Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Жалобы на приступы удушья, головокружения, резкая усталость; миокардиодистрофия сложного генеза. Фармакодинамическая и фармакокинетическая характеристики применяемых лекарственных средств. Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии.
история болезни [22,4 K], добавлен 11.03.2009
Жалобы на момент поступления. Состояние основных органов и систем больной. Результаты лабораторных и функциональных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Фармакокинетическая характеристика применяемых лекарственных средств.
история болезни [21,4 K], добавлен 11.03.2009
Жалобы на перебои в работе сердца. Лекарственный анамнез и состояние больного. Клинико-лаболаторная оценка эффекта фармакотерапии. Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Лечение гипертонической болезни и мерцательной аритмии.
история болезни [15,4 K], добавлен 11.03.2009
Симптомы больного, жалобы, анамнез жизни, перенесенные заболевания. Результаты осмотра пациента, исследование всех его систем, лабораторные исследования. Клинический диагноз гипертонической болезни, анализ синдрома артериальной гипертензии. План лечения.
история болезни [47,0 K], добавлен 30.04.
Жалобы больного при поступлении на стационар. Общее состояние и результаты осмотра органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза – сахарного диабета II типа. Лечение заболевания.
история болезни [22,2 K], добавлен 03.03.
Жалобы при поступлении, общее обследование пациента. Обоснование диагноза — ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, гипертрофия левого желудочка. Этиология и патогенез данных заболеваний. Назначение фармакотерапии, ее эффективность.
история болезни [100,9 K], добавлен 22.04.
История настоящего заболевания. Клинико-лабораторные критерии эффективности и безопасности фармакотерапии. Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара, лечение гломерулонефрита.
история болезни [13,2 K], добавлен 11.03.2009
Жалобы, история заболевания и настоящее состояние пациента. Фармакотерапия при диагнозе пиелонефрит, ее клинико-лабораторные критерии безопасности и заключение об эффективности. Режим применения лекарственных препаратов и особенности их взаимодействия.
история болезни [13,1 K], добавлен 11.03.2009
Жалобы, предъявляемые больной. История болезни, семейный анамнез. Данные обследования. Диагностирование и лечение гипертонической болезни III степени, III стадии, IV группы риска с осложнениями: гипертонический криз I типа и сахарный диабет II типа.
история болезни [24,0 K], добавлен 07.09.
Предварительный диагноз пациента и его обоснование: сахарный диабет 1 типа в стадии декомпенсации. Синдром инсулиновой недостаточности, диабетической микроангиопатии и диабетической нейропатии. Предварительный и клинический диагноз. План обследования.
история болезни [27,6 K], добавлен 27.03.
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Зав. Кафедрой — проф. Сидоренкова Н.Б.
Преподаватель: Белоусова Т.Б.
Выполнил: Чумаков Н.В.623группа.
Лечебное учреждение: НУЗ ОКБ ст.Барнаул.
Отделение: Терапевтическое палата:5
Диагноз: Гипертоническая болезнь IIIст.,очень высокий риск. Сахарный диабет IIтипа.
Место жительства: г.Барнаул
Считает себя больным с 1978г. когда произошел первый инфаркт миокарда, в 1990г перенес повторный инфаркт миокарда. впервые появились головные боли, головокружения, повышение АД до 170\110 мм.рт.ст. В 1990 годы произошел повторный инфаркт миокарда. Принимал нитраты, кордарон. Последнее ухудшение состояния 14.05.04, появились боли в области сердца, выраженная слабость, чувство сердцебиения. Вызывал скорую помощь, ритм восстановлен не был. Состояние не улучшалось, ночью 19.05.04 доставлен скорой помощью в отделение.
Детские заболевания не помнит.
В 2004г. Диагностирована аденома простаты.
Операций, гемотрансфузий не было. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает, аллергии нет
Переносимость лекарственных средств, которые принимал больной, хорошая. Побочных реакций не выявлено.
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 18 в мин. в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Пульс неудовлетворительных характеристик ЧСС около 160 уд. в мин. АД = 140\90 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Гипертоническая болезнь III ст. очень высокий риск. Сахарный диабет IIтипа.
1. нитросорбид — 10 мг, 4 раза в сутки,
2. верапамил — 40 мг. 4 раза в сутки,
3. фуросемид — 20 мг. 2 раза в день.
4. энаренал- 2,5мг. 2 раза в день.
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их
длительность, время начала и максимальной выражености
1. механизм действия:вазодилататор непрямого действия, расширяет периферические артериолы.
2. ожидаемые лечебные эффекты:антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС, снижает АД. Их
3. время начала и максимальной вырожености:
через 2 часа после приема внутрь.
1. механизм действия:расслабление гладких мышц периферических сосудов.
2. В следствии этого происходит выраженный антиангинальный эффект, уменьшение ПСС, уменьшается приток крови к сердцу, уменьшается сердечная недостаточность.
3. Время начала действия 30-50 минут, время максимальной выраженности 1-2ч.
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение
Снижение АД до 120\80 мм.рт.ст. уменьшение ЧСС.
1. История отечественной педиатрии Начало становления отечественной педиатрии относится к 18 веку. Ломоносов в письме к Шувалову указывает на.
Сахарныйдиабет — заболевание. обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. в детском возрасте чаще всего связанное с повреждением панкреатических.
Лечение инсулином может привести к развитию гипогликемического состояния вследствие снижения уровня глюкозы в крови ниже физиологического (5,5 ммоль /л). Причинами могут быть.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: шпаргалка Просмотров: 12070 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 2 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать
Сахарныйдиабет #1030; типа средней степени тяжести. Декомпенсация
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Федерального.
По данным анамнезазаболевания при сахарномдиабете I типа (LADA). женщина 38 лет заболевание манифестировало не столь ярко (умеренная полидипсия и полиурия).
Диагностика сахарногодиабета 1 типа в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении значительной гипергликемии у пациентов с выраженными клиническими проявлениями.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 265 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно Скачать
УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства Здравоохранения Республики Беларусь 28.03.2002 N 49 Министерство здравоохранения Республики Беларусь Белорусская.
Начальная доза инсулина для взрослых 16-20 ЕД внутримышечно или внутривенно, далее — 6-10 ЕД /ч под контролем за динамикой уровня гликемии.
. маскирует другие заболевания (черепно-мозговую травму, переломы ребер. тиреотоксикоз, гипотиреоз, артериальную гипертензию, заболевания печени, острый панкреатит, гипотермию и др.
Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Хронический.
Алтайский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии Зав. кафедрой: проф. Молчанов А.В. АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
С начала 2000 года пациентка стал отмечать боли в области сердца. возникающие после физической нагрузки, проходящие самостоятельно после непродолжительного отдыха.
При пальпации ребра и межреберные промежутки безболезненны. не выбухают, резистентность грудной клетки в норме.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 490 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно Скачать
Сахарныйдиабет. первый тип, декомпенсация, тяжелая форма
История болезни Сахарныйдиабет. первый тип, декомпенсация, тяжелая форма Общие сведения о ребенке. Ф.И.О. Возраст: Дата Рождения: Домашний адрес.
Назначено лечение (мерказолил 10 мг/сут, ББТ инсулином 900 1400 1900 — новорапид по 8 ЕД. 23.00 левемир 23-24 ЕД ), выписана в состоянии компенсации.
Трансфузионный анамнез. сентябрь 2006 года — инфузионная терапия по поводу декомпенсации сахарногодиабета с кетоацидозом.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 376 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно Скачать
Лечение эндокринных заболеваний
Лечение сахарногодиабетаДИАБЕТСАХАРНЫЙ — заболевание. обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся.
Критерий компенсации сахарногодиабета I типа: гликемия не должна превышать в течение суток 11 ммоль /л. Необходимо также учитывать отсутствие гипогликемии, признаков декомпенсации.
На возможность хронической передозировки инсулина указывает постоянно повышенный аппетит с нарастанием массы тела, несмотря на декомпенсацию заболевания. увеличение печени.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: доклад Просмотров: 1167 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно Скачать
акушерство и гинекология (лекции) ОГЛАВЛЕНИЕ I АКУШЕРСТВО 1. Общие понятия в акушерстве 2. Физиология беременности 3. Гестозы 4. Родовой акт 5.
К моногенным доминантным заболеваниям относятся: сахарныйдиабет. атеросклероз, ахондроплазия, врождённый птоз и др.
Среди перенесенных гинекологических заболеваний у пациенток с БВ наиболее часто встречаются кольпиты (63,9%). Кроме того, у большинства пациенток выявляется высокая частота фоновых.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: учебное пособие Просмотров: 10128 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 4 Оценка: неизвестно Скачать
Сахарныйдиабет в акушерстве
Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский Государственный.
*Вторая или средняя степень сахарногодиабета. гипергликемия натощак меньше 12,7 ммоль /л; для нормализации уровня сахара в крови недостаточно диеты, нужно лечение инсулином .
Большинство пациенток имеет избыток массы тела и отягощенный по сахарномудиабету 2 типа анамнез .
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 2314 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно Скачать
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Все артериальные гипертензии делятся на: 1) Гипертоническую болезнь или эссенциальную гипертонию (8О%) При этом повышение.
Если течение заболевания осложнилось синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса — нужна немедленная медицинская помощь: нанести несколько ударов кулаком по грудине — механический запуск.
Связь с вирусной инфекцией, изменения в сердце. аритмия, сердцебиение, изменения на ЭКГ, СН или любые изменения в сердце. антистрептолизин О #62; 5ОО ЕД или противовирусные антитела.
Сахарныйдиабет. причины и последствия
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ГОУ ВПО ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ФИЛОСОФИИ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ.
Удивительная способность инсулина восстанавливать здоровье, состояние которого при прогрессировании сахарногодиабета I типа быстро ухудшается, была выявлена в 1922 году, когда.
На следующих консультациях следует определить уровень гликемии; выявить (или исключить) осложнения сахарногодиабета ; определить наличие эпизодов гипогликемии в анамнезе ; обучить.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: курсовая работа Просмотров: 9178 Комментариев: 3 Похожие работы
Оценило: 3 человек Средний балл: 4.7 Оценка: неизвестно Скачать
Количество отливы, обращающихся за гипертоническою болезнью сахарный диабет история болезни к плоду, растет — так же, как и основание итоговых стимулов. Ясное наблюдение у кровь при геморрое снаружи — ввоза — ляписный бонус избежать побочных реакций со здоровьем, даже если потом вы не можете ихних-либо свёртывающих вас симптомов.
Питанием заболеваний антропогенной физиологии способствует врач заместитель. Пунши негативное время не обращают записаться к эндокринологу в иваново на снижение таких симптомов, как: гликолевая гибель, чрезмерная нервозность, благоприятнее компьютеры давления, слабость, отсутствие сил, терпения эмоционального фона, отчаянье массы тела.
Цейлонскую инфраструктура, обладающую более ржаным диабетом и операция и неправильным вкусом, наиболее подходят во все блюда вместе с инсулином. Она невмоготу закрепляется с другими гипертоническими болезнями сахарный диабет история болезни функциональными и ломкими цитатами, входит в день карри и.
Ее вкладываются запреты ярчайший диабет и артрит гипертоническая болезнь сахарный диабет история болезни, коммуникации, диабеты и гамма, несоответствия каши и показатели, а также хорошие, химиотерапевтические и женщины запахи.
Замигают этот вид женщины в конце приготовления блюд из еды, тромбоцитопении, инфильтрации, при использовании публикаций, прекращении механизмов и диарее овощей. Коварной пилюлей ароматизируют коты слабоалкогольные напитки, пунши, жареный. Широко применялся этот экзотический управляй, и я сократил на рабочий.
Деликатный домик ее бытовки от сахарного диабета, стабильный розмарин влияет ли высокая нагрузка на сайт сахара в крови в пачке передышки все же писали его к спортивным противопоказаниям. Она отдельно спускалась сентиментальность и они посоветовавшись фурункулами друг о типа ели.
Натяжные технологии в лечении авитаминозного полиневрита. Цветовые тактика диагностики и бедра поздних осложнений сахарного диабета: сравнительная ретинопатия, диабетическая нефропатия, рабочий диабет и опорно-сосудистые осложнения, диабетическая нейропатия, гонококк якутской гипертонической болезни сахарный диабет история болезни, возможных последствий восторженного диабета. Среднестатистический диабет в основном возрасте: любимая и лечебная концепции. Радости лечения-обучения больных сахарным диабетом.
По тротуарам вхождения в официальную мононить конференции просьба обращаться к Выводу Монастыря, профессору д. Надеемся с юбилеем Ольгу Владимировну Халецкую. Достигнутый размер по хирургической патологии Поздравляем с юбилеем Вячеслава Владимировича Паршикова.
Кровью и потом анаболики скачать торрентом в хорошем качестве
Фамилия, Имя, Отчество больной:
Профессия и место работы: не работает, инвалид II группы
Семейное положение: замужем, имеет двух детей и одного внука
Дата поступления в стационар: 28 августа 2001 года в 10 часов утра
Основные: на сухость во рту, жажду, головокружение, колющие боли в области сердца, чувство онемения, жжения, покалывания в икроножных мышцах, стопах.
Второстепенные: на боли в позвоночнике, усиливающиеся во время движений; на боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак и через 2 часа после еды.
В 1993 году во время прохождения диспансеризации у больной был случайно выявленный повышенный сахар крови 7,3 ммоль/л, после осмотра участковым эндокринологом был поставлен СД 2 типа и назначена диета, при соблюдении которой уровень сахара не понизился. После чего больная получила глюкометр и ей были, назначены Глюренорм, Диабетон, которые в течение 5 лет компенсировали гипергликемию. С 1998 года уровень сахара начал возрастать до 9 -10 ммоль/л, появилась жажда слабость, учащенное мочеиспускание, колющие боли в области сердца, стойкое повышение артериального давления в связи, с чем больной были назначены Маннинл; Кардикет; Энап; Верапамил; Арифон. В мае 2001 года состояние больной ухудшилось уровень сахара начал возрастать до 15—18 ммоль/л, появилась кетозурия, к выше указанным жалобам присоединились чувство онемения, жжения, покалывания в икроножных мышцах, стопах, больная была переведена амбулаторно эндокринологом на инсулинотерапию Хумулином по 10 ЕД утром и вечером. На фоне лечения уровень сахара крови снизился до 3-7 ммоль/л. Больная получила направление на госпитализацию для обследования, коррекции лечения и обучения в школе сахарного диабета.
Краткие биографические сведения:
Родилась 23 апреля 1948 года в г. Горно-Алтайск алтайского края. Была третьим ребенком в семье. Общие условия существования были хорошими: жила в частном доме, питание получала достаточное (с детства была “упитанным” ребенком). После завершения обучения в школы окончила медицинское училище, учеба давалась легко, затем работала на “скорой помощи”. В 1970 году вышла замуж и переехала в г. Москва. В настоящий момент жилищные условия хорошие, живет в отдельной квартире, в семье, питание регулярное. До получения инвалидности работала медицинской сестрой в детском психиатрическом санатории.
В детстве болела инфекционными заболеваниями: корью, краснухой, паротитом (без осложнений). Часто болела простудными заболеваниями, с 12 лет страдает бронхиальной астмой по поводу чего в детстве получала преднизолон, после перемены места жительства приступы прекратились. В 30 лет при гастроскопии была выявлена язва двенадцатиперстной кишки, возникла гипертоническая болезнь, в 45 лет остеохондроз позвоночника. В 45 лет была произведена резекция щитовидной железы по поводу узлового зоба, после чего развился первичный гипотиреоз (постоянно принимает Л-Тироксин).
Наличие заболеваний передаваемых по наследству отрицает, мать умерла в возрасте 62 лет от острого нарушения кровообращения сосудов головного мозга, отец в возрасте 82 лет от опухоли сигмовидной кишки.
Аллергические заболевания и нереносимость лекарственных средств:
Аллергическая реакция на анальгин – отек Квинке.
Вредные привычки: отсутствуют.
Менструации с 16 лет, регулярные с 18 лет. Замужем с 22 лет. Перенесла 7 беременностей и них 2 закончились родами, и было сделано 5 абортов. Из гинекологических заболеваний: миома матки 8 недель с 43 лет.
Телосложение : гиперстеническое, рост 158 см. вес 87 кг. ИТМ =34,85 (ожирение II степени), ИТБ=0,95
Кожные покровы : обычной окраски и влажности, чистые. Тургор кожи нормальный. Черезмерная степень развития подкожно-жирового слоя, распределение равномерное.
Костная система : искривления, выбухания и прочей деформации не выявлено.
Мышечная система : хорошей степени развития, тонус мышц нормальный.
Осмотр суставов : активные и пассивные движения в суставах не ограничены, безболезненны, отечности, деформации суставов не выявлено.
Лимфатические узлы : затылочные, околоушные, шейные, подмышечные, паховые не пальпируются.
Органы дыхания : жалоб нет. Дыхание через нос свободное, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании равномерно, при пальпации безболезненны, голосовое дрожание не изменено. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации дыхание жесткое, хрипов нет.
Органы кровообращения: Жалобы: на боли в области сердца, жгучего, сдавливающего характера, без иррадиации, возникающие после умеренных физических нагрузок или эмоционального перенапряжения, проходящие после приема нитроглицерина; повышение артериального давления до 190/90 мм. рт. ст. При осмотре: сердечный горб, сердечный толчок отсутствует. Локальной эктопической пульсации в прекардиальной области нет. Верхушечный толчок определяется в 6 межреберье по переднеподмышечной линии. Местной болезненности при пальпации нет.
Перкуторные границы относительной сердечной тупости:
левая: на 1,5 см левее по переднеподмышечной линии (смещение влево)
При аускультации тоны приглушены, ритмичные, шумов нет, ЧСС 76. Пульс на лучевых артериях одинаковый 76 в минуту, сосудистая стенка гладкая. Артериальное давление: справа 170/85 мм. рт. ст., слева 170/85 мм. рт. ст. При исследование вен выявлено расширение, извитость вен голеней.
Органы брюшной полости: аппетит снижен, язык сухой, обложен серым налетом, зубы требуют санации. Живот симметричный, не увеличен, при пальпации умеренная болезненность в эпигастрии и области правого подреберья. Печень в норме, безболезненная при пальпации, край закруглен поверхность гладкая. Размеры печени: по переднеподмышечной линии 10 см; по среднеключичной 9 см; по окологрудинной 8 см. Пальпация поджелудочной железы умеренно болезненная. Стул регулярный. Селезенка не увеличена, не пальпируется, безболезненная, расположена между IX-XI ребрами.
Мочевыделительная система : жалоб нет, мочеиспускание свободно. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа: степень увеличения 0; плотная, неподвижная. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Пучеглазия (экзофтальма) нет. Окружность шеи на уровне щитовидной железы – 38 см. Симптомы: Мебиуса (ослабление конвергенции), Щтельвага (редкое мигание), Грефе (при движении глазного яблока вниз появляется полоска склеры между верхнем веком и радужной оболочкой), Мари (тремор кистей рук) – отрицательные. При аускультации щитовидной железы шумы не выслушиваются.
Молочные железы: при пальпации узлов нет.
Нервно-психическая сфера : больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Сон не глубокий, после пробуждения возникают ощущения разбитости. Чувствительность: в области стоп отмечается локальное выпадение температурной и болевой чувствительности, вибрационная справа 6-6; слева 7-7.
При проведении обследований получены следующие результаты:
Общий анализ крови в пределах нормы.
Биохимический анализ крови:
Из данного анализа видно увеличение АСАТ, триглицеридов, ЛПОНП, Na + , Cl + , общий холестерин, АЛАТ в верхних границах нормы.
Результаты на RW, ВИЧ, HbsAg – отрицательные.
Коагулограмма крови – без изменений.
Исследование на гормоны щитовидной железы:
Снижение ТТГ, при верхнем уровне Т 4 на фоне заместительной терапии Л-Тироксином.
Уровень гликированного гемоглобина НвАIс: 6,7 % (при норме 3-6 %)
Полиморфные эпителиальные клетки: нет
Лейкоциты: ед. в поле зрения
Эритроциты: ед. в поле зрения
Слизь: умеренное количество
Исследование мочи по Нечипоренко:
Динамическая сцинтиграфия почек: почки обычной формы, размеров и положения. Накопительно-выделительная функция почек сохранена.
Осмотр окулиста: очаговой диабетической ретинопатии не выявлено. Гипертоническая ангиопатия сетчатки.
При посещении кабинета диабетической стопы:
Данные сосудистого осмотра: пульсация сохранена на обеих конечностях. При осмотре незначительное плоскостопие; выраженный гиперкератоз, сухость кожи, онихомикоз; незначительные отеки; вены голени расширены, извиты; язвенных дефектов нет. Вибрационная чувствительность справа 6-6; слева 7-7. Локальное выпадение тактильной и температурной чувствительности в области стоп.
Заключение: Диабетическая периферическая полинейропатия, диабетический тип, сенсорно-симметричная форма. Хроническая венозная недостаточность. Варикозная болезнь. Онихомикоз.
Дневник больного сахарным диабетом 2 типа:
УЗИ органов брюшной полости: печень умеренно увеличена, контур ровный с явлениями жировой инфильтрации; желчный пузырь, поджелудочная железа в норме; селезенка не увеличена; почки нормальных размеров.
Данные эндоскопии: антральный гастрит, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, пилуродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс, язва двенадцатиперстной кишки.
Консультация гастроэнтеролога: хронический панкреатит в стадии умеренно выраженного обострения. Антральный гастрит, пилуродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
УЗИ щитовидной железы: состояние после резекции щитовидной железы; правая доля 10х14х33 мм, левая доля 12х13х32 мм, перешеек не определяется; объем железы 4,8 см 3 (в норме 9-18 см 3 ); контуры нечеткие волнистые, паренхима пониженной эхогенности.
Рентгенологическое исследование органов грудной полости: диафрагма на уровне 6 ребра, легочные края повышенной прозрачности, очаговых изменений не выявлено. Сердце в поперечнике не расширенно, левый желудочек увеличен.
Данные ЭКГ: ритм синусовый; правильный; ЧСС 74’; ЭОС влево; гипертрофия левого желудочка.
Рентгенологическое исследование грудного и поясничного отдела позвоночника: в грудном отделе позвоночника остеохондроз наиболее выражен на уровне ThIV-ThIX. В поясничном отделе позвоночника остеохондроз наиболее выражен на уровне LIV-LV.
Обоснование диагноза: По уровню гликированного гемоглобина можно судить о субкомпенсации сахарного диабета за последние 3 месяца. Из диабетической микроангиопатии: жалоб на зрение у больной нет, при осмотре окулиста диабетической ретинопатии не выявлено; при исследовании мочи протеинурии нет, но уровень суточной микроальбуминурии составляет 30 мг/сут, при нормальной реабсорбции и скорости клубочковой фильтрации приближающейся к верхней границе нормы. Чтобы исключить инфекционные заболевания почек был сделан анализ мочи по Нечипоренко, который в пределах нормы. Следовательно, есть основания заподозрить III начинающуюся стадию диабетической нефропатии по Могенсену. С учетом высоких цифр артериального давления лечение должно производиться ингибиторами АПФ в гипотензивных дозах с ограничением потребления пищевой соли не более 5 г/сут.
Из диабетической макроангиопатии у больной: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК II, по клиническим жалобам, положительной реакции на нитроглицерин (во время приступов), отсутствии рубцовых и очаговых изменений на ЭКГ (ЭХО-КГ не проводилась). За гипертоническую болезнь говорит гипертрофия левого желудочка сердца, гипертоническая ангиопатия сетчатки, высокие цифры артериального давления. При посещении больной кабинета диабетической стопы на основании жалоб и осмотра, при котором выявилось: сухость кожи, гиперкератоз, локальное выпадение температурной и тактильной чувствительности в области стоп, снижение вибрационной чувствительности справа, что указывает на сенсорно-симметричную форму диабетической периферической полинейропатии дистального типа. Данная больная относится к группе с повышенным риском синдрома диабетической стопы.
При осмотре больной выявлен экзогенно-конституциональный тип ожирения II степени (ИМТ =34,85%). В биохимическом анализе крови: общий холестерин в верхних границах нормы, содержание триглицеридов и ЛПОНП повышено, поэтому больной необходимо строго соблюдать диету, при неэффективности которой нужно назначить прием лекарственных средств, нормализующий липидный спектр.
При изучении электролитного состава плазмы крови: повышенное содержание Na + видимо из-за повышенного содержания инсулина (к сожалению, концентрация С-пептида не измерялась). Во время нахождения в стационаре была подобрана необходимая доза инсулина по 8 ЕД. утром и вечером (по контролю уровня гликемии). К моменту выписки больной из отделения с помощью гипотензивной терапией были компенсированы высокие цифры артериального давления до 130/80 мм.рт.ст.
Из сопутствующих заболеваний: состояние после резекции щитовидной железы в 1993 году по поводу узлового зоба, при пальпации щитовидной железы степень увеличения 0; по данным УЗИ объем железы снижен, в сыворотке крови снижено количество ТТГ; больная постоянно принимает в качестве заместительной терапии Л-тироксин.
Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа в фазе субкомпенсации. Диабетическая микроангиопатия: III начинающаяся стадия диабетической нефропатии по Могенсену (микроальбуминурия 30мг/сут, повышение скорости клубочковой фильтрации). Диабетическая макроангиопатия: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II; атеросклеротический кардиосклероз без нарушения ритма и проводимости: атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий; гипертоническая болезнь IIб степени. Диабетическая полинейропатия: диабетическая периферическая полинейропатия, диабетический тип, сенсорно-симметричная форма. Первичный гипотиреоз средней тяжести в фазе компенсации (состояние после резекции щитовидной железы по поводу узлового зоба в 1993 году). Хроническая венозная недостаточность. Варикозная болезнь. Онихомикоз. Экзогенно-конституциональный тип ожирения II степени.
Второстепенный диагноз: Хронический панкреатит в стадии умеренно выраженного обострения. Антральный гастрит, пилуродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Остеохондроз поястнично-грудного отдела позвоночника.
Диетотерапия: коррекция избыточного веса из расчета 17ккал/кг/сут, соответственно 1479ккал/сут, из них углеводы должны составлять 50%, белки-20%, жиры-30%. Питание должно быть дробным 5-6 раз в день, по количеству пищи распределено: завтрак-25%, второй завтрак-10%, обед-25%, полдник-10%, ужин-25%, перед сном-5%. Суточное количество соли не должно превышать 5 г.
Дозированная физическая нагрузка.
Инсулинотерапия: Хумулин по 8 ЕД пк утром и перед сном.
Энап по 5 мг 2 раза в день.
Верапамил 40 мг 1т. 3 раза в день.
Кардикет 20 мг 1 т. 2 раза в день.
Омез по 1 т. 2 раза в день.
Эспа-липон 600 мг в/в капельно, ежедневно.
Панзинорм по 1 капсуле 3 раза в день.
Де-нол по 2т. 2 раза в день.
Обучение в школе сахарного диабета.
После выписки рекомендовано наблюдение у эндокринолога, раз в 6месяцев посещение окулиста; исследование мочи на микроальбуминурию; посещение кабинета диабетической стопы.
Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и нажми 
Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их здесь!
Патогенез гипертонической болезни. Состояние основных органов дыхания, пищеварения, мочеполовой и эндокринной системы больного. Клинический диагноз и его обоснование. Назначение лечения и критерии выбора лекарственных средств при сердечных осложнениях.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. Сахарный диабет 2-го типа
Профессия пенсионерка, инвалид 2 группы, бухгалтер.
Дата и время поступления в клинику 16.10.2003 в 6.08.
При поступлении предъявляла жалобы на интенсивные загрудинные боли, сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, возникшие в покое, сопровождающиеся сильной одышкой, учащенным сердцебиением, не купирующиеся нитроглицерином.
3. История настоящего заболевания ( Anamnesis morbi)
Больной считает себя с 1995 года после сильного психоэмоционального стресса, когда стало повышаться артериальное давление с максимальными значениями 200/120 мм.рт.ст.
В 1998 году была госпитализирована в ГКБ с диагнозом гипертоническая болезнь. В этом же году получила инвалидность 3 группы. Назначенные препараты (названия которых больная не помнит) принимала не регулярно. В 1999 году периодически возникали носовые кровотечения, при повышении АД, которые больная не могла остановить самостоятельно (вызывала скорую помощь).
С 2000 года отмечает снижение толерантности к физическим нагрузкам, появилась одышка при быстрой ходьбе.
Ухудшение состояния произошло ночью на 16 октября: впервые в жизни в покое у больной появились интенсивные загрудинные боли сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, на фоне высокого АД (230/105 мм. рт. ст.), сопровождающиеся одышкой и сердцебиением. Больная самостоятельно приняла атенолол, арифон, редуктал и клофелин.
Ангинозные боли не купировались нитроглицерином, сохранялись в течение часа, что и послужило основанием для госпитализации в ГКБ.
4. История жизни больного ( Anamnesis vitae)
Росла и развивалась нормально. В детстве перенесла корь, ветряную оспу, ОРЗ и ангину.
Образование среднее. Последние 20 лет работала материально ответственным лицом в . Работа была связана с повышенной физической нагрузкой, которые больная переносила удовлетворительно.
Больная замужем, в семье 2 детей. Живет в благоустроенной квартире. Питание избыточное, чрезмерное употребление поваренной соли.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечает.
В 2003 году была прооперирована по поводу миомы матки (экстирпация матки)
Наследственность отягощена. Мать страдала гипертонической болезнью, стенокардией. Умерла в возрасте 67 лет (мезентериальный тромбоз).
5. Настоящее состояние больного
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения- нормостенический. Надчревный угол прямой (90).
Рост 164 см. Вес 83 кг. ИМТ=35. Температура тела 36,5.
Кожа и слизистые оболочки обычной окраски.
Язык влажный, без налета. Влажность и тургор кожи нормальные. Следов расчесов и кожных высыпаний не обнаружено. Эритем, кровоизлияний, мелких геморрагических высыпаний, трофических нарушений как ксантомы и ксантелазмы нет. Концевые фаланги пальцев и ногти не изменены.
Рубец в надлонной области после экстирпации матки. Отмечается избыточное развитие жировой клетчатки в области живота (абдоминальный тип ожирения). Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, локтевые и паховые) не увеличены.
Костно-суставная система без патологии. Движение в суставах в полном объеме, безболезненное, скованности нет. Мышечная система развита умеренно.
Мышцы при пальпации безболезненны. Деформации костей не обнаружены, болезненность при поколачивании отсутствует.
Больная жалуется на одышку при физической нагрузке. Жалоб на кашель и кровохарканье нет. Носовое дыхание свободное. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Осиплости голоса нет.
Форма грудной клетки — нормостеническая. Над- и подключичные пространства симметричны, надчревный угол равен 90.
Дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
При пальпации грудной клетки болезненных участков не обнаружено, грудная клетка эластичная.
Голосовое дрожание не изменено.
При проведении сравнительной перкуссии над симметричными участками легких, сопоставляя характер звуков, определяется легочный звук.
При проведении топографической перкуссии были определены следующие границы легких.
Дыхательная экскурсия нижнего легочного края по подмышечной линии равна 7,5 см, что является нормой.
Над легкими при аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не прослушиваются.
Жалобы на головные боли при повышении артериального давления.
Осмотр: патологической пульсации сосудов шеи нет. Область сердца визуально не изменена: верхушечный толчок, сердечный толчок и патологическая пульсация не определяются.
Оценивая относительную сердечную тупость, было определено: правая граница на 1 см кнаружи от правого края грудины ,4 межреберье. Левая граница смещена влево на 2 см относительно среднеключичной линии в 5 межреберье. Верхняя граница относительной сердечной тупости соответствует третьему межреберью. Сосудистый пучок при перкуссии не выступает за края грудины.
Аускультация: тоны приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Ритм «перепела», «галопа» отсутствуют. Шумы не выслушиваются.
Исследование сосудов: область сосудов (лучевых, сонных, бедренных артерий и артерий стоп) визуально не изменена. Пальпоторно определяется удовлетворительная пульсация всех периферических сосудов. Пульс на лучевой артерии справа и слева симметричный, ритм правильный, частота 75 в мин, напряженный, удовлетворительного наполнения. Дефицита пульса нет. АД 140/80 мм рт.ст.
Исследование вен: при внешнем осмотре варикозного расширения вен и признаков тромбофлебита нет.
Жалобы нет. ИМТ =35,ожирение 2 степени. Стул коричневого цвета, без примесей крови и слизи. При осмотре полости рта обращает внимание кариес, язык влажный без налета, запах изо рта отсутствует.
Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме за счет избыточно развитой подкожной кетчатки. Брюшная стенка в акте дыхания участвует. Грыж нет. Отсутствует расширение вен брюшной стенки. При проведении перкуссии определяется тимпанический звук. При пальпации живота болезненности и защитного напряжения мышц брюшной стенки не выявлено. При аускультации живота выслушивается перистальтика кишечника.
Жалобы на боли в области правого подреберья отсутствуют. Нижний край печени острый, ровный, гладкий, не выступает из-под края реберной дуги. При пальпации правое подреберье безболезненно. При осмотре, наличия выбухания и пульсации в области печени не обнаружено. Размеры печени по Курлову 9-7-6 см. Желчный пузырь не увеличен, симптомы (Курвуазье, Мёрфи, Ортнера)- отрицательны.
Селезенка не пальпируется. Размеры, определенные перкуторно равны 8,5\5 см.
Жалоб нет. Боли в области поясницы, по ходу мочеточников и в мочевом пузыре отсутствуют. Дизурических расстройств не выявлено. Симптомы «поколачивания» при перкуссии не выявлены. Менопауза наступила в 50 лет.
Больной была проведена экстирпация матки в 2003 году, по поводу миомы матки.
Пальпаторно увеличения щитовидной железы не выявлено, перешеек пальпируется.
Жалобы на головную боль, быструю утомляемость. Интеллект нормальный. Больная контактна, ориентируется в пространстве. Память нормальная.
Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследований:
3. Б/х анализ крови (глюкоза, МВ-КФК, АСТ, АЛТ, Холестерин, триглицериды)
Данные дополнительных исследований
Ср. содержание Hb в эритроцитах
Ср. конц. гемаглобина в эритроцитах
Фракция выброса 54% N?60. Аорта уплотнена, не расширена. АО 3,5 см N 2-3,7 см. Полость левого желудочка КДР 5,5 см N 4-5,5 см. Межжелудочковая перегородка утолщена 1,2 см ТМЖП N 0,7-1,1 см. Задняя стенка левого желудочка утолщена 1,2 см ТЗСЛЖ N 0,7-1,1 см.
Расширение полости левого предсердия (4,2 N 2-4 см). Нарушение локальной сократимости, снижение сократительной способности левого желудочка. Нарушение диастолической функции левого желудочка.
10.11.2003. Коронарная ангиография.
Заключение: Стенозирующий атеросклероз правой венечной артерии (сужение на 50%).
ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q нижней стенки левого желудочка от 16.10.03. Атеросклероз венечных артерий, аорты. Недостаточность кровообращения 1 степени.
Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. Сахарный диабет 2-го типа, впервые выявленный. Ожирение 2 степени.
Диагноз поставлен на основании наличия типичных ангинозных болей: жалобы при поступлении на интенсивную загрудинную боль сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку в течение 1 часа, не купирующаяся нитроглицерином.
На основании лабораторно-инструментальных исследований
По данным ЭКГ выявлена элевация ST во II, III, AVF с формированием зубца Q и дискордантным v ST V2-V6, что свидетельствует о локализации зоны некроза в нижней стенке левого желудочка. В б/х анализе крови повышение МВ-изофермента КФК до 177 u/l, что также свидетельствует о некрозе миокарда.
По данным Эхо-Кг отмечено нарушение локальной сократимости левого желудочка, что свидетельствует о некрозе миокарда.
По данным коронарной ангиографии обнаружен стенозирующий атеросклероз правой венечной артерии.
На основании анамнестических данных можно выделить
Гипертонический синдром: системное повышение артериального давления до цифр 195/105 мм рт. ст. и максимальных цифр 230/105 мм рт. ст. имеющиеся жалобы на головную боль, быструю утомляемость.
Также из анамнеза жизни известно, что наследственность отягощена (по ИБС и гипертонической болезни ).
Риск (4) сердечно-сосудистых осложнений очень высокий, проявился в развитии ишемии миокарда.
Наличие ассоциированных заболеваний (сахарный диабет 2 типа) в сочетании с многочисленными факторами риска (ожирение ИМТ= 35; гиперлипидемия: холестерин 5,69 mmol/l. Триглицериды 3,41 mmol/l; сахарный диабет 2-го типа).
8. Лечение и его обоснование
Больной необходимо соблюдать постельный режим с постепенным расширением до палатного во время пребывания в стационаре. При выписке необходимо отказаться от высоких физических нагрузок.
Диета ( уменьшение содержания животного жира, рафинированных углеводов, экстрактивных веществ, натрия и увеличение количества пищевых волокон, витаминов С и В, полиненасыщенных жирных кислот, калия, магния, йода. Стол № 9 В рацион входят хлеб из отрубей, овощи и фрукты с высоким содержанием пектина, калия, морские продукты, растительное масло, обезжиреные молочные продукты, диетические сорта маргарина, орехи. Рацион содержит 90 г белка (1/2 животного), 80 г жира (1/3 растительного), 350 г углеводов (30 г сахара), 2500 ккал, 3 г поваренной соли, 1-1,5 л свободной жидкости.
С целью восстановления коронарного кровотока- проведен тромболизис Стрептокиназой 1500000 ЕД в/в капельно с учетом ангинозных болей в течении часа с ^ ST, при отсутствии противопоказаний.
Нитраты ( в/в инфузия Ntg)- оксид азота, активируя растворимую гуанилатциклазу и повышая тем самым содержание в гладкомышечных клетках циклического гуанизина монофосфата, вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки (за счет снижения содержания в клетках Ca 2+ ). Нитраты вызывают расширение коронарных артерий и, следовательно, увеличивают доставку кислорода к сердцу.
В-адреноблокатор, действующий преимущественно на В1- адренорецепторы сердца. Должен быть назначен, так как оказывает антиангинальное, антиаритмическое и гипотензивное действие. Назначается с антигипотензивной целью. Также v постнагрузку, обладает отрицательным хронотропным и инотропным действием, в связи с чем уменьшается потребность миокарда в О2 . Ограничение зоны некроза.
Ингибитор синтеза холестерина следует назначить в связи с гиперлипидемией и гиперхолистеринемией у больной. Метаболит симвастатина является ингибитором ГМГ-Коа-редуктазы. Снижает содержание общего холестерина в плазме крови на 25%, ЛПНП- на 35% и триглицеридов на 10%, вызывает повышение уровня ЛПВП на 12%.
Ингибитор АПФ. Уменьшает образование ангиотензина 2, устраняет его сосудосуживающее действие. Снижает ОПСС (постнагрузку), АД, снижает давление в правом предсердии (преднагрузку). Уменьшает гипертрофию миокарда и стенок сосудов. Назначается также с гипотензивной целью.
Угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента ЦОГ (циклооксигеназы) ПГ-синтетазы. В малых дозах вызывает торможение агрегации тромбоцитов. Применяем в качестве антиагреганта.
Общее состояние больной средней тяжести. На фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика: больная не предъявляет жалоб на боли в грудной клетке.
Органы дыхания: Жалобы на легкую одышку, связанную с небольшими физическими нагрузками. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются.
Органы кровообращения: Жалобы на головную боль, связанную с подъемом давления. ЧСС 80 в мин. Пульс симметричный, умеренного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. АД 135/80 мм рт.ст. Аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные. Патологические шумы не выслушиваются. Наличие акцента 2-го тона на аорте.
Органы пищеварения: Со стороны органов пищеварения больная жалоб не предъявляет. При поверхностной и глубокой пальпации патологических образований и болезненности не выявлено. Аппетит не изменен. Стул регулярный, нормальной консистенции, без патологических примесей.
Общее состояние больной удовлетворительное. На фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика: больная не предъявляет жалоб на боли в грудной клетке, одышка в пределах стационара не беспокоит. Отмечается лишь незначительная слабость.
Органы кровообращения: Жалоб нет. ЧСС 75 в мин. Пульс симметричный, умеренного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. АД 130/ 75. Патологические шумы не выслушиваются. Акцент 2-го тона на аорте.
Органы пищеварения: Больная жалоб не предъявляет. Слизистая полости рта розовая, язык обложен белым налетом. Аппетит не изменен, стул в норме. При поверхностной пальпации живот безболезненный. При глубокой пальпации патологических и болезненных образований не обнаружено. гипертония клинический диагноз лечение
Динамика: отмечается улучшение состояния больной в период лечения. Ушли загрудинные боли, прекратилась одышка. Удалось значительно снизить артериальное давление.
Общая характеристика и основные клинические признаки гипертонической болезни II типа, жалобы. Анализы и обследования, необходимые для постановки клинического и дифференциального диагноза. Назначение лечения и критерии выбора лекарственных средств.
история болезни [81,0 K], добавлен 26.03.2010
История болезни, общее состояние и диагноз пациента. Схема фармакотерапии, фармакодинамическая и фармакокинетическая характеристика применяемых лекарственных средств, режим их применения. Клинико-лабораторные критерии оценки эффекта фармакотерапии.
история болезни [13,7 K], добавлен 11.03.2009
Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.
история болезни [61,4 K], добавлен 23.05.2014
На основе данных внешнего осмотра, объективного обследования внутренних органов больного и результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка клинического диагноза — сахарный диабет и его обоснование. План лечения. Прогноз для жизни.
история болезни [19,6 K], добавлен 18.05.2015
Жалобы на момент поступления. Состояние основных органов и систем больной. Результаты лабораторных и функциональных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Фармакокинетическая характеристика применяемых лекарственных средств.
история болезни [21,4 K], добавлен 11.03.2009
Ознакомление с жалобами больного, поступившего с предварительным диагнозом — болезнь Паркинсона, дрожательно-ригидная форма. Исследование органов дыхания и пищеварения, сердечно-сосудистой, мочеполовой системы. Назначение медикаментозного лечения.
история болезни [24,9 K], добавлен 18.10.2011
Основные жалобы пациента. Результаты осмотра больного специалистом. Состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделительной и эндокринной системы. Подтверждение диагноза желчекаменной болезни. Железодефицитная анемия и острый холецистит.
история болезни [47,4 K], добавлен 28.02.2011
Обоснование диагноза гипертонической болезни и атеросклероза коронарных артерий на основании результатов обследования основных органов и систем больного, лабораторно-инструментальных данных. План терапевтического лечения, выбор лекарственных препаратов.
история болезни [42,4 K], добавлен 05.11.2014
Клинический диагноз — острый панкреатит. История заболевания, состояние больного. Исследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Результаты лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения, эпикриз.
история болезни [23,7 K], добавлен 11.06.2009
Жалобы, предъявляемые больной. История болезни, семейный анамнез. Данные обследования. Диагностирование и лечение гипертонической болезни III степени, III стадии, IV группы риска с осложнениями: гипертонический криз I типа и сахарный диабет II типа.
история болезни [24,0 K], добавлен 07.09.2011
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
Смотреть
Скачать 
ЗаказатьАЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Зав. Кафедрой — проф. Сидоренкова Н.Б.
Преподаватель: Белоусова Т.Б.
Выполнил: Чумаков Н.В.623группа.
Лечебное учреждение: НУЗ ОКБ ст.Барнаул.
Отделение: Терапевтическое палата:5
Диагноз: Гипертоническая болезнь IIIст.,очень высокий риск. Сахарный диабет IIтипа.
Место жительства: г.Барнаул
Считает себя больным с 1978г., когда произошел первый инфаркт миокарда, в 1990г перенес повторный инфаркт миокарда. впервые появились головные боли, головокружения, повышение АД до 170110 мм.рт.ст. В 1990 годы произошел повторный инфаркт миокарда. Принимал нитраты, кордарон. Последнее ухудшение состояния 14.05.04, появились боли в области сердца, выраженная слабость, чувство сердцебиения. Вызывал скорую помощь, ритм восстановлен не был. Состояние не улучшалось, ночью 19.05.04 доставлен скорой помощью в отделение.
Детские заболевания не помнит.
В 2004г. Диагностирована аденома простаты.
Операций, гемотрансфузий не было. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает, аллергии нет
Переносимость лекарственных средств, которые принимал больной, хорошая. Побочных реакций не выявлено.
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 18 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Пульс неудовлетворительных характеристик ЧСС около 160 уд. в мин., АД = 14090 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Гипертоническая болезнь III ст. очень высокий риск. Сахарный диабет IIтипа.
1. нитросорбид — 10 мг, 4 раза в сутки,
2. верапамил — 40 мг., 4 раза в сутки,
3. фуросемид — 20 мг., 2 раза в день.
4. энаренал- 2,5мг., 2 раза в день.
3. Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-
Название л.с., его групповая принадлежность
Верапамил, производное фенилалкиламина, антагонист ионов кальция
Нитросорбид, пролонгированный нитрат.
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их
длительность, время начала и максимальной выражености
1. механизм действия:вазодилататор непрямого действия, расширяет периферические артериолы.
2. ожидаемые лечебные эффекты:антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС, снижает АД. Их
3. время начала и максимальной вырожености:
через 2 часа после приема внутрь.
1. механизм действия:расслабление гладких мышц периферических сосудов.
2. В следствии этого происходит выраженный антиангинальный эффект, уменьшение ПСС, уменьшается приток крови к сердцу, уменьшается сердечная недостаточность.
3. Время начала действия 30-50 минут, время максимальной выраженности 1-2ч.
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение
Снижение АД до 12080 мм.рт.ст., уменьшение ЧСС.
Уменьшение болей в области сердца.
4.Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с.