Возможность держать болезнь под контролем и ежедневно отслеживать качество лечения у больных сахарным диабетом появилась в начале 70‑х годов прошлого века. Первые глюкометры (устройства для измерения глюкозы крови) были громоздкими и неудобными в обращении, но давали возможность, не выходя из дома, отслеживать свое состояние.
Даже тем, кто постоянно занимается самоконтролем уровня глюкозы крови, не помешает регулярно сдавать еще один анализ – на уровень гликированного гемоглобина, который отражает (но не равен ему по цифре) средний уровень глюкозы крови за предшествующие анализу 3 месяца. Если полученные значения гораздо выше 7%, это повод участить частоту самоконтроля и самостоятельно либо вместе с врачом изменить схему лечения.
Ведь самочувствие даже при серьезных отклонениях показателей глюкозы крови у больных диабетом может быть совершенно нормальным. И в этом – основное коварство болезни. Человек может хорошо себя чувствовать и не подозревать, что находится в двух шагах от гипогликемии (опасное для жизни состояние, характеризующееся снижением глюкозы плазмы крови ниже 3,9 ммоль/л, которое может привести к гипогликемической коме с потерей сознания).
И в этом смысле появление в 80‑х годах прошлого столетия портативных глюкометров, производящих измерение в течение нескольких секунд, специалисты сравнивают по значимости с открытием инсулина. С их появлением у больных сахарным диабетом появилась возможность не только контролировать свое состояние, но и при изменении нормальных показателей менять дозы принимаемых препаратов.
У нас в стране первые портативные глюкометры стали широко использоваться в начале 90‑х. И с тех пор стали постоянным спутником подавляющего большинства больных сахарным диабетом.
– Раньше наши пациенты один раз в месяц вынуждены были приходить в лабораторию и сдавать анализ крови натощак и суточный анализ мочи, – рассказывает Александр Майоров. – Если результаты анализов были хорошими, считалось, что на таких показателях пациент благополучно проживет целый месяц, что, конечно же, было иллюзией. Ведь при диабете ситуация меняется постоянно. В зависимости от питания, физической и эмоциональной нагрузки и т. д. Современные глюкометры хранят в своей памяти результаты в соответствии с датой и временем измерения. Без постоянного контроля глюкозы крови (иногда и среди ночи) нашим пациентам не обойтись. Главное – делать это правильно.
За многие годы использования глюкометров в нашей стране специалистами был определен оптимальный режим контроля глюкозы крови у больных диабетом в зависимости от того, каким типом болезни он страдает, на каком виде лечения находится и каких результатов лечения ему удалось достичь.
У больных сахарным диабетом 1‑го типа самоконтроль уровня глюкозы крови проводится не менее 4 раз в сутки (перед каждой едой и на ночь). Дополнительно можно посмотреть глюкозу крови среди ночи, после приема необычной пищи, сильной физической нагрузки и (периодически) через 2 часа после еды.
При сахарном диабете 2‑го типа частота измерений может варьироваться. Если больной получает инсулин в режиме многократных инъекций, контролировать уровень глюкозы крови он должен так же, как и больные сахарным диабетом 1‑го типа, – не менее 4 раз в день. Если же он находится на таблетках и/или только на одной инъекции инсулина длительного действия, достаточно одного измерения в день в разное время суток. И, наконец, если больной получает так называемый смешанный инсулин (короткого и длительного действия в одном флаконе), самоконтроль уровня глюкозы крови он должен проводить не менее 2 раз в сутки в разное время.
Плюс к этому больные сахарным диабетом 2‑го типа, принимающие сахароснижающие таблетированные препараты, один день в неделю должны устроить себе так называемый профильный самоконтроль уровня глюкозы крови, который составляет не менее 4 измерений в сутки.
Цели по уровню глюкозы крови, к которым следует стремиться при проведении самоконтроля, индивидуальны и должны быть обсуждены с лечащим врачом.
Кроме самоконтроля глюкозы в некоторых случаях больным сахарным диабетом может понадобиться измерение уровня так называемых кетоновых тел, которые образуются в большом количестве при декомпенсации болезни и большой нехватке инсулина в организме. Раньше таким пациентам были доступны только тест-полоски для определения кетоновых тел в моче. Но сейчас появились портативные приборы, которые позволяют больным определить кетоновые тела в крови, что намного информативнее, ибо в моче кетоновые тела появляются уже тогда, когда в крови эти показатели уже зашкаливают.
Кстати, по этой же причине в последнее время отказались от постоянного самоконтроля уровня глюкозы в моче, оставив этот анализ для диспансеризации и профилактических осмотров.
Некоторые производители глюкометров пошли еще дальше и стали выпускать приборы, которые помимо уровня глюкозы и кетоновых тел в крови могут также определять холестерин и другие липиды крови, которые нередко повышены у многих больных диабетом.
Вот только позволить себе подобный уровень самоконтроля могут, увы, немногие. Несмотря на стандарты, заложенные в последние рекомендации Минздрава РФ, предполагающие бесплатное обеспечение тест-полосками (расходными материалами) к глюкометрам больных сахарным диабетом 1‑го типа (на 1460 измерений в год) и 2‑го типа (730 определений в год), из-за проблем с финансированием в регионах эти рекомендации выполняются не в полном объеме, а в некоторых не выполняются вообще. И это является предметом постоянной заботы как самих врачей, так и их пациентов, у которых ежедневный самоконтроль глюкозы должен быть неотъемлемой частью лечения диабета.
Целевые показатели гликемии являются отражением Вашего текущего заболевания. Если Вы чувствуете себя не очень хорошо — это напрямую связано с уровнем сахара в Вашей крови. В основном, с пониженной концентрацией глюкозы, но также есть исключения. Зачастую пациенты младшего возраста вовремя не распознают гипогликемию, поэтому не дают сигнала об этом взрослым.
Вы чувствуете себя нормально, если уровень сахара в крови повышен. Однако, это состояние чревато кетоацидозом.
Приводят к изменению показателя глюкозы в крови и различные незапланированные ситуации в Вашей жизни, такие, как стресс, физические нагрузки, инфекционные заболевания.
Компенсировать все эти факторы помогут только регулярные измерения уровня сахара в крови. В зависимости от возраста, тяжести Вашего заболевания, принципов питания и интенсивности инсулинотерапии, врач может подобрать для Вас индивидуальную частоту и периоды времени измерений глюкозы в крови.
Суммируя всё вышесказанное, мы можем сделать вывод о том, что существует некий базис-контроль диабета. Его основные принципы можно сформулировать таким образом:
каждый день Вам необходимо измерять препрандиальные показатели глюкозы, то есть её концентрации до каждого из приёмов пищи. Данные показатели должны находится диапазоне от 5 до 7 ммоль. Это позволит объективно оценить адекватность уровня базального инсулина;
следует проводить также и измерения сахара в крови и через полтора-два часа после еды. Так Вы сможете сделать вывод о содержании в Вашем организме болюсного инсулина. В этом случае диапазон гликемии должен находится в пределах от 5 до 8 ммоль.
Дополнительные измерения уровня гликемии должны проводится также в следующих ситуациях:
при инфекционных заболеваниях;
в ситуациях, если Вы испытываете стресс;
до, после, иногда во время занятий физическими упражнениями;
если Вы чувствуете признаки гипогликемии;
если Вы чувствуете тошноту, рвоту, головокружение.
Все данные, полученные в результате измерения уровня глюкозы в крови необходимо заносить в дневник диабетика. Эти записи будут полезны для Вас и Вашего врача в случае, если потребуется коррекция лечения.
Также, на основании этих записей, Вы сможете сделать вывод о необходимости самостоятельной корректировки инсулинотерапии.
Если Вы видите, что уровень болюсного инсулина выше нормы, то Вы можете принять решение о дополнительном его введении перед приёмами пищи.
Детям школьного возраста необходимо вводить половину единицы инсулина, школьникам — от 0,5 до 1 единицы, подросткам — от одной до двух единиц болюсного инсулина.
Оцените уровень глюкозы перед сном. Если концентрация сахара в крови выше нормы, то инсулинотерапию следует компенсировать дополнительной дозой болюсного инсулина в размере 0,5-1 ЕД.
Если Вам необходимо скорректировать уровень базального инсулина, то Вы можете принять решение о необходимой его дозировке, измерив уровень гликемии перед завтраком.
Показатели гликемии выше целевого диапазона свидетельствует о том, что необходим дополнительный контроль базального инсулина в промежуток времени между 3 и 6 часами утра.
Если сахар в крови ниже 4,5 ммоль, это говорит о том, что базальный инсулин вводится в избытке перед сном. Необходимо скорректировать вечернюю дозу инсулина на 0,5-1 ЕД.
Показатели глюкозы в ночные часы в диапазон от 8 до 15 ммоль говорят о том, что вечерняя доза инсулина недостаточна и требует корректировки в сторону увеличения на 0,5-1 ЕД. Если показатели глюкозы достигают 16 ммоль и выше — это сигнал о том, что у ребёнка могут быть скрытые гипогликемии именно в утренние часы. Вводимый перед сном базальный инсулин необходимо снизить на 0,5-1 ЕД. В случае если Ваши действия не возымели должного эффекта и показатели гликемии не изменились — обратитесь к врачу.
В случае, если уровень глюкозы в крови перед обедом или ужином выходит за рамки диапазона 5-8 ммоль, это означает, что концентрация базального инсулина между приёмами пищи недостаточна. Для дальнейшей корректировки инсулинотерапии необходимо обратиться к врачу.
Достичь компенсации сахарного диабета можно только с помощью такого подход, а именно измерения уровня сахара в крови не менее 7 раз в сутки и грамотной корректировки доз вводимого инсулина.
Необходимо уточнить, что подобный метод самоконтроля возможен только в том случае, если больной и его родители хорошо подкованы в методах терапии сахарного диабета. Если Вы не чувствуете в себе уверенности — обратитесь за консультацией к врачу.
Пройти самообучение по контролю сахарного диабета необходимо сразу после постановки диагноза. Чем быстрее Вы научитесь контролировать Ваше заболевание, тем меньше проблем оно принесёт Вам в будущем.
Современная медицина предлагает широкий выбор устройств, с помощью которых Вы можете контролировать уровень сахара в крови. Для того, чтобы выбрать правильный глюкометр, опирайтесь на производительность устройства, быстроту и точность его работы.
Каплю крови можно получить помощью ланцета — устройства для прокалывания пальца. Помните, что это одноразовый прибор. Берите кровь из боковых сторон пальцев. Эти участки кожи менее болезненные.
Измерить уровень кетоновых тел в моче Вам помогут специальные тест-полоски.
Ключом к управлению диабетом является сохранение показателей гликемии в рамках целевого диапазона. Это кажется непростой задачей, однако существует несколько простых правил, которым Вы можете следовать.
Разработайте расписание мониторинга показателей глюкозы в крови вместе с Вашим врачом. Дополнительная проверка не будет лишней. Вы можете выборочно проверить уровень сахара в крови утром первого дня, на другой день — в обеденный перерыв и так далее. Это как нагрянуть без предупреждения.
«Если Вы являетесь руководителем, и Ваши подчинённые знают, что Вы только собираетесь приехать и проверить их, то велика вероятность, что они будут работать хорошо в течение этого периода времени, и до конца дня Вы можете заниматься своими делами», — говорит доктор медицинских наук и глава Диабетического Центра «Джослин» в Бостоне. «Если Вы будете проводить хотя бы одну выборочную проверку в день, то это даст Вам больше понимания того, как обстоят дела».
Используйте данные, полученные путём выборочной проверки, чтобы регулировать Ваш рацион питания и занятия физическими упражнениями, если это необходимо.
Они могут отправить Ваш уровень глюкозы в крови «на американские горки». Вот почему так важно держать руку на пульсе.
«Многим женщинам требуется 35-45 грамм углеводов за один приём пищи в то время, как мужчинам нужно 45-60 грамм», — говорит Джессика Крэнделл, диетолог и представитель Академии Питания и Диетологии. Чашка риса или макарон содержит 45 углеводов.
Для того, чтобы получить максимум пользы, сочетайте углеводы с белками, которые, например, содержатся в орехах. Отдавайте предпочтение продуктам богатым клетчаткой. Грубые волокна замедляют пищеварение, поэтому Вы будете чувствовать насыщение дольше без повышения уровня сахара в крови.
«Клетчатка очень важна не только для поддержания уровня сахара в крови в рамках целевого диапазона, но и для очистки кровеносных сосудов от холестерина», — говорит Крэнделл.
Хорошими источниками клетчатки являются хлеб из цельной пшеницы, батат, тыква и сушёные бобы.
Опасайтесь продуктов «без сахара». Это не всегда означает, что они не содержат углеводов. Продукты, в составе которых находятся «сахарные спирты» —ксилит, например, содержат углеводы.
«Обычно я считаю сахарозаменители за пол грамма углеводов», — говорит Крэнделл. «Они не вызывают резких скачков уровня сахара в крови, однако концентрация глюкозы всё равно увеличивается ввиду их употребления».
«Это отличный способ снизить уровень глюкозы в крови», — говорит Редди. «Однако, этот эффект снижается в течение недели после того, как Вы бросили их выполнять».
Тренироваться необходимо регулярно. Вашей целью на первоначальном этапе должны быть 150 минут физических нагрузок в неделю. Вы можете разбить их на небольшие по продолжительности занятия по 30 минут 5 дней в неделю. Вовсе не нужно проводить много времени в спортзале. Достаточно будет пешей прогулки, езды на велосипеде или пробежки. Прежде чем вы начнёте, обсудите план тренировок с Вашим лечащим врачом.
Физическая активность также влияет на выработку организмом эндорфинов — гормонов счастья, что способствует улучшению настроения.
Уровень сахара в крови — отнюдь не единственный показатель, за которым нужно следить. Ваш врач может наблюдать также за показателями уровня артериального давления и уровня холестерина.
Эти показатели являются основополагающими в контроле Вашего здоровья:
Измерения уровня гликированного гемоглобина или HbA1C показывают то, как изменялся уровень сахара в крови за определённый период времени. Данный анализ необходимо сдавать не менее двух раз в год.
Вы должны сдавать анализы на определение уровня холестерина по крайней мере раз в 5 лет. Чаще — если у Вас когда-либо отмечался повышенный уровень холестерина.
Показатели артериального давления и массы тела будут измеряться каждый раз, когда Вы посещаете врача.
Диабет — это болезнь всего тела, которую необходимо лечить целой командой врачей во главе с Вами, разумеется. Эта команда должна включать Вашего эндокринолога вместе с диетологом, офтальмологом, невропатологом и другими.
«Сахарный диабет — это целый комплекс заболеваний, и Ваш эндокринолог не может вылечить их в одиночку», — говорит Ольвин Карраскильо, доктор медицинских наук и руководитель Школы медицины Университета Майами.
Не забывайте о членах Вашей семьи и друзьях. Поддержка семьи и общества поможет Вам достичь хороших результатов в контроле заболевания.
«Существует две части команды — работники здравоохранения и Ваша семья», — резюмирует Карраскильо.
Как распознать одно из самых коварных заболеваний
Она подкрадывается незаметно и не оставляет «без внимания» ни один орган. Страдают прежде всего сердце, нервы, глаза и почки. Перед этим недугом равны и дети, и взрослые.
Диабет является хроническим медицинским состоянием, которое может протекать в течение целой жизни. Он часто развивается без симптомов. Многие люди могут болеть им почти десять лет, прежде чем у них диагностируют диабет 2-го типа . Иногда недуг маскируется под вирусное заболевание – с усталостью, вялостью и потерей аппетита. И в этом нет ничего удивительного: когда сахар (глюкоза) – главное энергетическое топливо организма — перестает поступать в кровь, на человека накатывает слабость.
Уровень глюкозы в крови при нормальном состоянии контролируется гормоном, производимым поджелудочной железой – инсулином. Например, после употребления пищи в крови повышается уровень сахара, и для его нормализации поджелудочная железа выделяет инсулин. В случае недостаточного производства поджелудочной железой инсулина у человека возникает гипергликемия.
Есть два типа этого заболевания: сахарный диабет 1-го типа и сахарный диабет 2-го типа. Раньше эти типы называли инсулинзависимый и инсулиннезависимый соответственно, но эти названия устарели. При 1-м типе диабета инсулин нужен всегда. При 2-м типе он используется редко, только при тяжелом течении диабета, когда другие препараты малоэффективны.
Признаки сахарного диабета 1-го типа включают частое мочеиспускание, резкую потерю веса, даже если человек хорошо питается, жажду, утомляемость, дурноту и рвоту. У детей признаки проявляются как недержание мочи в ночное время. После сдачи всех анализов больного сахарным диабетом, глюкоза в крови, как правило, должна быть повышена или очень сильно понижена.
Симптомы сахарного диабета 2-го типа включают зуд, затуманивание глаз, онемение ног, медленное заживление ран. Также при данном сахарном диабете второго типа начинается выпадение волос на ногах и усиление их роста на лице. Чтобы установить правильный тип сахарного диабета, нужно сдать два анализа:
— уровень содержания сахара в крови;
— уровень содержания сахара в моче.
Иногда требуется сдать сложные анализы на сахар – натощак, с употреблением перед анализом дозы глюкозы. Это помогает выявить так называемый скрытый диабет.
При диабете тело стремится компенсировать потерю жидкости и сахара, и в таком случае больной ест больше, чем обычно, и набирает вес. Но может произойти и обратное: усиленно питаясь, больной все равно худеет. Причина в том, что мышечная ткань не получает достаточного количества глюкозы, чтобы расти. Это чаще относится к больным диабетом 1-го типа, клетки которых недополучают серьезное количество сахара. Большинство людей с диабетом этого типа имеют нормальный или даже пониженный вес.
Как известно, большое количество сахара в крови вымывает жидкость из тканей организма, в том числе и из хрусталика глаза . Это влияет на способность фокусироваться. Как только диабет начинают лечить, сахар в крови снижается и, как следствие, зрение улучшается. С годами диабет может привести к повреждению мелких сосудов глаза. У некоторых людей это вызывает не только ухудшение зрения, но и слепоту.
Диабет влияет на способность организма бороться с инфекциями. Поэтому малейшая ранка может вызвать заражение крови и отмирание конечности. Часты инфекционные болезни и медленно заживающие язвы.
Избыток сахара в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды нервов, что проявляется покалыванием и потерей чувствительности в руках и особенно в ногах. Также больной испытывает резкую боль в руках, ногах, ступнях и ладонях. Более чем половина мужчин в возрасте 50 лет и старше может почувствовать угасание сексуальной функции из-за повреждения нервов.
Диабет увеличивает риск развития инфекций в деснах и костях, которые держат зубы. Как результат — десны красные, опухшие и чувствительные, а зубы могут расшатываться, образовываться язвочки и гнойные мешочки.
При возникновении диабета огромную роль играет наследственность. Шансы заболеть диабетом 1-го или 2-го типа заметно вырастают, если родственники болели этим заболеванием.
Повышенный вес тоже серьезный фактор риска. 8 из 10 больных диабетом 2-го типа – люди с избыточным весом. Связь между ожирением и диабетом выражена в гормоне резистине. Он производится жировыми клетками и делает ткани человеческого организма резистентными (не чувствительными) инсулину.
По мнению ученых, определение уровня резистина может служить для выявления предрасположенности к развитию сахарного диабета 2-го типа. Вес в организме может распределяться по-разному. Если он сконцентрирован в верхней части тела, вокруг желудка, то риск развития диабета резко возрастает. Часто больные диабетом с избыточным весом могут нормализовать уровень сахара в крови просто похудев.
Пассивный образ жизни, так называемая гиподинамия, тоже повышает риск развития диабета. Следует знать, что регулярные физические упражнения помогают держать вес в норме и расходовать глюкозу, делают клетки чувствительными к инсулину, увеличивают кровоток и улучшают циркуляцию в мельчайших кровеносных сосудах. Чем меньше у вас мышечной ткани, тем больше глюкозы остается в крови.
Риск получить диабет 2-го типа возрастает с возрастом, особенно после 45 лет. Это происходит чаще всего потому, что со временем люди все меньше занимаются спортом, теряют мышечную массу, прибавляют в весе. Но сегодня все чаще заболевают и 30-40-летние.
Низкий сахар (гипогликемия). Это частое явление для людей, принимающих инсулин. Но также это может случиться, если человек принял лекарство, усиливающее действие инсулина. Уровень сахара в крови может упасть и по другим причинам: пропустили прием пищи, позанимались спортом больше, чем обычно. Здесь главные симптомы: потоотделение, слабость, чувство голода, тошнота и головокружение. Если уровень сахара в крови падает ниже 40 mg/dL, речь становится несвязной, может клонить ко сну. Резко поднять уровень сахара в крови помогут обычные конфеты, фруктовый сок или таблетка глюкозы. Если больного оставить без поддержки он впадет в кому! Поэтому близкие и друзья должны знать, как сделать инъекцию и иметь под руками набор для инъекции глюкагона.
Высокий сахар (диабетический гиперосмолярный синдром). При этом состоянии уровень сахара поднимается до 600 mg/dL или больше. Кровь при этом становится густой и вязкой. Чаще всего это случается у больных диабетом 2-го типа, если они не знают о болезни и не следят за уровнем сахара в крови. Часто такое встречается у тех, кто принимает большие дозы стероидов, выпивает много алкоголя, находится в состоянии стресса, подвержен инфекциям. Симптомы высокого сахара в крови – жажда, частое мочеиспускание, слабость, судороги в ногах, конвульсии и даже кома. Без лечения последствия такого повышения уровня сахара могут быть фатальными.
Правильное питание – прежде всего
Каждый диабетик должен уделять особое внимание своему рациону, ведь основу успешного лечения составляет, прежде всего, сбалансированное питание. Ни для кого не секрет, что при сахарном диабете 2-го типа, соблюдая определенные пищевые ограничения, возможно добиться поддержания нормального уровня гликемии даже без приема лекарственных препаратов.
Несмотря на то, что лица с диабетом 1-го типа могут питаться так же, как и здоровые люди, им тоже необходимо тщательное составление меню на каждый день, чтобы правильно корректировать дозировку вводимого инсулина. Для таких больных эндокринологами и диетологами введено понятие «хлебная единица», под которым понимается то количество любого продукта, для усваивания которого организму требуется 2 единицы инсулина. При данном варианте заболевания следует уметь рассчитывать при помощи специальных таблиц количество съеденных за один прием пищи хлебных единиц.
При сахарном диабете обоих типов повседневное меню должно быть рассчитано на 5-6 кратный прием пищи с промежутками не менее 2,5-3 часов. Порции следует делать небольшими, не переедать. При жажде желательно не ограничивать количество выпитой воды.
Первые описания сахарного диабета датируются 1675 годом и были отнесены к болезни так называемой «сладкой мочи», вследствие чего происходила чрезмерная потеря мышечной массы. Название «сладкая моча» появилось из-за того, что при повышении уровня сахара в крови (гипергликемия) происходит выброс глюкозы в мочу.
Ниже приводятся некоторые советы по питанию, которые должен знать каждый диабетик.
Фруктовые соки, особенно в упаковке, содержат большое количество фруктозы, которая повышает уровень глюкозы в крови. Еще хуже газированные и сладкие напитки: многие исследования показали, что они также способствуют повышению уровня сахара в крови. Лучше отдать предпочтение свежим фруктам, клетчатка в их составе снижает вероятность переедания, способствует контролю веса и медленному всасыванию сахара в кровь.
Употребляйте в пищу разнообразные фрукты и овощи, белковые продукты и полезные жиры. Откажитесь от очищенных зерен (белый рис, белая мука) в пользу цельнозерновых: коричневый рис, овсяная крупа, киноа, пшено или амарант, гречка. У них низкий гликемический индекс и высокое содержание сложных углеводов. Эти продукты богаты клетчаткой, дольше перевариваются, обеспечивая организм энергией на долгое время.
Отказавшись от сладких и газированных напитков, не забывайте поддерживать водный баланс при помощи полезных напитков: выпивайте не менее 7-8 стаканов воды ежедневно и ешьте свежие фрукты – так вы сможете обеспечить достаточное количество воды организму.
Несколько исследований указывают на негативный эффект большого количества транс-жиров на инсулин: в результате которого наблюдается повышение уровня глюкозы в крови и развивается ожирение.
Печенье, капкейки и выпечка повышают уровень глюкозы в крови. Если вам трудно отказаться от сладкого, приготовьте любимый десерт самостоятельно из натуральных продуктов и природных заменителей сахара.
Попробовав эти советы, вы точно увидите результат. Не забывайте также о регулярных физических нагрузках и ежедневном контроле сахара. Кроме того, каждому человеку с диабетом очень важно всегда оставаться на связи со своим врачом.
20.10.2014 
Рубрики: Эндокринология 
Нет комментариев
Как распознать одно из самых коварных заболеваний
Она подкрадывается незаметно и не оставляет «без внимания» ни один орган. Страдают прежде всего сердце, нервы, глаза и почки. Перед этим недугом равны и дети, и взрослые.
Диабет является хроническим медицинским состоянием, которое может протекать в течение целой жизни. Он часто развивается без симптомов. Многие люди могут болеть им почти десять лет, прежде чем у них диагностируют диабет 2-го типа. Иногда недуг маскируется под вирусное заболевание – с усталостью, вялостью и потерей аппетита. И в этом нет ничего удивительного: когда сахар (глюкоза) – главное энергетическое топливо организма — перестает поступать в кровь, на человека накатывает слабость.
Уровень глюкозы в крови при нормальном состоянии контролируется гормоном, производимым поджелудочной железой – инсулином. Например, после употребления пищи в крови повышается уровень сахара, и для его нормализации поджелудочная железа выделяет инсулин. В случае недостаточного производства поджелудочной железой инсулина у человека возникает гипергликемия.
Есть два типа этого заболевания: сахарный диабет 1-го типа и сахарный диабет 2-го типа. Раньше эти типы называли инсулинзависимый и инсулиннезависимый соответственно, но эти названия устарели. При 1-м типе диабета инсулин нужен всегда. При 2-м типе он используется редко, только при тяжелом течении диабета, когда другие препараты малоэффективны.
Признаки сахарного диабета 1-го типа включают частое мочеиспускание, резкую потерю веса, даже если человек хорошо питается, жажду, утомляемость, дурноту и рвоту. У детей признаки проявляются как недержание мочи в ночное время. После сдачи всех анализов больного сахарным диабетом, глюкоза в крови, как правило, должна быть повышена или очень сильно понижена.
Симптомы сахарного диабета 2-го типа включают зуд, затуманивание глаз, онемение ног, медленное заживление ран. Также при данном сахарном диабете второго типа начинается выпадение волос на ногах и усиление их роста на лице. Чтобы установить правильный тип сахарного диабета, нужно сдать два анализа:
— уровень содержания сахара в крови;
— уровень содержания сахара в моче.
Иногда требуется сдать сложные анализы на сахар – натощак, с употреблением перед анализом дозы глюкозы. Это помогает выявить так называемый скрытый диабет.
При диабете тело стремится компенсировать потерю жидкости и сахара, и в таком случае больной ест больше, чем обычно, и набирает вес. Но может произойти и обратное: усиленно питаясь, больной все равно худеет. Причина в том, что мышечная ткань не получает достаточного количества глюкозы, чтобы расти. Это чаще относится к больным диабетом 1-го типа, клетки которых недополучают серьезное количество сахара. Большинство людей с диабетом этого типа имеют нормальный или даже пониженный вес.
Как известно, большое количество сахара в крови вымывает жидкость из тканей организма, в том числе и из хрусталика глаза . Это влияет на способность фокусироваться. Как только диабет начинают лечить, сахар в крови снижается и, как следствие, зрение улучшается. С годами диабет может привести к повреждению мелких сосудов глаза. У некоторых людей это вызывает не только ухудшение зрения, но и слепоту.
Диабет влияет на способность организма бороться с инфекциями. Поэтому малейшая ранка может вызвать заражение крови и отмирание конечности. Часты инфекционные болезни и медленно заживающие язвы.
Избыток сахара в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды нервов, что проявляется покалыванием и потерей чувствительности в руках и особенно в ногах. Также больной испытывает резкую боль в руках, ногах, ступнях и ладонях. Более чем половина мужчин в возрасте 50 лет и старше может почувствовать угасание сексуальной функции из-за повреждения нервов.
Диабет увеличивает риск развития инфекций в деснах и костях, которые держат зубы. Как результат — десны красные, опухшие и чувствительные, а зубы могут расшатываться, образовываться язвочки и гнойные мешочки.
При возникновении диабета огромную роль играет наследственность. Шансы заболеть диабетом 1-го или 2-го типа заметно вырастают, если родственники болели этим заболеванием.
Повышенный вес тоже серьезный фактор риска. 8 из 10 больных диабетом 2-го типа – люди с избыточным весом. Связь между ожирением и диабетом выражена в гормоне резистине. Он производится жировыми клетками и делает ткани человеческого организма резистентными (не чувствительными) инсулину.
По мнению ученых, определение уровня резистина может служить для выявления предрасположенности к развитию сахарного диабета 2-го типа. Вес в организме может распределяться по-разному. Если он сконцентрирован в верхней части тела, вокруг желудка, то риск развития диабета резко возрастает. Часто больные диабетом с избыточным весом могут нормализовать уровень сахара в крови просто похудев.
Пассивный образ жизни, так называемая гиподинамия, тоже повышает риск развития диабета. Следует знать, что регулярные физические упражнения помогают держать вес в норме и расходовать глюкозу, делают клетки чувствительными к инсулину, увеличивают кровоток и улучшают циркуляцию в мельчайших кровеносных сосудах. Чем меньше у вас мышечной ткани, тем больше глюкозы остается в крови.
Риск получить диабет 2-го типа возрастает с возрастом, особенно после 45 лет. Это происходит чаще всего потому, что со временем люди все меньше занимаются спортом, теряют мышечную массу, прибавляют в весе. Но сегодня все чаще заболевают и 30-40-летние.
Низкий сахар (гипогликемия). Это частое явление для людей, принимающих инсулин. Но также это может случиться, если человек принял лекарство, усиливающее действие инсулина. Уровень сахара в крови может упасть и по другим причинам: пропустили прием пищи, позанимались спортом больше, чем обычно. Здесь главные симптомы: потоотделение, слабость, чувство голода, тошнота и головокружение. Если уровень сахара в крови падает ниже 40 mg/dL, речь становится несвязной, может клонить ко сну. Резко поднять уровень сахара в крови помогут обычные конфеты, фруктовый сок или таблетка глюкозы. Если больного оставить без поддержки он впадет в кому! Поэтому близкие и друзья должны знать, как сделать инъекцию и иметь под руками набор для инъекции глюкагона.
Высокий сахар (диабетический гиперосмолярный синдром). При этом состоянии уровень сахара поднимается до 600 mg/dL или больше. Кровь при этом становится густой и вязкой. Чаще всего это случается у больных диабетом 2-го типа, если они не знают о болезни и не следят за уровнем сахара в крови. Часто такое встречается у тех, кто принимает большие дозы стероидов, выпивает много алкоголя, находится в состоянии стресса, подвержен инфекциям. Симптомы высокого сахара в крови – жажда, частое мочеиспускание, слабость, судороги в ногах, конвульсии и даже кома. Без лечения последствия такого повышения уровня сахара могут быть фатальными.
Правильное питание – прежде всего
Каждый диабетик должен уделять особое внимание своему рациону, ведь основу успешного лечения составляет, прежде всего, сбалансированное питание. Ни для кого не секрет, что при сахарном диабете 2-го типа, соблюдая определенные пищевые ограничения, возможно добиться поддержания нормального уровня гликемии даже без приема лекарственных препаратов.
Несмотря на то, что лица с диабетом 1-го типа могут питаться так же, как и здоровые люди, им тоже необходимо тщательное составление меню на каждый день, чтобы правильно корректировать дозировку вводимого инсулина. Для таких больных эндокринологами и диетологами введено понятие «хлебная единица», под которым понимается то количество любого продукта, для усваивания которого организму требуется 2 единицы инсулина. При данном варианте заболевания следует уметь рассчитывать при помощи специальных таблиц количество съеденных за один прием пищи хлебных единиц.
При сахарном диабете обоих типов повседневное меню должно быть рассчитано на 5-6 кратный прием пищи с промежутками не менее 2,5-3 часов. Порции следует делать небольшими, не переедать. При жажде желательно не ограничивать количество выпитой воды.
Первые описания сахарного диабета датируются 1675 годом и были отнесены к болезни так называемой «сладкой мочи», вследствие чего происходила чрезмерная потеря мышечной массы. Название «сладкая моча» появилось из-за того, что при повышении уровня сахара в крови (гипергликемия) происходит выброс глюкозы в мочу.
Серьезную помощь в профилактике осложнений диабета и достижении компенсации оказывают не только таблетки и инъекции инсулина, но и правильный контроль за заболеванием, в который так же входит оценка определенной группы показателей, которые диабетик должен контролировать и постоянно за ними следить. Не думайте, что суть правильного контроля сводится только к формальной фиксации каких-либо параметров.
На самом деле он заключается в умении проводить грамотную коррекцию лечения, к которой относятся: дозировка инсулина и/или таблеток, питание, физическая активность и многие другие составляющие.
Со своим врачом обычно больной диабетом встречается не чаще чем раз в месяц, а остальное время он должен управлять своим диабетом самостоятельно.
Первый вопрос, на который человеку необходимо знать ответ: «Что необходимо контролировать при сахарном диабете?».
В первую очередь нужно постоянно и точно контролировать гликемию и уровень глюкозы, находящейся в крови. Анализ крови, сдаваемый раз в месяц в поликлинике, свидетельствует о концентрации сахара в данный момент. При этом через час он может оказаться совершенно иным, а на протяжении каждых последующих суток и до сдачи нового анализа он будет многократно меняться. Из-за этого специалисты рекомендуют регулярно проводить измерение гликемии и самостоятельно корректировать свое лечение, иначе о предотвращении опасных осложнений, которые могут возникнуть вследствие диабета, не может быть и речи.
Существует 2 способа контроля гликемии:
- Визуальный, при котором показания оцениваются с помощью тест-полоски;
Перед началом проведения контроля диабета нужно тщательно вымыть и вытереть руки. Кожу рук спиртом обрабатывать не нужно. Затем необходимо подготовить тест-полоску, предназначенную для глюкометра (включить глюкометр) или визуальную тест-полоску. Во время прокола пальца рекомендуется использовать специальные ланцеты – иголки с круглым сечением, или автоланцеты – устройства, осуществляющие автоматические проколы. Прокол необходимо делать на концевом фаланге мизинца (на боковой поверхности), среднего или безымянного пальца. Первую каплю удаляют, так как она содержит много межтканевой жидкости, влияющей на результаты исследования.
При диабете, имеющем 1-й тип, измерения проводят ежедневно и делают это перед каждой едой или инъекцией инсулина, а также на ночь. А бывают и такие случаи, когда лечащий доктор может порекомендовать гликемию определять еще и в ночное время.
При диабете, имеющем 2-й тип, уровень глюкозы необходимо замерять с такой же частотой, как если больной проводит лечение инсулином, и в 2 раза реже, если он принимает сахароснижающие таблетки.
Уровень ацетона, находящегося в моче, необходимо определять если:
- у больного диабетом грипп, ангина, пневмония и другое заболевание, дающее повышенную температуру;
пациент имеет повышенный уровень глюкозы, например, в крови больше 14 ммоль/л несколько анализов подряд, или в моче – превышает 3%;
возникает тошнота, боли в животе или рвота;
Благодаря контролю уровня ацетона больной может своевременно определить декомпенсацию диабета и остановить развитие кетоацидотической комы.
Давление обязательно нужно контролировать людям, уже имеющим проблемы с артериальным давлением. Измерения тонометром следует производить дважды в день.
При измерении данного показателя соблюдаются такие правила:
- своевременно измерять давление после десятиминутного расслабления (в спокойном состоянии);
нижний край манжеты располагают на 2см выше над внутренней складкой локтя;
при измерении давления расположение руки должно быть на уровне сердца;
Артериальное давление при диабете не должно быть выше 130/80мм рт. ст. При этом возраст не учитывается.
Масса тела – показатель, который очень важен при любом диабете.
При 2 типе диабета контроль массы тела дает возможность судить о том, насколько правильно больной питается и соблюдает ли режим физических нагрузок.
При 1 типе диабета снижение веса может свидетельствовать о плохой компенсации заболевания, а увеличение массы тела – об инсулиновой передозировке. Измерять массу тела необходимо ежемесячно.
Какой вес можно считать нормальным?
Сейчас для определения нормального веса применяют показатель ИМТ (полное название – индекс массы тела), показывающий, как масса человека относится к его росту. Зная его величину, можно узнать об имеющемся у человека ожирении или недостатке веса. Принято рассчитывать ИМТ для мужчин и женщин в возрасте 20-65 лет.
Обратите внимание, что полученные результаты ИМТ могут быть ошибочными для беременных женщин, кормящих грудью, а также спортсменов, подростков и пожилых людей.
Формула массы тела такова: вес (кг)/рост (м) 2 .
| Классификация | Индекс массы тела, кг/м 2 (ИМТ по Кетлеру) | Риск сопутствующих заболеваний |
| Дефицит массы тела | менее 18,5 | Низкий (повышен риск других заболеваний) |
| Нормальная масса тела | 18,5-24,9 | Обычный |
| Избыточная масса тела (предожирение) | 25,0-29,9 | Повышенный |
| Ожирение I степени | 30,0-34,9 | Высокий |
| Ожирение II степени | 35,0-39,9 | Очень высокий |
| Ожирение III степени | 40,0 и более | Чрезвычайно высокий |
Одно из важнейших составляющих лечения диабета – правильное питание. Чтобы его результат был максимально эффективным, больной должен уметь рассчитать (делать ежедневно!) хлебные единицы (ХЕ). Находящимся на инсулинотерапии людям следует точно знать их суточную норму ХЕ и уметь определять калорийность рациона (тоже суточную).
Кроме лабораторных показателей больному диабетом нужно держать под контролем общее самочувствие. Так, если человека несколько дней беспокоят симптомы, выражающиеся в общей слабости, переутомляемости, снижении аппетита и/или трудоспособности, то есть огромный риск развития декомпенсации диабета и кетоацидоза. Как только такие тревожные звоночки начинают появляться, нужно максимально быстро определить уровень глюкозы, находящейся в крови, и ацетона, пребывающего в моче.
Признаками гипогликемии могут быть внезапное учащенное сердцебиение, потливость, слабость, головная боль, чувства тревоги, головокружение или сонливость. При таких симптомах требуется принятие «быстрых» хлебных единиц (1-2) и остановка всех физических нагрузок.
Также необходимо уметь контролировать аппетит. Если находящемуся на инсулинотерапии человеку постоянно хочется есть, то это может быть признаком неправильной компенсации диабета, инсулиновой передозировки, перепада глюкозы. Кстати, отсутствие аппетита также является нехорошим симптомом.
Обратите внимание, что тошнота, рвота, расстройство желудка и боли в животе в данном случае могут быть признаками не обычного отравления, а кетоацидоза. Контроль, кроме того, предполагает регулярный осмотр как стоп, так и мест инъекций.
Будьте внимательны к своему самочувствию. Заметив в нем любые изменения, еще раз проконтролируйте уровень сахара, находящегося в крови и ацетона, находящегося в моче. И не забудьте об артериальном давлении. Все выше описанное поможет избежать многих проблем.