулиновая недостаточность, которая может быть и при первом, и при втором типах диабета, то в этом случае человек худеет. Если человек набирает вес, это, скорее всего, избыточная секреция продукции инсулина в организме, которая повышает аппетит, но этот инсулин не работает. Насторожить должно и снижение веса, и прибавка в весе.
Елена Николаевна, пожелайте или посоветуйте что-то пациентам «Медицентра»
В свете того, что совсем недавно у нас был Всемирный день борьбы с сахарным диабетом, я рекомендую каждому пациенту после 40 лет исследовать глюкозу крови независимо от хорошего или плохого самочувствия. К сожалению, диабет развивается бессимптомно, и выявить его можно только при лабораторном исследовании, сдав анализы на глюкозу крови и гликированный гемоглобин.
Всего 30 минут в день, подаренные себе, любимому, и можно избежать страшных последствий сахарной болезни — слепоты и ампутации ног
13.10.2016 в 17:41, просмотров: 33792
Профилактика сахарного диабета лежит в плоскости увеличения физических нагрузок и соблюдения диеты. Другого не дано. Об этом на встрече в «МК» говорили многие наши эксперты. Факторами предотвращения развития сахарного диабета и различных его осложнений назвал физическую активность и правильное питание зав. отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр», д.м.н., президент Российской диабетической ассоциации Александр МАЙОРОВ. «Да, диабет заставляет человека менять свой образ жизни. Но если вы постоянно будете контролировать сахар крови, нагружать себя физически, то сможете вовсе не испытывать проблем с данным недугом, — резюмировал Александр Юрьевич. — Однако у многих заболевших физическая нагрузка стоит на последнем месте или вовсе не используется, хотя она помогает потратить лишние калории и тем самым снизить риск диабета».
В наши дни диабет, похоже, принимает характер эпидемии вселенского масштаба. И совсем неважно, где вы родились и живете: в знойной Африке, в Северном полушарии, в частности, в России, или в центре Европы. Перед диабетом все жители Земли равны. В стремительном росте этой патологии специалисты винят… цивилизацию. Да, да, мировой прогресс. Конкретно — улучшение жизни людей (во всех сферах), а особенно в социальной. Но при всей противоречивости этого утверждения все логично: резкий рост заболеваемости диабетом практически совпадал по времени с наступлением эпохи глобализации.
Именно прогресс привел к существенному изменению традиционного образа жизни людей во всех без исключения странах. Во всем мире люди подсели на полуфабрикаты и быструю еду, что нарушило и разрушило структуру привычного питания человека. Результат? Повсеместное ожирение. Людей, не в меру толстых, сегодня уже треть на Земле. В России — каждый четвертый. Но именно ожирение — самая распространенная причина диабета II типа — так считают все эндокринологи и наш эксперт Александр Майоров.
А бешеный ритм жизни, психологический и информационный прессинг, эмоциональные перегрузки (сегодня каждый испытывает это на себе) привели к тому, что человек постоянно пребывает в состоянии стресса — еще одного из важнейших факторов развития диабета.
Кстати, Всемирный день здоровья, который уже отмечается в 66-й раз, в этом году посвящен проблеме сахарного диабета.
На 1 января 2016 года, по данным Минздрава России, в нашей стране зарегистрировано 4,3 млн человек с диабетом. И их количество из года в год увеличивается. Два года назад (в 2014 году) было еще 4,1 млн человек, а за 3 года, с 2013 по 2015 гг., выросло на 23% (на 825 868 чел.). Абсолютное большинство заболевших — с диабетом II типа (более 3 млн россиян). Главный виновник недуга — повышенный уровень сахара в крови. Если его не контролировать и не лечиться, это может ввести больного в состояние диабетической комы. Либо приведет к другим негативным последствиям, так как сахар разрушает сосуды, а это нередко ведет к слепоте, к ампутации ног, к инсульту и инфаркту.
— Стремительный рост числа больных сахарным диабетом — действительно настораживающий фактор, — говорила, выступая с докладом о ситуации с распространением сахарного диабета в России, зам. директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Тереза КАСАЕВА. — На заболеваемость влияют современные реалии жизни: неправильное питание, вредные привычки и, конечно, гиподинамия.
Движение — это жизнь без диеты
Сегодня все кому не лень говорят о дефиците движения, о гиподинамии. Врачи десятилетиями вбивают нам в головы, что обязательно надо ходить, бегать, плавать, выполнять физические упражнения. Причем ежедневно или хотя бы два-три раза в неделю. Особенно тем, у кого есть наследственная предрасположенность к диабету или уже поставлен такой диагноз. Объяснение такое: регулярная физическая активность, особенно при диабете II типа, улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддерживать в нормальном состоянии массу тела, уменьшать инсулинорезистентность (игнорирование инсулина тканями) и степень абдоминального ожирения (жировых отложений в области живота), а также способствует повышению сердечно-сосудистой тренированности.
Все правильно. Но человек, особенно городской, сейчас избалован: абсолютному большинству, даже молодым и работающим, нет необходимости двигаться, напрягать свое тело физически. Из дома на работу — либо сидя в личном автомобиле, либо стоя (сидя) в общественном транспорте. На службе горожане тоже сидят у компьютеров (минимум движений). Вышли с работы — те же минимальные усилия. Дома после трудового дня мы тоже больше работаем ложкой (вилкой). А дальше пульт в руки и — на диван. Даже переключать программы можно не вставая с теплого места, что, кстати, мы с удовольствием и делаем.
Увы, человек не машина. Он состоит из плоти и крови, как бы банально это ни звучало. Постоянные перегрузки — умственные, психологические, информационный прессинг — вредят нашему организму, негативно влияют на все внутренние органы, а особенно на мозг, сердце, сосуды. Современный работающий человек как белка в колесе, он постоянно пребывает в бешеном ритме жизни, который не оставляет ему ни времени, ни сил на то, чтобы заняться хобби, расслабиться с помощью физических средств, что крайне необходимо для предупреждения любых заболеваний, в том числе и диабета.
Всем людям желательно бы знать, что:
сахарный диабет I типа (страдают 10–15% от общего числа заболевших) обусловлен гибелью клеток поджелудочной железы и полным отсутствием инсулина. Болеют молодые люди до 25 лет, это около 5–10% от общего количества больных сахарным диабетом;
сахарный диабет II типа (страдают 80–90% заболевших) может быть следствием самых различных заболеваний (ожирение, гормональные нарушения, болезни поджелудочной железы), когда в организме имеется недостаточное количество инсулина. Страдают люди старше 40 лет, у кого есть наследственная предрасположенность.
Симптомы (не пропустите): мучительная жажда, постоянное чувство голода, частые и обильные мочеиспускания, зуд и гнойничковые поражения кожи, слабость, утомляемость, потеря веса (I тип) или ожирение (II тип), покалывание в кончиках пальцев.
Факторы риска диабета II типа:
– немолодой возраст (с годами риск заболевания увеличивается);
– раса и этническая принадлежность (риск заболеть сахарным диабетом II типа выше у коренных латиноамериканцев, американцев, азиатов и у афроамериканцев);
– генетика (есть родственники с подобным заболеванием);
– избыточный вес и ожирение;
– неправильное питание: злоупотребление жирным, жареным, сладким;
– малоподвижный образ жизни;
– вредные привычки: алкоголь, курение.
Факторы риска диабета I типа:
– раннее искусственное вскармливание младенцев (грудное вскармливание должно быть до 1–1,5 года);
– сильные эмоциональные переживания, постоянный стресс;
– питание продуктами с искусственными добавками.
Больным сахарным диабетом врачи настоятельно рекомендуют аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарно не менее 150 минут в неделю — это записано в клинических рекомендациях под названием «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», выпущенных в 2015 году. Кстати, в рабочую группу по подготовке этих рекомендаций входил и наш эксперт Александр Майоров. Для поддержания здоровья ВОЗ тоже рекомендует не менее 30 минут тренировок в день 3–4 раза в неделю. Это длительная ходьба, бег, лыжи, плавание, езда на велосипеде и др.
Но это лишь один из профессиональных советов специалистов. Есть и множество других. И относиться к ним надо серьезно.
Лишний вес — угроза №1
По данным Института питания РАМН, сегодня в России 54% граждан имеют лишний вес, 25–30% (каждый третий) страдают ожирением. Радует лишь то, что в этом плане мы не одиноки: в развитых странах мира страдающие различными формами ожирения составляют 20–30% от общей популяции, а около 60% населения земного шара имеют лишний вес.
Но именно избыточный вес увеличивает риск развития не только сахарного диабета II типа, инсульта и инфаркта. Кроме того, он может быть причиной артериальной гипертонии, повышенного уровня холестерина в крови.
Ожирение представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. У человека, имеющего лишний вес, риск развития опасных заболеваний значительно выше: сахарного диабета — в 4 раза, гипертонической болезни — в 3 раза, подагры — в 3 раза, варикозного расширения вен — в 2–3 раза, атеросклероза — в 2 раза, ишемической болезни сердца — в 1,5 раза.
Не переедать! Ничего другого пока не придумали диетологи и эндокринологи для предупреждения и лечения сахарной болезни. «Питание человека — обязательная составляющая здорового образа жизни и важнейший метод лечения большинства заболеваний, — считают диетологи Института питания РАМН. — При переедании, когда калорийность суточного рациона значительно превышает расход энергии, наблюдается такой энергетический баланс, который чреват набором лишнего веса и ожирением. А это прямой путь к диабету II типа».
При диабете II типа (советы диетологов):
– питание должно быть дробным: есть надо 5–6 раз в сутки небольшими порциями, желательно в одно и то же время;
– отдать предпочтение сложным углеводам (крупы, фрукты, овощи, богатые пищевыми волокнами);
– сократить или вовсе исключить из рациона быстродействующие углеводы: сладости, выпечку, газированные напитки, десерты;
– побольше овощей, содержащих много растительной клетчатки (различные виды капусты, морковь, редис, зеленая фасоль, болгарский перец, баклажаны и другие овощи и несладкие фрукты);
– ограничить употребление насыщенных жиров (2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения);
– на столе должны быть только нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном или тушеном виде, но не жареные;
– вовсе убрать со стола соль или сократить ее до 3 г в сутки — это поможет снизить риск артериальной гипертонии;
– то же самое и с алкоголем: снизить до 30 г в сутки (3 столовые ложки) или не пить совсем с учетом высокой калорийности спиртного и отрицательного его воздействия на печень;
– также полностью отказаться от фастфуда и другой подобной еды.
Избегайте: любых растительных и животных масел (сливочное, оливковое, рапсовое, подсолнечное и др.), маргарина, майонеза, сала, корейки, баранины, свинины, субпродуктов, жирных сортов птицы и жирной рыбы. Не ешьте сыр (более 30% жирности), сливки, жирный кефир, жирное молоко, копчености, консервы в масле, оливки, орехи и семечки, кондитерские изделия — конфеты, печенье, пряники, сахар, мед, варенье, джемы, мороженое, шоколад. Соки, сладкие напитки, пиво, алкоголь, виноград.
При диабете I типа: общее потребление белков, жиров и углеводов не должно отличаться от меню здорового человека. Необходима лишь оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц для коррекции дозы инсулина перед едой.
Не забывайте ухаживать за ногами (советы флеболога):
– берегите ноги от травм (не ходите босиком, не грейте ноги в ванной или грелкой);
– ежедневно мойте ноги с мылом, обливайте контрастным душем (температура воды 35–40 градусов С), затем смазывайте кремом. Это предупредит воспаление, ороговение кожи, образование мозолей, улучшит питание кожи (а в целом снизит риск серьезных заболеваний ног на фоне диабета, которые приводят к ампутации конечностей);
– в случае появления на ногах повреждений надо срочно обратиться к врачу и начинать лечение;
– обувь должна быть удобной, из мягкой кожи.
Не забывайте также 1 раз в год показываться окулисту, чтобы проверить глазное дно.
Следите за работой почек: периодически сдавайте анализ мочи на содержание сахара и белка, чтобы вовремя узнать о нарушении работы почек.
Диабет — опасное, прежде всего своими осложнениями, заболевание. Оно занимает первое место среди недугов, приводящих к инвалидности, и третье — по смертности. Больные сахарным диабетом в три раза чаше умирают от болезней сердца и инсультов; слепнут в десять раз чаще, а лишаются конечностей в 20 раз чаще, чем остальное население.
Рыбий жир как панацея
Российские эндокринологи убеждены: рыбий жир препятствует развитию сахарной болезни. У людей, страдающих повышенным давлением и ожирением, часто выявляется высокий уровень глюкозы — это доказали, в частности, английские и шведские ученые, опубликовав результаты своих исследований. Они также доказали: снижает уровень сахара крови и предотвращает дальнейшее развитие диабета регулярный прием рыбьего жира. Единственное предупреждение: принимать его нельзя при тяжелых поражениях печени, желчно-каменной болезни и острых кишечных инфекциях. Как известно, такими заболеваниями чаще страдают люди старше среднего возраста.
А для молодых диабетиков, у кого эти болячки обнаруживаются крайне редко, рыбий жир только на пользу. И для подростков, у кого сахар повышен, а тем более если случаются возрастные высыпания на лице, рыбий жир полезен. Дело в том, что рыбий жир — прекрасный источник витаминов А, Е и D. Как раз первые два и незаменимы для кожи. Поэтому люди, страдающие, например, от угревой болезни, могут его принимать.
Рыбий жир можно использовать и для улучшения срастания переломов. Объяснение простое: витамин D, содержащийся в рыбьем жире, усиливает минерализацию костей — он регулирует обмен кальция и усиливает его действие.
. Сахарный диабет — серьезное испытание как для самого больного, так и для его близких. Необходимо постоянно контролировать уровень сахара крови, соблюдать диету, психоэмоциональные и финансовые нагрузки. Но все это переносимо, если следовать элементарным правилам и советам врачей. Многое зависит и от государства. Большую часть материальных затрат и огромные человеческие потери, которые несет распространение эпидемии диабета, можно предотвратить при правильно организованной на всех уровнях системе профилактики диабета. Расходы на профилактику и лечение диабета современными средствами во много раз меньше, чем на борьбу с его осложнениями.
А теперь — внимание!
Если у вас или у ваших близких появились такие симптомы: постоянная сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, необъяснимая потеря веса, повышенная утомляемость, увеличенный аппетит, онемение кистей рук и стоп, ухудшение зрения, а также стало бледным лицо, нужно немедленно обратиться к врачу-эндокринологу, сдать анализ крови на сахар.
Все люди старше 40 лет должны раз в год сдавать анализ крови на содержание сахара. И раз в 3 года проходить обследование на наличие нарушений углеводного обмена, а при наличии факторов риска — ежегодно. Людям младше 40 лет, имеющим один или несколько факторов риска, также необходимо контролировать свой углеводный обмен.
Сахарный диабет опасен своими сосудистыми осложнениями: ухудшение зрения вплоть до слепоты; поражение сосудов и нервов малого таза и половых органов (импотенция), нижних конечностей с нарушением их чувствительности и питания (трофические язвы, гангрена — диабетическая стопа); нарушение кровоснабжения и функции почек, почечная недостаточность и гипертония.
Может привести к снижению умственных способностей. Этот вывод сделан по итогам исследования, проведенного на медицинском факультете Гарвардского университета. Были проанализированы данные почти по 20 тысячам жителей США в возрасте 70–80 лет. Выяснилось: кто болеет сахарным диабетом, имеет риск впасть в слабоумие. В случае длительной болезни (15 лет и более) риск возрастал наполовину.
Профилактика. Доказано: кислые овощи, ягоды и фрукты обладают сахароснижающим эффектом. А это кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод; цельные соки (или разведенные 1:1) из кислых и кисло-сладких яблок. Достаточно выпить полстакана яблочного сока за 30–40 минут до еды, чтобы снизился сахар в крови. Затем дозу можно постепенно увеличить до стакана.
Запомните эти цифры: По данным ВОЗ здоровье человека зависит:
на 10–15% от состояния медицины;
на 15–20% от наследственности;
Доказано: в 80% случаев сахарный диабет II типа можно предотвратить, внеся изменения в рацион питания и увеличив физическую активность.
Заголовок в газете: От диабета сто бед
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27229 от 14 октября 2016 Тэги: Алкоголь, Курение, Транспорт, Экология, Компенсации Организации: Министерство здравоохранения Места: Россия, США, Вена
Сегодня во всем мире отмечается день борьбы с диабетом, который может настигнуть любого человека, невзирая на возраст и социальное положение. Дата, учрежденная в 1991 году по инициативе главной международной организации, занимающейся проблемами диабета, и ВОЗ выбрана не случайно. В этот день родился канадский врач Фредерик Бантинг, который открыл гормон инсулин. Это открытие стало значимым прорывом в медицине, врач был удостоен Нобелевской премии. Что нужно знать о сахарном диабете, как жить с заболеванием и каковы прогнозы медицины на будущее, в интервью «Республике» рассказал врач-эндокринолог, главный внештатный диабетолог Министерства здравоохранения РК, главный врач консультативно-диагностического центра республики Ирина Ипатко.
– Что же это за коварное заболевание, которое может настигнуть абсолютно любого человека?
– Сахарный диабет (СД) – хроническое, потенциально инвалидизирующее заболевание, которое является одной из серьезнейших медико-социальных и экономических проблем современного здравоохранения всех стран мира. В настоящее время сахарный диабет приравнивается к неинфекционной эпидемии и является одной из глобальных проблем человечества. Заболевание вызывает тяжелые осложнения, что создает большую угрозу для семей, государств и всего мира.
– Вы сказали – эпидемией? Неужели статистика настолько плачевна?
– Судите сами. Ежегодно в России у трех миллионов человек выявляют сахарный диабет, 2,76 миллиона человек переносят инфаркт миокарда, вызванный диабетом, 380 тысяч человек страдают от почечной недостаточности, также вызванной диабетом. Помимо того, 220 тысячам больных предстоит ампутация стоп и нижних конечностей в результате осложнений от диабета, так говорит статистика. При всем этом порядка пяти миллионов человек болеют диабетом, не зная об этом, и, как следствие, не получают лечения.
По последним данным, численность больных сахарным диабетом в мире за прошедшие десять лет увеличилась более чем в два раза и к концу 2014 года достигла 387 миллионов человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации, к 2035 году сахарным диабетом будут страдать 592 миллиона человек.
В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости. По данным государственного регистра больных сахарным диабетом, на 31 декабря 2014 года по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается более четырех миллионов человек. В их числе с СД первого типа – 340 тысяч, с СД второго типа – 3,7 миллиона. Между тем результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных эндокринологическим научным центром Минздрава России в период с 2002 по 2010 год, показали, что истинная численность больных сахарным диабетом в России приблизительно в 3-4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9-10 миллионов человек, что составляет около семи процентов населения.
– А как со статистикой в нашей республике?
– По данным государственного регистра, в республике состоит на учете 29 997 человек.
– С чем связан столь прогрессирующий рост заболевания?
– С глобальной урбанизацией, быстрым увеличением распространенности избыточного веса, ожирением. Мы мало двигаемся, потребляем много калорийной рафинированной пищи.
– Когда человечество впервые узнало об этой болезни?
– Диабет известен ученым с древних времен. Описание его симптомов встречается в древнеегипетских манускриптах, восходящих к XVI веку до н.э. Предполагается, что описанная в них болезнь – это диабет второго типа, а диабет первого типа – относительно новое заболевание, которое появилось лишь около 200 лет назад.
До открытия инсулиновой терапии больные диабетом первого типа, как правило, умирали. Впервые инсулинотерапия была применена в 1922 году. Уже на следующий год в Швеции пятилетнего ребенка с диабетом перевели на регулярные инъекции инсулина, и, несмотря на болезнь, он благополучно прожил еще почти 70 лет. С тех пор инсулин стал настоящим спасением для людей с диабетом.
– Что происходит в организме человека при этой болезни?
– При сахарном диабете глюкоза не может попасть в клетки организма, в результате чего человек не получает необходимого количества энергии. Основным источником энергии являются углеводы, получаемые из пищи: на их долю приходится 50-60 процентов энергии. К числу углеводов относятся сахар и крахмалосодержащие продукты: хлеб, мучные изделия, рис. Пищеварительная система превращает углеводы в глюкозу, которая легко всасывается в кровь. Кровь доставляет глюкозу к клетке, но уже на месте молекулы глюкоза сталкивается с клеточной мембраной, так сказать «дверью». Чтобы глюкоза попала в клетку, должны быть выполнены два условия: необходим «ключ» – инсулин, который открывает дверь клетки, и клетка должна быть восприимчива к инсулину. Дверь не должна «заедать».
Организм пациентов с сахарным диабетом не вырабатывает или вырабатывает некачественный инсулин. Соответственно у одних пациентов нет ключей (или их недостаточно), чтобы открыть миллиарды дверей клеток. У других клетки организма менее восприимчивы к инсулину: замок заедает – это называется инсулинорезистентностью. В результате этого глюкоза накапливается в крови, в то время как из пищи продолжают вырабатываться новые порции глюкозы. Следствие: уровень глюкозы в крови повышается.
– Чем различается сахарный диабет разных типов?
– Сахарный диабет первого типа возникает, когда организм человека не может самостоятельно вырабатывать инсулин. Организм больше не производит ключей, которые позволяют энергии попасть в клетки. Эта проблема проявляется в основном в детском и подростковом возрасте. Число больных сахарным диабетом первого типа составляет 5-10 процентов от общего числа пациентов. Причины данного типа изучают до сих пор. Определенную роль играет наследственность. В качестве возможных причин называют токсическое воздействие и вирусное поражение.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого типа, жизненно необходимы инъекции инсулина. Это означает, что лечение требует ежедневных инъекций. Инсулин применяется только через инъекцию, он не может быть введен через рот, так как желудочный сок его разрушает.
В основе сахарного диабета второго типа лежит резистентность тканей к инсулину и его недостаточность. Большинству больных с сахарным диабетом этого типа свойственна избыточная масса тела. Это основная причина развития инсулинорезистентности. Она также возможна у лиц с нормальной массой тела, но избыточным отложением жира в области живота. Больные сахарным диабетом второго типа могут иметь нормальный или даже повышенный уровень инсулина в крови, но в ответ на гипергликемию (увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови) выработка инсулина может быть недостаточной. Ключи больше не открывают «заедающие» двери так же хорошо, и в результате сахар крови повышается. К основным факторам развития сахарного диабета второго типа относят отягощенную наследственность, малоподвижный образ жизни, ожирение, артериальную гипертензию и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
– Как лечить диабет второго типа?
– Лечение заболевания должно начинаться с питания, так как питание является важной составляющей образа жизни и оказывает сильное влияние на качество жизни. Речь идет о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям.
Всем пациентам с избыточной массой тела или ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Это обеспечит снижение сахара в крови, липидов и артериального давления, особенно в ранний период заболевания. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны. Полезно максимальное ограничение животных жиров и сахаров; умеренное (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих из сложных углеводов и белков; неограниченное потребление – продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой или клетчаткой овощей). Важно включать в рацион продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла). Допустимо умеренное употребление некалорийных сахарозаменителей.
Лечение диабета второго типа очень важно начинать с диеты, физических нагрузок и снижения массы тела. Регулярная физическая нагрузка при сахарном диабете этого типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует повышению сердечно-сосудистой тренированности. Физическая нагрузка подбирается индивидуально с учетом всех факторов. Занимайтесь физическими упражнениями продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее трех раз в неделю.
Применяемые для лечения диабета второго типа таблетированные препараты не содержат инсулин, у них другой механизм действия. Лечение сахароснижающими препаратами может назначить только врач. У пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа, со временем может развиться потребность в инъекциях инсулина. В среднем проходит около десяти лет с начала лечения сахароснижающими таблетками до перехода на инъекции инсулина.
– Как научиться грамотно следить за своим состоянием?
– Самоконтроль позволяет человеку с диабетом самому проверять уровень глюкозы в крови. Ведение дневника, например, поможет вам определить, насколько те или иные факторы (различные продукты, физические нагрузки, алкоголь) могут влиять на содержание глюкозы в крови.
Если вы используете инсулин, то контроль уровня глюкозы в крови необходим для избежания и предупреждения таких последствий, как гипо- (низкий уровень глюкозы в крови) и гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови). Помимо того, это поможет вам правильно подобрать нужную дозу инсулина.
Самоконтроль – лучший способ следить за состоянием диабета и корректировать привычный образ жизни. Это один из способов выявить ночную гипогликемию. Результаты измерений с помощью глюкометра помогут врачу назначить правильное и эффективное лечение.
– У многих граждан само слово «инсулин» вызывает страх, тревогу. Как вы думаете, с чем это связано?
– Существует несколько мифов о применении инсулина при сахарном диабете второго типа.
Первый миф: диабетом можно заболеть, если есть много сахара.
Считается, что заболевание развивается от совокупности генетических факторов и образа жизни человека. Фактором риска развития является избыточный вес. Если в вашей семье кто-то болен диабетом, употребляйте в пищу здоровые продукты и занимайтесь физическими упражнениями для контроля веса. Причина диабета – недостаток или даже полное отсутствие в организме больного гормона, который помогает сахару из крови поступать в клетки (инсулина). Когда человек ест, пища перерабатывается в подобие сахара, но это не тот рафинированный сахар, который мы покупаем в магазине. Если заниматься спортом и питаться здоровой пищей, то можно есть и сладости. Но нужно соблюдать меру и поддерживать баланс жиров, белков и углеводов, которые вы потребляете в течение дня.
Второй миф: у меня диабет, но в легкой форме.
Диабет не бывает легким. Даже если не нужно делать уколы инсулина и принимать лекарства, болезнь все равно необходимо держать под контролем.
Третий миф: если мне назначили инсулин — значит у меня очень тяжелый диабет.
Сахарный диабет выявляется тогда, когда остается только 50 процентов клеток, способных вырабатывать инсулин, и с каждым годом этих клеток становится на один-два процента меньше. Степень тяжести диабета определяется не лечением, а наличием осложнений. Осложнения появляются тогда, когда диабет длительное время не компенсирован, когда пациент не обращает внимания на повышенный сахар в крови. У кого тяжелее диабет — у пациента, получающего инсулин и не имеющего осложнений, или у пациента, продолжающего принимать таблетки и имеющего осложнения? Конечно, у второго, ведь осложнения ухудшают и сокращают жизнь.
Четвертый миф: инсулин способствует увеличению массы тела, поэтому его применения надо избегать.
В отсутствие явной передозировки инсулинотерапия не вызывает прибавки веса значительно больше того, на который «настроена» система регуляции аппетита. Нередко инсулинотерапия начинается после достаточно долгого периода декомпенсации СД. Высокий уровень сахара вызывает снижение веса за счет потери части потребляемой пищи в виде глюкозы. Нормализация сахара
(с помощью инсулина или таблеток) прекращает потерю питательных веществ, вся потребляемая пища используется организмом, и вес становится таким, которым и должен быть при имеющейся суточной норме питания и уровне физической активности.
В крупном и длительном исследовании UKPDS прибавка веса за 10 лет составила в среднем 6,2 кг у пациентов с СД второго типа на инсулине, 3,5-5 кг – на классических таблетированных препаратах (производные сульфонилмочевины) и даже 1,7 кг – на диете (следует помнить о тенденции к постепенной прибавке веса с возрастом – главным образом за счет снижения физической активности).
При этом надо помнить, что вред от высокого сахара крови так значителен, что нормальный сахар при избытке веса и применении инсулина значительно безопаснее, чем высокий сахар при нормальном весе.
Пятый миф: если мне назначили инсулин – значит у меня последняя стадия диабета.
Тяжесть заболевания определяется наличием осложнений. В среднем пациенты на инсулинотерапии имеют большую длительность СД и больше осложнений (особенно при слишком длительном периоде без инсулина), но более тяжелый диабет не следствие, а причина инсулинотерапии.
При отказе пациента от инсулинотерапии опытный эндокринолог расспросит его о причинах этого. Обсуждение причин помогает вместе разобраться в том, насколько они состоятельны.
Шестой миф: если я начну вводить себе инсулин, то уже никогда не смогу от него отказаться.
Сахарный диабет – хроническое заболевание (одно из многих), несостоятельность бета-клеток при нем требует пожизненного лечения. Таблетки и диета тоже назначаются пожизненно. При достаточной функции бета-клеток временная инсулинотерапия (на период операции или беременности) может быть успешно прекращена. При СД второго типа отмена инсулина не так опасна, как при СД первого типа, но при этом углеводный обмен возвращается к тому состоянию декомпенсации, которое было перед началом инсулинотерапии.
Инсулин при сахарном диабете второго типа назначается только в том случае, когда резервы поджелудочной железы истощены и клетки не могут синтезировать инсулин в количествах, способных покрыть всю потребность в инсулине.
Седьмой миф: гречневая крупа не повышает сахар крови.
Этот продукт оказывает умеренное сахароповышающее действие – такое же, как и любая другая рассыпчатая каша (рис, пшено и т.п.). Принципиальных преимуществ не имеет.
Восьмой миф: мед наполовину состоит из фруктозы, поэтому является сахарозаменителем.
Мед состоит из фруктозы и глюкозы примерно в равных соотношениях. Молекула пищевого сахара (сахарозы) также состоит из остатка фруктозы и остатка глюкозы. Сахароповышающее действие меда такое же, как у сахара.
Девятый миф: черный хлеб повышает сахар крови меньше, чем белый.
Их сахароповышающее действие одинаково. Но сдобный хлеб повышает сахар крови сильнее, а хлеб с добавлением отрубей или неразмолотых злаков – меньше, чем обычный. Сахароповышающее действие зависит от количества хлеба: понятно, что один батон черного хлеба повысит сахар больше, чем один кусок белого.
Десятый миф: несладкие (зеленые) яблоки при диабете допустимы, сладкие – нет.
Вкус яблока зависит от содержания органических кислот, а содержание сахара – скорее от размера и степени зрелости, чем от цвета.
– Назовите симптомы сахарного диабета, что испытывает заболевший?
– Для первого типа сахарного диабета, как правило, характерно острое начало и быстрое развитие. А при втором типе сахарного диабета заболевание достаточно долго может протекать бессимптомно и долго оставаться нераспознанным из-за отсутствия каких-либо видимых проявлений. Чаще всего существует три основных симптома сахарного диабета.
Так как глюкоза не поступает в клетки, ткани «чувствуют голод» и посылают головному мозгу сигнал. У больного появляется повышенный аппетит – это первый признак. На его фоне возникает повышенное чувство жажды и как следствие – повышенное моче-испускание.
Другие немаловажные симптомы, на которые стоит обратить внимание: снижение массы тела, сухость во рту, слабость и утомляемость. Может наблюдаться снижение остроты зрения, неврологические нарушения, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Иногда пациент узнает о диабете только после инфаркта миокарда или инсульта.
Симптомы зависят от индивидуальных особенностей, однако если вы замечаете такие признаки, необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
– Диабет опасен осложнениями, расскажите о них?
– Как было сказано выше, при диабете затрагиваются все виды обмена: углеводный, белковый и жировой. Все в организме направлено на устранение энергетического голода. Поэтому остальные функции организма отходят на второй план. Усиленный распад жиров и белков ведет к накоплению вредных побочных продуктов.
Крупные кровеносные сосуды омывают сердце, мозг и ноги. Повреждения на этом уровне могут привести к атеросклерозу коронарных артерий с развитием инфаркта миокарда, атеросклероз магистральных артерий приводит к развитию инсульта, а атеросклероз артерий конечностей может привести к ампутации пальцев ног, стопы или бедра. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, риск возникновения цереброваскулярных заболеваний в четыре раза выше. Риск ампутации на 60 процентов выше, по сравнению с другими заболеваниями.
Мелкие кровеносные сосуды сетчатки глаз и клубочков почек наиболее чувствительны к действию высокого уровня сахара крови. Может развиться потеря зрения или слепота, а также хроническая почечная недостаточность.
Длительно сохраняющаяся гипергликемия приводит к повреждению периферической и автономной нервной системы. Симптомы повреждения нервной системы: ощущение мурашек в конечностях, покалывание, тупая или острая боль, потеря мышечной силы рук и ног, неподвижность кистей рук, головокружения при подъеме, проблемы с мочеиспусканием, импотенция.
Более 50 процентов мужчин, страдающих сахарным диабетом в течение 10 лет и более, имеют нарушения эрекции.
– Почему страдающие диабетом должны тщательно следить за ногами?
– Поскольку нервные пути длиннее всего в конечностях, то ноги и в особенности стопы страдают первыми. Повреждение лодыжек и стоп иногда происходит абсолютно незаметно. Поэтому необходим ежедневный тщательный осмотр. Осмотр ног, уход за ногами и хороший контроль сахарного диабета помогут избежать опасных осложнений, таких как гангрена и флегмона стопы. Сохраняющийся высокий уровень сахара крови приводит к повреждению нервных путей и кровеносных сосудов ног. Как следствие, кожа становится более тонкой, сухой, плотной и шероховатой, иногда с трещинами и ранками. Нарушается чувствительность: болевая, вибрационная, тактильная. Боль чувствуется меньше, иногда даже совсем не чувствуется. Процесс выздоровления замедлен.
После любой физической нагрузки проверяйте, чтобы на ваших стопах не было волдырей, покраснений.
Делайте тщательный осмотр ног каждый вечер, чтобы удостовериться, что на них нет ран, мозолей, царапины или любой другой крошечной проблемы, которая может перейти в большую проблему. Если ваше зрение ослаблено или вы испытываете затруднения при осмотре ног, попросите родственников проверить состояние ваших ног.
Тщательно мойте и сушите ноги. Чистые ноги – здоровые ноги, с гораздо более низкой восприимчивостью к инфекции. И чистые ноги чувствуют себя лучше. Не забывайте также сушить между пальцами ног.
Выбирайте обувь с осторожностью. И только ту, которая соответствует размеру ваших ног и не вызовет мозоли или раны.
Сегодня в продаже есть специализированная обувь для пациентов с диабетом.
Не переборщите с высокой температурой. Не поддавайтесь соблазну обогреть холодные ноги при помощи грелки или бутылки с горячей водой. Если у вас невропатия, вы можете обжечься, даже не почувствовав этого. Вместо этого носите теплые носки или побалуйте себя легким массажем ног.
Предотвращайте сухость кожи. Нервы, контролирующие потоотделение в ногах, могут больше не работать. Поэтому после ванны высушите ноги и покройте их тонким слоем увлажняющего крема. Не используйте масла или кремы между пальцами ног.
– Верно ли то, что человек, заболевший диабетом, попутные заболевания, например ОРЗ, переносит гораздо тяжелее?
– Когда ваш диабет находится под контролем, сопротивляемость вашего иммунитета такая же, как и у других людей. Это значит, что вы не будете болеть больше и чаще, чем другие.
При этом распространенные заболевания, такие как грипп или насморк, могут повышать уровень сахара в крови. Повышение температуры требует коррекции назначенных лекарств или дозы инсулина. Болезнь лучше предупредить, чем лечить, а следовательно, при отсутствии противопоказаний может помочь ежегодная вакцинация против гриппа. Нужно отдыхать, пить много жидкости и принимать жаропонижающие лекарства. Нужно измерять уровень гликемии каждые 4 часа и корректировать дозу инсулина.
– Можно ли больным сахарным диабетом употреблять алкоголь, разумеется, в умеренных дозах?
– Только в умеренных. Здравый смысл все-таки должен главенствовать. Алкоголь уменьшает выработку сахара, что снижает уровень гликемии. Речь идет об «эффекте аперитива»: при уменьшении концентрации сахара в крови вы становитесь голодны. У пациентов с сахарным диабетом уровень сахара может продолжать снижаться и вызвать серьезную гипогликемию даже несколько часов спустя. Печень осуществляет метаболизм примерно одной единицы (одна кружка пива, одна рюмка или один небольшой стакан вина) в час, но эти показатели могут варьироваться. Если вы пьете в быстром темпе, то больше рискуете впасть в гипогликемию ночью и на следующий день. Поэтому не пропускайте завтрак, даже если вы не голодны.
Не забывайте, что алкоголь искажает восприятие реальности. Возможно, вы будете хорошо себя чувствовать, но может случиться так, что вы будете не в состоянии отреагировать в случае гипогликемии.
И относительно курения. Все мы знаем, что курить вредно. Но для пациентов с сахарным диабетом риск гораздо выше, так как увеличивается риск получить заболевания сосудов, что может повлечь за собой сердечные приступы, ухудшение кровоснабжения мозга, плохое кровообращение в ногах и т.д. На практике курящий пациент вдвойне подвергается риску получить сердечно-сосудистое заболевание. Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что бросить курить – это лучшее, что можно сделать для того, чтобы избежать серьезных осложнений.
Марина Щербинина