Как дозировать инсулин при сахарном диабете

Инсулинотерапия проводится для устранения глюкозотоксичности и корректировки продуцирующей функции бета-клеток при средних показателях гипергликемии. Поначалу дисфункция бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе и вырабатывающих инсулин, обратима. Восстанавливается эндогенная продукция инсулина при снижении уровня сахара до нормальных показателей.

Раннее назначение инсулина диабетикам с 2 типом – один из вариантов лечения при недостаточном гликемическом контроле на стадии применения диеты и упражнений лечебной физкультуры, обойдя стадию таблетированных препаратов.

Такой вариант предпочтительней для диабетиков, которые отдают предпочтение терапии инсулином, нежели применению сахароснижающих препаратов. А так же у больных с недостатком веса и при подозрении на латентный аутоиммунный диабет у взрослых.

Успешное понижение продукции печенью глюкозы при сахарном диабете 2 типа требует подавления 2 механизмов: гликогенолиза и глюконеогенеза. Введение инсулина может уменьшить печеночный гликогенолиз и глюконеогенез, а также усилить чувствительность периферических тканей к инсулину. В результате появляется возможность эффективной «починки» все основных механизмов патогенеза сахарного диабета 2 типа.

Существуют и положительные моменты приема инсулина, а именно:

уменьшение уровня сахара натощак и после еды;
усиление продукции инсулина поджелудочной в ответ на стимуляцию глюкозой или прием пищи;
снижение глюконеогенеза;
выработки глюкозы печенью;
ингибирование секреции глюкагона после еды;
изменения в профиле липопротеинов и липидов;
подавление липолиза после еды;
улучшение анаэробного и аэробного гликолиза;
уменьшение гликирования липопротеинов и белков.

Лечение диабетиков первым делом нацелено на достижение и длительное поддержание целевых концентраций гликозилированного гемоглобина, сахара крови натощак и после еды. Результатом этого будет уменьшение возможности развития и прогрессирования осложнений.

Введение инсулина из вне оказывает положительное воздействие на углеводный, белковый и жировой обмены. Этот гормон активизирует депонирование и подавляет расщепление глюкозы, жиров и аминокислот. Он снижает уровень сахара за счет увеличения его транспорта в середину клетки через клеточную оболочку адипоцитов и миоцитов, а еще ингибирования продукции глюкозы печенью (гликогенолиз и глюконеогенез).

Кроме этого инсулин активизирует липогенез и подавляет использование свободных жирных кислот в энергетическом обмене. Он ингибирует протеолиз в мышцах и стимулирует продукцию белков.

Выбор инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа осуществляется лечащим врачом-эндокринологом в соответствии с особенностями организма пациента.

В случае если у пациента не наблюдается проблем с излишним весом, а в жизни отсутствуют чрезмерные эмоциональные нагрузки, то инсулин назначается в объеме 0,5–1 единица единожды в сутки в пересчете на один килограмм веса тела пациента.

На сегодняшний день врачи-эндокринологи разработали следующие виды инсулинотерапии:

интенсифицированная;
традиционная;
помповая;
базис-болюсная.

Если пациент не имеет проблем с лишним весом и у него не наблюдаются чрезмерные эмоциональные перегрузки, инсулин назначают по ½ — 1 единице 1 раз в сутки в пересчете на 1 кг веса тела. При этом интенсивная инсулинотерапия выступает имитатором естественной секреции гормона.

Правила проведения инсулинотерапии требуют выполнения данных условий:

препарат в организм больного должен поступать в количестве, которого будет достаточно для утилизации глюкозы;
введенные извне инсулины должны стать полной имитацией базальной секреции, то есть той, что вырабатывает поджелудочная железа (включая наивысшую точку выделения после приема пищи).

Перечисленные выше требования объясняют схемы инсулинотерапии, при которых происходит разделение суточной дозировки препарата на инсулины пролонгированного или короткого воздействия.

Длинные инсулины чаще всего вводятся по утрам и вечерам и абсолютно имитируют физиологический продукт функционирования поджелудочной железы.

Прием коротких инсулинов целесообразен после приема пищи богатой углеводами. Дозировка этого вида инсулинов определяется в индивидуальном порядке и обусловлена количеством ХЕ (хлебных единиц) при данном приеме пищи.

Интенсифицированная инсулинотерапия

Если у пациента отсутствует лишний вес и не наблюдаются сильные эмоциональные перегрузки, препарат назначается по ½ — 1 единице в расчете на 1 кг массы тела 1 раз в сутки. При этом интенсифицированная инсулинотерапия призвана выступить имитатором физиологической секреции гормона.

Данная задача требует выполнения следующих условий:

Инсулин в организм пациента должен поступать в дозировке, достаточной для глюкозной утилизации.
Инсулины, введенные извне, должны стать абсолютной имитацией базальной секрецией, выделяемой поджелудочной железой (включая пик ее отделения после приемов пищи).

Перечисленные требования обуславливают схему интенсифицированной инсулинотерапии, когда происходит разделение суточной дозировки инсулина на инсулины, имеющие короткое или пролонгированное действие. Последние вводятся чаще всего по утрам и вечерам, полностью имитируя продукт жизнедеятельности поджелудочной железы.

Прием инсулинов с коротким периодом действия оправдан после приемов пищи с содержанием углеводов. Дозировка же этих инсулинов определяется в индивидуальном порядке и зависит от количества хлебных единиц этого приема пищи.

Традиционная инсулинотерапия

Комбинированная методика, предусматривающая объединение всех инсулинов в одном уколе, носит название традиционная инсулинотерапия.

Основное преимущество методики – сведение числа инъекций до минимума (от 1 до 3 в течение суток).

Недостаток терапии – отсутствие возможности полноценной имитации физиологической деятельности поджелудочной железы, что приводит к отсутствию возможности полностью компенсировать углеводный метаболизм больного.

При этом традиционная схема инсулинотерапии выглядит следующим образом: пациент получает 1-2 инъекции в сутки, при этом одновременно вводятся инсулины, обладающие как коротким, так длительным периодом воздействия. ИСД (инсулины среднего срока воздействия) составляют 2/3 от общего объема ССД, оставшаяся 1/3 часть приходится на ИКД.

Помповая инсулинотерапия

Инсулиновой помпой называется разновидность электронного устройства, обеспечивающего круглосуточные подкожные инъекции инсулина с коротким или ультракоротким периодом действия в мини-дозах.

Инсулиновая помпа может работать в разных режимах ввода препарата:

Непрерывная микродозированная подача гормона поджелудочной железы, т.н. базальная скорость.
Болюсная скорость, когда периодичность введения препарата и его дозировка программируется самим пациентом.

При использовании первого режима происходит имитация фоновой инсулиновой секреции, что позволяет заменить использование «длинных» инсулинов в принципе. Применение второго режима оправдано непосредственно перед приемом пищи пациентом либо в моменты повышения гликемического индекса.

Помповая инсулинотерапия при подключении болюсной скорости введения позволяет заменить инсулин с ультракоротким или коротким действием.

Комбинирование перечисленных скоростей максимально близко имитирует секрецию инсулина в организме обладателя здоровой поджелудочной железы. Пациент должен производить замену катетера через 3 суток.

Инсулинотерапия у детей нуждается в индивидуальном подходе и требует при выборе методики учитывать большое количество факторов и индивидуальных особенностей организма ребенка.

При выборе разновидности инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа у детей предпочтение отдается 2- и 3-кратному введению инсулинсодержащих препаратов в организм ребенка.

Особенностью инсулинотерапии у детей является комбинирование инсулинов с различным периодом действия для снижения количества инъекций в сутки.

Для детей, чей возраст более 12 лет рекомендуется использовать интенсифицированную методику терапии.

Особенностью детского организма является повышенная чувствительность к инсулину по сравнению с организмом взрослого человека. Это требует от эндокринолога постепенной корректировки дозы инсулина, которую принимает ребенок.

Если у ребенка выявлен первый тип сахарного диабета, то корректировка должна укладываться в диапазон 1–2 ЕД за одну инъекцию, а максимально допустимый разовый предел корректировки должен быть не более 4 ЕД.

Для правильной оценки проведенной корректировки требуется проведение контроля происходящих изменений в организме на протяжении нескольких дней.

При проведении корректировки эндокринологи не рекомендуют одновременно изменять дозы, связанные с утренним и вечерним введением инсулина в детский организм.

При выборе курса инсулинотерапии в детском возрасте предпочтение отдают двух- или трехкратному внедрению инсулинсодержащих наименований. Особенностью подобного курса у ребенка следует считать комбинацию инсулинов с разным периодом действия для уменьшения кратности инъекций в течение суток. Для детей, чей возраст больше 12 лет, рекомендуют применять более интенсивную терапию.

Инсулинотерапия у детей должна основываться на учете таких особенностей, как увеличение степени чувствительности к инсулину (в сравнении, например, с организмом взрослого). Это требует от специалиста постепенного исправления количества компонента, используемого ребенком.

Так, корректировка должна укладываться в диапазон от одной до двух ЕД за одну инъекцию, в то время как максимально разрешенный разовый предел исправления должен быть не больше четырех ЕД.

Для правильного определения степени эффективности корректировки необходим постоянный контроль физиологических изменений на протяжении нескольких суток.

В процессе проведения инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа у детей эндокринологи не рекомендуют синхронно изменять дозировки, предназначенные для утреннего и вечернего внедрения.

Организм малыша более восприимчив к гормону, чем у взрослого человека, поэтому диабет в детском возрасте требует особого внимания. Наиболее распространена схема, по которой проводится инсулинотерапия у детей 2—3 раза в сутки.

Чтобы снизить число инъекций, препарат короткого действия совмещают со средним. Особенности лечения в таком возрасте заключаются в постоянном наблюдении за состоянием малыша и регулировании дозы в пределах 1—2 ЕД (максимум — 4 ЕД).

Желательно не менять количество утреннего и вечернего инсулина сразу. Усиленную терапию можно проводить только с 12-летнего возраста.

Лечение СД в период беременности направлено на поддержание концентрации сахара в крови, которая должна составлять:

Утром натощак – 3,3-5,6 ммоль/л.
После еды – 5,6-7,2 ммоль/л.

Определение показателя сахара в крови в течение 1-2 месяцев позволяет оценить результативность проводимого лечения. Обмен веществ в организме беременной женщины крайне шаток. Этот факт требует частой коррекции режима (схемы) инсулинотерапии.

Беременным с диабетом 1 типа инсулиновая терапия назначается по следующей схеме: в целях предотвращения утренней и постпрандиальной гипергликемии пациентке требуется не менее 2-х инъекций в сутки.

Короткие или средние инсулины вводят перед первым завтраком и перед последним приемом пищи. Можно применять и комбинированные дозы. Суммарную суточную дозу необходимо правильно распределить: 2/3 общего объема предназначается на утро, а 1/3 часть – перед ужином.

Чтобы предупредить ночную и рассветную гипергликемию, доза «до ужина» меняется на инъекцию, сделанную непосредственно перед сном.

Лечение заболевания во время беременности нацелено на поддержание уровня сахара в крови. Утром на голодный желудок она должна составлять от 3,3 до 5,6 ммоль, после употребления пищи — от 5,6 до 7,2. Для того чтобы инсулинотерапия при беременности была корректна, потребуется:

определять уровень сахара в крови в течение одного-двух месяцев. Это даст возможность оценить эффективность терапии;
метаболизм у беременной оценивается как крайне шаткий. Представленный факт подразумевает частую корректировку схемы инсулинотерапии;
беременным с 1 типом диабета лечение назначают по определенной схеме. Так, в целях исключения утренней гликемии, как и после употребления пищи, пациентке рекомендуется осуществлять не меньше двух инъекций в течение 24 часов.

Для того чтобы исключить осложнения инсулинотерапии, короткие или средние типы инсулина внедряют перед первым завтраком, а также перед последним сеансом употребления пищи. Допустимо использовать комбинированные дозировки.

Суммарную дозу в сутки важно корректно распределить: около 60% от общего объема используют утром, около 30% — перед ужином. В целях предупреждения ночной и рассветной гипергликемии, количество «до ужина» меняют на инъекцию, осуществленную перед отходом ко сну.

Очень многих пациентов при посещении врача-эндокринолога волнует вопрос о том как проводится лечение при помощи инсулина и каких результатов можно достичь используя терапию инсулинсодержащими препаратами.

В каждом индивидуальном случае точную схему проведения лечения разрабатывает врач-эндокринолог. В настоящий момент для облегчения проведения терапии для пациентов разработаны специальные шприц-ручки. При отсутствии последних можно использовать инсулиновые шприцы, имеющие очень тонкую инсулиновую иглу.

Лечение инсулином больного сахарным диабетом проводится по следующей схеме:

Перед тем как осуществить подкожное введение инсулина в организм следует провести разминание места проведения инъекции.
Прием пищи следует осуществить не позже чем через 30 минут после введения препарата.
Максимальная дозировка единоразового введения не должна превышать 30 ЕД.

Использование шприц-ручек является предпочтительным и более безопасным. Применение в процессе проведения терапии ручек считается более рациональным по следующим причинам:

Наличие в шприце-ручке иглы со специальной заточкой снижает болезненность при проведении инъекции.
Удобство конструкции ручки-шприца позволяет использовать устройство в любое время и в любом месте в случае необходимости провести инъекцию инсулина.
Некоторые модели современных ручек-шприцов комплектуются флаконами с инсулином. Это позволяет осуществить комбинирование препаратов и использование в процессе лечения разнообразных терапевтических схем.

Схема лечения сахарного диабета при помощи инсулиновых инъекций включает в себя следующие составляющие:

Перед утренним принятием пищи больной сахарным диабетом обязан ввести инсулин короткого или длительного действия.
Введение инсулина перед обеденным принятием пищи должно включать в себя дозу, состоящую из препарата короткого периода действия.
Инъекция, предшествующая вечернему принятию пищи должна содержать инсулин короткого периода действия.
Доза препарата, вводимого перед отходом ко сну должна в своем составе содержать препарат пролонгированного действия.

Инъекции в организм можно осуществлять в нескольких областях тела человека. Скорость всасывания в каждой из областей своя.

Наиболее быстро всасывание происходит при введении препарата под кожный покров в области живота.

Сахарный диабет второго типа заболевание во всех смыслах прогрессирующее назначение инсулина это всего лишь вопрос времени.

На данный момент традиционным считается назначение двух сахароснижающих препаратов. После 10-15 лет приёма таблеток переходят на завершающий этап — инсулинотерапию.

Оттягивание данной методики лечения объясняется ещё и из-за того, что нужно делать уколы, может развиться гипогликемия, а также пациент может значительно прибавить в весе. При этом многие пациенты считают, что результат нестабилен, эффективность низкая.

Очень тормозит лечение неудачный личный опыт, когда неправильно подобранное лечение было причиной частых гипогликемических состояний. Необходимо отметить, что назначение короткого курса инсулинотерапии в самом начале заболевания может привести к длительной ремиссии и выравниванию гликемии без необходимости последующего применения сахароснижающих препаратов.

Однако многие практикующие эндокринологи не одобряют эту методику и выступают за ступенчатую терапию. Конечно, существуют ситуации, когда раннее начало введения инсулина является наиболее целесообразным.

К примеру, при неэффективности использования сахароснижающих препаратов на ранних стадиях назначается инсулин. От этого препарата качество жизни и удовлетворённость пациента лечением повышаются в несколько раз.

Опасности инсулинотерапии

В многочисленных исследованиях выяснилось, что гиперинсулинемия является пусковым механизмом в развитии атеросклероза. К тому же раннее использование инсулина в качестве лекарственного препарата может привести к формированию ишемической болезни сердца (ИБС). Но на сегодняшний день точной и достоверной информации об этой связи нет.

Перед началом инсулинотерапии необходимо определиться и рассмотреть несколько факторов и характеристик, которые могут влиять на данную методику. Из них выделим:

вес тела;
прогноз жизни;
наличие, тяжесть микрососудистых изменений;
недостаточность предшествующего лечения.

Для того, чтобы убедиться в необходимости инсулинотерапии, обязательно стоит определить уровень активности бета-клеток поджелудочной железы путём определения количества синтезированного С-пептида.

Начинать терапию инсулином при сахарном диабете 2-го типа нужно:

при выраженной гиперглкиемии на высоких и максимальных дозах сахароснижающих препаратов;
резкая потеря массы тела;
низкий уровень С-пептида.

В качестве временного лечения инсулин назначается при необходимости снижения токсичности глюкозы при повышенном её уровне в крови. Исследования доказали, что инсулинотерапия значительно снижает вероятность развития микрососудистых осложнений.

lechenie-simptomy.ru

Лечение диабетиков 2 типа требует определенной схемы. Суть данной терапии заключается в том, что пациенту к препаратам, снижающим сахар, начинают постепенно добавлять небольшие дозы базального инсулина.

Впервые столкнувшись с базальным препаратом, который представлен в виде беспикового аналога инсулина пролонгированного действия (например, инсулин гларгин), больные должны остановиться на дозе 10 МЕ в сутки. Предпочтительно, чтобы инъекции производились в одно и то же время дня.

Если же сахарный диабет продолжает прогрессировать и сочетание препаратов снижающих сахар (таблетированная форма) с инъекциями базального инсулина не приводит к желаемым результатам, в этом случае врач принимает решение о полном переводе пациента на режим инъекций.

Одновременно с этим приветствуется применение всевозможных средств народной медицины, но любое из них должно быть одобрено лечащим врачом.

Дети – это особая группа пациентов, поэтому лечение инсулином в случае детского диабета всегда требует индивидуального подхода. Чаще всего для лечения малышей используют схемы 2-3 кратного введения инсулина. Чтобы снизить количество инъекций для маленьких пациентов практикуется комбинирование препаратов с коротким и средним временем воздействия.

Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:

Перед тем, как сделать подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
Прием пищи после укола не должен отодвинуться более чем на полчаса.
Максимальная доза введения не может превышать 30 ЕД.

В каждом отдельном случае точную схему инсулинотерапии должен составлять врач. В последнее время для осуществления терапии используют инсулиновые шприц-ручки, можно пользоваться привычными инсулиновыми шприцами с очень тонкой иглой.

Применение шприц-ручек рациональнее по нескольким причинам:

Благодаря специальной игле болезненность от укола сводится к минимуму.
Удобство приспособления позволяет делать инъекции в любом месте и в любое время.
Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможность комбинирования препаратов и применение разных схем.

Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:

Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
Инъекция инсулина перед обедом должна состоять из гормона короткого периода воздействия.
Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.

Областей введения на теле человека несколько. Скорость всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.

При неправильно выбранной области для введения терапия инсулином может не дать положительных результатов.

Особенности инсулинотерапии, при которой используют специальные препараты, воздействует на организм таким образом:

стимулируется выделение инсулина поджелудочной железой;
понижается гликемия натощак и после еды;
уменьшается превращение печенью белков в глюкозу;
снижается выработка гормона, увеличивающего гликемию после еды.

Интенсифицированная инсулинотерапия может носить название базис болюсной инсулинотерапии при соблюдении некоторых особенностей применения метода.

Особенностью интенсифицированной инсулинотерапии является то, что она выступает в роли имитатора природной секреции инсулина в организме больного.

Этот метод используется в тех случаях, когда требуется инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа. Именно при лечении этого типа заболевания такая терапия дает лучшие клинические показатели, и это подтверждено клинически.

Для выполнения поставленной задачи требуется выполнение определенного перечня условий. Эти условия заключаются в следующем:

Инсулин нужно вводить в организм пациента в объеме достаточном для осуществления утилизации глюкозы.
Инсулины, вводимые в организм, должны быть полностью идентичны инсулинам выработку которых осуществляет поджелудочная железа больного сахарным диабетом.

Указанные требования обуславливают особенности инсулинотерапии заключающиеся в разделении используемых препаратов на инсулины короткого и пролонгированного действия.

Инсулины, имеющие пролонгированное действие, используются для введения инсулина в организм в утреннее и вечернее время. Этот вид препаратов полностью имитирует гормональные продукты, вырабатываемые поджелудочной железой.

Использование инсулинов, имеющих короткий период действия, оправдывается после приема пищи с высоким содержанием углеводов. Дозировка, используемая для введения в организм этих препаратов, зависит от количества хлебных единиц содержащихся в пище и определяется строго индивидуально для каждого пациента.

Использование интенсифицированной инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа предполагается проведение регулярного измерения гликемии перед осуществлением приема пищи.

Традиционная инсулинотерапия представляет собой комбинированную методику, которая предполагает объединение инсулинов короткого и пролонгированного действия в одном уколе.

Основным преимуществом применения этого типа терапии уменьшение числа уколов до минимума. Чаще всего количество уколов при проведении лечения в соответствии с этой методикой колеблется от 1 до 3 в сутки.

Недостатком применения этого метода является отсутствие возможности полностью имитировать деятельность поджелудочной организма. Это приводит к тому что при применении этого метода невозможно полностью компенсировать нарушения углеводного обмена человека.

В процессе применения этого метода больной получает 1–2 укола в сутки. В организм производится введение одновременно короткие и длинные инсулины. Инсулины, имеющие средний срок воздействия, составляют около 2/3 от общей дозировки вводимых препаратов, одну треть суточной дозировки составляют инсулины короткого действия.

Лечение сахарного диабета 1 типа инсулинотерапией традиционного типа не предполагает проведение регулярного измерения гликемии перед приемами пищи.

Инсулиновая помпа представляет собой электронное устройство, которое призвано обеспечить проведение круглосуточного подкожного введения препаратов инсулина, имеющего короткое или сверхкороткое действие.

При использовании этой разновидности терапии введение лекарственного препарата осуществляется в мини-дозах.

Система электронной инсулиновой помпы может осуществляться в различных режимах. Основными режимами работы помпы являются следующие:

Непрерывное введение препарата в организм в виде микродоз с базальной скоростью.
Введение препарата в организм с болюсной скоростью, при которой периодичность проведения инъекций медицинского препарата программируется пациентом.

В случае применения первого метода введения инсулина происходит полная имитация секреции гормонов в поджелудочной железе. Этот режим введения препаратов дает возможность не применять инсулины пролонгированного действия.

Использование второго метода введения инсулина в организм оправдано перед приемом пищи или в моменты когда наблюдается повышение гликемического индекса.

Схема инсулинотерапии с использованием помпы позволяет проводя комбинирование скоростей имитировать процесс секреции инсулинов в организме человека, который имеет здоровую поджелудочную железу. При использовании помпы следует проводить замену катетера каждые 3 дня.

Использование электронной помпы позволяет решить проблемы с имитацией процесса природной секреции инсулинов в организме человека.

В большинстве случает, люди, имеющие сахарный диабет второго типа, не нуждаются в инсулинотерапии, т.к. уровень сахара могут регулировать с помощь сахаропонижающих препаратов или диеты. Организм в силе самостоятельно вырабатывать гормон, однако его количества недостаточно для полноценной работы.

Инъекции инсулина могут потребоваться тогда, когда поджелудочная железа перестает самостоятельно справляться с процессом выработки гормона и у человека появляются следующие симптомы:

обезвоживание;
сосудистые осложнения, снижение веса.

Также спровоцировать необходимо введения препарата может беременность, кетоацидоз, операции или инфекционные заболевания.

У диабетиков второго типа не развивается инсулиновая зависимость, если появляются улучшения состояния, то можно прекратить введение препарата.

Согласно современному алгоритму, начинать инсулинотерапию лучше с базального или двухфазного инсулина. Проводить данную процедуру можно временно или постоянной (если сахаропонижающие средства не оказывают должного эффекта).

Количество инъекций инсулина для диабетика второго типа зависит от количества сахара в организме и пищевого режима. Чаще всего таким пациентам прописывают болюсную терапию, подразумевающую введение инсулина короткого действия на протяжении дня.

Дети наравне со взрослыми подвержены появлению сахарного диабета. Дозировка инсулина для ребенка рассчитывается поэтапно. В течение нескольких дней ребенок наблюдается, чтобы определить уровень скачков сахара и назначить определенную дозировку.

Детям в маленьком возрасте колют разведенный инсулин, который снижает риск передозировки.

Контролировать и вводить инсулин в раннем возрасте необходимо максимально пристально и аккуратно, так как организм недостаточно устойчив и в крайних случаях не может самостоятельно бороться с побочными эффектами.

Инсулиновая помпа представляет собой электронный прибор, который имеет маленькие размеры, помещается в карман или крепится на ремне. Главная функция данного прибора состоит в том, чтобы имитировать работу поджелудочной железы, с помощью беспрерывного введения гормона – инсулина, под кожу.

Благодаря этому устройству введение инсулина происходит круглосуточно, в соответствующей дозе и в нужное время.

Главные преимущества помповой инсулинотерапии:

Скорость введения устанавливается в соответствии с симптомами и диагнозом человека. Есть возможность регулировать ее, в зависимости от потребностей.
Встроенный калькулятор болюса дает возможность рассчитывать дозу и вводить препарат при первых признаках гипергликемии.
Беспроводное соединение не создает излишнего дискомфорта, наоборот, только помогает человеку постоянно чувствовать себя в безопасности.

Показания к использованию инсулиновой помпы могут быть следующими:

При желании пациента.
При проблемах с достижением хорошей концентрации диабета.
При частых проявлениях гипергликемии.
При планировании беременности.
При сахарном диабете у детей.

Главная особенность использования помпы в том, что ее необходимо менять каждые три дня. Под кожу вставляется инфузионная система с пластиковой канюлей. Место установки препарата выбирается также, как и место для инъекций: живот, ягодицы, бедра, плечи.

С помощью помпы в организм вводится аналог инсулина с ультракоротким действием и в маленьких дозах.

При выборе инсулиновой помпы нужно учитывать объем резервуара, которого будет достаточно для трех дней использования. Также нужно подбирать устройство с хорошо читаемым экраном, достаточной яркостью и контрастностью.

Существуют противопоказания использования помпы, которые заключаются в следующем:

Если диабетик самостоятельно контролирует уровень сахара, строго придерживается диеты и потребляемых калорий.
Когда имеются психические нарушения, из-за которых человек не сможет должно обращаться с аппаратом.
Плохое зрение может значительно усугубить ситуацию, так как человек не сможет рассмотреть данные, написанные на экране устройства.

В общей сложности, помповая инсулинотерапия имеет ряд своих минусов и плюсов. Использовать ее лучше в том случае, если использование шприца и низкоуглеводная диета не дает должных результатов.

Пациента с психическими отклонениями также могут посадить на инсулинотерапию. В таком случае препарат вводится перед приемом пищи.

Главная проблема у таких пациентов в том, что они при гипогликемии перестают чувствовать жажду, слабость, голод и другие симптомы. Человек достаточно вяло реагирует на окружающих. Примерный период таких симптомов составляет 3 часа, после чего введенный инсулин действует, и человек начинает себя чувствовать лучше.

Терапия инсулином по мнению европейских диабетологов должна начинаться не очень рано и не очень поздно. Не рана, потому что секреторная недостаточность может быть вторичной по отношению к нечувствительности к инсулину, а также из-за риска развития гипогликемии. Не поздно, потому что необходимо добиться нужного адекватного гликемического контроля.

Каждый эндокринолог с момента постановки диагноза «диабет второго типа», должен информировать своих пациентов о том, что инсулинотерапия на сегодняшний день является одним из высокоэффективных методов лечения. Более того, в некоторых случаях инсулинотерапия может оказаться единственно возможным, адекватным методом достижения нормогликемии, то есть компенсации болезни.

К инсулину не привыкают. Не стоит считать, что перейдя на уколы инсулина, в будущем вы получите статус «инсулинозависимый». Другое дело, иногда могут наблюдаться побочные эффекты или осложнения инсулинотерапии, особенно в самом начале.

Главенствующую роль в принятии решения о назначении инсулинотерапии должна играть информация о резервных возможностях бета-клеток железы. Постепенно, по ходу прогрессирования сахарного диабета 2 типа, развивается истощение бета-клеток, требующее немедленного перехода на гормональную терапию. Зачастую только при помощи инсулинотерапии можно достичь и поддерживать необходимый уровень гликемии.

Помимо этого, инсулинотерапия при диабете 2 типа может потребоваться временно при некоторых патологических и физиологических состояниях. Ниже перечислены ситуации, когда требуется инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа.

Беременность;
Острые макрососудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда и инсульт;
Явный недостаток инсулина, проявляющийся как прогрессирующая потеря веса при нормальном аппетите, развитие кетоацидоза;
Хирургические вмешательства;
Различные инфекционные заболевания и, в первую очередь, гнойно-септического характера;
Неудовлетворительные показатели разных диагностических методов исследования, к примеру:

фиксация низкого уровня С-пептида и/или инсулина в крови натощак.
многократно определяемая гипергликемия натощак в случаях, когда больной принимает пероральные гипогликемические препараты, соблюдает режим физических нагрузок и диету.
гликозилированный гемоглобин более 9,0%.

Пункты 1, 2, 4 и 5 требуют временного перехода на инсулин. После стабилизации состояния или родоразрешения инсулин можно отменить.

В случае с гликозилированным гемоглобином его контроль нужно повторить через 6 месяцев. Если за этот промежуток времени его уровень снизится более чем на 1,5%, можно вернуть больного на прием сахароснижающих таблеток, и отказаться от инсулина.

Если заметного снижения показателя не отмечается, инсулинотерапию придется продолжить.

Алексей РОМАНОВСКИЙ, доцент кафедры эндокринологии БелМАПО, кандидат медицинских наук

Зачем человеку инсулин?

При нарастающем снижении секреции бета клеток и неэффективности таблетированых сахароснижающих лекарств рекомендуется инсулин в режиме монотерапии или в комплексе с таблетироваными сахароснижающими средствами.

Абсолютные показания для назначения инсулина:

признаки недостатка инсулина (например, снижение веса, наличие симптомов декомпенсации диабета 2 типа);
наличие кетоацидоза и (или) кетоза;
любые острые осложнения сахарного диабета 2 типа;
обострения хронических болезней, острые макроваскулярные патологии (инсульт, гангрена, инфаркт), необходимость оперативного лечения, тяжелые инфекции;
впервые выявленный диабет 2 типа, который сопровождается высоким сахаром в течение суток и натощак, не учитывая массу тела, возраст, предполагаемую продолжительности заболевания;
впервые выявленный сахарный диабет 2 типа при наличии аллергии и других противопоказаний к применению препаратов от сахара в таблетках. Противопоказания: геморрагические заболевания, патология функций почек и печени;
беременность и лактация;
тяжелые нарушения работы почек и печени;
отсутствие благоприятного контроля сахара при лечении максимальными дозами таблетированых сахароснижающих лекарств в допустимых сочетаниях и дозах наряду с достаточными физическими нагрузками;
прекома, кома.

Инсулинотерапия приписывается больным сахарным диабетом 2 типа при следующих лабораторных показателях:

уровень сахара в крови натощак выше 15 ммоль/л у пациентов с подозрением на диабет;
концентрация в плазме С-пептида ниже 0,2 нмоль/л после внутривенной пробы с 1,0 мг глюкагона;
несмотря на применение максимальных суточных доз таблетированых препаратов от сахара, уровень глюкозы натощак в крови выше 8,0 ммоль/л, после еды выше 10,0 ммоль/л;
уровень гликозилированного гемоглобина постоянно выше 7%.

Главным преимуществом инсулина при терапии диабета 2 типа является его действие на все звенья патогенеза данного заболевания. Прежде всего, это содействует компенсации недостатка эндогенной выработки гормона инсулина, которая наблюдается при прогрессивном снижении функционирования бета-клеток.

Прежде всего, необходимо обсудить цели назначения инсулинотерапии больным сахарным диабетом 2 типа. Они могут быть сформулированы следующим образом:

предупреждение кетоацидоза и диабетической комы;
устранение симптомов гипергликемии/глюкозурии (полиурии, жажды, потери массы тела и т.д.);
снижение частоты и выраженности инфекционных процессов;
предупреждение микро- и макрососудистых осложнений при высоком риске их развития и/или приостановление прогрессирования уже имеющихся осложнений.

Некоторые из перечисленных целей являются ближайшими, они очевидны (достижение первых трех целей приводит к улучшению самочувствия больного) и относительно легко достигаются. Профилактика поздних осложнений сахарного диабета — цель, которая носит отдаленный и менее очевидный характер, и ее достижение сопряжено с большими трудностями.

Менее всего подлежат обсуждению следующие ситуации, требующие временного назначения инсулина: беременность, крупные хирургические вмешательства, серьезные заболевания инфекционного и воспалительного характера, целый ряд острых состояний (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тяжелые травмы и т.

д.). Для беременных с сахарным диабетом 2 типа, также как и с сахарным диабетом 1 типа, поддержание нормальной гликемии обязательно для хорошего состояния плода и матери, а применение пероральных сахароснижающих препаратов противопоказано.

Представляется, что больным с тяжелыми инфекциями или нуждающимся в крупных хирургических вмешательствах лучше всего вводить инсулин в режиме интенсифицированной терапии и поддерживать уровни гликемии, близкие к норме.

Хотя на практике чрезмерные опасения в отношении развития гипогликемии часто приводят к тому, что при переводе на инсулинотерапию уровень гликемического контроля остается неудовлетворительным.

У некоторых впервые выявленных больных с диагнозом сахарный диабет 2 типа на деле имеет место так называемый медленно прогрессирующий вариант сахарного диабета 1 типа, или аутоиммунный диабет взрослых (LADA).

По некоторым данным, количесиво таких больных составляет 10-12% от всех больных с впервые выявленным «сахарным диабетом 2 типа». У них обнаруживаются все иммунологические маркеры сахарного диабета 1 типа.

Но поскольку в обычной практике здравоохранения определение этих маркеров недоступно, лечение таких больных обычно проводится по алгоритмам, принятым для сахарного диабета 2 типа. Существует единодушное мнение, что люди моложе 40 лет и/или с нормальной массой тела являются наиболее вероятными кандидатами для инсулинотерапии с момента выявления сахарного диабета.

Однако правильнее все же руководствоваться клиническими, а не только демографическими или антропометрическими критериями. Больной с клинически явным дефицитом секреции инсулина должен получать инсулинотерапию с начала заболевания, невзирая на возраст, массу тела или предполагаемую продолжительность заболевания.

Признаками инсулинодефицита являются кетоз, симптомы выраженной гипергликемии и существенная потеря массы тела. Последний критерий должен использоваться безотносительно к абсолютному весу тела, т.е. даже больной с ожирением, быстро теряющий массу тела и имеющий остальные симптомы инсулинодефицита, также должен получать инсулин, во всяком случае на первом этапе лечения.

При всех обстоятельствах больному, которому недавно назначена инсулинотерапия, требуется тщательное наблюдение, как с целью достижения и поддержания компенсации углеводного обмена, так и для определения дальнейшей тактики лечения.

Инсулинотерапия также назначается впервые выявленным больным сахарным диабетом 2 типа, которым помимо диеты требуется медикаментозная сахароснижающая терапия, но у них имеются противопоказания к назначению пероральных сахароснижающих препаратов (серьезные нарушения функции печени, почек, аллергия и т.

Для этой категории больных инсулин и пероральные сахароснижающие препарты можно рассматривать как альтернативные и конкурирующие виды лечения. Поэтому первое и наиболее важное соображение при выборе между ними — потенциальные различия в эффективности воздействия на гликемию.

Второе важное соображение — как они различаются по безопасности. Такие факторы, как легкость назначения, удобство, приемлемость для больного, по значимости следуют за первыми двумя.

Данные по сравнительной эффективности инсулина и пероральных препаратов приводятся в большом числе проспективных, рандомизированных, двойных слепых или перекрестных исследований. Одним из самых крупных исследований последнего времени явилось Британское проспективное исследование по контролю сахарного диабета и развитию осложнений (UKPDS).

Оно продолжалось около 20 лет, в нем приняло участие более 5000 больных сахарным диабетом 2 типа. Больные были разделены на группы, получавшие с момента выявления сахарного диабета разные виды лечения: только диету, различные пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапию.

Была показана равная эффективность инсулинотерапии и пероральных препартов в течение длительного периода времени у данной категории больных.

Больные, не имеющие удовлетворительного гликемического контроля на пероральных сахароснижающих препаратах.

Примерно 10% больных сахарным диабетом 2 типа исходно резистентны к перо- ральным сахароснижающим препаратам (в основном речь идет о препаратах сульфонилмочевины) и 5-10% больных становятся нечувствительными к этим препаратам ежегодно.

Инсулин должен назначаться сразу и решительно в тех случаях, когда состояние больного указывает на выраженную инсулино- вую недостаточность. К сожалению, на практике, когда инсулин назначается больным после неудачного лечения пероральными препаратами, гликемия не всегда значительно улучшается.

Причины, определяющие неэффективность инсулинотерапии у таких больных, в большинстве случаев те же, что и в вышеизложенной ситуации с впервые выявленными больными сахарным диабетом 2 типа: использование недостаточных доз инсулина, особенно у больных с ожирением, или неадекватных режимов инсулинотерапии.

Кроме того, часто при этом отсутствует самоконтроль гликемии. Больные с ожирением, у которых применение пероральных сахароснижающих препаратов было неэффективным, по-прежнему остающиеся в состоянии декомпенсации при переводе на инсулин, представляются, пожалуй, наиболее проблемной («безнадежной» сточки зрения многих врачей) категорией.

Снижение и дальнейшее поддержание массы тела с помощью низкокалорийной диеты и физических упражнений у таких больных — самый эффективный путь достижения компенсации, однако он требует больших усилий как от больного, так и от врача.

В случае нарастания массы тела при назначении инсулина у больного сохраняются и даже прогрессируют все три основных неблагоприятных фактора: стойкая гипергликемия, ожирение и инсулинорезистентность с высокой гиперинсулинемией.

Добиваться снижения массы тела в таких случаях становится важнейшей терапевтической целью, и затраты времени и усилий в этом направлении, безусловно, оправданы. Такие пациенты нуждаются в обучении по специализированным программам, а также в психологической поддержке.

Если инсулинотерапия назначается в стационаре, то при выписке должны быть запланированы последующие визиты к врачу с результатами самоконтроля гликемии для адаптации дозы в амбулаторных условиях. Отсутствие самоконтроля сильно снижает эффективность лечения.

В руководстве Европейской группы в области стратегии лечения сахарного диабета критерии для назначения инсулина достаточно строгие. Фактически показанием для перевода на инсулинотерапию является невозможность достижения почти полной нормогликемии как натощак, так и после еды, а также уровня гликированного гемоглобина HbA1с, превышающего 6,5% при лечении максимально возможными дозами пероральных препаратов.

В соответствии с российскими стандартами, главными показаниями к инсулинотерапии у больных сахарным диабетом 2 типа являются неэффективность диеты и максимальных пероральных сахароснижающих препаратов, гликемия натощак

источник

Если при первом типе диабета сразу же назначаются уколы инсулина, то при втором терапию начинают с применения препаратов, а в некоторых случаях просто с изменения образа жизни. Дозировки и схема в каждом случае составляются индивидуально. О показаниях к инсулинотерапии, видах инсулина, расчетах доз и особенностях лечения читайте далее в нашей статье.

Пациенты с диабетом первого типа применяют инсулин с первого дня выявления болезни и до конца жизни. При втором типе назначают таблетки для снижения сахара в крови, но при развитии сопутствующих заболеваний или осложнений диабета необходим инсулин. Больного могут перевести полностью на уколы в острый период, а затем назначить комбинированное лечение – таблетки и инъекции.

При нормализации состояния инсулин врач может отменить или рекомендовать продолжить его введение.

Инсулинотерапия в случае 2 типа диабета показана при выявлении:

кетоновых тел в крови, моче (кетоацидоз) вне зависимости от их уровня;
инфекций, очагов нагноения;
нарушения мозгового кровообращения (инсульт) или коронарного (инфаркт миокарда);
комы гиперосмолярной, с кетоацидозом, лактатацидозом;
обострений хронических воспалений внутренних органов (например, бронхит, пиелонефрит) или длительных инфекций (туберкулез, грибковые, герпес);
сосудистых осложнений – ретинопатия (изменения сетчатки), нефропатия (поражение почек), нейропатия нижних конечностей (боли, трофические язвы, нарушение чувствительности);
острого воспаления поджелудочной железы (панкреатит), ее разрушения (панкреонекроз) или удаления (панкреатэктомия);
тяжелой травмы, необходимости операции;
беременности;
резкой потери веса.

Инсулин также вводится больным при невозможности достичь диетой и таблетками нужного уровня сахара и показателей жирового обмена (высокий холестерин и триглицериды). При 1 типе болезни во всех перечисленных случаях требуется повышение дозы, изменение способа введения, схемы лечения.

А здесь подробнее о лечении диабета первого типа.

От производства животного инсулина большинство стран отказались полностью. Поэтому все препараты получают путем биосинтеза. Они могут полностью повторять структуру человеческого гормона либо немного от него отличаться (аналоги). К инсулинам относится простой (короткий) и средней длительности. Аналоги гормона за счет изменения их структуры приобрели способность к более быстрому действию (ультракороткие) или замедленному (длинные, продленные).

Начинает снижать глюкозу крови через 15 минут после подкожной инъекции, а спустя 1,5 часа концентрация его постепенно уменьшается. Это позволяет ввести препарат ближе ко времени приема пищи. При помощи быстродействующего гормона возможно регулировать дозу в тех случаях, когда сложно заранее знать, сколько съест больной. Поэтому их назначают чаще маленьким детям или при желудочно-кишечных расстройствах.

К недостаткам относится высокая стоимость, а также необходимость дополнительного введения, если планируется перекус между основными приемами пищи. Торговые названия – Новорапид, Хумалог, Апидра.

Самые распространенный вид инъекционных препаратов для усвоения сахара, поступившего с пищей. Начало действия приходится на 30-40 минуту от введения, максимум достигается к 2,5 часам, а общая длительность составляет 7 часов. Вводятся под кожу при плановом лечении и в вену при острых состояниях. Выпускаются производителями под названиями:

Представляет собой препарат, продолжительное действие которого обеспечено добавлением белка из форели – протамина. Поэтому его обозначают НПХ – нейтральный протамин Хагедорна. Такие препараты еще называют изофан-инсулином. Это означает, что все молекулы протамина соединены со всеми молекулами гормона. Такое свойство (отсутствие свободных белков) делает возможным создание смеси инсулина НПХ и короткого.

После инъекции препарат начинает работать через час, а пик его эффекта отмечается к 5-10 часу. Это обеспечивает поддержание нормальной концентрации глюкозы между приемами пищи. Если колоть гормон вечером, то можно избежать феномена утренней зари – скачка сахара в предрассветные часы.

К инсулинам-НПХ относятся следующие медикаменты:

Генсулин Н,
Хумулин НПХ,
Инсуман Базал,
Протафан НМ.

Из-за того, что препараты средней длительности имеют отсроченный пик концентрации, возможно падение сахара через 6-7 часов после их введения. Для того, чтобы избежать гипогликемии, разработаны инсулины, названные продленными безпиковыми. Они более точно отображают тот фоновый уровень выделения гормона, который происходит у здоровых людей.

Медикаменты Лантус и Левемир начинают уменьшать содержание глюкозы через 6 часов, а общая длительность их сахароснижающего эффекта приближается к 24 часам. Чаще всего их вводят вечером перед сном или дважды – утром и вечером.

В их составе находится инсулиновая смесь (НПХ и короткий) или сочетание аналогов (инсулин-цинк-протамин и ультракороткий). На флаконе с препаратом всегда есть цифры. Они отражают долю короткой формы. Например, Микстард 30 НМ – это означает, что короткого инсулина в нем 30%.

НПХ и короткий представлены Хумулином М3 и Микстардом НМ, а аналоги – Новомикс, Хумалог микс. Смеси рекомендуют диабетикам с ежедневной стандартной нагрузкой и диетой, а также испытывающим трудности при инъекциях. Как правило, их назначают пожилым пациентам со слабым зрением, паркинсонизмом при диабете 2 типа.

Целью введения инсулина является приближение показателей глюкозы к нормальным. При этом важно не допускать их резких изменений. Поэтому при впервые выявленном заболевании не требуется быстрого снижения сахара, важнее добиться его постепенной и устойчивой стабилизации. Обычно начинают дозировку 0,5 ЕД на 1 кг веса тела. В том случае, если болезнь диагностирована уже в состоянии кетоацидоза, то врач рекомендует 0,75-1 ЕД/кг.

Через 2,5-3 месяца после применения инсулина на фоне нормализации показателей обмена углеводов наступает период, когда «отдохнувшая» поджелудочная железа начинает вырабатывать свой гормон. Такой период назван «медовым месяцем», его чаще всего обнаруживают у подростков и молодых людей. Потребность во введении гормона уменьшается. Редко она отсутствует полностью, обычно необходимые дозы в 0,2-0,3 ЕД/кг.

В это время важно найти ту максимальную дозировку, которая не вызывает падения сахара, но не отказываться от введения препарата. Если продолжать вводить гормон в эффективном количестве, то «медовый» период возможно немного продлить.

В дальнейшем неизбежно происходит разрушение клеток, и у пациента устанавливается своя необходимость в гормоне, зависящая от возраста, физической активности, диеты. В целом не рекомендуется превышать первоначальную дозу в 40 ЕД, что может быть при расчете для диабетиков с ожирением.

Для старта терапии может быть использовано такое распределение доз:

до завтрака 4 ЕД короткого;
до обеда 4 ЕД короткого;
до ужина 3 ЕД короткого;
перед сном 11 ЕД продленного (или утром и вечером по 5,5 ЕД).

Общая доза не должна быть больше 1 ЕД/кг. На следующий день в зависимости от измерений сахара проводится коррекция количества гормона.

Мечтой каждого больного диабетом 1 типа является прием одной таблетки или хотя бы проведение 1 укола в сутки. В реальности же чем чаще будет введен гормон, тем позже наступят осложнения болезни. Поэтому все большему числу пациентов рекомендуется 4-5 кратное применение инсулина взамен традиционных 2 инъекций.

Необходимы два вида медикаментов. Препарат продленного действия вводится вечером перед сном для имитации фонового (постоянного) выделения гормона здоровой поджелудочной железой. Если одного укола недостаточно для контроля сахара натощак, или рассчитанная доза слишком высокая, то проводится две инъекции длинного инсулина – утром и вечером. Суммарно половина суточного количества приходится на продленный препарат.

Короткий вводят подкожно за 30 минут до ожидаемого основного приема пищи. Его дозировка в сумме составляет 50% от расчетной. Каждая единица инсулина помогает усвоить 10 г углеводов.

Поэтому, например, если пациент ввел 4 ЕД, то это означает, что в пище должно быть 4 хлебные единицы или 40 г в перерасчете на чистую глюкозу. Их содержание в продуктах можно определить по таблицам или маркировке на этикетках.

При использовании быстродействующего медикамента его вводят перед самым приемом пищи (Апидра, Хумалог) или за 10 минут (Новорапид). Допустимый интервал – от 15 минут перед едой и до 20 минут после (болюсы). Для имитации фонового уровня (базис) чаще назначают 2 инъекции (утреннюю и вечернюю) длинного инсулина. Все остальные правила расчета доз и их распределения не отличаются от использования коротких препаратов.

Хотя и существуют определенные расчетные дозы инсулина, на практике невозможно предусмотреть реакцию пациента на терапию. Она зависит от следующих факторов:

насколько правильно проведена инъекция, рассчитан состав пищи;
индивидуальной переносимости углеводов и медикаментов;
наличия стрессов, сопутствующих болезней;
уровня физической активности.

Поэтому даже при выполнении всех назначений врача больные иногда не могут добиться устойчивых показателей. Крайне важно, особенно вначале лечения, подстроиться под приемы пищи и определять глюкозу крови перед каждым уколом, через 2 часа после еды, а также за 30 минут до сна. Хотя бы раз в неделю измеряют показатель в 4 утра.

Вначале терапии не добиваются идеальных значений сахара, так как организму нужно время для перестройки. Достаточным уровнем являются (в ммоль/л):

натощак 4-9;
после еды или случайные измерения – до 11;
в 22 часа – 5-10,9.

Уточнить степень компенсации диабета помогает определение гликированного гемоглобина раз в 3 месяца. К сожалению, нельзя подобрать одну дозу и придерживаться ее всю жизнь. Поэтому все расчетные стандартные значения всегда видоизменяются, инсулинотерапия подстраивается под больного, а от него требуется регулярно контролировать уровень сахара в крови.

Для эффективной инсулинотерапии нужна грамотно составленная диета.

Если пациенту назначена интенсифицированная схема лечения, то важными правилами питания являются:

Строгое соблюдение времени приема пищи в зависимости от вида «пищевого» инсулина. Если пациент вводит короткий и ест сразу после укола, то на пике его действия в крови снижается уровень углеводов, возникает приступ гипогликемии.
Поступление углеводистой пищи за раз не должно превышать 7 хлебных единиц, даже если в остальные приемы их гораздо меньше, требуется равномерное распределение в течение дня (по 3-6 хлебных единиц на основные и по 2 на перекусы).
Если есть необходимость переноса времени укола и приема пищи, то это возможно в пределах 1-1,5 часов, больший интервал приведет к падению сахара.
Важно обеспечить ежедневное поступление пищевых волокон из овощей, цельных круп, несладких фруктов и ягод.
Источниками белков являются: нежирное мясо, рыба, морепродукты. Молочные продукты необходимы в рационе, но их количество учитывается по хлебным единицам.
Как избыток, так и недостаток углеводов нарушает обменные процессы, вызывает осложнения.

Смотрите на видео о питании при сахарном диабете:

Приемов пищи должно быть 6 – три основных, два обязательных перекуса и второй ужин за 2 часа перед сном. Если больной применяет ультракороткие инсулины, то от перекусов возможно отказаться.

Не подсчитывать количество возможно для таких продуктов:

огурцы, кабачки, капуста, зелень;
помидоры, баклажаны, перец болгарский;
молодой горошек и стручковая фасоль;
морковь;
грибы (при отсутствии противопоказаний).

Все эти овощи лучше употреблять в виде салатов, отварными или запеченными. Не рекомендуется обжаривание или тушение в жире. В готовые блюда можно добавить сливочное масло (до 20 г) или растительное (до 3 столовых ложек).

Требуется дозированное поступление следующих продуктов:

нежирное мясо или рыба (около 150 г на порцию);
молоко или кисломолочные напитки (всего 2 стакана);
сыр до 30% (около 60 г), творог 2-5% (100 г);
картофель – одна штука;
кукуруза – 2 столовые ложки;
бобовые – до 4 ложек в отварном виде;
крупы и макароны – до 100 г отварных;
хлеб – до 200 г;
фрукты – 1-2 плода несладких;
яйца – по 1 через день.

Следует свести к минимуму употребление сметаны, сливок (не более 1-2 ложек в день), орехов и семечек (до 30 г), сухофруктов (до 20 г).

Полный отказ необходим от:

жирного мяса, рыбы птицы;
жареных, острых блюд;
майонеза, кетчупа и подобных соусов;
мороженого;
сахара и продуктов с его содержанием, белой муки;
копченостей, колбас, сарделек;
консервированной пищи, маринадов;
меда, сладких сортов ягод и фруктов;
всех кондитерских изделий;
алкоголя;
крепких наваров;
риса, манки;
инжира, бананов, винограда;
соков промышленного изготовления.

А здесь подробнее об инвалидности при сахарном диабете.

Введение инсулина показано при диабете 1 типа, а также в случае осложнений, острых состояний при 2 типе. Все инсулины разделены на виды по длительности действия. Расчет дозы проводится индивидуально. Наиболее эффективной признана схема интенсифицированной инсулинотерапии. В нее входят препараты продленного и короткого (ультракороткого) гормона. В период лечения важно контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдать правила питания.

Возникает гипогликемия при сахарном диабете хотя бы раз у 40% больных. Важно знать ее признаки и причины, чтобы своевременно начать лечение и проводить профилактику при 1 и 2 типе. Особенно опасна ночная.

Если установлен диабет второго типа, лечение начинается с изменения диеты и препаратов. Важно соблюдать рекомендации эндокринолога, чтобы не усугубить состояние. Какие новые препараты и лекарственные средства при сахарном диабете второго типа придумали?

Разобраться, какие бывают типы сахарного диабета, определить их отличия можно по тому, что принимает человек — он инсулинозависимый или на таблетках. Какой тип опаснее?

Если установлен диабет первого типа, лечение будет заключаться в введении инсулина разного срока действия. Однако сегодня есть новое направление в лечении сахарного диабета — усовершенствованные помпы, пластыри, спреи и прочие.

Оформляется инвалидность при сахарном диабете далеко не всем больным. Дают ее, если есть проблемы с самообслуживание, можно получить при ограничении подвижности. Снятие с детей даже при инсулинозависимом диабете возможно по достижению 14 лет. Какую группу и когда оформляют?

источник