Как лечить послеоперационные раны при сахарном диабете

Частоту нагноений, сроки и темпы регенерации послеоперационных асептических и инфицированных ран изучали у 310 больных сахарным диабетом.

Хирургические вмешательства производили в экстренном и плановом порядке по поводу хирургической патологии — заболеваний органов брюшной полости, тиреотоксического зоба, диабетических гангрен и др.

Женщин было в 2 раза больше, чем мужчин, причем большинство (72,6%) больных были в возрасте от 51 года до 70 лет. Как правило, эти больные выглядели старше своих лет. Мы уже отмечали, что по мнению EJoslin, биологический возраст таких больных исчисляется календарным возрастом плюс годы болезни сахарным диабетом. Поэтому операционный риск у них так же высок, как и у лиц старших возрастных групп.

До поступления в стационар 43% больным регулярно вводили инсулин или же они принимали сахаропонижающие препараты. Периодически лечились 28,4% больных и не лечились — 1,8%. Впервые сахарный диабет диагностирован у 26,2% больных.

Легкая форма сахарного диабета диагностирована у 27,7% больных, средней тяжести — у 52,3% и тяжелая форма — у 20%. В состоянии прекомы или комы доставлены 6% больных, что потребовало немедленного проведения интенсивной инсулинотерапии и инфузионной дезинтоксикационной терапии. Кроме того, 56 (21%) больных, поступивших с декомпенсацией сахарного диабета (ацетурия), также нуждались в неотложных терапевтических мероприятиях.

В день поступления у оперированных больных сахарным диабетом содержание глюкозы в крови колебалось от 9,9 до 35 ммоль/л, в моче — от 55,5 до 388,5 ммоль/л.

Нами изучено влияние адекватной инсулинотерапии на процесс заживления ран больных, лечившихся в условиях нашей клиники и в стационарах городских и районных больниц.

Установлены существенные различия в исходах заживления асептических ран у больных обеих групп.

Следует отметить, что у больных сахарным диабетом, срочно оперированных в условиях клиники и при проведении комплексной патогенетической терапии, после плановых операций нагноения ран не отмечали. В то же время, у больных сахарным диабетом, оперированных в условиях районных или городских больниц, нагноение ран встречалось одинаково часто как при плановых, так и при экстренных хирургических вмешательствах.

Отмечая сравнительно высокую частоту нагноения ран у больных сахарным диабетом с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями, оперированных в нашей клинике (13,3%), и особенно в районных больницах (62,5%), следует подчеркнуть, что по данным литературы частота нагноений после чистых и потенциально инфицированных операциях у больных с аналогичными хирургическими заболеваниями, но без сахарного диабета, в различные годы колебалась от 1,8 до 2,1%, и от 2,5 до 4,1%.

Анализ сроков заживления нагноившихся послеоперационных ран показал, что наиболее длительно (до 70 сут) заживали ампутационные культи нижних конечностей в связи с расхождением кожных лоскутов после снятия швов и раны после раскрытия глубоких флегмон.

Продолжительное время (35—50 сут) заживали гнойные раны, образовавшиеся после раскрытия обширных абсцессов, аппендэкгомии (при остром деструктивном аппендиците), экстирпации прямой кишки и др.

Если сравнивать продолжительность заживления гнойных ран у людей и детей больных сахарным диабетом, находившихся на лечении в районных больницах с указанными заболеваниями, то сроки регенерации ран у них были в 2—3 раза продолжительнее (от 80 до 180 сут), чем улиц, лечившихся в нашей клинике.

Количество бактерий в 1 г ткани раны увеличивалось с 103—104 до 10s—106, т.е. достигало критического уровня, что создавало угрозу развития сепсиса. Из гнойного отделяемого ран больных сахарным диабетом чаще всего высевали плазмокоагулирующий стафилококк (у 38,7% больных), кишечную палочку (у 15,2%), реже — протей и синегнойную палочку (у 6,1%), не чувствительных к пенициллину, тетрациклину, мало чувствительных к стрептомицину и цефалоспоринам 1-го и 2-го поколений (у 72% больных). Появление и развитие устойчивой к антибиотикам микрофлоры, как известно, связано с неконтролируемым и частым их применением. Поэтому следует избегать «шаблонного» назначения антибиотиков больным сахарным диабетом. Необходимо учитывать и тот факт, что эти препараты при длительном применении оказывают вазотоксическое влияние на грануляции, замедляя процесс заживления ран.

Как и в эксперименте, течение процесса регенерации послеоперационных ран замедлял метаболический ацидоз, который обнаружен у больных сахарным диабетом в 1—2-е сут после операции. Показатели, характеризующие КОС, составили: pH 7,28—7,31, буферные основания (ВВ) — (39,1±0,5) ммоль/л, стандартные бикарбонаты (SB) — (19,3± 1,6) ммоль/л и сдвиг буферных оснований (BE) — накопление кислых радикалов до (3,6±0,4) ммоль/л. Отрицательное влияние ацидоза на заживление ран подтверждают не только результаты наших исследований, но и данные литературы. Так, В.А.Алексеенко и соавт., изучая pH гнойной раны, установили, что чем выраженнее ацидоз (pH 5,6±0,2) раневого отделяемого, тем длительнее протекал процесс заживления. Р.РегШе и соавт., показали, что чем дольше в экссудате гнойных ран больных сахарным диабетом обнаруживались кетоновые тела (ацидоз), тем медленнее формировалась грануляционная ткань.

Регенерацию ран при сахарном диабете замедляли не только инсулиновая недостаточность, ацидоз и инфекция, но и возраст больных (в возрасте старше 60 лет было около 50% пациентов), а также наличие у них ожирения. Так, у 23 (21,3%) из 108 тучных больных после операции отмечено нагноение раны. В то же время при нормальной или несколько пониженной массе тела это осложнение отмечено у 3 (5,7%) из 52 больных сахарным диабетом. В литературе имеются данные о том, что инсулиновая активность при ожирении резко понижается, вызывая относительный дефицит этого гормона. На процесс регенерации отрицательно влияют и извращенные иммунологические реакции организма у больных сахарным диабетом. Об этом свидетельствуют признаки Т-клеточного иммунодефицита и повышения числа В-лимфоцитов. Так, А.С.Ефимов и соавт., изучая показатели гуморального и клеточного иммунитета у людей больных сахарным диабетом в период декомпенсации заболевания, обнаружили снижение относительного и абсолютного числа Т-лимфоцитов — соответственно, до 39,4±0,37 (в норме 52,7±6,13) и 759,7±144,7 (в норме 1052,9±169,56). Одновременно обнаружено и повышение относительного и абсолютного числа В-лимфоцитов — соответственно, до 25,5+4,3 (в норме 17,0±1,96) и 535,2±13,4 (в норме 318,0±61,47). Уровень сывороточного эуглобулина повышался до 972,7±77,1 (при норме 224,3±88,65), сывороточного комплемента — до 275,5±35,5 ед (при норме 179,2± 12,9). Более существенные изменения иммунитета наблюдали у больных с инсулинорезистентностью.

На процесс регенерации ран у больных сахарным диабетом существенное влияние оказывает и состояние периферического кровообращения. В основном это касается больных с клиническими проявлениями микроангиопатии, у которых, по данным ряда исследователей, вначале наблюдается сужение, а затем тромбоз и облитерация микроциркуляторного русла, приводящие к дистрофическим изменениям в тканях.

Действительно, при декомпенсированном диабете отмечается повышение функции системы гипофиз — корковое вещество надпочечников. По мере компенсации сахарного диабета уменьшается экскреция 17—КС и 17—ОКС. В этот период регенерация ран улучшается. Заживление ран замедляют и другие причины (гиповитаминоз, гипоксия и т.п.).

Данные литературы и результаты выполненных нами клинико-экспериментальных исследований позволяют пересмотреть сроки снятия послеоперационных швов у больных сахарным диабетом. Швы следует снимать на 10—12-е сут и даже в более поздние сроки, особенно при тяжелых формах заболевания и гангренах нижних конечностей. При этом все усилия врача в послеоперационном периоде должны быть направлены на восстановление системы гомеостаза и нормализацию процесса регенерации ран у больного сахарным диабетом.

В связи с тем, что частота нагноения ран постоянно растет и увеличивается число больных сахарным диабетом, вопрос о прогнозировании течения раневого процесса весьма актуален. Известно, что существующие методы контроля за течением всего раневого процесса не всегда информативны и точны.

Нами впервые предлагается использовать с этой целью методику определения регионарного кровотока. В до- и послеоперационном периодах регионарный кровоток лапаротомной раны определяли по клиренсу водорода. Регистрацию локального кровотока производили полианализатором «Па-9—01» в коже и подкожной основе до хирургических вмешательств и в течение пяти суток после плановых и экстренных операций. Анализ данных проводили, используя принцип Фика.

В результате проведенных исследований оказалось, что регионарный кровоток у здоровых лиц (15 человек) на передней брюшной стенке составляет (83,58+5,21) мл/мин/100 г ткани.

Для определения критической величины регионарного кровотока обследовали 5 больных с нагноившимися послеоперационными ранами.

Перед раскрытием гнойника кровоснабжение в области гнойной раны и вокруг нее (на расстоянии 5—6 см) было снижено почти в 4 раза и составляло (21,96+1,05) мл/мин/100 г ткани.

Установлено, что показатели регионарного кровотока зависят от тяжести операционной травмы и характера воспалительного процесса в мягких тканях “передней брюшной стенки” и органах брюшной полости. Снижение регионарного кровотока в ране до 23 мл/мин/100 г ткани и ниже на 3-и сут после операции, а также отсутствие тенденции к его повышению в последующие сутки указывают на вероятность развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Такой уровень регионарного кровотока считается критическим, ниже которого почти всегда наблюдаются осложнения процесса заживления ран.

Полученные нами результаты позволяют не только судить о течении заживления послеоперационной раны, но и прогнозировать исход раневого процесса, когда еще нет клинических проявлений его осложнений. Указанный метод исследования является высокоинформативным и малотравматичным.

источник

Нарушение углеводного обмена приводит к различным нарушениям. Одна из самых распространенных проблем – медленное заживление раны при сахарном диабете. Каждый пациент должен знать, что даже небольшая царапина может стать причиной серьезных осложнений. Особенно опасно травмирование ног.

Высокая концентрация глюкозы в крови ведет к обезвоживанию тканей. Нарушается также функция сальных и потовых желез. Кожа становится сухой и тонкой, склонной к шелушению. Часто образуются трещины, которые, в случае присоединения инфекции, могут нагнаиваться. Больных беспокоит кожный зуд. Постоянное расчесывание нередко становится причиной травматизации кожных покровов.

Повреждение нервных волокон при сахарном диабете приводит к нарушению тактильной, болевой и температурной чувствительности. Особенно страдают нижние конечности. Из-за этого проблема долгое время может оставаться незамеченной. Зачастую больной обращается за помощью слишком поздно.

Важно! Надо постоянно следить за состоянием кожных покровов. Каждый раз, сняв обувь, необходимо внимательно осмотреть ноги. Нельзя оставлять без внимания даже небольшой дефект.

Почему при сахарном диабете плохо заживают раны?

1. Высокие концентрации сахара в крови повреждают кровеносные сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Клетки кожи не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, что негативно сказывается на их делении и росте.
2. Нейропатия. Гибель нервных окончаний приводит к атрофии мышц и сухости кожных покровов.
3. Кровь диабетика – идеальная питательная среда для размножения грибков и болезнетворных бактерий.
4. Снижение иммунитета – частая причина нагноения даже небольших ссадин.

Лечение ран у больных диабетом – сложная задача даже для опытного хирурга. Очень важен правильный уход за кожей.

Своевременная и грамотная первая помощь – залог выздоровления. Пополните домашнюю аптечку необходимыми препаратами.

Список лекарственных средств:

Антисептики	Перманганат калия Хлоргексидин Фурацилин Диоксидин
Мази с антибиотиком	«Левомеколь»	Быстрый результат и доступная цена
Препараты, способствующие заживлению	«Солкосерил» «Метилурацил»	Стимулятор регенерации тканей

Категорически запрещена обработка ран при сахарном диабете препаратами, в состав которых входит этиловый спирт. Также противопоказано применение 3% раствора перекиси водорода. Пересушивание кожных покровов замедляет регенерацию.

Если ранка воспаляется и не заживает в течение долгого времени, она часто превращается в язву. С небольшими повреждениями кожи можно справиться самостоятельно.

Для того, чтобы исключить возможность инфицирования, необходимо:

1. Промыть рану антисептиком.
2. Для более быстрого заживления использовать мазь с метилурацилом.
3. Чтобы исключить загрязнение и попадание бактерий, наложить повязку на поврежденный участок кожи.
4. Несколько раз день необходимо делать перевязку. Перед процедурой промыть рану стерильным раствором 0,9% хлорида натрия.

В период заживления очень важно соблюдать диету. В рацион должны входить продукты, богатые витамином B и C (бурый и красный рис, рыба, печень, свежие овощи).

Важно! По возможности, повязки для ран должны быть из стерильного материала.

Признаки воспалительного процесса:

• повышение температуры тела;
• отек;
• покраснение кожи вокруг раны;
• появление отделяемого.

Гнойное воспаление при нарушении углеводного обмена – очень опасная ситуация. Даже небольшой очаг может привести к нарушению обменных процессов, инсулиновой недостаточности и декомпенсации заболевания. Слабость иммунитета – частая причина генерализации инфекции.

Обработать рану антисептиком.	Дезинфекция
Нанести мазь, содержащую антибиотик, забинтовать.	«Левомеколь» — проверенное средство
Менять повязки несколько раз в день.	Специальный пластырь – удобен в использовании
Когда исчезнет гнойное отделяемое, можно применять средства с солкосерилом и метилурацилом.

Использование этих препаратов ускорит заживление ран при сахарном диабете. Приблизит выздоровление

Самостоятельное лечение возможно лишь в случае небольших размеров раны и удовлетворительном состоянии пациента. Если, несмотря на проводимое лечение, нет признаков улучшения, необходима срочная консультация врача!

Лечение незаживающих ран при сахарном диабете включает следующие мероприятия:

1. Срочное хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага, иссечение некротизированных тканей. Это предотвращает всасывание в кровь микробных токсинов и продуктов распада, разрушающих инсулин, что способствует компенсации заболевания.
2. Антибактериальная терапия. Широко используются такие препараты, как «Тазоцин» и «Ципрофлоксацин».
3. Инфузионная терапия – борьба с интоксикацией и восстановление гомеостаза.
4. Введение инсулина под контролем уровня глюкозы в крови.
5. Эффективно использование протеолитических ферментов («Трипсин», «Химотрипсин»). Эти препараты могут применяться местно, способствуют очищению раны от омертвевших тканей.
6. Помогают быстрому заживлению послеоперационные повязки с витамином B, хлоргексидином и инсулином.
7. Физиотепевтические процедуры (ультрафиолетовое излучение, УВЧ, лазерная и озонотерапия).

Лечение диабетических ран в запущенных случаях – сложная задача даже для опытного хирурга. Нередко поражение приобретает деструктивный характер. Гнойный экссудат, расплавляя ткани, быстро распространяется по сухожильным влагалищам. В патологический процесс вовлекается лимфатическая система. Возможно развитие гнойного лимфаденита.

Если повреждения кожи невелики, эффективно применение разнообразных средств народной медицины.

Важно! Перед применением любых лекарственных трав посоветуйтесь с врачом!

Лучше это делать после дождя, когда земля влажная и мягкая, чтобы сохранилось большее количество корешков.

Тщательно промыть лекарственное сырье и высушить в прохладном тенистом месте.

Заживление ран при диабете 2 типа будет лучше, если регулярно пить настой корня подсолнечника вместо воды.

Приготовление целебного напитка:

• Измельчить сухие корешки.
• Столовую ложку сырья поместить в трехлитровую банку, залить горячей водой.
• Настаивать под крышкой в течение часа.
• Процедить.

• Столовую ложку измельченной сухой травы залить 150 мл воды.
• Кипятить на «водяной бане» 45 минут.
• Полученный целебный отвар охладить.
• Процедить, слить в банку с герметичной крышкой. Можно хранить в холодильнике.

Применять для обработки ран несколько раз в день. Волшебная траваМорковное маслоПриготовление:

• Натереть на мелкой терке 500 граммов моркови.
• Залить 200 мл оливкового масла.
• Оставить настаиваться тридцать минут.
• Отжать.

Полученное масло использовать для обработки.

Устраняет сухость кожи, хорошо заживляет небольшие трещины и раны на ногах. Готовый продукт Домашнее маслоСок огурцаОсобенно полезен свежеприготовленный продукт.

Обладает противомикробными свойствами. Применяется для предотвращения нагноения.

Применение: обрабатывать рану несколько раз в день. Дар природыКорень лопухаЦелебная мазь:

• 50 граммов измельченного сухого корня залить 150 мл подсолнечного масла.
• Кипятить на медленном огне 10 минут.
• Процедить смесь через марлю.

Смазывать ранки трижды в день. Важна правильная заготовка

Заживление ран у диабетиков облегчает лечебный массаж. Эффективен даже при гнойно-воспалительном процессе и трофических язвах.

• улучшение кровообращения в конечностях;
• нормализация лимфооттока, уменьшение отечности;
• восстановление нервной проводимости;
• устранение боли;
• стабилизация обмена веществ.

При нарушении углеводного обмена полезен общий и местный массаж. Длительность курса составляет 15 процедур. Прочитав эту статью, вы все узнаете о том, чем лечить раны у больных сахарным диабетом.

Чтобы свести до минимума риск травмирования кожных покровов, существует специальный комплекс рекомендаций.

Бальзам для ухода за ногами

Избежать проблем помогут несложные правила:

1. Ежедневно мыть ноги. Использовать для личной гигиены средства, которые не высушивают кожу.
2. Носить мягкую обувь, подходящую по размеру. Нежелательны высокие каблуки. Риск травматизации стоп снижает использование ортопедической обуви и специальных чулочно-носочных изделий для диабетиков.
3. Ежедневный осмотр обуви на предмет посторонних предметов, загибов подкладки и стельки.
4. Сократить длительность водных процедур: горячая вода делает кожу рыхлой.
5. Запрещена ходьба босиком.
6. Натоптыши, мозоли и бородавки должен удалять только специалист.
7. Для профилактики трещин необходимо трижды в день смазывать стопы специальным кремом, содержащим мочевину («Balzamed»).
8. Не применять для ухода за кожей вазелин и другие косметические средства на основе минеральных масел, так как они не полностью впитываются в кожу.
9. Отказаться от курения.
10. Всегда носить обувь с задниками, даже дома. Это предохраняет от образования трещин на стопе.
11. Не допускать переохлаждения.

Внимание! При уходе за ногами следить, чтобы межпальцевые промежутки всегда были сухими.

Для своевременного выявления проблем необходим регулярный осмотр в кабинете «Диабетическая стопа».

Здравствуйте! Меня зовут Ксения, у меня диабет 2 типа. В последнее время мучают проблемы с ногами. Скажите пожалуйста, почему у меня постоянно образуются раны между пальцами? Стараюсь соблюдать все рекомендации, да и сахар поддерживаю в допустимых пределах.

Добрый день, Ксения. Причиной повреждения кожи в межпальцевых промежутках может быть грибковая инфекция. Нередко болезненные опрелости – следствие неправильного ухода за ногами, когда между пальцами скапливается крем или влага. Вам необходимо обратиться к специалисту, который поставит диагноз и назначит лечение.

Добрый день! Посоветуйте пожалуйста! Вот уже месяц не затягивается рана на пятке. Сначала была небольшая трещина, потом начала гноиться, увеличилась в размере. Что я только не пробовала, чем только не мазала. Не хочу идти к хирургу, боюсь, что в больницу положит, ведь у меня диабет. Что вы посоветуете?

Здравствуйте! Необходима срочная консультация врача! Похоже, образовалась трофическая язва. Вы можете потерять ногу!

Здравствуйте! У дочки диабет 1 типа. После игры с кошкой у нее несколько больших царапин. Боюсь нагноения. Можно ли смазать йодом?

Добрый день! Прочитав статью, вы узнаете, чем обрабатывать раны при сахарном диабете. Использование йода при этом заболевании нежелательно.

источник

При сахарном диабете появление ран — это часто возникающая проблема. При этом они еще и долго заживают, что очень часто приводит к развитию осложнений. Для того чтобы избежать подобного, необходимо узнать все о том, чем нужно обрабатывать раны при сахарном диабете. Также полезными окажутся сведения о причинах их появления и о том, могут ли применяться рецепты народной медицины.

Основной причиной появления проблем с кожным покровом является диабетическая нейропатия. Это связано с разрушением нервных окончаний и излишней уязвимостью кожи. В результате любые последующие механические травмы и незначительные изменения не заживают на протяжении долгого времени. Учитывая тяжесть раны на ногах при сахарном диабете и возможные осложнения, фото таких повреждений рекомендуется изучать отдельно.

Говоря же более подробно о причинах и следствии, специалисты обращают внимание на следующие факторы:

• сухость кожи — за счет активного мочеиспускания отмечается потеря жидкости и, как следствие, обезвоживание. В результате кожа иссушается, а работа потовых и сальных желез дестабилизируется. Все чаще возникают эрозии, трещины и инфекции;
• мозоли — гиперкератоз (избыточное развитие мозолей) может быть следствием ношения тесной обуви. По причине этого появляются мозоли и натоптыши, которые давят на кожный покров. Это провоцирует кровоизлияния и, как следствие, формируются язвенные поражения;
• грибок, появляющийся при усугублении иммунной системы, который обычно затрагивает ногтевые пластины. Из-за их утолщения развивается дополнительное давление на палец, трение, что и провоцирует трофические язвы.

Еще одним ответом на вопрос, почему плохо заживают раны, вполне могут оказаться порезы. Если быстро не начать их лечение, велика вероятность последующего инфицирования, а потому очень важно при появлении первых болезненных ощущений обратиться к специалисту. Рассказывая о том, почему не заживает рана на ноге, обращают внимание на отсутствие элементарной профилактики, отказ от соблюдения норм гигиены. Учитывая распространенность представленной проблемы у диабетиков, очень важно разобраться в том, как именно должно осуществляться лечение.

Каждый человек, столкнувшийся с сахарным диабетом, просто обязан контролировать состояние кожного покрова. Быстрому заживлению кожи способствует корректно построенный рацион, который содержит оптимальное количество витаминов, микроэлементов. Кроме того, лечение раны при сахарном диабете — это еще и включение в ежедневный рацион таких продуктов, как рыба, печень, орехи, яйца, а также овсянка, свежие овощи и фрукты.

Любое повреждение кожного покрова у диабетика должно обрабатываться при помощи антисептических средств. Это позволит как минимум избежать нагноения ран у диабетиков. Наряду с лекарственными средствами и специальными мазями целесообразно использовать антибиотики, а также витаминные компоненты. Рассказывая о том, как лечить ссадины на конечностях и другие повреждения, обращают внимание на:

• разницу в подходе к лечению ран нейропатического характера и диабетической стопы. Соответственно, восстановительный курс не должен осуществляться диабетиком самостоятельно;
• важность учета особенностей организма: типа диабета, возраста пациента, наличия у него осложнений;
• лечение гнойных ран при сахарном диабете может заключаться даже в хирургическом вмешательстве, а потому затягивать с началом терапии ни в коем случае не рекомендуется.

Прежде чем применять ранозаживляющие и другие мази, позволяющие лечить раны при сахарном диабете, необходимо ознакомиться с их разновидностями и другими особенностями.

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить. » читать далее >>>

Средства, применяемые для заживления и обработки повреждений кожного покрова, разделяют на ранозаживляющие и применяемые при грибковых поражениях. У подобной терапии имеются определенные преимущества. Прежде всего, это доступность таких средств на современном рынке. Кроме того, заживление раны при сахарном диабете за счет специальных мазей оценивается как достаточно быстрое. Отсутствуют болезненные и другие неприятные ощущения в процессе лечения. Именно поэтому мази для обработки ран у диабетиков считаются универсальным и эффективным средством.

Классификация ранозаживляющих средств наружного применения напрямую зависит от характера ранения. Последние же подразделяются на трофические раны, открытые и гнойные поражения. В качестве мазей, применяемых для лечения трофических язвенных поражений, применяют Солкосерил, Делаксин и Фузикутан. Первое наименование способствует ускорению процессов, связанных с обменом, в то время как второе благодаря танину борется с воспалительными процессами. Фузикутан же может похвастаться очевидным антибактериальным алгоритмом воздействия.

При диабете для лечения открытых ран применяются следующие средства:

• цинковая мазь — подсушивает кожный покров, препятствуя нагноению раневых поверхностей;
• Левомеколь — способствует регенерации тканевых структур даже при наиболее сложных формах поражений. Аналогом состава специалисты называют Диоксизоль;
• Банеоцин — в составе мази находится сильный антибиотик (бацитрацин). За счет этого средство можно использовать даже при поверхностных формах ожога.

Если же необходимо обработать гнойные раны, целесообразно использовать такие наименования, как мазь Вишневского, ихтиоловая и стрептоцидовая. Первая характеризуется антибактериальным эффектом, позволяющим применять ее для компрессов. Применение ихтиоловой мази способствует обезболиванию и обеззараживанию гнойных ран. Для достижения максимального эффекта имеет смысл применять средство несколько раз в течение суток. Применяться состав может для компрессов и примочек.

Стрептоцидовая мазь ликвидирует бактериальные поражения. Кроме того, ее применение позволяет гораздо быстрее вывести гной из раны.

Важно помнить, что те или иные мази и средства для наружного применения могут назначаться исключительно специалистом.

Говоря же об антигрибковых наименованиях, обращают внимание на применение Диадерма, Уреаты, мази Вирта и других средств. Они позволяют справиться с сухостью кожного покрова, воспалениями, которые возникли по причине грибкового заражения. Отдельного внимания заслуживает факт применения средств народной медицины.

Рецепты, почерпнутые из народной медицины, действительно могут применяться диабетиками. Однако предполагаются определенные ограничения. Прежде всего, это недопустимо без согласования с лечащим врачом, потому что велика вероятность развития осложнений, если диабетик пренебрежет указанным правилом. Еще одно ограничение заключается в том, что народная медицина не может применяться при острых состояниях, наличии осложнений. И уж конечно данные рецепты не должны прерывать или мешать проведению основного восстановительного курса.

Для того чтобы вылечить незаживающие раны, могут использоваться листья чистотела. Необходимо обратить внимание на то, что:

• правильнее применять свежие листья, но подойдут и сухие;
• рекомендуется предварительно их распарить;
• для обеспечения восстановительного курса листья потребуется прибинтовать к ране или язвенному поражению.

Рассказывая о том, чем лечить раны при сахарном заболевании, обращают внимание на применение корневой части лопуха и чистотела. Необходимо подготовить смешение из измельченных корней чистотела (20 гр.), лопуха (30 гр.) и оливкового или подсолнечного масла (100 мл). Представленные ингредиенты кипятят в течение 15 минут на слабом огне и затем процеживают. Смазывать плохо заживающие раны рекомендуется на протяжении нескольких недель два или три раза в сутки.

Свое применение нашел также и свежий сок из огурцов. Такой концентрат характеризуется серьезным противомикробным алгоритмом воздействия. Им рекомендуется намазывать гнойные раны или, например, устанавливать компрессы на два-три часа. После очищения раны при помощи сока рекомендуется воспользоваться теми составами, которые были предварительно назначены специалистом.

Лечение народными средствами подразумевает применение сока лопуха. Наиболее эффективным он оказывается при необходимости лечения трофических язвенных поражений. Для подготовки лекарственного состава нужно будет измельчить листья, пропустив их через мясорубку. Получившуюся в итоге смесь отжимают и фильтруют, потому что применяться должен исключительно сок растения. Этим составом обрабатывают ранения, а восстановительный курс должен составлять около двух недель.

Не следует забывать и об эффективности календулы, которая используется для подготовки примочек. Подготавливают состав исходя из следующих пропорций: две ст. л. цветков растения заливают кипятком и настаивают около 120 минут. Представленный настой рекомендуется использовать в течение 10 суток. Если он не оказался в должной степени эффективным, рекомендуется воспользоваться другим средством.

Перечень профилактических мероприятий можно продолжать максимально долго. Поэтому хотелось бы остановиться на главных из них:

• не рекомендуется ходить босиком. Важно тщательно осматривать обувь перед ее использованием;
• рекомендован ежедневный осмотр ног с целью идентификации травм;
• ежедневное обмывание ног с применение средств, не пересушивающих кожу;
• отказ от никотиновой зависимости, потому что это усугубляет процесс кровообращения. Это же, в свою очередь, осложняет регенерацию клеток и заживление ранений;
• соблюдение правил техники безопасности при использовании таких устройств, как камин, радиатор или грелка. Это позволит исключить возможность повредить, обжечь кожу.

В холодную погоду очень важно тепло обуваться и находиться на улице не дольше 20 минут. Летом же необходимо исключать ношение такой обуви, у которой имеются перемычки между пальцев. Желательно носить несколько пар обуви, делая это по очереди. Рекомендуется также не удалять с кожного покрова натоптыши, бородавки и мозоли самостоятельно.

Важно пользоваться исключительно комфортной обувью и бельем, которые не стягивают кожный покров, а также обладают не натирающими швами и резинками. Помимо этого, специалисты не рекомендуют долго принимать душ или ванну, потому что под влиянием воды кожный покров оказывается рыхлым и набухает. Все это существенно увеличивает вероятность получения травмы. Не стоит также использовать для смягчения кожного покрова вазелин и любые наименования, подготовленные на основе минеральных масел. Это объясняется тем, что они не впитываются кожей.

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем Алексей Григорьевич Короткевич! ». читать далее >>>

источник

Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.

Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.

Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.

• нарушения мозгового кровообращения;
• расстройства психики;
• невриты, параличи;
• болевой синдром (зависит от объема оперативного вмешательства и степени повреждения тканей).

ДепрессияСердечно-сосудистой системыПри сахарном диабете высока опасность:

• инфаркта миокарда;
• нарушений ритма и проводимости;
• паралича и атонии капилляров.

Боли в сердце Состояние, угрожающее жизниДыхательной системыЧасто встречается, особенно у пожилых больных:

• угнетение дыхательного центра (воздействие наркоза, наркотических анальгетиков, расстройства электролитного баланса);
• нарушения проходимости дыхательных путей (спазм бронхов, отек слизистой оболочки, густая мокрота);
• патология легких (ателектаз, пневмония, гангрена или абсцесс легкого).

Иногда нужна искусственная вентиляция легкихТромбоэмболическиеВысокий риск:

• тромбоэмболии легочной артерии;
• тромбофлебита конечностей.

Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании. Грозная картинаПищеварительной системыНередки:

• нарушения моторики кишечника (парез, метеоризм);
• послеоперационные перитониты (из-за сниженного иммунитета и нарушения пластических свойств тканей);
• кишечные свищи;
• непроходимость.

МетеоризмМочевыделительной системыВстречаются:

• воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит);
• острая недостаточность почек;
• послеоперационная рефлекторная задержка мочи (анурия, олигурия).

Диурез – показатель функционирования почекСо стороны печениВыделяют такие осложнения, как:

• острая недостаточность печени;
• цирроз;
• гепатит.

Разрушение печениЭндокринные нарушенияОпасные для жизни осложнения после операции при диабете:

• гипергликемическая кома (возникает у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета);
• гипогликемическая кома (последствие введения больших доз инсулина без введения глюкозы);
• гиперосмолярная кома (причина – повышение в сыворотке крови концентрации глюкозы, натрия и калия, в результате чего развивается поражение клеток центральной нервной системы).
• Также встречается острая недостаточность надпочечников.

Гиперосмолярная кома – частая причина смертиСо стороны операционной раныК ним относятся:

• кровотечения;
• гематомы в области раны;
• образование воспалительных инфильтратов;
• нагноение, образование абсцесса или флегмоны (ограниченный или распространенный гнойный процесс);
• расхождение краев раны с последующим выпадением внутренних органов;
• некрозы окружающих тканей (развиваются при нарушении кровоснабжения в области операционной раны);
• малигнизация (рак) хронической раны при плохом заживлении.

Воспаление Нагноение, формирование абсцесса

Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.

Большое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врача

1. Борьба с внутрибольничной инфекцией.
2. Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
3. Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
4. Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
5. Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
6. Использование качественного шовного материала.
7. Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
8. Своевременное выявление и лечение осложнений.

После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.

1. Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
2. Стабилизация водно-электролитного баланса.
3. Устранение нарушений жирового обмена.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.

Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!

1. За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
2. Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
3. Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
4. Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.

Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.

Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!

В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.

При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!

В этом случае проводятся следующие мероприятия:

1. Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
2. После получения результатов анализов – введение простого инсулина.

По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.

В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.

• метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
• пожилой возраст пациента;
• ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
• сниженный иммунитет;
• нарушения периферического кровообращения;
• избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.

Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.

Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.

Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:

Стабилизация состояния пациента	Применяется: Коррекция углеводного обмена (введение инсулина). Трансфузия препаратов белка. Иммуномодуляторы. Препараты, улучшающие состояние периферическое кровообращение («Этамзилат», «Пентоксифиллин»). Анаболические гормоны. Антикоагулянты для профилактики тромбозов (гепарин, никотиновая кислота). Антистафилококковая плазма.	Грамотная инфузионная терапия – залог успеха! Способствует укреплению сосудов
Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации	Способствует быстрому заживлению: Энзимотерапия. Применение таких препаратов, как «Трипсин» и «Химопсин», способствует очищению раны от омертвевших тканей и оказывает противовоспалительное действие. Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина. Мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксидин»). Воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы в ране. Использование дренажей после опорожнения гнойников. Снятие послеоперационных швов – не ранее 10-12 дня после хирургического вмешательства.	Можно использовать для орошения ран Помогает заживлению и борется с инфекцией
Антибактериальная терапия	Применяются антибиотики широкого спектра действия. При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов.	Устранит гнойное воспаление Поможет решить проблему

Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.

• трансплантация поджелудочной железы;
• подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.

В зависимости от объема операции выделяют:

• тотальную (полную) трансплантацию;
• сегментарную;
• пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.

Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.

Недостатки органной трансплантации:

• сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
• необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
• высокая летальность;
• пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.

Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.

Места трансплантации островковой культуры:

• мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
• красный костный мозг;
• кровеносные сосуды.

Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.

Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.

Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.

Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?

Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.

источник