2. Цель занятия: Изучить изменения СОПР при сахарном диабете, клинику и диагностику заболевания, ознакомить студентов с участками поражения слизистой, гистологические изменения слизистой оболочки.
3. План занятия: охарактеризовать элементы поражения при сахарном диабете, перечислить гистологические изменения при сахарном диабете, провести дифференциальную диагностику.
Изменение функции желез внутренней секреции вызывает выраженные нарушения метаболизма, трофические расстройства в тканях. Стоматологические проявления некоторых эндокринных расстройств имеют важное диагностическое значение, так как они часто опережают проявление общих клинических симптомов основного заболевания. Поэтому знание особенностей изменений СОПР при эндокринных расстройствах способствует выявлению ранних стадий заболевания, а также правильной оценке местных проявлений общей патологии и выбору методов лечения.
Сахарный диабет. В основе заболевания лежит нарушение углеводного обмена. В полости рта наблюдаются изменения, выраженность которых зависит от тяжести и длительности диабета. Наиболее характерными изменениями в полости рта являются ксеростомия, катаральный стоматит и глоссит, грибковый стоматит, микотическая заеда, парестезии СОПР,трофические расстройства, красный плоский лишай.
Ксеростомия (сухость в полости ртa)— один из ранних симптомов, сахарного диабета. Развивается вследствие дегидратации. Нередко при этом отмечаются постоянная жажда, аппетит. СОПР становится слабо увлажненной или сухой, мутной, со значительным скоплением налета, часто гиперемированной. Катаральный стоматит, глоссит возникают вследствие инфицирования,легкой ранимости, из-за резкого снижения барьерной функции СОПР и неудовлетворительного ее очищения . Этому благоприятствует уменьшение слюноотделения. В местах незначительной механической травмы
наблюдаются повреждения СОПР в виде кровоизлияний, иногда эрозий.
Грибковый стоматит, микотическая заеда развиваются вследствие дисбактериоза на фоне резкого снижения сопротивляемости организма, уменьшения содержания в слюне многих ферментов, особенно таких, как лизоцим. Благоприятствуетэтому изменение кислотно-щелочного равновесия. вследствие увеличения количества недоокисленных продуктов обмена (пировиноградная и молочная кислоты). Грибковые поражения разичных отделов полости рта характеризуются постоянством. Особенно часто встречается микотическая заеда, при этом в углах рта появляются трещины, покрытые беловато-серыми корками.
Парестезии СОПР возникают наряду с сухостью ее. Чувство жжения СОПР нередко сочетается с зудом кожи в области гениталий и других ее участков. Поражения нервной системы проявляются невритом и невралгией тройничного нерва. Может снижаться вкусовая чувствительность к сладкому, соленому, кислому. Нарушение вкусовой чувствительности имеет функциональный характер и после проведенного лечения нормализуется.
Т р о ф и ч е с к и е р а с с т р о й с т в а СОПР характеризуются возникновением трофических язв, которым свойственно длительное течение с замедленной регенерацией. Снижение регенераторных свойств СОПР обусловлено нарушением окислительно-восстановительных процессов. Описанные изменения СОПР не имеют специфических особенностей, характерных для диабета. Поэтому в диагностике важное значение имеют анамнез, общее обследование больного, включая лабораторные исследования.
При диабете отмечается увеличение содержание сахара в крови и появление его в моче.
Сахарный диабет возникает при инсулиновой недостаточности в организме, что связано с рядом причин: a) недостаточная выработка и выделение инсулина при заболевании поджелудочной железы; b) повышенная потребность в инсулине при некоторых заболеваниях гипофиза, надпочечников и др.; v) повышенное разрушение инсулина ферментом печени — инсулиназой.
В некоторых семьях сахарный диабет встречается на протяжении ряда поколений. Поэтому члены семьи больного сахарным диабетом должны подвергаться обследованию с целью выявления возможного явного или скрытого диабета и своевременного начала лечения. Особое внимание следует уделять лечению женщин, болеющих сахарным диабетом, в период беременности.
Легкая форма болезни встречается чаще у пожилых и тучных людей и сравнительно легко поддается лечению, если больные соблюдают назначенную диету. При сахарном диабете средней тяжести для усвоения пищи, соответствующей потребностям организма, систематически назначают инсулин.
Особого внимания требует тяжелая форма сахарного диабета, при которой углеводы, принимаемые с пищей, как правило, выделяются с мочой в виде сахара. В этих случаях для усвоения пищи приходится ежедневно вводить большие дозы инсулина. При тяжелом течении сахарного диабета у больных в крови повышается количество продуктов неполного распада жиров — кетоновых тел.
Эти вещества выделяются с мочой и с выдыхаемым воздухом; они оказывают на организм отравляющее действие (потеря аппетита, головные боли, нарастающая слабость), что и может повести к развитию диабетической комы.
При отсутствии лечения состояние больного быстро ухудшается и возникают различные осложнения (поражение кровеносных сосудов, сердца, мозга, конечностей, заболевание почек, глаз с нарушением зрения, развитие диабетического полиневрита, невралгии), часто возникает воспаление желчного пузыря и печени (холецисто-гепатиты).
Лечение больного стоматолог проводит совместно с эндокринологом. При выраженных
изменениях в полости рта с учетом их проявления назначают симптоматическое лечение:фунгистатические препараты — при грибковых поражениях (декамин, дифлюкан, леворин,,нистатин и др.), средства, улучшающие трофику и регенерацию, — при трофических язвах,(сангвиритрин, камиллозан, лютенуриновую эмульсию, витамины группы В, Виталонг, кокарбоксилазу), средства, улучшающие углеводный обмен, и корректоры метаболического ацидоза (намацит).
Новые педагогические технологии, используемые на практическом занятии.
Характерна прямая зависимость тяжести воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта от течения сахарного диабета, давности его развития и возраста больного. У больных сахарным диабетом отмечается гипосаливация и сухость в полости рта, что является одним из ранних и основных симптомов сахарного диабета. Сухость кожи и слизистых обусловлена дегидратацией клеток из-за повышенной осмолярности плазмы крови. Атрофические процессы развиваются в слизистых и слюнных железах на фоне микроангиопатий и преобладания катаболического эффекта в организме (инсулин – анаболический гормон). Вследствие атрофических изменений в слюнных железах — гипосаливация. Псевдопаротит при сахарном диабете встречается в 81% случаев, при этом наблюдается увеличение подчелюстных и околоушных слюнных желез. Слизистая полости рта гиперемирована, блестящая, истончена. Язык, как правило, покрыт белым налетом, шершавый, как бы потрескавшийся, с очагами десквамации в виде географической карты, иногда с участками гиперкератоза, хотя иногда бывает атрофичный красный, «лакированный». Истонченная слизистая и диабетическая нейропатия сопровождаются болевыми ощущениями: глоссалгией, парестезией, резко повышенной чувствительностью шеек зубов (обнажение шеек зубов на фоне атрофии слизистой). Гипосаливация в сочетании с уменьшением выработки белков слюны – факторов неспецифической иммунной защиты плюс неполноценность слизистых приводят к различным инфекционным осложнениям. Чрезмерному размножению микрофлоры способствует наличие сахаров в слюне. В условиях энергетического голода затруднена работа фагоцитов, как впрочем и всех других иммунных и неиммунных клеток. Поэтому легко развиваются инфекционные воспалительные процессы в ротовой полости: катаральный гингивит и стоматит при сахарном диабете встречаются в 40,7% случаев. Проявления гингивита — гиперемия, отек, колбообразное вздутие десневых сосочков, наблюдается склонность к некрозу десневого края. Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие хронического генерализованного пародонтита, с большой подвижностью зубов. Это объясняется нарушением образования мукополисахаридов — важной составной части костной ткани и зубов и белков связочного аппарата периодонта. Проблемы остеосинтеза обусловлены еще и энергодефицитом остеобластов. На ортопантомограмме определяется смешанный тип деструкции костной ткани с преобладанием вертикального типа деструкции над горизонтальным, кратерообразные и воронкообразные костные карманы. При осмотре зубов можно отметить повышенную стираемость зубов, нередки нарушения структуры тканей зуба — гипоплазия, больные предъявляют жалобы на повышенную чувствительность к холодной пище и горячей пище, потом присоединяется кровоточивость десен, отложение зубного камня, неприятный запах изо рта. Запах изо рта обусловлен деятельностью микрофлоры в ротовой полости и накоплением кетоновых тел (бета-оксимасляной, ацетоуксусной кислот, ацетона запах ацетона) в организме больных сахарным диабетом.
Возможно появление пролежней от протезов. Атрофичные слизистые легко травмируются, плохо регенерируют. Не редки грибковые поражения слизистой: острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидозы, кандидозный глоссит, характеризующийся застойной гиперемией, плотным серовато-белым налетом на поверхности языка, атрофией нитевидных сосочков. Ангулярный грибковый хейлит (микотическая заеда), выражающийся истончением красной каймы губ и интенсивной гиперемией зоны Клейна, в углах рта инфильтрированные, длительно не заживающие трещины. У больных, страдающих декомпенсированной формой сахарного диабета, возможно развитие декубитальных язв слизистой оболочки. В окружении язвы слизистая без изменений, в области дна язвы — инфильтрация, заживление идет медленно и долго.
Дата добавления: 2015-06-25 ; Просмотров: 1948 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Диабет – это заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие нарушения секреции инсулина или развития инсулинорезистентности. Сахарный диабет способен серьезно повлиять на здоровье больного, провоцируя развитие целого комплекса сопутствующих заболеваний.
Особенно серьезно высокий уровень сахара в крови сказывается на состоянии полости рта, вызывая различные болезни зубов, десен и слизистой оболочки. Если своевременно не обратить на эту проблему внимание, то она может привести к тяжелым поражениям ротовой полости и даже потере зубов.
По этой причине диабетикам следует строго соблюдать гигиену рта, регулярно посещать стоматолога и всегда контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, больным диабетом, необходимо знать с какими заболеваниями полости рта они могут столкнуться, чтобы вовремя распознать болезнь и начать ее лечение.
Нередко проявления сахарного диабета в полости рта становятся первыми признаками этого тяжелого заболевания. Поэтому людям, имеющим склонность к повышению уровня сахара в крови, следует внимательно относится к любым изменениям в состоянии зубов и десен.
Регулярная самодиагностика поможет выявить сахарный диабет на ранней стадии и своевременно начать лечение, не допустив развития более тяжелых осложнений, таких как поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, органов зрения и нижних конечностей.
Поражение ротовой полости при сахарном диабете происходит вследствие серьезных нарушений в работе организма. Так, при диабете ухудшается усвоение полезных минералов и нарушается кровоснабжение десен, что мешает поступлению к зубам необходимого количества кальция и делает зубную эмаль более тонкой и хрупкой.
Кроме того, при диабете уровень сахара повышается не только в крови, но и слюне, что способствует размножению патогенных бактерий и провоцирует тяжелые воспалительные процессы в ротовой полости. А заметное уменьшение количества слюны лишь усиливает ее негативное воздействие.
При сахарном диабете могут развиться следующие заболевания полости рта:
- Пародонтит;
- стоматит;
- кариес;
- грибковые инфекции;
- красный плоский лишай.
Пародонтит возникает в следствие разрастания зубного камня на зубах, что вызывает серьезное воспаление дёсен и приводит к разрушению кости. Основными причинами пародонтита при сахарном диабете являются нарушение кровообращения в тканях десен и дефицит питательных веществ. Также на развитие данной болезни может повлиять плохая гигиена рта.
Дело в том, что зубной камень состоит из остатков пищи и продуктов жизнедеятельности бактерий. При редкой или недостаточной чистке зубов, зубной камень затвердевает и увеличивается в размерах, оказывая негативное воздействие на десну. Вследствие этого мягкие ткани воспаляются, опухают и начинают кровоточить.
Со временем воспаление десен усиливается и переходит в гнойное течение, что провоцирует разрушение кости. В следствие этого десна постепенно опускаются, обнажая сначала шейку, а затем и корни зубов. Это приводит к тому, что зубы начинают расшатываться и даже могут выпадать из зубной лунки.
- Покраснение и опухание десен;
- Повышенная кровоточивость десен;
- Усиление чувствительности зубов к горячему, холодному и кислому;
- Зловонный запах изо рта;
- Неприятный привкус во рту;
- Гнойные выделения из десен;
- Изменение вкусовых ощущений;
- Зубы выглядят намного длиннее, чем раньше. На поздних стадиях становятся видны их корни;
- Между зубами появляются большие пространства.
Особенно часто больные сталкиваются с пародонтитом при плохой компенсации диабета. Чтобы не допустить развития этой болезни важно всегда следить за уровнем глюкозы и стараться удерживать ее на отметках, близких к норме. При первых симптомах пародонтита необходимо немедленно обратиться за помощью к стоматологу.
Стоматит – это воспалительное заболевание полости рта, которое может поразить десну, язык, внутреннюю часть щек, губы и нёбо. При стоматите у больного диабетом на слизистых оболочках рта образуются пузырьки, язвочки или эрозии. По мере прогрессирования болезни человек может испытывать серьезную боль, которая не позволяет ему спокойно есть, пить, говорить и даже спать.
Появление стоматита у больных диабетом обусловлено снижением местного иммунитета, в результате чего даже небольшое повреждение слизистой оболочки рта может привести к образованию язвы или эрозии. Стоматиты при диабете часто носят инфекционный характер и могут быть вызваны вирусами, болезнетворными бактериями или грибками.
Стоматиты у диабетиков также могут возникать в следствие травм и повреждений. К примеру, больной может нечаянно прикусить язык или оцарапать десну сухой корочкой хлеба. У здоровых людей такие травмы заживают очень быстро, но у диабетиков они нередко воспаляются и увеличиваются в размерах, захватывая ближайшие ткани.
Как правило, стоматит даже без специального лечения проходит через 14 дней. Но выздоровление можно значительно ускорить, выяснив причину появления язвы в ротовой полости и устранив ее. Например, если стоматит образовался вследствие повреждения мягких тканей рта острым краем зуба или неудачно установленной пломбой, то тогда для выздоровления нужно посетить стоматолога и устранить дефект.
Кроме того, во время стоматита больному необходимо воздерживаться от употребления слишком острой, горячей, пряной и соленой пищи, а также сухариков и другой еды, способной повредить слизистую оболочку рта.
Помимо этого, запрещается есть цитрусовые, кислые фрукты и ягоды.
Как уже отмечалось выше у людей, больных сахарным диабетом в слюне содержится большое количество сахара, что негативно сказывается на здоровье зубов. Высокое содержание глюкозы создает благоприятные условия для размножения бактерий, которые и провоцируют поражение зубной эмали.
Кариозные бактерии питаются сахаром, в том числе и тем, который растворен в слюне. При этом бактерии выделяют продукты метаболизма, в которых содержится большое количество кислот — масляной, молочной и муравьиной. Данные кислоты повреждают зубную эмаль, что делает ее пористой и приводит к образованию полостей.
В дальнейшем поражение с эмали переходит на другие ткани зуба, что со временем приводит к его полному разрушению. Несвоевременно вылеченный кариес может вызвать тяжелые осложнения, наиболее распространенными из которых является пульпит и периодонтит.
Данные заболевания сопровождаются сильным воспалением десны и острой болью, и лечатся лишь хирургическим вмешательством, а иногда и удалением зуба.
Кандидоз или молочница – это заболевание полости рта, возбудителями которого являются дрожжевые грибки Кандида Альбиканс. Чаще всего кандидоз ротовой полости поражает детей грудного возраста и лишь в редких случаях диагностируется у взрослых людей.
Но изменения в полости рта, которые происходят у всех пациентов, больных диабетом, делает их крайне подверженными этому заболеванию. На столь широкое распространение кандидоза среди диабетиков влияет сразу несколько факторов – это ослабление иммунитета, увеличение концентрации глюкозы в слюне, уменьшение количество слюны и постоянная сухость во рту при диабете.
Кандидоз рта характеризуется появлением на слизистой оболочке щек, языка и губ белых крупинок, который в последствие активно разрастаются и сливаются в единый молочно-белый налет. При этом ткани рта краснеют и сильно воспаляются, что вызывает выраженные болезненные ощущения.
В особо тяжелых случаях грибки могут также поражать нёбо, десна и гланды, из-за чего больному может стать сложно говорить, принимать пищу, пить жидкости и даже глотать слюну. Нередко инфекция может перейти дальше и поразить ткани гортани, вызвав сильную боль и ощущения комка в горле.
В начале болезни белесый налет легко удаляется, а под ним открывается покрасневшая слизистая оболочка, покрытая многочисленными язвами. Они образуются под воздействием ферментов, которые выделяют дрожжевые грибки – возбудители заболевания. Таким образом они разрушают клетки ротовой полости и проникают все глубже в мягкие ткани.
При кандидозе у больного может заметно повышаться температура тела и наблюдаться признаки интоксикации организма. Это проявление жизнедеятельности грибков, которые отравляют организм человека своими токсинами.
Лечением кандидоза занимается врач-стоматолог. Однако если грибковая инфекция поразила не только ротовую полость, но и горло, то тогда больному потребуется обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.
Полость рта при сахарном диабете требует особого ухода, так как даже небольшие повреждения, остатки пищи и зубной камень могут привести к развитию серьезных заболеваний. Это важно помнить любому больному диабетом, поскольку при высоком сахаре даже небольшое воспаление слизистой оболочки будет заживать в течение долгого времени.
Любые проявления в полости рта этого тяжелого недуга должны стать сигналом для больного о внеплановом посещение стоматолога. Только своевременное выявление осложнений сахарного диабета и их правильное лечение позволит избежать тяжелых последствий.
Также для диабетиков очень важно строго контролировать уровень глюкозы в крови, поскольку именно резкие скачки сахара могут спровоцировать развитие многих осложнений диабета, в том числе и болезней полости рта.
Какие проблемы с зубами могут возникнуть у диабетика расскажет эксперт в видео в этой статье.
Сахарный диабет – заболевание, обусловленное недостаточностью в организме гормона (инсулина), вырабатываемого В-клетками инсулярного аппарата поджелудочной железы. Клинические симптомы: повышенная жажда, обильное мочеотделение, мышечная слабость, кожный зуд, гипергликемия.
В слизистой оболочке полости рта происходят изменения, выраженность которых зависит от тяжести и продолжительности заболевания. Наиболее ранним симптомом является сухость во рту. Уменьшение слюноотделения приводит к катаральному воспалению слизистой оболочки: она становится отечной, гиперемированной, блестящей. В местах незначительной механической травмы наблюдаются повреждения в виде кровоизлияний, а иногда и эрозий. При этом больные жалуются на жжение в полости рта, боли, возникающие во время еды, особенно при приеме горячей, острой и сухой пищи. Язык сухой, его сосочки десквамированы. Нередкой формой патологии полости рта при диабете является кандидамикоз слизистой оболочки, в том числе языка и губ.
При сахарном диабете часто происходит воспаление краевого пародонта. Вначале отмечаются катаральные изменения и отек десневых сосочков, затем образуются патологические зубодесневые карманы, наблюдаются разрастание грануляционной ткани, и деструкция альвеолярной кости. Больные жалуются на кровоточивость десен, подвижность зубов, в запущенном состоянии – на их выпадение.
При декомпенсированной форме диабета наблюдается нарушение анализаторной функции вкусового рецепторного аппарата, возможно развитие декубитальных изъязвлений слизистой оболочки полости рта в участках ее травмирования. Язвы отличаются длительным течением, в основании их – плотный инфильтрат, эпителизация замедлена. Сочетание сахарного диабета с гипертонической болезнью нередко проявляется во рту тяжелой формой красного плоского лишая (синдром Гриншпана).
Лечение проводится эндокринологом. Стоматологом проводится симптоматическая терапия в зависимости от признаков патологии слизистой полости рта, включающая противогрибковые, кератопластические средства, фитотерапию. Всем больным необходима санация полости рта, лечение пародонтита
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9038 — 
| 7197 — 
или читать все.
178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
при эндокринных и обменных нарушениях»
Нарушение функций желез внутренней секреции вызывает выраженные изменения метаболизма, трофические расстройства в тканях. Изменения в полости рта возникают гиперфункции и нарушении функции желез внутренней секреции. Стоматологические проявления некоторых эндокринных расстройств имеют важное диагностическое значение, т.к. они часто опережают проявления общих клинических симптомов основного заболевания. Поэтому знание…. изменений СОПР при эндокринных расстройствах способствует выявлению ранних стадий заболевания, а также правильной оценке местных проявлений общей патологии и выбору методов лечения.
К эндокринной системе относятся железы внутренней секреции, которые вырабатывают определенные вещества называемые гормоны, участвующие в процессах обмена.
Нарушения функции желез внутренней секреции вызывают выраженные изменения метаболизма, трофические расстройства в тканях. Изменения в полости рта возникают при гипо-, гипер- и нарушениях функций эндокринных желез.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания
и нарушения обмена веществ.
Болезни щитовидной железы
Е 07 Другие болезни щитовидной железы
Е 07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная
Е 07. 9х Проявления в полости рта
Е 14 Сахарный диабет неуточненный
Е 14хх Проявления в полости рта
Другие виды недостаточности питания Е 50-61
Е 50 Недостаточность витамина А
Е 508 Другие проявления недостаточности витамина А
Е 508х Проявления в полости рта
Е 51 Недостаточность тиамина
Е 51.1х Проявления в полости рта
Е 52 Недостаточность никотиновой кислоты (пеллагра)
Е 52хх Проявления в полости рта
Е 53 Недостаточность витаминов группы В
Е 53 0 Недостаточность рибофлавина
Е 53 0х Проявления в полости рта
Е 55 Недостаточность витамина Д
Е 55 0х Проявления в полости рта
Е 56 Недостаточность других витаминов
Е 56 8х Проявления в полости рта
Е 58 Алиментарная недостаточность кальция
Одним их наиболее распространенных заболеваний, при которых наблюдаются проявления в полости рта является сахарный диабет. В основе этого заболевания лежит нарушение углеводного обмена. Позже присоединяются нарушения и других видов обмена: белкового, жирового.
Связь сахарного диабеты с изменениями слизистой оболочки полости рта впервые была отмечена в 1862 году Seifertом.
При нарушении углеводного обмена в слизистой оболочке полости рта происходят изменения, выраженность которых зависит от тяжести и продолжительности диабета. Эти изменения иногда являются первыми признаками диабета.
Наиболее ранние и важные для диагностики симптомы – это гипосаливация и сухость во рту. Эти симптомы обусловлены нарушением функции слюнных желез и дегидратацией тканей. Нередко сухость во рту сочетается с повышенной жаждой.
Уменьшение слюноотделения приводит к катаральному воспалению слизистой оболочки полости рта. Она становится отечной, гиперемированной, блестящей, клейкой и истонченной.
В местах незначительной механической травмы наблюдаются повреждения в виде кровоизлияний, а иногда и эрозий. При этом больные жалуются на боли во время приема еды, особенно при приеме горячей пищи, острой и сухой.
При высоком содержании сахара в крови часто изменяется спинка языка. Она покрывается белым налетом, высыхает, и становиться шершавой. Иногда образуются болезненные трещины, появляются очаги десквамации, или участки гиперкератоза. Может наблюдаться гипертрофия грибовидных сосочков и атрофия нитевидных, вследствие этого поверхность языка выглядит лакированной.
Отмечено, что у больных декомпенсированной формой сахарного диабета возможно снижение вкусовой чувствительности к сладкому, соленому, кислому, горькому. Эти проявления находятся в обратной зависимости от длительности и тяжести заболевания. Часто наблюдается увеличение языка за счет отека наряду с красно-фиолетовой окраской (так называемый свекольный язык).
Болевые синдромы проявляются глоссалгией, парестезией, т.е. чувством жжения. Возможно проявление ксантоматоза. На слизистой оболочки полости рта появляются множественные зудящие высыпания оранжево-желтого цвета величиной от булавочной головки до горошины, расположенные подэпителиально и выступающие над поверхностью, имеют плотноэластическую консистенцию. Могут наблюдаться явления дискератоза. Они проявляются в виде лейкоплакии. Как правило, вначале наблюдается матовость и восковидность слизистой оболочки, а затем возникают бляшки быстропрогрессирующие с образованием бородавчатых разрастаний, трещин и язв при постоянной гипосаливации.
При инсулинозависимом диабете отмечается высокая частота возникновения плоского лишая. Это связывают с нарушением микроциркуляции, процессов обмена, а также изменением иммунологической реактивности организма, усилением процессов перекисного окисления липидов, снижением активности ферментной системы антиоксидантного ряда. Характерны также грибковые поражения, псевдомембранозный, острый и хронический атрофический кандидоз. Грибковые поражения различных отделов полости рта характеризуются постоянством. чаще наблюдается кандидозный глоссит. Ангулярный грибковый хейлит, выражающийся истончением красной каймы и интенсивной гиперемией зоны Клейна. В углах рта инфельтрированные долго незаживающие трещины.
У больных, страдающих декомпенсированной формой сахарного диабета возможно развитие на слизистой оболочке полости рта трофических язв. Дно этих язв инфильтрировано, заживление идёт медленно, что обусловлено нарушением окислительных восстановительных процессов.
Снижение гигиены полости рта у больных сахарным диабетом ведет к развитию различных форм гингивита. По данным исследователей, у 30% наблюдается простой маргинальный, у 53% гиперпластический, у 16% атрофический.
Морфологические особенности строения эпителия слизистой оболочки десны у пациентов, страдающих сахарным диабетом, проявляются в умеренной васкуляризации эпителия, периваскулярном отеке, образованием макрофагальных и лимфоидно-плазмоцитарных инфильтратов, явлениями гиперкератоза, паракератоза и акантоза. Для проявлений сахарного диабета характерно также частое возникновение периодонтальных абсцессов.
Все указанные симптомы не являются чисто специфическими для сахарного диабета. Они могут наблюдаться и при других состояниях. Поэтому для диагностик, дифференциальной диагностики важен сбор анамнеза, а также проведение лабораторных исследований с определением уровня сахара в крови и моче. Пациент должен обязательно находиться под наблюдением у эндокринолога и получать коррегирующее уровень сахара лечение. Роль стоматолога заключается в устранении всех возможных раздражающих факторов в полости рта и проведении стоматологического лечения. При наличии плоского лишая на слизистой оболочке полости рта у больных сахарным диабетом успешно используют препарат Эрибсол, оказывающий иммуномодулирующее, антиоксидантное, стимулирующее регенерацию действие в сочетании с физиотерапевтическими методами контрастной гипо- и гипертермией.
При грибковых стоматитах назначают противогрибковые средства. Также используют средства, улучшающие трофику и регенерацию.
Нарушения функции щитовидных и паращитовидных желез приводит к нарушению обменных процессов. Т.И. Любомудрова (1975) на основании результатов длительных наблюдений над больными с пониженной функцией щитовидной и паращитовидной желез установила прямую зависимость состояния периодонта и СОПР от течения …… заболевания отличается анемичность, отечность и сухость СОПР. Болеют преимущественно женщины. ………….. сопровождается увеличением языка, губ, десен. Слизистая оболочка десен гиперемирована и предполагают, что это вызвано увеличением проницаемости.
Во время приступа ……. больные ощущают онемение и покалывание языка, стягивание губ, сведение челюстей, одеревенение мышц лица, жжение и сухость во рту.
Любомудрова указывает, что в зимне-весенний период у таких больных появлялись болезненные афты на внутренней поверхности губ и боковой поверхности языка. У этих больных наряду с изменением СОПР выявляется частой поражение тканей периодонта, катаральный и гипертрофированный гингивит периодонта, в тканях периодонта также наблюдаются дистрофические изменения (60%). В профилактике этих изменений большая роль принадлежит санации полости рта на фоне лечения основного заболевания у эндокринолога.
Тиреотоксикоз (Базедова болезнь) – вследствие гиперплазии и гиперфункции щитовидной железы. Наряду с характерными общими симптомами в полости рта нередко отмечается жжение слизистой оболочки, снижение вкусовой чувствителности, ангулярный хейлит, десквамативный глоссит. Некоторые авторы считают признаком гипретериоза складчатый язык.
I. Болезни ………… — отмечаются нарушения основных видов обмена. Заболевание развивается вследствие избыточного синтеза ………………… , который может быть обусловлен аденомой гипофиза, первичными расстройствами коры надпочечников, введением кортикостероидов с терапевтическими целями. СОПР отечна, отпечатки зубов на языке и щеках. На этом фоне могут возникать эрозии и язвы, которые отличаются длительным течением. Пузыри с гемморрагическим содержимым. Нередко развивается кандидоз. Часто поражается периодонт. Лечение совместно с эндокр., санация.
Болезнь Аддисона (син. бронзовая болезнь). Заболевание обусловлено прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников. наиболее характерным признаком (у 90% больных) является пигментация кожи СОПР. Вначале образуются небольшие коричневые пятна, которые постепенно увеличиваются, появляются на боковых поверхностях языка, деснах, щеках, губах. Связано с избыточным отложением пигмента. Субъективные ощущения при этом отсутствуют. Диагноз ставят на основании общих симптомов — …. ……, (снижение аппетита, тошнота, понос). Дифференцируют от врожденной пигментации отложения солей тяжелых металлов, лечение кортикостероидами.
Гингивит беременных связывают с перестройкой гормонального баланса в этом периоде. Одни авторы основную роль отводят эстрогенам, другие …..
По данным Вахромеевой (1962), Губаревской (1975) частота возникновения гингивита у беременных составляет 45-50%. Даже при беременности встречается папиллит. Первые признаки гингивита появляются на 4-5 месяце, реже на 3 месяце беременности в области резцов, клыков и премоляров нижней челюсти, затем в области зубов верхней челюсти. Десневой край набухает и приобретает вид красного валика. Дальше десневые сосочки ещё больше увеличиваются, становятся синюшными, ….. , кровоточат. Гистологически выявляют вакуольную дистрофию эпителиального пласта, расширение сосудов, отек и разволокнение ….. с лейкоцитной инфильтрацией. В случае преобладания явлений пролиферации обнаруживается лимфоплазмоцитарный инфильтрат с новообразованием сосудов. В эпителии выражены акантоз и пролиферация клеток базального слоя.
У некоторых женщин (примерно 1-2%) на 4-5 месяце беременности происходит разрастание десневых сосочков, которые приобретают дольчатую структуру, синюшны, легко кровоточат, имеют склонность к изъязвлению. Клинически эти изменения напоминают ….. . Гистологически выявляют редкую дистрофию эпителиального пласта, разрастание сосудов …. и резкое их расширение в виде …. . По данным Вахромеевой эти изменения бесследно исчезают после родов. Лечение целесообразно начинать при появлении первых признаков болезни и удаляют зубные отложения и все раздражающие факторы. Большое значение имеет строгое соблюдение правил гигиены полости рта.
Ярким проявлением дисгормональных изменений является язвенный некротический стоматит, который может быть …………… .
Болезнь Урбаха-Вите или липоидный протеиноз (…..) кожи и СОПР представляют собой комплексное нарушение обмена с липоидно-протеиновыми отложениями, преимущественно в коже и на слизистой оболочке полости рта с характерными узелковыми высыпаниями. Этиология заболевания точно не установлена, но оно часто имеет семейный характер. Определенная роль принадлежит генетическому фактору. Иностранные ученые высказали мнение, что при этом заболевании липоиды с протеинами находятся в своеобразном соединении и предложили название – «липоидный протеиноз». Полагают, что болезнь представляет собой результат рецессивно наследственного расстройства белкового и липоидного обмена с патологическим синтезом белка, что приводит к образованию парапротеина. Этот белок не подвергается ферментативному распаду и откладывается в нитерстециальной ткани. Не исключено первичное нарушение углеводного обмена, т.к. заболевание возникает у больных сахарным диабетом.
Заболевание начинается в раннем детском возрасте с незначительным изменением кожи и СОПР, постепенно прогрессирует до юношеского возраста, после чего процесс стабилизируется. На коже и слизистой оболочке имеют место небольшие плоские или полушаровидные эластической консистенции узелки, имеющие желтоватый цвет.
Высыпания нередко группируются в идее полос и дорожек. Постепенно на поверхности элементов развиваются гиперкератоз и папилломатоз, вплоть до бородавчатых разрастаний. Помимо узелковых элементов могут образовываться бляшки с явлениями фиброза. Располагаясь на языке и сопровождаясь фиброзом процесс может вызвать уплотнения языка и последующую макроглоссию, а в области губ макрохейлию.
Указывают на частое сочетание поражений кожи и слизистых оболочек эпилептиформными припадками, психическим инфантилизмом.
Рентгенологически определяют симметричные внутричерепные ….
Гистологически определяют гиперкератоз и очаговый акантоз.
Гиаминоподобное вещество окружает в виде муфты кровеносные сосуды. При окраске на жир. обнаруживают большое количество …зерен, расположенных внеклеточно в скоплениях гиаминоподобных пучков, особенно вокруг сосудов.
Ультроструктурно гиаминоподобные обложения представляются аморфной мелкозернистой и мелковолокнистой массой со свойствами неколлагенового белка, в которую внедряются пучки неизменных истинных коллагеновых волокон.
Лечение заключается в нормализации обмена нарушений.
Прогноз при поражении слизистой оболочки не всегда благоприятный.
Например, при поражении слизистой гортани возникают осложнения со стороны органов дыхания.
Изменения СОПР при гипо и авитаминозах.
Витамины играют существенную роль в жизнедеятельности организма. Основной источник витаминов – пищевые продукты, некоторые витамины лишь частично синтезируются микрофлорой кишечника или же образуются в организме в процессе обмена из провитаминов. Недостаточные поступления витаминов с пищей или нарушение их усвоения может привести к развитию гипо или авитаминоза.
Авитаминозы в наше время практически не встречаются, но наблюдается частичная недостаточность того или другого витамина или группы витаминов.
При гипо и авитаминозах возникают заболевания, сопровождающиеся различными патологическими процессами в полости рта. Практическому врачу чаще всего приходится встречаться с эндогенными гиповитаминозами, обусловленными снижением витаминного обеспечения организма вследствие патологического процесса (туберкулез, заболевания печени, кишечника, бруцилез, ревматизм). При этих заболеваниях, несмотря на достаточный, качественный и богатый витаминами рацион питания происходит снижение всасываемости витаминов в желудке и кишечнике или нарушается их преобразование в биологически активные формы путем аминирования, форфомирования. Кроме этого встречается …. витаминная недостаточность, возникающая при стрессовых ситуациях, когда организм расходует значительно больше витаминов, чем их содержит физиологический рацион питания.
Относительная витаминная недостаточность часто встречается у беременных и кормящих женщин, участников экспедиций в период адаптации к новым климатическим условиям, а также может быть результатом травмы, особенно костей.
Развитие гиповитаминоза в ротовой полости (СОПР, пародонт) может возникать вследствие хронического воспаления, либо в связи с хроническим раздражением протезами, камнем. Постоянная хроническая травма тканей периодонта камнем приводит к снижению в них витамина «С», а после удаления камня содержание витамина «С» выравнивается в тканях.
Изолированные формы недостаточности одного из витаминов встречаются очень редко. Чаще выявляется картина, когда организм человека ощущает недостаточность нескольких витаминов.
Недостаточность витамина «С» ( аскорбиновой кислоты) приводит к нарушению обменным процессов а организме, снижению его реактивности (уменьшение фагоцитарной активности), нарушению образования антител, расстройству синтеза коллагена, нарушению процесса … капилляры и соединительно тканных структур.
Изменения, связанные с недостаточностью витамина «С» состоят из проявлений гемморрагического синдрома и осложнений, вызванных вторичной инфекцией. Гиповитаминоз сопровождается слабостью, разбитостью, потерей аппетита, быстрой утомляемостью, болями в конечностях.
Недостаточность витамина «С» всегда проявляется изменениями в полости рта. Одним из наиболее ранних и частых симптомов заболевания является цинготный стоматит. Различают 3 стадии цинготного стоматита:
цинготная стоматопатия – начальная стадия
цинготный репаративный стоматит – развитая стадия
цинготный язвенный стоматит – осложненная стадия.
Начальная стадияхарактеризуется выраженным гингивитом на фоне бледной анемичной СОПР, десна выглядит инфильтрированной, десневой край приобретает темно-красный цвет, легко кровоточит.
Иногда отмечаются единичные, рассеянные в десне и СОПР петехии. Одновременно петехии могут быть обнаружены на конечностях в области голеней. Больные жалуются на общую слабость, сонливость, ревматоидные боли в конечностях, головную боль, быструю утомляемость. Начальная стадия нередко сопровождается железодефицитной анемией.
Развитая стадия заболевания характеризуется значительным воспалением десен. Десна резко отечна, разросшая и рыхлая, покрывает значительную часть коронки зуба.
Особенно разрастаются и наплывают на коронки зубов межзубные сосочки. Десневой край приобретает цианотический оттенок, значительно кровоточит при дотрагивании. По края десневых сосочков часто накапливаются сгустки крови. На СОПР множественные петехии, экхимозы. Язык обложен, резко отекает, по краям видны отпечатки зубов. Зубы расшатываются.
Петехии, экхимозы и массивные кровоизлияния наблюдаются на слизистой оболочке щек, неба и на различных участках тела.
Общее состояние больного ухудшается, они становятся адинамичными, лицо медное с землистым оттенком.
Третья осложненная стадия возникает в связи присоединением вторичной инфекции (чаще фузоспирилярной) вследствие чего развивается цинготный язвенный стоматит. Разросшиеся по десневому краю грануляции достигают режущего края или жевательной поверхности зубов, на деснах появляется участки некроза и изъязвления.
Диагностика проводится путем определения содержания аскорбиновой кислоты в крови и ее суточного выделения с мочой после нагрузки витамином. При «С»-гиповитаминозе содержание аскорбиновой кислоты в моче снижается и дополнительно введенная кислота задерживается в тканях и не выводится с мочой до полного насыщения организма (0,8 – 1 мг аскорбиновой кислоты в крови).
Суточная потребность организма вит. «С» равна 50-60 мг, а при беременности, усиленной физической нагрузке, при инфекционных заболеваниях, при генерализованном периодонтите потребность в вит. «С» увеличивается в 2-3 раза.
Лечение: назначают вит. «С» в виде фруктово-ягодных соков в начале болезни назначают по 0,25-0,35 л. 3 раза в день, затем дозы снижают до 0,1×3 раза в день. Препарат следует принимать не только в период выраженных проявлений, но и после исчезновения геморрагических явлений. При сочетании явлений гиповитаминоза с анемией следует назначать ферро-аскорбинат.
Аскорбиновую кислоту лучше назначать с вит. «Р» (или рутинном), т.к. они усиливают д-не.
При выраженной кровоточивости также назначают вит. «К». Местно показано – санация полости рта, тщательный гигиенический уход, удаление зубного камня, орошение рта слабым раствором калия пермонганата, раствором цитраля, 1% раствором галаскорбина.
Цинготно-язвенный стоматит лечат также как стоматит Венсана.
Гиповитаминоз А – вит. «А» (ретинол) имеет важное значение, он регудлирует процессы созревания эпителия и его ороговения, повышает устойчивость СОПР к действию на нее различных травмирующих и раздражающих факторов, благоприятствует нормальной функции слюнных и потовых желез.
Клинические проявления гиповитаминозы обусловлены снижением барьерных свойств СОПР, нарушением нормального дифференцирования эпителиальной ткани. При гиповитаминозе А – СОПР – бледная, мутная, сухая, теряется ее характерный блеск. На СО щек, твердого и мягкого неба появляются беловатые наслоения напоминающие мягкую форму лейкоплакии.
Происходит ороговение эпителия выводных протоков слюнных желез. Это приводит к уменьшению секреции слюны – гипосаливации. Кератинизация выявляется и в секреторных клетках больших слюнных желез, что приводит к задержке секрета в железах, развиваются …… Наряду с сухостью полости рта наблюдается и сухость зева. СО губ приобретает синеватую окраску происходит ее повышенная эпидермизация особенно на границе с красной каймой.
Диагноз «А»-гиповитаминоза ставят на основании совокупности клинических данных, сухости СОПР, появление гусиной кожи, отсутствие аппетита, общей слабости, нарушений со стороны ЖКТ, ксерофтальмии (куриная слепота).
Лечение: назначают продукты, богатые вит. «А» (сливочное масло, печень, молоко, яичный желток, сметана) или каротином, превращающимся в организме в вит. «А» (морковь, абрикосы, персик, черная смородина). Назначают рыбий жир (вит. «Д») 3 ст/л в день для взрослых. Внутрь препараты вит. «А» в виде масляных растворов (3300 МЕ в 1 драже). При заболеваниях ЖКТ ретинол вводят парентерально. Слайд.
Физиологическое значение вит. РР (никотиновой к-ты) определяется ее участием в окислительно-восстановительных процессах, обмене углеводов и белков. Установлено влияние никотиновой кислоты на функциональное состояние сосудов, особенно выражено ее сосудорасширяющее действие на периферические сосуды. Под влиянием никотиновой к-ты ускоряется кровообращение, повышается венозное давление. При авитаминозе РР развивается пеллагра, сопровождающаяся характерными изменениями в полости рта. В наше время выраженной пеллагры не встречается. При недостаточности некотиновой кислоты развивается пеллагроидное состояние. При этом заболевание отмечается дефицит не только никотиновой кислоты, но и других вит. «В» (тиамина, рибофлавина, фолиевой к-ты).
Для развития стадии этого заболевания характерны 4 симптома:
1) деменция – вследствие поражения симптоматической нервной системы и коры больших полушарий;
2) диарея – частые поносы вследствие поражения ЖКТ;
3) дерматиты – симметричные эритемы на открытых частях тела с последующим шелушением, пигментацией темного цвета и ороговением;
В ротовой полости клинические проявления гиповитаминоза РР протекают в несколько стадий:
I стадия связана с возникновением эритемы, они наблюдаются уже в продромальном периоде.
Больной жалуется на ощущение жжения в области слизистой, губ, щек, особенно языка. СОПР местами становится гиперемированной, язык отекший, нитевидные сосочки атрофированы. Ухудшается общее состояние — появляется слабость, головная боль, бессонница, потеря аппетита.
II стадия возникает боль во рту типа невралгической. Воспалительный процесс распространяется на всю СОПР. Язык становится ярко-красным и отечным, малинового оттенка, напоминает цвет кардинальской — кардинальский язык, поверхностные слои эпителия десквамируются из-за чего язык становится блестящим, гладким, зеркальным.
Иногда на нем появляются трещины – шахматный язык. В этой стаджии значительно ухудшается общее состояние больного, появляется диарея, дерматит, депрессия, дистрофия. Слайд.
III стадия. Общее состояние больных тяжелое. В полости рта в связи с присоединением фузоспири… симбиоза развивается язвенный стоматит.
Лечение: специфическое – насыщение организма никотиновой кислотой (ежедневная доза 150 мг), а в 3-ей стадии дозу увеличивают до 300 мг, назначают витамины гр. «В»-тиамины (20-50 мг), риофлавин (10-20), пиридоксин (50 мг). Витамины лучше вводить парентерально (в/м, в/в) при длительном применении реr OS. Поскольку пеллагра сопровождается гипохромной анемией назначают, через день по 100 мг вит. «В12» (в те дни, когда не вводят В1, В6).
Назначают дробные дозы переливания крови вит. С, А (без вит. С, вит. гр. В плохо усваиваются). Особенно важны при лечении пеллагры соответствующий режим, покой и калоритное питание с достаточным количеством белков.
Важное значение для развития заболевания имеет тщательная санация полости рта.
Лечение СОПР симптоматическое: гигиенические полоскания, использование 1% раствора цитраля, лизоцима, КМО4 и устранение раздражителей, при наличии язвенных поражений – обработка местноанестезирующими средствами, растворами антисептиков, при образовании некротических поражений применения ферментов протеолиза, средств сорбционно-аппликационной терапии, препаратов кератопластического д-ня.
Недостаток витамина В1 (тиамина) вызывает болезнь, известную под названием Бери-бери. Заболевание происходит на фоне недостатка и других витаминов, в частности РР.
Бери-бери развивается преимущественно у лиц, которые употребляют исключительно углеводную пищу, например рис. Болезнь встречается среди некоторых народов Азии (Индия, Индонезия и др.). Недостаток витамина В1 может возникнуть из-за неполноценного всасывания его в кишечнике или повышенной потребности а нем (при беременности, лактации, тиоретоксикозах). В клинической картине В1 гиповитаминоза ведущим является поражение НС и ССС, а также развитие отеков (без поражения почек). Больные жалуются на снижение аппетита и потерю веса, мышечные судороги, иногда поносы, на боли в конечностях. Появление таких симптомов свидетельствует о развитии полиневрита.
Сахарный диабет — полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит абсолютная (панкреатический диабет) или относительная (внепанкреатический диабет) инсулиновая недостаточность. Большая распространенность сахарного диабета (1,5 — 3,5%) среди всех гормональных нарушений. При сахарном диабете повышается содержание сахара в крови и наблюдается его выделение с мочой. Непосредственные причины, ведущие к возникновению сахарного диабета, могут быть различными: физические травмы, тяжелые нервные потрясения, переживания, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, отравления, нарушение питания. Характерна прямая зависимость тяжести воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта от течения сахарного диабета, давности его развития и возраста больного. Одним из ранних признаков сахарного диабета является сухость во рту, потеря нитевидных сосочков языка, жжение слизистой оболочки, а также повышенная жажда и аппетит. Гипосаливация и сухость в полости рта, что является одним из ранних и основных симптомов сахарного диабета (так называемые «малые диабетиды»). Они развиваются вследствие атрофических изменений в слюнных железах. Слизистая полости рта гиперемирована, блестящая, истончена. Частота гипосаливации при сахарном диабете составляет 61%. Псевдопаротит при СД встречается в 81% случаев. Увеличение подчелюстных и околоушных слюнных желез. Язык, как правило, покрыт белым налетом, шершавый, как бы потрескавшийся, с очагами десквамации в виде географической карты, иногда с участками гиперкератоза. Наблюдается гипертрофия грибовидных сосочков и атрофия нитевидных, вследствие этого поверхность языка выглядит лакированной. Часто отмечается увеличение языка за счет отека наряду с красно-фиолетовой окраской — свекольный язык. Болевые синдромы проявляются глоссалгией, парестезией, резко повышенной чувствительностью шеек зубов.
Кожа лица у больных диабетом нежная, розовато-красного цвета из-за расширения кожных капилляров, на лице могут быть печеночные хлоазмы и холестериновые узлы на коже век (ксантелазы), множественные зудящие высыпания оранжево-желтого цвета величиной от булавочной головки до горошины, расположенных подэпителиально и выступающих над поверхностью, плотноэластической консистенции. При тяжелых формах заболевания с наклонностью к кетозу развевается рубеоз- гиперемия в скуловой области, надбровных дуг, подбородка, связанная с расширением кожных капилляров и артерий. Припухлость околоушных слюнных желез является одним из симптомов заболевания, она отмечается у 10% больных. Имеются данные, что в основе изменений костной ткани при аллоксановом диабете лежит остеолиз и выраженная остеокластическая резорбция. Степень выраженности патологических изменений нарастает соответственно тяжести диабета. Явления дискератоза проявляются в виде лейкоплакии. Как правило, вначале наблюдается матовость и восковидность слизистой оболочки, а затем появляются бляшки, быстро прогрессирующие, с образованием бородавчатых разрастаний, трещин и язв, при постоянной гипосаливации. Проявления катарального гингивита и стоматита при СД встречается в 10 — 40,7% случаев, характерные черты гингивита — гиперемия, отек, колбообразное вздутие десневых сосочков, наблюдается склонность к некрозу десневого края.
Патологические исследования пульпы зубов, удаленных у лиц, страдающих заболеванием пародонта и сахарным диабетом показало, что патоморфологические изменения имеют как воспалительный, так и дистрофический характер. Ткань пульпы содержит, как правило, множественные дентикли, чаще крупной величины. Подобная картина дегенеративных и воспалительных изменений в пульпе зуба больных сахарным диабетом была выявлена рядом авторов. Содержание цинка и меди в зубах этих больных заметно снижается. В стадию декомпенсации заболевания снижается вкусовая чувствительность на сладкое, кислое, соленое. Возможно появление на языке ксантомотозных узелков, увеличение грибовидных сосочков. Исследование ферментов слюны обнаружило повышение альдолазы и щелочной фосфотазы. Известно, что у больных сахарным диабетом происходит быстрое отложение зубного камня мягкой консистенции желтоватого цвета. Это объясняется высоким содержанием в слюне глюкозы, которая способствует размножению бактерий и быстрому образованию зубного камня.
Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие хронического генерализованного пародонтита, с большой подвижностью зубов и гноетечением из пародонтальных карманов. Отмечается появление пролежней от протезов, которые раньше не травмировали слизистую полости рта. Характерны грибковые поражения слизистой: острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидозы, кандидозный глоссит, характеризующийся застойной гиперемией, плотным серовато-белым налетом на поверхности языка, атрофией нитевидных сосочков.
Ангулярный грибковый хейлит (микотическая заеда), выражающийся истончением красной каймы губ и интенсивной гиперемией зоны Клейна, в углах рта инфильтрированные, длительно не заживающие трещины.
У больных, страдающих декомпенсированной формой СД, возможно развитие декубитальных язв слизистой оболочки. В окружении язвы слизистая без изменений, в области дна язвы — инфильтрация, заживление идет медленно и долго.
Нередко СД сопутствует КПЛ, при этом могут наблюдаться все его клинические формы, в зависимости от течения основного заболевания. Клинический симптомокомплекс (СД + гипертоническая болезнь + КПЛ) известен как болезнь Грин — Шпана. При осмотре зубов можно отметить повышенную стираемость зубов, нередки нарушения структуры тканей зуба — гипоплазия, отмечается задержка сроков прорезывания зубов, больные предъявляют жалобы на повышенную чувствительность к холодной и горячей пище, потом присоединяется кровоточивость десен, отложение зубного камня, неприятный запах изо рта, цвет десен темно-красный, десневые сосочки отслаиваются, образуются глубокие пародонтальные карманы, частые абсцедирования пародонта, выраженная подвижность зубов, не соответствующая степени деструкции пародонта. На ортопантомограмме определяется смешанный тип деструкции костной ткани с преобладанием вертикального типа деструкции над горизонтальным, кратерообразные и воронкообразные костные карманы.
У больных сахарным диабетом наблюдаются изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, не специфические для данного заболевания: отечность слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях и кончике языка атрофия нитевидных сосочков — хейлит, а также у 17% больных рецидивирующий афтозный и язвенный стоматит, красный плоский лишай (3,2%), лейкоплакия (3,2%).
Частота парадонтоза у больных диабетом по данным различных авторов колеблется от 51,8 до 90%, которые являются ранними симптомами данного заболевания. Для парадонтоза при диабете характерен воронкообразный тип рассасывания костной ткани.
Болезни половых желез. В клинике наблюдается первичная и вторичная гормональная недостаточность половых желез: первичная недостаточность — при первичном заболевании желез; при поражении ЦНС, желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и др.) возникает вторичная гормональная недостаточность. Известна особая чувствительность слизистой оболочки полости рта к дисфункции половых желез. Общепризнанной является взаимосвязь ритма и интенсивности выделения половых гормонов и состояния слизистой полости рта, особенно пародонта, проявляющаяся в патологических условиях развитием стоматитов, гингивитов и др. (гормональные стоматиты). Описаны случаи ювенильного гингивита и пубертатного катарального воспаления десны в период полового созревания подростков. Гингивит, развивающийся с наступлением половой зрелости, получил название предменструального. Интерменструальный гингивит нередко сопровождается подвижностью зубов. Гингивиты, связанные с нарушением функции яичников, характеризуются катаральным воспалением. У беременных в 50% случаев развиваются гингивиты в первой половине беременности. Клиническая картина часто напоминает гипертрофический гингивит, который заканчивается через 1,5-2 месяца после родов, а иногда после прекращения кормления ребенка грудью. Десневые сосочки окрашены в ярко-красный цвет, в процессе развития заболевания окраска меняется на синюшно-красную. Десна кровоточит, особенно при приеме жесткой пищи, при чистке зубов. При скученности зубов и травмировании десневых сосочков пищевым комком нередко наблюдается изъязвление десневого края. Поражение десен у беременных женщин может быть в виде гипертрофического гингивита, при котором десны могут разрастаться и закрывать почти полностью коронки зубов. Плохое состояние зубов и наличие глубоких зубо-десневых карманов способствует возникновению вторичной инфекции и нередко сопровождается развитием стоматита. Климактерический гингивит развивается по типу катарального гингивита. Гингивит может начаться в менопаузе, климактерическом периоде, нередко он сопровождается остеопорозом челюстных костей. Дисфункия половых желез сопровождается частыми воспалительными процессами десны, нарастающим остеопорозом альвеолярных отростков челюстей с развитием хронического генерализованного пародонтита.
Частой патологией полости рта в период физиологической перестройки эндокринного статуса является гипертрофический гингивит. Клиническая картина юношеского гингивита характеризуется яркой гиперемией гипертрофированных десневых сосочков. Он может наблюдаться при вторичной аменорее, гиперэстрогенных состояниях.
Ярким проявлением дисгормональных изменений в полости рта является язвенно-некротический стоматит или гингивит, который может быть перед менструкцией и в период беременности. ХРАС характеризуется появлением 1-3 афт в полости рта, которые появляются и исчезают в период беременности и проявляются снова после родов. Наблюдается нарушение функциональной активности слюнных желез, заключающееся в уменьшении количества слюны и сопровождающееся сухостью слизистой оболочки полости рта. Это — один из ведущих признаков нарушения функции половых желез, он часто встречается при физиологическом климаксе, патологическом гипогонадоизме. Спонтанные кровотечения из десен и слизистой оболочки полости рта — нередкое явление при менструации, в период беременности, что обусловлено сосудорасширяющим действием эстрогенов.
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) . 