Как лечит зуда при сахарном диабете

Сахарный диабет – это заболевание, при котором нарушается усвоение глюкозы, по причине низкого инсулина (1 тип), либо нарушения чувствительности рецепторов к инсулину (2 тип). Известно, что диабет страшен своими осложнениями. Одним из осложнений является зуд при сахарном диабете.

Зуд тела при сахарном диабете это, конечно, не опасно для жизни, но очень неприятно и причиняет много неудобств. Он может начать надоедать больному в дебюте заболевания, часто это и есть повод для обращения пациента к врачу, назначения обследования и выставления диагноза – сахарный диабет. Также он может возникнуть через месяцы и годы после выставления диагноза. В таком случае, зуд служит поводом насторожиться, правильно ли назначено лечение, не наступила ли декомпенсация диабета либо плохо соблюдается диета. В общем, это сигнал, что диабет прогрессирует.

Зуд может возникнуть как на кожных покровах, так и на слизистых оболочках. Кожный зуд при сахарном диабете может возникнуть в любой части тела, от головы до пяток. Слизистые оболочки чаще всего поражаются на половых органах.

Есть два механизма возникновения:

Сыпь возникающая при диабете

В результате нарушения усвоения глюкозы накапливается множество «побочных» токсичных продуктов метаболизма. Они раздражают кожу и слизистые и как следствие, появляется зуд.
При высоком уровне глюкозы в крови она кристаллизуется. Кристаллы глюкозы повреждают нежные стенки капилляров, из-за этого капилляры начинают плохо выполнять свою функцию. Если говорить в общем про организм, то по этой причине нарушается функция почек, нарушается кровоснабжение сетчатки глаз и т. п. А касательно кожи, нарушается ее питание, кожа начинает шелушиться, сохнуть, истончаться, в итоге возникает зуд.

Есть три типа зуда при диабете:

Возникающий непосредственно из-за сахарного диабета (по причинам, описанным выше).
От присоединившейся инфекции, особенно грибковой.
От приема препаратов для лечения диабета (возникновение аллергических реакций, непереносимость).

Вначале поговорим об интимной проблеме – зуд половых органов. С этой проблемой больные диабетом часто стесняются обращаться к врачам, а зря, специалисты помогли бы справиться с этой деликатной проблемой и значительно облегчить жизнь. Также у мужчин и женщин он может возникать в области анального отверстия.
Зуд половых органов встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Зуд при сахарном диабете у женщин возникает в области промежности, половых губ и даже во влагалище. Вдобавок у больных сахарным диабетом есть склонность к грибковым заболеваниям, а это еще больше усиливает зуд.

Также, у диабетиков имеется склонность к инфицированию и нагноению кожи, поэтому важно не расчесывать кожу, а соблюдать гигиену и не заниматься самолечением.

Женщинам с этой проблемой нужно обратиться к гинекологу, помимо этого, обязательно сообщить эндокринологу о недомоганиях (возможно, понадобится коррекция сахароснижающей терапии).

Зуд у мужчин при сахарном диабете возникает в области мошонки, полового члена и внутренней поверхности бедер. Рекомендации те же: не расчесывать, тщательно соблюдать гигиену и обратиться к специалисту – урологу и эндокринологу.

Зуд кожи при сахарном диабете тоже доставляет массу неудобств. Чаще всего страдают ноги, но иногда у пациентов возникает зуд всего тела, это очень тяжело переносится и требует обязательной медицинской помощи.

Особенно часто дискомфорт возникает в области голеней и ступней. Из-за выраженного зуда больной расчесывает кожу, возникают длительно не заживающие раны. Также возможно присоединение бактериальной и грибковой инфекции, что еще больше утяжеляет течение болезни.

Сыпь, возникающая при диабете

Так же, часто возникает в складках кожи. В складках кожи хорошие условия для присоединения грибковой инфекции, возникает мучительный зуд, эрозии, мокнущие поверхности.

У женщин часто возникает в области бюстгальтера. Поэтому женщинам рекомендуются выбирать не тесный, мягкий бюстгальтер из дышащей хлопковой ткани. Также важен ежедневный душ, особенно летом.

Зуд волосистой части головы тоже причиняет много неудобств больным сахарным диабетом. Кроме физического дискомфорта, появляется дискомфорт эстетический. Волосы выглядят неопрятно, возникает себорея. Главной рекомендацией, как и везде, является соблюдение гигиены. Видимый результат приносит использование противосеборейных шампуней, рекомендованных дерматологом либо трихологом.

Теперь поговорим о том, как избавится от зуда при сахарном диабете.

Первое и самое главное – это лечение основного заболевания, т. е. диабета. Ведь при нормальных показателях глюкозы в крови, глюкоза не будет кристаллизоваться и повреждать мелкие сосуды. К тому же, меньше будет образовываться токсичных продуктов метаболизма и зуд уменьшится.

Поэтому при возникновении зуда нужно обратиться к эндокринологу и терапевту, будет назначено обследование и, при необходимости назначение/корректировка сахароснижающей терапии.Обязательным условием является приобретение глюкометра для самостоятельного контроля уровня глюкозы.

Назначение препаратов системного действия. В первую очередь это антигистаминные средства, такие как Супрастин, Тавегил и др. Назначение системных препаратов требуется при зуде обширных зон или по всему телу. Крем и мазь от зуда при диабете тут не справятся, ведь нельзя обмазаться кремом с головы до пят.

Назначение препаратов местного применения. К этим препаратам относятся кремы и мази от зуда при сахарном диабете. В составе мази содержаться антигистаминные средства либо глюкокортикостероиды: фенистил, гидрокортизоновая мазь, мазь с преднизолоном.

При присоединении грибковой или бактериальной инфекции назначаются мази с противогрибковым и антибактериальным эффектом. Присоединение инфекции усиливает зуд и вызывает воспаление вплоть до язв и абсцессов.

При возникновении язв и других осложнений необходима консультация хирурга.

Нужно помнить, что назначить эти препараты может только врач. Особенно опасно самостоятельно принимать гормональные препараты (системно и местно) без консультации специалиста, ведь известно, что глюкокортикостероиды могут повышать уровень глюкозы в крови и имеют еще много побочных эффектов.

Соблюдайте диету! При нормализации питания зуд может пройти без лечения.
Выполняйте все рекомендации лечащего врача – это поможет избежать многих осложнений. Помните, крем и мазь от зуда при диабете избавит от симптомов, но бороться нужно с причиной.
Тщательно соблюдайте личную гигиену, ежедневно принимайте душ. Это поможет уменьшить зуд и снизит риск присоединения инфекции.
Выбирайте моющие средства без сушащего эффекта.
Тщательно выбирайте одежду и обувь. Они должны быть по размеру, нигде не давить и не натирать. Так же важно, чтобы одежда была из дышащей хлопковой ткани, а обувь из кожи.
Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к специалистам.

Сахарный диабет – это болезнь серьезная, но при грамотном лечении и заинтересованности пациента, можно избежать многих осложнений и проблем. Будьте здоровы!

источник

Зуд кожи при сахарном диабете является самым неприятным осложнением болезни, которое развивается из-за нарушения метаболического процесса в организме человека. Данную патологию весьма непросто вылечить, к тому же подобное состояние доставляет диабетику немало дискомфорта.

При сахарном диабете чешутся ноги ниже колен или в районе ступней, руки, у мужчин и женщин наблюдается зуд половых органов при диабете, жжение анального отверстия и слизистых оболочек. Наиболее тяжелым осложнением считается нейродермит, при котором нарушается работа центральной нервной системы.

Сахарный диабет и зуд кожных покровов нередко развиваются одновременно. Если уровень глюкозы в крови повышается, у человека нарушается обмен веществ, из-за чего возникают зудящие ощущения и жжение.

Зуд от сахарного диабета на всей поверхности тела и жжение считается неудивительным явлением, подобные симптомы, изображенные на фото, нередко сопровождают данное заболевание. При повышенном сахаре глюкоза оседает в мелких кровеносных сосудах, в результате у диабетиков может наблюдаться развитие микроангиопатии. В последствии нарушается работа почек и появляются проблемы со зрением.

Кожные покровы моментально реагируют на пагубный процесс, происходящий в крови пациента, кожа быстро теряет упругость и иссушается, начинает активно шелушиться, из-за нарушения естественных функций защиты завышенный сахар провоцирует кожный зуд при сахарном диабете.

Обычно при сахарном диабете 2 типа чешутся руки, появляется зуд в области нижних конечностей, полового органа, горла, уха. На слизистых оболочках может наблюдаться зудение и жжение, у мужчин и женщин часто образуется перхоть при сахарном диабете, из-за чего начинает чесаться голова.

При диабетическом зуде диабетик нередко ощущает такие признаки диабета, как жжение, дискомфорт, кожные покровы стягиваются. Прежде чем лечить зуд при сахарном диабете, важно выяснить основную причину развития болезни и устранить ее.

Также требуется нормализовать уровень глюкозы в крови пациента.

У диабетиков часто развиваются различные кожные заболевания. Чтобы избавиться от зуда при диабете 2 типа по рекомендации лечащего врача изменяется ранее назначенная терапия для корректировки уровня сахара в крови человека.

Если своевременно не начать при сахарном диабете лечение, симптомы болезни усиливаются, высокая концентрация глюкозы приводит к образованию пузырьков и многочисленных язвочек по всему телу. Диабетический зуд ощущается в паховой области, в районе нижних конечностей, также чешутся глаза и подбородок.

Все патологии на кожных покровах образуются из-за первичных или вторичных причин. Первичная причина связана с нарушением процесса выведения вредных веществ и токсинов из организма диабетика, из-за чего наблюдается ангиопатия. Вторичные факторы сопровождаются появлением воспалительных процессов и гнойных образований на расчесанных ранках. Как известно, при повышенном сахаре нарушается процесс выведения пота, из-за чего появляется среда, весьма благоприятна для размножения бактерий.

В том числе зуд при сахарном диабете может возникать после приема каких-либо лекарственных средств. В результате крапивницы или аллергической реакции у диабетика чешутся глаза, у мужчин появляется сыпь в области полового члена, наблюдается зуд в ушах и на нижних конечностях.

Сопровождаться зуд кожи при диабете как основной показатель нарушения обмена веществ может следующими факторами:

При расстройстве обмена веществ и нарушении процесса жировых обменов в организме происходит развитие диабетической ксантомы. Вылечить подобное состояние можно путем нормализации уровня сахара в крови, также врач назначает подходящие препараты, приводящие в норму концентрацию жиров.
Среди мужских кожных заболеваний при сахарном диабете выделяют диабетическую эритему, подобная болезнь наблюдается у пациентов в возрасте старше 40 лет.
Зуд ног при сахарном диабете нередко перерастает в диабетические пузыри. Также поражаются ступни нижних конечностей. В пузырях есть розоватая жидкость, от количества которой зависит размер образований на коже.
Если у пациента сахарный диабет 2 типа, обычно не только чешется тело, но и утолщается кожа. Терапия заключается в понижении уровня глюкозы в крови, также назначают мазь от зуда при сахарном диабете и смягчающий крем для ног, какойц можно купит в любой аптеке.
При первом типе болезни может изменяться цвет кожи, такая патология носит название витилиго. Изменения наблюдаются на лице, подбородке, ушах. Для изменения от подобного нарушения пациент проходит гормональную терапию.

Многие диабетики задаются вопросом, может ли от сахарного диабета чесаться тело, если инсулин не вырабатывается в нужном количестве. В случае повышения уровня сахара в крови бывает зуд в ушах, при диабете чешется голова, руки и ноги, появляются язвы на половых органах.

Перед тем, как избавиться от зуда, нужно пройти осмотр у лечащего врача, который проведен необходимые анализы, осмотрит пациента, назначит терапию таблетками и мазями, а также подберет при необходимости лечение народными средствами.

Обычно, если чешется тело при диабете или наблюдается зуд в ушах, болезнь лечится путем нормализации уровня сахара в крови, в том числе помогает лечебный крем, который соответствует медицинским показаниям.

Терапия проводится в несколько этапов, в зависимости от особенностей болезни.

Нормализовать жировой и углеводный обмен веществ может помочь специальный препарат. Лечение проводится на протяжении двух-трех недель.
При наличии грибковых инфекций применяют противогрибковое средство. Чтобы не чесались руки и ноги, при этом язвы быстрее заживали, существуют заживляющие кремы, мази и гели.
Если зуд при диабете 2 типа возник после того, как диабетик принял тот или иной препарат, лекарство заменяют на то, которое ему больше подходит и не вызывает побочных эффектов.
Родители нередко спрашивают, может ли чесаться тело ребенка после употребления какого-либо продукта и как убрать зуд. При появлении подобных симптомов из-за некачественного или аллергенного продукта врач назначает лечебную диету.

Иногда зуд в паху у мужчин возникает при использовании новой разновидности инсулина, если данный тип гормона пациенту не подходит. В этом случае нужно проконсультироваться с лечащим врачом для выбора нужного типа препарата и подбора новой схемы лечения.

Таким образом, если чешется тело при сахарном диабете, в первую очередь нужно сделать все, чтобы нормализовать уровень сахара в крови, в том числе перейти на правильное питание.

При длительном и настырном зуде кожных покровов в области генитальных интимных мест, лопаток, ягодиц, живота женщины врач может диагностировать ангиопатию, которая сопровождается поражением мельчайших кровеносных сосудов – артериол и капилляров.

Подобное заболевание нарушает кровоснабжение в слизистых оболочках, блокирует поступление жизненно необходимых питательных веществ во внутренние органы. В случае прогрессирования болезни у женщины наблюдается шелушение и сухость кожи, на кожных покровах и слизистой обнаруживаются микротрещины.

Также снижаются местные иммунные и защитные функции, изменяется кислотно-щелочной баланс кожи, что негативно сказывается на общем состоянии диабетика. На сухих и истонченных оболочках появляются микротрещины, из-за чего зуд и жжение усиливается. В ранки попадают грибки и гноеподобные организмы, что приводит к развитию воспалительной реакции.

Нередко женщины испытывают при сахарном диабете дискомфорт в области промежности, лобка, вульвы и влагалища. В том числе заболевание вызывает зуд в ушах, на коже нижних конечностей, под грудью, на внутренней бедренной стороне, в жировых складках при повышенном потоотделении, подмышками, вокруг лопаток и ниже.
Тело начинает чесаться в результате нарушения состояние самых мелких кровеносных сосудов. Микроангиопатия провоцирует сбой в работе почек, в результате чего развивается нефропатия. Через некоторое время у человека может нарушиться зрение и развиться ретинопатия.
Как правило, кожа раньше всех начинает реагировать на подобные изменения в организме. Она начинает сохнуть, шелушиться, чесаться, в таком состоянии она не способна полноценно защитить подкожную клетчатку от воздействия патогенных микроорганизмов.

Ощущая сильный зуд и жжение, женщина расчесывает кожу до образования ранок, в итоге пузырьки с жидкостью лопаются и появляется нестерпимая боль. Позднее на кожных покровах созревают новые пузырьки, которые подсыхают и покрываются толстой корочкой. Такие корочки сильно чешутся, но сдирать их ни в коем случае самостоятельно нельзя. В противном случае новая ранка становится источником инфекции и раздражения.

При сахарном диабете важно знать, как лечить кожные заболевания, чтобы своевременно оказать помощь диабетику. Иначе гнойные абсцессы, грибки и вирусы приводят к серьезным осложнениям, которые очень трудно подвергаются терапии.

Помимо нормализации уровня сахара в крови, женщина должна сдать дополнительные анализы, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции на употребляемые продукты и лекарственные средства.

Витилиго лечат путем применения гормональной терапии, также женщине предписывают находиться в тени, вдали от прямых солнечных лучей, чтобы обесцвеченная кожа не подвергалась ультрафиолетовому излучению. При попадании на поврежденную кожу солнца может развиться раздражение.

В случае сахарного диабета 2 типа лечение заключается в соблюдении лечебной диеты. Если жжение и зуд в половых органах женщины возникает по причине приема лекарственных сахароснижающих средств, следует подобрать аналогичный препарат, не вызывающий аллергическую реакцию.
Женщины достаточно быстро избавятся от дискомфорта в интимной зоне, если будут дополнительно принимать вагинальные таблетки, в состав которых входит активное вещество клотримазол. Снять раздражение на слизистой поверхности половых органов можно при помощи Флуомизина, этот препарат является вторым по популярности и эффективности.
Если на коже развивается раздражение и воспалительный процесс, рекомендуются известные народные средства в виде отваров, примочек и спринцевания половых органов. Они помогут быстро купировать зуд при сахарном диабете у женщин.

Для ухода за кожей очень хорошо подходит ромашка, календула, кора дуба, чистотел, слабый раствор марганцовки, фурацилин.

Чтобы не допустить развитие кожных заболеваний или быстро избавиться от сыпи при первых подозрительных симптомах, стоит придерживаться определенных правил. Для снижения показателей глюкозы в крови и улучшения общего состояния пациента пьют сок топинамбура.

Дополнительно важно заниматься корректировкой обменно-эндокринных нарушений. Нужно сделать все, чтобы повысить иммунитет и укрепить здоровье. Это позволит защитить организм от патогенных воздействий.

Очень полезна для диабетика физиотерапия, седативная и суггестивная терапия, данное лечение имеет право проходить по назначению каждый диабетик. Эффективным средством считается мазь от зуда на ногах при диабете, в состав которой входят кортикостероиды. Этим же препаратом лечат зуд в ушах, на руках и иных проблемных участках.

При сильном и частом зуде проводят антимикотическую, противовирусную и антибактериальную терапию на пораженных участках кожи. Это позволяет предотвратить распространение инфекции и облегчает состояние пациента.

Чтобы не допустить образования тромбов и кровотечения при варикозе и диабете, используется гепариновая мазь, ей мажут ноги ниже колен.

При бактериальном зуде, если другие средства не помогают, могут подойти антибиотики. Если у диабетика обнаруживаются свищи или злокачественные опухолевидные образования, применяется экстренное хирургическое вмешательство.

О причинах и лечении зуда кожи при диабете рассказано в видео в этой статье.

источник

Зуд при сахарном диабете вызывает высокий уровень глюкозы, микробы, грибки. Он бывает из-за поражения сосудов, нервных волокон, самой кожи. Характерные места – половые органы, промежность, волосистая часть головы, веки, ноги. Избавиться от зуда можно после нормализации глюкозы. Нужна диета, медикаменты, а мази, народные средства действуют кратковременно. Важно поддерживать чистоту, увлажнять кожные покровы для профилактики.

При сахарном диабете чешется тело из-за:

высокого уровня глюкозы;
сосудистых осложнений;
присоединения инфекции;
приема медикаментов.

Зуд тела появляется одним из первых при повышенном сахаре. При этом он может возникать еще задолго до основных признаков (жажда, обильное мочеиспускание, изменение веса), бывает и при скрытом диабете.

Объясняется:

раздражением нервных волокон;
образованием веществ из-за неправильного обмена;
изменением свойств белков (прочная связь с глюкозой).

А здесь подробнее о воспалении при сахарном диабете.

При длительном течении болезни, недостаточном лечении, несоблюдении диеты зуд кожи вызван осложнениями:

ангиопатия – снижение проходимости артерий, мелких капилляров, ухудшение кровотока;
нейропатия – разрушение нервных волокон, меняется чувствительность кожи;
дермопатия – специфические высыпания, сухость, шелушение;
нефропатия – поражение сосудов почек, упорный зуд вызван накоплением токсинов.

Одной из причин, почему чешется кожа у диабетика, является инфекция. Из-за слабой защиты легко проникают микробы. Это сопровождается покраснением, высыпаниями. Из-за расчесывания инфекционный процесс быстро распространяется на обширные участки.

Высокий сахар крови и появление его в моче служат отличной питательной средой для грибка кандида. Упорное течение молочницы, зуд промежности – это одни из ранних признаков диабета, по которому нередко ставится диагноз.

Кожный зуд может вызывать любой препарат для снижения сахара. Реакция бывает местной на введение инсулина или распространенной. Часто через 3-5 дней он исчезает. Если к упорному зуду присоединяются пузырьки, высыпания зудящих точек на теле, то рекомендуется смена лекарства.

У женщин при сахарном диабете зуд в области половых органов провоцируют несколько факторов:

Является самой распространенной инфекцией половых органов. Зуд и жжение при диабете провоцируют:

высокий сахар крови, выделение его с мочой;
снижение иммунитета;
лечение антибиотиками, гормонами, прием противозачаточных таблеток;
беременность;
наружная контрацепция – спермициды (разрушают сперматозоиды), содержащиеся в гелях, свечах, на презервативах;
ароматизаторы в прокладках, гелях;
недостаточное соблюдение интимной гигиены после половых контактов, посещений туалета;
слишком частое подмывание с агрессивными моющими, интимные дезодоранты, спринцевания;
соли, пены для ванны, порошок для стирки, ополаскиватели белья;
сдавливающее белье, из синтетических материалов, стринги.

Вагинальный кандидоз

Признаки молочницы:

чешется в области влагалища и промежности;
покалывание, отечность слизистых;
выделения белые, густые, творожистые с запахом кислого молока;
болезненность при мочеиспускании, половом контакте.

При высоком сахаре в крови меняется состав микрофлоры, количество бактерий, вырабатывающих молочную кислоту, снижается. Размножаются микробы, вызывающие воспаление. Факторы риска:

частая смена партнеров;
незащищенный секс;
курение;
низкий иммунитет;
применение препаратов с антибактериальным эффектом, смазок, свечей с ноноксинолом (например, Патентекс).

Основной признак вагиноза – выделения с запахом рыбы.

Самая частая причина – снижение функции яичников. Это бывает при наступлении климакса, преждевременном истощении половых желез. При сухости возникает зуд, образуются микротрещины слизистой. У диабетиков ситуация усугубляется раздражением мочой с высоким содержанием глюкозы.

При сахарном диабете у мужчин зуд вызывают специфические поражения кожи (диабетическая дермопатия), а также ряд кожных болезней с упорным течением. Провоцируют их развитие:

частые колебания глюкозы крови;
нарушение диеты;
пренебрежение контролем глюкозы, холестерина;
злоупотребление алкоголем;
курение.

Зуд при повышенном сахаре в крови становится мучительным, усиливается ночью. Типичными для диабетиков бывают:

коллагеноз – высыпания узелков с плотной пробкой по центру, сочетается с нарушением функции почек, избытком мочевой кислоты в крови;
диабетический пузырь – внезапно возникают пузырьки с прозрачным или кровянистым содержимым в области стоп, характерно для нейропатии, может перерасти в хроническую язву;
черный акантоз – темные (коричневые или черные) бляшки на складках шеи и под мышкой, обычно бывают у тучных пациентов со 2 типом болезни;
красный плоский лишай – высыпают зудящие узелки вблизи лучезапястного сустава, голеностопа, в полости рта, обнаруживают поражения печени и кишечника, нарушения иммунитета;
эруптивные ксантомы – при избытке холестерина, употреблении алкоголя возникают мелкие желтоватые уплотнения на красном фоне в области ягодиц, локтя, колена;
хронические инфекции кожи – упорное течение фурункулеза, гнойничковая сыпь на коже лица, волосистой части головы, характерны для неправильного контроля диабета, у мужчин обостряются после бритья;
папилломы – тонкий вырост кожи на ножке обычного или темного цвета, бывают на шее, под мышкой, на веке, в области паха и полового члена, у диабетиков возникают в 4 раза чаще, чем у остальных людей, обильно разрастаются при повышении сахара крови.

Черный акантоз

Наличие любого из этих изменений является показанием для углубленного обследования, нередко у пациентов выявляют диабет, о котором они раньше не подозревали.

Примерно у 15% диабетиков чешутся ноги из-за поражения нервных окончаний – нейропатии. Кожа может быть не изменена, но чаще обнаруживают:

сухость, шелушение;
утолщение в области стоп;
трещины;
пятна с четкими очертаниями на голени со сморщиванием по центру.

Диабет вызывает зуд в интимном месте – в промежности, зоне половых органов. Нередко ощущения жжения и раздражения становятся сильнее в вечернее и ночное время, что нарушает сон. При длительном течении кожа покрывается расчесами и ссадинами. У диабетиков зуд половых органов приводит к:

развитию бактерий, грибков;
экземе – постоянному воспалению со жжением и отслоением поверхностного слоя (эрозии);
образованию язвочек;
кровоточивости.

Если чешется интимное место, то необходимо женщинам обратиться к гинекологу, а мужчины должны посетить уролога, проктолога, так как не исключено наличие:

заболеваний, передающихся половым путем;
проктита (воспаления прямой кишки), трещины;
предопухолевых и опухолевых болезней.

При диабете чешется голова из-за:

образования корочек – себорея, грибки ее вызывающие в норме присутствуют на коже, но при хорошем иммунитете и правильном обмене неактивны;
аллергической реакции на косметические средства, особенно часто причина – это лаурилсульфат;
нарушении иннервации кожи, нейропатии.

У многих пациентов невозможно установить факторы, вызывающие упорный зуд головы. Он может становиться сильнее на фоне стресса, инфекций и нарушений диеты – употребления сладких и мучных изделий, острой пищи, жирных и жареных блюд.

Дополнительными отягчающими факторами зуда кожи при диабете 2 типа бывают:

ожирение;
повышенная потливость;
склонность к фурункулезу и гнойничковой сыпи.

Типичные места поражения кожи:

складки под животом, молочными железами;
подмышечные впадины;
промежность;
межпальцевые промежутки.

Для пожилых пациентов со вторым типом диабета причиной является сухость кожи и ее шелушение на стопах и ногах. Постоянный зуд ладоней и стоп бывает первым признаком, по которому можно заподозрить диабет.

Глаза зудят из-за:

поражения вирусной инфекцией (герпес, корь);
аллергической реакции на косметику, пыль, продукты питания, медикаменты, шерсть животных, пыльцу растений;
пребывания на холоде, солнце;
изменения свойств кожного сала, выделяемого железами вблизи ресниц;
заражения клещом (демодекоз).

Предрасполагающими факторами бывают: несоблюдение гигиены, касание век грязными руками, пожилой возраст пациентов.

К распространенным симптомам зуда при сахарном диабете относятся:

покраснение кожи;
следы расчесов;
высыпания;
сухость, шелушение;
повреждение верхнего слоя (эрозии);
длительное заживление трещин и микротравм кожи;
присоединение инфекции, нагноение;
отсутствие эффекта от лечения обычными наружными средствами;
типичная локализация – складки кожи, нижние конечности, волосистая часть головы, интимные зоны, веки;
улучшение состояния после нормализации показателей сахара в крови.

Кожа у пациентов легко ранимая, из-за нарушений чувствительности возникающие повреждения после расчесов не ощущаются. Их заживление происходит с трудом. Длительно открытая рана опасна:

нагноением;
образованием диабетической язвы;
ухудшением течения сахарного диабета, повышением потребности в инсулине;
распространением гноя по организму, развитием сепсиса (заражение крови).

Дефект кожи на стопах и голенях из-за слабого кровообращения может быть причиной омертвения тканей, при отсутствии лечения вероятна гангрена с ампутацией части ноги.

Смотрите на видео о зуде в интимной зоне при сахарном диабете:

При сахарном диабете лечение зуда включает диету, препараты. Снять симптомы в легких случаях помогут народные рецепты.

Необходимо полное исключение из рациона:

выпечки, изделий для диабетиков, содержащих белую муку, сахар, мед;
консервов, маринадов, солений, копчений;
продуктов с консервантами, ароматизаторами, красителями;
риса, манки, сладких хлопьев, батончиков;
творожных десертов, йогуртов с фруктами;
бананов, винограда, фиников, картофеля;
острых, жареных и жирных блюд;
орехов, шоколада, цитрусовых;
специй с перцем, горчицей.

Пища готовится из овощей, круп, нежирного мяса и рыбы. Способы обработки – на пару или отваривание, тушение в воде. Для улучшения вкуса возможно использование зелени, небольшого количества лимонного сока. При отечности кожи количество соли нужно уменьшить. На десерт рекомендуются печеные яблоки, творожные и тыквенные запеканки, желе и муссы из ягод. Подсластителем может быть стевия или сироп из топинамбура.

Начинать лечить зуд кожи нужно с нормализации сахара в крови. Для этого важно подобрать дозу инсулина или таблеток, чтобы показатели были как можно ближе к норме. Пациентам с гнойным процессом или при диабете 2 типа с тяжелым течением к таблеткам добавляют уколы инсулина.

В зависимости от происхождения зуда рекомендуют: антибиотики (например, Флемоксин), противогрибковые средства (Флуконазол), антигерпесные препараты (Ацикловир). В каждом случае схемы терапии подбирают по результатам обследования. Самолечение категорически запрещается.

При аллергии показаны антигистаминные таблетки (Лоратадин, Кетотифен, Супрастин), энтеросорбенты (Атоксил, Энтеросгель). Если есть нейропатия, то помогает курс витаминотерапии (Мильгамма, Нейрорубин) и альфа-липоевая кислота (Тиогамма, Эспа-липон), Актовегин.

Мазь от зуда может включать такие компоненты:

антибактериальные – Гентамицин, Тетрациклин;
противогрибковые – Клотримазол, Тербинафин;
антигистаминные – Фенистил, Ирикар, Псило-бальзам;
кортикостероиды (строго под врачебным контролем коротким курсом) – Локоид, Элоком;
охлаждающие – арника, масло чайного дерева;
противовоспалительные – экстракт календулы, гель Флоцета;
негормональные противозудные – Элидел, Протопик.

Все наружные методы помогают временно, зуд возобновляется, если не устранена причина.

Они снимут симптомы зуда, но не устраняют его полностью, их нельзя применять, если есть раны или язвы:

местно смазывают кожу соком лимона, раствором из столовой ложки крахмала и 100 мл воды;
сидячие ванночки с отварами трав при зуде промежности (череда, ромашка, шалфей, календула): на 1 л кипятка 5 столовых ложек, кипятят 15 минут и выливают в теплую воду;
прикладывание холодных компрессов с 2 каплями масла чайного дерева.

Прием сидячей ванночки с отварами трав

Важно для поддержания защиты кожи:

принимать слегка теплый душ;
использовать мыло без отдушки или экстракт мыльного корня;
после водных процедур наносить питательный крем;
белье должно быть свободным, из натуральных тканей, следует регулярно его менять при потливости;
в зимнее время увлажнять воздух в помещении с искусственным отоплением;
отказаться от косметических и моющих средств с высокоактивными компонентами, выбирать максимально натуральный состав;
избегать самолечения кожных болезней.

А здесь подробнее об аутоиммунном диабете.

Зуд кожи при диабете вызывают обменные, сосудистые нарушения, грибковая, бактериальная инфекции. Типичные места – кожные складки, промежность, половые органы, голова, веки, ноги. Для лечения нужно снизить глюкозу в крови, пересмотреть питание. После определения причины рекомендуют медикаменты, мази от зуда. Ненадолго облегчают состояние народные методы. Кожа должна быть всегда увлажненной и чистой для профилактики кожного зуда.

Такая патология, как сахарный диабет, у женщин может быть диагностирована на фоне стресса, гормональных сбоев. Первые признаки — жажда, обильное мочеиспускание, выделения. Но диабет, даже после 50 лет, может быть скрытым. Поэтому важно знать норму в крови, как его избежать. Сколько живут с диабетом?

Характеризуется аутоиммунный диабет тем, что у него есть симптомы 1 и 2 типа. Он еще называется латентный, или полуторный. Причины могут быть в наследственности. Часто выявляется у взрослых после 30 лет. Лечение сахарного диабета начинается с таблеток и диеты, но часто переходит на уколы инсулина.

Возникает сыпь при диабете по причине инфекций, недостаточного контроля сахара в крови. Может быть на теле, ногах, лице. У ребенка встречается красная, белая (витилиго). У взрослых это может быть фурункулез. Иногда дополняется зудом. Лечение при сахарном диабете может включать антибиотики и мази.

Довольно часто развиваются воспаления при сахарном диабете. За счет проблем с инсулином может развиться воспаление крайней плоти и половых губ, рожистое. Нередко страдают ноги, суставы, ногти. Встречается и воспаление легких, почек. Чем оно опасно?

Возникает гестационный сахарный диабет у беременных преимущественно со второго триместра. Симптомы схожи со 2 типом, но не всегда, иногда можно заподозрить по фетопатии плода. Показатели сахара определяют натощак. Роды могут быть естественными или через кесарево, что зависит от размера ребенка. Чем опасен гестационный диабет у беременных?

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сахарный диабет – опасное и неприятное заболевание, которое не только доставляет дискомфорт человеку, но и существенно ограничивает его жизнеспособность. Одним из наиболее неприятных явлений многие пациенты признают зуд при диабете. Зуд может быть сильным, назойливым. Иногда он становится невыносимым и практически доводит человека до нервного перенапряжения.

Диабет очень часто сопровождается зудом, поскольку это заболевание основано на нарушении обменных процессов. Это влечет за собой повышенную нагрузку на все системы, в том числе, на нервную систему, эндокринную, иммунную. В результате развивается повышенная чувствительность и восприимчивость организм. Иногда зуд является следствием аллергической реакции, которая развивается на фоне нарушения обменных процессов.

Причин может быть много. В первую очередь это внутренние процессы, протекающие в организме. Это могут быть аллергические, аутоиммунные заболевания, нарушение нормального функционирования нервной и эндокринной системы. В некоторых случаях причиной может стать врожденная повышенная чувствительность нервной системы, а также нарушение общего биохимического цикла, в том числе и ожирение, истощение и другие процессы.

[1]

В группу риска попадают люди, страдающие нарушениями иммунной, эндокринной, нервной системы, страдающие избыточной или недостаточной массой тела. Факторами риска выступает как чрезмерное, так и недостаточное питание, нарушение обменных процессов, недостаточное питание, недостаток витаминов и минеральных веществ в организме, недостаточное питье. Также в группу риска попадают люди, которые употребляют чрезмерное количество сладкого, употребляющие жирную, копченую, жареную пищу, содержащую большое количество холестерина.

[2], [3]

В основе патогенеза лежит нарушение общих процессов в организме, и как следствие, нарушения на местном уровне. При этом в крови накапливается чрезмерное количество глюкозы. Почки не способны переработать чрезмерное количество сахара, поступающего в организм с пищей. Либо причиной может стать нарушение функции почек, в частности, ее абсорбционные процессы. Это приводит к чрезмерному накоплению жидкости в организме. Вместе с ней накапливаются и токсины, продукты метаболизма, которые негативно сказываются на дальнейших обменных процессах. Нарастает интоксикация, на местном уровне нарушаются тканевой и клеточный обмены.

Также происходит нарушение гормонального фона. В частности, функция надпочечников и поджелудочной железы. В результате существенно нарушается гормональный фон, в том числе, и механизм регуляции углеводного обмена, который проявляется в нарушении обмена сахаров.

Постепенно накапливается чрезмерное количество глюкозы (как конечного продукта обмена углеводов в организме). Глюкоза накапливается в клетках, выходит в межклеточное пространство, что и приводит к изменению общего углеводного обмена. В результате процесс может на этом остановиться, а может усугубиться, что приведет к прогрессированию заболевания. Чрезмерное накопление глюкозы приводит к нарушению местного кровообращения.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

По статистике, сахарный диабет встречается преимущественно у людей старше 60 лет. Тем не менее, на сегодня отмечается тенденция к омоложению заболевания: оно встречается даже у людей в возрасте до 55-60 лет. Иногда диабет встречается и у молодого поколения, и даже у детей. Так, на долю заболеваемости среди людей пожилого возраста приходится примерно 65% заболеваний, у людей в возрасте до 60 лет на это заболевание приходится примерно 25% заболеваемости, на долю юношеского возраста приходится 6% и примерно 4% приходится на детей в возрасте до 10 лет. При этом примерно 68% случаев диабета сопровождается сильным зудом. Зуд чаще всего беспокоит детей и юношей (78% случаев), 15% случаев приходится на людей зрелого возраста и только 3% приходится на людей пожилого возраста.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

В качестве первого признака выступает сильное жжение и зуд. При этом на коже, в любом месте происходит раздражение. Кожа может быть сухой, стянутой, появляется шелушение и шершавость. Постепенно кожа может слазить. Часто в области волосяного покрова происходит развитие перхоти.

Зуд, как правило, можно охарактеризовать как постоянный, назойливый. Он часто мешает спать, поскольку может вызвать нервное перенапряжение, и даже нервный срыв. При этом возникает также жжение, покраснение, раздраженные участки. Особенно усиливается зуд в ночное время. Вечером он становится сильнее, к утру, как правило, снижается.

При диабете довольно сильно страдает кожа. На ней появляются различные высыпания, раздражения, которые сопровождаются зудом. Бывают и такие случаи, при которых кожа абсолютно чистая, без каких-либо высыпаний и раздражений. Тем не менее, зуд доставляет огромное беспокойство.

[20], [21], [22], [23]

Диабет часто сопровождается зудом. При этом чешется не только голова, руки, ноги, но и все тело. В большинстве случаев причиной зуда являются аллергические реакции, чрезмерное накопление в организме продуктов метаболизма, токсинов. Также зуд может возникать в связи с аллергической реакцией. Повышенная чувствительность кожи, сенсибилизация организма, чрезмерное содержание глюкозы в крови может привести к развитию зуда. Часто зуд сопровождается сыпью, покраснениями кожи, раздражением.

Причиной может стать изменение общего гормонального фона, а также повышенное содержание глюкозы в крови. Все это приводит к тому, что на слизистых оболочках урогенитального тракта нарушается нормальное состояние микрофлоры. Это приводит к развитию раздражения, воспалительного процесса. При этом под действием нарастающего титра глюкозы усиливается раздражение слизистой оболочки, что и приводит к покраснению, зуду, появлению неприятного запаха. Зуд может развиться в результате появления обильных выделений, которые сопровождают любой воспалительный и инфекционный процесс.

Опасность зуда в области промежности, гениталий и анального отверстия состоит в том, что он почти всегда сопровождается интенсивным развитием грибковой и бактериальной инфекции. Высокие содержание глюкозы в крови подрывает иммунитет человека, поэтому иммунитет заболевшего сахарного диабета априори сниженный. Также у всех пациентов имеются нарушения гормонального фона. Любая инфекция прогрессирует на фоне сниженного иммунитета. Также прогрессирует воспалительный процесс.

В первую очередь от зуда половых органов страдают женщины, поскольку этому способствуют особенности анатомического строения женских половых органов, а также некоторые функциональные особенности и физиологические потребности женского организма.

Опасным осложнением зуда в интимных местах является развитие грибковой инфекции. Чаще всего развивается кандидоз, который также называют молочницей. Кандидоз обусловлен грибковой инфекцией – грибком рода Кандида. Механизм развития инфекции следующий: повышается уровень глюкозы в крови. Это влечет за собой снижение иммунитета, нарушение гормонального фона. В результате развивается нарушение микрофлоры. В первую очередь нарушается микрофлора урогенитального тракта, поскольку это самый динамичный биотоп.

Нарушение микрофлоры влечет за собой дисбактериоз, при котором снижается количество нормальной микрофлоры и увеличивается количество патогенной микрофлоры. Это может быть бактериальная инфекция, грибковая инфекция.

Довольно часто зуд затрагивает именно ноги. Это обусловлено тем, что основная нагрузка ложится именно на ноги у любого человека. Известно, что сахарный диабет сопровождается повышением количества глюкозы в крови. Это влечет за собой ряд негативных последствий, таких как нарушение нормального состояния сосудов, снижение скорости циркуляции крови, нарушение процессов кровообращения, снижение эластичности и упругости сосудов. Все это негативно сказывается на состоянии сосудов ног в первую очередь. В качестве отягощающих факторов выступает возможное варикозное расширение вен, развитие атеросклероза.

Эти симптомы чаще всего затрагивают ноги, область промежности, паховую область, голову. Иногда отмечается зуд и жжение всего тела. Причиной развития зуда и жжения является нарушение нормального функционирования иммунной системы, нарушение гормонального фона, развитие дисбактериоза. Все это сопровождается нарушением нормального обмена веществ, в частности, нарушается углеводный обмен. В результате таких нарушений происходит чрезмерное накопление глюкозы в крови. Это продолжает нарушать обменные процессы, способствует накоплению в организме метаболитов, циркулирующих иммунных клеток.

Повышенное количество глюкозы в крови способствует развитию воспалительных и инфекционных реакций, негативно сказывается на состоянии кровеносных сосудов. Утрачивается их эластичность и гибкость. Может развиться экссудат, воспалительный и инфекционный процесс. Раздражение и покраснение часто возникает на поверхности тела, что влечет за собой зуд и жжение.

Сахарный диабет сопровождается зудом, который возникает чаще всего в зоне промежности и в паховой области. При обеспечении адекватного лечения, избавиться от зуда достаточно просто. Если же симптом не лечить, то могут развиться и более серьезные осложнения, в частности, зуд переходит в состояние жжения, или в хроническое состояние. Иногда зуд переходит из паховой области на все тело. Зачастую причиной является повышенный уровень глюкозы в крови. Выработка его может усиливаться под влиянием стресса, на солнце, с возрастом. Поэтому диабетикам важно контролировать уровень глюкозы в крови.

Зуд не всегда обусловлен высоким содержанием глюкозы в крови. Нужно удостовериться в том, что он не является результатом воздействия факторов окружающей среды. Так, зуд может быть реакцией кожи на различные раздражители, неблагоприятные факторы. Негативно сказывается также ультрафиолет, некоторые косметические средства. Зуд может быть обусловлен негативным влиянием новых технологий, средств по уходу за кожей, методик эпиляции. Часто путают зуд, который возникает после использования эпилятора, или проведения косметических процедур с зудом, который возникает в результате нарушения обменных процессов на фоне диабета.

Различные заболевания внутренних органов могут стать причиной развития зуда. Воспаление является естественной реакцией на разрушающие процессы, которые происходят в организме под действием высокого уровня глюкозы. Также это обусловлено тем, что существенно возрастает нагрузка на организм, на основные органы и системы. К примеру, диабет чаще всего сопровождается зудом, наблюдающимся при заболеваниях почек, печени, надпочечников и поджелудочной железы.

Зуд и жжение могут быть следствием гиповитаминоза. Особенно ярко выражены при недостатке витаминов А, РР, С Довольно часто причиной служат аллергические реакции, раздражение кожи синтетическими тканями. Особенно ярко это может быть выражено у женщин, которые носят капроновые колготки. Они обладают высокой степенью электризации, в результате чего могут нарушать микроциркуляцию и обмен воздуха, что и приводит к развитию зуда, дополнительному жжению. Сюда же следует отнести неправильное питание, частые стрессы, нарушение обменных процессов.

Необходимо учитывать, что чувствительность кожи при диабете существенно возрастает. Причины могут быть различными: зуд развивается при нарушении местного кровообращения, сдавливании определенных участков тесной одеждой, аксессуарами. Таким образом, причин патологии может быть множество, и определить точную причину без проведения диагностики невозможно. Поэтому нужно как можно быстрее обращаться к врачу, который назначит необходимое обследование, поставит диагноз и назначит адекватное лечение.

Голова часто чешется при диабете, и причин тому может быть много. Точную причину развития зуда головы не знает до сих пор никто. Так, можно предполагать, что зуд развивается в результате сниженного иммунитета, на фоне нарушенных обменных процессов. В особенности это касается нарушений углеводного обмена. Известно, что зуд развивается также на фоне интоксикации, повышенной нагрузки на организм, аллергизации и сенсибилизации организма. Также необходимо учитывать, что чувствительность кожных покровов существенно возрастает на фоне повышенного содержания глюкозы.

Задний проход может чесаться, поскольку повышается сенсибилизация и чувствительность организма. Также необходимо провести дифференциальную диагностику, удостоверившись в том, что это не глистные и не другие заболевания инвазивного характера. Также стоит исключить аллергическую реакцию, интоксикацию. Для этого необходимо посетить врача, который проведет диагностику и назначит необходимое лечение. В качестве анализов используется лабораторная и инструментальная диагностика. Довольно информативными могут быть анализы крови (биохимический, клинический, кровь на сахар), анализ мочи и кала, а также соскоб.

При появлении сильного зуда нужно провести диагностику, поскольку причин может быть множество, а лечение зуда преимущественно этиологическое, то есть направленное на устранение основных причин развития патологии.

Для того чтобы диагностировать заболевание, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Потребуется осмотр, опрос. Врач в ходе опроса собирает анамнез жизни и болезни, при анализе которых может быть получено много важной информации. Именно опрос и сбор анамнеза помогают врачу определить точную причину патологии.

Получив всю необходимую информацию, врач уже может судить о причинах развития заболевания, особенностях патогенеза, клинических формах, делать определенные прогнозы. Потом врач проводит осмотр пациента. Обычно применяются классические методы исследования, такие как пальпация, перкуссия, аускультация. При необходимости могут быть назначены лабораторные и инструментальные методы исследования, которые зависят от того, в каком органе расположена возможная патология.

При сильном зуде почти всегда требуется дополнительная диагностика в виде анализов, инструментальной диагностики. Чаще всего назначают клинические анализы: крови, мочи, кала. Они позволяют оценить общую направленность процессов, происходящих в организме. На основании этих общих данных можно определить ход дальнейшей диагностики в зависимости от того, какая патология предполагается. Могут назначаться дополнительные анализы.

Также берут мазки, соскоб непосредственно из места зуда. При заболевании неясной этиологии, проводят исследование на скрытые инфекции, паразитарные заболевания. Инструментальная диагностика зависит от того, какую патологию подозревает врач. К примеру, при подозрении на заболевание ЖКТ, может потребоваться гастроскопия, рентгенография, УЗИ, колоноскопия. При подозрении на заболевания дыхательной системы, проводится спирограмма, рентгенограмма, функциональные тесты. При подозрении на заболевания сердца и кровеносной системы, назначается электрокардиограмма, УЗИ сердца и другие исследования.

Наиболее глобальным методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая позволяет оценить состояние костной системы и мягких тканей. Масштабы процедуры такие, что можно исследовать весь организм в целом. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет выявить возможные патологии на самых ранних стадиях их образования, что дает возможность своевременно принять необходимые меры и устранить патологию на ранних стадиях, либо предотвратить ее.

У мужчин зуд развивается реже чем у женщин. Однако по интенсивности он намного сильнее и назойливее, избавиться от него сложнее. Поэтому важно предупредить зуд, или остановить его прогрессирование на ранних стадиях. Для этого важна диагностика.

В первую очередь нужно определить, является ли зуд самостоятельным проявлением какого-либо кожного заболевания, аллергической или другой реакции, или же является симптомом диабета. Для этого проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Также важно определить точную причину возникновения зуда. Самым простым способом лечения является этиологическое, направленное на устранение причины патологии. Чем быстрее будет устранена причина, тем быстрее будет вылечено заболевание.

У женщин зуд развивается преимущественно в области урогенитального тракта, мочеполовых органов, поскольку это наиболее уязвимы участок организма женщины. Это обусловлено особенностями анатомического строения и физиологии организма женщины, состоянием иммунной системы и гормонального фона. Для того чтобы вылечить зуд, нужно обратиться к врачу. Возможно, потребуется консультация гинеколога-эндокринолога.

Основной причиной развития данной патологии, чаще всего является влагалищный дисбактериоз, на фоне которого снижается количество нормальной микрофлоры. Это место сразу же занимает патогенная микрофлора, которая и влечет за собой развитие воспалительного процесса.

Любая инфекция обычно развивается на фоне сниженного иммунитета, который развивается на фоне нарушений гормонального фона, нарушения обменных процессов, недостатка витамин. Также дисбактериоз выступает в качестве одного из факторов, который нарушает состояние слизистой оболочки и микрофлоры.

Основа биотопа женской половой системы представлена вагинальными биовариантами сахаролитических микроорганизмов. Их называют бактериями «Додерлейн». Развитие этих микроорганизмов сопровождается интенсивным синтезом молочной кислоты. Эта кислота образует оптимальную среду, которая способствует развитию представителей нормальной микрофлоры.

Также важен тот факт, что такая среда предотвращает колонизацию биотопа кислоточувствительными микроорганизмами, которыми чаще всего являются патогены. Это свойство получило название колонизационная резистентность, суть которой состоит в том, что представители нормальной микрофлоры не дают возможности развиться представителям патогенной флоры. Если же в крови возрастает уровень глюкозы, меняется и окружающая среда: изменяется гормональный фон, снижается иммунитет, меняется и естественная среда в различных биотопах. Это и влечет за собой смену бактериальной численности, основных представителей. В результате снижается количество лактобацилл, а их место занимают другие организмы, которые являются патогенными или условно-патогенными. Они и могут вызывать раздражение, отечность, зуд, заболевание.

источник