Избыточная масса тела на развитие сахарного диабета

Сахарный диабет ІІ типа и ожирение – два взаимосвязанных патологических процесса. У большинства больных, у которых диагностирован сахарный диабет и имеющих высокий вес, наблюдается нарушение устойчивости к углеводам. И наоборот, большинство пациентов с диабетом болеют ожирением. Рассмотрим основные аспекты связи диабета и ожирения.

Исследования показывают, что ожирение и сахарный диабет ІІ типа имеют наследственные причины. Это связано с тем, что такие люди унаследовали от родителей гены, способствующие накоплению жира.

Организм людей, склонных к ожирению, запасает большие количества углеводов в период, когда они в изобилии. Так одновременно повышается и количество глюкозы в крови. Вот почему сахарный диабет ІІ типа и ожирение взаимосвязаны.

Кроме того, чем выше степень ожирения, тем выше устойчивость клеток организма к инсулину. Таким образом, поджелудочной железой вырабатывается его еще больше. А большое количество инсулина приводит в итоге к тому, что в организме накапливается еще больше жира.

Кроме того, неблагоприятные гены вызывают еще и дефицит гормона серотонина в крови. Такое состояние приводит к хроническому чувству подавленности, тоски и голода. Только употребление углеводов временно избавляет от такого состояния. Чувствительность к инсулину понижается, что еще более повышает риск развития диабета 2 типа.

Кроме неблагоприятной генетики, в формировании ожирения виноваты такие факторы:

сидячий образ жизни;
некорректная диета;
потребление большого количества сахара (в том числе и сладких напитков);
нарушение работы щитовидки;
нерегулярность приема пищи;
хроническое недосыпание;
склонность к стрессам и неустойчивое поведение во время любой стрессовой ситуации;
прием некоторых психотропных препаратов.

Часто встречается так называемое алиментарное ожирение. В таком случае калорийность ежедневного рациона намного превышает энергетический расход организма. Такая диета особенно опасна всем категориям больных. Им наиболее подвержены лица среднего и старшего возраста. Масса тела увеличивается постепенно, а жир распределяется достаточно равномерно по телу. Щитовидная железа и надпочечники при этом не страдают.

При патологии гипоталамуса развивается так называемое гипоталамическое ожирение. Вес при этом растет стремительно. Больной отмечает, что больше всего жира откладывается в районе живота и бедер. Беспокоит нарушенное потоотделение, сухость кожи, головные боли, нередко – расстройство сна. Лечение такого состояния особенно трудно.

Нередко при сахарном диабете ІІ типа возникает ожирение второй, третьей и четвертой степени. Оно осложняется такими патологическими явлениями;

сердечно-сосудистые изменения;
заболевания легких;
пищеварительные расстройства;
развитие «легочного сердца» в связи с высоким положением диафрагмы;
повышенная склонность к запору;
симптомы хронического панкреатита;
симптомы поражения печени (в частности, жирового перерождения);
боли в поясничной области;
артроз (чаще всего поражаются колени);
у женщин – нарушение регулярности менструаций, нередко – аменорея;
у мужчин – нарушение потенции;
осложнение гипертонической болезни.

У детей ожирение возникает главным образом из-за наследственных нарушений на фоне патологий обмена веществ. Однако повышенная масса тела может быть приобретенной и появляться на фоне нерационального питания, недостаточной двигательной активности, а также повышенного потребления сахара.

Чаще всего повышенная масса тела фиксируется у детей, еще не достигших года, а также в пубертатный период. Дети до годовалого возраста заболевают в результате переедания, перекармливания. А ожирение в пубертатной периоде связано с нарушениями деятельности гипоталамуса.

Обратите внимание, что появление у детей стрий (множественных полос растяжек на коже бедер, груди, ягодиц, плеч) свидетельствует о склонности к ожирению и диабету ІІ типа. Таким детям показана коррекция питания.

При сахарном диабете 2 типа люди не могут постоянно жить с высоким уровнем глюкозы в крови. Однако диета с простым снижением количества килокалорий для таких больных не имеет смысла. Ведь ожирение и диабет сочетаются потому, что человек на протяжении многих лет злоупотребляет углеводной пищей.

В случае постоянного переедания углеводов формируется зависимость от них. Это означает, что таким людям трудно соблюдать диету с низким содержанием сахара. Их будет неудержимо тянуть к сладкому. Возникает своеобразный замкнутый порочный круг:

тяга к сладкому;
переедание;
повышение глюкозы в крови;
скачок инсулина;
переработка углеводов в жировые отложения при участии инсулина;
падение глюкозы в крови (гипогликемия);
из-за потребности углеводов опять возникает тяга к сладкому.

Кроме того, постоянное злоупотребление сладким приводит к тому, что бета-клетки панкреас начинают деградировать. В определенный момент они могут не вырабатывать нужное количество инсулина. Это приводит к тому, что диабет у такого больного становится уже инсулинозависимого типа.

Клинические исследования показывают, что неудержимая тяга к углеводам развивается в результате недостатка в организме хрома. Поэтому врачи рекомендуют своим пациентам лечение с приемом пиколината хрома.

Это эффективное и доступное для каждого человека лечение, которое помогает преодолеть сильную тягу к углеводам. Регулярно принимая пиколинат хрома, вы легко сможете воздержаться от высокоуглеводных продуктов. Принимать такой препарат надо не меньше 3-4 недель.

Для лечения ожирения при сахарном диабете лучшим выходом будет низкоуглеводная диета. Она способна в корне изменить жизнь страдающим диабетом и ожирением. Такая диета – оптимальное лечение диабета. Никакая другая диета не способна достичь цели – падения уровня сахара в крови.

Так называемая богатая углеводами сбалансированная диета – это неэффективное лечение сахарного диабета. Она неспособна быстро снизить уровень сахара. Более того, он продолжает оставаться стабильно высоким. Человек же продолжает потреблять большие количества сахара, и от этого полнее еще больше.

Низкоуглеводная диета – реальный путь коррекции уровня сахара. Чтобы можно было следить за его количеством, необходимо постоянно измерять этот показатель глюкометром. Так, вы можете знать, какая пища приносит вам пользу, а какая вредит. Ведь сахарный диабет не любит запрещенной пищи. Тогда лечение болезни будет намного эффективнее.

Лечение с помощью диеты разрешает такие продукты питания:

мясо;
птица;
яйца;
все блюда из рыбы;
все морепродукты;
все зеленые овощи (капуста, зелень, кабачки, баклажаны, огурцы, фасоль стручковая и прочее);
томатный сок, грибы и красный перец;
сыр;
орехи (только немного).

Пищу необходимо тщательно пережевывать. Так вы сможете проконтролировать количество съеденного и не допустить скачка сахара.

Таким образом, лечение ожирения и диабета подразумевает в первую очередь низкоуглеводное питание.

источник

Ожирение при сахарном диабете появляется практически всегда, ведь инсулин способствует накоплению жира. Лишние килограммы преимущественно скапливаются в области живота, вокруг органов. При этом диеты не дают должного результата. При этом важно понимать, что сам по себе избыточный вес может стать фактором развития заболевания. Об ожирении и сахарном диабете, их взаимосвязи, вариантах борьбы с лишними килограммами читайте далее в нашей статье.

При сахарном диабете 2 типа подавляющее большинство пациентов имеют избыточный вес тела. Оба этих обменных нарушения тесно взаимосвязаны. У них есть общие механизмы развития:

низкая физическая активность;
переедание;
избыток простых углеводов (сладкие и мучные продукты) и животных жиров, нехватка пищевых волокон и витаминов;
генетическая предрасположенность;
низкая масса тела при рождении;
измененное пищевое поведение – приступы голода, неразборчивость в еде, отсутствие насыщения.

Ожирение у диабетиков имеет свои особенности:

жир откладывается преимущественно в области живота и вокруг внутренних органов (висцеральный тип);
низкокалорийные диеты малоэффективны, после них отмечается повторный набор еще большей массы тела;
в крови, помимо высокого уровня глюкозы, повышен уровень инсулина и кортизола надпочечников;
отложение жира не только под кожей, но и в печени, поджелудочной железе, что еще больше ухудшает обмен углеводов и липидов, повышается устойчивость к инсулину (инсулинорезистентность).

А здесь подробнее о гипогликемии при сахарном диабете.

Каждый лишний килограмм массы повышает риск диабета на 5%, а при избытке в 10 кг он увеличивается в 3 раза. Нормальный индекс массы тела (вес, деленный на квадрат роста в метрах) составляет 20-25. При значении 25-27 вероятность роста сахара в крови больше в 5 раз, а при 35 она доходит до 90 раз. То есть среди пациентов с ожирением и случаями диабета у близких родственников нарушений обмена нет в единичных случаях.

Избыток веса не только повышает вероятность болезни, но и диабетических осложнений, способствует росту артериального давления, прогрессированию атеросклероза.

Все это объясняет ранее появление:

нефропатии с почечной недостаточностью;
ретинопатии с потерей зрения;
синдрома диабетической стопы с угрозой ампутации;
ангиопатии с острыми состояниями (инсульт, инфаркт) или хроническими нарушениями мозгового и коронарного кровообращения.

Избыток калорий в рационе приводит к запасанию их в виде жира. Клетки жировой ткани (адипоциты) увеличиваются в размере и ускоренно делятся для того, чтобы создать место для такого хранения. Крупные клетки слабо реагируют на инсулин, в них возрастает образование веществ, вызывающих воспаление. В свою очередь эти соединения усиливают устойчивость инсулиновых рецепторов и препятствуют действию гормона во всех остальных тканях.

Избыток жирных кислот, образующихся в процессе использования жиров, разрушает клетки поджелудочной железы, стимулирует образование новых молекул глюкозы в печени. Печеночная ткань при ожирении не может нормально связать инсулин, он остается в большом количестве циркулировать в крови. Его излишек еще больше повышает инсулинорезистентность (нечувствительность тканей).

Сама жировая ткань способна к образованию гормонов. В первую очередь это лептин. Он препятствует:

накоплению жира;
приступам голода;
перееданию;
избытку кортизола в крови;
низкой реакции клеток на инсулин.

Смотрите на видео о жировой ткани и причинах ожирения:

При ожирении и диабете возникает устойчивость к его действию. В результате жир откладывается в мышечной ткани, сердце, поджелудочной железе и печени. Тормозящим действием на снижение массы тела также обладают:

фактор некроза опухолей (тормозит реакцию адипоцитов на инсулин и лептин);
интерлейкин-6 (вырабатывается жировыми клетками внутренних органов);
низкий уровень адипонектина, его падение предшествуют диабету;
резистин – препятствует действию инсулина, поглощению глюкозы тканями.

Без снижения веса тела сахароснижающая терапия неэффективна, в организме возникают и прогрессируют осложнения болезни.

Если уменьшить массу тела всего на 7%, то можно ожидать:

снижения давления крови, потребности в препаратах для его нормализации;
уменьшения содержания глюкозы в крови натощак и после еды;
приближения к норме показателей гликированного гемоглобина;
улучшения жирового обмена, снижения холестерина и риска формирования бляшек в сосудах;
увеличения продолжительности жизни;
предупреждения опухолевых процессов в организме, раннего старения.

Даже потеря 5 кг за год снижает риск перехода преддиабета в диабет на 60%.

Инсулин способствует прибавке массы тела. Его основное действие направлено на запасание жира, накопление гликогена в печени. У больных на инсулинотерапии вес тела закономерно повышается. При уменьшении концентрации сахара в крови снижается его потеря с мочой, так как глюкоза выводится почками только после преодоления почечного порога. В результате все потребленные калории сохраняются.

Одним из факторов риска повышения массы тела является падение сахара – приступ гипогликемии. Такие состояния требуют экстренного приема простых углеводов (сахара, меда), обладающих высокой калорийностью, повышающих аппетит. При частых эпизодах пациенты могут существенно превышать энергетическую ценность рациона. Тем не менее истинное ожирение при 1 типе болезни бывает крайне редко.

Для того чтобы снизить вес тела, больным нужно уменьшить долю углеводов в питании – снизить суточное количество хлебных единиц. Соответственно рассчитанная доза вводимого гормона будет невысокой, жир не будет накапливаться в организме. Дополнительное медикаментозное лечение в большинстве случаев не требуется.

Подходы к снижению веса являются традиционными, но имеется одна важная особенность. При диабете требуется сочетание изменений образа жизни и препаратов, так как сами по себе они малоэффективны.

Расчет необходимой калорийности рациона строится исходя из веса, роста и уровня активности. В среднем для взрослого мужчины в норме требуется примерно 2500 ккал при стандартном городском образе жизни, для женщины – 2000 ккал. Чтобы снизить вес тела, от вычисленного индивидуального показателя нужно отнять от 500 до 750 ккал в зависимости от избытка веса.

К основным правилам построения рациона относятся:

преобладание некрахмалистых овощей в меню – кабачки, цветная и белокочанная капуста, огурцы, брокколи, зелень, баклажаны, помидоры, болгарский перец. По возможности они должны быть свежими в виде салата, его необходимо есть не менее 2 раз в день;
для получения белка подходит отварная рыба, куриное и индюшиное филе, творог 2-5% жирности, кисломолочные напитки (стакан в день) без добавок до 2%, морепродукты, белок яиц;
каша допустима один раз в день, сваренная на воде. Углеводистые продукты должны иметь низкий гликемический индекс, не провоцировать резкие подъемы сахара;
следует отказаться от жирного мяса, всех сладостей, включая диабетические, мучных изделий, картофеля, бананов, винограда, покупных соков, соусов, консервов, бульонов, закусок, стимулирующих аппетит, алкоголя;
ограничивают в меню поваренную соль (3-5 г), сливочное масло (до 10 г), растительное (до 15 г), сухофрукты (1-2 штуки), орехи и семечки (до 20 г), хлеб (до 100-150 г);
вместо сахара используют стевию, сироп из топинамбура.

Результатом правильно подобранного рациона является снижение массы тела на 500-800 г в неделю. Более быстрый темп приводит к перепадам содержания сахара в крови, повышенной слабости, нарушениям пищеварения.

Если не получается сбросить 0,5 кг, то рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в неделю. Они помогают ускорить обмен веществ и повысить чувствительность тканей к собственному инсулину. Для их проведения используют творог, кефир, рыбу, овощи в виде салата или супа без картофеля и круп.

Одно из обязательных условий потери веса – это повышение общего уровня двигательной активности. Доказано, что ограничения в диете лучше работают у мужчин, а повышение расхода энергии в результате тренировок – у женщин.

Если есть цель снижения веса, то упражнения лечебной гимнастики, ходьба, плавание, танцы должны занимать не менее 300 минут за неделю. Начальная интенсивность тренировок определяется физической подготовленностью пациента, а затем рекомендуется регулярное и плавное ее повышение. Одновременно важно сократить время пребывания в статичном сидячем положении.

Хотя все правила построения меню и польза занятий физкультурой известны всем пациентам, на практике их придерживаются до 7%. Поэтому эндокринологи нередко назначают медикаменты, снижающие вес тела – Ксеникал, Редуксин, Саксенда. Все сахароснижающие препараты по влиянию на вес тела делят на группы:

нейтральные – Старликс, Новонорм, Галвус;
незначительно снижают – Метформин, Сиофор, Глюкобай;
помогают похудению – Виктоза, Инвокана, Джардинс;
повышают вес – Инсулин, Пиоглар, Авандия, Минидиаб.

При составлении плана лечения учитывают, что масса тела возрастает и при применении медикаментов с антидепрессивным, противосудорожным действием, гормональных контрацептивов, некоторых противоаллергических средств.

При крайне высоких показателях индекса массы тела (от 35), а также неэффективности диетотерапии, физических нагрузок рассматривается вопрос о проведении операций. Они направлены на уменьшение размера желудка. Отмечено существенное уменьшение нарушений обмена у 65% прооперированных, у остальных удается добиться снижения доз медикаментов для лечения диабета.

Состояние печени не менее важно для углеводного обмена, чем функция поджелудочной железы. При избыточной массе тела ее клетки усиленно вырабатывают новые молекулы глюкозы, что ухудшает течение диабета. Уменьшается образование запасов гликогена, повышается доля липопротеинов низкой плотности, участвующих в закупорке сосудов.

Для предупреждения жирового перерождения печени рекомендуются:

исключение простых углеводов и продуктов с высоким индексом гликемии (десерты, сладкие фрукты, сахар, переработанные крупы, картофель);
построение меню на основе овощей и рыбы, допустимо немного молочных и мясных продуктов низкой жирности;
физические нагрузки не менее 40 минут ежедневно.

Применение медикаментов включает такие группы:

гепатопротекторы (Эссенциале, Гепабене);
нормализующие микрофлору кишечника (Лактовит, Линекс);
средства для снижения веса (Редуксин-мет, Виктоза);
альфа-липоевая кислота (Берлитион, Тиогамма);
урсодезоксихолевая кислота (Гринтерол, Урсофальк).

А здесь подробнее о типах сахарного диабета.

Ожирение и сахарный диабет имеют общие причины для возникновения. Нарушения обмена углеводов и жиров взаимно дополняют и усиливают друг друга. Снижение веса помогает восстановить чувствительность тканей к инсулину и предупредить сосудистые осложнения диабета. При первом типе болезни нужно снизить долю углеводов в рационе.

Комплексный подход к лечению при 2 типе состоит из диеты, физической активности, медикаментов. При неэффективности рекомендуется операция по уменьшению объема желудка.

Поражение печени, или гепатоз, при диабете может протекать изначально без признаков. Вначале жирового поражения может помочь диета, после только препараты. Как своевременно выявить при сахарном диабете гепатоз?

Возникает гипогликемия при сахарном диабете хотя бы раз у 40% больных. Важно знать ее признаки и причины, чтобы своевременно начать лечение и проводить профилактику при 1 и 2 типе. Особенно опасна ночная.

Есть при сахарном диабете не рекомендуется просто так, даже несмотря на всю пользу. Поскольку в нем много легких углеводов, повышающих уровень глюкозы, особенно при диабете 2 типа будет больше вреда. Какой считается лучшим — каштановый, из акации, липовый? Зачем едят с чесноком?

Разобраться, какие бывают типы сахарного диабета, определить их отличия можно по тому, что принимает человек — он инсулинозависимый или на таблетках. Какой тип опаснее?

Возникает эректильная дисфункция при диабете практически у каждого второго, причем не после 40 лет, а уже в 25 можно с ней столкнуться. Как вылечить импотенцию при сахарном диабете?

источник

Масса людей в наши дни страдает от избыточного веса. Около 1,7 миллиарда человек имеют диагноз «ожирение».

В России примерно у 30% трудоспособного населения есть излишки веса, а у 25% диагностируется ожирение.

Наличие избыточного веса напрямую связано с риском сахарного диабета.

Так, ожирение 1 степени увеличивает риск появления диабета вдвое, 2 степени – в 5 раз, 3 степени – больше, чем в 10 раз.

У здоровых людей, страдающих ожирением, часто в крови наблюдается повышенная концентрация инсулина. Этот процесс связан с инсулинорезистентностью, то есть пониженной чувствительностью клеток к воздействию инсулина. Похудеть в подобной ситуации можно только при нормализации уровня инсулина.

Чем больше у человека излишков жировой ткани, тем выше оказывается инсулинорезистентность, а чем больше обнаруживается в крови инсулина, тем сильнее становится ожирение. Образуется замкнутый круг, становящийся причиной появления диабета 2 типа.

Привести концентрацию инсулина в норму помогает:

Соблюдение низкоуглеводной диеты.
Занятия физкультурой.
Терапия специальными лекарственными средствами (их может подобрать только врач).

Человек, страдающий от ожирения и диабета 2 типа должен поставить себе целью сбросить лишние килограммы.

Усилия необходимо направить на стабилизацию уровня сахара, но похудение тоже очень важно. Это связано с тем, что похудение повышает чувствительность клеток к инсулину, а значит, снижает инсулинорезистентность.

Постепенное снижение массы тела помогает снизить нагрузку на поджелудочную железу, давая возможность сохранить в живом виде часть ее бета-клеток. Чем большее количество этих клеток сможет нормально функционировать, тем легче сохранять контроль над диабетом.

Люди, заболевшие диабетом 2 типа недавно, похудев, смогут поддерживать нормальную концентрацию сахара в крови, и им не потребуются уколы инсулина.

Приняв решение сесть на диету, человек должен сначала проконсультироваться у диетолога и эндокринолога, поскольку организм больного диабетом требует особого отношения в вопросах похудения при помощи диеты.

Единственным способом, позволяющим понизить в крови уровень инсулина без каких-либо препаратов, является питание, ограничивающее количество углеводов в рационе. Процесс распада жировой ткани пойдет гладко, и пациент избавляется от избыточного веса, не прилагая особенных усилий и не испытывая непрерывного чувства голода.

Что же является причиной возникновения трудностей при лечении ожирения с помощью низкожировой или низкокалорийной диеты? Они вызваны тем, что в таком рационе содержится достаточное количество углеводов, а это приводит к сохранению повышенного уровня инсулина.

Низкоуглеводная диета при диабете и ожирении – отличное средство похудения.

Для человека, больного диабетом, самыми опасными являются продукты, в которых есть легкоусваиваемые углеводы: все сладкие и мучные продукты, а кроме этого некоторые сорта риса, морковь, картофель, свекла и вино (про вред алкоголя для диабетиков читайте тут).

Соблюдая диету, диабетик не должен голодать – у него должны быть хотя бы 3 основных приема пищи и 2 перекуса.

При желании к диете можно добавить занятия физкультурой и специальные таблетки, повышающие у клеток чувствительность к действию инсулина.

Самой большой популярностью пользуется препарат «Сиофор», главным действующим веществом которого является метформин.

Предназначение лекарств этого вида – повысить чувствительность клеток к инсулину, что позволяет уменьшить в крови его количество, необходимое для поддержания нормального уровня сахара.

Прием этих препаратов способствует прекращению накопления жира и облегчению процесса снижения веса.

Занятия физкультурой приводят к увеличению мышечной активности, что, в свою очередь, влечет повышение чувствительности организма к инсулину, облегчение транспортировки в клетки глюкозы, а также снижение потребности в инсулине, чтобы поддерживать в норме уровень в крови сахара.

Количество инсулина, ожирение и диабет находятся в прямой зависимости – при уменьшении уровня инсулина облегчается процесс потери веса и снижается риск развития сахарного диабета.

Именно с этим связана хорошая потеря жировой массы у людей, занимающихся физкультурой, а не со сжиганием калорий во время нагрузки.

Помните, что снижение массы тела должно быть плавным , не более 5 кг в месяц. Резкое похудение — опасный процесс, особенно среди диабетиков.

Для человека, не занимавшегося ранее спортом и имеющего лишний вес, поначалу будет достаточно небольших нагрузок, например, 10-15 минут ходьбы быстрым шагом. Позже время стоит довести до 30-40 минут и заниматься 3-4 раза в неделю. Кроме этого можно плавать или кататься на велосипеде. Примеры физических упражнений для диабетиков смотрите здесь.

До начала занятий необходима консультация врача.

Самым последним и радикальным средством избавления от избыточного веса при сахарном диабете является хирургическая операция. Диабетики иногда только так могут справиться с проблемой переедания, потерять часть лишнего веса и улучшить контроль сахара в крови.

Поскольку есть самые разные методы хирургического вмешательства, направленного на контроль переедания и лечение ожирения, за подробной информацией больному нужно обратиться к врачу.

Нужно помнить, что для успешной борьбы с сахарным диабетом больному необходимо избавиться от лишнего веса. Выполнение всех назначений врача замедлит развитие болезни и снизит риск развития каких-либо ее осложнений.

источник

В давние времена, когда человеку приходилось добывать пищу тяжелым физическим трудом, да к тому же пища была скудной, бедной питательными веществами, проблемы лишнего веса вовсе не существовало. Вес, или масса тела человека зависит, с одной стороны, от того, сколько энергии он потребляет с пищей (это единственный источник энергии!) и, с другой, — сколько ее тратит.

Затраты энергии связаны преимущественно с физической нагрузкой. Остается еще одна часть процесса обмена энергии — ее накопление. Запас энергии в нашем организме — это жир. Смысл же его накопления состоит в том, чтобы иметь защиту «на черный день», например, как в прежние времена, на длительные периоды скудного питания.

В наши времена образ жизни человека очень изменился. Мы имеем свободный доступ к пище, и даже при небольшом достатке нам чаще всего не приходится добывать ее физическим трудом. К тому же наша пища теперь вкусная, искусственно обогащенная жирами, а они содержат больше всего калорий, то есть энергии.

Итак, мы больше энергии потребляем и меньше тратим, потому что ведем малоподвижный образ жизни, используя автомобили, лифты, домашнюю технику, пульты дистанционного управления и т.д. Значит, больше энергии запасается в организме в виде жира, что и ведет к избыточному весу. В современном мире количество людей с избыточным весом приближается к половине населения Земного шара!

Надо отметить, что все составляющие энергетического обмена отчасти определяются наследственностью. Можно сказать, что часть людей в течение многих поколений сумела «приспособить» свой набор генов к современной ситуации и не страдает склонностью к избыточному весу. Да, наследственность важна: у полных родителей чаще полные дети. Но, с другой стороны, привычка переедать и мало двигаться формируется также в семье! Поэтому никогда не надо думать, что положение с чьим-то лишним весом безнадежно, потому что это семейная черта.

Нет такого избыточного веса, который нельзя было бы уменьшить хотя бы на несколько килограмм, а мы дальше узнаем, что даже небольшие сдвиги в этом направлении могут принести огромную пользу здоровью.

Проблема веса очень важна при сахарном диабете 2 типа. Избыточный вес имеют 80-90% больных с этим диагнозом. Выше уже была упомянута связь избыточного веса с высокими показателями сахара крови; считается, что именно он является основой формирования инсулинорезистентности, и, следовательно, главной причиной развития диабета 2 типа.

Кроме того, важна наследственная предрасположенность. Известно, что этим заболеванием часто страдают близкие родственники (родители и дети, сестры и братья). Клинические наблюдения позволяют сделать вывод о том, что наследственная предрасположенность реализуется, т.е. заболевание развивается чаще, если человек набирает лишний вес.

У пациентов с нормальным весом дефект инсулиновых рецепторов не связан с избыточной жировой массой. Считается также, что у многих таких больных большой вклад в развитие заболевания могут вносить нарушения со стороны поджелудочной железы.

Кроме содействия развитию диабета, избыточный вес имеет и другие вредные влияния на человеческий организм. Лица с избытком веса чаще имеют повышенное артериальное давление (артериальную гипертонию), а также высокий уровень холестерина в крови. Эти нарушения, в свою очередь, ведут к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), последствия которой представляют самую частую причину смертности в современном мире.

Кроме того, люди с избыточным весом в большей степени подвержены деформациям костей и суставов, травматизму, заболеваниям печени и желчного пузыря и даже некоторым видам рака.

Полнота может приносить человеку и страдания психологического характера. В современном мире все больше ценится стройность, подтянутость. Это становится символом здоровья, что не лишено оснований, если учесть все, что было сказано выше.

Чтобы вычислить свой ИМТ, надо разделить показатель веса тела (в килограммах) на показатель роста (в метрах), возведенный в квадрат:

Если Ваш ИМТ укладывается в интервал 18-25, у Вас нормальный вес.
Если он составляет 25-30 — Вы имеете избыточный вес.
Если же ИМТ превышает 30 — Вы попадаете в категорию ожирения.

Лишние килограммы представляют собой жировые накопления в организме. Чем больше избыток веса, тем, конечно, больше риск для здоровья.

Кроме общего количества лишних килограммов имеет значение распределение жировой ткани в организме. Жир может откладываться относительно равномерно; может быть распределен в основном в области бедер и ягодиц. Самым же неблагоприятным для здоровья является так называемое абдоминальное (по-латыни abdomen — живот) распределение жира, при котором жировая ткань накапливается преимущественно в области живота.

Причем характерную фигуру с выступающим животом формирует не столько подкожный жир (его можно собрать в складку), сколько внутренний, располагающийся в брюшной полости, и наиболее вредный. Именно с абдоминальным ожирением связан большой процент сердечно-сосудистых заболеваний.

Абдоминальное отложение жира можно оценить, измерив окружность талии. Если этот показатель выше 102 см у мужчины и выше 88 — у женщины, риск сердечно-сосудистых заболеваний очень высок.

Больному диабетом 2 типа, имеющему избыточный вес, важно знать, что даже весьма умеренное снижение веса может дать хороший результат в отношении показателей углеводного обмена, а также снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Если избыток массы тела очень велик достигнуть нормального веса нелегко. Более того, это не всегда безопасно. Если говорить о пользе для здоровья, то положительные изменения наступают уже тогда, когда больной уменьшит избыток веса на 5-10%.

Например, если вес составляет 95 кг, нужно снизить его на 5-9,5 кг.

Снижение веса на 5-10% от исходного существенно улучшает (иногда полностью нормализует) показатели сахара крови, холестерина, артериального давления.

Сразу надо сказать, что положительный эффект сохранится только в случае, если вес не прибавится снова. А это потребует от пациента постоянных усилий и строгого контроля. Дело в том, что склонность к накоплению избыточной массы, как правило, свойственна человеку на протяжении всей жизни. Поэтому бесполезными являются эпизодические попытки снижения веса: курсы голодания и т.п.

Важным вопросом является определение темпов снижения веса.

Сейчас доказано, что наиболее предпочтительным является медленное, постепенное снижение веса. Хорошо, если каждую неделю пациент теряет 0,5-0,8 кг.

Такой темп хорошо переносится организмом и, как правило, дает более стойкий эффект.

Как поддержать достигнутый результат? Для этого, конечно, требуются меньшие усилия, например, диета на данном этапе может быть расширена. Но психологически длительная, монотонная борьба трудней, чем короткий штурм, поэтому многие пациенты постепенно утрачивают завоеванные позиции.

Поддержание оптимальной массы тела предполагает постоянные усилия на протяжении всей жизни. Фактически, полному человеку, который стремится похудеть и поддержать желаемый вес, необходимо изменить свой образ жизни. Ведь избыток веса — это результат его прежнего образа жизни, и если его не поменять, этот избыток никуда не денется.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

источник

Миллионы людей больны сахарным диабетом 1 и 2 типа и страдают от лишнего веса, спровоцированного болезнью. Тысячи научных статей, диссертаций и лекций написаны про лишний вес при сахарном диабете. Так почему же больные продолжают наступать на одни и те же грабли, если все исследовано? Или не так все просто?

В нашей поджелудочной железе есть бета-клетки, которые напрямую участвуют в производстве гормона инсулина. Когда, по разным причинам, бета-клетки начинают массово разрушаться, инсулин полностью или почти полностью перестает вырабатываться. А без него резко повышается уровень сахара в крови. Поэтому 1 тип называется «инсулинозависимый».

Инсулин вырабатывается, но клетки начинают хуже и хуже его усваивать, как бы не замечают. Как следствие, глюкоза усваивается клетками плохо, потому что инсулин проводит глюкозу внутрь клетки, где она используется для получения энергии. Уровень сахара ползет вверх. А со временем и само производство инсулина может снизиться, так как постоянно высокий уровень глюкозы пагубно влияет на бета-клетки. В этот момент и при СД 2 типа появляется инсулиновая зависимость, которой изначально нет. Поэтому так важно не запускать болезнь!

Сахарный диабет любого типа – это сильнейший гормональный сбой с последующим поражением почек, глаз, сердечно-сосудистой системы, сосудов ног, других органов. СД 1 типа встречается у людей моложе 35 лет, и ожирение ему обычно не свойственно. Но лечебная низкоуглеводная диета все же необходима. Ее суть в том, чтобы снизить количество потребляемых углеводов и повысить количество белков, так как уровень сахара растет от белков незначительно и мягко, от углеводов же – очень резко и сильно. К сожалению, в большинстве случаев не избежать регулярных уколов инсулина, но при правильном питании, отсутствии стрессов, занятиях физкультурой дозы лекарственных препаратов возможно снизить в разы.

СД 2 типа диагностируется более, чем в 90% случаях этого заболевания. В свою очередь, у 8 из 10 регистрируется избыточный вес при сахарном диабете и даже ожирение. Типичная фигура при этом – яблоко, жир откладывается преимущественно в верхней части тела и животе. Почему жира становится все больше? Снова обратимся к инсулину. Он только помогает глюкозе «пройти» в клетку, но выполняет еще одну важную функцию: отвечает за превращение глюкозы и жирных кислот в запас жировой ткани на случай голода, а также тормозит распад этой же жировой ткани. Получается, что плохо не только, когда инсулина мало, но и когда его в избытке!

Продукты с высоким содержанием углеводов провоцируют избыток инсулина, поэтому низкоуглеводная диета — важный пункт в схеме лечения. И вот тут многие больные задумываются, как сбросить лишний вес при сахарном диабете. И путают понятия и принципы низкоуглеводной и низкокалорийной диеты. Калорий должно поступать достаточно, а вот за «вредными» углеводами нужен постоянный контроль. Порочный круг выглядит так:

Тяга к еде → переедание → скачок сахара в крови → повышение инсулина → переработка глюкозы в жир→ падение сахара → тяга к еде.

И опасен он не только букетом недугов от лишних килограммов, но и сильными скачками уровня сахара.

«У него сахарный диабет, поэтому он толстый и не может похудеть» — типичный миф! Снижение веса является первым и важнейшим условием лечения. Можно есть горы таблеток, повышающих чувствительность клеток к инсулину и нормализующих таким образом обмен веществ, но пока сам больной не начнет коренным образом разрывать порочный круг, о котором мы говорили выше, все это будет малоэффективно и даже пагубно для организма.

Снижение веса + постепенное увеличение естественной физической активности + соблюдение правил питания = эффективный путь к здоровью

источник

О том, что избыточный вес является одним из факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа, говорят все и много. Но говорят не то и не так. Если называть вещи своими именами, то это не фактор риска, а причина болезни (по крайней мере, в преобладающем большинстве случаев). Дело в том, что вопреки популярному мнению, наш организм совершенно не расположен запасать жир «на черный день». Ряд исследований убедительно показал, что жировая ткань обладает мощным гормональным влиянием на обмен глюкозы и липидов. Если жировая ткань находит, что жировые запасы превышают допустимый предел, то она блокирует действие инсулина. В противном случае происходит стимуляция его действия.

Этот предел допустимого количества жира довольно низок, поэтому в зоне риска находятся не только люди с ожирением, но и имеющие небольшой избыточный вес. Гормоны жировой ткани работают в режиме «торможения» инсулина даже у достаточно худых (с нашей точки зрения) людей.

Тесная связь сахарного диабета с ожирением была замечена еще в конце 19-го столетия. В первой половине 20-века, после открытия инсулина и разработки способа его промышленного получения, многим казалось, что сахарный диабет побежден. Но эйфория продолжалась недолго: выяснилось, что для большинства диабетиков введение инсулина не только бесполезно, но и вредно: при незначительном снижении уровня глюкозы происходит стремительное набирание лишнего веса.

Диабет у таких больных назвали «инсулиннезависимым», или «инсулинрезистентным». Позднее он был переименован в сахарный диабет 2-типа.

Дальнейшие исследования показали, что у больных СД 2-го типа достаточно собственного инсулина. Мало того, нередко его уровень в крови даже превышает норму. Истинная инсулиновая недостаточность появляется лишь на поздней стадии болезни как результат истощения поджелудочной железы.

Стало понятно, что проблема не в инсулине. Инсулина достаточно, но ткани организма по какой-то причине отказываются выполнять его команду и не принимают глюкозу, которой изобилует кровь.

Медицина долго искала источник проблемы. В конце 20-го века он был найден. Им оказалась жировая ткань. Прежние представления о жировой ткани как о своего рода кладовой для хранения жировых припасов оказались неверны. Выяснилось, что жировая ткань — сама себе кладовщик. Она активно вмешивается в обмен веществ, стараясь привести запасы жира к норме.

Свое влияние жировая ткань реализует главным образом благодаря контролю за активностью инсулина. Она выделяет сразу две группы гормонов взаимно противоположного действия. Первая представлена гормоном, который назван «адипонектин». Адипонектин стимулирует действие инсулина на ткани. Другая группа, в которую входят сразу несколько веществ (лептин, резистин, TNF-α), наоборот — блокирует инсулин.

Соотношение уровней двух групп гормонов изменяется в зависимости от количества запасенного жира в жировой ткани. Уровень адипонектина тем выше, чем меньше таких запасов. Как только появляются первые граммы лишнего жира, выработка адипонектина стремительно снижается, а вместе с тем снижается и поддержка инсулина. Одновременно жировая ткань повышает производство гормонов, блокирующих инсулин.

К оценке, являются ли жировые запасы чрезмерными или нет, жировая ткань подходит с очень жесткими критериями, в отличие от тех, которыми руководствуемся мы (см. «Какой вес является нормальным?»).

Профиль гормональной активности жировой ткани изменяется не только в зависимости от количества жировых запасов, но и от их динамики. Если под влиянием диеты диабетик быстро теряет вес, то уровень глюкозы и показатели липидного обмена радикально улучшаются, хотя вес еще далек от нормального.

Таким образом, жировая ткань держит обмен веществ под своим контролем, управляя инсулином при помощи своих гормонов, подобно тому, как водитель управляет скоростью автомобиля при помощи педалей газа и тормоза.

Гормоны жировой ткани оказывают мощное влияние не только на обмен глюкозы, но и на липидный обмен. Кроме того, снижение уровня адипонектина способствует развитию воспаления в стенках сосудов, что наряду с высоким уровнем глюкозы ведет к сосудистым осложнениям сахарного диабета.

Гормональной активностью обладает не вся жировая ткань, а лишь та ее часть, которую называют «висцеральной». Она размещается в промежутках между внутренними органами. При одинаковых значениях роста и веса у разных людей сооношение висцеральной и подкожной жировой ткани может значительно отличаться. Люди, у которых более развита висцеральная жировая ткань, больше других рискуют заболеть СД 2-типа. Висцеральное ожирение придает фигуре характерное округлое очертание, которое в медицинской литературе называют «фигура-яблоко». Диабетика всегда легко узнать по такой округлой фигуре.

Почему жировая ткань сопротивляется накоплению жира? Ведь считается, что жировые запасы необходимы человеку.

Среди любителей хорошо поесть популярен миф о том, что организм человека якобы запрограммирован самой природой запасти как можно больше жира «на черный день». В действительности все наоборот. Организм активно борется с накоплением лишнего жира. Если проанализировать логику, заложенную в нашем генетическом коде, то такое поведение вполне понятно — организм поддерживает только то, что способствует выживанию. Накопленные же лишние килограммы, которые нужно таскать на себе, в первовытных условиях выживанию нисколько не помогали. Напротив, «черный день» для разжиревшего и потерявшего подвижность охотника наступал очень быстро.

Все же, вопреки нашей природе, большинству людей удается преодолевать сопротивление своего организма и набирать лишний вес.

Перед организмом хронически переедающего человека ежечасно стоит одна и таже задача — чтобы удержать нормальный уровень глюкозы в крови, необходимо лишнюю переработать в жир и поместить в жировые депо. Но жировая ткань по мере повышения веса все менее охотно принимает очередную порцию жира. Чтобы заставить жировую ткань принять нежеланный «подарок», поджелудочной приходится с каждым разом выделять все больше инсулина. Сопротивление жировой ткани возрастает, впихнуть ей новую порцию жира становится все труднее. Таким образом, развивается противостояние гормонов по принципу порочного круга. В этом противостоянии побеждает тот, кто оказывается сильнее в конкретный момент. Если инсулиновый аппарат поджелудочной достаточно мощный, такой человек продолжает набирать вес, не имея никаких проблем с уровнем глюкозы.

Но часто длительная работа на пределе возможностей истощает поджелудочную, и в какой-то момент ее ресурсов оказывается недостаточно. После очередной сытной трапезы нахлынувшая в кровь глюкоза там же и остается. Развивается сахарный диабет. Почки пытаются избавиться от лишней глюкозы, выделяя ее часть с мочой. Но это не решает проблемы.

А куда девать другие питательные вещества? Это другие сахара, помимо глюкозы — фруктоза, мальтоза, галактоза и др., это жирные кислоты, это аминокислоты (продукты распада белков). Они тоже остаются невостребованными. В конечном итоге печень все это добро перегоняет в глюкозу, еще больше повышая ее уровень в крови.

У некоторых людей изначально очень высокий уровень адипонектина, который к тому же мало снижается при ожирении. Такие люди больше других склонны к сильному ожирению, зато меньше болеют диабетом. Известна и обратная ситуация, когда вследствие генетического дефекта уровень адипонектина аномально низок. Это создает высокий риск сахарного диабета даже при нормальном весе. Исследования показали, что такому варианту заболевания наиболее подвержены представители монголоидной расы (Китай, Япония, Юго-Восточная Азия).

Хронически переедающий человек предоставляет своему телу две альтернативы, причем обе плохие — принять ненужные ему питательные вещества или отказаться от них. Первый вариант чреват чрезмерным ожирением. Поэтому человеческий организм склонен выбирать второе: поступающая из кишечника глюкоза остается невостребованной в крови.

Понятно, что при этом возрастает ее уровень — это называется гипергликемия. Но дело в том, что организм ни видит в гипергликемии особой угрозы для себя. Вот если вследствие голодания или передозировки инсулина случается потенциально опасная гипогликемия (низкий уровень глюкозы) — спасать ситуацию бросаются сразу несколько гормонов, мобилизируя для выравнивания уровня глюкозы даже последние ресурсы организма.

При гипергликемии ничего подобного не происходит, никаких сигналов об угрозе не поступает. Умеренная гипергликемия практически не влияет на жизнедеятельность человека и многие годы ничем себя не проявляет. Да, гипергликемия чревата осложнениями, но это будет когда-нибудь потом. Организм же запрограммирован реагировать на проблемы, которые появляются здесь и сейчас.

Считается, что сахарным диабетом 2-го типа болеют и люди с нормальным весом. По разным оценкам, таких больных 10-30%. (Хотя автору этой статьи не довелось встретить такого ни одного).

Попробуем обьяснить эту аномалию:

Часть таких больных похудели уже после того, как у них развился диабет
У другой части, как показывают современные исследования, в действительности не диабет 2-типа, а другие его формы, похожие по своему течению на 2-й тип, в частности LADA-диабет
Встречаются генетически обусловленные нарушения гормональной активности жировой ткани. Следует ли такие случаи относить к сахарному диабету 2-типа — вопрос спорный
Наконец, какой вес следует считать нормальным?

В массовых статистических исследованиях для оценки состояния жировых запасов наиболее распространен индекс массы тела (ИМТ) — соотношение веса в кг к квадрату роста в м. Верхней границей нормального веса по шкале ИМТ является индекс до 25. Однако, по мнению ряда исследователей, индекс до 25 можно считать нормальным только у мужчин с сильно развитой мускулатурой, для большинства же людей эта цифра сильно завышена и должна составлять 23 или даже 22.

В экспертном сообществе активно обсуждают необходимость пересмотра верхней границы нормального веса в шкале ИМТ. В некоторых странах она уже официально пересмотрена на уровне 23 (Сингапур, Гонконг).

Разработаны более точные методы оценки степени ожирения, в частности, индекс центрального ожирения и др.

В конце концов, лучший эксперт — это наш организм. В его генах заложены свои оценки, в каких пределах должен находиться наш вес. И эти оценки не совпадают с нашими. Чтобы убедиться в этом, достаточно взглянуть на график рядом с этим абзацем. На нем отображены уровни гормонов жировой ткани в зависимости от ИМТ. Даже в зоне, которая по нашим представлениям соответствует нормальному весу (обозначена зеленым цветом), гормональный профиль жировой ткани находится в режиме торможения инсулина — уровень адипонектина снижается, а уровень лептина повышается. Тем самым посылая организму сигнал: «Кладовые переполнены. Еды слишком много, ее некуда девать!». Такое поведение жировой ткани начинается уже от ИМТ=20. При росте 170см такому индексу соответствует вес 59кг, как у модели! Это кажется странным, но даже при такой выраженной худобе человеческий организм не заинтересован в накоплении жировых запасов.

Стремясь выделить главное, автор описал сложный и многозвенный механизм сахарного диабета 2-типа в предельно упрощенном виде.

Зная, как это работает, вы теперь знаете, что нужно делать: ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ ЛИШНЕГО ЖИРА

от повышенного артериального давления
от других проблем, как боли в спине и суставах и т. п.

хорошее самочувствие
стройную фигуру

Если же у вас нехорошая наследственность по диабету, или, более того, повышенный сахар в крови — контролировать свой вес следует по самым строгим меркам. Кроме ИМТ, для контроля используйте более точные методы — напр. индекс центрального ожирения. Помните, что во всех таких шкалах верхняя граница нормы установлена слишком снисходительно. Поэтому ваш вес должен быть ближе к середине нормы, чем к ее верхней границе.

источник