Как меняется характер при сахарном диабете

Медики часто диагностируют психические расстройства при диабете. Такие нарушения могут перерасти в опасные заболевания. Вследствие этого при фиксировании изменений в состоянии диабетика важно своевременно обратиться к доктору, который предпишет терапевтические меры с учетом индивидуальных характеристик больного и тяжести патологии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

При диагностировании этой болезни у человека отмечаются внешние и внутренние изменения. Сахарный диабет негативно влияет на деятельность всех систем в организме пациента. Психологические особенности больных сахарным диабетом включают в себя:

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

Переедание. У больного наблюдается стремительное заедание проблем, вследствие чего человек начинает есть много вредных продуктов питания. Такой подход оказывает влияние на психику и провоцирует ощущение тревожности каждый раз при появлении чувства голода.
Ощущение постоянной тревожности и боязни. Каждая часть в головном мозгу чувствует психосоматическое воздействие сахарного диабета. Вследствие этого у пациента появляется беспричинный страх, тревожное поведение и депрессивные состояния.
Психические расстройства. Такие патологические процессы характерны для тяжелого течения патологии и проявляются в виде психоза и шизофрении.

Вернуться к оглавлению

Психологический портрет больного сахарным диабетом строится на схожем поведении между пациентами. Психология это объясняет одинаковыми глубинными проблемами между такими людьми. Изменение поведения (часто меняется и характер) у диабетика проявляется 3-мя синдромами (вместе или отдельно):

кислородную недостаточность в крови, которая спровоцирована нарушением церебральных сосудов, вследствие этого отмечается кислородное голодание в головном мозге;

гипогликемию;

изменения в мозговых тканях;

интоксикацию, которая развивается на фоне поражения почек и (или) печени;

аспекты психологического состояния и социальной адаптации.

Вернуться к оглавлению

Социальная значимость сахарного диабета велика так как этот недуг распространен среди людей независимо от пола и возраста. Особенности больного и изменения в его поведении, которые происходят на фоне невротического, астенического и (или) депрессивного синдрома, могут привести пациента к более тяжелым отклонениям, среди которых выделяют:

Психоорганический синдром. При таком отклонении отмечаются нарушения памяти, расстройства в психоэмоциональной и мыслительной сфере, ослабление в работе психики на фоне расстройств соматовегетативного характера. Глубина симптоматики психоорганического синдрома зависит от тяжести и течения патологического процесса.
Психоорганический синдром с психотической симптоматикой. На фоне развивающихся патологических сосудистых процессов происходит мнестико-интеллектуальное снижение и выраженное изменение личности. Такое отклонение может перерасти в слабоумие, что чревато возникновением тяжелых психотических состояний (фиксационная амнезия, нарушение критических и прогностических способностей, слабодушие, галюцинаторные состояния и прочие).
Транзиторное нарушение сознания. Для такой патологии свойственна потеря чувствительности, ощущение оглушенности, обморочные состояния и кома.

Вернуться к оглавлению

Лечение психических расстройств у больных сахарным диабетом осуществляется при помощи психотерапевта (психолог). Доктор после сбора анамнеза разрабатывает индивидуальную методику для конкретного пациента. Как правило, во время таких психотерапевтических сеансов пациент учится по-новому воспринимать мир и окружающих, прорабатывает свои комплексы и страхи, а также осознает и устраняет глубинные проблемы.

Для некоторых больных доктор прибегает к медикаментозной терапии, которая направляется на аннулирование психологических нарушений. Для таких ситуаций назначаются нейрометаболические стимуляторы, психотропные лекарственные средства или седативные препараты. Важно понимать, что лечение должно иметь комплексный подход и проходить строго под контролем лечащего доктора.

Главная профилактическая мера расстройств психики у больного диабетом заключается в исключении негативной психологической обстановки. Человеку с таким заболеванием важно осознавать и чувствовать любовь и поддержку окружающих. Также важно учитывать, что первые симптомы нарушения психики — повод обратиться к доктору, который предпишет оптимальные методы, дабы патологический процесс не усугубился.

источник

Данные последних исследований подтверждают, что у больных сахарным диабетом, часто возникает ряд проблем психологического характера. Подобные нарушения оказывают влияние на лечение, также исход этого заболевания.

Ниже представлены наиболее частые психологические проблемы, возникающие у людей, страдающих сахарным диабетом.

Психофизиологическая адаптация к сахарному диабету

Способ приспособления к сахарному диабету порой имеет решающее значение, так как от него зависит, будет протекать болезнь с серьезными осложнениями или нет, возникнут психологические проблемы или их можно будет избежать.

Сахарный диабет, особенно 1 типа, вносит в жизнь много трудностей и ограничений. Часто после диагностики возникает так называемый «медовый период», длительность которого составляет от нескольких недель до месяцев. В течение этого периода больной хорошо адаптируется к ограничениям и требованиям лечебного режима. Из-за чувства новизны, неизведанности обследование и прием лекарств не является обременительным и тягостным. При различных обстоятельствах некоторые люди хуже адаптируется к установленному режиму. Они испытывают реакции схожие со стадиями горя: отрицание, неверие, депрессия и гнев. Реакция на заболевание схожа с реакцией горя, потому что сахарный диабет несет с собой угрозу различных утрат, например, потерю ощущения контроля над своей жизнью и будущим, потерю зрения или конечностей, потерю карьеры или работы, утрату сексуальной и репродуктивной функций.

Преодоление психологических барьеров

Сахарный диабет, как и другие хронические соматические заболевания, создает многочисленные преграды психологического характера.

Потеря контроля

У некоторых людей возникает чувство, что сахарный диабет «поглотил» их жизнь, что вызывает либо чувство беспомощности, либо чувство гнева, бурной реакции.

Секретность

Некоторые больные держат в секрете свой диагноз, так как не знают, как другие люди станут относиться к ним, особенно работодатели или агенты по страхованию жизни. Необходимо знать, что сохранение своего заболевания в тайне может быть очень опасно, так как в случаи развития гипокликемии и других потенциальных нарушений необходимая помощь, возможно, не будет оказана.

Неопределенность в отношении будущего

Возможных вариантов исхода сахарного диабета довольно много, начиная от незначительных осложнений и заканчивая потерей конечностей, почечной недостаточностью, слепотой или нейропатической болью. Наиболее чувствительны к данной психологической проблеме те люди, которые наблюдали неблагоприятное течение болезни у родственников или друзей. Для того чтобы избежать ненужной для больного психотравмы необходимо сочувственно и с участием подходить к этому вопросу.

Типы и стратегии психологической адаптации

При определении реакции больного на диагноз особую роль оказывают следующие факторы.

Восприятия больного

Степень социальной несостоятельности индивида не всегда соответствует степени, установленной врачами, зачастую состояние человека зависит скорее от того, насколько серьезно воспринимает свое состояние он сам. Вот почему очень важно установить, как воспринимает больной свое состояние и что ожидает.

Личностные качества больного и прежние способы психологической адаптации

Люди, легко поддающиеся зависимости, необщительные, адаптируются к болезни хуже.

Тип психологической адаптации

Одним из способов психологического приспособления является отрицание. Замечено, что при некоторых соматических заболеваниях данный способ оказывал адаптивное и полезное влияние. Такая довольно распространенная реакция на диагноз непосредственно при сахарном диабете оказывает отрицательное действие, и является дезадаптивной реакцией. В результате некоторые больные ведут себя так, как будто в действительности у них нет сахарного диабета, надеясь, что игнорируя заболевания, они в действительности избавятся от него. Порой результатом подобного поведения может стать скорая госпитализация в связи с тяжелой гипогликемией.

Общая стратегия психологического приспособления зависит от баланса между лишениями в связи с вынужденным ведением образа жизни, и выполнением привычных видов деятельности с минимальными издержками.

Соблюдение указаний врача

По выполнению рекомендаций врача можно определить, в какой степени поведение больного (изменение образа жизни, прием медицинских препаратов, диета) совпадает с предписаниями врача, касающимися вопросов здоровья. Порой трудности психологической адаптации оценивают не совсем верно, так как берут за основу показателя лишь синонимические несоблюдения указаний врача. Однако такой подход является упрощенным и не приносящим пользы, так как подразумевает, что существует единая схема специфического лечения, являющаяся эффективной при любых обстоятельствах. На самом деле больные должны выстраивать свой режим в соответствии с наличием каких-либо заболеваний, уровнем активности, результатами анализов крови и мочи, то есть необходимо корректировать свой план лечения, в соответствии с возникающими обстоятельствами. Существует много причин, способствующих отклонениям от приписанного режима лечения. При появлении проблем с регулированием концентрации глюкозы в крови, очень важно выявить какое-либо несоответствие между лечением и режимом питания, а также привычным образом жизни.

Проявления психологических трудностей

Психологические трудности у больных сахарным диабетом проявляются в изменении поведения. К примеру, больной может сократить частоту проверки концентрации глюкозы в крови или же и вовсе полностью прекратить, либо он может пропустить инъекцию инсулина, а также отказываться от полезных привычек питания. Из-за психологической нагрузки могут появиться или усугубиться уже имеющиеся вредные привычки такие, как злоупотребление алкоголем, курение и др.

Лабильный сахарный диабет

Лабильный сахарный диабет является ярким примером чрезмерно выраженной дизадаптации к сахарному диабету. Он выражается высокими колебаниями содержания глюкозы в крови, порой с неоднократными случаями неотложной госпитализации больного. В настоящее время бытует мнение, что лабильный сахарный диабет является поведенческой, а не патофизиологической проблемой. Ученые пришли к выводу, что больные, позволяющие себе потенциально опасное поведение не «безумные», ни «плохие», они ведут себя так потому, что данное пренебрежение «окупается» в смысле удовлетворения иных потребностей, которых они лишены в связи с болезнью. Для того чтобы привлечь больного к психологической работе, которую он выполняет с неохотой или даже с враждебностью, очень важны такт и сочувствие, следует избегать грубого нажима. При обследовании больного необходимо выявлять значимые психоциальные факторы и учитывать их. После устанавливают связь между периодами ухудшения регулирования содержания глюкозы в крови и эмоциональным дистрессом или трудностями социального характера. Важна последовательная и настойчивая работа, которая требует тесной связи между специалистами терапевтической бригады и психиатрической. В определенный период времени может возникнуть необходимость в лечении в терапевтическом стационаре, при этом лечащий врач должен скоординировать действия специалистов психиатрической и терапевтической бригад. Конфронтация не всегда оказывается полезной: в этих трудных случаях заболевания признаком успеха является тактика сдерживания прогрессирования заболевания и стабилизация процесса с обязательным устранением лежащих в основе заболевания нарушений, улучшенное регулирование содержания глюкозы в крови и, в перспективе, сокращение случаев госпитализации.

Теги: Нет тегов

В отношении сахарного диабета укоренился ряд неверных представлений. Они популярны не только среди пациентов, но и среди врачей общей практики. Приводим наиболее распространенные, устаревшие и абсолютно неправильные представления об этом заболевании.

Полинейропатия является одной из наиболее распространенных форм диабетической нейропатии. Поли значит много, а нейропатия означает заболевание нервов. Периферическая нейропатия поражает части тела расположенные далеко от центра, то есть кисти рук и стоп

Нечасто встретишь ребенка, который конфетке предпочтет яблочко. «Конфетка – вредная, а яблочко – полезное», – поучает мама.

Повреждение сетчатки, вызванное диабетом, называется диабетической ретинопатией. Механизм повреждения заключается в нарушении кровообращения в мельчайших сосудах сетчатки.

При сахарном диабете не все витамины и пищевые добавки оказывают полезное воздействие. Однако препараты, в состав которых входят пивные дрожжи, часто применяют как дополнительное лечение.

источник

Теоретический анализ исследований в современной науке, связанных с изучением определенных личностных особенностей больных сахарным диабетом и их психоэмоциональных состояний. Анализ качеств личности, способствующих снижению психологических барьеров.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Актуальность изучаемой проблемы. В настоящее время сахарный диабет остается меди ко-социальной проблемой для большинства стран. Среди больных сахарным диабетом люди разных возрастов (дети, подростки и зрелые). При этом, в последние годы практически во всех странах мира отмечается неуклонный рост заболеваемости и распространенности данного за болевания, что позволило зарубежным авторам квалифицировать эти процессы как новую эпи демию неинфекционного характера конца XX-начала XXI века — эпидемию диабета. В исследо ваниях отмечено, что в настоящий момент в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, то к 2025 году их количество дос тигнет 330 млн. человек [10]. На сегодняшний день, практически не исследованы патогенетиче ские особенности психоэмоциональных состояний у больных сахарным диабетом [1]. Однако, имеются многочисленные свидетельства в пользу существования определенных личностных особенностей у больных диабетом: шизоидные черты в сочетании с параноической готовно стью, конституциональная эмоциональность, явная или скрытая тревожность еще до болезни

[5] . Необходимо отметить, что при сахарном диабете проявляются и аффективные нарушения. В настоящее время существуют две основные гипотезы возникновения депрессий у больных диабетом: в результате биохимических изменений, свойственных основному заболеванию; в результате действия психосоциальных и психологических факторов, определяющих развитие диабета. В пользу первой гипотезы говорит факт наличия временной связи между началом, обострениями и ремиссиями основного заболевания и расстройствами настроения. Выраженная депрессия может иметь место и на протяжении всего заболевания. Более того, развитие депрес сии может на много лет опережать установление диагноза сахарного диабета типа 2 [6]. Осно вой невротической депрессии при данном заболевании является реакция личности на соматиче ское неблагополучие. Причем зоной конфликтов у женщин чаще бывают внутрисемейные отношения, у мужчин — производственные. Сахарный диабет также приводит к изменениям в деятельности ЦНС в результате острых и хронических сосудистых и метаболических наруше ний [9]. Нарушения, развивающиеся в головном мозге исподволь и проявляющиеся когнитив ным дефицитом, изучены мало, а их диагностика затруднена. Изучение патогенеза когнитивно го дефицита позволило сделать вывод о наличии тесной связи между старением и диабетиче ской церебральной дисфункцией [2].

Другой важный вопрос, нуждающийся в дальнейшем изучении, это собственно влияние инсулина на когнитивные функции. Например, нарушения в системе инсулина могут негативно влиять на когнитивные функции и даже приводить к развитию болезни Альцгеймера. Однако, классической медициной отмечено, что инсулин не проникает через гематоэнцефалический барьер и поэтому не оказывает влияния на мозг, в то время как, в современных исследованиях были обнаружены инсулиновые рецепторы и сам инсулин в лимбических структурах головного мозга [8]. Данный факт указывает на то, что инсулин и инсулиновые рецепторы играют важную роль в синаптической передаче и могут быть связаны с такими важнейшими функциями мозга, как пищевое поведение, обучение и память.

Исходя из выше сказанного, актуальным является изучение соматогенных и психоген ных особенностей у больных СД и влияния их на личностные качества, так как исследование личности больного диабетом может быть ключом к пониманию болезни.

Методика исследования. Нами было проведено практическое исследование, в котором приняли участие 20 мужчин и 20 женщин в возрасте от 40 до 60 лет, у которых есть проблемы со здоровьем, связанные с диабетом. Исследование осуществлялось на базе МУЗ ГБУ Краевая клиническая больница города Перми. Мы предложили участникам исследования пройти тести рование по следующим психодиагностическим методикам: личность психоэмоциональный диабет

*Кеттелла (16 PF) — с целью определения личностных черт, свойств, отражающих отно сительно устойчивые способы взаимодействия человека с окружающим миром и самим собой;

*«Индекс жизненного стиля» (Life Style Index, LSI), разработанной Р. Плутчиком в соав торстве с Г.Келлерманом и Х.Р.Контом — с целью выявления адаптивные и неадаптивных ме ханизмов самозащиты.

Респонденты были разделены на две группы: экспериментальную (исследуемую) и кон трольную, которые являлись идентичными по возрастным и социальным характеристикам. Участники экспериментальной (исследуемой) группы регулярно встречались с психологом, ко торый осуществлял индивидуальное консультирование, а также, на протяжении эксперимен тального исследования каждую неделю по 2 раза проводились сеансы групповой психотерапии. В целом, формирующий этап эксперимента осуществлялся на протяжении двух месяцев, где каждый участник исследуемой группы имел возможность получить индивидуальную и группо вую психологическую помощь. Участники же из контрольной группы получали только меди каментозное лечение.

Исходя из выше сказанного, мы предположили, что своевременная психологическая по мощь больным может способствовать повышению уверенности в себе и снижению психологи ческих барьеров (защит), что необходимо для их дальнейшего выздоровления. Сопоставление результатов тестирования в обеих группах дало возможность обозначить специфические харак теристики личности больных сахарным диабетом и сделать объяснительные выводы об их осо бенностях переживаний, поведения, мышления, мотивации и ожиданий от окружающих.

В обеих группах по многим показателям результаты отличаются. Например, после получения психологической помощи, результаты по шкале А (шизотимия) в экспериментальной (исследуемой) группе гораздо ниже, чем в контрольной, это значит, что у участников контрольной группы наблюдается более низкая подвижность нервной системы, слабая эмоциональность как следствие слабости самих переживаемых состояний возбуждения либо торможения. Если сравнить результаты по шкале В (интеллект), то можно видеть, что в контрольной группе более выражена ригидность мышления, излишняя конкретность умозак лючений, в то время как, в экспериментальной (исследуемой) группе, участники которой посе щали групповые тренинги — такого не наблюдается. Если обратить внимание на результаты по шкале С (эмоциональная неустойчивость), то можно предположить, что участники из кон трольной группы не могут самостоятельно решить психологические проблемы, связанные с концентрацией внимания на собственных травмирующих переживаниях. У них проявляется тенденция психического реагирования к состояниям «эго-слабости». По шкале Е (покорность) видно, что разница между показателями в группах не велика. Однако, имеющиеся результаты указывают об особенностях реагирования, присущих темпераментным особенностям слабого типа (это явление характерно для в обеих групп) и является отражением стремления психики избежать ситуаций запредельной иннервации и неспособности реализовывать схемы поведе ния, требующие существенного энергетического потенциала. Далее, анализируя шкалу F (сдержанность) и G (совестливость), мы видим, что показатели обеих групп близки к полюсу сдержанности, озабоченности. Вполне возможно, данные результаты обусловлены инвариант ностью возрастного фактора участников — от 40 до 60 лет. Шкала Н (робость) демонстрирует средние показатели в связи с чувством собственной неполноценности, слабостью нервной сис темы. Так же, можно предположить, что робость является следствием поведенческих особенно стей, связанных превалированием в характере больных черт шизоидого типа. Показатели I (же сткость) в экспериментальной (исследуемой) группе близки к полюсу жесткости, нежели пока затели контрольной группы (чувствительность). Жестокость связана с внутренней агрессией и неудовлетворённостью своим здоровьем, даже возможно (у некоторых) неосознанной завистью к здоровым людям, у которых «нет проблем». Психологические проблемы особенно отчётливо видны, если проанализировать результаты по шкале L (доверчивость), которая отвечает за стремления найти тех, кто поможет решить проблему (врача, психолога, просто хорошего че ловека). Это показатель обострённого чувства стремления к безопасности вследствие уязвимо сти. Возможно, высокий показатель доверительности в экспериментальной (исследуемой) группе обусловлен обретением на занятиях психотерапии навыков проявления эмпатии, безус ловного доверия к себе и окружающему мира. Если говорит о тревожности, то показатели шка лы O (тревожность) в обеих группах являются высокими, что объясняется возрастными осо бенностями и ответственностью, возложенной на них. Оценки по шкалам Q1 (консерватизм) и Q2 (конформизм/нонконформизм) имеют средние показатели в обеих группах. Можно предпо ложить, что данная характеристика не является зависимой от соматического состояния, и, ма ловероятно, что влияет на него. Поэтому, необходимо рассматривать каждую личность в от дельности ситуационно. Результаты по Q3 (высокий самоконтроль) указывают на принадлеж ность обеих групп к положительному полюсу высокого самоконтроля, например, необходимо стью соблюдать диету и образ жизни необходимый для компенсированного течения болезни. Оценка по шкале Q4 (высокая напряженность) указывает на частую утомляемость. Высокие показатели по данному фактору демонстрируют лица, переживающие состояния социальной дезадаптации из-за испытываемого чувства неудовлетворения базальных (биологических) по требностей и переживающие при этом нарушения эмоционального равновесия. Высокая на пряженность базальных потребностей может выражаться в особенностях поведения состояния ми возбуждения, по силе превышающего доступные и приемлемые механизмы и способы раз рядки. Поэтому психика ищет и использует для этого другие доступные средства.

В экспериментальной группе наиболее выражен ными являются показатели вытеснения, рационализации и компенсации — это обусловлено внутренним психологическим противоречием респондентов. А именно: они стремятся препят ствовать осознанию чувств и переживаний, связанных с заболеванием, а, с другой стороны, за счёт рационализации маскируются, имитируя внешнее спокойствие, в котором слабо отражена истинная личностная позиция [4]. Поэтому, выбирают компенсацию, «уходя с головой» в неё с целью сдерживания чувства печали, горя по поводу реальной потери (в данном случае, здоро вья) и гнетущего чувства неполноценности. Отсюда, компенсация предполагает попытку ис правления или нахождения замены через что-либо. Возможно, усиление работы психологиче ских защит в экспериментальной (исследуемой) группе, парадоксальным образом спровоциро вано не включённостью (низкой мотивацией) самих пациентов в психотерапевтическую работу. Возможно, полученные данные указывают на усиление психологических защит как кратковре менную реакцию на фоне, активизировавшейся в процессе тренингов рефлексивной, смысло вой активности сознания. Однако, данные умозаключения не являются до конца обоснованны ми и требуют дополнительного исследования возможных рисков усиления симптомов на фоне консультационной и тренинговой психологической работы с пациентами. В исследованиях эф фективности применения психотерапии в соматической медицине, отмечается, что существует ряд трудностей, связанных с сопротивлением пациентов и отрицанием ими роли психологиче ских механизмов болезни [4, 6].

Заключение. В заключении отметим, что проведенное исследование показало, что люди, которые имеют проблемы со здоровьем, обладают определёнными особенностями личности, обусловленными диабетом. К сожалению, чаще всего, данное заболевание принято рассматри вать только с позиции медицинской модели. С помощью психологического консультирования и группового тренинга можно частично воздействовать на психопатологические нарушения, воз никающие на фоне болезни, такие как: страх, астения, ипохондрия. На наш взгляд, для больных диабетом, которые находятся в ситуации ненормативного кризиса личности [3], эффективным является индивидуальное консультирование, способствующее формированию психологическо го принятия симптомов, субъективного восприятия «внутренней картины болезни» [7].

Таким образом, диабет имеет психогенное влияние, выражающееся в конкретных послед ствиях, представленных в изменении личности в ходе болезни, где на фоне развивается соци ально-психологическая дезадаптация с окружающим миром. Поэтому, на сегодняшний день актуальным является разработка методов и средств психологического воздействия, которые бы способствовали уменьшению клинических проявлений данного заболевания и повышали эф фективность лечебных воздействий.

1. Анциферов М.Б., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. — 2003. — № 1.

2. Галстян Г.Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение // Русский медицинский журнал. — 2004. — № 23. Т. 12. — С. 51-54.

3. Губина С.Т. Психологическое консультирование семьи в ситуации ненормативного кризиса: учебно-методическое пособие. — Глазов: Глазов. Гос. пед. ин-т, 2011. — 112 с.

4. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. — Л.: Медицина, 1980. — 184 с.

5. Кошанская А.Ж. Взаимосвязи психологических и клинических характеристику больных сахар ным диабетом 2 типа при различных вариантах его течения. Автореф. Дис. Канд. Психол. Наук, СПб., 2007.

6. Лайнгер М.А. Нервно-психические нарушения при сахарном диабете: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1983.

7. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. — М.: Медицина, 1977.

8. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. — М., 1987. — 168 с.

9. Нэш Д. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания // Международный медицинский журнал. — 2002. — № 4. — С. 57-59.

10. Предтеченская А.В. Медико-социальная значимость сахарного диабета: региональные особенно сти. — дисс. . к. медицинских наук., сп. 14.00.33. — М., 2005. — 116 с.

Сравнение психологического статуса человека здорового и страдающего сахарным диабетом. Изучение особенностей темперамента больных людей. Эмпирическое исследование уровня реагирования на стрессовые ситуации у личности, страдающей сахарным диабетом.

курсовая работа [443,8 K], добавлен 15.01.2012

Исследование вопросов психологических барьеров и активности личности в психологии. Определение трудностей в общении преподавателей и студентов. Обзор структуры и механизмов активности личности. Анализ особенностей возникновения психологических барьеров.

дипломная работа [729,6 K], добавлен 15.02.2013

Понятие и сущность личностных качеств в психодинамическом и диспозициональном направлениях психологии личности. Анализ и обобщение наиболее известных из существующих подходов к вопросу происхождения личностных качеств в различных психологических теориях.

курсовая работа [34,4 K], добавлен 27.04.2010

Изучение психологических черт и особенностей (фантазия, независимость) креативной личности. Рассмотрение сущности и стадий творчества, определение его влияния на развитие отношений личности. Исследование связи личностных черт с развитием таланта.

курсовая работа [682,4 K], добавлен 01.08.2010

Теоретический анализ изучения личности: понятие, структура и факторы, влияющие на ее формирование. Эмпирическое исследование личностных особенностей подростков, увлекающихся компьютерными играми. Анализ личностных качеств, которыми обладают подростки.

курсовая работа [336,2 K], добавлен 10.01.2011

Направление изучения личности сотрудников. Профессиональные психологические качества личности и психологическая структура профессионального роста сотрудников. Мотивы и детерминанты изменения личностных качеств в ходе профессионального роста руководителя.

дипломная работа [153,6 K], добавлен 05.08.2010

Характеристика эмоциональных состояний. Психологические исследования эмоциональных состояний. Эмоциональные состояния личности и проблема их регуляции. Особенности и закономерности изменения эмоциональных состояний личности в процессе лечебного массажа.

дипломная работа [354,2 K], добавлен 24.08.2010

Теоретический анализ проблем зависимости и религиозности в зарубежных и отечественных исследованиях. Сравнительный анализ личностных особенностей членов нетрадиционных и традиционных религиозных организаций и людей, не принадлежащих ни к одной конфессии.

дипломная работа [162,7 K], добавлен 06.05.2011

Теоретический анализ основных психологических подходов к проблеме изучения эмоционального здоровья человека. Характеристика психологических особенностей студенческого возраста. Эмпирическое исследование свойств личности, мотивации и самооценки студентов.

курсовая работа [446,7 K], добавлен 09.04.2010

Типы и формы зависимого поведения. Психологические риски формирования зависимостей в юношеском возрасте. Представление и анализ индивидуально-психологических особенностей личности юношей и девушек. Задачи многофакторного личностного опросника Р. Кеттела.

дипломная работа [1010,3 K], добавлен 09.10.2013

источник

В 1899 году Maudsley писал:

«Диабет — это болезнь, которая часто обнаруживается в семьях, в которых бытует сумасшествие: предрасполагает ли каким-либо образом одно заболевание к другому или каждое из них является самостоятельным исходом общего невроза, определенно установлено, что они идут бок-о-бок или поочередно друг с другом значительно чаще, чем это можно объяснить случайным совпадением или выборкой».

Данные последних исследований подтверждают, что у людей, страдающих сахарным диабетом, часто бывает ряд психологических проблем и психических расстройств. Такие нарушения не только причиняют страдания, но также влияют на лечение и исход самого сахарного диабета. В этой статье рассматривается психосоциальное значение сахарного диабета и его лечения, излагается ряд психологических проблем и психических расстройств, которые обычно возникают у людей, страдающих этим заболеванием, описывается также роль психиатра в распознавании и лечении его клинических проявлений.

Сахарный диабет — распространенное хроническое заболевание, которое вызывается недостаточным количеством эндогенного инсулина или его сниженной эффективностью. Установлено, что примерно 1% населения Великобритании страдает сахарным диабетом, но большинство авторитетных ученых считают, что еще у 1% оно остается недиагностированным или нелеченным. Сахарный диабет бывает либо первичным (идиопатическим), либо вторичным (вызванным различными возможными причинами, включая деструкцию поджелудочной железы злокачественной опухолью или панкреатитом, а также антагонизм между инсулином и стероидными препаратами). Существуют две основные формы заболевания.

Сахарный диабет I-го типа часто называют инсулинозависимым. Он обычно развивается в детском или подростковом возрасте, начинается остро с появления выраженных признаков недомогания, утомляемости, потери массы тела, обильного мочевыделения, жажды, инфекционных заболеваний, а иногда и комы.

Сахарный диабет II-го типа называют инсулинонезависимым. Он имеет тенденцию развиваться у лиц с избыточной массой тела и пожилых людей, часто протекает бессимптомно и обнаруживается при обычном исследовании мочи, в то время как страдающие им лица обращаются за помощью по поводу инфекционного заболевания или осложнений со стороны сосудов.

Сахарный диабет (особенно 1-го типа) сопровождается осложнениями со стороны мелких и крупных сосудов, нервной системы. К ним относятся — ретинопатия, нефропатия, сердечно-сосудистые заболевания и недостаточность периферических сосудов. Они являются главной причиной заболеваемости и смертности, но данные научных исследований подтвердили, что успешное регулирование содержания глюкозы в крови в значительной степени снижает риск неизбежных соматических осложнений (Научно-исследовательская группа по контролю и осложнениям cахарного диабета , 1993).

Из всех хронических расстройств cахарный диабет обоснованно требует самой активной вовлеченности больного в процесс лечения и осуществление самопомощи. В дополнение к мультидисциплинарным услугам, которые больной может получить, человек, страдающий cахарным диабетом, должен в равной мере быть сам себе врачом, медицинской сестрой, диетологом и биохимиком одновременно (высказывание R.D. Lawrence — основателя Британской диабетической ассоциации). В общих чертах лечение cахарного диабета сводится к уравновешиванию факторов, повышающих содержание глюкозы в крови (например, потребление продуктов питания, содержащих углеводы), с мероприятиями, которые снижают содержание глюкозы в крови (например, физические упражнения, введение инсулина или прием оральных лекарственных препаратов, снижающих содержание глюкозы в крови). Цель лечения — поддерживать концентрацию глюкозы в крови в пределах нормы настолько, насколько это возможно, а отсюда — избежать в дальнейшем осложнений со стороны внутренних органов. Высокая концентрация глюкозы в крови может привести к появлению симптомов гипергликемического кетоацидоза (подобных симптомам, перечисленным выше которые развиваются при cахарном диабете 1-го типа). Низкая концентрация глюкозы в крови вызывает гипогликемию, сопровождающуюся чувством голода, обильным потоотделением, ажитацией и спутанностью. Позже может наступать кома, возможны необратимые поражения головного мозга. Лечение cахарного диабета изо дня в день описывается во Вставке 1.

Диета — поощряется употребление пищи, содержащей клетчатку и сложные углеводы, и ограничивается употребление жиров.

Лекарственная терапия — При сахарном диабете II типа в дополнение к лечебной диете может понадобиться прием per os препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови; при сахарном диабете 1 типа (иногда и II типа) необходимы также регулярные подкожные инъекции экзогенного инсулина

Физические упражнения — аэробика полезна для снижения массы тела, уменьшая резистентность к инсулину при сахарном диабете II типа и снижая риск развития артериальной гипертензии и сердечно- сосудистых заболеваний

Обледование — концентрацию глюкозы в крови и/или моче проверяют для того, чтобы немедленно принять решение о соответствующем лечении сахарного диабета.

Ввиду важности самопомощи, способ, которым люди приспосабливаются к наличию у них cахарного диабета, является решающим для его исхода. Им определяется риск развития как серьезных соматических осложнений, так и появления психологических проблем или психического расстройства. Развитие cахарного диабета, особенно 1 типа, приносит много ограничений и трудностей. После диагностики часто бывает «медовый период», длящийся в течение нескольких недель или месяцев. Оказывается, что в течение этого времени человек хорошо адаптируется к требованиям и ограничениям лечебного режима. Присутствует элемент новизны и поэтому обследование и прием лекарственных препаратов не является тягостным и обременительным. При определенных обстоятельствах некоторая часть людей хуже адаптируется к требуемому режиму. Они проходят стадии, сходные с теми, которые бывают в реакции горя: неверие, отрицание, гнев и депрессия. Сходство с реакцией горя возможно, потому что cахарный диабет представляет собой угрозу различных утрат: потерю работы или возможности сделать карьеру, утрату сексуальной и репродуктивной функций, потерю зрения или конечностей или ощущения контроля над собственной жизнью и будущим.

Сахарный диабет наряду с другими хроническими соматическими заболеваниями создает многочисленные психологические преграды (Maguire & Haddad, 1996).

Круг возможных отдаленных исходов cахарного диабета очень широк, начиная от незначительных соматических осложнений и заканчивая слепотой, ампутацией конечностей, почечной недостаточностью или нейропатической болью. В клиниках ддля больных сахарным диабетом часто сталкиваются с плохим исходом заболевания, и, вероятно, неопределенность в отношении исхода cахарного диабета является особой проблемой для тех людей, у которых есть опыт неблагоприятного течения болезни у друзей или родственников. Необходимо активно и сочувственно рассматривать эти переживания для того, чтобы избегать ненужной для больного психотравмы. Лечение и исход cахарного диабета в наше время намного улучшились с тех пор, как его диагностировали у пожилых родственников больных.

Некоторые считают, что cахарный диабет «поглотил « их жизнь, что ведет либо к чувству беспомощности, либо к чувству гнева, бурной реакции.

Из-за беспокойства в отношении того, как другие люди воспримут их диагноз, особенно работодатели или агенты по страхованию жизни, некоторые больные держат его в секрете. Ввиду возможности развития гипокликемии и других потенциальных нарушений сохранение своего заболевания в тайне может быть очень опасно.

При определении способа реагирования индивида на диагноз особенно важными являются три фактора.

Степень социальной несостоятельности зависит скорее от того, насколько серьезно человек воспринимает свое состояние, а не в соответствии со степенью серьезности, воспринимаемой врачами. Вот почему особенно важно выяснять, какими являются понимание и ожидания больного человека.

Вероятно, лица, для которых характерны черты выраженной зависимости, избегающее поведение и обсессии, адаптируются к своему заболеванию хуже.

Установлено, что при некоторых соматических заболеваниях отрицание было адаптивным и полезным способом психологического приспособления (Greer et al, 1979). Однако при cахарном диабете отрицание является распространенной, но дезадаптивной реакцией на диагноз. Некоторые люди могут вести себя так, как будто в действительности у них нет cахарного диабета. У них может присутствовать элемент «магического» мышления («если я буду игнорировать это и вести себя так, как будто у меня его нет, он пройдет/у меня его совсем не станет»). В некоторых случаях результатом такого поведения будет неотложная госпитализация в связи с тяжелой гипогликемией. Общая стратегия психологической адаптации зависит от баланса между тем, насколько видоизменяется образ жизни для того, чтобы приспособиться к cахарному диабету, и тем, насколько режим и диета приспособлены для выполнения других видов деятельности, по возможности, с минимальными издержками.

По соблюдению указаний врача можно определить, в какой степени поведение человека (прием лекарственных препаратов, диета или изменение образа жизни) совпадает с советом врача или консультанта по вопросам здоровья (Haynes et al, 1979). Существует тенденция рассматривать трудности психологической адаптации как синонимические несоблюдению указаний врача. Однако это сверхупрощенный и не приносящий пользы подход, который допускает, что существует единый план специфического лечения, являющийся эффективным при всех обстоятельствах. В действительности люди должны видоизменять свой режим в соответствии с результатами анализов крови и мочи, уровнем активности, наличием инфекционных и других заболеваниий, то есть иметь четко установленный план лечения, который они должны соблюдать. Более ценным для описания этого является термин самопомощь. Существует много предположений, почему поведение больного отклоняется от обычно рекомендуемого режима лечения. Когда возникают трудности с регулированием концентрации глюкозы в крови, важно найти какое-либо несоответствие между режимом питания и лечения и предпочитаемым образом жизни. Данные современных исследований подтвердили важность мотивации при cахарном диабете, а также то, что она может способствовать улучшению регулирования содержания глюкозы в крови, используя мотивирующие интервью (Trigwell et al, 1997).

Люди, страдающие cахарным диабетом, могут предъявлять жалобы на психологические трудности, вначале часто проявляющиеся в изменении поведения. Например, возможно сокращение частоты проверки концентрации глюкозы в крови или ее полное прекращение, больные могут пропускать инъекции инсулина, а также отказываться от полезных привычек питания. Могут развиваться или усугубляться такие вредные привычки, как курение, злоупотребление алкоголем либо другими психоактивными веществами. Рассматривая такие обстоятельства, следует помнить о нескольких моментах (Вставка 2; см. Preveler & Tooke, 1995).

Вставка 2. Моменты, о которых следует помнить, рассматривая изменения в деятельности людей, страдающих cахарным диабетом, по оказанию самопомощи.

Деятельность по оказанию самопомощи может быть полезной для проявления чувств, которые не имеют ничего общего с самим cахарным диабетом.

К плохому регулированию содержания cахара в крови следует подходить как к проблеме с мультифакториального происхождения.

Человека, страдающего cахарным диабетом, необходимо вести тщательно, используя специалистов как терапевтической, так и психиатрической бригад.

Способность справиться с cахарным диабетом можно повысить полным сочувствия и понимания подходом, предлагая советы и эффективное обучение. Некоторые люди, страдающие cахарным диабетом, и члены их семей находят очень полезной серию буклетов «Совладание с. », опубликованных Британской диабетической ассоциацией. Однако возникновение трудности [WHO] регулирования содержания глюкозы в крови обычно является не просто результатом недостаточного обучения; оценка обучения как средства улучшения неадекватной самопомощи показывает, что оно в значительной степени является неэффективным. Медицинские сестры, специализирующиеся на работе с больными cахарным диабетом, занимают выгодную позицию для оказания помощи, они стремятся осмотреть большинство лиц с плохой психологической адаптацией и психическими нарушениями. Тем не менее важно быть уверенными в том, что они выполняют эту работу, и с целью ее облегчения обеспечивать соответствующее консультирование и поддержку со стороны психиатров.

Примером чрезмерно выраженной дизадаптации к cахарному диабету является «лабильный cахарный диабет». Он характеризуется значительными колебаниями содержания глюкозы в крови, часто с многократными случаями неотложной госпитализации. В настоящее время широко принята точка зрения, что лабильный cахарный диабет — это поведенческая, а не патофизиологическая проблема (Williams et al, 1991). В авторитетном в этой области медицины труде Tattersal & Walford (1985) пришли к выводу, что «такие больные ни «безумные», ни «плохие», но позволяют себе потенциально опасное поведение, частично потому, что пренебрегают его последствиями, но чаще потому, что оно «окупается» в смысле удовлетворения других потребностей, независимо от того, любовь ли это или кров, благоприятное мнение или бегство от какого-либо иного неразрешимого конфликта».

Для вовлечения человека в психологическую работу (а он может выполнять ее с большой неохотой или даже проявлять враждебность) очень важны сочувствие и такт,грубоватой конфронтации следует избегать. Во время обследования следует выяснять значимые психоциальные факторы и заниматься ими. Затем устанавливают связь между периодами ухудшения регулирования содержания глюкозы в крови и эмоциональным дистрессом или трудностями социального характера. Важна настойчивая и последовательная работа, требующая тесной связи между специалистами психиатрической и терапевтической бригад. В течение определенного периода времени может понадобиться лечение в терапевтическом стационаре, при этом ведущий врач должен взять на себя руководящую роль в работе с человеком и координировании участия специалистов терапевтической и психиатрической бригад. Конфронтация не всегда полезна: признаком успеха в этих трудных случаях заболевания является тактика сдерживания прогрессирования заболевания и стабилизация процесса с обязательным устранением лежащих в основе cахарного диабета нарушений, улучшенное регулирование содержания глюкозы в крови и, в перспективе, сокращение случаев госпитализации.

Трудности в совладании с cахарным диабетом могут вносить свой вклад в возникновение психических расстройств, но часто такие расстройства имеют тот же ряд причин, которые наблюдаются у людей, не страдающих cахарным диабетом: генетические факторы риска, жизненные события, не связанные с заболеванием и длительно существующие трудности социального характера. Психологические трудности существуют в континууме, начинающемся с легких и заканчивающемся выраженными, а точка «отсчета» для психических расстройств является условной. То, что можно считать легким расстройством у человека, в других отношениях здорового, может иметь большее клиническое значение, когда оно возникает в сочетании с каким-либо хроническим соматическим заболеванием, если иметь в виду его воздействие на поведение и исход соматической болезни. Частота психических расстройств, диагностируемых в соответствии со стандартными критериями, при cахарном диабете выше, чем прогнозируемая в общей популяции (см. Таблицу 1), хотя оказывается, что частота самоубийств в общем не повышается (Harris & Barraclough, 1994).

Примечательно, что в каждой конкретной подгруппе имеются больные с особенно высокими показателями психических расстройств — это лица с соматическими осложнениями, часто поступающие в стационар с целью стабилизации состояния и страдающие лабильным cахарным диабетом (Tattersal, 1985; Wulsin etal, 1987; Wrigley & Mayou, 1991).

Депрессивный психоз с тревогой или без нее — наиболее распространенное расстройство, наблюдаемое у больных cахарным диабетом. Данные некоторых исследований подтверждают, что депрессия и/или тревога могут поражать до 50% молодых людей с плохо поддающимся лечению cахарным диабетом I типа (Orr et all, 1983; Tattersal & Walford, 1985). Показатели распространенности депрессии достоверно выше, чем в общей популяции, и на самом крайнем конце континуума показателя распространенности депрессии у соматически больных (Fris & Nunjandapper, 1986; Mayou et al, 1991; Lustman et al, 1992). Но предполагается, что по крайней мере часть такого повышенного риска обусловлена трудностями психосоциального характера, которые сопровождают cахарный диабет, хотя органические факторы, несомненно, также имеют значение (Geringer, 1990).

Таблица1. Повышенная распространённость психических расстройств при сахарном диабете

Исследование ! Распространённость (%) ! Выборка

Выборка стационарных больных,

Wilinson et al, 1988 18 24 страдающих инсулинозасисимым

источник