Качества жизни сахарного диабета опросник

За два последних десятилетия было создано достаточно много опросников, позволяющих оценить различные аспекты КЖ при диабете. К сожалению, многие из этих инструментов еще не прошли процесс языковой адаптации и валидизации в России и поэтому недоступны для применения.

TheDiabetesQualityofLifeMeasure (DQOL) (Показатель качества жизни при диабете) был одним из первых инструментов, первоначально разработанных для использования в исследовании DCCT (DiabetesControlandComplicationsTrial) в восьмидесятых годах прошлого века. Опросник предназначен для пациентов с СД 1 типа и оценивает дискомфорт, связанный с интенсивным режимом лечения. Этот опросник до сих пор широко используется для оценки КЖ при диабете [4.2.].

TheAuditofDiabetes-DependentQualityofLife (ADDQoL) – Аудит диабет-зависимого качества жизни – опросник, который имеет принципиально другой подход к оценке КЖ. Инструмент представляет собой перечень вопросов, относящихся к тем сферам жизни, на которые может влиять диабет: работа/карьера, общественная жизнь, семейные взаимоотношения, дружба, половая жизнь, возможность проведения досуга, свобода путешествий, беспокойство за свое будущее, мотивация достижения целей, физическая активность, возможность потенциальной потери независимости и удовольствие от еды. Есть две версии этого опросника, первая из которых содержит 18 вопросов, вторая – 19. Также существуют отдельные версии этого опросника для подростков (ADDQoL-Teens) и для детей (ADDQoL-Junior). Версии опросника ADDQoL-18 и ADDQoL-19 относятся к тем немногим инструментам, которые прошли процесс языковой адаптации и валидации в России [4.3.].

К опросникам, оценивающим КЖ при СД, можно также отнести TheDiabetes-SpecificQualityofLifeScale (DSQOLS) – Шкала диабет-специфического качества жизни, Diabetes-39 (D-39), Опросник Диабет-39.

По аналогии с ADDQoL были созданы опросники для оценки КЖ при осложнениях диабета: Опросник КЖ при ретинопатии – предназначен для оценки КЖ и пациентов с поражением почек (терминальная стадия), получающих лечение гемодиализом, перитонеальным диализом или перенесших трансплантацию почек. Для исследования КЖ при поражении нижних конечностей в настоящее время применяются – Шкала оценки КЖ при диабетических язвах стоп и Опросник специфического КЖ при нейропатии и язвах стоп.

Опросники, приводимые ниже, позволяют оценить не непосредственно КЖ, а отдельные аспекты эмоционального и психологического благополучия, на которые влияет диабет, беспокойство в связи с его специфическими симптомами, а также удовлетворенность лечением [4.4.].

Шкала оценки диабета – этот опросник предназначен для определения чувств пациента и его отношения к диабету. Опросник АТТ – 39 был одним из первых инструментов, разработанных для оценки психологической адаптации к диабету. Опросник для оценки стресса у пациентов с СД. Перечень симптомов при СД 2 типа. Шкала для оценки проблем, связанных с диабетом (описывается эмоциональный дистресс, характерный для СД). Профиль лечения диабета, разработан как инструмент для оценки психологических и социальных факторов, связанных с диабетом и его лечением. Профиль здоровья при диабете – предназначен для пациентов на инсулинотерапии и состоит из 3 шкал: психологического дистресса, препятствий для активности, нарушений пищевого поведения. Опросник благополучия для больных СД – этот инструмент, состоящий из 50 вопросов, содержит 4 шкалы для оценки отдельных аспектов качества жизни: симптомов, дискомфорта, влияния на жизнь и эмоционального благополучия.

Есть также инструменты, оценивающие узкие проблемные области, связанные с диабетом: страх инъекций у взрослых пациентов, получающих лечение инсулином, страх гипогликемий.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время в области исследования КЖ при диабете не существует общепринятого «золотого стандарта», некоего единственного опросника, который позволил бы всесторонне оценить все его аспекты. Каждый опросник предназначен для изучения определенного ряда уязвимых аспектов КЖ, специфического ущерба в одной или нескольких областях: физического, психологического и социального функционирования. Выбор одного или нескольких инструментов для оценки КЖ зависит от тех задач, которые ставятся в конкретном исследовании [4.5.].

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8167 — | 7848 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний во всех без исключения странах мира [22]. Еще 20 лет назад численность больных СД в мире не превышала 130 млн. человек. Сегодня по всему миру только по обращаемости насчитывается 366 млн. больных СД, т.е. около 7% всего населения. При этом около половины всех больных диабетом приходится на наиболее активный трудоспособный возраст 40-59 лет. Учитывая темпы распространения этого заболевания, эксперты Всемирной Диабетической Федерации (ВДФ) прогнозируют, что количество больных СД к 2030 г. увеличится в 1,5 раза и достигнет 552 миллионов человек, т.е. данному заболеванию будет подвержен каждый десятый житель нашей планеты [10]. Численность населения с «метаболическим синдромом» и ожирением увеличивается в геометрической прогрессии и на сегодняшний день составляет более 400 млн. человек, а к 2030 г. достигнет 800 млн. человек. Данный факт подтверждает то, что именно из этой группы «условно здоровых» людей количество больных сахарным диабетом ежегодно увеличивается на 15% [10].

Сахарный диабет 2 типа (СД2) характеризуется наличием длительной асимптоматичной доклинической стадией развития, которая зачастую остается нераспознанной из-за отсутствия каких-либо видимых проявлений. Ко времени установления диагноза «сахарный диабет» более чем у половины пациентов уже имеется одно или более осложнений [38]. Так, например, частота ретинопатии на момент установления диагноза колеблется от 20% до 40% [55,57]. Поскольку ретинопатия развивается по мере увеличения продолжительности диабета, предполагается, что диабет 2 типа может возникнуть даже за 12 лет до установления клинического диагноза [38].

Число недиагностируемых случаев СД2 среди имеющих его лиц колеблется от 30% до 90%. В целом данные, полученные в различных странах, даже таких несхожих, как, например, Монголия [57] и Австралия [36], свидетельствуют о том, что на каждого человека с выявленным диабетом приходится еще один с недиагностированным заболеванием того же типа. В некоторых странах относительная частота недиагностированного диабета еще выше. Например, на островах Тонга она достигает 80% [32], а в Африке — 60-90% [26,28,43]. В то же время в США невыявленными остаются только 30% случаев диабета [38].

Создание в РФ государственного регистра больных сахарным диабетом (ГРСД) позволило получить объективную информацию об эпидемиологической ситуации в отношении заболевания в нашей стране [1]. На 31 декабря 2012 г по данным ГРСД в России зарегистрировано 3,779 млн. больных сахарным диабетом [11] (табл. 1).

Как и во всем мире в России также наблюдается увеличение численности больных СД, в основном за счет лиц, страдающих СД2 [10]. Средняя продолжительность их жизни составляет 72,6 лет, среднемноголетние показатели заболеваемости и смертности — 239,4 и 54,8 на 100 тыс. населения соответственно. В настоящее время фактическая распространенность осложнений СД2 превышает регистрируемую практически в 2 раза, а у 40-55% больных указанные осложнения своевременно не выявляются [1,17].

Число больных сахарным диабетом в России

по данным Государственного регистра на 31.12.2012 г.

Сахарный диабет может возникнуть в любом возрасте, характеризуется ранней инвалидизацией и высокой смертностью из-за развития тяжелых осложнений, что ставит СД в ряд заболеваний с высокой социальной значимостью. Несмотря на то, что в диабетологии достигнуты значительные успехи в отношении тактики лечения и предупреждения осложнений заболевания, диабет остается серьезной проблемой современности еще и потому, что оказывает выраженное негативное влияние на все стороны повседневной жизни пациентов [22].

СД2 типа характеризуется прогрессивным повышением концентрации глюкозы в плазме крови с течением времени, что приводит к поражению отдельных органов в условиях поддающейся контролю гипергликемии [8]. Особенностью СД2 является повышенный уровень инсулина в крови (в пределах нормы или даже выше), но ткани организма теряют к нему чувствительность либо сам гормон по разным причинам находится в «нерабочем» состоянии. Существует также вариант не абсолютной, а относительной недостаточности секреции инсулина — поджелудочная железа вырабатывает инсулина слишком мало. Как правило, диагноз СД2 ставят в 85-90% случаев сахарного диабета. Этим типом диабета болеют преимущественно люди после 40 лет, около 80% таких больных страдают ожирением. В большинстве случаев при СД2 пациенты не нуждаются в регулярных инъекциях инсулина и могут контролировать свое состояние, соблюдая диету, занимаясь физкультурой и принимая сахароснижающую терапию [21].

Развитие СД2 среди детей и подростков — новая проблема XXI века. Основными факторами риска развития СД2 у детей и подростков являются избыточная масса тела, избыточное калорийное питание (fast food), гиподинамия, наслаивающиеся на периоды гормональной перестройки (препубертаный и пубертартаный), а также наличие СД2 у родителей [10].

Влияние сахарного диабета 2 типа и его осложнений на качество жизни пациентов

Сахарный диабет сопровождается целым рядом серьезных осложнений, которые существенно ухудшают качество жизни больных и приводят к преждевременной смерти [8]. В связи с этим в последние десятилетия все шире применяется нетрадиционный подход к оценке эффективности медицинской помощи при различных заболеваниях, основанный на оценке качества жизни (КЖ), в том числе связанного со здоровьем. Методы его оценки активно изучаются, валидируются и апробируются во многих экономически развитых странах [7,20]. Так как любая хроническая патология оказывает непосредственное влияние на личность больного, скорее всего такое сложное соматическое заболевание, как сахарный диабет, также оказывает влияние на личностные особенности человека и что существенно отражается на качестве жизни пациента [4,18,19,24].

Общепризнано, что КЖ является многомерным понятием, отражая влияние заболевания и результаты лечения на физическое, эмоциональное и социальное благополучие больного, а в некоторых случаях экономические и духовные аспекты его функционирования [20].

В ряде исследований [5,34,45,58] доказано, что отношение к болезни связано как с клиническими характеристиками заболевания, так и с психологическим благополучием пациента. Пациенты с СД 1 типа (СД1) и СД2, несмотря на общность некоторых характеристик заболевания, имеют существенные различия по возрасту, целому ряду клинических особенностей (масса тела, сопутствующая патология), а также по терапевтическим подходам.

К примеру, молодой человек с СД 1 типа, сталкиваясь с серьезным пожизненным заболеванием, оказывается в трудной психологически ситуации, которая определяется его молодостью, психологической незрелостью. Иными словами, молодой человек еще не сформировался как личность, а наличие серьезной болезни становится страшной угрозой его будущему [5]. Вместе с тем диабет субъективно опасен также и для самооценки, т.к. наличие выраженного негативного отличия себя от окружающих (ровесников) нередко приводит к развитию чувства неполноценности [53,56,60]. В связи с этим молодому пациенту с диабетом ради сохранения психологического благополучия необходимо приложить значительные усилия для выработки такого отношения к болезни, которое позволило бы субъективно минимизировать угрозу с ее стороны. В качестве такого отношения и выступает восприятие СД как образа жизни, а не как болезни [5].

При сахарном диабете 2 типа психологическая картина несколько меняется. Болезнь возникает в уже значительно позднем возрасте, к которому многие люди уже имеют ряд других хронических заболеваний, например, сердечно-сосудистые и др. В связи с этим диабет уже не является той единственной и наиболее серьезной проблемой, а становится одной из трудностей, которую необходимо преодолевать и, следовательно, не вызывает таких психологических особенностей, как в молодом возрасте. Вместе с тем, необходимо иметь в виду, что у немолодого человека меньше ресурсов для психологического преодоления болезни. Пациенты с СД2 относятся к своему заболеванию не как к «образу жизни», а как к болезни. Их отношение к самому СД, его симптомам и лечению является в целом более негативным, чем у молодых пациентов с СД1 [5]. К тому же старение негативно влияет на качество жизни, как в физическом, так и психическом аспекте, что может маскироваться более частым ожирением в молодом возрасте и при небольшой длительности сахарного диабета [9]. Одновременно со старением организма на снижение качества жизни при СД2 существенное влияние оказывает коморбидность [14]. В 60 % случаев причиной смерти больных СД2 являются кардиоваскулярные и в 10% цереброваскулярные расстройства. Артериальной гипертонией страдают до 80% больных. У них значительно увеличен риск преждевременной смерти и на 1/3 короче продолжительность жизни. Возникновение и распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в 2-4 раза, риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) в 6-10 раз и мозговых инсультов в 4-7 раз у больных СД2 выше, чем у больных без него [6].

Таким образом, отношение к болезни является одним из существенных факторов, определяющих качество жизни, психологическое и эмоциональное состояние пациентов. Негативное отношение к сахарному диабету, неустойчивое эмоциональное состояние приводит к неспособности пациента психологически адекватно оценить и перебороть сложившуюся ситуацию в условиях болезни. Длительный период времени больной воспринимает СД, как пожизненную угрозу, которую невозможно устранить в силу характера заболевания и которая обязательно приведет к тяжелым последствиям. Подобное восприятие жизненной ситуации неминуемо приводит к ухудшению эмоционального состояния, сопровождающегося ростом тревоги и депрессией [5,45].

По данным ряда исследований частота встречаемости тревожно-депрессивных расстройств у больных СД вдвое больше, чем у соматически здоровых лиц и значимо выше, чем у пациентов страдающих другими видами хронической соматической патологии [12,50]. Сочетание основного заболевания и депрессии не только снижает качество жизни больных [51], но и предрасполагает к развитию, связанных с ними осложнений [40,54]. Кроме того, негативное отношение к заболеванию усугубляет восприятие себя как больного человека [5,45].

На сегодняшний день изучение КЖ приобретает все большее значение в оценке результатов лечения СД [22]. Согласно определения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) КЖ рассматривается как «способ жизни в результате комбинированного воздействия факторов, влияющих на здоровье, счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающей среде, удовлетворительную работу и образование, социальный успех, а также свободу, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие какого-либо угнетения» [7,48]. Группой экспертов ВОЗ выработаны основополагающие критерии оценки качества жизни [62]:

«физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых);
психологические (положительные эмоции, мышление, обучение, концентрация, самооценка, переживания);
уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения);
социальная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность);
окружающая среда (быт, благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской и социальной помощи, обеспеченность, экология, возможность обучения, доступность информации);
духовность (религия, личные убеждения).

К факторам, влияющим на КЖ при сахарном диабете относятся [22]:

ограничения в питании (самый уязвимый компонент КЖ) [52];
требования по самоконтролю и лечению, нередко возлагающие на пациента большую нагрузку (затраты времени, высокое психологическое напряжение, связанное с необходимостью непрерывного контроля СД, невозможность «каникул» в лечебном процессе);
непрекращающаяся угроза осложнений, провоцирующая возникновение тревоги и депрессии, а в дальнейшем, при условии их развития, значительное снижение способности пациента к функционированию в повседневной жизни;
боязнь гипогликемии, ведущая, помимо снижения эмоционального благополучия, к ограничениям физической активности;
трудности общения, связанные со страхом отвержения со стороны окружающих, опасениями потерять работу, внутрисемейными проблемами и т.д.;
финансовое бремя лечения, которое ложится не только на систему здравоохранения, но в значительной степени на самого пациента и его семью».

В связи с тем, что для сахарного диабета (СД) характерно не только многообразие клинических проявлений, но и наличие тяжелых последствий заболевания [3,13,15,18,19,23], снижающих КЖ человека. К тому же СД часто сопутствует депрессивная симптоматика [27]. Зачастую депрессии для больных диабетом являются более сильной предпосылкой таких медицинских исходов, как госпитализация и смертность, чем физические и метаболические факторы, наличие осложнений, индекс массы тела и уровень гликированного гемоглобина [49].

Таким образом, уровень качества жизни является одним из определяющих фактором в способности пациента управлять своим заболеванием и повседневным благополучием в физической, психологической и социальной жизни, что особенно важно для детей и подростков, которым предстоит прожить диабетом еще много лет [2].

Тщательное исследование ущерба в этих сферах функционирования представляет собой обсуждение с пациентом личной стороны жизни с диабетом, выяснение того, как заболевание вторгается в его жизнь [46]. Обычно пациенты с СД 2 типа имеют низкий уровень социального функционирования, личностные особенности, предрасполагающие к невротизации, испытывают признаки социального стресса. У них более выражены показатели тревоги и депрессии: напряжение, страхи, интеллектуальные нарушения, сердечно-сосудистые, респираторные, гастроинтестинальные, мочеполовые, вегетативные симптомы, работоспособность и активность, заторможенность, общие соматические симптомы, генитальные симптомы, ипохондрия [11,12].

Опросники для оценки качества жизни больных сахарным диабетом

Для оценки качество жизни и его составляющих применяются специально разработанные в соответствии с четко определенными критериями опросники. Перед применением в клинической работе они проходят тщательную проверку по своим психометрическим свойствам [22]:

За последние 20 лет было создано достаточно много опросников, позволяющих оценить различные аспекты КЖ при сахарном диабете: Diabetes Care Profile (DCP), Diabetes Health Profile (DHP-1, DHP-18), Diabetes Impact Measurement Scales (DIMS), Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire; Diabetic Foot Ulcer Scale (DFS); EuroQoL, The World Health Organization Quality of Life Instruments (The WHOQOL-100 и WHOQOL-Brief); Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey — SF-36, Nottingham Health Profile — NHP; Renal Dependent Quality of Life (RDQoL); Renal Treatment Satisfaction Questionnaire (RTSQ); Retinopathy Treatment Satisfaction Questionnaire (RetTSQ); Retinopathy-Dependent Quality of Life Questionnaire (RetDQoL); The Appraisal of Diabetes Scale (ADS); The Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life (ADDQoL); The Diabetes Quality of Life Measure (DQOL); The Diabetes-Specific Quality of Life Scale (DSQOLS); The Neuropathy and Foot Ulcer-specific Quality of Life Instrument; The Problem Areas in Diabetes Scale; The Questionnaire on Stress in Patients with Diabetes — Revised (QSD-R); The Schedule for the Evaluation of Individual Quality of Life (SEIQoL); The Type 2 Diabetes Symptom Checklist; Well-being Enquiry for Diabetics (WED); Well-being Questionnaire (W-BQ-22 и W-BQ-12) и др. [7,22,29,30].

К сожалению, не все из них адапированы к русскому языку. К тому же для исследования КЖ при диабете не существует так называемого «золотого стандарта», с помощью которого можно было бы всесторонне оценить все стороны функционирования: физического, психологического и социального. Каждый из вышеуказанных опросников предназначен для изучения определенных аспектов КЖ. Выбор того или иного опросника зависит от конкретных задач исследования [22].

Так, у больных СД2 с целью оценки дискомфорта, связанного с интенсивным режимом лечения применяется опросник The Diabetes Quality of Life Measure (DQOL) — Показатель качества жизни при диабете. Он был разработан в 80-х годах XX века для проведения исследований «Diabetes Control and Complications Trial» (DCCT) и до сих пор широко используется в медицинской практике [42].

Для оценки влияния диабета на сферы жизни широко используется опросник The Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life (ADDQoL) — Аудит диабет-зависимого качества жизни [29], который состоит из перечня вопросов, охватывающих практически все сферы человека: работа/ карьера, общественная жизнь, семейные взаимоотношения, возможность проведения досуга, свобода путешествий дружба, физическая активность, половая жизнь, беспокойство за свое будущее, мотивация достижения целей, возможность потенциальной потери независимости и удовольствие от еды. В настоящее время используются 2 версии данного опросника, включающие 18 и 19 соответственно.

Для подростков и детей разработаны отдельные версии опросника ADDQoL-Teens и ADDQol-Junior соответственно. Версии опросника ADDQoL-18 и ADDQoL-19 адаптированы к России [16,22].

Для оценки качества жизни при осложнениях диабета по аналогии с ADDQoL были разработаны опросники:

Retinopathy-Dependent Quality of Life Questionnaire (RetDQoL) — для оценки КЖ при ретинопатии;
Renal Dependent Quality of Life (RDQoL) — для оценки КЖ у больных с поражением почек (терминальная стадия), получающих лечение гемодиализом, перитонеальным диализом или перенесших трансплантацию почек;
Diabetic Foot Ulcer Scale (DFS) — Шкала оценки КЖ при поражении нижних конечностей — диабетических язвах стоп [25];
The Neuropathy and Foot Ulcer-specific Quality of Life Instrument — опросник специфического КЖ при нейропатии и язвах стоп [59].

Для оценки отдельных аспектов эмоционального и психологического благополучия, беспокойства, связанного со специфическими симптомами, а также удовлетворенностью лечением при СД 2 используются опросники:

The Appraisal of Diabetes Scale (ADS) — Шкала оценки диабета — для определения чувств пациента и его отношения к диабету [31];
Опросник ATT-39 — для оценки психологической адаптации к диабету [35];
The Questionnaire on Stress in Patients with Diabetes — Revised (QSD-R) — опросник для оценки стресса у больных диабетом [41];
The Type 2 Diabetes Symptom Checklist — Перечень симптомов при СД 2 типа [37];
The Problem Areas in Diabetes Scale — Шкала для оценки проблем, связанных с диабетом — для оценки эмоционального дистресса, характерного для СД2 [57];
Diabetes Care Profile (DCP) — Профиль лечения диабета — для оценки психологических и социальных факторов, связанных с диабетом и его лечением [63];
Diabetes Health Profile (DHP-1, DHP-18) — Профиль здоровья при диабете, который предназначен для пациентов, находящихся на инсулинотерапии. Он состоит из 3 шкал: психологического дистресса, препятствий для активности, нарушений пищевого поведения [64].

Для оценки благополучия предназначены опросники:

Diabetes Impact Measurement Scales (DIMS) — Шкала для оценки влияния диабета, которая состоит из 5 шкал: специфических для диабета симптомов, неспецифических симптомов, благополучия, связанного с диабетом морального состояния, социальной роли [65];
Well-being Enquiry for Diabetics (WED) — Опросник благополучия для больных СД — для оценки отдельных аспектов качества жизни: симптомов, дискомфорта, влияния на жизнь и эмоционального благополучия, состоит из 4 шкал и 50 вопросов [66];
Well-being Questionnaire (W-BQ-22 и W-BQ-12) — Опросники общего и эмоционального благополучия, отличающиеся по количеству вопросов и позволяющие определить наличие у пациента симптомов тревоги и депрессии, а также общее благополучие. Версия опросника W-BQ-12 валидирована для России [22].

Специфическое качества жизни при СД2 можно оценить с помощью опросников The Diabetes-Specific Quality of Life Scale (DSQOLS) — Шкала диабет-специфического качества жизни, Diabetes-39 Questionnaire (D-39) — Опросник Диабет-39 [22].

Для оценки удовлетворенности лечением при СД 2 С и его поздних осложнениях: ретинопатии и нефропатии используются опросники, разработанные С. Bradley с соавторами:

Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire (status version) (1994);
The changed version (1999) — DTSQ — Опросник удовлетворенности лечением при диабете;
Retinopathy Treatment Satisfaction Questionnaire (RetTSQ) (2005) — Опросник удовлетворенности лечением ретинопатии;
Renal Treatment Satisfaction Questionnaire (RTSQ) — для оценки удовлетворенности лечением при терминальной стадии хронической болезни почек.

С целью оценки узких проблемных областей, связанных с СД2, в частности со страхом инъекций у взрослых пациентов, получающих лечение инсулином или гипогликемий используются опросники:

Diabetes Fear of Injecting and Self-testing Questionnaire [44],
Hypoglycemic Fear Survey [33].

Таким образом, множество существующих опросников для оценки качества жизни подтверждает значимый интерес мирового медицинского сообщества к субъективной картине сахарного диабета 2 типа. Их многообразие диктуется рядом факторов, относящихся к диабету и его лечению, а также широким спектром других аспектов, определяющих полноценность каждой личности в областях физического, психологического и социального функционирования. Выбор того или иного опросника для оценки КЖ больных СД 2 определяется теми задачами, которые ставятся в конкретном исследовании.

Чернышкова Е.В., д.соц.н., профессор, заведующая кафедрой иностранных языков ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов;

Аникин Л.С., д.соц.н., профессор, заведующий базовой кафедрой социологии коммуникаций и управления «Саратовский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского», г. Саратов.

источник

Изучение субъективной картины болезни. Анализ оптимальных путей полноценной медико-психологической и социальной реабилитации пациентов с сахарным диабетом. Взаимосвязь качества жизни с клиническими и психологическими характеристиками пациентов с диабетом.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Введение
Глава 1. Теоретическая часть
- 1.1 Сахарный диабет. Определение. Классификация. Основные симптомы. Осложнения
- 1.2 Качество жизни. Определение. Составляющие качества жизни
Глава 2. Практическая часть
Заключение

Несмотря на то, что на сегодняшний день уже получены ответы на многие вопросы диабетологии в отношении тактики лечения и предупреждения осложнений заболевания, диабет остается серьезной проблемой в том числе и потому, что оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов. Снижение качества жизни при диабете связано не только с ухудшением состояния здоровья по причине поздних осложнений, но и с различными психопатологическими состояниями (например депрессией), изменением характера социальных контактов и привычного образа жизни.

В настоящее время качество жизни рассматривается как важный показатель здоровья, а его повышение является одной из ключевых задач здравоохранения. Оценка качества жизни и тесно связанного с ним эмоционального состояния при сахарном диабете важна еще и потому, что субъективно ощущаемое сниженное качество жизни и эмоциональное неблагополучие могут значительно ухудшать приверженность пациента к самостоятельному управлению диабетом и тем самым снижать эффективность лечебных мероприятий.[1]

Реабилитация и сохранение здоровья пациента невозможны без учёта психоэмоциональных особенностей личности, степени «удовлетворённости» своим состоянием, уровня независимости и общественного положения, личных убеждений и других аспектов, определяющих «степень комфортности как внутри себя, так и в рамках своего общества».

По рекомендациям ВОЗ, основополагающими критериями качества жизни человека конца двадцатого века являлись физические (сила, энергия, усталость, боль, отдых, сон), психологические (положительные эмоции, мышление, самооценка, внешний вид, негативные переживания), уровень самостоятельности (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекерств и лечения), общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность, сексуальная активность), окружающая среда (благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, досуг, экология), духовность (религия, личные убеждения).[2]

Таким образом вопросы качества жизни имеют принципиальную важность, так как они могут стать определяющим фактором в способности индивида управлять своим заболеванием и обеспечить здоровье и благополучие в дальнейшем. Поэтому представляется перспективной разработка индивидуальных программ, включающих различные аспекты, учитывающие психологические особенности, отношение к болезни и лечение пациентов с сахарным диабетом. Всё это и определило актуальность изучения психоэмоциональных, социально-демографических аспектов, связанных с качеством жизни пациентов с сахарным диабетом.

С учётом вышесказанного был сделан выбор темы «Качество жизни пациентов с сахарным диабетом» и разработана программа исследования.

Первый этап — теоретический анализ по проблеме, связанной с изучением качества жизни больных с сахарным диабетом.

Второй этап — непосредственное исследование, которое проводилось на базе эндокринологического отделения МБУЗ ГБ№1.

Цель исследования: изучение КЖ, психологических особенностей пациента, что позволяет осуществить личностный подход и найти оптимальные пути полноценной медико-психологической и социальной реабилитации пациентов с СД.

Объект исследования: пациенты эндокринологического отделения МБУЗ ГБ№1 в возрасте от 18 до 82 лет.

Предмет исследования: качество жизни пациентов с сахарным диабетом и его медицинские и социальные аспекты.

1. Изучить методику исследования качества жизни пациентов с СД.

2. Исследование субъективной картины болезни, отношения к заболеванию и лечению у лиц, страдающих сахарным диабетом.

3. Исследование эмоционального состояния пациентов с сахарным диабетом.

4. Исследование структурных особенностей личности и характеристик мотивационно-волевой сферы пациентов с сахарным диабетом.

5. Исследование стратегий стресс-преодолевающего поведения у пациентов с сахарным диабетом.

6. Исследование уровня и структуры качества жизни пациентов с сахарным диабетом.

7. Изучение взаимосвязи качества жизни с клиническими и психологическими характеристиками пациентов с сахарным диабетом.

Научная новизна исследования: впервые проводится исследование качества жизни больных с сахарным диабетом в эндокринологическом отделении МБУЗ «Городская клиническая больница №1».

Практическая значимость исследования: разработаны рекомендации по улучшению качества жизни больных с сахарным диабетом.

1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по вопросам качества жизни больных с сахарным диабетом.

3. Социологический метод (анкетирование).

База исследования: эндокринологическое отделение МБУЗ «Городская клиническая больница №1».

Структура выпускной квалификационной работы:

Данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.

Сахарный диабет (лат. diabetes mellitus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Существует ряд классификаций сахарного диабета по различным признакам. В совокупности они входят в структуру диагноза и позволяют достаточно точно описать состояние больного диабетом.

I. Сахарный диабет 1-го типа или «юношеский диабет», однако заболеть могут люди любого возраста (деструкция в-клеток, ведущая к развитию абсолютной пожизненной инсулиновой недостаточности)

II. Сахарный диабет 2-го типа (дефект секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности)

· MODY — генетические дефекты функции в-клеток.

1. генетические дефекты (аномалии) инсулина и /или его рецепторов,

2. заболевания экзокринной части поджелудочной железы,

3. эндокринные заболевания (эндокринопатии): синдром Иценко — Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и другие,

4. диабет, индуцированный лекарствами,

5. диабет, индуцированный инфекциями,

6. необычные формы иммунноопосредованного диабета,

7. генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

IV. Гестационный сахарный диабет — патологическое состояние, характеризующееся гипергликемией, возникающей на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов. Этот вид диабета следует отличать от беременности, возникшей у пациенток с сахарным диабетом.

Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие типы сахарного диабета у беременных:

1. Сахарный диабет 1 типа, выявленный до беременности.

2. Сахарный диабет 2 типа, выявленный до беременности.

3. Сахарный диабет беременных — под этим термином объединяют любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие во время беременности.

По тяжести течения заболевания сахарный диабет имеет три степени течения:

Легкая (I степень) форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л). Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. При легкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий.

При средней (ІІ степень) тяжести сахарного диабета гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина. У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий.

Тяжелая (ІІІ степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии.У них выявляются различные диабетические ангионейропатии.

По степени компенсации углеводного обмена сахарный диабет имеет три фазы:

Компенсированная форма диабета — это хорошее состояние больного, у которого лечением удается достичь нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче. При субкомпенсированной форме диабета не удается достигнуть таких высоких результатов, но уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью. Хуже всего протекает декомпенсированная форма диабета, потому что в этом случае улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удается плохо. Несмотря на лечение, уровень сахара поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Возможна гипергликемическая кома.

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

1. Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы. Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

2. Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

3. Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.

4. Похудение (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудение (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

· зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),

· воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,

· наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

Осложнения сахарного диабета.

Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего — инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.

Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя.

Гиперосмолярная кома — встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто наблюдаются полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.

Лактацидотическая кома — у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкое смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживания, как правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса.

Поздние осложнения сахарного диабета представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.

Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.

Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).

Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.

Диабетическая нефропатия — поражение почек. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.

Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.

Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

сахарный диабет реабилитация пациент

Качество жизни, связанное со здоровьем, рассматривается как интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанная на его субъективном восприятии.

Качество жизни — это то, насколько, по ощущению больного, хороша или плоха его жизнь, то есть это субъективная оценка человеком своего здоровья.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), качество жизни — это восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут. В неразрывной связи с их целями. Ожиданиями, стандартами и заботами.

Качество жизни больных с сахарным диабетом зависит от степени компенсации заболевания и наличия осложнений, а также факторов, формирующих психоэмоциональный статус больного, таких как психологическая реакция на болезнь, перенесённые стрессовые ситуации. Качество жизни зависит от уровня знаний о диабете, степени мотивации, наличия качественных сахароснижающих препаратов и средств самоконтроля. Выявлена прямая корреляционная связь между КЖ и уровнем гликированного гемоглобина. Жёсткий контроль гликемии и интенсивная терапия существенно не снижают КЖ.

Составляющие качества жизни.

1. Физическая боль и дискомфорт.

2. Жизненная активность, энергия и усталость.

5. Способность выполнять повседневные дела.

6. Зависимость от лекарств и лечения.

2. Мышление, обучаемость, память, концентрация внимания.

2. Практическая социальная поддержка.

4. Физическая безопасность и защищённость.

6. Доступность и качество медицинской и социальной помощи.

7. Возможности для отдыха и развлечения.

8. Окружающая среда (загрязнённость, шум, климат).

1. Физическая боль и дискомфорт.

В сердечно-сосудистой системе.

Известно, что по статистике 75 летальных случаев из 100 при сахарном диабете — это смерти, связанные с сердечно-сосудистыми патологиями. Причина в том, что сердцу приходится перекачивать густую и сладкую кровь в течение многих лет. То есть нагрузка на сердце и сосуды очевидна. Существует и другая проблема: гипертония и диабет. Повышенный сахар в крови способствует возникновению артериального давления. Следовательно, одно заболевание способствует возникновению другого и наоборот. Но если у пациента наблюдается и гипертония, и диабет, то риск всех осложнений, а также смертности от инфаркта и инсульта увеличивается в два раза.

Механизм поражения почек при диабете следующий — высокий сахар поражает мелкие кровеносные сосуды в почках и клубочки не могут справляться с фильтрующей функцией. Затем развивается диабетическая нефропатия. Опасность этого осложнения состоит в том, что оно развивается медленно и постепенно. Диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку не вызывает у больного ощущения дискомфорта. Нефропатия — самое тяжелое из диабетических осложнений, приводящее к самой тяжелой смерти — самоотравлению организма в течение трех-пяти лет.

Сахарный диабет часто приводит к жировому гепатозу печени. Симптомы жирового гепатоза: слабость, головная боль, головокружение, утомляемость при физической нагрузке, похудание, зуд, вздутие живота, метеоризм. Жировой гепатоз постепенно переходит в хронический гепатит и цирроз печени.

При заболеваниях ног при сахарном диабете можно наблюдать следующие симптомы: ощущение холода в ногах (впечатление, что ноги постоянно мерзнут); потеря чувствительности и онемение ног, особенно онемение стоп; плохо заживают раны и царапины; сильные боли в голенях в состоянии покоя и при ходьбе; атрофия мышц; ноги становятся холодными и приобретают синюшный оттенок; появляются незаживающие раны. Следующий этап заболевания — диабетическая гангрена, которая может возникнуть в результате следующих причин: небольшие ранки и царапины, в результате ожога или обморожения, мозолистого образования или вросшего ногтя, в результате трещин при грибковых заболеваниях. Кроме того, гангрена часто возникает при травмах стопы и пальцев ног и при гангрене единственным способом лечения является ампутация пораженного участка.

Заболевания органов зрения. Диабетическая ретинопатия представляет собой повреждение мельчайших кровеносных сосудов сетчатки, вызванное высоким уровнем сахара, помноженное на годы не компенсированного диабета. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем у нормальных людей. Патологические изменения в большинстве случаев наступают через 5 — 10 лет от начала заболевания.

2. Жизненная активность, энергия и усталость при сахарном диабете.

Многие люди с диабетом отмечают периодическое повышение чувства усталости и вялости. Две распространенные причины — слишком низкие либо высокие показатели сахара в крови. В каждом случае появление усталости становится следствием дисбаланса уровня глюкозы в крови, количества либо эффективности циркулирующего инсулина. Высокий уровень глюкозы в крови сохраняется в случае недостатка инсулина либо недостаточно эффективной работы инсулина. Для выработки энергии необходим инсулин, который доставляет глюкозу из крови в клетки, которая будет использоваться для получения энергии. В случае дефицита либо неэффективности работы инсулина, не создаются должные условия транспортировки сахара из крови в клетки, из-за чего сами клетки не получают достаточно энергии. Всё это приводит к ощущению усталости.

Данное заболевание идёт рука об руку с нарушениями привычного отдыха, ведь у больных СД присутствует несбалансированный метаболизм. Высокий и низкий уровни сахара в крови могут повлиять на качество сна при сахарном диабете или даже прервать его. Большинство больных за одну ночь пробуждаются в среднем около одиннадцати — пятнадцати раз, часто даже не помня об этом. Когда сахар слишком высокий, больные могут просыпаться от головной боли, очередного позыва к мочеиспусканию, повышенной потливости. А когда слишком низкий — от чувства голода, они также мучаются от кошмаров и соответствующих их состоянию симптомов.

4. Подвижность при сахарном диабете.

У больных сахарным диабетом возможна различная симптоматика поражения опорно-двигательного аппарата. Наиболее тяжелые нарушения развиваются при инсулинозависимом диабете. Клиника осложнений костно-суставной системы при сахарном диабете разнообразна и напоминает ревматические поражения.

При диабетической остеоартропатии, которая может возникнуть уже спустя 5-8 лет после начала заболевания, если до этого не проводилось систематического лечения сахарного диабета, поражаются суставы нижних конечностей, обычно голеностопные (10 % больных), предплюсне-плюсневые (60 %), плюснефаланговые (30 %); реже — коленные, тазобедренные.

Клиническая картина складывается из болевого синдрома в области пораженных суставов, деформации их, иногда с отеком. Часто болевой синдром выражен слабо или отсутствует, несмотря на значительные рентгенологические изменения. Это связано с сопутствующей нейропатией и расстройствами чувствительности. Из-за нарушения глубокой чувствительности легко возникают растяжения связок, неустойчивость свода стопы, что приводит к деформации стопы и ее укорочению.

Синдром диабетической стопы (СДС) — патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и создает условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов. Синдром диабетической стопы наблюдается у 10-25 %, а по некоторым данным, в той или иной форме у 30-80 % больных сахарным диабетом. Чаще всего синдром диабетической стопы развивается на фоне длительно (более 15 лет) существующего диабета и преимущественно у пожилых людей. Количество ампутаций у больных сахарным диабетом достигает 70 % от общего числа нетравматических ампутаций нижних конечностей, а смертность в первый год после ампутации на 30 % выше, чем у лиц без сахарного диабета. Существует прямая зависимость частоты синдрома диабетической стопы от длительности и тяжести основного заболевания.

Также для сахарного диабета характерен синдром ограниченной подвижности суставов, который определяется как уменьшение возможности движений в малых и, реже, в больших суставах.

Клинически синдром тугоподвижности проявляется безболезненным ограничением подвижности суставов, чаще — проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых. Возможно поражение лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных суставов.

Метаболические изменения, возникающие при сахарном диабете, приводят к нарушению процессов ремоделирования костной ткани, что приводит к остеопорозу. Системное поражение костной ткани ведет к повышенному риску переломов у этих больных значительно снижая их качество жизни.

5. Способность выполнять повседневные дела при сахарном диабете.

Повседневная жизнь больного сахарным диабетом должна быть подчинена определенному лечебно-профилактическому и гигиеническому режиму. Только его тщательное соблюдение может позволить людям, страдающим этим тяжким недугом, быть социально активными, вести максимально приближенный к нормальному образ жизни.

Человек, страдающий сахарным диабетом, должен в равной мере быть сам себе врачём, медицинской сестрой, диетологом и биохимиком одновременно (высказывание R.D. Lawrence — основателя Британской диабетической ассоциации).

6. Зависимость от лекарств и лечения.

Несмотря на появление новых, часто дорогостоящих препаратов, множества современных методик до сих пор не найдено радикального способа лечения диабета. Заместительная терапия инсулинами требует от больных ежедневных усилий: многократных в течение дня инъекций, подбора и коррекции доз, соблюдения диеты и режима питания, дозирования физических нагрузок, мониторирования гликемии и т.д. При этом существенное значение имеет выбор препаратов инсулина в зависимости от продолжительности их действия. Что подразумевает участие больного не только в процессе лечения, но и обязательно в деятельном самоконтроле и постоянной коррекции доз препарата в соответствии с гликемией. В результате чего пациент нуждается в ежедневном приёме препаратов инсулина, а в случае сахарного диабета 1-го типа — в ежедневных инъекциях инсулина и исследованиях уровня глюкозы. Что требует от него не только знаний и умений, но и мобилизации духовных сил. Учитывая неизлечимость сахарного диабета, можно сказать, что такие титанические усилия в поддержании нормальной жизнедеятельности больным с сахарным диабетом предстоит прилагать до конца их жизни.

Одной из важнейших составляющих повседневной жизни является трудовая деятельность. Она является мощным фактором поддержания жизненной активности больного, его социальной полноценности и удовлетворенности. Однако специфические особенности многих видов трудовой деятельности отрицательно влияют на течение заболевания, затрудняют его компенсацию, повышают риск возникновения тяжелых осложнений, приводят к ранней инвалидизации, а в ряде случаев просто противопоказаны больному диабетом. Поэтому, проблема сочетания повседневной трудовой деятельности с ограничениями, обусловленными характером заболевания, нередко возникает с детских лет, при выборе профессии, в период учебы и работы и даже в пенсионном возрасте. В эпоху современной научно-технической революции, наряду с давно известными, появилось множество новых профессий, расширивших и разнообразивших виды трудовой деятельности человека. Но, к сожалению, далеко не все профессии приемлемы для больного сахарным диабетом. Некоторые однозначно противопоказаны, допуск ко многим другим имеет жесткие ограничения.

С точки зрения профпригодности человека, страдающего сахарным диабетом, исходное требование таково: характер и особенности трудовой деятельности должны позволять больному полноценно сочетать её с соблюдением (без ущерба для работы и опасности для окружающих) необходимого для диабетика лечебно-профилактического режима (время приема лекарств и пищи, самоконтроль уровня глюкозы в крови, предупреждение гипогликемических состояний и неотложная помощь при них, нормальный отдых и сон и др.).

В решении вопроса о профессиональной ориентации и трудовой деятельности больного диабетом необходим не формальный (наличие заболевания), а индивидуальный подход.

Психологическая сфера при сахарном диабете.

Больного сахарным диабетом со временем ожидает еще одно неприятное осложнение — сексуальные расстройства. Причем сексуальные расстройства могут быть у мужчин и у женщин. Причиной сексуальных расстройств является диабетическая нейропатия, которая поражает нервные окончания внутренних органов, гениталий, мускулы мочевого пузыря и желудочно-кишечный тракт. Другими причинами сексуальных расстройств являются некоторые химические препараты, понижающие кровяное давление; антидепрессанты; препараты, направленные для ликвидации язв. Эмоциональные факторы (депрессия, стрессы, неуверенность в себе, раздражительность) также приводят к снижению интереса к сексу.

Исследование проводилось на базе МБУЗ «Городской клинической больницы №1» в эндокринологическом отделении.

Отделение рассчитано на 40 коек. На момент исследования в отделении лежали 38 человек больных сахарным диабетом, из которых анкетирование прошли 30 человек.

Из них с сахарным диабетом 1-го типа — 2 человека (7%), 2-го типа -28 человек (93%) опрошенных (см. рис.1).

Рис.1. Соотношение СД1 и СД2

Большую часть пациентов составляют женщины 23 человека (77%), и 7 человек (23%) составляют мужчины (см. рис.2).

Рис.2. Соотношение СД по половой принадлежности

В ходе исследования было выявлено, что наибольшее количество пациентов, страдающих СД (18 человек — 60% опрошенных) находятся в возрастном периоде 60-74лет, т.е. это люди пенсионного возраста. Причём у всей этой категории пациентов СД 2-го типа.

Также достаточно большое количество пациентов (6 человек — 20% опрошенных) находятся в возрасте от 45 до 59 лет. То есть, это люди наиболее трудоспособного возраста. У всех пациентов этой группы диагноз СД2.

Возрастные же категории пациентов до 45 лет и 75 и более лет оказались равны. И с той и с другой стороны в исследуемые возрастные рамки попали по 3 человека (соответственно по 10% опрошенных). Но с диагнозом СД1 все пациенты оказались моложе 45 лет, причём все женщины (см. рис.3).

Рис.3 Соотношение пациентов с СД по возрасту

По уровню образования исследуемые категории пациентов распределились следующим образом. Наибольшее количество пациентов имеют высшее образование (12 человек — 40% опрошенных), причём 5 из них мужчины. Средненспециальное образование имеют наименьший процент опрошенных (8 человек — 27% больных), а среднее образование имеют 10 человек — 33% пациентов. Тоесть уровень образования не показал существенную разницу в процентном соотношении пациентов (см. рис.4).

Рис.4. Соотношение пациентов страдающих СД по уровню образования

На вопрос: «Устраивает ли Вас уровень образования?» 90% пациентов (27 человек) ответили «Да». И лишь 10% (3 человека) были не удовлетворены уровнем своего образования. Очевидно, что это связано с возрастом пациентов (чем старше были респонденты, тем меньше требований к жизни они предъявляли). 12 человек в возрасте за 60 лет сказали, что будь им сейчас лет 40, то они были бы недовольны уровнем своего образования. Но теперь уже на данный момент времени, их устраивает и такой уровень. Пациенты же недовольные уровнем своего образования вошли в самую младшую возрастную категорию до 45 лет (женщины 18 и 25 лет) и, как бы это ни показалось странным — в самую старшую возрастную категорию 75 и более лет (пациентка 82года) (см. рис.5).

Рис.5 Удовлетворённость уровнем образования

Семейное положение пациентов, принимавших участие в исследовании выглядит следующим образом: состоят в браке 16 человек — 53% опрошенных; одиноки 3 человека — 10% опрошенных (все женщины); в разводе 2 человека — 7% пациентов; вдовствуют 9 человек — 30% пациентов (2 мужчин и 7 женщин). Таким образом в данной категории исследования прослеживается явное преобладание людей, состоящих в браке. Но довольно большой процент и вдовствующих пациентов, что негативно сказалось на их уровне качества жизни (см. рис.6).

Знают, что такое сахарный диабет 27 человек — 90% опрошенных, не знают ничего о своём заболевании 3 человека — 10% пациентов. Причём болеют с раннего возраста (заболели раньше 20 лет 4 человека — 13% пациентов), в более старшем возрасте заболели 26 человек — 87% пациентов. При этом постоянно наблюдаются у эндокринолога 25 человек — 83% опрошенных.

Стаж заболевания СД выглядит в исследуемой группе пациентов следующим образом. До 10 лет болеют СД 12 человек — 40% пациентов, 11 — 20 лет болеют СД 10 человек — 33% опрошенных, 21 — 30 лет — 6 человек — 20% пациентов, 31 и более лет болеют 2 человека (см. рис.7).

По поводу регулирования сахара в крови пациенты сказали следующее. Только с помощью диетотерапии сахар крови не регулирует никто — 0% опрошенных. Принимают только таблетированные препараты 17 человек — 57% опрошенных, принимают только инсулин 5 человек — 17% пациентов, и инсулин и таблетированные препараты принимают 8 человек — 26% пациентов (см. рис.8).

Рис.8 Способы регуляции сахара в крови

Используют инсулиновую шприц-ручку 12 человек — 40% опрошенных пациентов, что значительно облегчает введение инсулина, и соответственно повышает качество жизни больных СД.

По поводу осложнений СД выявилась следующая картина. Зрение ухудшилось на фоне заболевания у 25 человек — 83% пациентов. Проблемы с почками появились у 7человек — 24% опрошенных. Язвы на стопах (или сухость кожи ног, трещины) появились у 11 человек — 37% пациентов. Трудноподдающиеся лечению гнойничковые заболевания кожи появились у 5 человек — 17% пациентов (см. рис. 9).

Таким образом видно, что наибольшие изменения в соматическом плане из-за осложнений СД у исследуемой группы пациентов произошли в ухудшении зрения и изменении в стопах, значительно снижая качество жизни пациентов.

Общую слабость, быструю утомляемость при обычной физической нагрузке ощущают 26 человек — 87% пациентов. Трудности передвижения испытывают 21 человек — 70% опрошенных.

Таким образом, вопросы качества жизни имеют принципиальную важность, так как они могут стать определяющим фактором в способности индивида управлять своим заболеванием и обеспечить здоровье и благополучие в дальнейшем. Поэтому представляется перспективной разработка индивидуальных программ, включающих различные аспекты, учитывающие психологические особенности, отношение к болезни и лечение пациентов с сахарным диабетом. Всё это и определило актуальность изучения психоэмоциональных, социально-демографических аспектов, связанных с качеством жизни пациентов с сахарным диабетом.

1. Котлер Ф. «Маркетинг» С-П., 1994г.

2. Романов А.Н. «Маркетинг», М.,1995г.

3. Л.Е. Басовский «Маркетинг» Москва Инфра — М 1999

4. Е.П. Голубков «Маркетинговые исследования теория, практика,

методология» «Финпресс» — М, 1998

5. Ф.Котлер «Основы Маркетинга», М.,1996г.

6. Голубков Е.П.: «Маркетинг: стратегия, планы»,

7.Котлер Ф., Армстронг Г., Сондерс Д., Ванг В. Основы маркетинга: Пер. с англ. — 2-е европ. Изд. — М.; СПб.; К.; Издательский дом «Вильямс», 2003.

8.Котлер Ф. Маркетинг по Котлеру: как создать, завоевать и удержать рынок: пер. с англ. — М.: Альпина Паблишер, 2003.

Сахарный диабет как одна из глобальных проблем современности. Выборка историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005- 2007 годы. Уровень самоконтроля у больных сахарным диабетом. Вероятность развития осложнений. Количество холестерина в пище.

курсовая работа [529,4 K], добавлен 11.03.2009

Изучение и анализ реализации государственной политики в сфере медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом в Приморском крае. Предложения по улучшению льготного лекарственного обеспечения по Приоритетной национальной программе «Здоровье».

дипломная работа [82,9 K], добавлен 14.05.2014

Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.

отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014

Медицинские аспекты проблемы сахарного диабета. Психологические особенности личности больных сахарным диабетом. Общие положения психологической помощи лицам с психосоматическими расстройствами. Принципы психотерапии при психосоматических заболевания.

дипломная работа [103,6 K], добавлен 17.03.2011

Изучение влияния шоколада на содержание сахара, уровень общего холестерина в крови, массу тела, артериального давления, ЧСС. Анализ профессиональной роли медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом второго типа.

дипломная работа [2,2 M], добавлен 16.06.2015

Этиология, патогенез, стадии развития и симптомы заболевания. Методы лечения, профилактическая реабилитация, осложнения и неотложные состояния больных сахарным диабетом. Основные принципы дието- и медикаментозной терапии. Польза физической нагрузки.

курсовая работа [637,3 K], добавлен 26.10.2014

Сахарный диабет, его типы и причины возникновения. Статистическая оценка и анализ показателей уровня заболеваемости сахарным диабетом с помощью пакета STATISTIСA. Анализ корреляции и лаговой корреляции, построение множественной регрессионной модели.

курсовая работа [1000,6 K], добавлен 07.06.2008

Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.

курсовая работа [470,2 K], добавлен 10.07.2015

Этиология и клинические проявления сахарного диабета. Виды инсулина, правила хранения. Понятие и схемы инсулинотерапии. Изучение осложнений, возникающих после инъекции инсулина. Роль медицинской сестры в вопросах обучения пациентов с сахарным диабетом.

курсовая работа [30,1 K], добавлен 01.06.2016

Характеристика сахарного диабета как мировой проблемы. Исследование классификации и стадий развития заболевания. Особенности сестринского процесса при сахарном диабете. Технология ухода за пациентами. Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии.

курсовая работа [509,8 K], добавлен 17.08.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник