9 минут Ирина Смирнова 3621
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, при котором страдает выработка гормона инсулина или нарушается чувствительность периферических органов-мишеней к его воздействию. При этой патологии страдают все виды обмена: белков, жиров и углеводов. Развивается поражение органов и систем с постепенным снижением качества жизни, могут возникать внезапные жизнеугрожающие состояния.
При диабете пациент должен регулярно принимать препараты, измерять сахар и другие показатели крови, мочи, четко понимать, какие продукты и физические нагрузки допустимы, внимательно относиться к планированию беременности. Но даже при разумном подходе к лечению не всем пациентам удается избежать ухудшения состояния.
В ряде случаев диабет приводит к утрате трудоспособности, у детей – к необходимости контролировать лечение с отказом от работы для родителя, усугубляет течение других заболеваний у пенсионера. Тогда пациент задается вопросом: дают ли инвалидность при сахарном диабете, есть ли особенности оформления документов и на какие льготы можно претендовать.
Выделяют два основных типа этой эндокринной патологии. Сахарный диабет 1 типа – состояние, при котором у человека страдает выработка инсулина. Это заболевание дебютирует у детей и лиц молодого возраста. Отсутствие собственного гормона в достаточном количестве вызывает необходимость вводить его в виде инъекций. Именно поэтому 1 тип называют инсулинозависимым или инсулинопотребным.
Такие пациенты регулярно посещают эндокринолога и выписывают инсулин, тест-полоски, ланцеты к глюкометру. Объем льготного обеспечения можно уточнить у лечащего врача: в разных регионах оно различается. Сахарный диабет 2 типа развивается у людей старше 35 лет. Он связан со снижением чувствительности клеток к инсулину, продукция гормона первично не нарушена. Такие пациенты живут более свободной жизнью, чем лица с диабетом 1 типа.
Основа лечения – контроль питания и прием сахароснижающих препаратов. Пациент может периодически получать помощь в амбулаторных или стационарных условиях. Если человек болеет сам и продолжает работать или ухаживает за ребенком с диабетом, ему оформляют лист временной нетрудоспособности.
Основаниями для выдачи больничного листа могут быть:
- состояния декомпенсации при диабете;
- диабетическая кома;
- проведение гемодиализа;
- острые нарушения или обострение хронических заболеваний;
- необходимость выполнения операций.
Если течение заболевания сопровождается ухудшением качества жизни, поражением других органов, постепенной утратой трудоспособности и навыков самообслуживания, говорят об оформлении инвалидности. Даже на фоне лечения состояние пациента может ухудшиться. Выделяют 3 степени сахарного диабета:
- Легкая . Состояние компенсируется лишь коррекцией рациона, уровень гликемии натощак не выше 7,4 ммоль/л. Возможно поражение сосудов, почек или нервной системы 1 степени. Нарушения функций организма нет. Этим пациентам не дают группу инвалидности. Больной может быть признан нетрудоспособным по основной профессии, но может работать в другом месте.
- Средняя . Пациенту необходима ежедневная терапия, возможно повышение сахара натощак до 13,8 ммоль/л, развивается поражение сетчатки, периферической нервной системы, почек до 2 степени. Комы и прекомы в анамнезе отсутствуют. У таких пациентов есть некоторые ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, возможно получение инвалидности.
- Тяжелая . У больных с диабетом регистрируют подъем сахара выше 14,1 ммоль/л, состояние может спонтанно ухудшаться даже на фоне подобранной терапии, есть тяжелые осложнения. Степень выраженности патологических изменений в органах-мишенях может быть стабильно тяжелой, сюда же включают терминальные состояния (например, хроническая почечная недостаточность). Уже не говорят о возможности трудиться, пациенты не могут себя обслуживать. Им оформляют инвалидность по диабету.
Отдельного внимания заслуживают дети. Выявление заболевания означает потребность в непрерывном лечении и контроле уровня гликемии. Ребенок получает лекарственные средства от диабета за счет регионального бюджета в определенном объеме. После назначения инвалидности он претендует и на другие льготы. В федеральном законе «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» регламентировано оформление пенсии лицу, осуществляющему уход за таким ребенком.
Пациент или его представитель обращается к взрослому или детскому эндокринологу по месту жительства. Основаниями для направления в МСЭ (медико-санитарную экспертную комиссию) служат:
- декомпенсация диабета с неэффективностью реабилитационных мероприятий;
- тяжелое течение болезни;
- эпизоды гипогликемии, кетоацидотические комы;
- появление нарушений функций внутренних органов;
- необходимость получения трудовых рекомендаций для смены условий и характера труда.
Врач расскажет, какие шаги надо предпринять для оформления документов. Обычно диабетики проходят такие обследования:
- общий анализ крови;
- измерения уровня сахара крови утром и в течение дня;
- биохимические исследования, свидетельствующие о степени компенсации: гликозилированный гемоглобин, креатинин и мочевина в крови;
- измерение уровня холестерина;
- общий анализ мочи;
- определение в моче сахара, белка, ацетона;
- моча по Зимницкому (при нарушении функции почек);
- электрокардиография, 24-часовое исследование ЭКГ, артериального давления для оценки работы сердца;
- ЭЭГ, исследование сосудов мозга при развитии диабетической энцефалопатии.
Пациента осматривают врачи смежных специальностей: офтальмолог, невролог, хирург, уролог. Значительные расстройства когнитивных функций, поведения являются показанием экспериментально-психологического исследования и консультации психиатра. После прохождения обследований, пациент проходит внутреннюю врачебную комиссию в том медицинском учреждении, в котором наблюдается.
При обнаружении признаков утраты трудоспособности или потребности в создании индивидуальной программы реабилитации, лечащий врач заносит все сведения о больном в форму 088/у-06 и направляет на МСЭ. Кроме направления на комиссию, пациент или его родственники собирают и другие документы. Их перечень различается в зависимости от статуса диабетика. МСЭ анализирует документацию, проводит освидетельствование и принимает решение, дать или нет группу инвалидности.
Эксперты оценивают выраженность нарушений и присваивают определенную группу инвалидности. Третью группу оформляют пациентам с течением болезни легкой или средней тяжести. Инвалидность дается в случае невозможности выполнять свои производственные обязанности по имеющейся профессии, а перевод на более простой труд приведет к значительным потерям в заработной плате.
Перечень производственных ограничений указан в Приказе № 302-н Минздрава России. Третью группу также оформляют молодым пациентам, проходящим обучение. Вторую группу инвалидности оформляют при тяжелой форме течения заболевания. Среди критериев:
- поражение сетчатки глаза 2 или 3 степени;
- начальные признаки почечной недостаточности;
- терминальная почечная недостаточность на диализе;
- нейропатии 2 степени;
- энцефалопатия до 3 степени;
- нарушение передвижения до 2 степени;
- нарушение самообслуживания до 2 степени.
Эту группу также дают диабетикам с умеренными проявлениями болезни, но с невозможностью стабилизировать состояние на фоне регулярного приема терапии. Человека признают инвалидом 1 группы при невозможности самостоятельного самообслуживания. Такое происходит в случае тяжелого поражения органов-мишеней при диабете:
- слепота на оба глаза;
- развитие параличей и утрата способности к передвижению;
- грубые нарушения психических функций;
- развитие сердечной недостаточности 3 степени;
- диабетическая стопа или гангрена нижних конечностей;
- терминальная стадия почечной недостаточности;
- частые комы и гипогликемические состояния.
Оформление инвалидности ребенку проводят через детскую МСЭ. Такие дети нуждаются в регулярных инъекциях инсулина и контроле гликемии. Родитель или опекун ребенка осуществляет уход и выполняет медицинские манипуляции. Группу инвалидности в таком случае дают до 14 лет. При достижении этого возраста ребенка осматривают повторно. Считается, что пациент с диабетом от 14 лет может самостоятельно делать инъекции и контролировать сахар крови, поэтому не нуждается в наблюдении взрослого. Если будет доказана подобная состоятельность, инвалидность снимают.
После освидетельствования в МСЭ пациент получает заключение о признании инвалидом или отказ с рекомендациями. При назначении пенсии диабетику сообщают, на какой срок его признают нетрудоспособным. Обычно первичный выход на инвалидность 2 или 3 группы означает переосвидетельствование через 1 год от момента оформления нового статуса.
Назначение 1 группы инвалидности при диабете связано с необходимостью подтвердить ее через 2 года, при наличии тяжелых осложнений в терминальной стадии пенсию могут сразу оформить бессрочно. При освидетельствовании пенсионера инвалидность чаще оформляют бессрочно. В случае ухудшения состояния (например, прогрессирование энцефалопатии, развитие слепоты) лечащий врач может направить его на переосвидетельствование для повышения группы.
Вместе со справкой об установлении инвалидности пациент с сахарным диабетом получает на руки индивидуальную программу. Ее разрабатывают на основе персональных потребностей в том или ином виде медицинской, социальной помощи. В программе указаны:
- Рекомендуемая частота плановых госпитализаций в год. За это отвечает государственное учреждение здравоохранения, в котором наблюдается больной. При развитии почечной недостаточности указывают рекомендации по направлению на диализ.
- Нуждаемость в оформлении технических и гигиенических средств реабилитации. Сюда входят все позиции, которые рекомендованы при оформлении документов для МСЭ.
- Потребность в высокотехнологичном лечении, по квоте (протезирование, операции на органах зрения, почке).
- Рекомендации по социальной и юридической помощи.
- Рекомендации по обучению и характеру работы (список профессий, форма обучения, условия и характер труда).
Важно! При реализации мероприятий, рекомендованных больному, в ИПРА медицинские и другие организации ставят отметку о выполнении со своей печатью. Если пациент отказывается от реабилитации: плановой госпитализации, не является к врачу, не принимает лекарства, но настаивает на признании инвалидом по диабету бессрочно или повышении группы, МСЭ может решить вопрос не в его пользу.
Пациенты с сахарным диабетом тратят немало средств на свое приобретение препаратов и расходных средств для контроля гликемии (глюкометры, ланцеты, тест-полоски). Инвалидам положена не только бесплатная медикаментозная терапия, но и возможность претендовать на установку инсулиновой помпы в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет ОМС.
Технические и гигиенические средства реабилитации оформляют индивидуально. С перечнем рекомендованных позиций следует ознакомиться до подачи документов на инвалидность в кабинете профильного специалиста. Кроме этого, пациент получает поддержку: пенсия по инвалидности, надомное обслуживание социальным работником, оформление субсидий на коммунальные платежи, бесплатное санаторно-курортное лечение.
Для решения вопроса о предоставлении санаторно-курортного лечения следует уточнить в местном Фонде социального страхования, инвалидам каких групп они могут предложить путевки. Обычно бесплатное направление в санаторий дают при 2 и 3 группе инвалидности. Больные с 1 группой нуждаются в присутствии сопровождающего, которому бесплатную путевку не дадут.
Помощь детям-инвалидам и их семьям включает:
- выплату социальной пенсии ребенку;
- компенсацию лицу, осуществляющему уход и вынужденному не работать;
- включение времени ухода в трудовой стаж;
- возможность выбора сокращенной рабочей недели;
- возможность бесплатного проезда различными видами транспорта;
- льготы по подоходному налогу;
- создание условий для обучения в школе, сдачи ЕГЭ и ОГЭ;
- льготное поступление в вуз.
- земля под ИЖС, если семью признают нуждающимися в улучшении жилищных условий.
Первичное оформление инвалидности в пожилом возрасте чаще связано с диабетом 2 типа. Такие пациенты интересуются, будут ли предоставлены им какие-то особые льготы. Основные меры поддержки не отличаются от таковых для трудоспособных пациентов, получивших инвалидность. Кроме этого, пенсионерам оформляют дополнительные выплаты, размер которых зависит от трудового стажа и группы инвалидности.
Также пожилой человек может сохранять трудоспособность, имея право на сокращенный рабочий день, предоставление ежегодного отпуска от 30 дней и возможность воспользоваться отпуском без сохранения содержания на 2 месяца. Оформление инвалидности по сахарному диабету рекомендуют лицам с тяжелым течением заболевания, отсутствием компенсации на фоне терапии, при невозможности продолжать трудиться в прежних условиях, а также детям до 14 лет в связи с необходимостью контроля лечения. Инвалиды получают возможность пользоваться льготами и претендовать на дорогостоящее высокотехнологичное лечение.
Сахарный диабет — эндокринное заболевание, характеризующееся
синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недоста-точной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех
видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражения сосудов (ан-гиопатии), нервной системы (невропатии), а также других органов и систем.
Сахарный диабет признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидеми-ей и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Так, в
настоящее время 2,1 % жителей планеты страдают СД типа II и по прогно-зам Международного института СД к 2015 г. их число может превысить
более 250 млн или 3 % всего населения. Смертность пациентов с СД типа
II в 2,3 раза выше смертности в общей популяции.
Изучение генетических, этиологических, патогенетических и клиниче-ских особенностей СД позволило выделить два основных его вида: инсулинза-висимый диабет или СД I типа и инсулиннезависимый диабет или СД II типа.
Обязательным диагностическим минимумом при СД является: повы-шенная глюкоза крови натощак, наличие глюкозы в моче, повышенный
уровень глюкозы крови в течение суток.
Для определения адекватных объемов проводимой терапии необходи-ма правильная объективная оценка степени нарушения функций. При СД
основными показателями нарушения функций являются: нарушение угле-водного обмена, нарушение функций органа зрения, почек, сердца, сосудов
Степени функционального состояния различных систем организма со-ответствуют определенные ФК нарушений.
При СД выделяют 4 ФК соответственно степеням тяжести заболевания:
— ФК–I — при легкой форме течения СД.
— ФК–II — при средней степени тяжести.
— ФК–III — при тяжелой форме течения отмечается наличие значи-тельного колебания глюкозы крови в течение дня от гипергликемии до ги-погликемии, значительные нарушения со стороны глаз, сосудов почек,
— ФК–IV — при резких нарушениях со слепотой, ампутациями ко-нечностей, затрудняющих передвижение, уремии.
Целью МР является улучшение качества жизни, профилактика осложне-ний, уменьшение тяжести нарушений со стороны органов-мишеней (глаз, по-чек, сосудов сердца, головного мозга и периферической нервной системы).
Реабилитация пациентов с СД II типа проводится большей частью на
После обследования пациента составляется ИПР с указанием сроков и ме-тодов клинико-лабораторного и функционального контроля за эффективностью
проводимых мероприятий с учетом рекомендаций, полученных на предыдущих
этапах лечения и общего самочувствия, сопутствующих заболеваний.
Эффективность МР оценивается по следующим критериям, отражающим:
достижение устойчивой компенсации (нормогликемия, аглюкозурия);
степень овладения методами самоконтроля СД через школу пациента;
максимальную компенсацию со стороны пораженных органов;
снижение на 30 % и более количества вводимого инсулина или при-ема таблетированных сахароснижающих препаратов;
снижение избыточной массы тела и повышенного АД;
возможность коррекции сопутствующей дислипидемии;
снижение объема поддерживающей терапии за счет компенсации
уменьшение ограничений жизнедеятельности на 10–25 % или на ФК
Индивидуальная программа реабилитации на амбулатрно — поликли-ническом этапе включает: режим, диету, нормализацию массы тела, исклю-чение вредных привычек, занятия ЛФК, медикаментозную коррекцию путем
приема инсулина и других препаратов.
Пациенты подлежат диспансерному наблюдению, проведению проти-ворецидивных курсов 3–4 раза в год: назначению витаминов, липотроп-ных, гепатотропных, гиполипедемических препаратов.
Индивидуальная программа реабилитации пациентов с СД с незна-чительными нарушениями углеводного обмена (ФК–I)
Медицинская реабилитация пациентов с СД с незначительными нару-шениями углеводного обмена в состоянии компенсации и редкими субком-пенсациями (1–2 раза в году) и имеющих незначительные ограничения жиз-недеятельности включает:
I. Диетотерапию со сниженной энергетической ценностью, ограни-чивающую большое содержание легкоусвояемых углеводов и жиров в пи-ще. Основу питания должны составлять крахмалистые продукты с высо-ким содержанием пищевых волокон, равномерно распределяемых на каж-дый прием пищи.
II. Кинезотерапия. Физические нагрузки, оказывающие положитель-ное воздействие на стабилизацию глюкозы крови, психический статус па-циента. Необходимы включения физических нагрузок не менее 1 часа в
день (дозированная лечебная физкультура, лечебная гимнастика, дозиро-ванная ходьба, самомассаж, душ, ванны и т. д.).
III. Психологический аспект реабилитации направлен на формиро-вание у пациента активного, сознательного, положительного восприятия
рекомендаций врача и выработку самостоятельных, адекватных решений в
жизни на основании полученных знаний.
IV . Следует использовать физиотерапию как метод компенсации углево-дого и жирового обменов (водолечение, магнитотерапия, теплолечение и т. д.).
Фитотерапия –– как самостоятельный метод реабилитации, используе-мый в сочетании с диетотерапией по истечении нескольких недель после
начала лечения для достижения компенсации. Используются следующие рас-тительные препараты, обладающие гипогликемичесой активностью:
обогащающие организм щелочными радикалами (цикорий дикий,
цветы кукурузы, листья лавра благородного, сок лука и т.д.);
гуанидин содержащие препараты (фасоль, горох, галета);
фитопрепараты, способствующие восстановлению β-клеток подже-лудочной железы (полевой хвощ и т. д.);
растительные препараты, участвующие в регуляции иммунитета
(элеутерококк, аралия, китайский лимонник, женьшень, радиола и другие);
галеновые препараты из листьев черники, брусники, свежего сока
лопуха большого, створок стручков фасоли, козлятника и т. д.).
Кроме фитотерапии широкое применение нашли другие нетрадици-онные методы (ИРТ, акупунктура и другие).
VI. Обучение в школе «диабета» методам самоконтроля диабета
(расчет диеты, контроль глюкозы крови и мочи с помощью тест-полосок,
глюкометра, профилактика осложнений сахарного диабета).
Обязательным является раннее ознакомление пациента с правилами
ведения дневника пациента с СД, в котором он отражает уровень глике-мии, АД, массу тела и др.
VII. Профессиональная реабилитация включает профессиональную
диагностику, тренировку профессионально значимых функций, а также
предусматривает предоставление при необходимости, ограничений в рабо-те по линии ВКК лечебно-профилактических учреждений, при потере
профессии –– профориентацию, профессиональный подбор по заключению
Индивидуальная программа реабилитации пациентов и инвалидов
с диабетом средней тяжести II типа с ожирением (ФК–II).
Медицинская реабилитация пациентов с инсулиннезависимым диабетом
с ожирением должна быть направлена на устранение состояния инсулиноре-зистентности путем постепенного снижения массы тела, ограничение и за-прещение курения, соблюдение диеты и дозированных физических нагрузок.
Основными методами восстановительного лечения являются:
Гипокалорийная диета (800–1200 ккал), предусматривающая посте-пенное снижение массы тела. В такой диете, главным образом ограничи-вают жиры, особенно насыщенные. В диетах должно быть соотношение
между насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами 1:1. Пациен-там с умеренной гиперхолестеринемией (5,2–6,5 ммоль) рекомендуется
диета, в которой жиры составляют 30 % общей калорийности, холестерина
менее 300 мг в день, белковые продукты с потреблением мяса не более 200 г
в день, исключая жировые прослойки и потроха. Из углеводов ограничи-ваются кондитерские изделия (гиполипидемическая диета № 1).
При более выраженной гиперхолестеринемии (6,5–7,8 ммоль) назнача-ется диета с содержанием жира менее 25 % калорийности, холестерина менее
250 мг в день, с ограничением белковых продуктов (потребление мяса сни-жается до 150 г в день в виде постного мяса). Из углеводных продуктов огра-ничивается богатая крахмалами пища, кондитерские изделия, сахар и сладо-сти: шоколад, мед, сладкие соки, компоты, сладкое тесто и т.д. (диета № 2).
При тяжелой гиперхолестеринемии (более 7,8 ммоль) назначается дие-та с содержанием жира менее 20 % общей калорийности, холестерина менее
150 мг в день, с ограничением белковых продуктов (не более 85 г в сутки).
Используются только растительные масла, маргарин в небольшом количе-стве. Ограничения по углеводам такие же как в диете № 1 (диета № 3).
Физический аспект занимает важное место в реабилитации пациентов с
СД и ожирением. Физические нагрузки благотворно влияют на течение диа-бета. Дозированные постоянные нагрузки помогают достижению компенса-ции диабета и поддерживают состояние стойкой компенсации, способствуя
снижению потребности в сахароснижающих препаратах, улучшая показатели
жирового и других видов обмена, развития сосудистых нарушений СД. Он
включает повышение физической активности не менее 1 ч в день в виде заня-тий лечебной гимнастикой, лечебной физкультурой, дозированной ходьбой,
физиотерапией с водными и другими процедурами, массажем. При выборе
объема и видов физических нагрузок следует учитывать уровень гликемии,
который не должен быть более 15 ммоль/л. Интенсивность и продолжитель-ность занятий определяются общим состоянием пациента, учитывается ЧСС,
уровень АД и, по возможности, данными ВЭМ. Пациентам показаны также
нетрадиционные методы (ИРТ, точечный массаж, акупунктура).
III. Психологический аспект реабилитации.
Основным направлением является личностно-ориентированная и суг-гестивная психотерапия, основной целью которой является коррекция
личностных нарушений, являющихся причиной несоблюдения диетиче-ских и иных рекомендаций. Эффективны как индивидуальные, так и груп-повые занятия на длительной основе. Психологический этап реабилитации
и направлен на формирование адекватного отношения к болезни и лече-нию, к своей роли в семье и к трудовой деятельности.
Фитотерапия применяется самостоятельно или в сочетании с сахаро-снижающими таблетированными препаратами. Используются раститель-ные вещества, обогащающие организм щелочными радикалами, способ-ствующие регенерации β-клеток, регуляторы иммунитета.
Также широкое применение отводится ИРТ.
V. Медикаментозный аспект реабилитации.
Медикаментозное лечение должно быть назначено пациенту с СД
средней тяжести в том случае, если не удается достичь хорошего или удо-влетворительного уровня для гликемического контроля сочетанием диеты и
Такой группе пациентов показано лечение бигуанидами, но которые
применяются значительно реже из-за многочисленных побочных эффектов
и противопоказаний. Их часто назначают лицам с небольшим стажем диа-
бета II типа, имеющим лишний вес (метформин, буформин). Данная группа
сахароснижающих препаратов рекомендуется пациентам без осложнений
СД и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и для лиц среднего
возраста. Эффективность бигуанидов при лечении оценивается по улучше-нию состояния пациента в ближайшие 2–4 недели от начала лечения.
Основными сахароснижающими средствами при диабете II типа яв-ляются препараты сульфонилмочевины. Рекомендуется назначение следу-ющих препаратов сульфанилмочевины II генерации:
гликлазид (диамикрон, диабетон, предиан);
глинизид (минидиаб, глибинез);
глибенкламид (манинил, даонил, эуглюкон);
гликвидон (глюренорм). Это единственный препарат, который на 95 %
выводится через желудочно-кишечный тракт, и показан пациентам с со-путствующей патологией почек.
Лекарственная терапия также включает:
прием производных фиброевой кислоты (фибраты-эйколон, беза-фибрат, гемфибозол, фенофибрат);
применение препаратов анионообменных смол (холестирамин, коле-стинол и т. д.);
прием никотиновой кислоты и ее производной;
прием ингибиторов гидроксиметилглутарид –– коэнзим-А-редуктазы
(ловастатин, левакор, симвастатин);
прием тромбоцитоактивных препаратов (аспирин).
VI. Образовательная программа.
Важным в лечении СД является обучение в «школе диабета» методам
самоконтроля глюкозы крови, необходимого для лучшего понимания свое-го заболевания пациентами, его родными, для подбора диеты, физической
активности, медикаментозного лечения.
Необходимо сформировать правила и навыки реагирования на неот-ложные состояния (гипогликемии, гипергликемии).
Эффективность МР оценивается по показателям:
снижение массы тела на 3–5 кг в течение 3 мес. Массу тела рекомен-дуется рассчитывать по следующей формуле:
снижения концентрации сывороточного холестерина на 0,5–1,5 ммоль
достижения нормогликемии и аглюкозурии перед приемом пищи;
осторожного применения и снижения диабетогенных средств, а при
возможности и исключения их из лечения.
Программа занятий в «школе диабета»:
1. СД: общее представление о заболевании, этиология, патогенез.
2. Питание при СД, инсулинозависимый СД, хлебные единицы.
3. Питание, калорийность пищи, инсулиннезависимый СД.
4. Инсулинотерапия, виды инсулинов.
5. Осложнения инсулинотерапии, их профилактика.
6. Лечение СД пероральными сахароснижающими препаратами, фито-терапия.
8. Неотложные состояния при СД.
9. СД –– образ жизни: двигательный режим, физиопроцедуры на дому,
профессиональная занятость, санаторно-курортное лечение.
VII. Социальная реабилитация проводится по заявлению пациента.
Это может быть: снижение этажности при проживании на высоком этаже
без лифта, материальная помощь.
Пациенты СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими табле-тированными препаратами.
Инвалиды II и III групп обеспечиваются медикаментами со скидкой на
90 и 50 % по рецептам врача.
VIII. Профессиональная реабилитация предусматривает подбор и ра-циональное трудоустройство в профессиях, связанных с незначительными фи-зическими нагрузками (для лиц физического труда) или умеренной умствен-ной нагрузкой при сокращении рабочего дня на 1/3 или 1/2, т. е., соответствен-но, I и II категории тяжести и напряженности (для инвалидов III и II группы).
IX. Медико-социальная экспертиза.
Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при СД:
Диабетические ретинопатии: лечение в стационаре –– 18–20 дней,
общие сроки ВН –– 18–20 дней.
СД, тип 1, впервые выявленный: лечение в стационаре –– 10–21 день,
амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 15–28 дней.
СД, тип 2, впервые выявленный с кетоацидозом: лечение в стационаре ––
10–15 дней, амбулаторное лечение –– 3–4 дня, общие сроки ВН –– 13–18 дней.
СД 1 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в ста-ционаре –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней, при необходимо-сти направление на МРЭК.
СД 2 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в ста-ционаре –– 10–14 дней, общие сроки ВН –– 10–14 дней, при необходимо-сти направление на МРЭК.
СД 1 и 2 типов (лабильное течение, наклонность к кетозу): лечение
в стационаре –– 12–14 дней, общие сроки ВН –– 12–14 дней, при необхо-димости направление на МРЭК.
СД 2 типа –– инсулинопотребный (вторичная сульфаниламидорези-стентность), при переводе на инсулинотерапию: лечение в стационаре ––
12–14 дней, амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 17–21
день, при необходимости направление на МРЭК.
При направлении пациентов с CД на МРЭК принимается во внимание
ФК нарушений (их клинико-инструментальная характеристика), ограниче-ния жизнедеятельности и степень их выраженности.
Критерии инвалидности зависят от тяжести СД и определяются:
выраженностью обменных нарушений;
степенью нарушений ССС и нервной системы, органов зрения.
По дозе принимаемого инсулина нельзя определять степень тяжести
СД. МСЭ проводится в зависимости от тяжести нарушений.
Легкая степень нарушений углеводного обмена (8 ммоль/л, суточная
глюкоза не более 20 г) и функциональная стадия ангионевропатии компенси-руется диетой. При этом показано трудоустройство по ВКК. Противопоказан
тяжелый физический труд, работа во вторую смену, ночные дежурства.
Средняя степень тяжести включает нарушение углеводного, жирового
и белкового обмена, гипергликемия натощак составляет 9–16 ммоль/л, су-точная глюкоза — 20–40 г/л, выраженная стадия диабетической поли-невропатии, глюкозурия. Перорально прием сахара противопоказан. Таким
пациентам проводится комбинированная инсулиновая терапия (60–80 ЕД
инсулина в сутки) и противопоказаны тяжелый физический труд, труд в
предписанном темпе, умеренный физический труд большого объема, рабо-та у движущихся механизмов, высокие монтажные работы. Эти пациенты
направляются на МРЭК, которым определяется III группа инвалидности.
При СД средней степени тяжести и декомпенсированном течении
Тяжелая форма СД сопровождается нарушением всех видов обмена,
глюкозурией, склонностью к рецидивам, нарушением со стороны ССС,
зрения, лечением высокими дозами инсулина. В этих случаях страдают все
формы общения. МРЭК определяет II группу инвалидности, но может
Пациенты с СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими табле-тированными препаратами.
Дата добавления: 2016-12-31 ; просмотров: 4624 | Нарушение авторских прав
Диабет сахарный Е 10 — заболевание, развивающееся вследствие относительной или абсолютной недостаточности инсулина, приводящей к нарушению утилизации углеводов, жирового и белкового обмена, проявляющееся хронической гипергликемией и поражением сосудов, характеризующееся избыточным выделением мочи с повышенным содержанием сахара. Различают инсулинзависимый (ИЗСД) и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД). В детском возрасте преимущественен диабет I типа. Заболеваемость у детей составляет в среднем 30:100000 населения. Сахарный диабет у детей чаще выявляется в возрасте от 6 до 14 лет.
Этиология и патогенез. Основной причиной диабета 1 типа считают аутоиммунное поражение клеток островкового аппарата поджелудочной железы со снижением выработки инсулина.
Клиническая картина сахарного диабета I типа характеризуется триадой «больших» симптомов — жаждой, полиурией, снижением массы тела.
Степени тяжести сахарного диабета 1 типа:
Легкое течение: отсутствует кетоз, гликемия натощак — 7,5 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 110 ммоль/л; возможны начальные проявления микроангиопатии: преходящая нейропатия и нефропатия I ст. макрососудистые осложнения отсутствуют. Могут быть установлены минимальные функциональные нарушения поджелудочной железы.
Средняя степень тяжести: наблюдается кетоацидоз без прекомы и комы, гипогликемические состояния (1-2 раза в месяц); гликемия натощак не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 220 ммоль/л, отмечается ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферическая нейропатия без выраженного болевого синдрома и трофических язв.
Тяжелое течение: часто возникает кетоацидоз, гипогликемические состояния (более 2 раз в месяц), имеется склонность к коматозным состояниям. Гипергликемия превышает 14 ммоль/л, глюкозурия — отсутствует или выше 220 ммоль/л, Осложнения: ретинопатия II-III ст., нефропатия IV-V ст., гангрена нижних конечностей, нейропатия, энцефалопатия II-III ст.
Критерии компенсации углеводного обмена при инсулинзависимом сахарном диабете: компенсация: концентрация гликированного гемоглобина 5-6,5 %, гликемия натощак менее 5-6 ммоль /л; субкомпенсация: концентрация гликированного гемоглобина 6,5-7,5 %, гликемия натощак 6, 1- 6,5 ммоль /л; декомпенсация: концентрация гликированного гемоглобина более 7,5 %, гликемия натощак более 6,5 ммоль /л;
Осложнения: диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома, гипогликемия (снижение глюкозы ниже 3 ммоль/л); жировой гепатоз; диабетическая микроангиопатия (диабетические нефропатия, ретинопатия, ангиопатия нижних конечностей, артропатия, энтеропатия, полинейропатия, энцефалопатия); синдром Мориака (хроническая недостаточность инсулина, приводящая к умеренной гипергликемии с задержкой роста, полового созревания и ранним сосудистым осложнениям); синдром Сомоджи (хроническая передозировка инсулина: умеренная гипогликемия приводит к повышению аппетита, ускорению роста, ожирению по кушингоидному типу, гепатомегалии, склонности к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям ночью и утром, раннее развитие микроангиопатии); липодистрофии в местах инъекций инсулина.
Прогноз: неблагоприятный в отношении выздоровления, однако возможна стойкая компенсация, которую у детей трудно достигнуть; прогноз значительно ухудшается при наличии осложнений.
Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: эндокринолог, педиатр, невролог, хирург, ортопед, окулист, по показаниям – нефролог, кардиолог и т.д.; клинический анализ крови; общий анализ мочи с определением ацетона и сахара в моче; при нефропатии — проба Зимницкого и Реберга, определение суточной
протеинурии и микроальбуминурии, определение содержания глюкозы крови натощак, через 2 часа после еды, среднесуточный уровень глюкозы плазмы (ССГП), гликемический профиль; биохимический анализ крови (протеинограмма, липидограмма, показатели азотного обмена, электролиты сыворотки); определение уровня инсулина в крови или С-пептида; определение уровня гликозилированного гемоглобина; обнаружение антител к бета-клеткам островков поджелудочной железы; УЗИ поджелудочной железы, органов брюшной полости — по показаниям; ЭКГ, ЭХО-КГ с допплером, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, РЭГ — по показаниям; электромиография по показаниям; заключения специалистов: эндокринолог, педиатр, невролог, хирург, ортопед, окулист, по показаниям – нефролог, кардиолог и т.д.
Показания для направления на МСЭ: инсулинзависимый сахарный диабет с лабильным течением при любой степени тяжести с опасностью возникновения жизнеугрожающих состояний (гипогликемия, кетоацидоз); возможно проведение 72-часового постоянного мониторирования глюкозы; отсутствие компенсации на фоне проводимой заместительной инсулинотерапии (по уровню гликированного гемоглобина); при отсутствии компенсации инсулинзависимого сахарного диабета и развитии осложнений (ретинопатия, катаракта, дистальная сенсо-моторная и автономная невропатия, нефропатия и т.д.)
Критерии инвалидности: наличие стойких умеренных и выраженных нарушений функций эндокринной систем и метаболизма, психических, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) и сенсорных функций, функций мочевыделительной и иммунной систем, приводящие к ограничениям самообслуживания, самостоятельного передвижения, обучения, определяющих необходимость социальной защиты ребёнка.
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.33.
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах
Клинико-функциональная характеристика основных стойких нарушений функций организма
11.2.1.Раздел «Инсулинозависимый сахарный диабет, Инсулинонезависимый сахарный диабет»
11.2.1.1.Сахарный диабет с легкими гипогликемическими состояниями любой частоты с симптомами (предвестниками)
11.2.1.2.Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1-2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН≥4 баллов
11.2.1.3.Сахарный диабет с частыми бессимптомными гипогликемическими состояниями (3 и более раз в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН ≥ 4 баллов и сахарный диабет с тяжелыми гипогликемическими состояниями (симптомными) частыми (1-2 раза в месяц) сопровождающиеся интеллектуально-мнестическими нарушениями умеренной степени выраженности
11.2.2.Раздел «Сахарный диабет с поражением почек — диабетическая нефропатия (в зависимости от степени нарушения функции выделения)»
11.2.2.1.Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии, ХБП 1 стадии, ХПН 0 или 1 стадии
11.2.2.2Диабетическая нефропатия, стадия микро-альбуминурии или протеинурии, ХБП 2, 3а стадии, ХПН 0 или 1 стадии
11.2.2.3.Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, ХБП 3б, 4 стадии, ХПН 2 стадии
11.2.2.4.Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при проведении адекватной эффективной заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) при отсутствии других тяжелых осложнений диабета и проводимой терапии
11.2.2.5.Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при отсутствии (невозможности проведения) или неэффективности проводимой терапии, а также при наличии множественных тяжелых осложнений диабета и\или проводимой терапии
11.2.3.Раздел «Сахарный диабет с поражением глаз — диабетическая ретинопатия, катаракта (в зависимости от степени нарушения зрительных функций (острота зрения, наличие скотом после лазеркоагуляции сетчатки)»
11.2.3.1.Диабетическая ретинопатия непролиферативная (микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги, макулопатия (экссудативная, ишемическая, отечная) с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) >0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации до 40 градусов
11.2.3.2.Диабетическая ретинопатия непролиферативная или препролиферативная (присоединение венозных аномалий – четкообразность, извитость, колебание калибра, множество мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии, более крупные ретинальные геморрагии) или пролиферативная (неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитеральные кровоизлияния/гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) более 0,1 до 0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации менее 40 градусов, но шире 20 градусов
11.2.3.4.Диабетическая ретинопатия непролиферативная или пре/пролиферативная или терминальная (неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы; образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящим к отслойке сетчатки) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1-0,05 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации равно или менее 20 градусов, но шире 10 градусов
11.2.3.5.Диабетическая ретинопатия пролиферативная и/или терминальная и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0-0,04 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации 10 — 0 градусов
11.2.4.Раздел «Сахарный диабет с неврологическими осложнениями (диабетическая типичная дистальная сенсо-моторная и автономная невропатия)»
11.2.4.1.Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсо-моторная полиневропатия
11.2.4.2.Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсо-моторная полиневропатия с умеренно выраженным хроническим болевым синдромом
11.2.4.3.Выраженная сенсо-моторная невропатия с наличием пареза стоп и/или с нарушением равновесия, и/или с формированием высокого риска развития рецидива язвы стопы и/или с выраженным хроническим болевым синдромом
11.2.4.4.Кардиальная автономная нейропатия ≥ 4 балла
Кардиальная автономная нейропатия ≥ 7 балла при наличии удлиненного интервала QT ≥ 440 мсек
11.2.6.Раздел «Сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (диабетическая нейро-остеоартропатия (Шарко)»
11.2.6.1.Незначительно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейро-остеоартропатии с незначительными статодинамическими нарушениями
11.2.6.2.Умеренно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейро-остеоартропатии с умеренными статодинамическими нарушениями
11.2.6.3.Значительно выраженная деформация одной стопы вследствие диабетической нейро-остеоартропатии в сочетании с ампутацией другой конечности
11.2.7.Раздел «Сахарный диабет с множественными осложнениями»
11.2.7.1.С незначительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма
11.2.7.2.С умеренно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма
11.2.7.3.С выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма
11.2.7.4.Со значительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма
11.2.8.Раздел «Различные формы синдрома диабетической стопы на фоне диабетической периферической невропатии и/или макроангиопатии»
11.2.8.1.Хронический язвенный дефект после заживления или ампутации на уровне стопы с деформацией и формированием зоны высокого риска рецидива язвы стопы
11.2.8.2.Хронический рецидивирующий язвенный дефект одной или обеих стоп
11.2.8.3.Состояние после ампутации на уровне одной или обеих стоп (уровень метатарзальный, Лисфранка, Шопара или другие атипичные формы), ампутаций пальцев стоп, сопровождающееся формированием зон высокого риска формирования язвенных дефектов и/или наличия хронических рецидивирующих язвенных дефектов с умеренным нарушением статодинамических функций
Нарушения функции расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%) или значительно выраженные (90-100%).
Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.
Медицинская реабилитация: восстановительная терапия: медикаментозная заместительная терапия: инсулинотерапия (препараты короткого и пролонгированного действия); обучение постоянному самоконтролю детей и родителей навыкам контроля глюкозурии и гликемии с помощью специальных тест-наборов; диетотерапия: исключение легкоусвояемых углеводов с заменой их на углеводы с большим содержанием клетчатки, фиксированное по времени и количеству распределение углеводов в течение суток в зависимости от получаемого инсулина; лечебная физкультура; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.
Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации — см. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».
*Примечание от astra71 (администратора сайта www.invalidnost.com):
На практике — при проведении МСЭ лицам до 18 лет, страдающим сахарным диабетом и находящимся на инсулинотерапии применяется отличный от приведенного в данном методическом пособии подход.
Вызвано это тем, что уже ПОСЛЕ издания этого методического пособия вышло информационно-методическое письмо ФБМСЭ:
Методическое письмо ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 17.04.2015 № 2720/2015
в котором сказано следующее — цитирую:
. при сахарном диабете 1 типа у детей (далее СД) имеют место следующие клинико-функциональными характеристиками заболевания:
— длительное латентное (скрытое) течение заболевания. СД продолжительное время может не диагностируется у детей и только после гибели большей части островкового аппарата поджелудочной железы, развивается кетоацидоз (гипергликемия, глюкозурия);
— для детского возраста при сахарном диабете не характерно наличие макрососудистых осложнений;
— дети младшего, дошкольного и младшего школьного возраста в большинстве случаев не могут самостоятельно, без помощи взрослых, осуществлять контроль над заболеванием (контролировать уровень гликемии, считать хлебные единицы, вводить инсулин и при необходимости добавлять единицы инсулина к рассчитанной дозе, подсчитывать необходимую дозу инсулина), т.е. дети нуждаются в регулярной частичной или постоянной помощи взрослого и именно этим обусловлено установление категории «ребенок-инвалид» в указанном возрасте.
В старшем школьном возрасте в большей степени следует учитывать другие особенности: обученность контролю над заболеванием, дозу инсулина, степень компенсации.
Краткий смысл вышеприведенной цитаты:
Детям младшего, дошкольного и младшего школьного возраста, страдающим сахарным диабетом и находящимся на инсулинотерапии — инвалидность следует устанавливать НЕЗАВИСИМО от размера % по Приложению к Приказу Минтруда России № 664н от 29.09.2014г., обосновывая ее наличием у больных этой возрастной группы ОЖД к самообслуживанию.
В самом письме не содержится четкого разграничения этих возрастных категорий по годам.
До выхода в свет этого письма — инвалидность в таких случаях устанавливалась в разных регионах по-разному, обычно — до 14 лет (реже — до 12 лет).
Согласно Малой медицинской энциклопедии:
Школьный возраст — период жизни с 6—7 до 17—18 лет.
Условно выделяют младший школьный возраст (до 11 лет) и старший (с 12 лет).
Исходя из вышеизложенного — с уверенностью можно говорить о БЕЗУСЛОВНОЙ необходимости установления категории «ребенок-инвалид» детям в возрасте до 11 лет включительно (находящимся на инсулинотерапии).
С 12 до 13 лет — подход индивидуальный — в зависимости от умения ребенка самостоятельно рассчитывать дозировку инсулина.
С 14 лет — инвалидность НЕ устанавливается только на основании нуждаемости больного в инсулинотерапии.
С 14 лет — инвалидность устанавливается в соответствии с критериями, изложенными в настоящем методическом пособии (т.е. — в зависимости от степени тяжести осложнений сахарного диабета).
Обращаю внимание также на то, что в соответствии с пунктом 7 Приказа МТСР РФ от 11 октября 2012 г. N 310н:
7. Федеральное бюро выполняет следующие функции:
и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности.
Как следует из вышеизложенного — ФБМСЭ имеет право давать разъяснения по практическому применению положений действующего законодательства, регламентирующего порядок и условия признания лица инвалидом.
Именно поэтому положения Методических писем ФБМСЭ являются приоритетными по отношению к положениям данного методического пособия.
– заключение учреждения реабилитационной службы о выполнении ИПР и ее результатах;
– заключение о выполнении ИПР.
Читая в дальнейшем законодательные акты, особенно о льготах, обратите внима-
ние: в каждом законе обеспечение какой-либо льготой обусловлено индивидуальной программой реабилитации .
Почему это важно? Потому что, если внимательно прочитать Закон, можно увидеть
– индивидуальная программа реабилитации инвалидов дает, если добиться соблюдения закона, больше, чем все существующие льготы вместе взятые:
Статья 10. Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов — гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, предоставляемых инвалиду бесплатно.
Статья 11. Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР) — перечень
реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей ин-
валида к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, с учетом прогнозируемого уровня его здоровья.
В ИПР определяются виды, формы рекомендуемых инвалиду реабилитационных
мероприятий, их объемы, сроки исполнения и исполнители.
Руководители предприятий, учреждений, организаций, не выполняющие мероприятия, определенные в ИПР, несут ответственность в соответствии с законом «О соци-
альной защите инвалидов в РФ».
В случае возникновения конфликтной ситуации между инвалидом (или его законным представителем) и исполнителями ИПР спор разрешается в судебном порядке по заявлению истца.
Более подробно познакомиться с ИПР позволит «Примерное положение об инди-
видуальной программе реабилитации инвалидов», принятое как Приложение к Постановлению Министерства труда и социального развития РФ от 14 декабря 1996 года № 14.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти.
Этот документ дает также ответ на вопрос «зачем каждый год проходить МСЭ, если
Вовсе не затем, чтобы получив группу инвалидности, приобрести регулярные де-
нежные выплаты в виде пенсии и бесплатный проезд в городском транспорте. ИПР
дает многое-многое другое — то, что должно компенсировать его «ограничения жизне-
А для человека с диабетом это средства самоконтроля — потому что без них он не
может участвовать в жизни общества, его существование ограничено пределами соб-
ственного жилья и больничной палаты, а его дальнейшая инвалидизация неизбежна.
Поэтому, установив группу инвалидности, комиссия МСЭ обязана разработать ин-
дивидуальную программу реабилитации инвалида .
Реабилитация состоит из трех программ: медицинской, профессиональной и социальной.
Для человека с диабетом, безусловно, наиболее важной является медицинская программа — ведь именно в этой части ИПР должно быть записано, сколько и каких средств самоконтроля получит инвалид за счет средств Федерального бюджета (или других органов).
В комиссии МСЭ не всегда есть специалисты, которые знают, что такое диабет и средства самоконтроля. Но члены комиссии опираются на рекомендации лечащего эндокринолога, который не должен «забывать» письменно указать , сколько раз в сутки и чем его пациенту необходимо проверять сахар крови .
Законом о социальной защите предусмотрено, что инвалид «вправе самостоятельно решать вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством или видом реабилитации…»
Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое или иное средство либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инва-
лид приобрел соответствующее средство или оплатил услугу за собственный счет, то
ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства, услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду (статья 11).
Итак, если в вашей ИПР в медицинской программе записано: «Обеспечение тестполосками для глюкометра такого-то в количестве 200 штук в месяц», то вам обязаны их предоставить или оплатить расходы на их приобретение.
Возникает закономерный вопрос: кто обязан, и кто понесет ответственность, если этот пункт ИПР не будет выполнен? – «Государственная служба реабилитации инвалидов — совокупность органов государственной власти независимо от ведомственной принадлежности, органов местного самоуправления, учреждений различного уровня,
осуществляющих мероприятия медицинской, профессиональной и социальной реаби-
литации инвалидов… Координация деятельности в сфере реабилитации инвалидов осуществляется Министерством социальной защиты населения Российской Федерации» (статья 12).
Требований, которые могут войти в ИПР, довольно много. Они касаются не только лечения или получения профессии. Например, в раздел «социальная адаптация» могут войти «обучение навыкам самоконтроля», «обучение членов семьи, родственни-
ков, знакомых, сотрудников по работе общению с инвалидом, оказанию ему необходи-
мой помощи», «содействие в организации и проведении досуга», «занятия спортом», «психологическая помощь, направленная на воспитание уверенности в себе, совершенствование положительных качеств…» и т.п.
Из Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Феде-
рации» № 181-ФЗ от 24.11.1995 г.
Статья 11. Индивидуальная программа реабилитации инвалида
Индивидуальная программа реабилитации инвалида — разработанный на основе
решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвали-
да к выполнению определенных видов деятельности. (в ред. Федерального закона от
Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых
форм и форм собственности.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соот-
ветствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные
мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (в
ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ)
Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федераль-
ным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122ФЗ)
Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный
характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилита-
ционных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезноортопедическиеизделия,печатныеизданиясоспециальнымшрифтом,звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами. (в ред. Федеральных законов от 23.10.2003 № 132-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ)
Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое
средство реабилитации либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если
инвалид приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный
счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического средства
реабилитации, услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду. (в ред. Феде-
ральных законов от 23.10.2003 № 132-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ)
Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления,
а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собствен-
ности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.
Человеку с инвалидностью или его законному представителю необходимо обратиться к участковому врачу или специалисту, который его (или ребенка-инвалида) на-
блюдает, с устным заявлением: «Для разработки ИПР заполните мне (или для моего
ребенка) направление на медико-социальную экспертизу лечебного учреждения (посыльный лист: форма 088/у-97)».
Посыльный лист (форма 088/у-97) в течение 3-х месяцев с момента освидетель-
ствования является действительным для разработки ИПР.
С данным направлением (форма 088/у-97) в поликлинике надо обойти указанных узких специалистов : невропатолога, терапевта, окулиста, ЛОР, хирурга и т. д. (инвалиды I группы имеют право пригласить специалистов на дом).
После прохождения всех специалистов ответственный по МСЭ подписывает лист и
ставит печать медицинского учреждения.
В бланке ИПР он же заполняет паспортную часть ИПР, куда включаются сведения об образовании , профессии, социальном статусе, группе и причине инвалидности,
Далее комплектуется пакет документов для предоставления в БМСЭ: Заявление в 2-х экземплярах следующего содержания:
Руководителю БМСЭ № От (Ф. И. О. полностью)
Инвалида группы, проживающего по адресу:(полный домашний адрес)
Прошу разработать для меня (или моего ребенка) индивидуальную программу
реабилитации с обязательным отражением в ней следующих рекомендаций, меро-
приятий, средств и услуг реабилитации (из перечисленного ниже выбираете толь-
ко то, что действительно является для вас необходимым ).
– постановка меня на диспансерный учет, проведение амбулаторного обследова-
ния (виды, методы, периодичность амбулаторного обследования);
– стационарное лечение (npoc[nvib стационара и периодичность лечения в нем);
– медикаментозно-лекарственное обеспечение (типы препаратов и периодич-
– санаторное-курортное лечение (профиль и периодичность лечения);
– технические средства медико-социальной реабилитации (протезы, шприцы,
бандажей, емкостные приемники и другие аналогичные средства их количество и периодичность применения);
нуждаемость в специализированном медицинском реабилитационном центре (его профичь и периодичность пребывания в нем) и т. д.
– необходимость и возможность дошкольного воспитания;
– необходимость и возможность общего образования;
– необходимость и возможность профессионального образования (лицеи, колледжи, высшая школа и т. д.);
– виды трудовой деятельности, включая надомный труд;
– объела г/ продолжительность работы;
– необходимость и возможность создания специального рабочего места, специ-
альных условий труда. И так далее.
– нуждаемость в улучшении жилищных условий (этажность, благоустроенность жилья, в том числе — дополнительная жичая комната).
– нуждаемость и медицинские показания использования комнатной и прогулочной креслаколяски, специального автотранспорта;
– безбарьерный дизайн в подъезде дома до лифта и квартиры по месту жительства, перила на крыльце дома, пандус;
– вспомогательные технические средства в квартире (поручни в туалетной и
ванной, комнате, коридоре и т. п. ), подъемник для использования ванной, дистанционное запорно-переговорное устройство для входной двери квартиры и др. ;
– нуждаемость в использовании телефонной связи.
– Заполненный посыльный лист поликлиники;
– Справка, выданная на основании акта освидетельствования;
– ИПР с заполненной паспортной частью;
Один экземпляр заявления вместе с направлением передайте в бюро МСЭ, требуя при этом подписать второй экземпляр, который оставьте себе, чтобы при необходимости проконтролировать разработанную для вас ИПР.
Для решения вопроса по разработке ИПР инвалид или его законный представитель
должен обратиться с заявлением в письменной форме, на имя руководителя бюро
медико-социальной экспертизы (БМСЭ) по месту прописки, с просьбой о разработке ИПР.
В БМСЭ (по направлению из поликлиники) заявление регистрируют и назначают дату и время прохождения экспертной комиссии.
На втором экземпляре заявления, которое остается у инвалида регистратор делает отметку о принятии документов с указанием даты, своей должности и ставит подпись.
. ИПР должна быть сформирована не позднее месячного срока после подачи ука-
В назначенное время в БМСЭ инвалид (или его законный представитель) беседует
с каждым специалистом в отдельности (инвалид I гр. имеет право пригласить экспертов на дом). Необходимо четко и внятно каждому из них объяснить свои ожидания от
В процессе бесед с экспертами необходимо придерживаться пунктов мероприятий указанных в заявлении. Экспертам необходимо доказать, почему данные мероприя-
тия необходимы человеку. Важно проследить, чтобы специалист писал заключение с учетом потребностей и предложений самого человека с инвалидностью (или его за-
конного представителя), т. к. по некоторым реабилитационным мероприятиям эксперт может высказать несогласие по занесению их в ИПР. Обычно это касается раздела
При разговоре со специалистами нужно быть спокойным и уверенным. Корректно доказать, что внесение в ИПР того или иного реабилитационного мероприятия необхо-
димо по той или иной причине . Заключение каждого специалиста надо прочитать сразу же, и если возникнут разногласия, решить их на месте.
По разделу «социальная реабилитация» эксперт определяет совокупность мер по приспособлению бытовых условий к потребностям инвалида в окружающей среде, по-
зволяющих ему быть самостоятельным , чувствовать себя в обществе уверенно, ком-
Частью общей реабилитации является и психологическая помощь инвалиду.
Если инвалид хочет устроиться на работу, то в ходе разработки ИПР эксперт заполняет карту и дает рекомендации по профессиональной реабилитации: в выборе профессии, переобучении, оборудовании рабочего места и трудоустройстве.
Оформленная ИПР подписывается руководителем БМСЭ и инвалидом или его законным представителем, заверяется печатью учреждения Государственной службы
МСЭ и выдается инвалиду на руки.
Инвалид (или его законный представитель) должен расписываться в каждом раз-
деле ИПР, выражая тем самым согласие с предложенными реабилитационными мероприятиями. ИПР оформляется в трех экземплярах. Первый экземпляр остается в
БМСЭ. Второй экземпляр выдается на руки инвалиду. Третий экземпляр пересылается
в территориальный орган социальной защиты населения по месту жительства инвалида
Если возникнет необходимость (не все рекомендации согласно заявлению учтены или Вы не согласны с некоторыми рекомендациями), то можно опротестовать ИПР в вышестоящей инстанции (Главное бюро МСЭ области) или в федеральном суде. Вы имеете на это право по закону.
Следует отметить, что в ИПР должны быть рекомендованы все необходимые Вам
средства, услуги и мероприятия реабилитации, но в обязательном порядке исполнительной властью выполняться будут только те, которые включены в базовую (федеральную, областную) программу реабилитации инвалидов.
За разработкой ИПР можно обращаться в бюро МСЭ независимо от срока пере-
освидетельствования (даже если инвалидность установлена пожизненно, без срока переосвидетельствования).
Конечно, лучше разработку ИПР совместить по времени с переосвидетельствова-
нием вашей группы инвалидности в бюро МСЭ, причем при каждом переосвидетель-
ствовании вам нужно подавать заявление на разработку новой ИПР, учитывающей динамику развития инвалидности в ту или другую сторону.
Инвалиду ИПР необходима, причем независимо от того, где он проживает — в боль-
шом городе или отдаленном поселке. Отказ инвалида от разработки ИПР освобож-
дает органы государственной власти от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.
Получая свою ИПР, вы должны расписаться в каждом ее разделе, выражая согласие с предложенными мероприятиями. Если вы не согласны с ними, в графе для подписи напишите: «С содержанием карты ИПР не согласен потому-то…».
Итак, подведем итоги, как с помощью ИПР на практике можно защитить свои права, определенные в Законе «О социальной защите инвалидов в РФ»:
1 . Прежде всего, определите для себя, какие жизненные проблемы, возникшие в
связи с болезнью, необходимо решить и укажите пути их решения в заявлении о разра-
ботке Вам ИПР. Рекомендации по решению этой проблемы должны быть максимально
полно отражены в ИПР инвалида.
2 . Получив удовлетворяющую Вас ИПР, определите приоритетную очередность
реализации рекомендованных мероприятий.
3 . Начинайте добиваться по пунктам их исполнения. Сделайте, если в этом есть
необходимость, официальный (письменный) запрос органу социальной защиты: когда
Вам будем предоставлена путевка в санаторий, рекомендованная ИПР? Почему Вам не выдают бесплатно тест-полоски, предусмотренные ИПР? Почему Вас не госпитализируют согласно рекомендаций ИПР? И т.д.
Конкретному человеку, получившему на руки программу ИР, нужно обращаться в местные подразделения Министерства труда и социального развития.
Решение и действия бюро МСЭ можно обжаловать в Главном бюро МСЭ региона
(подать заявление). К заявлению прикладывается копия ИПР. В свою очередь решение ГБМСЭ региона можно обжаловать в региональном Комитете (или департаменте) социальной защиты населения в месячный срок.
На любой стадии этого процесса инвалид (или его представитель) может обратить-
ся в суд. Обычно такие судебные процессы легко выигрывают именно инвалиды, потому что доказать жизненную необходимость инсулина и средств самоконтроля не так уж сложно.
Анализом конкретных решений судов при обжаловании заключений Бюро медикосоциальной экспертизы в различных субъектах РФ установлены типичные поводы для
обжалования и причины несогласия пациентов.
Наиболее распространены обычно иски о группе инвалидности и о дающих особо выгодные льготы причинах инвалидности.
Примером случая обжалования группы инвалидности может служить иск гражданки
О. к Главному бюро МСЭ Республики Калмыкия. О. с 1979 года признавалась ВТЭК
общего состава инвалидом 2 группы, а с 1981 года ей установлена 3 группа инва-
лидности. В дальнейшем от освидетельствования ВТЭК уклонялась. В 1998 году при
новом освидетельствовании в бюро МСЭ признана инвалидом 3 группы. О. обосновывала свои требования об установлении 2 группы тем, что диагностическая оценка состояния была одинаковой при освидетельствованиях в 1979 г. и в 1998 г., что, по ее мнению, предполагало и одинаковое решение при медико-социальной экспертизе. Однако диагностирование позволяет присвоить освидетельствуемому, согласно критериям инвалидности, только 3 группу либо не признать его инвалидом. Следовательно,
ситуация спора, приведшая к судебному разбирательству, была во многом обусловле-
на ошибочным решением ВТЭК в 1979 году.
Единичными являются иски, связанные с определением потребности инвалида в различных видах социальной защиты. Отсутствуют иски, связанные с разработкой ин-
дивидуальной программы реабилитации, связанные с причинением вреда здоровью
граждан, приведшего к инвалидности.
Анализ малораспространенных вариантов судебных споров свидетельствует о следующих особенностях медицинской помощи и реабилитации.
Во-первых , согласно законодательству, при выполнении индивидуальной программы реабилитации (ИПР) услуги или товары предоставляются больным бесплатно (при включении в федеральную базовую программу) либо расходы возмещаются. Поэтому
правомерно было ожидать исковые требования к бюро МСЭ, связанные с отказом от
оформления ИПР или невключения в нее определенных позиций. Отсутствие подобных судебных споров говорит о стремлении больных к констатации инвалидности как к источнику пенсии и различных льгот, нежелании пациентов пройти реабилитацию, а
также о нацеленности медицинских служб на удовлетворение потребности в реабили-
Во-вторых , отсутствие исков, связанных с причинением вреда здоровью, может быть обусловлено низкой правовой информированностью граждан и особенно инвалидов, имеющих ограничения социальной активности. Другими причинами этого явления могут также быть недостаточное развитие систем страхования и комплекса мероприя-
тий по оценке качества медицинских услуг.
В имеющихся исковых заявлениях обычно сообщаются лишь сведения о заболева-
нии, из описания которого не следует констатация его тяжести, не приводятся законо-
дательные и инструктивно-методические материалы, обосновывающие ошибочность
принятого ранее экспертного решения.
Анализ подобной судебной практики необходим населению для грамотного изложе-
ния своих претензий и во избежание предъявления необоснованных требований.
Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида)
(Приложение № 3 к Приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от
1. Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) раз-
рабатывается федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медико-социальной экспертизы (далее — Федеральное бюро), главными бюро медико-социальной экспертизы (далее — главные бюро) и их филиалами — бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (далее — бюро).
Разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенкаинвалида) осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма, и реабилитационного потенциала. В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях уточнения структуры и степени ограничений жизнедеятельности, реабилитационного прогноза и реабилитационного потенциала,
а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа
дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствую-
щего бюро (Федерального бюро, главного бюро).
Указанная программа доводится до сведения инвалида (его законного представите-
ля) в доступной для него форме.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) содержит
как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным
распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 4, ст. 453), так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
2. Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) составляется в двух экземплярах, один экземпляр выдается инвалиду (его законному
представителю) на руки, о чем делается запись в журнале выдачи индивидуальных
программ реабилитации, второй экземпляр приобщается к акту освидетельствования.
3. При реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенкаинвалида) обеспечиваются последовательность, комплексность и непрерывность в
осуществлении реабилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и кон-
троль за эффективностью проведенных мероприятий.
II. Порядок разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида)
4. Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) разра-
батываетсяприпроведениимедико-социальнойэкспертизыгражданина исходяизкомплексной оценки ограничений жизнедеятельности, реабилитационного потенциала на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-
трудовых и психологических данных и утверждается руководителем бюро (Федераль-
5. Специалисты бюро (Федерального бюро, главного бюро) обязаны объяснить инвалиду (его законному представителю) цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально-правовые последствия реабилитационных мероприятий и сделать соответствующую запись в акте освидетельствования о дате проведения собеседования.
6. Разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-
инвалида) состоит из следующих этапов: проведение реабилитационно-экспертной
диагностики, оценка реабилитационного потенциала, определение реабилитационно-
го прогноза и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих
инвалиду восстановить или компенсировать утраченные способности к выполнению
бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со струк-
турой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний, социального статуса и
реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры.
7. Разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-
инвалида) осуществляется специалистами бюро (Федерального бюро, главного бюро)
с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации, указанных в
направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организации, оказываю-
щей лечебно-профилактическую помощь гражданину.
В случае необходимости по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Феде-
рального бюро) в формировании индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) могут участвовать с правом совещательного голоса специалисты учреждений здравоохранения, государственных внебюджетных фондов, государственной службы занятости населения, работодатели, педагоги и другие специалисты.
8. В случаях, требующих применения сложных видов реабилитационно-экспертной диагностики, гражданин может быть направлен для разработки или коррекции индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) в вышестоящее федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы.
9. Индивидуальная программа реабилитации инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и бессрочно, индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида
может быть разработана на 1 год, 2 года и до достижения гражданином возраста 18
При необходимости внесения дополнений или изменений в индивидуальную про-
грамму реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида).
Замена технических средств реабилитации по истечении установленного срока пользования в период действия индивидуальной программы реабилитации инвали-
да (ребенка-инвалида) осуществляется исполнительным органом Фонда социального
страхования Российской Федерации по месту жительства инвалида при наличии за-
ключения об отсутствии противопоказаний к обеспечению инвалида техническим сред-
ством реабилитации, выдаваемого врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь инвалиду.
10. Сформированная индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) подписывается руководителем соответствующего бюро (главного
бюро, Федерального бюро) и инвалидом либо его законным представителем, заверя-
ется печатью и выдается на руки инвалиду (его законному представителю).
11. В случае отказа инвалида (его законного представителя) подписать сформиро-
ванную индивидуальную программу реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) она приобщается к акту медико-социальной экспертизы гражданина. Копия индивидуаль-
ной программы реабилитации инвалида в данном случае может быть выдана инвалиду (его законному представителю) по заявлению инвалида (законного представителя).
В случае несогласия с решением бюро о рекомендуемых реабилитационных мероприятиях инвалид (его законный представитель) может обжаловать данное решение
в порядке, предусмотренном Правилами признания лица инвалидом, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 9, ст. 1018; 2008, № 15, ст. 1554).
III. Порядок реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида)
12. Реализацию индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенкаинвалида) осуществляют организации независимо от их организационно-правовых
форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации
инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения.
13. Координация мероприятий по реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) и оказание необходимого содействия инвалиду
осуществляется органом социальной защиты населения.
14. Оценка результатов проведения мероприятий медицинской, психологопедагогической, социальной и профессиональной реабилитации осуществляется спе-
циалистами бюро (Федерального бюро, главного бюро) при очередном освидетельствовании инвалида.
В бюро медико-социальной экспертизы ______
_________________________________ района От_____________________________________
от инвалида ________группы, проживающего
(индекс и адрес без сокращений)
Прошу разработать для меня индивидуальную программу реабилитации с обяза-
тельным отражением в ней следующих рекомендаций, мероприятий, средств и услуг
а). постановка меня на диспансерный учет, проведение амбулаторного обследова-
ния (виды – окулист, эндокринолог, терапевт и т.п. , методы и периодичность – еже-
недельно, ежемесячно и т.п. , амбулаторного обследования); б). стационарное лечение (профиль стационара – эндокринология и т.п. и перио-
дичность лечения в нем – раз в полгода, раз в год и т.п. );
в). медикаментозно-лекарственное обеспечение (типы препаратов – инсулин, мани-
нил и т.п. и периодичность приема – по рекомендации врача );
г). санаторно-курортное лечение (профиль и периодичность лечения);
д). технические средства медицинской реабилитации (тест-полоски, шприцы и другие аналогичные средства, их количество и периодичность применения);
е). нуждаемость в специализированном медицинском реабилитационном центре
(его профиль и периодичность пребывания в нем).
а) необходимость и возможность дошкольного воспитания; б) необходимость и возможность общего образования;
в) необходимость и возможность профессионального образования (ПТУ, среднетехническое, высшая школа, аспирантура);
г) виды трудовой деятельности, включая надомный труд; д) объем и продолжительность работы;
е) необходимость и возможность создания специального рабочего места, специ-
альных условий труда. И так далее.
д) нуждаемость в использовании телефонной связи.
Дата________________ Подпись _________________
На втором экземпляре у инвалида: Документы для разработки ИПР получены в МСЭ: ____________ ____________ ______________
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 4 августа 2008 г. № 379н
(наименование федерального государственного учреждения
Индивидуальная программа реабилитации инвалида , выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
Карта № ______ к акту освидетельствования № ______ от «__» ________ 20__ г.
1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________
2. Дата рождения: _______________________________________________
3. Место жительства, при отсутствии места жительства указывается место
пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации (указываемое подчеркнуть): _______________________________________
4. Контактные телефоны: _________________________________________
5. Группа инвалидности: __________ установлена на срок до: ___________
6. Степень ограничения способности к трудовой деятельности: _________
7. Причина инвалидности: _________________________________________
8. Показания к проведению реабилитационных мероприятий:
Перечень ограничений основных категорий жиз-
Степень ограничения (1, 2, 3)
способности к самообслуживанию:
способности к передвижению:
способности к трудовой деятельности
способности к контролю за своим поведением
9. ИПР разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до:_________
(после предлога «до» указывается первое число месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование, и год, на который назначено очередное переосвидетельствование, либо делается запись «бессрочно»)
10. Дата очередного освидетельствования: __________________________
11. Дата выдачи ИПР: ____________________________________________