Как лечат сахарный диабет у женщин

Если мы посмотрим сухую медицинскую статистику, то удостоверимся, что большинство больных сахарным диабетом – это женщины. Почему это происходит? Иногда в Рунете можно встретить утверждение, что «хранительница домашнего очага постоянно испытывает очень большую нагрузку».

Это, безусловно, так, но главная причина не в этом. Дело в том, что в отличие от мужчин, гормональная система женщины гораздо сложнее. Овариально – менструальный цикл с его сменой различных гормонов, подготовка к беременности, сама беременность, климактерический период – все это делает «гормональную жизнь» женщин значительно напряженнее. Именно поэтому сахарный диабет у женщин и встречается значительнее чаще, чем у мужчин.

Кроме того, у женщин встречается два особых типа диабета – диабет беременных и гестационный. Термин «гестация» равнозначен понятию «беременность», и, все – таки, между этими двумя состояниями есть очень большие различия. О них будет рассказано в соответствующих разделах. Но прежде следует рассказать о том, кому эта статья показана в первую очередь:

Если у вас появились первые признаки надвигающегося климакса, он произошел, либо ваш возраст уже более 45 лет, даже при полностью нормальном самочувствии;
У вас есть избыток массы тела, а окружность вашей талии превышает 80 см (при любом росте);
Вы страдаете повышением артериального давления, или имеете диагноз «гипертонической болезни;
Если у вас повышен уровень глюкозы в крови, либо есть родственники, у которых выставлен диагноз сахарного диабета, или нарушенной толерантности к глюкозе.

Каждый из этих факторов, даже взятый отдельно, повышает риск заболевания, а их сочетание – существенно увеличивает его. Что же это за болезнь, и какие типы диабета встречаются у женщин?

По данным современной статистики, у 20% всех людей на планете есть диагноз диабета в явной или скрытой форме (симптомы пока не беспокоят). Это очень внушительная величина: например, в России 5 миллионов больных диабетом «ходят» без диагноза, и просто не знают об этом. Чаще всего, это возникает у женщин с диабетом 2 типа, или инсулиннезависимым. Он наступает постепенно, протекает без острой гипогликемии, кетоацидоза (как первый тип), часто «маскируется» под сопутствующие заболевания, которых в пожилом возрасте уже предостаточно.

Диабет – это группа заболеваний, которые проявляются нарушением обмена сахаров (углеводов) в организме женщины. Главный и стойкий (особенно при диабете второго типа) симптом – это гипергликемия. Проще говоря, в крови повышен уровень сахара. Второй симптом – это появление сахара и в моче, или глюкозурия.

В старину врачи были вынуждены пробовать мочу пациентов на вкус, поэтому болезнь и получила название «диабета» — термин diabetes mellitus значит «прошедшая сквозь мед». В наше время врачи знают, что глюкозурия возникает, когда уровень сахара крови превышает 9,5 ммоль\л при норме — 3,5 – 5,5 ммоль\л.

Глюкоза – это источник энергии для организма человека. Например, головной мозг – наибольшая «сладкоежка» среди всех органов: за сутки он «съедает» 120 граммов чистой глюкозы. Поэтому уровень глюкозы в крови – важнейшая величина. Ни при каких обстоятельствах он не должен падать ниже 3 ммоль\л. При этом развивается быстрая потеря сознания, а далее – гипогликемическая кома. Если человек голоден, то он не падает в обморок, даже через сутки или трое. Дело в том, что глюкоза «запасается» в тканях печени, в виде животного крахмала гликогена, а затем экономно расходуется, пока мы не питаемся.

Такой тонкий баланс достигается содружественной работой двух гормонов: инсулина и глюкагона. Инсулин (от латинского слова insula – остров – это гормон островкового аппарата поджелудочной железы). Его задача – утилизировать глюкозу из крови в ткани. Там она расходуется по назначению, и запасается «впрок».

Глюкагон – это гормон противоположного действия. Он расщепляет гликоген в печени, и глюкоза поступает в кровь в «голодное время». Если инсулина недостаточно, или его совсем нет (например, при травме поджелудочной, панкреонекрозе или аутоиммунном процессе) – то уровень глюкозы в крови становится очень высоким, и она «отравляет» органы и ткани.

Именно так и возникает первый тип диабета – агрессивная разновидность, которая часто диагностируется у девочек и девушек. Не заметить его довольно сложно: очень яркая симптоматика. Первый тип зависит от секреции инсулина, и поэтому называется инсулинозависимым. Но при нем часто возникают и состояния резкого падения уровня сахара крови – гипогликемия. Ведь в тканях гликоген почти не откладывается, все механизмы нарушены, и при необходимости глюкоза просто не поступает в кровь из депо.

Поэтому такие пациентки обречены постоянно колоть себе инсулин, и высчитывать количество глюкозы, которое потребляется с пищей. Приходится «вручную» делать то, что должны делать гормоны.

Но иногда бывает так, что инсулина в организме хватает. Но ткани вырабатывают сопротивляемость к его действию, и не хотят усваивать глюкозу. Так протекает диабет зрелого и пожилого возраста, и особенно у женщин с избыточным весом. Процесс не зависит от уровня секреции инсулина, и поэтому называется инсулиннезависимым.

Он протекает несколько мягче, чем при первом типе диабета, без гипогликемий, кетоацидоза и очень высокого уровня сахара крови. Но при этом часто сопутствующие заболевания приводят к тому, что нарушается кровообращение и нервная трофика. Все ведет к поражению органов – мишеней, и развитию осложнений.

Поэтому очень важно знать, какие симптомы и первые признаки диабета у женщин – это поможет своевременно начать лечение, и даже позволит избежать развития осложнений. Ведь долгие годы, проведенные с высоким уровнем сахара крови, приближают диабетическую слепоту, появление трофических язв, полинейропатии и других осложнений.

Каждой женщине нужно внимательно прочитать этот раздел и подумать: не встречались ли некоторые симптомы? Чем ниже уровень инсулина, тем более выражена яркость, и тем больше жалоб возникает у пациентки:

Сухость во рту, жажда, и полидипсия – за сутки женщина может выпить до ведра воды;
Полиурия, или повышенное выведение мочи, вплоть до 10 литров в сутки. Этот тягостный симптом, который нельзя не заметить, именуется «сахарным мочеизнурением».

Эти проявления отражают высокий «сахар» крови. «Густая» и «сладкая» кровь вытягивает путем осмотического градиента воду из тканей, и, несмотря на обильное питье, ткани обезвожены.

Прожорливость и постоянный голод. Несмотря на это, возникает быстрая потеря массы тела – до 3 – 6 кг в месяц, даже при условии «офисного» образа работы.

Женщина теряет вес просто потому, что организм, не получая в качестве питания сахар, начинает «вытапливать» запасы жира. Старые жиры «сгорают», а новые не откладываются. В итоге кислые продукты распада жиров накапливаются в крови, приводя к закислению крови – кетоацидозу. Это тяжелое осложнение, от больной начинает пахнуть прелыми бананами, яблоками и слабым запахом ацетона.

Сильный зуд. Зуд при диабете является мучительным, иногда до «полированных ногтей», и прямо связан с уровнем гипергликемии;
Кожа обезвоживается, ее тургор снижается, она дрябнет;
Снижается иммунитет, поражаются нервы, и нарушается трофика тканей. Все ранки, порезы, ссадины и царапины заживают плохо, не так, как раньше;
К любой кожной царапине «привязывается» осложнение – нагноение, часты случаи пиодермии, фурункулеза;
Любые «большие» болезни, особенно, воспалительные (пневмония, туберкулез, язвенный колит) всегда протекают тяжелее, чем у здорового человека. Часто возникает хроническое течение болезней.

Конечно, эти симптомы нельзя считать «первыми признаками» диабета. Но иногда именно они являются поводом обратиться к врачу и поставить диагноз.

Диабетическая ангиопатия. Поражаются мелкие сосуды, ответственные за важную функцию, например, ретинопатия, при которой поражаются мелкие сосуды сетчатки глаз.

Именно там нужно создать хороший кровоток и питание, поскольку зрительная информация и формирование образа окружающего мира требует качественных сосудов и их полноценного питания. Возникает снижение остроты зрения, перед глазами возникают различные «мушки», пятна, начинают выпадать отдельные участки полей зрения. У больной диабетом начинают расти новые кровеносные сосуды в ответ на ишемию. Но они являются хрупкими, несовершенными, легко рвутся, и приводят к кровоизлияниям. В результате возникает отслойка сетчатки и слепота.

У пациенток возникает диабетическая нефропатия – нарушается кровоток в почках.

Полинейропатия. Длительный повышенный уровень сахара нарушает функцию мелких нервов, преимущественно – в ногах, где кровоток ниже. Поэтому возникают симптомы в области «носков», как говорят неврологи.

Речь идет о снижении ахилловых рефлексов, снижении чувствительности, парестезиях, «ползающих мурашках». Одним из характерных симптомов являются тяжесть в стопах, жгучие боли, ломота, чувство жара в ногах. Иногда большое облегчение приводит смачивание стоп водой, или высовывание их ночью из-под одеяла.

Все эти проявления надежно говорят о различных стадиях и типах диабета, которые могут существовать у женщин. Но есть и специфические варианты течения: это гестационный и диабет беременных. Что это за состояния?

С диабетом беременных все относительно просто – это состояние беременности у женщины, которая до ее наступления болела диабетом любого типа. Естественно, очень важно, чтобы беременность протекала при полной готовности женщины. Она должна самым тщательным образом скомпенсировать уровень сахара в период беременности, наблюдаться у врача – диабетолога, и у гинеколога женской консультации, который ведет подобные случаи.

Кроме стремления к нормогликемии, женщина должна максимально хорошо пролечить сопутствующие заболевания, и к зачатию выйти с наилучшими показателями работы организма. Конечно, это в первую очередь, относится к диабету 1 типа, который протекает с частыми осложнениями, гипогликемией, кетоацидозом и ранним развитием ангиопатии и нейропатии. Если не стремиться к этому, то может произойти все, что угодно: бесплодие, невынашивание, выкидыши или врожденные пороки развития.

Гестационный диабет – это состояние гипергликемии у женщины при беременности (чаще во втором триместре), при условии, что до этого никаких «проблем с сахаром» не было. Это довольно частая патология, и встречается у 5% всех беременных. Как правило, после родов уровень сахара в крови приходит в норму, но сохраняется риск приобретения диабета в будущем, особенно в пожилом возрасте. Женщины также должны проходить наблюдение и, возможно, лечение у врача – эндокринолога.

Известно, что мировое население стареет. Эндокринологи чаще видят сахарный диабет второго типа, который не имеет таких ярко выраженных симптомов, как инсулинзависимый процесс. Здесь «все деликатно». Жажда невысокая, никакого исхудания нет, напротив, вес тела повышается. Не бывает гипогликемии и потери сознания, пациентки не впадают в кетоацидоз.

Часто сахарный диабет у женщин после 50 протекает на фоне стенокардии, гипертонии, атеросклероза сосудов. Поэтому пациентке может быть просто «плохо». Возникает слабость, сахар крови достигает относительно невысоких значений (9 – 11 ммоль\л). Часто беспокоит давление, головные боли беспокоят шум в ушах. Возникают «проблемы с почками», появляются боли в стопах, снижается зрение.

Известно, что сопутствующая патология, такая, как атеросклероз и гипертония, утяжеляет течение болезни. Запомните, что симптомы сахарного диабета 2 типа у женщин, особенно в пожилом возрасте, часто протекают «смазанно», и проявляются спустя много лет поражениями нервов и сосудов, которые трудно, долго и тяжело лечатся.

Опасность сахарного диабета многим кажется чем – то «надуманным»: у многих из нас есть знакомые и родственники с этой болезнью, и с ними ничего страшного вроде не происходит. Но это не так. Вдумайтесь в эти факты:

В наше время на планете диабетом болеет более 300 миллионов человек – в два раза больше, чем население России;
Каждую минуту в мире умирает 7 пациентов непосредственно от диабета, и связанного с ним осложнений, а заболевает 2 человека;
Ежегодно около четырех миллионов человек погибают от этого заболевания;
Более двух тысяч человек во всем мире каждый день полностью слепнут от диабета;
Каждый час (включая ночные часы) в мире производится 114 ампутаций нижних конечностей по

поводу диабетической стопы, гангрены и других осложнений;

Ежегодно более 600 тысяч человек переводятся на хронический гемодиализ («искусственная почка»), по поводу хронической почечной недостаточности вследствие диабетической нефропатии.

Безусловно, теперь вы понимаете, чем опасен диабет. При этом знайте — если кто-то из родственников, или родителей болен, то ваш шанс заболеть составляет 30%. Если вам старше 40 лет (вне зависимости от пола), то риск заболеть составит 8%, а если вам больше 65 лет – то целых 20%.

Лечение сахарного диабета двух разных типов — это предмет многих монографий, конференций и учебных курсов. Поэтому мы не будем вникать во все подробности, а только очень кратко обозначим цели, которые должен поставить и достичь врач в совместной работе с пациенткой. Это:

Достижение приемлемого гликемического профиля (уровня глюкозы крови), проще говоря, нужно «снизить сахар» до сравнительно безопасных цифр. Чем короче период высокой гликемии, тем ниже риск развития осложнений;
Нормализация липидного профиля (уровень холестерина и его фракций);
Достижение приемлемых цифр артериального давления.

Естественно, что в зависимости от возраста и наличия осложнений цели являются более или менее радикальными. Например, у пациентки в 75 лет с «букетом» заболеваний, инфарктом, ожирением и двумя инсультами цель будет подобрана с учетом всей сопутствующей картины. И, напротив, у молодой девушки с диабетом 1 типа сразу будет жестко определены все «крайние точки», за которые она не должна выходить, чтобы продолжительность жизни как можно меньше отличалась от средней в популяции.

Лечение диабета 1 типа – это всегда только инсулин, а коррекция – диета. Лечение диабета второго типа – это пероральные таблетированные препараты для снижения сахара.

Питание у женщин со вторым типом сахарного диабета должно помогать сахароснижающей терапии, и не противоречить ей. Ненужно начинать с жестких ограничений – важно формировать новый стиль питания, который не будет заметно снижать качество жизни.

Естественно, при избыточной массе, ожирении и гиподинамии нужно уменьшать общую калорийность рациона. Уменьшение массы тела также снижает инсулинорезистентность тканей, снижает уровень сахара, липидов, нормализует уровень давления. Особенно рекомендовано сочетать это с физической нагрузкой;
Противопоказано голодание;
Принципы формирования рациона – это максимум ограничить животные жиры, сахар;
Вполовину нужно снизить «медленные» углеводы, например, крахмал (картофель), белки;
Максимально использовать низкокалорийную пищу – овощи и клетчатку;
Желательно обучить пациентку методике «хлебных единиц». Этот подсчет поможет правильно выбрать продукты. Показана рыба, растительное масло, которые содержат ненасыщенные жирные кислоты;
Можно употреблять низкокалорийные заменители сахара;
Что касается алкоголя, то женщинам можно употреблять в сутки не более 1 у.е алкоголя. Это 15 мл спирта, или 40 г крепкого алкоголя, либо 140 г вина. Но это можно делать только изредка, и помнить, что это может способствовать резкому падению сахара.

Теперь вы знаете не только, как проявляется сахарный диабет у женщин, но и какова его опасность, и что именно должен лечить врач – диабетолог, или эндокринолог.

источник

Бесплодие
Бессонница
Бледность кожи
Быстрая утомляемость
Выпадение волос
Двоение в глазах
Кожный зуд
Нарушение менструального цикла
Отечность лица
Постоянное чувство голода
Потливость
Сильная жажда
Слабость
Снижение зрения
Снижение массы тела
Сонливость
Сухость кожи
Увеличение веса
Частое мочеиспускание
Шелушение кожи

Сахарный диабет у женщин — широко распространенная патология, возникающая на фоне дисфункции эндокринной системы. Происходят обменные нарушения жидкости и углеводов, вызывающие сбой в работе поджелудочной железы, отвечающей за выработку инсулина.

Стать причиной расстройства могут как патологические, так и вполне безобидные предрасполагающие факторы. Отдельно клиницисты выделяют гестационный диабет у женщин в период вынашивания ребенка.

Симптомы сахарного диабета у женщин после 30, как и в любом другом возрасте, диктуются вариантом протекания патологии. Наиболее часто отмечаются постоянная жажда, нарушение менструального цикла, быстрая утомляемость, снижение или повышение массы тела.

Основными диагностическими мероприятиями выступают лабораторные исследования, показывающие уровень сахара в крови. В дополнение проводятся инструментальные процедуры и мероприятия первичного осмотра.

Сахарный диабет у женщин лечится консервативными методами, среди которых на первый план выходит прием лекарственных препаратов (в ряде случаев — пожизненный) и диетотерапия.

Диабетом у женщин называют нарушение процесса выработки инсулина поджелудочной железой или полное отсутствие восприимчивости организма к этому гормону. Сахар не может превращаться в глюкозу, как это происходит в норме, а в больших количествах скапливается в крови. Стоит отметить, что норма сахара у женщин составляет от 3,8 до 6,0 ммоль/г.

Наиболее частые причины возникновения сахарного диабета у женщин, связанные с протеканием того или иного заболевания:

аутоиммунные процессы — иммунная система человеческого организма воспринимает собственные ткани (в данном случае — поджелудочной железы) за чужеродные, вырабатывая антитела и разрушая их;
онкология или воспалительное поражение поджелудочной железы;
инфицирование органов пищеварительной системы;
перенесенные ранее патологии вирусной природы, например, гепатиты, краснуха, грипп, мононуклеоз, ветряная оспа;
протекание злокачественной гипертонической болезни;
широкий спектр травм поджелудочной железы.

Предрасполагающие факторы развития диабета у женщин, не имеющие патологической основы:

отягощенная наследственность;
избыточная масса тела;
переедание;
малоподвижный образ жизни;
многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
бесконтрольное применение лекарственных препаратов — без назначения лечащего врача или с несоблюдением суточной дозировки или длительности приема;
нерациональное питание — пристрастие к сладостям, газированным напиткам, кондитерским изделиям, жирной и острой пище;
хронические стрессы;
процесс старения человеческого организма.

Стоит отметить причины появления сахарного диабета у беременных женщин:

многоводие;
вынашивание крупного плода;
генетическая предрасположенность;
возраст старше 35 лет;
постоянно повышенный кровяной тонус;
пристрастие к вредным привычкам;
перенесенный диабет во время предыдущей беременности.

Примечательно, что в некоторых случаях установить причины сахарного диабета у женщин невозможно — в таком случае говорят про идиопатический диабет.

Опираясь на источники патологии, врачи-эндокринологи говорят о существовании таких видов заболевания:

истинный или первичный диабет;
симптоматический или вторичный диабет.

Первичная форма болезни представлена такими разновидностями:

сахарный диабет 1 типа или инсулинозависимый — если инсулин вовсе не вырабатывается поджелудочной железой или синтезируется в недостаточном количестве;
сахарный диабет 2 типа или инсулинорезистентный — инсулин вырабатывается в достаточных или повышенных объемах, но ткани организма остаются нечувствительными к гормону.

В зависимости от того, с какой степенью выраженности проявляются признаки сахарного диабета у женщин 50 лет, как и другой возрастной категории, различают несколько вариантов протекания заболевания:

легкий — симптоматика выражена незначительно, а уровень глюкозы в крови не превышает 8 ммоль/л;
среднетяжелый — наблюдается значительное ухудшение состояния, концентрация сахара составляет меньше 12 ммоль/л;
тяжелый — развиваются осложнения из-за того, что уровень глюкозы превышает 12 ммоль/л.

Отдельно стоит выделить сахарный диабет у беременных женщин и гестационную форму болезни, которая развивается в период вынашивания ребенка. Такие разновидности заболевания имеют кардинальные отличия:

Диабет беременных — ситуации, когда женщине был поставлен диагноз еще до зачатия ребенка.
О гестационном диабете говорят, когда уровень сахара в крови повысился уже во время беременности, что часто происходит во 2 триместре.

В любом случае лечение будет основано на инъекционном введении инсулина и соблюдении щадящего рациона, потому что принимать таблетки в период вынашивания ребенка для женщин до 30 и в старшем детородном возрасте запрещено.

Внешние признаки сахарного диабета у женщин диктуются формой болезни. Начинается развитие патологии одинаково. Первые признаки сахарного диабета у женщин:

изменения массы тела как в меньшую, так и в большую сторону;
постоянное чувство голода и жажды, даже несмотря на повышенный аппетит и потребление большого количества жидкости;
частые посещения туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря, особенно по ночам;
сонливость в дневное время суток и отсутствие сна по ночам;
быстрая утомляемость;
слабость и снижение работоспособности;
сильнейший кожный зуд;
нарушение цикла менструаций;
повышенное выделение пота;
снижение остроты зрения;
невозможность забеременеть, несмотря на регулярные сексуальные контакты.

Симптомы сахарного диабета у женщин после 50, как и в любом другом возрасте, при инсулинозависимой форме:

сухость, бледность и шелушение кожных покровов;
выпадение волос;
употребление большого количества жидкости в сутки — от 5 до 10 литров;
повышенное потоотделение;
резкая утомляемость и постоянная слабость;
снижение массы тела;
колебание температурных показателей и значений кровяного тонуса;
снижение трудоспособности;
неукротимый аппетит;
расстройство сна;
частые позывы к испусканию урины;
снижение иммунитета;
отечность лица;
двоение картинки перед глазами;
депрессивное состояние;
абдоминальное ожирение;
зуд кожи;
запах ацетона из ротовой полости;
эмоциональная нестабильность.

Клинические признаки сахарного диабета у женщин после 40 или иной возрастной категории при протекании инсулинорезистентного типа имеют свои особенности. Для такого варианта течения болезни характерны:

увеличение количества потребляемой в сутки жидкости;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
сухость во рту;
снижение качества жизни;
чередование повышения и понижения АД;
расплывчатость картинки перед глазами;
частая подверженность организма простудным или воспалительным заболеваниям;
длительное заживление даже самых незначительных ран;
снижение сексуального влечения;
расстройство сна;
металлический привкус во рту;
постоянный зуд — кожный зуд при сахарном диабете у женщин часто локализуется в области паха и анального отверстия;
повышение массы тела;
отвращение к пище;
гнойничковое поражение кожи нижних конечностей;
приступы головной боли.

Клинические проявления у женщин в положении полностью соответствуют вышеуказанным признакам.

Как проявляется патология и как провести диагностирование диабета и составить индивидуальную тактику терапии, знает эндокринолог. С установкой правильного диагноза не возникает проблем, но диагностика должна носить комплексный подход.

В первую очередь клиницист должен:

ознакомиться с историей болезни не только пациентки, но и ее близких родственников — для поиска наиболее вероятного этиологического фактора;
собрать и проанализировать жизненный анамнез — для выявления физиологических провокаторов;
тщательно осмотреть женщину;
измерить показатели температуры и кровяного тонуса;
детально опросить пациентку — чтобы выяснить, когда появились первые симптомы диабета и степень их выраженности, что даст возможность установить характер течения заболевания.

общеклинический анализ крови и мочи;
биохимия крови;
гормональные пробы.

Для подтверждения или опровержения мнения врача относительно возникновения осложнений необходимо пройти следующие инструментальные процедуры:

УЗИ печени и почек;
реоэнцефалография;
дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей;
реовазография;
офтальмография;
ЭЭГ головного мозга;
КТ;
МРТ.

Добиться стабилизации состояния пациентки можно при помощи приема лекарственных препаратов и соблюдения диеты.

Первый пункт лечебной тактики включает:

пожизненную заместительную инсулинотерапию, но только если поставлен диагноз «сахарный диабет 1 типа»;
прием сахароснижающих лекарственных веществ — показан при сахарном диабете 2 типа.

Признаки сахарного диабета у женщин устраняются, соблюдая такие рекомендации по употреблению пищи:

полный отказ от рафинированных углеводов;
частый и дробный прием пищи;
ежедневный подсчет потребления хлебных единиц, зерновых, жидкой молочной продукции, картофеля и кукурузы, фруктов и ягод;
исключение из меню любых сладостей и органических жиров.

Одним из эффективных способов лечения выступает умеренная, но регулярная физическая нагрузка.

Когда признаки сахарного диабета у женщин после 30 или любого другого возраста полностью игнорируются и наблюдается отказ от квалифицированной помощи, это приведет к опасным последствиям:

Последствия сахарного диабета 2 типа у женщин во время беременности включают пороки развития плода и самопроизвольный выкидыш.

Специальная профилактика сахарного диабета у женщин на сегодня не разработана. Снизить вероятность развития болезни может соблюдение следующих несложных правил:

здоровый и активный образ жизни;
правильное и сбалансированное питание;
рациональное применение лекарств;
раннее диагностирование и комплексное устранение эндокринных патологий;
регулярное прохождение профилактического осмотра в клинике — поможет как можно раньше обнаружить признаки сахарного диабета у женщин после 50.

Чем опасен сахарный диабет, женщина никогда не узнает при добросовестном соблюдении профилактических рекомендаций и выполнении назначений лечащего врача.

источник

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме гормона инсулина или его низкой биологической активностью. Характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, поражением крупных и мелких кровеносных сосудов и проявляется гипергликемией.

Первым, кто дал название болезни – «диабет» был врач Аретиус, живший в Риме во втором веке н. э. Намного позже уже в 1776 году врач Добсон (англичанин по происхождению), исследуя мочу больных диабетом обнаружил, что у нее сладковатый привкус, который говорил о наличии в ней сахара. Так, диабет стал называться «сахарным».

При любом типе диабета контроль содержания сахара в крови становится одной из первостепенных задач пациента и его лечащего врача. Чем ближе уровень сахара к границам нормы, тем меньше проявляются симптомы диабета, и меньше риск возникновения осложнений

Сахарный диабет – это нарушение обмена веществ, которое происходит из-за недостаточного образования в организме больного собственного инсулина (болезнь 1 типа) или же из-за нарушения воздействия этого инсулина на ткани (2 типа). Вырабатывается инсулин в поджелудочной железе, и потому больные сахарным диабетом часто оказываются среди тех, кто имеет различные нарушения в работе этого органа.

Больные сахарным диабетом 1 типа называются “инсулинозависимыми” – именно они нуждаются в регулярных инъекциях инсулина, и очень часто заболевание у них бывает врожденным. Обычно заболевание 1 типа проявляется уже в детском или юношеском возрасте, и такой тип болезни встречается в 10-15% случаев.

Сахарный диабет 2 типа развивается постепенно и считается “диабетом пожилых”. Такой вид у детей почти не встречается, и обычно характерен для людей старше 40 лет, страдающих от избыточного веса. Встречается этот тип диабета в 80-90% случаев, и наследуется практически в 90-95% случаев.

Что это такое? Сахарный диабет может быть двух типов – инсулинозависимый и инсулиннезависимый.

Сахарный диабет 1 типа возникает на фоне дефицита инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым. При данном типе заболевания поджелудочная железа функционирует неполноценно: она либо совсем не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в объеме, недостаточном для переработки даже минимального количества поступающей глюкозы. В результате этого возникает повышение уровня глюкозы в крови. Как правило, сахарным диабетом 1 типа заболевают худые люди в возрасте до 30 лет. В таких случаях пациентам вводят дополнительные дозы инсулина для профилактики кетоацидоза и поддержания нормального уровня жизни.
Сахарным диабетом 2 типа страдают до 85% всех больных сахарным диабетом, преимущественно лица старше 50 лет (особенно женщины). Для больных диабетом этого типа характерна избыточная масса тела: более 70% таких больных страдают ожирением. Он сопровождается выработкой достаточного количества инсулина, к которому ткани постепенно теряют чувствительность.

Причины развития диабета I и II типов принципиально различны. У страдающих диабетом 1 типа вследствие вирусной инфекции или аутоиммунной агрессии распадаются бета-клетки, продуцирующие инсулин, из-за чего развивается его дефицит со всеми драматическими последствиями. У больных диабетом 2 типа бета-клетки вырабатывают достаточное или даже повышенное количество инсулина, но ткани утрачивают свойство воспринимать его специфический сигнал.

Диабет является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств с постоянным увеличением распространенности (особенно в развитых странах). Это результат современного образа жизни и увеличением числа внешних этиологических факторов, среди которых выделяется ожирения.

К главным причинам развития сахарного диабета относятся:

Переедание (повышенный аппетит), ведущее к ожирению является одним из основных факторов развития диабета 2 типа. Если среди лиц с нормальной массой тела частота возникновения сахарного диабета составляет 7,8%, то при избытке массы тела на 20% частота диабета составляет 25%, а при избытке массы тела на 50% частота равна 60%.
Аутоиммунные болезни (нападение иммунной системы организма на собственные ткани организма) – гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, гепатит, волчанка и пр. также могут осложняться сахарным диабетом.
Наследственный фактор . Как правило, сахарный диабет в несколько раз чаще встречается у родственников больных сахарным диабетом. Если сахарным диабетом больны оба родителя, риск заболеть диабетом для их детей в течение всей жизни равен 100%, ели болен один из родителей – 50%, в случае диабета у брата или сестры – 25%.
Вирусные инфекции , которые разрушают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Среди вирусных инфекций, которые могут вызвать развитие диабета можно перечислить: краснуху, вирусный паротит (свинка), ветряную оспу, вирусный гепатит и т.п.

Человек, имеющий наследственную предрасположенность к диабету, на протяжении всей жизни может так и не стать диабетиком, если будет контролировать себя, ведя здоровый образ жизни: правильное питание, физическая активность, наблюдение у врача и т.п. Как правило, диабет первого типа проявляется у детей и подростков.

В результате исследований, медики пришли к такому выводу, что причины наследственности сахарного диабета в 5% зависят по линии матери, в 10% по линии отца, а в случае если оба родителя болеют диабетом, то вероятность передачи предрасположенности к диабету возрастает практически до 70%.

Существует ряд признаков сахарного диабета, характерных как для 1, так и для 2 типа заболевания. К ним относятся:

Чувство неутолимой жажды и учащенные мочеиспускания, которые приводят к обезвоживанию организма;
Также один из признаков это сухость во рту;
Повышенная утомляемость;
Зевота, сонливость;
Слабость;
Очень медленно заживают раны и порезы;
Тошнота, возможно и рвота;
Дыхание частое (возможно с запахом ацетона);
Учащенное сердцебиение;
Зуд половых органов и зуд кожи;
Потеря массы тела;
Учащение мочеиспускания;
Ухудшение зрения.

Если у вас появились вышеперечисленные признаки диабета, то нужно обязательно измерить уровень сахара в крови.

При сахарном диабете выраженность симптомов зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного.

Как правило симптомы диабета 1 типа — острые, болезнь начинается внезапно. При диабете 2 типа состояние здоровья ухудшается постепенно, в начальной стадии симптоматика скудная.

Чрезмерная жажда и частое мочеиспускание — классические признаки и симптомы сахарного диабета. При заболевании избыток сахара (глюкозы) накапливается в крови. Ваши почки вынуждены интенсивно работать для того, чтобы фильтровать и поглощать избыток сахара. Если ваши почки не справляются, избыток сахара выводится из организма в моче с жидкостью из тканей. Это вызывает более частое мочеиспускание, которое может привести к обезвоживанию. Вам захотеться пить больше жидкости для утолении жажды, что снова приводит к частым мочеиспусканием.
Усталость может быть вызвана многими факторами. Также она может быть вызвана обезвоживанием, частым мочеиспусканием и неспособностью организма функционировать должным образом, потому что меньше сахара можно использовать для получения энергии.
Третий симптом сахарного диабета – полифагия. Это тоже жажда, однако, уже не к воде, а к пище. Человек ест и при этом чувствует не сытость, а заполнение желудка пищей, которое затем достаточно быстро превращается в новый голод.
Интенсивный сброс веса. Данный симптом присущ преимущественно диабету I типа (инсулинозависимому) и нередко ему поначалу радуются девушки. Однако их радость проходит, когда они узнают истинную причину потери веса. Стоит отметить, что похудание проходит на фоне повышенного аппетита и обильного питания, что не может не настораживать. Достаточно часто сброс веса приводит к истощению.
Симптомы диабета могут иногда включать в себя проблемы со зрением.
Медленное заживление ран или частые инфекции.
Покалывание в руках и ногах.
Красные, опухшие, чувствительные десны.

Если при первых симптомах сахарного диабета не предпринять меры, то со временем появляются осложнения, связанные с нарушением питания тканей, — трофические язвы, заболевания сосудов, изменения чувствительности, снижение зрения. Тяжелым осложнением сахарного диабета является диабетическая кома, возникающая чаще при инсулинзависимом диабете при отсутствии достаточного лечения инсулином.

Очень важной рубрикой в классификации сахарного диабета является его разделение по степеням тяжести.

Характеризует самое благоприятное течение болезни к которому должно стремиться любое лечение. При такой степени процесса он полностью компенсированный, уровень глюкозы не превышает 6-7 ммоль/л, отсутствует глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), показатели гликозилированного гемоглобина и протеинурии не выходят за рамки нормальных величин.
Данная стадия процесса говорит о частичной его компенсации. Появляются признаки осложнений диабета и поражения типичных органов мишеней: глаз, почек, сердца, сосудов, нервов, нижних конечностей. Уровень глюкозы повышен незначительно и составляет 7-10 ммоль/л.
Подобное течение процесса говорит о его постоянном прогрессировании и невозможности медикаментозного контроля. При этом уровень глюкозы колеблется в пределах 13-14 ммоль/л, отмечается стойкая глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), высокая протеинурия (наличие белка в моче), появляются явные развернутые проявления поражения органов-мишеней при сахарном диабете. Прогрессивно снижается острота зрения, сохраняется тяжелая артериальная гипертензия, снижается чувствительность с появлением сильных болей и онемения нижних конечностей.
Эта степень характеризует абсолютную декомпенсацию процесса и развитие тяжелейших осложнений. При этом уровень гликемии повышается до критических цифр (15-25 и более ммоль/л), плохо поддается коррекции любыми средствами. Характерно развитие почечной недостаточности, диабетических язв и гангрены конечностей. Еще одним из критериев 4 степени диабета является склонность к развитию частых диабетических ком.

Также выделяют три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

При совпадении следующих признаков устанавливается диагноз «диабет»:

Концентрация глюкозы в крови (натощак) превысила норму 6,1 миллимоль на литр (моль/л). После приема пищи через два часа – выше 11,1 ммоль/л;
Если диагноз вызывает сомнение, в стандартном повторе проводят глюкозотолерантный тест, и он показывает превышение 11,1 ммоль/л;
Превышение уровня гликозилированного гемоглобина – более 6,5%;
Присутствие в моче сахара;
Присутствие в моче ацетона, хотя ацетонурия не всегда показатель диабета.

Какие же показатели сахара считаются нормой?

3.3 — 5.5 ммоль /л это норма сахара в крови независимо от вашего возраста.
5.5 — 6 ммоль/л это предиабет, нарушение толерантности в глюкозе.

Если уровень сахара показал отметку 5.5 — 6 ммоль/л – это сигнал вашего организма о том, что началось нарушение углеводного обмена, все это значит, что вы вступили в опасную зону. Первое что нужно делать это снизить уровень сахара в крови, избавляться от лишнего веса (если у вас есть лишний вес). Ограничьте себя до потребления 1800 ккал в сутки, включайте в свой рацион диабетические продукты, откажитесь от сладостей, готовьте на пару.

Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета.

Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела).
Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя.
Гиперосмолярная кома . Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием.
Лактацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты.

Поздние последствия представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.

Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки.
Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей.
Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
Диабетическая офтальмопатия , кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).
Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

Также при диабете повышен риск развития психических расстройств — депрессии, тревожных расстройств и расстройств приёма пищи.

В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано.

Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:

Компенсация углеводного обмена.
Профилактика и лечение осложнений.
Нормализация массы тела.
Обучение пациента.

В зависимости от типа сахарного диабета больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов, обладающих сахаропонижающим действием. Больные должны соблюдать диету, качественный и количественный состав которой также зависит от типа сахарного диабета.

При сахарном диабете 2-го типа назначают диету и препараты, снижающие уровень глюкозы в крови: глибенкламид, глюренорм, гликлазид, глибутид, метформин. Их принимают внутрь после индивидуального подбора конкретного препарата и его дозировки врачом.
При сахарном диабете 1-го типа назначают инсулинотерапию и диету. Доза и вид инсулина (короткого, среднего или длительного действия) подбирается индивидуально в стационаре, под контролем содержания сахара в крови и моче.

Сахарный диабет в обязательном порядке нужно лечить, иначе это чревато очень серьёзными последствиями, которые были перечислены выше. Чем раньше диагностируется диабет, тем больше шансов на то, что негативных последствий можно вовсе избежать и жить нормальной и полноценной жизнью.

Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.

Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии. При диабете 2-го типа зачастую возникает необходимость в коррекции массы тела.

Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 10—12 г углеводов или 20—25 г хлеба. Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных продуктах питания. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12—25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки. За один приём пищи не рекомендуется употреблять более 7 хлебных единиц, желательно организовать приём пищи так, чтобы количество хлебных единиц в различных приёмах пищи было примерно одинаковым. Следует также отметить, что употребление алкоголя может привести к отдалённой гипогликемии, в том числе и гипогликемической коме.

Важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится вся пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки. Ведение такого пищевого дневника позволяет в большинстве случаев выявить причину эпизодов гипо- и гипергликемии, способствует обучению пациента, помогает врачу подобрать адекватную дозу сахароснижающих препаратов или инсулинов.

Самоконтроль уровня гликемии является одним из основных мероприятий, позволяющих добиться эффективной длительной компенсации углеводного обмена. В связи с тем, что невозможно на нынешнем технологическом уровне полностью имитировать секреторную активность поджелудочной железы, в течение суток происходят колебания уровня глюкозы крови. На это влияет множество факторов, к основным относятся физическая и эмоциональная нагрузка, уровень потреблённых углеводов, сопутствующие заболевания и состояния.

Так как невозможно всё время содержать больного в стационаре, то мониторинг состояния и незначительная коррекция доз инсулинов короткого действия возлагается на больного. Самоконтроль гликемии может проводиться двумя способами. Первый — приблизительный с помощью тест-полосок, которые определяют с помощью качественной реакции уровень глюкозы в моче, при наличии глюкозы в моче следует проверить мочу на содержание ацетона. Ацетонурия — показание для госпитализации в стационар и свидетельство кетоацидоза. Данный способ оценки гликемии достаточно приблизителен и не позволяет полноценно отслеживать состояние углеводного обмена.

Более современным и адекватным методом оценки состояния является использование глюкометров. Глюкометр представляет собой прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.). Существует несколько методик измерения. В последнее время широко распространились портативные глюкометры для измерений в домашних условиях. Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).

Следует отметить, что показания двух глюкометров разных фирм могут отличаться, и уровень гликемии, показываемой глюкометром, как правило, на 1—2 единицы выше реально существующего. Поэтому желательно сравнивать показания глюкометра с данными, полученными при обследовании в поликлинике или стационаре.

Лечение инсулином преследует задачу максимально возможной компенсации углеводного обмена, предотвращения гипо- и гипергликемии и профилактики таким образом осложнений сахарного диабета. Лечение инсулином является жизненно необходимым лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа.

Показания для назначения инсулинотерапии:

Сахарный диабет 1-го типа
Кетоацидоз, диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая комы.
Беременность и роды при сахарном диабете.
Значительная декомпенсация сахарного диабета 2-го типа.
Отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2-го типа.
Значительное снижение массы тела при сахарном диабете.
Диабетическая нефропатия.

В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные и пр.)

При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки. Введение инсулина призвано имитировать физиологическую секрецию в связи с этим выдвигаются следующие требования:

Доза инсулина должна быть достаточна для утилизации поступающей в организм глюкозы.
Введённые инсулины должны имитировать базальную секрецию поджелудочной железы.
Введённые инсулины должны имитировать постпрандиальные пики секреции инсулина.

В связи с этим существует так называемая интенсифицированная инсулинотерапия. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи.

Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В настоящее время в России наиболее распространён способ введения инсулина с помощью шприц-ручек. Это связано с бо́льшим удобством, менее выраженным дискомфортом и простотой введения по сравнению с обычными инсулиновыми шприцами. Шприц-ручка позволяет быстро и практически безболезненно ввести необходимую дозу инсулина.

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

Бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния – лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
Препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
Ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) – замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие – метеоризм и диарея.
Меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
Тиазолидиндионы – снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

Также благотворное лечебное воздействие при диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови.

В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

источник