Как долго заживают раны при сахарном диабете

Из-за заболевания больные диабетом подвержены частому травмированию кожного покрова. А скачки уровня сахара в крови, проблемы с сосудами существенно ухудшают процесс заживления. О том, почему появляются раны, какими они бывают, а также о методах их лечения читайте далее в нашей статье.

Для диабетиков характерно медленное заживление ран. Это объясняется последствиями избытка сахара в крови:

• распространенное повреждение сосудистых стенок – утолщение, жесткость, травмирование избытком глюкозы, отложения холестерина;
• повышенная вязкость крови – замедляется кровообращение, образуются тромбы;
• нарушение болевой чувствительности кожи – мелкие травмы остаются незамеченными;
• низкий уровень иммунной защиты.

Особенно сложно проходит восстановление целостности кожи при ранах на ногах. Одно из проявлений длительно повышенного содержания сахара в крови – синдром диабетической стопы. Он характеризуется нарушением притока крови и разрушением нервных волокон. В результате мелкий порез или потертость превращаются в трофическую язву. Слабый иммунитет приводит к быстрому присоединению инфекции и распространению ее вглубь.

Факторами, усугубляющими нарушения заживления, являются:

• пожилой возраст;
• курение, хронический алкоголизм;
• наличие сопутствующих заболеваний сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикоз);
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• сердечная и почечная недостаточность.

А здесь подробнее о лечении диабетической стопы.

Если раневой дефект не заживает, то формируется язва. При сахарном диабете поражение охватывает не только наружные слои кожи, но и распространяется вглубь мягких тканей, доходя до кости. Инфицированная язва осложняется воспалением костного мозга. Так возникает остеомиелит, трудно поддающийся медикаментозной терапии. Он нередко требует проведения ампутации нижней конечности.

Необходимость ее также бывает и при гангрене, потому что диабетическая язва сопровождается омертвением тканей. Даже при удалении части стопы больные приобретают инвалидность и теряют способность к полноценному передвижению. Высокая ампутация на уровне бедра вызывает полную зависимость от посторонней помощи. В особенно тяжелых случаях гангрена и остеомиелит вызывают заражение крови со смертельным исходом.

Из-за опасности осложнений категорически запрещается лечить раны самостоятельно. Если на протяжении 3 дней раневой дефект не затянулся, следует обязательно обратиться к подологу или хирургу.

Чтобы стимулировать заживление, больному рекомендуется:

• максимально уменьшить нагрузку на ногу;
• нормализовать показатели глюкозы – уменьшить количество углеводов в пище, повысить дозу препаратов (только по назначению врача), иногда нужен переход на инсулин или изменение схемы его введения;
• проводить профилактику инфекции при помощи антибиотиков.

Для обработки кожи нельзя использовать спирт, марганцовокислый калий, йод и зеленку. Если появилась небольшая рана, то ее промывают водными растворами фурацилина, Мирамистина, Хлоргексидина или Декаметоксина. Ускорить заживление помогает гель Актовегин, Солкосерил, Ируксол, Пантенол.

Отделяемое из раны способно существенно замедлить ее заживление. Это объясняется тем, что в образующейся жидкости есть соединения, разрушающие белки, тормозящие деление клеток. Поэтому необходимы препараты с подсушивающим действием.

Оптимальным вариантом являются гемостатические коллагеновые губки, готовые повязки по типу Сорбалгон. Используют присыпку Банеоцин, которая имеет не только впитывающий, но и антибактериальный эффект. Не рекомендуются мази, так как под их пленкой выделения из раны взрастают.

Смотрите на видео обзор повязки Сорбалгон:

Присоединение нагноения крайне опасно для диабетика. В крови повышается уровень сахара, кетоновых тел. Установлено, что наличие всего 1 мл гноя способно разрушить 10 единиц инсулина. Декомпенсация диабета и распространение инфекции угрожает жизни больного. Поэтому гнойные раны лечат обычно в условиях стационара.

Требуется индивидуальный подбор дозы инсулина при диабете 1 типа и добавление его к лечению при 2 типе болезни. Чаще всего внутримышечно назначают антибиотики.

Местное лечение зависит от стадии раневого процесса. Вначале требуется очистить рану от микробов и гнойного отделяемого. Для этого используют:

• ферменты (Трипсин, Химотрипсин);
• сорбенты (Целосорб, Асептисорб);
• впитывающие повязки (Апполо-пак, ТендерВет Актив Кавити);
• растворы для промываний (Риванол, Хлоргексидин).

После появления первых грануляций (новой ткани) применяют мази на водорастворимой основе (Левосин, Ируксол) и гель Куриозин. В дополнение назначается лазерная терапия или облучение кварцевой лампой.

При формировании рубцовой ткани и затягивании дна раны рекомендуются повязки со смесью инсулина, глюкозы и витаминов, Куриозином, Актовегином. Для очищения от разрушенных тканей может использоваться Карипаин.

Их можно применить только в профилактических целях. При наличии открытой раневой поверхности, а особенно при формировании язвы их нанесение может вызвать инфицирование. Фитопрепараты используют для неповрежденной кожи. Настоями из трав рекомендуется ополаскивать стопы после гигиенических процедур. Готовят их из расчета столовая ложка на 400 мл кипятка, настаивать час. Можно выбрать одну траву или взять в равных долях 2-3 растения:

• цветки календулы,
• трава чистотела,
• трава зверобоя,
• трава шалфея,
• лист эвкалипта,
• трава душицы.

Трава чистотела

Чтобы предупредить повреждения кожи, необходимо:

• исключить ходьбу босиком, даже дома;
• запрещается носить босоножки, сандали с открытыми пальцами;
• подобрать ортопедическую обувь или стельки для каждой пары обычной;
• носки и чулки, обувь должны быть из натуральных материалов;
• ежедневно перед сном ноги мыть теплой водой, полностью высушить, смазать детским кремом и тщательно осмотреть на наличие микротравм;
• педикюр нужен необрезной (идеален аппаратный), нельзя самому вырезать мозоли, натоптыши.

А здесь подробнее о диабетической нефропатии.

Раны у больного диабетом заживают долго из-за сниженного кровообращения, разрушения нервных волокон. Слабая иммунная защита приводит к инфицированию. При неправильном лечении на месте раны образуется язва. При тяжелом течении болезни она бывает причиной гангрены, остеомиелита, ампутации. Терапия ран у диабетика любого размера и происхождения должна быть проведена только врачом.

Первые симптомы диабетической стопы могут быть сразу незаметны ввиду снижения чувствительности конечностей. На начальной стадии при первых признаках синдрома необходимо начинать профилактику, в запущенных стадиях лечением может стать ампутация ноги.

В зависимости от типа диабетической комы отличаются признаки и симптомы, даже дыхание. Однако последствия всегда тяжелые, вплоть до летального исхода. Важно как можно скорее оказать первую помощь. Диагностика включает анализ мочи и крови на сахар.

Если развилась диабетическая стопа, лечение следует начинать как можно раньше. На начальной стадии используют мази, народную медицину и лазер для улучшения кровообращения, состояния сосудов. Для язв подходит хирургическое лечение и некоторые современные препараты.

Возникает диабетическая нефропатия у диабетиков с большим стажем. Классификация довольно обширная, включает разные стадии. Симптомы могут быть выявлены слишком поздно. Поэтому рекомендуется регулярная диагностика у детей и взрослых, а также лечение диабета, чтобы не дойти до осложнений.

Возникнуть подозрение на диабет может при наличии сопутствующих симптомов — жажды, обильного выделения мочи. Подозрение на сахарный диабет у ребенка может возникнуть только при коме. Общие обследования и анализы крови помогут решить, что делать. Но в любом случае потребуется диета.

источник

Нарушение углеводного обмена приводит к различным нарушениям. Одна из самых распространенных проблем – медленное заживление раны при сахарном диабете. Каждый пациент должен знать, что даже небольшая царапина может стать причиной серьезных осложнений. Особенно опасно травмирование ног.

Высокая концентрация глюкозы в крови ведет к обезвоживанию тканей. Нарушается также функция сальных и потовых желез. Кожа становится сухой и тонкой, склонной к шелушению. Часто образуются трещины, которые, в случае присоединения инфекции, могут нагнаиваться. Больных беспокоит кожный зуд. Постоянное расчесывание нередко становится причиной травматизации кожных покровов.

Повреждение нервных волокон при сахарном диабете приводит к нарушению тактильной, болевой и температурной чувствительности. Особенно страдают нижние конечности. Из-за этого проблема долгое время может оставаться незамеченной. Зачастую больной обращается за помощью слишком поздно.

Важно! Надо постоянно следить за состоянием кожных покровов. Каждый раз, сняв обувь, необходимо внимательно осмотреть ноги. Нельзя оставлять без внимания даже небольшой дефект.

Почему при сахарном диабете плохо заживают раны?

1. Высокие концентрации сахара в крови повреждают кровеносные сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Клетки кожи не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, что негативно сказывается на их делении и росте.
2. Нейропатия. Гибель нервных окончаний приводит к атрофии мышц и сухости кожных покровов.
3. Кровь диабетика – идеальная питательная среда для размножения грибков и болезнетворных бактерий.
4. Снижение иммунитета – частая причина нагноения даже небольших ссадин.

Лечение ран у больных диабетом – сложная задача даже для опытного хирурга. Очень важен правильный уход за кожей.

Своевременная и грамотная первая помощь – залог выздоровления. Пополните домашнюю аптечку необходимыми препаратами.

Список лекарственных средств:

Антисептики	Перманганат калия Хлоргексидин Фурацилин Диоксидин
Мази с антибиотиком	«Левомеколь»	Быстрый результат и доступная цена
Препараты, способствующие заживлению	«Солкосерил» «Метилурацил»	Стимулятор регенерации тканей

Категорически запрещена обработка ран при сахарном диабете препаратами, в состав которых входит этиловый спирт. Также противопоказано применение 3% раствора перекиси водорода. Пересушивание кожных покровов замедляет регенерацию.

Если ранка воспаляется и не заживает в течение долгого времени, она часто превращается в язву. С небольшими повреждениями кожи можно справиться самостоятельно.

Для того, чтобы исключить возможность инфицирования, необходимо:

1. Промыть рану антисептиком.
2. Для более быстрого заживления использовать мазь с метилурацилом.
3. Чтобы исключить загрязнение и попадание бактерий, наложить повязку на поврежденный участок кожи.
4. Несколько раз день необходимо делать перевязку. Перед процедурой промыть рану стерильным раствором 0,9% хлорида натрия.

В период заживления очень важно соблюдать диету. В рацион должны входить продукты, богатые витамином B и C (бурый и красный рис, рыба, печень, свежие овощи).

Важно! По возможности, повязки для ран должны быть из стерильного материала.

Признаки воспалительного процесса:

• повышение температуры тела;
• отек;
• покраснение кожи вокруг раны;
• появление отделяемого.

Гнойное воспаление при нарушении углеводного обмена – очень опасная ситуация. Даже небольшой очаг может привести к нарушению обменных процессов, инсулиновой недостаточности и декомпенсации заболевания. Слабость иммунитета – частая причина генерализации инфекции.

Обработать рану антисептиком.	Дезинфекция
Нанести мазь, содержащую антибиотик, забинтовать.	«Левомеколь» — проверенное средство
Менять повязки несколько раз в день.	Специальный пластырь – удобен в использовании
Когда исчезнет гнойное отделяемое, можно применять средства с солкосерилом и метилурацилом.

Использование этих препаратов ускорит заживление ран при сахарном диабете. Приблизит выздоровление

Самостоятельное лечение возможно лишь в случае небольших размеров раны и удовлетворительном состоянии пациента. Если, несмотря на проводимое лечение, нет признаков улучшения, необходима срочная консультация врача!

Лечение незаживающих ран при сахарном диабете включает следующие мероприятия:

1. Срочное хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага, иссечение некротизированных тканей. Это предотвращает всасывание в кровь микробных токсинов и продуктов распада, разрушающих инсулин, что способствует компенсации заболевания.
2. Антибактериальная терапия. Широко используются такие препараты, как «Тазоцин» и «Ципрофлоксацин».
3. Инфузионная терапия – борьба с интоксикацией и восстановление гомеостаза.
4. Введение инсулина под контролем уровня глюкозы в крови.
5. Эффективно использование протеолитических ферментов («Трипсин», «Химотрипсин»). Эти препараты могут применяться местно, способствуют очищению раны от омертвевших тканей.
6. Помогают быстрому заживлению послеоперационные повязки с витамином B, хлоргексидином и инсулином.
7. Физиотепевтические процедуры (ультрафиолетовое излучение, УВЧ, лазерная и озонотерапия).

Лечение диабетических ран в запущенных случаях – сложная задача даже для опытного хирурга. Нередко поражение приобретает деструктивный характер. Гнойный экссудат, расплавляя ткани, быстро распространяется по сухожильным влагалищам. В патологический процесс вовлекается лимфатическая система. Возможно развитие гнойного лимфаденита.

Если повреждения кожи невелики, эффективно применение разнообразных средств народной медицины.

Важно! Перед применением любых лекарственных трав посоветуйтесь с врачом!

Лучше это делать после дождя, когда земля влажная и мягкая, чтобы сохранилось большее количество корешков.

Тщательно промыть лекарственное сырье и высушить в прохладном тенистом месте.

Заживление ран при диабете 2 типа будет лучше, если регулярно пить настой корня подсолнечника вместо воды.

Приготовление целебного напитка:

• Измельчить сухие корешки.
• Столовую ложку сырья поместить в трехлитровую банку, залить горячей водой.
• Настаивать под крышкой в течение часа.
• Процедить.

• Столовую ложку измельченной сухой травы залить 150 мл воды.
• Кипятить на «водяной бане» 45 минут.
• Полученный целебный отвар охладить.
• Процедить, слить в банку с герметичной крышкой. Можно хранить в холодильнике.

Применять для обработки ран несколько раз в день. Волшебная траваМорковное маслоПриготовление:

• Натереть на мелкой терке 500 граммов моркови.
• Залить 200 мл оливкового масла.
• Оставить настаиваться тридцать минут.
• Отжать.

Полученное масло использовать для обработки.

Устраняет сухость кожи, хорошо заживляет небольшие трещины и раны на ногах. Готовый продукт Домашнее маслоСок огурцаОсобенно полезен свежеприготовленный продукт.

Обладает противомикробными свойствами. Применяется для предотвращения нагноения.

Применение: обрабатывать рану несколько раз в день. Дар природыКорень лопухаЦелебная мазь:

• 50 граммов измельченного сухого корня залить 150 мл подсолнечного масла.
• Кипятить на медленном огне 10 минут.
• Процедить смесь через марлю.

Смазывать ранки трижды в день. Важна правильная заготовка

Заживление ран у диабетиков облегчает лечебный массаж. Эффективен даже при гнойно-воспалительном процессе и трофических язвах.

• улучшение кровообращения в конечностях;
• нормализация лимфооттока, уменьшение отечности;
• восстановление нервной проводимости;
• устранение боли;
• стабилизация обмена веществ.

При нарушении углеводного обмена полезен общий и местный массаж. Длительность курса составляет 15 процедур. Прочитав эту статью, вы все узнаете о том, чем лечить раны у больных сахарным диабетом.

Чтобы свести до минимума риск травмирования кожных покровов, существует специальный комплекс рекомендаций.

Бальзам для ухода за ногами

Избежать проблем помогут несложные правила:

1. Ежедневно мыть ноги. Использовать для личной гигиены средства, которые не высушивают кожу.
2. Носить мягкую обувь, подходящую по размеру. Нежелательны высокие каблуки. Риск травматизации стоп снижает использование ортопедической обуви и специальных чулочно-носочных изделий для диабетиков.
3. Ежедневный осмотр обуви на предмет посторонних предметов, загибов подкладки и стельки.
4. Сократить длительность водных процедур: горячая вода делает кожу рыхлой.
5. Запрещена ходьба босиком.
6. Натоптыши, мозоли и бородавки должен удалять только специалист.
7. Для профилактики трещин необходимо трижды в день смазывать стопы специальным кремом, содержащим мочевину («Balzamed»).
8. Не применять для ухода за кожей вазелин и другие косметические средства на основе минеральных масел, так как они не полностью впитываются в кожу.
9. Отказаться от курения.
10. Всегда носить обувь с задниками, даже дома. Это предохраняет от образования трещин на стопе.
11. Не допускать переохлаждения.

Внимание! При уходе за ногами следить, чтобы межпальцевые промежутки всегда были сухими.

Для своевременного выявления проблем необходим регулярный осмотр в кабинете «Диабетическая стопа».

Здравствуйте! Меня зовут Ксения, у меня диабет 2 типа. В последнее время мучают проблемы с ногами. Скажите пожалуйста, почему у меня постоянно образуются раны между пальцами? Стараюсь соблюдать все рекомендации, да и сахар поддерживаю в допустимых пределах.

Добрый день, Ксения. Причиной повреждения кожи в межпальцевых промежутках может быть грибковая инфекция. Нередко болезненные опрелости – следствие неправильного ухода за ногами, когда между пальцами скапливается крем или влага. Вам необходимо обратиться к специалисту, который поставит диагноз и назначит лечение.

Добрый день! Посоветуйте пожалуйста! Вот уже месяц не затягивается рана на пятке. Сначала была небольшая трещина, потом начала гноиться, увеличилась в размере. Что я только не пробовала, чем только не мазала. Не хочу идти к хирургу, боюсь, что в больницу положит, ведь у меня диабет. Что вы посоветуете?

Здравствуйте! Необходима срочная консультация врача! Похоже, образовалась трофическая язва. Вы можете потерять ногу!

Здравствуйте! У дочки диабет 1 типа. После игры с кошкой у нее несколько больших царапин. Боюсь нагноения. Можно ли смазать йодом?

Добрый день! Прочитав статью, вы узнаете, чем обрабатывать раны при сахарном диабете. Использование йода при этом заболевании нежелательно.

источник

Диабетики должны избегать царапин и порезов на ногах и других частях тела. Повреждения кожи при этой болезни долго заживают, часто присоединяется инфекция и далее начинают гноиться. Лечение ран при сахарном диабете обязательно нужно проводить с применением антисептиков. В этой статье мы расскажем, как грамотно ухаживать за кожей и приведем примеры тех средств, которые всегда должны присутствовать у больного в аптечке.

Использование йода, зеленки и 3% раствора перекиси водорода для обработки раны у диабетиков запрещено, поскольку эти спиртосодержащие препараты дубят кожу и тормозят процесс заживления.

Прежде чем лечить раны при сахарном диабете, необходимо приготовить следующие препараты:

• антисептики на водной основе – Хлоргексидин, Диоксидин, Фурацилин или перманганат калия;
• мази с антибиотиками для профилактики инфицирования – «Левомеколь» или «Левосин»;
• заживляющие средства – «Трофодермин», «Солкосерил» или метилурациловая мазь.

Вечная проблема всех диабетиков – это незаживающие раны. Даже незначительная царапина, если в нее попала инфекция, перерастает в большую язву. Чтобы не допустить инфицирования и развития воспалительного процесса следующим образом.

Действие	Описание
	Сразу обработайте поврежденный участок антисептиком, например, стерильным физраствором.
	Забинтуйте или заклейте рану, чтобы в нее не попали бактерии

Важно. Обработка царапины должна быть ежедневной. Даже почти зажившая рана может вновь кровоточить и гноится, поэтому не прекращайте лечение.

Небольшие повреждения кожи, которые не вызывают общего ухудшения самочувствия, например высокую температуру, можно лечить самостоятельно. В этот период больному нужно соблюдать диету, иначе процесс заживления затянется на долгие месяцы.

Важно употреблять в пищу рыбу, мясо, печень, орехи, свежие фрукты и овощи. Эти продукты способствуют быстрому заживлению ран, поскольку содержат витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

О возможности употребления тех или иных продуктов, проконсультируйтесь с эндокринологом.

Инструкция, как лечить раны на ногах, не прибегая к медицинской помощи.

Действие	Описание
	Продезинфицируйте поврежденный участок слабым раствором марганцовки или фурацилина
	Для ускорения регенерации тканей и затягивания кожи используйте заживляющие средства, например солкосериловую мазь
	Делайте перевязку ежедневно по несколько раз в день. Перед процедурой промывайте физраствором.

Если у больного повысилась температура тела, пораненное место отечное и есть покраснение, из него выделяется жидкость, то в царапину попала инфекция.

Лечение гнойных ран у диабетиков немного отличается:

• обработайте антисептиком;
• для высушивания участка нанесите на марлю мазь с антибиотиками, например «Левомеколь» и забинтуйте рану;
• когда гнойное содержимое перестанет выделяться, применяйте заживляющие жирные мази, например солкосериловую или метилурациловую.

Для скорого выздоровления можно обратиться в больницу, где врач назначит антибиотики для приема внутрь. Заживление может занять до двух месяцев.

Главная задача – недопущения инфицирования.

Заживление ран после операции часто осложняется гнойно-воспалительным процессом. Если присоединилась инфекция, то заживить медикаментозными методами послеоперационное повреждение практически невозможно.

Лечение аналогичное, как при гнойных ранах.

Обязательное наблюдение врача.

Из видео в этой статье можно более подробно узнать о средствах, которые можно применять при ранениях при диабете.

Есть два случая, когда нужна помощь врача:

• Незаживающая гнойная язва. Если рана на ноге не заживает после всех процедур, тогда нужно обратиться в больницу. Отмершую ткань удаляют путем иссечения, новое ранение лечат повторно уже под наблюдением врача.
• Большие по площади гнойные раны. Их не стоит заживлять самостоятельно. Шансы на успех невысокие.

В медицинской практике кроме консервативного и хирургического метода практикуют лечебный массаж. Он способствует заживлению даже гнойных повреждений кожи за счет улучшения кровообращения.

Чтобы получить массаж, необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Он выдаст направление на процедуры. Специалист-массажист может обучить массажным приемам вашего близкого человека, который сможет делать Вам массаж на дому.

При всей серьезности заболевания возможно лечение ран на ногах при сахарном диабете народными средствами.

Применение народных средств разрешено только в легких случаях повреждений кожи. Если присутствует гнойно воспалительный процесс, лечением может заниматься только врач.

Предлагаем несколько рецептов для самостоятельного приготовления:

Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо регулярно осматривать ноги на наличие повреждений.

Настоятельно рекомендуем Вам осуществлять лечение ран при сахарном диабете под контролем врача. Больному обязательно нужно придерживаться диеты и употреблять витамины для скорейшего восстановления кожных покровов.

источник

Заживление ран при сахарном диабете

Поэтому любую рану нужно как можно быстрее продезинфицировать и обратиться к врачу. При этом во время заживления нужно избегать давления на нее.

Подробнее о заживлении ран при диабете читайте в собранных мною материалах по этой теме.

Сахарный диабет – хроническое заболевание, которое пагубно сказывается на состоянии организма в целом, а также грозит множеством осложнений, такими как диабетический гастропарез, диабетическая фетопатия, диабетическая стопа и многими другими неприятными явлениями.

Отрицательное влияние этот недуг оказывается и на кожные покровы. Кожа больных сахарным диабетом, становится грубой и сухой, на ней могут появиться трещины. В большей степени страдает кожа стоп и кистей рук.

Даже самая незначительная ранка у диабетиков заживает очень долго, она может гноиться, доставлять немало хлопот и неприятных ощущений.

Если у человека долго не заживают раны на ногах, то это серьезный повод для обращения к врачу. Незаживляющие раны входят в список основных симптомов сахарного диабета.

Проблемы кожи выражаются в следующих недугах:

гиперактоз – чрезмерное количество мозолей и трещин на стопе; инфицирование ран; трофические язвы, которые возникают в результате неправильного лечения инфицированных ран; грибок кожи и ногтей у людей, страдающих сахарным диабетом, возникает в два раза чаще, чем у здоровых людей. Трофические язвы возникают в результате отмирания клеток, в ситуациях, когда поражены мелкие сосуды на ногах. Причина этому – плохая циркуляция крови.

Трофические язвы при сахарном диабете имеют некоторые особенности:

внешне язвочки маленькие, они имеют небольшой размер; язва самостоятельно не исчезает, требуется специальное лечение; если не принимать соответствующих мер, трофическая язва может перерасти в гангрену. Раны при сахарном диабете заживают гораздо дольше, соответственно и лечение ран при сахарном диабете будет несколько иным, чем у здоровых людей.

По причине повышения сахара в крови, кровь становится густой, отмечаются трудности в транспортировке питательных веществ к органам и тканям.

Данный факт служит причиной долгого заживления ран. При этом велик риск, что ранка перейдет в язвочку.

Еще одной серьезной причиной, которая ведет к проблемам с заживлением ран, является диабетическая нейропатия. Это осложнение приводит к снижению чувствительности кожи. По этой причине больной сахарным диабетом может попросту не почувствовать и не заметить, что рана в каком-либо месте травмирована.

Диабетическая ангиопатия характеризуется поражением сосудов и капилляров, в результате плохого кровотока развивается мышечная атрофия. Конечности холодеют и синеют. И этот фактор тоже препятствует нормальному процессу заживления ран и микротравм.

Обнаруженную на теле ранку, в первую очередь, необходимо обработать антисептическим средством. Это делается для того, чтобы избежать ее нагноения. Очень хорошо в данном случае помогает фурацилин или перманганат калия.

Категорически запрещается диабетикам использовать для обработки пораженного места йод, зеленку, перекись водорода. Эти препараты могут повредить кожу и усугубить ситуацию.

При своевременно проведенной обработке, никаких осложнений возникнуть не должно. Если же кожа, расположенная вокруг ранки покраснела, отмечаются припухлости, то потребуется обработка антибактериальной мазью. Такую ранку придется показать врачу, в целях предотвращения серьезных осложнений.

На этапе заживления раны используют мазь с содержанием жира, для питания кожи. В то же время потребуется принимать комплекс витаминов, с целью укрепления организма и его защитных функций.

При сахарном диабете лечение должно проходить с особой осторожностью. Раны нужно обязательно продезинфицировать. Для проведения процедуры пользуются:

стерильными бинтами; антибактериальными мазями; тампоны, чтобы промокнуть ранку; питательным жирным кремом; антисептиками; стерильная вата.

Если на ноге появилась ранка, следует снизить нагрузку на ногу. Важно проследить, чтобы в уже образовавшиеся ранки не проникла грязь. Если повреждение незначительное, с его лечением можно справиться самостоятельно.

Для лечения гнойных ран потребуется помощь специалиста. Лечение ран при сахарном диабете проводят с использованием следующих терапевтических средств и методов:

антибактериальная терапия; комплекс витаминов группы В, С, Е; диета с повышенным содержанием белка; лекарственные травы; хирургические методы; физиотерапевтические методы: лазер, магнитное поле, ультразвук; повышение иммунитета.

Нейропатия приводит к омертвлению нервных тканей, что становится причиной потери чувствительности. Больной не чувствует полученных микротравм, поэтому упускает благоприятное время для их лечения.

Сахарный диабет довольно часто сопровождается таким недугом, как нейропатия. Чтобы снизить его пагубное влияние, следует:

контролировать уровень сахара в крови, поскольку нервные волокна плохо восстанавливаются при повышенном содержании сахара; следить за артериальным давлением, поскольку повышенное давление может разрушать сосуды; диабетикам противопоказано курение, поскольку оно ослабляет организм, ухудшает состояние сосудов и значительно снижает регенеративную функцию.

Поражение стопы при нейропатии происходит в местах, которые при ходьбе более всего подвергаются нагрузке. Такие поражения представляют собой трещины, в которые с легкостью проникает инфекция. В процессе осложнения образуются очень глубокие язвочки, они могут достигать до сухожилий и даже костей.

Для лечения крайней стадии заболевания потребуется ампутация стопы. При своевременно начатом лечении хирургического вмешательства можно избежать в 80 % случаев.

Небольшие язвы, которые образовались по причине нейропатии, можно лечить с использованием камфорного масла. Лечебное средство наносят на пораженный участок, после чего забинтовывают это место.

Диабетическая стопа представляет собой осложнение незалеченных язвочек, при котором происходит разрушение сосудов и как результат — некротическое поражение кожи. Раны, характерные для диабетической стопы, довольно глубокие, их очень сложно лечить в домашних условиях. Поэтому, зачастую приходится обращаться за помощью к хирургу.

Для того, чтобы лечение проходило более эффективно, больному следует соблюдать некоторые правила:

снизить нагрузку на стопу; носить удобную обувь; нормализовать уровень глюкозы; ограничить потребление углеводов; принимать спазмолгические лекарственные средства.

При наличии такого недуга, как диабетическая стопа, лечение откладывать не стоит. Курс терапии назначает врач, лечение должно проходить под его строгим контролем. В противном случае, очень высок шанс получить в качестве осложнения такое серьезное заболевание, как гангрена.

Ускорить заживление ран можно народными средствами. В этом хорошо помогают лекарственные травы.

Сок лопуха эффективен при наличии трофических язв. Для изготовления лекарственного средства потребуется измельчить листья лопуха, пропустив их через мясорубку. Полученную смесь нужно отжать, отфильтровать, поскольку, потребуется только сок растения. Этим соком обрабатывают раны. Курс лечения составляет две недели.

Календулу применяют для изготовления примочек. Две столовые ложки цветков этого растения заливают кипятком и настаивают на протяжении двух часов. Данный настой следует использовать для примочек.

Чистотел является надежным и проверенным средство для лечения недугов, связанных с поражением кожи. Для лечения потребуются высушенные стебли чистотела, их заливают их кипятком. Количества сырья берут на собственное усмотрение. Готовый настой используют для ванночек, куда помещают больную ногу. Курс лечения не должен превышать более двух недель.

Если полученная рана или порез очень долго не заживает – это повод обратиться к врачу. В случаях, когда соответствующие меры вовремя не приняты, возникает риск развития осложнений. Сосуды при диабете поражены, иммунитет ослаблен. Эти и некоторые другие факторы, усложняют процесс заживления ран.

Послужить причиной осложнения могут раны следующего характера:

При наличии этих микротравм следует незамедлительно действовать и обращаться к эндокринологу.

Чтобы снизить риск травмирования и осложнения ран, потребуется принимать профилактические меры. Для этого нужно соблюдать правила:

Регулярно следует осматривать ноги, а также и все тело на наличие ран. Ноги требуют особого ухода и внимания, поскольку именно там, обычно, возникают ранки у больных сахарным диабетом. Ежедневная гигиена ног. Следует увлажнять кожу ног с помощью кремов и ванночек. В профилактических целях использовать противогрибковый крем. Очень важно, чтобы обувь была удобной и идеально подходила по размеру, необходимо избегать образования мозолей. Не допускать переохлаждения ног, особенно в зимний период. Лучше, если носки будут изготовлены из натуральных материалов. Не рекомендуется ходить босиком, особенно на природе.

Основной профилактической мерой, направленной на избежание проблем, связанных с осложнениями ран, заключается в регулярном контроле уровня глюкозы в крови.

Люди с сахарным диабетом должны очень внимательно относиться к собственному здоровью, в частности, следует неустанно проводить контроль над кожными покровами, во избежание осложнений. Все необходимые для выздоровления полезные вещества доставляются к пораженному месту очень медленно.

К тому же, кровь с повышенным количеством глюкозы способствует выработке патогенных микробов. Больные диабетом должны знать не только меры профилактики, но и уметь при необходимости правильно обработать рану.

Чем лечить раны при сахарном диабете? Этот вопрос волнует многих, так как они при данном недуге заживают очень плохо. Наибольшую угрозу представляют гнойные поражения кожных покровов. Процесс заживления гноящихся ран сложный и долгий. Причина такого явления заключается в том, что иммунная система больного диабетом не справляется со своей функцией.

Раны на ногах или лодыжках считаются очень опасными. В ряде случаев врачам приходится прибегать к радикальной мере, а именно ампутации одной или двух нижних конечностей.

Сахарный диабет – это заболевание, которое развивается по причине недостаточности инсулина в организме. Данный гормон контролирует уровень глюкозы в крови. Если поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, уровень сахара в крови резко повышается.

При данном заболевании происходит нарушение углеводного обмена. Такой диабет классифицируют как инсулинозависимый, или диабет I типа. Если же поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но организм не реагирует на него должным образом, то это означает, что у человека развился диабет II типа, или инсулинонезависимый диабет.

Диабет I типа требует постоянных инъекций инсулина. Его вводят одновременно с приемом еды. Инсулин в таблетках при данном типе диабета не дает эффекта, так как он разрушается в ЖКТ. Поэтому больной сам делает себе укол, после чего нужно сразу же поесть.

При диабете I типа требуется соблюдать строгую диету с полным исключением сладостей, жирных и жареных блюд. Сахарный диабет II типа развивается незаметно, так как в организме присутствует инсулин и он частично выполняет свою функцию по контролю сахара в крови.

Симптомы не проявляются ярко выраженным образом, поэтому часто такой вид диабета обнаруживается случайно, при обследовании из-за других жалоб. Не всегда требуется прием инсулина в таблетках.

Сначала больному назначается диета для снижения веса и устранения повышенного уровня питательных веществ в организме. Если этого недостаточно, тогда врач устанавливает, какую дозу инсулина нужно принимать в таком случае.

Из-за повышения сахара кровь становится густой и не может доставлять кислород и питательные вещества по назначению. В итоге страдают все органы и ткани. При данном заболевании нарушаются обменные процессы, поражается кровеносная система. Мелкие сосуды теряют свою эластичность. Все это приводит к нарушению кровообращения.

Все это негативно влияет на заживление ран. Особенно страдают ноги. На фоне плохой циркуляции крови нарушается нервная регуляция. Больной может даже не испытать особой боли при порезе или иной травме ног. Самыми распространенными осложнениями при сахарном диабете считаются:

Диабетическая нейропатия характеризуется разрушением нервных окончаний. Из-за этого кожа теряет свою эластичность и чувствительность. По причине сухости кожи раны или порезы долго гноятся. Кожа на ногах трескается, открывая путь различным инфекциям.

Даже оттого, что больной натрет мозоль неудобной обувью, может образоваться рана, которую потребуется лечить некоторый период. Человек может заметить проблему лишь тогда, когда состояние раны уже сильно ухудшилось по причине потери чувствительности.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, в основном капилляров. В стенках сосудов нарушается тромбоцитарно-сосудистый процесс. Данная патология вызывает у диабетиков боли в ногах во время ходьбы. Развивается мышечная атрофия, кожа приобретает синюшный вид.

Из-за плохого кровотока конечности остаются холодными, а образовавшиеся раны не могут зажить. Со временем повреждаются суставы и хрящи. Гангрена может развиться по причине:

Патология сопровождается очень сильными болями и в запущенном состоянии требует ампутации конечностей. Поэтому диабетикам советуется любые ссадины сразу же обрабатывать, не допуская дальнейшего распространения инфекции.

Лечение ран при сахарном диабете требует неотложности и аккуратности. При появлении малейшей царапины нужно сразу ее продезинфицировать антисептиком.

Если у больного наблюдается повышение температуры, а вокруг раны образовались отек или покраснение, то требуются дополнительные меры. При появлении гноя назначается прием антибиотиков и витаминов. Важно применять средства, которые помогут подсушить рану.

Для лечения ран потребуются:

стерильный бинт; мазь с содержанием антибиотика; тампоны для промокания ран; антисептические средства (фурацилин, перманганат калия, мирамистин, диоксидин 1%); стерильная вата.

После того как рана подсохнет, можно применять лечебные кремы на жирной основе. Гнойные раны иногда лечат путем хирургического вскрытия. Но такая процедура может повлечь за собой повторное заражение и сепсис.

При повреждении ноги требуется уменьшить нагрузку на нее. Это поможет снять отечность и воспрепятствует проникновению пыли и грязи в трещины. Кроме химических средств, лечение ран у диабетиков можно производить народными способами.

Лечить диабетические раны можно травами. Хорошо воздействует чистотел. Если есть возможность, соберите его в период цветения и высушите. Сухой сбор трав нужно залить кипятком и дать настояться. В охлажденный настой опустить больную конечность и держать 20 минут. Такую травяную ванну необходимо делать 3-4 раза в день. Лечение должно длиться не менее 14 дней.

Противовоспалительным эффектом обладают ромашка, календула. Смешайте травы в равных долях и заварите. Когда отвар остынет, промывайте им пораженные конечности. Кроме трав, допустимо употреблять сборы, которые понижают уровень сахара и улучшают кровообращение.

Такое двойное использование трав значительно улучшит состояние диабетика и поспособствует заживлению порезов или язв. Понижают сахар в крови:

При стабилизации сахара в крови значительно уменьшится риск образования ран. К травам, которые способствуют улучшению кровообращения, относятся боярышник, василек синий, листья почечного чая, крапива, листья брусники.

Долго незаживающие раны не только доставляют дискомфорт больному сахарным диабетом, но и становятся потенциально опасными. Поэтому врачи рекомендуют людям, страдающим данным заболеванием, соблюдать меры безопасности. Не носите тесную обувь. Не ходите босыми ногами, особенно по пляжу. Не рекомендуется носить вьетнамки.

Диабетикам нужно ежедневно осматривать конечности. Малейшие ушибы, ссадины требуется обработать. Не принимайте долго ванну. Длительное пребывание в воде приводит к набуханию кожи и легкому повреждению.

Диабетику следует отказаться от вредных привычек. Хотя диабет способен причинить много проблем, но больной может облегчить течение болезни правильным поведением.

С проблемой заживления ран при сахарном диабете слышали многие, часто даже небольшие царапины очень долго заживают, нагнаиваются, причиняют большие неудобства. А уж про частое образование язв, которые могут привести к ампутации, слышали все.

Плохая заживляемость ран при сахарном диабете обусловлена нарушением кровоснабжения, что снижает питание тканей конечностей и замедляет процесс их регенерации. Особенно остро этот вопрос стоит с травмами нижних конечностей.

Теперь же эта проблема решена израильскими учеными, которые создали препарат для заживления ран именно для больных сахарным диабетом. Этот препарат основан на наночастицах, разработан для лечения ран, порезов, хронических язв.

Сейчас препарат успешно прошел испытания на животных. В опытах с мышами, больными сахарным диабетом, этот препарат показал отличные результаты – регенерация тканей, а следовательно, и заживление ран происходили в два-три раза быстрее, чем без лечения этим препаратом.

В ближайшем будущем препарат должен будет пройти клинические исследования и после этого поступит на фармацевтический рынок.

Лечение ран при диабете. Высокий уровень сахара у диабетиков воздействует на мелкие сосуды – они через некоторое время разрушаются, тем самым ухудшая движение крови в ногах. Таким образом, появляются незаживающие раны и если их не лечить, может образоваться гангрена.

Часто у больных встречается осложнение — диабетическая нейропатия. При таком отклонении разрушаются нервные окончания, а кожа на ногах становится уязвимой. Ожег, царапина, мозоль – это все приводит к серьезным проблемам, заживление которых происходит намного дольше, чем у здоровых людей.

Человеку с сахарным диабетом необходимо знать элементарные вещи, которые отведут от тяжелого лечения и инвалидности.

Диабет – болезнь, характеризующаяся длительным повышением в крови уровня сахара, оказывающим негативное влияние на состояние организма в целом, и на состояние мелких сосудов в частности, приводя к увеличению их проницаемости и разрушая их.

Этим обусловлено ухудшение кровообращения (особенно в нижних конечностях) и появление проблем в снабжении питательными веществами клеток кожи. Сахарный диабет становится причиной трофических язв в 3 % случаев. Диабетические язвы возникают в результате поражения артериального русла, а также могут быть следствием диабетического поражения нервов – полинейропатии.

Нередко выявляют сопутствующее грибковое поражение ногтей и кожи стопы. При диабете часто образуются своеобразные мозоли (натоптыши) на подошве, повреждение которых приводит к образованию язв.

Их особенность-несоответствие местных проявлений (язвы могут достигать значительных размеров и глубины) выраженности болевого синдрома (в результате сопутствующей диабетической полинейропатии он может отсутствовать).

Если рана не заживает в течение нескольких дней, она может превратиться в язву. Для сахарного диабета характерен синдром диабетической стопы, то есть не заживающие раны на ногах.

Диабетической стопой называется омертвение или нагноение мягких тканей стопы и пальцев на фоне сосудистых и нервных поражений, связанных с сахарным диабетом. Диабет вызывает специфическое поражение артерий и периферических нервов. Кроме того на фоне диабета нередко ускоряется развитие облитерирующего атеросклероза.

При избыточном наличии сахара в крови, у диабетика начинается лишнее мочеиспускание, происходит потеря жидкости в организме. Начинает обезвоживаться кожный покров, который со временем становится суховатым и шелушащимся.

Также нарушается работа потовых и сальных желез. Далее возникает жжение, трещины, приводящие к инфекциям. Ходить с трещинами больному становится неудобно, особенно на пятках.

Больным сахарным диабетом следует носить удобную и мягкую обувь, чтобы не возникали мозоли и натоптыши. При образовавшейся мозоли, запрещается срезать ее и распаривать в горячей воде, а также применять пластырь. Лучше всего использовать смягчающую мазь с содержанием мочевины по 3 раза в течение дня. Средство нужно накладывать на чистую поверхность.

При ослабленной иммунной системе, у диабетиков активно размножается грибок, если попадает возбудитель микоз. У здоровых людей такая инфекция встречается намного реже, чем у тех, кто болен диабетом. Когда микоз попадает на ногтевую пластину, ее цвет начинает меняться, ногти становятся толстыми и слоятся.

В момент ношения обуви, из-за утолщения пластины может появиться трофическая язва за счет дополнительного давления на палец. Чтобы не допустить осложнений, больному следует производить регулярное уменьшение пласта пораженного ногтя. Ногтевую пластину необходимо обрабатывать пемзой или пилкой.

Трофические язвы – это инфицированные ранки, которые не были вовремя вылечены. При возникновении язвы, пациент проходит курс терапии в кабинете диабетической стопы. Лечение заключается в обработке ран антибактериальными средствами без содержания спирта, а также в применении антибиотиков и современных материалов для перевязок.

У диабетиков самое серьезное поражение является СДС (синдром диабетической стопы), которое может привести к ампутации нижней конечности. Когда у больного поражены нервные окончания, человек не ощущает боль. Он может ожечься, наступить на что-то острое, натереть ногу, но этого не почувствует.

Гнойные раны лучше не обрабатывать йодом, перекисью водорода или салициловой кислотой, поскольку это опасно для кожи людей, страдающих диабетом. Если кожа становиться очень сухой, нужно использовать гипотонические средства без бета-блокаторов, нарушающих выделительную функцию кожи.

Обрабатывать надо любые, даже самые незначительные ранки на коже. Если у пациента поднялась температура, травмированное место болит, отекло и покраснело, рана гноится и не заживает, следует добавить к лечению мази с антибиотиками, которые при этом вытягивают из ран влагу («Левомеколь», «Левосин» и другие).

Для стягивания и эпителизации (зарастания) раны нужно создать оптимальные условия. Её нужно очистить от микроорганизмов, отмерших тканей и инородных тел. Перекись водорода и иодофоры могут только ухудшить заживление. Лучшим способом очистки является промывание ран простым стерильным физиологическим раствором.

Применение местных ванночек с турбулентным движением воды в них можно порекомендовать для некоторых пациентов с язвами на голенях.

Быстрому заживлению кожи способствует правильное питание, содержащее достаточное количество витаминов. Рекомендуется в период лечения ран включать в ежедневный рацион следующие продукты: рыбу, мясо, печень, орехи, яйца, овсянку, а также свежие фрукты и овощи.

Кроме медикаментозной терапии, лечение ран эффективно с помощью народных средств:

Лечения ран при сахарном диабете подсолнечником. Рецепт достаточно эффективен и широко используется в наши дни. В разгар цветения подсолнуха нужно осторожно выкопать его корень Лучше это делать после дождя. Тогда сохранится больше волосиков, которые отходят от корня.

Банку укутать и оставить на 40 минут настаиваться. Для лечения ран при диабете этот настой нужно пить в неограниченном количестве в течение дня вместо воды, чая, компота и т.д. На следующий день готовьте свежий настой. Подсолнух не ядовит, но так как он понижает сахар в крови, то каждую неделю нужно сдавать анализ.

Уже по истечению месяца будет результат. Раны начнут заживать, потому что единицы сахара будут уменьшаться. При большом сахаре надо проявить терпение. Может быть, придется лечиться и полгода. Те, кто будет в молодости пить подсолнуховый настой, в старости должен повторить лечение.

Свежий огуречный сок. При гнойных ранах помогает огуречный сок. Он обладает противомикробными свойствами. С помощью сока смазывают больное место либо делают компресс, далее следует обработать пораженное место препаратами, прописанными доктором.

Листья чистотела. К язве или ране можно прикладывать чистотел – листья и стебли, затем забинтовать ногу.

Корни лопуха и чистотела. Для плохо заживляющих ран делают отвар из корней чистотела и лопуха. Для этого понадобится измельчить 30 г лопуха, 20 г чистотела, добавить 100 мл масла подсолнечника. Нужно прокипятить смесь на маленьком огне в течение 15 минут, процедить ее. Следует смазывать раны 3 раза в сутки на протяжении недели.

Во избежание появления долго незаживающих ран, нужно соблюдать меры предосторожности:

Полагается проводить ежедневный осмотр ног для обнаружения повреждений. Носить комфортную и мягкую обувь. При холодной погоде ноги должны быть в тепле. Не пользоваться средствами, которые сушат кожу. Не ходить босяком. Бросить курить. Сигареты ухудшают кровообращение. Не удалять самостоятельно натоптыши и мозоли. Не принимать долго ванну или душ. Обрабатывать антисептическими средствами даже незначительную ранку.

Если вовремя не обрабатывать рану, в нее попадает инфекция, заживление пораженных участков намного тяжелее поддается лечению. Человеку, болеющему сахарным диабетом, необходим тщательный уход за раненной кожей.

По данным ВОЗ, количество больных сахарным диабетом составляет 3—5% населения земного шара, причем каждый второй является потенциальным пациентом хирургического отделения. Так, больные диабетом составляют от 6 до 20% в любом госпитале США.

Значительные нарушения углеводного обмена у 80% пациентов с сахарным диабетом приводят к развитию диабетических ангиопатий с преимущественной локализацией в нижних конечностях и образованием хронических, медленно заживающих язв.

После открытия инсулина результаты лечения хирургических заболеваний у больных сахарным диабетом значительно улучшились. Однако уровень послеоперационных раневых осложнений у данной категории пациентов все еще составляет от 6 до 40%.

Считается, что у больных диабетом имеет место нарушение процесса раневого заживления, хотя до сих пор до конца не изучены все особенности диабета, лежащие в основе такой предрасположенности.

Недостаток ясности отчасти обусловлен методическими различиями в исследованиях, влияющими на интерпретацию полученных результатов и затрудняющими сравнение полученных данных.

Ряд авторов ограничивается изучением раневого заживления у пациентов только с одним типом сахарного диабета, тогда как другие объединяют в исследованиях больных диабетом I и II типов (инсулиновая недостаточность, инсулиновая резистентность).

Оценка результатов исследований затрудняется использованием различных медикаментов для лечения диабета (инсулин, оральные гипогликемические препараты, диета).

Не всегда учитываются факторы риска — возраст, тучность пациентов, сопутствующие заболевания и др. Применяются различные методики определения уровня глюкозы в крови, что влияет на точность получаемых результатов.

Диабет I типа развивается в молодом возрасте, характеризуется быстрым развитием и связан с недостаточной продукцией инсулина. В основе заболевания лежат аутоиммунный, вирусный и другие факторы. При диабете могут продуцироваться инсулиновые антитела, индуцированные медикаментами.

При этом инсулина вырабатывается меньше необходимого уровня, вследствие чего нарушается метаболизм глюкозы и развивается гипергликемия. У больных диабетом I типа клетки имеют большее, чем в норме, число рецепторов инсулина, что является компенсаторным механизмом, однако его не достаточно для предотвращения гипергликемии.

В результате гипергликемии развиваются глюкозурия, полиурия, кетоз, дегидратация и снижение массы тела — классические симптомы ювенильного диабета. Пациентам с диабетом I типа необходим экзогенный инсулин.

Диабет II типа обычно встречается у тучных субъектов и характеризуется медленным началом, обычно в возрасте после 40 лет. Неизвестно, что является первопричиной развития заболевания, однако при данном типе диабета развивается резистентность к инсулину и наблюдается повышенное образование жира.

Клетки-мишени имеют сниженное количество инсулиновых рецепторов и более низкий уровень метаболизма. У пациентов c диабетом II типа отмечается снижение панкреатического ответа после нагрузки глюкозой. Таким образом, отсутствует адекватный инсулиновый ответ, необходимый для регулирования глюкозной нагрузки.

Использование диеты и мероприятий, способствующих снижению веса, может повысить чувствительность к инсулину. Применение оральных гипогликемических агентов (ОГА) у 80—90% пациентов с диабетом II типа может быть эффективным, и введение экзогенного инсулина требуется не всегда.

Гипергликемия и глюкозурия не обязательно являются симптомами диабета. Они могут носить симптоматический характер как реакция на стрессовую ситуацию. Еще в 1892 г. E. Smith и T. Durham выделили этих больных в своей классификации диабета. В настоящее время такие пациенты встречаются все чаще.

У большинства хирургических больных развивается интолерантность глюкозы, индуцированная анестезией и операционным стрессом. При стрессе (травма, наркоз, операция) в организме увеличивается уровень «стрессовых» гормонов — адреналина, глюкагона, кортизола и гормона роста.

Эти гормоны противодействуют эффектам инсулина, способствуя повышению уровня глюкозы крови. В результате у пациентов возрастает потребность в инсулине. При этом больные диабетом II типа, в обычном состоянии находящиеся только на диете или получающие ОГА, временно требуют введения экзогенного инсулина для коррекции гипергликемии.

Такие ситуации могут способствовать первичному выявлению диабета у некоторых пациентов в пред- или послеоперационном периоде.

К типичным осложнениям у больных диабетом обоих типов относятся сосудистые и нейропатические заболевания. Макроваскулярные осложнения связаны с ускорением развития атеросклероза и ростом склонности к поражению периферических сосудов, инфаркту миокарда и цереброваскулярным расстройствам.

В последние десятилетия плановая хирургическая помощь больным диабетом постоянно расширялась, и в настоящее время уровень операционного риска у них сравним с таковым у пациентов, не страдающих диабетом. Первым шагом на этом пути было введение предоперационной диеты, когда в 1914 г. в США F.M. Allen стал популяризировать голодание.

Рекомендуемое количество приема углеводов перед операцией соответствовало уровню, при котором у пациента исчезала глюкозурия. Такой способ подготовки больных в предоперационном периоде быстро завоевал популярность.

Открытие инсулина в 1922 г. произвело переворот в лечении диабета и позволило значительно расширить хирургическую помощь больным, в том числе тем, у которых заболевание не могло контролироваться только диетой. Литература последующих 10 лет свидетельствует о быстром внедрении инсулинотерапии.

К 1940 г. J.A. Green et al. сообщают об операциях у 324 больных диабетом, результаты лечения которых были сравнимы с таковыми у пациентов, не страдающих этим заболеванием. Следует отметить, что в тот период антибиотики не применялись и реконструктивные сосудистые операции для улучшения кровотока на нижних конечностях не осуществлялись.

Однако, несмотря на значительные достижения, больные диабетом и в настоящее время в ряде случаев имеют более высокий уровень раневых осложнений. P.J.E. Cruse и R. Foord, анализируя результаты лечения 23649 пациентов, обнаружили, что при диабете риск развития инфекционных осложнений после «чистых» операций в 5 раз выше, чем у пациентов без диабета.

Считается, что больные диабетом при адекватном лечении и хорошо корригируемой гипергликемии имеют такой же риск развития послеоперационных раневых осложнений, как и обычные пациенты.

Экспериментальные исследования процесса раневого заживления при диабете в большинстве случаев выполняются на модели диабета, полученной у лабораторных животных при помощи аллоксана или стрептозотоцина.

При изучении заживления ран у лабораторных животных (мыши, хомяки, крысы) с диабетом I типа обнаружено снижение числа полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ), увеличение отека, снижение количества фибробластов, коллагенового синтеза, прочности ран, а также уменьшение образования грануляционной ткани.

У животных, получавших инсулин, все показатели были лучше. Причем при назначении инсулина в течение первых 8 ч после нанесения раны раневое заживление улучшалось (увеличивалось количество ПЯЛ, фибробластов и образование коллагена в ране) даже в условиях неполной нормализации уровня глюкозы в крови животных.

В то же время при изучении прочности ран через 8 недель после травмы было установлено, что для восстановления коллагенового синтеза у животных с гипергликемией необходим близкий к нормальному уровень глюкозы в крови.

S. Rosenthal et al., A. Prakash et al. сообщили о снижении прочности ран у инсулиндефицитных животных. W.H. Goodson и T.K. Hunt обнаружили уменьшение содержания коллагена в ранах у животных с диабетом, в которые были имплантированы специальные цилиндры.

W.H. Goodson и T.K. Hunt показали, что у животных с диабетом назначение инсулина имеет большее значение на ранних стадиях раневого заживления. Если инсулин назначался непосредственно после нанесения раны, количество образующейся грануляционной ткани в ранах у животных было практически нормальным, даже если назначение инсулина прерывали с 11 до 21 сут.

И наоборот, если инсулин назначался через 10 сут после нанесения раны, это не приводило к возрастанию количества грануляционной ткани. Ранняя фаза заживления, в течение которой назначение инсулина имеет решающее значение, является периодом воспалительного ответа.

Обнаружение нарушений в этой фазе у животных с диабетом коррелирует с известными данными о нарушении функциональной активности лейкоцитов у больных диабетом. При этом имеет место снижение хемотаксиса, фагоцитоза и внутриклеточного киллинга.

Таким образом, неудовлетворительное заживление ран у пациентов с диабетом может быть связано с дефектом воспалительного ответа. То, что дефицит инсулина большее влияние оказывает в фазе воспаления и меньше влияет на коллагеновый синтез, подтверждается результатами исследований на клеточных культурах ткани.

Инсулин стимулирует синтез РНК и неколлагеновый синтез белка фибробластами в тканевых эксплантатах, минимально воздействуя на синтез коллагена и ДНК. D.B. Villie и M.L. Powers показали, что синтез коллагена фибробластами в тканевой культуре пропорционален наличию глюкозы в тканевом субстрате и что присутствие инсулина не оказывает влияния на этот процесс.

Синтез коллагена возрастал при увеличении концентрации глюкозы от 1 до 7%. Имеются клинические сообщения об ускорении заживления ран при местном применении инсулина. Однако явное отсутствие воздействия инсулина на синтез коллагена per se позволяет усомниться в результатах этих исследований.

Таким образом, при дефиците инсулина наблюдается нарушение процесса раневого заживления у животных. Инсулин способствует восстановлению процесса раневого заживления, однако только при назначении перед началом воспалительной фазы.

У мышей 6—8-недельного возраста с диабетом взрослого типа и тучностью также установлено нарушение заживления ран. В частности, меньше образовывалось коллагена. Причем назначение инсулина в дозе, адекватной для коррекции гипергликемии, не улучшало процесс раневого заживления.

Эти данные имеют большое значение для разработки методов адекватного лечения больных диабетом в послеоперационном периоде. Следует не только контролировать гипергликемию, но и выяснить, имеется ли у пациента дефицит инсулина или инсулиновая резистентность.

Сообщения о повышенной склонности больных диабетом к развитию инфекции инициировали исследования по изучению раневого заживления при данной патологии.

Первая фаза процесса раневого заживления (воспалительная) характеризуется сосудистыми и клеточными реакциями, которые служат для отграничения области травмы и защиты раны от бактериальной инфекции. Для нормального протекания этой фазы необходимы адекватно функционирующие тромбоциты, ПЯЛ и моноциты.

Вторая фаза раневого заживления (регенеративная) характеризуется ростом новообразованных капилляров, эпителиальных клеток и образования коллагеновых фибрилл. В течение этой фазы для синтеза коллагена необходима адекватная пролиферация фибробластов.

Так как ПЯЛ обеспечивают первую линию защиты против раневой инфекции, предполагалось, что возрастание частоты раневой инфекции у больных диабетом связано с дефектами функционирования ПЯЛ.

Изучались изолированные свойства ПЯЛ, включая адгезию к сосудистому эндотелию, хемотаксис, фагоцитоз и внутриклеточный бактериальный киллинг.

В изучении первой фазы процесса раневого заживления прослеживаются два основных подхода. При одном из них in vitro исследуется функция ПЯЛ, изолированных от больных диабетом и пациентов контрольной группы.

ПЯЛ помещались в различные условия — в бактериальные суспензии (для изучения фагоцитоза), сыворотку с различными субстанциями (для изучения хемотаксиса) и капилляры с нейлоновыми волокнами (для изучения адгезии).

Несмотря на большое количество исследований по изучению функции ПЯЛ, большинство из них посвящено фагоцитозу и внутриклеточному киллингу.

Чаще всего авторы в своих работах объединяют больных диабетом I и II типа. Результаты большинства исследований свидетельствуют о том, что при гипергликемии наблюдается нарушение способности ПЯЛ осуществлять эффективный фагоцитоз и внутриклеточный киллинг.

Одновременно установлено, что фагоцитарный и микробоцидный эффекты могут быть оптимизированы коррекцией уровня глюкозы в крови при использовании экзогенного инсулина, а также при применении ОГА.

Возможно, что в основе расстройств функции ПЯЛ лежат дефицит внутриклеточного образования макроэргических соединений, нарушение опсонизации бактерий и снижение синтеза лецитина, необходимого для восстановления клеточной мембраны в процессе фагоцитоза.

Меньше число исследований посвящено адгезии ПЯЛ и хемотаксису — реакциям, предшествующим фагоцитозу. Как результат травмы, в течение фазы воспаления лейкоциты прилипают к сосудистому эндотелию. J.D. Bagdade et al. демонстрировали in vitro нарушение адгезии ПЯЛ, которое было ликвидировано при снижении уровня глюкозы в крови.

Этот эффект был достигнут как у пациентов, получавших инсулин (диабет I типа), так и у пациентов с диабетом II типа, которые получали толазамид (ОГА). Сообщается о дефекте хемотаксиса ПЯЛ у больных диабетом, обусловленном дефицитом определенных клеточных и сывороточных факторов.

Экспозиции инсулина и глюкозы in vitro и in vivo улучшают хемотаксис ПЯЛ, однако данные эффекты не являются последовательными. D.M. Molenaar et al. изучали хемотаксис у больных диабетом I типа и их здоровых родственников и обнаружили у последних нарушение хемотаксиса, что позволяет предположить наличие врожденного генетического дефекта ПЯЛ у больных диабетом и их родственников.

R.H. Drachman et al. обнаружили возрастание in vivo чувствительности к пневмококку типа 25 у крыс с аллоксановым диабетом. In vitro авторы установили снижение активности фагоцитоза пневмококков лейкоцитами от крыс-диабетиков по сравнению со здоровыми животными.

В то же время показано, что лейкоциты опытных животных функционировали как нормальные при помещении их в сыворотку здоровых крыс. При добавлении глюкозы в нормальную сыворотку, вследствие чего осмолярность ее возрастала, опять имело место снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, полученных и от опытных, и от здоровых крыс.

К факторам риска, способствующим развитию раневых осложнений у больных диабетом, относятся возраст, тучность, сосудистые заболевания и нейропатия. Существует обширная литература, посвященная окклюзионным заболеваниям сосудов нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

Хотя точные механизмы, лежащие в основе ускорения развития атеросклероза при диабете, не ясны, развитие гипоксии, нарушение питания тканей, связанные с сосудистой патологий у пациентов с диабетом, вносят дополнительный риск и способствуют развитию раневых осложнений.

Микроваскулярная патология (болезнь малых сосудов), наблюдаемая у больных с диабетом, характеризуется утолщением базальной мембраны капилляров, что приводит к возрастанию их проницаемости.

Развивающееся при этом расстройство микроциркуляции способствует нарушению раневого заживления посредством снижения миграции лейкоцитов, доставки нутриентов и кислорода. S. Goldenberg et al. описали эндотелиальную пролиферацию и schiff-позитивные интрамуральные отложения в артериолах у 92% обследованных больных диабетом.

Они также обнаружили более периферическое образование гангрены нижней конечности у больных диабетом по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом, и предположили, что данная особенность связана с описанными сосудистыми изменениями. Отложения в артериолах были сходны с отложениями, выявленными в почках у больных диабетом.

В то же время установлено, что с возрастом базальная мембрана капилляров утолщается и у здоровых людей. Кроме того, утолщение базальной мембраны в капиллярах наблюдается не у всех пациентов с диабетом. Так, оно обнаружено только у 30% больных ювенильным диабетом.

То есть до конца еще не выяснено, является диабетическая ангиопатия причиной или следствием нарушения раневого заживления.

Исследования показывают, что микроциркуляторное русло при диабете может функционировать адекватно. Продемонстрировано возрастание сосудистой проницаемости 131I и [51Cr] EDTA при измерении капиллярной диффузии на предплечье у больных диабетом.

Диффузия в сосуды 133Xe, инъецированного в мышцу передней поверхности голени, была более высокой у больных диабетом. Сходные результаты получены в исследованиях при использовании 131I и меченого альбумина.

Предполагается, что возрастание проницаемости может быть основным нарушением, обусловленным утолщением базальной мембраны капилляров, которое, вероятно, является следствием возрастания ультрафильтрации плазмы.

При изучении перфузии кожи в области раны после локального введения 133Xe на переднем и заднем участках кожных лоскутов до и после ампутации ниже коленного сустава обнаружено увеличение перфузии после операции у пациентов, не страдающих диабетом. Хотя уровень перфузии у больных диабетом был несколько ниже, возрастание перфузии наблюдалось и у них.

G. Rayman et al. использовали датчик Doppler для оценки микроциркуляции в поверхностных слоях кожи после нанесения раны у больных диабетом I типа, не имевших заболеваний крупных сосудов, и у пациентов, не страдающих диабетом.

Уровень возрастания кровотока обратно пропорционален длительности диабета. При этом у больных не выявлено корреляции между уровнями глюкозы в крови и кровотока в коже. Предполагается, что снижение гиперемии кожных покровов у пациентов с диабетом может быть связано с нарушением продукции локальных вазоактивных медиаторов.

W.H. Goodson и T.K. Hunt установили, что возрастание капиллярной проницаемости, связанное с микроангиопатией, является физиологическим ответом на ранних этапах воспалительной фазы процесса раневого заживления.

Поскольку утолщение базальной мембраны капилляров связано с длительностью диабета, этот дефект может не выявляться в новообразованных капиллярах ран больных диабетом.

Эффект может быть достигнут даже при наличии признаков сосудистого поражения сетчатки, что обычно свидетельствует о присутствии сходных гломерулярных поражений. Однако наличие гистологических изменений в сосудах не обязательно коррелирует с функциональными нарушениями, а функциональные расстройства можно корригировать дополнительным назначением инсулина.

Необходимы дальнейшие исследования для установления значения микрососудистой патологии в процессе раневого заживления и выявления роли вазоактивных медикаментов в оптимизации заживления ран при диабете.

Это способствует небрежному отношению к травме и инфекционным проявлениям, когда они еще мало выражены. Как следствие — увеличение имеющегося повреждения и нередко образование хронического изъязвления на стопе.

В связи с расстройствами процесса раневого заживления больные диабетом имеют повышенную склонность к развитию инфекционного процесса конечностей, чаще нижних.

Многие авторы указывают на высокую частоту грамотрицательных и анаэробных бактерий, выделяемых из гнойных очагов у данных пациентов. Во многих случаях наблюдаются ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, однако практически никогда не обнаруживаются чистые культуры стафилококков или стрептококка.

Таким образом, специфические расстройства обмена, нейропатия, атеросклеротическая окклюзия крупных сосудов, ангиопатия малых сосудов, повышенная чувствительность к инфекции оказывают повреждающее воздействие на процесс раневого заживления у больных диабетом.

Однако адекватное лечение основного заболевания с выяснением специфических особенностей его течения у конкретного пациента и коррекцией гипергликемии позволяют оптимизировать процесс раневого заживления и существенно снизить риск послеоперационных раневых осложнений у больных сахарным диабетом.

Люди, у которых имеется заболевание сахарный диабет, должны придерживаться строжайших мер предосторожности, чтобы не повредить целостность кожного покрова, особенно это касается нижних конечностей, поскольку динамика выздоровления ран на ногах значительно отличается от заживления ранений на других частях тела.

Плохое рубцевание поврежденных участков является одним из характерных признаков диабета. Иммунная система у больных данным заболеванием очень ослаблена, и это является причиной того, что организм не в состоянии оказать сопротивление воспалительным процессам и нежелательной сухости кожи.

Серьезную опасность представляют травмы, в которые попадает инфекция, вследствие чего начинается процесс гноения. Отечность ног, которая часто присутствует у диабетиков, тоже вредит процессу выздоровления.

Главный признак диабета — повышенный уровень сахара в крови. Именно этот фактор провоцирует нарушение всех систем человеческого организма, в том числе и сосудистой. При таком воздействии мелкие сосуды значительно увеличивают проницаемость, а это в свою очередь приводит к их разрушению.

Такой процесс влияет на ухудшение циркуляции крови и дефицит питательных веществ в клетках кожного покрова. Эти расстройства можно обозначить главными причинами нарушения целостности кожи и длительного периода заживления ран. Если вовремя не принять меры, то ситуация может усложниться тяжелым инфекционным воспалением, которое иногда заканчивается омертвлением живых тканей (гангреной) и ампутацией.

У пациентов теряется чувствительность кожных покровов, особенно нижних конечностей. Поэтому диабетики могут поранить ногу, даже не ощутив при этом боли. А погибшие нервные окончания провоцируют пересыхание кожи и плохое заживление ран.

Если своевременно не обработать травмированный участок, то инфицирование может произойти сквозь образовавшиеся вследствие сухости кожи трещины. Избыточный вес и плохое зрение, которые являются спутниками диабетиков, тоже не всегда позволяют должным образом рассмотреть целостность кожного покрова нижних конечностей.

В таком случае маленькая ранка может перерасти в гнойную язву. Поэтому очень важно проводить ежедневный осмотр и при малейших ранах проводить необходимую обработку травмированного участка.

При наименьших признаках дефектов кожных покровов больному сахарным диабетом следует обратиться к лечащему врачу, так как процесс лечения проходит очень долго и часто с осложнениями. Чрезвычайно важно при диабете соблюдать правильное витаминное питание, это способствует быстрому заживлению травм.

Они снимают признаки воспаления и вытягивают лишнюю влагу. Отличным средством для лечебной повязки будут мази «Левосин» либо «Левомеколь». Терапия должна включать и прием витаминов (желательно группы С и В). Чтобы улучшить питание травмированной кожи, диабетикам нужно иметь в домашней аптечке жирные мази («Солкосерил», «Метилурацил», «Трофодермин»).

Нежелательно использовать средства, в состав которых входят минеральные масла (например, вазелин), так как они не впитываются кожей. Для очистки раны от микробов и загрязнения воспользуйтесь обыкновенным стерильным физраствором.

Если перечисленные средства не приносят желаемого результата, и рана долгий период не заживает, то необходимо хирургическое вмешательство. Врач удаляет погибшие части ткани методом иссечения. В тяжелых случаях — это является единственным выходом для заживления ран.

Все мы знаем о чудодейственных качествах лечебных средств народной медицины. Во многих случаях именно народные рецепты эффективно воздействуют на период заживления ран у диабетиков. Следующие рецепты будут полезны данной категории людей. Результативно очищает рану от микробов обыкновенный огуречный сок.

Его можно использовать и в виде компрессов. Когда травмированный участок будет обработан, нужно нанести лечебную мазь, назначенную вашим лечащим врачом. Противомикробным действием обладают листья чистотела. Необходимо просто приложить растение к воспаленному участку кожи.

Можно зафиксировать листья медицинским бинтом. Домашняя мазь, в состав которой входят лопух (30 г), корень чистотела (20 г), подсолнечное масло (100 мл), тоже способствует быстрому восстановлению целостности кожного покрова.

Необходимо прокипятить смесь на маленьком огне в течение 15 минут. Процеженным раствором обрабатывайте рану 2-3 раза в день.

Чтобы диабетикам не пришлось заниматься долгим лечением ран или язв, нужно позаботиться об устранении факторов, которые провоцируют нарушения кожных покровов. Для этого существуют профилактические правила, которые необходимо соблюдать:

проводите ежедневный тщательный осмотр нижних конечностей; соблюдайте гигиену ног (мытье с применением питательных средств, педикюр); носите только удобную обувь и белье (носки, колготы); старайтесь как можно меньше ходить босиком; окажитесь от курения (если у вас есть такая вредная привычка) — это усложняет процесс заживления, так как никотин нарушает циркуляцию крови; берегите ноги от ожогов и переохлаждения; обрабатывайте даже незначительные деформации кожи; самостоятельно не удаляйте мозоли, волдыри, натоптыши; для предотвращения повреждения сосудов принимайте антиоксиданты (но только после назначения врача).

Чтобы предотвратить появление каких-либо ран, диабетикам нужно все время держать болезнь под контролем. То есть следить за уровнем сахара, соблюдать диету, контролировать артериальное давление, вовремя принимать лекарственные препараты, вести здоровый образ жизни.

Кроме этого, регулярный осмотр у врача поможет своевременно отреагировать на любые деформации кожных покровов и избежать нежелательных осложнений.

Частоту нагноений, сроки и темпы регенерации послеоперационных асептических и инфицированных ран изучали у 310 больных сахарным диабетом.

Хирургические вмешательства производили в экстренном и плановом порядке по поводу хирургической патологии — заболеваний органов брюшной полости, тиреотоксического зоба, диабетических гангрен и др.

Мы уже отмечали, что по мнению EJoslin, биологический возраст таких больных исчисляется календарным возрастом плюс годы болезни сахарным диабетом. Поэтому операционный риск у них так же высок, как и у лиц старших возрастных групп.

До поступления в стационар 43% больным регулярно вводили инсулин или же они принимали сахаропонижающие препараты. Периодически лечились 28,4% больных и не лечились — 1,8%. Впервые сахарный диабет диагностирован у 26,2% больных.

Легкая форма сахарного диабета диагностирована у 27,7% больных, средней тяжести — у 52,3% и тяжелая форма — у 20%. В состоянии прекомы или комы доставлены 6% больных, что потребовало немедленного проведения интенсивной инсулинотерапии и инфузионной дезинтоксикационной терапии.

В день поступления у оперированных больных сахарным диабетом содержание глюкозы в крови колебалось от 9,9 до 35 ммоль/л, в моче — от 55,5 до 388,5 ммоль/л.

Нами изучено влияние адекватной инсулинотерапии на процесс заживления ран больных, лечившихся в условиях нашей клиники и в стационарах городских и районных больниц. Установлены существенные различия в исходах заживления асептических ран у больных обеих групп.

В то же время, у больных сахарным диабетом, оперированных в условиях районных или городских больниц, нагноение ран встречалось одинаково часто как при плановых, так и при экстренных хирургических вмешательствах.

Отмечая сравнительно высокую частоту нагноения ран у больных сахарным диабетом с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями, оперированных в нашей клинике (13,3%), и особенно в районных больницах (62,5%), следует подчеркнуть, что по данным литературы частота нагноений после чистых и потенциально инфицированных операциях у больных с аналогичными хирургическими заболеваниями, но без сахарного диабета, в различные годы колебалась от 1,8 до 2,1%, и от 2,5 до 4,1%.

Анализ сроков заживления нагноившихся послеоперационных ран показал, что наиболее длительно (до 70 сут) заживали ампутационные культи нижних конечностей в связи с расхождением кожных лоскутов после снятия швов и раны после раскрытия глубоких флегмон.

Продолжительное время (35—50 сут) заживали гнойные раны, образовавшиеся после раскрытия обширных абсцессов, аппендэкгомии (при остром деструктивном аппендиците), экстирпации прямой кишки и др.

Если сравнивать продолжительность заживления гнойных ран у людей и детей больных сахарным диабетом, находившихся на лечении в районных больницах с указанными заболеваниями, то сроки регенерации ран у них были в 2—3 раза продолжительнее (от 80 до 180 сут), чем улиц, лечившихся в нашей клинике.

Количество бактерий в 1 г ткани раны увеличивалось с 103—104 до 10s—106, т.е. достигало критического уровня, что создавало угрозу развития сепсиса.

Появление и развитие устойчивой к антибиотикам микрофлоры, как известно, связано с неконтролируемым и частым их применением. Поэтому следует избегать «шаблонного» назначения антибиотиков больным сахарным диабетом.

Необходимо учитывать и тот факт, что эти препараты при длительном применении оказывают вазотоксическое влияние на грануляции, замедляя процесс заживления ран.

Как и в эксперименте, течение процесса регенерации послеоперационных ран замедлял метаболический ацидоз, который обнаружен у больных сахарным диабетом в 1—2-е сут после операции.

Отрицательное влияние ацидоза на заживление ран подтверждают не только результаты наших исследований, но и данные литературы. Так, В.А.Алексеенко и соавт., изучая pH гнойной раны, установили, что чем выраженнее ацидоз (pH 5,6±0,2) раневого отделяемого, тем длительнее протекал процесс заживления. Р.РегШе и соавт., показали, что чем дольше в экссудате гнойных ран больных сахарным диабетом обнаруживались кетоновые тела (ацидоз), тем медленнее формировалась грануляционная ткань.

Регенерацию ран при сахарном диабете замедляли не только инсулиновая недостаточность, ацидоз и инфекция, но и возраст больных (в возрасте старше 60 лет было около 50% пациентов), а также наличие у них ожирения. Так, у 23 (21,3%) из 108 тучных больных после операции отмечено нагноение раны.

В то же время при нормальной или несколько пониженной массе тела это осложнение отмечено у 3 (5,7%) из 52 больных сахарным диабетом. В литературе имеются данные о том, что инсулиновая активность при ожирении резко понижается, вызывая относительный дефицит этого гормона.

Так, А.С.Ефимов и соавт., изучая показатели гуморального и клеточного иммунитета у людей больных сахарным диабетом в период декомпенсации заболевания, обнаружили снижение относительного и абсолютного числа Т-лимфоцитов — соответственно, до 39,4±0,37 (в норме 52,7±6,13) и 759,7±144,7 (в норме 1052,9±169,56).

Одновременно обнаружено и повышение относительного и абсолютного числа В-лимфоцитов — соответственно, до 25,5+4,3 (в норме 17,0±1,96) и 535,2±13,4 (в норме 318,0±61,47).

Уровень сывороточного эуглобулина повышался до 972,7±77,1 (при норме 224,3±88,65), сывороточного комплемента — до 275,5±35,5 ед (при норме 179,2± 12,9). Более существенные изменения иммунитета наблюдали у больных с инсулинорезистентностью.

На процесс регенерации ран у больных сахарным диабетом существенное влияние оказывает и состояние периферического кровообращения.

В основном это касается больных с клиническими проявлениями микроангиопатии, у которых, по данным ряда исследователей, вначале наблюдается сужение, а затем тромбоз и облитерация микроциркуляторного русла, приводящие к дистрофическим изменениям в тканях.

Действительно, при декомпенсированном диабете отмечается повышение функции системы гипофиз — корковое вещество надпочечников. По мере компенсации сахарного диабета уменьшается экскреция 17—КС и 17—ОКС. В этот период регенерация ран улучшается. Заживление ран замедляют и другие причины (гиповитаминоз, гипоксия и т.п.).

При этом все усилия врача в послеоперационном периоде должны быть направлены на восстановление системы гомеостаза и нормализацию процесса регенерации ран у больного сахарным диабетом.

В связи с тем, что частота нагноения ран постоянно растет и увеличивается число больных сахарным диабетом, вопрос о прогнозировании течения раневого процесса весьма актуален. Известно, что существующие методы контроля за течением всего раневого процесса не всегда информативны и точны.

Нами впервые предлагается использовать с этой целью методику определения регионарного кровотока. В до- и послеоперационном периодах регионарный кровоток лапаротомной раны определяли по клиренсу водорода.

В результате проведенных исследований оказалось, что регионарный кровоток у здоровых лиц (15 человек) на передней брюшной стенке составляет (83,58+5,21) мл/мин/100 г ткани.

Для определения критической величины регионарного кровотока обследовали 5 больных с нагноившимися послеоперационными ранами.

Перед раскрытием гнойника кровоснабжение в области гнойной раны и вокруг нее (на расстоянии 5—6 см) было снижено почти в 4 раза и составляло (21,96+1,05) мл/мин/100 г ткани.

Установлено, что показатели регионарного кровотока зависят от тяжести операционной травмы и характера воспалительного процесса в мягких тканях «передней брюшной стенки» и органах брюшной полости.

Такой уровень регионарного кровотока считается критическим, ниже которого почти всегда наблюдаются осложнения процесса заживления ран.

Полученные нами результаты позволяют не только судить о течении заживления послеоперационной раны, но и прогнозировать исход раневого процесса, когда еще нет клинических проявлений его осложнений. Указанный метод исследования является высокоинформативным и малотравматичным.

источник