Меню

Как назначить инсулины при сахарным диабете

Если у пациента определен сахарный диабет 1-го типа, ему нужно использовать инсулин — инъекции гормона, который у здоровых людей вырабатывается в поджелудочной железе в ответ на пищевые стимулы. Но на фоне сахарного диабета организм пациента не синтезирует свой инсулин в силу гибели клеток, производящих гормон. Некоторые люди с диабетом 2-го типа также используют инсулин, одновременно с этим корректируя питание. Каким же образом работает это вещество?

По данным статистики, среди всех взрослых, страдающих сахарным диабетом, около 30% употребляют инсулин. Современные врачи осознают важность полноценного контроля за уровнем сахара в крови, поэтому они стали реже колебаться и чаще назначают инъекционный инсулин своим пациентам.

Инсулин помогает организму усваивать и использовать по прямому назначению глюкозу, полученную из углеводов, поступивших с продуктами питания. После того, как человек поел углеводистую пищу или выпил сладкий напиток, уровень сахара в крови начинает повышаться. В ответ к бета-клеткам в поджелудочной железе поступают сигналы о необходимости выделения инсулина в плазму крови.

Работу инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, можно описать как службу такси. Поскольку глюкоза не может напрямую попасть в клетки, ей нужен водитель (инсулин), чтобы доставить ее туда. Когда поджелудочная железа производит достаточное количество инсулина для доставки глюкозы, сахар в крови естественным образом снижается после еды, при этом клетки тела «заправляются» глюкозой и активно работают. По словам специалистов, есть другой способ объяснения работы инсулина: он — ключ, который открывает доступ глюкозе в клетки организма. Если поджелудочная железа в силу различных влияний не справляется с синтезом достаточного объема инсулина, либо клетки становятся резистентными к обычным его количествам, может потребоваться введение его извне, чтобы стабилизировать сахар в крови.

Сегодня сахарный диабет, который называют инсулинзависимым, лечится за счет инъекций инсулина. На данный момент в мире существует много разных типов инсулина. Они различаются тем, как быстро работают, когда достигают пика концентрации, и как долго длится их эффект. Вот несколько примеров:

  • Быстродействующий препарат начинает работать в течение 15-30 минут, но его эффект длится не более 3-4-х часов;
  • Обычный инсулин или препарат короткого действия начинает работу в течение от 30-60-ти минут, эффект может сохраняться до пяти-восьми часов.
  • Препарат промежуточного действия начинает свою работу в пределах примерно двух часов, достигая пиковой активности спустя примерно четыре часа.
  • Длительно действующий инсулин начинает работу на протяжении часа после введения, эффект сохранятся до 24-х часов.
  • Инсулин сверхдлительного действия начинает работу на протяжении часа после введении, его эффект может длиться до двух суток.

Есть также комбинированные препараты, сочетающие между собой лекарство промежуточного действия с дозой обычного инсулина, либо это смесь промежуточного и быстродействующего инсулина.

Стандартная практика заключается в том, чтобы больные с сахарным диабетом использовали базальный инсулин один раз в сутки, причем, это может быть пролонгированный или сверхдлительный препарат. Инсулин быстрого действия обычно добавляется трижды в день во время приема пищи. Количество быстродействующего препарата может зависеть от уровня сахара в крови и количества углеводов в употребляющемся питании.

Тем не менее, применение инсулина для каждого пациента, у которого выявлен сахарный диабет, будет отличаться. Например, если сахар в крови высокий даже после длительного голодания, будет полезен препарат длительного действия. Если сахар в крови натощак вполне нормальный, но он резко повышается после приема пищи, тогда более подходящим станет препарат быстрого действия.

Пациент совместно с врачом должен проанализировать динамику изменения сахара в крови, чтобы определить время введения инсулина и его дозы, контролируя:

  • когда он снижает уровень глюкозы в крови;
  • его пиковое время (когда эффект препарата максимален);
  • продолжительность эффекта (как долго препарат продолжает снижать уровень сахара в крови).

На основании этих данных подбирается правильный тип инсулина.

Врачу также важно знать об образе жизни человека, оценить привычное питание, чтобы подобрать нужные препараты инсулина.

В отличие от других лекарств, которые часто бывают в форме таблеток, инсулин вводится в форме инъекций. Его нельзя принимать как таблетку, потому что гормон будет расщеплен ферментами во время пищеварения, как любое другое питание. Он должен быть введен в плазму, чтобы препарат работал примерно так же, как естественный инсулин, вырабатываемый в организме. Однако, не так давно был одобрен ингаляционный инсулин. У людей, имеющих сахарный диабет 1-го типа, эта новая форма должна использоваться с инсулином длительного действия и соотноситься с приемом питания. Кроме того, ингаляционный инсулин не может использоваться человеком с астмой или ХОБЛ.

Есть также люди, которые используют инсулиновую помпу, она может поставлять инсулин стабильно, непрерывно в базовой дозе, либо в повышенной разовой дозе, когда человек принимает питание. Некоторые люди, страдающие диабетом, предпочитают инсулиновые помпы, а не инъекции.

Многим людям необходимо использовать инъекции инсулина, и это может вызывать страх перед иглами или самостоятельной инъекцией. Но современные инъекционные устройства достаточно малы, похожи на автоматические ручки, а иглы очень тонкие. Пациент быстро учится делать уколы.

Одним из важных компонентов использования инсулина является получение правильной дозы. Если она велика, может развиться низкий уровень сахара в крови или гипогликемия, Это вероятно, если доза инсулина превышает необходимую, принимается после пропуска приема пищи или если комбинируется с пероральными гипогликемическими лекарствами без коррекции доз.

источник

Вердикт врача «Сахарный диабет» и дальнейшая необходимая инсулинотерапия зачастую пугают пациента.

В этом случае медики единодушно советуют не терять уверенность, мобилизовать силы, соблюдать диету и выполнять предписания врача. Только такое поведение поможет сохранить качество и полноту жизни.

А правила и тактику введения инсулина (на латинском – Insulinum) освоить под силу каждому. В помощь диабетику в настоящее время выпускаются специальные шприцы-ручки и приспособления-помпы для комфортного выполнения инъекций.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Сахарный диабет I типа (СД-1) не зря называют инсулинозависимым. При нем бета-клетки поджелудочной железы теряют способность самостоятельно синтезировать жизненно важный гормон-инсулин. Изначально это выражается в снижении продуцирования Insulinum, затем его выработка окончательно прекращается.

В этом случае важно вовремя определить тревожные показатели сахара и назначить инсулин в качестве заместительной терапии. Соблюдение правил комплексного лечения позволит оказать своевременную помощь поджелудочной железе и предотвратить возникновение осложнений сахарной болезни.

Как правило, при инсулинозависимом типе используются 2 вида лекарств-инсулинов:

  • длительного действия;
  • скорого (ультракороткого и укороченного) действия.

В первом варианте чаще назначают инсулин при сахарном диабете дважды в сутки (например, перед завтраком и ужином), как фоновую защиту, обеспечивающую постоянное присутствие в организме необходимого минимального количества гормона. Иногда диабетику хватает однократного суточного введения данного вида гормонального препарата.

Обычно назначается применение «длительного» Insulinum с «ультракоротким» или «укороченным». Главная роль последних в компенсации углеводов, поступающих с пищей.

«Ультракороткий» биопрепарат действует через 10 минут после поступления в организм и достигает пиковых значений через час.

Эффект «укороченного» варианта фиксируется через 30 минут и достигает максимума через 1,5 или 2 часа.

Важный момент. С лекарством укороченного действия во избежание падения уровня сахара показаны дополнительные перекусы между основными приемами пищи. Наоборот, при применении Insulinum ультракороткого действия и плотной трапезе может потребоваться дополнительный укол. Эта надобность отпадет только в случае запланированных после еды физических нагрузках.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Средняя суточная инсулиновая доза при сахарозависимости I типа равна 0,4-0,9 единиц/кг человеческого веса. Назначение пониженной дозировки говорит о состоянии болезни, близком к ремиссии.

Для оценки содержания углеводов в пище и последующего расчета инсулинотерапии применяются хлебные единицы. 1 хлебная единица равна 10-13 г углеводов.

  • для завтрака на одну хлебную единицу необходимо две инсулиновых единицы;
  • для обеда на одну хлебную единицу нужно полторы инсулиновых единицы;
  • для ужина на одну хлебную единицу достаточно одной инсулиновой единицы.

Стоит отметить, что успешность инъекционного лечения зависит от соблюдения пациентом временных промежутков между уколами и контроля режима питания.

Сахарный диабет II типа (СД-2) в отличие от СД-1 не является инсулинозависимым. При нем клетки поджелудочной железы синтезируют недостаточное количество гормона инсулина, или же произведенный Insulinum по какой-либо причине отторгается организмом.

Лечение сахарной болезни II типа всестороннее — с использованием диеты, таблетированных медикаментов и инсулинотерапии.

Назначать инсулин при диабете 2 типа могут в следующих вариантах:

  • в начале болезни;
  • по причине прогрессирования недуга;
  • в качестве временных и поддерживающих мер;
  • как постоянная терапия;
  • в виде комплексного лечебного курса (с таблетками);
  • как монотерапию.

Диагностировать сахарозависимость необходимо как можно раньше. Если у пациента с подозрением на СД-2 в трехмесячный срок не улучшаются показатели глюкозы в крови, сохраняется повышенный гликированный гемоглобин (более 6,5%), ставится диагноз «Сахарный диабет». В последующем это является показанием для назначения консервативного лечения с применением антидиабетических медикаментов и инсулиновых инъекций.

Если пациент относился к здоровью без должного внимания, не посещал поликлинику, вел неправильную жизнь, получил ожирение, организм этого не прощает. Неизбежно следуют осложнения: рост уровня глюкозы в крови (до 20 миллимоль на литр, выявление ацетона в моче).

Больной с резким ухудшением оказывается в клинике. Здесь вариантов нет, кроме диагноза «Сахарный диабет» и перехода на инсулиновые уколы.

Показаниями для временного применения инъекций гормона-инсулина могут быть серьезные сопутствующие заболевания (сложные пневмонии, инфаркт), а также состояния, при которых невозможно употреблять таблетки (нахождение в реанимации, послеоперационный период):

  • Гипергликемия на фоне серьезного стресса (сахар выше 7,8 миллимоль на литр) также требует временной поддержки организма уколами Insulinum.
  • Женщинам с диагнозом «СД-2» во время плодоношения из-за повышенной нагрузки на организм возможно назначение поддерживающего инсулинового курса.

Сахарозависимость 2 типа считается хронической эндокринной патологией. С возрастом часто присоединяются сопутствующие недуги, а основное заболевание усугубляется. Увеличение приема таблетированных форм начинает вызывать осложнения и неблагоприятно влиять на общее самочувствие. В этом варианте пациента переводят на полную инсулинотерапию.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

По мере развития неинсулинозависимого диабета иногда применения ограничений в питании и введения определенного режима для стабилизации уровня глюкозы — становится мало. Настает очередь пероральных средств и инсулиновых инъекций.

Противодиабетические медикаменты в тандеме с гормональными уколами позволяют минимизировать дозу последних и предупредить возможные постинсулиновые осложнения.

Инсулиновая монотерапия при СД-2 обычно применяется при выраженной декомпенсации работы поджелудочной железы, позднем диагностировании, развитии опасных осложнений и нерезультативности пероральных средств.

В любом случае бояться гормональных инъекций не стоит, они не вызывают привыкания.

Из вышесказанного становится понятно, что лечение неинсулинозависимого диабета в отличие от инсулинозависимого может осуществляться пероральными лекарствами.

Однако если таблетки оказываются бессильны, в дело вступает лекарство-инсулин. Медики также прибегают к инсулинотерапии, если в анализах больного значения глюкозы больше 7 миллимоль на литр до еды или свыше 11,1 миллимоль на литр после пары часов после трапезы.

Важно помнить, что самостоятельно решать при каком сахаре колоть инсулин, нельзя. Решение о назначении инсулинотерапии вправе принять только лечащий врач-эндокринолог.

Выбор дозы инсулиновых инъекций — мера серьезная и зависит от многих факторов (стадии заболевания, показателей анализов, состояния больного и др.). Важная роль отводится индивидуальному подходу в лечении.

Для помощи существуют стандартные схемы выбора дозы, как общие ориентиры назначений.

Лекарство-инсулин длительного воздействия предназначено для обеспечения нормального содержания глюкозы во время, не связанное с употреблением пищи.

Проверить правильность назначенной дозировки «длительного» Insulinum можно опытным путем:

  • в первый день не завтракать и контролировать гликемию каждые 1-1,5-2 часа;
  • во второй день не обедать и провести такое же наблюдение;
  • в третий день остаться без ужина и посмотреть уровень глюкозы каждые час-два.

Дополнительно подобные измерения следует сделать в ночное время. Если гликемические показания не изменились (допустима погрешность один-два миллимоля на литр), доза выбрана верно.

Терапия гормонами-инсулинами длительного воздействия позволяет проводить однократную инъекцию в день. В какое время лучше сделать этот укол (в утренние или вечерние часы) — должен подсказать собственный организм.

Болюсом называется введение «ультракороткого» или «укороченного» инсулина двунаправленного действия:

  • для поддержания нормального гликемического уровня после усвоения пищи;
  • снижения сахарного скачка.

Пищевой болюс – лечебная доза, позволяющая усваивать съеденное, а коррекционный болюс – лечебная доза, которая борется с возникающей гипергликемией.

В итоге укол «скорого» препарата-инсулина представляет собой симбиоз пищевого и коррекционного болюсов.

В настоящее время разработаны разноплановые лекарства-инсулины скорого действия. Например, «укороченный» Актрапид максимально эффективен спустя пару часов после применения и требует сделать перекус в этот период. Результат введения «ультракороткого» НовоРапида ощущается быстрее и пациент не нуждается в перекусе.

Подобрать верную дозировку поможет знание — сколько инсулиновых единиц необходимо для компенсации одной хлебной единицы или 10-13 г углеводов.

При использовании стандартного алгоритма учитываются индивидуальные особенности организма и вносятся изменения.

Общая ежедневная схема, как и когда колоть инсулин при СД-2, выглядит так:

  • утренняя инъекция «скорых» инсулинов стабилизирует сахар между завтраком и обедом;
  • утренний укол гормона длительного воздействия обеспечит гликемический уровень до ужина (на 12 часов);
  • вечернее введение препарата-инсулина скорого действия восполнит гормонодефицит с ужина до отхода ко сну (до 24.00);
  • вечерняя доза «длительного» Insulinum обеспечит защиту в ночной период.
Читайте также:  Статистические данные по сахарному диабету у детей

Приведенная выше формула подлежит коррективам в следующих случаях:

  • изменение течения основной болезни;
  • физиологические состояния (беременность, менструальный цикл, нервные перегрузки и другие);
  • смена времен года;
  • индивидуальные особенности человека.

Жизнь с сахарозависимостью однозначно меняется. Своевременный визит к эндокринологу поможет определиться с лечением, избежать осложнений и сохранить привычный ритм жизни на долгие годы.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вырабатываемый поджелудочной железой гормон инсулин необходим для поддержания гомеостаза глюкозы, регулирования углеводного и белкового обмена, энергетического метаболизма. Когда этого гормона недостаточно, развивается хроническая гипергликемия, чаще всего свидетельствующая о сахарном диабете, и тогда назначается инсулин при диабете.

Для чего колют инсулин при сахарном диабете? Задача, которую решает лечение инсулином при диабете – обеспечить организм данным гормоном, поскольку при диабете 1 типа β-клетки поджелудочной железы не выполняют своей секреторной функции и не синтезируют инсулин. Эндокринологи называют регулярные инъекции инсулина при диабете этого типа заместительной инсулинотерапией, направленной на борьбу с гипергликемией – повышенной концентрацией глюкозы в крови.

И основные показания к применению препаратов инсулина – инсулинозависимый сахарный диабет. Можно ли отказаться от инсулина при диабете? Нет, колоть инсулин при диабете 1 типа приходится, поскольку в условиях отсутствия эндогенного гормона только так можно регулировать концентрацию глюкозы крови и избежать негативных последствий ее повышения. При этом фармакологическое действие инсулина, то есть инсулиновых препаратов, в точности воспроизводит физиологический эффект инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Именно по этой причине привыкание к инсулину при диабете не развивается.

Когда назначают инсулин при сахарном диабете, не связанном с зависимостью от этого гормона? Инсулин при диабете 2 типа – с повышенной потребностью в инсулине из-за устойчивости рецепторов некоторых тканей к циркулирующему в крови гормону и нарушением метаболизма углеводов – применяется, когда β-клетки поджелудочной железы не в состоянии обеспечить эту потребность. Кроме того, прогрессирующая дисфункция β-клеток у многих пациентов с ожирением приводит к длительной гипергликемии, несмотря на прием препаратов для снижения уровня сахара в крови. И тогда переход на инсулин при диабете 2 типа может восстановить гликемический контроль и снизить риск осложнений, связанных с прогрессирующим диабетом (в том числе диабетической комы).

Исследования, результаты которых были опубликованы в 2013 году в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, продемонстрировали эффективность применения интенсивной краткосрочной инсулинотерапии у 59-65% пациентов с диабетом 2 типа.

Также инъекции инсулина при диабете данного типа могут назначаться на ограниченный период времени в связи с оперативным вмешательством, тяжелыми инфекционными патологиями или острыми и неотложными состояниями (в первую очередь, при инсульте и инфаркте).

Применяется инсулин при диабете беременных (так называемом гестационном сахарном диабете) – если нормализовать углеводный обмен и обуздать гипергликемию не удается с помощью диеты. Но во время беременности можно использовать не все инсулиновые препараты (а только человеческий инсулин): правильно подобрать нужное средство должен эндокринолог – с учетом противопоказаний препаратов и уровня сахара в крови у конкретной пациентки.

источник

Открытие инсулина в 1921 г. и его практическое применение было революцией в лечении сахарного диабета. Люди перестали умирать от диабетической комы. В связи с отсутствием других препаратов в то время больные сахарным диабетом 2 типа тоже лечились инсулином, причем с очень хорошим эффектом. Но даже сейчас, когда разработан и применяется целый ряд сахароснижающих препаратов в таблетках, применение инсулина является необходимым у достаточно большой категории больных сахарным диабетом 2 типа.

В большинстве случаев делается это не по жизненным показаниям, а для достижения хорошего уровня сахара крови, если такая цель не была достигнута всеми вышеперечисленными средствами (диетой, физическими нагрузками и сахароснижающими таблетками).

Следует понять, что никакого вреда для организма от лечения инсулином быть не может (в качестве примера можно привести больных сахарным диабетом 1 типа, которые вводят инсулин в течение десятков лет с самого начала заболевания).

Первые препараты инсулина были животного происхождения. Их получали из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота. В последние годы в основном используют препараты человеческого инсулина. Последние получают генно-инженерным путем, заставляя бактерии синтезировать инсулин абсолютно такого же химического состава, как естественный человеческий инсулин (т.е. он не является чужеродным для организма веществом). Сейчас человеческие генно-инженерные инсулины являются препаратами выбора в лечении всех больных сахарным диабетом, в том числе и 2 типа.

По длительности действия различают инсулины короткого и продленного (пролонгированного) действия.

Рисунок 7. Профиль инсулина короткого действия

Препараты инсулина короткого действия (их ещё называют простым инсулином) всегда прозрачные. Профиль действия препаратов инсулина короткого действия следующий: начало через 15-30 мин., пик через 2-4 ч, конец через 6 ч, хотя во многом временные параметры действия зависят от дозы: чем меньше доза, тем короче действие (см. рис. 7). Зная эти параметры, можно сказать, что инсулин короткого действия необходимо вводить за 30 мин. до еды, чтобы его действие лучше совпадало с подъемом сахара крови.

В последнее время появились и препараты ультракороткого действия, так называемые аналоги инсулина, например Хумалог или Новорапид. Их профиль действия несколько отличается от обычных коротких инсулинов. Они начинают действовать фактически сразу после введения (5-15 минут), что дает больному возможность не соблюдать обычного интервала между инъекцией и приемом пищи, а вводить его непосредственно перед едой (см. рис. 8). Пик действия наступает через 1-2 часа, причем концентрация инсулина в этот момент выше по сравнению с обычным инсулином.

Рисунок 8. Профиль инсулина ультракороткого действия

Это увеличивает возможность иметь удовлетворительный сахар крови после еды. Наконец, действие их продолжается в пределах 4-5 часов, что позволяет при желании отказаться от промежуточных приемов пищи, не рискуя при этом получить гипогликемию. Таким образом, режим дня человека становится более гибким.

Рисунок 9. Профиль инсулина средней продолжительности действия

Препараты инсулина продленного действия (пролонгированные) получают путем добавления к инсулину специальных веществ, которые замедляют всасывание инсулина из-под кожи. Из этой группы в настоящее время в основном используют препараты средней продолжительности действия. Профиль их действия следующий: начало — через 2 ч, пик — через 6-10 ч, конец — через 12-16 ч в зависимости от дозы (см. рис. 9).

Пролонгированные аналоги инсулина получают путем изменения химической структуры инсулина. Они прозрачные, поэтому не требуют перемешивания перед инъекцией. Среди них различают аналоги средней продолжительности действия, профиль действия которых похож на профиль действия НПХ-инсулинов. К ним относится Левемир, который обладает очень высокой предсказуемостью действия.

Рисунок 10. Профиль смешанного инсулина, содержащего 30% инсулина короткого действия и 70% инсулина средней продолжительности действия

К аналогам длительного действия относится Лантус, которые действует в течение 24 часов, поэтому в качестве базального инсулина может вводиться 1 раз в сутки. Он не имеет пика действия, поэтому уменьшается вероятность гипогликемии ночью и в промежутках между едой.

Наконец, существуют комбинированные (смешанные) препараты, которые содержат в себе одновременно инсулин короткого или ультракороткого действия и средней продолжительности действия. Причем выпускаются такие инсулины с различным соотношением «короткой» и «длинной» частей: от 10/90% до 50/50%.

Рисунок 11. Нормальная секреция инсулина

Таким образом, профиль действия таких инсулинов фактически складывается из соответствующих профилей отдельно взятых инсулинов, входящих в их состав, а выраженность эффекта зависит от их соотношения (см. рис. 10).

Хорошо известно, что у здоровых людей выработка инсулина в течение дня происходит постоянно на сравнительно небольшом уровне — это называется базальной, или фоновой секрецией инсулина (см. рис. 11).

Рисунок 12. Введение инсулина по схеме: две инъекции пролонгированного инсулина

В ответ же на повышение сахара в крови (а самое значительное изменение в уровне сахара происходит после приема углеводистой пищи) выделение инсулина в кровь возрастает в несколько раз — это получило название пищевой секреции инсулина.

Когда проводится лечение диабета инсулином, с одной стороны, хотелось бы приблизиться к тому, что происходит у здорового человека. С другой стороны, желательно было бы вводить инсулин реже. Поэтому в настоящее время используется целый ряд режимов лечения инсулином. Относительно редко можно получить хороший результат при введении инсулина продленного действия один или два раза в сутки (см. рис. 12). Обычно такие варианты используются при одновременном приеме сахароснижающих таблеток. Понятно, что при этом повышение сахара в крови в течение дня и пики максимального сахароснижающего действия инсулина далеко не всегда совпадают по времени и выраженности эффекта.

Чаще всего при лечении сахарного диабета 2 типа используют такой режим, когда вводятся инсулины короткой и средней продолжительности действия два раза в сутки. Он называется традиционной инсулинотерапией.

В связи с вышеизложенными параметрами действия препаратов инсулина данный режим требует, чтобы у больного в обязательном порядке были три основных и три промежуточных приема пищи, причем желательно, чтобы количество углеводов в этих приемах пищи было одинаковым каждый день. Более простым вариантом этого режима будет введение смешанного инсулина дважды в сутки.

В ряде случаев может понадобиться такой режим введения инсулина, который больше всего напоминает естественную выработку инсулина здоровой поджелудочной железой. Он называется интенсифицированной инсулинотерапией или режимом многократных инъекций.

Роль базальной секреции инсулина при этом играют препараты инсулина продленного действия. А для замены пищевой секреции инсулина используются препараты инсулина короткого действия, оказывающие быстрый и выраженный сахароснижающий эффект.

Наиболее частой схемой такого режима является следующая комбинация инъекций:

1. Утром (перед завтраком) — введение короткого и пролонгированного инсулинов.
2. Днем (перед обедом) — короткий инсулин.
3. Вечером (перед ужином) — короткий инсулин.
4. На ночь — введение пролонгированного инсулина.

Возможно использование одной инъекции аналога инсулина длительного действия Лантус вместо двух инъекций инсулина средней продолжительности действия. Несмотря на увеличение количества инъекций, режим интенсифицированной инсулинотерапии позволяет больному быть более гибким в своем питании как в плане времени приема пищи, так и количества пищи.

К сожалению, введенный инсулин «не знает», когда и сколько Вы едите. Поэтому Вы сами должны позаботиться о том, чтобы действие инсулина соответствовало питанию. Следовательно, необходимо знать, какая пища повышает сахар крови.

Как Вам уже известно, пищевые продукты состоят из трех компонентов: белков, жиров и углеводов. Все они обладают калорийностью, но не все повышают сахар крови. Жиры и белки не обладают сахароповышающим действием, поэтому с точки зрения введения инсулина их учитывать не надо. Реальным сахароповышающим действием обладают лишь углеводы, следовательно, их нужно учитывать, чтобы ввести соответствующую дозу инсулина.

Какая пища содержит углеводы? Это легко запомнить: большинство растительных продуктов, а из животных — только жидкие молочные продукты (молоко, кефир, йогурт и др.).

Продукты, повышающие сахар крови и требующие подсчета, можно разделить на 5 групп:

1. Зерновые (злаковые) — хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы, кукуруза.
2. Фрукты.
3. Картофель.
4. Молоко и жидкие молочные продукты.
5. Продукты, содержащие чистый сахар, так называемые легко усваиваемые углеводы.

Чтобы питаться разнообразно, нужно научиться заменять одни блюда, содержащие углеводы, другими, но так, чтобы сахар крови при этом колебался незначительно. Такую замену легко делать с помощью системы хлебных единиц (ХЕ). Одна ХЕ равна количеству продукта, содержащего 10-12 граммов углеводов, например одному куску хлеба весом 20-25 г. Хотя такая единица и носит название «хлебная», выразить в них можно не только количество хлеба, но и любых других содержащих углеводы продуктов.

Например, 1 ХЕ содержит один апельсин средней величины, или один стакан молока, или 2 столовых ложки с горкой каши. Удобство системы хлебных единиц заключается в том, что больному нет необходимости взвешивать продукты на весах, а достаточно оценить это количество зрительно — с помощью удобных для восприятия объемов (кусок, стакан, штука, ложка и т.д.).

Kaк уже говорилось выше, традиционная инсулинотерапия (две инъекции инсулина в день) потребует одинакового изо дня в день режима питания. При использовании интенсифицированной / инсулинотерапии Вы можете питаться более свободно, изменяя как время приема пищи, так и количество хлебных единиц.

Пациенту на инсулинотерапии важно научиться самостоятельно менять дозы инсулина по потребности. Но это можно сделать только в том случае, если вы проводите самоконтроль сахара крови. Единственным критерием правильности доз инсулина являются показатели сахара крови, измеряемые в течение дня самим больным! Так, показателем правильности дозы инсулина продленного действия вечером будет нормальный сахар крови натощак и отсутствие гипогликемии ночью. При этом обязательным условием для оценки является наличие нормального сахара крови перед сном, т.е. пролонгированный инсулин как бы удерживает эту цифру до утра.

Читайте также:  Предупреждения осложнений при сахарном диабете

Для того чтобы оценить адекватность дозы короткого инсулина, введенного перед приемом пищи, необходимо измерить содержание сахара в крови или через 1,5-2 часа после еды (на «пике» повышения сахара), или, в крайнем случае, просто перед следующим приемом пищи (через 5-6 часов).

Измерение сахара в крови перед ужином поможет оценить адекватность дозы короткого инсулина перед обедом при интенсифицированной инсулинотерапии или утреннего пролонгированного инсулина при традиционной. Сахар крови перед сном будет отражать правильность дозы короткого инсулина перед ужином.

Поводом для уменьшения плановой дозы инсулина служит возникновение гипогликемии в том случае, если эта гипогликемия не была связана с ошибкой больного (пропустил прием пищи или съел меньшее количество хлебных единиц, совершил техническую ошибку с инсулином, была большая физическая активность, или принимал алкоголь).

Действия больного должны быть следующими:

1. Принять сладкую пищу для снятия гипогликемии.
2. Определить сахар крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным, делать обычную дозу.
3. Подумать о причине гипогликемии. Если найдена одна из основных четырех причин (много инсулина, мало ХЕ, физическая нагрузка, алкоголь), то исправить на следующий день допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если Вы не нашли причину, то дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку эта гипогликемия могла быть случайной.

4. Посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если она повторилась, то необходимо решить, какой инсулин, скорее всего, виноват в ней. Для этого нам понадобится знание временных параметров действия инсулинов.
5. На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1-2 ЕД). Если гипогликемия опять повторится в это же время, на следующий день еще уменьшить дозу инсулина.

Ниже показаны примеры действий больного по уменьшению дозы инсулина при возникновении гипогликемии днем при различных режимах лечения инсулином:

1) Перед завтраком и перед ужином — инсулин короткого и средней продолжительности действия.

У больного 2.10 в 16 ч возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 15 ч. 4.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — инсулина продленного действия перед завтраком — на 10% (от 22 Ед это будет 2 Ед), т.е. делает 20 Ед.

2) Перед завтраком и перед ужином — смешанный инсулин.

У больного 2.10 в 16 ч возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 15 ч. 4.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — смешанного инсулина перед завтраком — на 10% (от 34 Ед это будет 3 Ед), т.е. делает 31 Ед.

3) Перед завтраком — инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом — инсулин короткого действия, перед ужином — инсулин короткого действия, перед сном — инсулин средней продолжительности действия.

У больного 2.10 в 16 ч возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 15 ч. 4.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — инсулина короткого действия перед обедом — на 10% (от 10 Ед это будет 1 Ед), т.е. делает 9 Ед.

Поводом для увеличения плановой дозы инсулина служит появление высокого сахара крови, который не связан ни с одной из нижеследующих ошибок больного:

1) мало инсулина (техническая ошибка с набором дозы, несоответствие концентрации, инъекция в другую область тела, из которой инсулин всасывается хуже);
2) много хлебных единиц (ошибка в подсчете);
3) меньшая по сравнению с обычной физическая активность;
4) сопутствующее заболевание.

Действия больного должны быть следующими:

1. Увеличить дозу инсулина короткого действия или смешанного инсулина в данный момент.
2. Определить сахар крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным, делать обычную дозу.
3. Подумать о причине высокого сахара крови. Если найдена одна из основных четырех причин, то на следующий день исправить допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если Вы не нашли причину, то дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку этот высокий сахар мог быть случайным.
4. Посмотреть, повторится ли высокий показатель сахара крови в это же время на следующий день. Если повторился, то необходимо решить, какой инсулин скорее всего «виноват» в этом, зная временные параметры действия инсулинов.
5. На третий день увеличить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1-2 ЕД). Если высокий сахар крови опять повторится в это же время, на следующий день еще увеличить дозу инсулина.

Ниже показаны примеры действий больного по увеличению дозы инсулина при высоком сахаре крови перед ужином при различных режимах лечения инсулином:

1) Перед завтраком и перед ужином — инсулин короткого и средней продолжительности действия.

У больного 7.09 высокий сахар крови перед ужином. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот сахар крови, больной увеличивает дозу инсулина короткого действия перед ужином с 8 до 10 Ед. Дозу инсулина утром 8.09 больной не меняет. Высокий сахар крови повторяется перед ужином. Больной опять делает перед ужином 10 Ед инсулина короткого действия. 9.09 больной увеличивает дозу того инсулина, который и вызвал гипергликемию — инсулина продленного действия перед завтраком — на 10% (от 22 Ед это будет 2 Ед), т.е. делает 24 Ед. Перед ужином в этот день больной делает прежнюю дозу инсулина короткого действия — 8 Ед.

2) Перед завтраком и перед ужином — смешанный инсулин.

У больного 7.09 высокий сахар крови перед ужином. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот сахар крови, больной увеличивает дозу смешанного инсулина перед ужином с 22 до 24 Ед. Дозу инсулина утром 8.09 больной не меняет. Высокий сахар крови повторяется перед ужином. Больной опять делает перед ужином 24 Ед смешанного инсулина. 9.09 больной увеличивает дозу того инсулина, который и вызвал гипергликемию — смешанного инсулина перед завтраком — на 10% (от 34 Ед это будет 3 Ед), т.е. делает 37 Ед. Перед ужином в этот день больной делает прежнюю дозу смешанного инсулина — 22 Ед.

3) Перед завтраком — инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом — инсулин короткого действия, перед ужином — инсулин короткого действия, перед сном-инсулин средней продолжительности действия.

У больного 7.09 высокий сахар крови перед ужином. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот сахар крови, больной увеличивает дозу инсулина короткого действия перед ужином с 8 до 10 Ед. Дозу инсулина утром и перед обедом 8.09 больной не меняет. Высокий сахар крови повторяется перед ужином. Больной опять делает перед ужином 10 Ед инсулина короткого действия. 9.09 больной увеличивает дозу того инсулина, который и вызвал гипергликемию — инсулина короткого действия перед обедом — на 10% (от 10 Ед это будет 1 Ед), т.е. делает 11 Ед. Перед ужином в этот день больной делает прежнюю дозу инсулина короткого действия — 8 Ед.

Следует знать, что какое-то либо заболевание (особенно воспалительного характера) может потребовать более активных действий со стороны больного по увеличению доз инсулина. Почти всегда в этом случае понадобится делать инсулин короткого действия в режиме многократных инъекций.

Как у любого лекарства, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно имеется указание срока годности препарата.

Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре 2-8 градусов тепла (ни в коем случае не заморозить). Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 месяца. Также не допускайте перегревания инсулина (не оставляйте его на солнце или летом в закрытой машине).

Обязательно после инъекции убирайте инсулин в бумажную упаковку, поскольку инсулин разрушается под действием света. Если Вы везете с собой запас инсулина (отпуск, командировка и т.д.), нельзя сдавать его в багаж (может потеряться, разбиться, а в самолете и замерзнуть).

В настоящее время в России используется две концентрации инсулина: 40 Ед в 1 мл препарата (U-40) и 100 Ед в 1 мл препарата (U-100). Концентрация обозначена на каждом флаконе инсулина. Точно так же и шприцы выпускаются для разных концентраций инсулина, на них есть соответствующая маркировка. Поэтому всегда при получении новой партии инсулина или новых шприцев следует проверять совпадение концентрации инсулина на флаконах и шприцах.

При несовпадении может произойти очень серьезная ошибка в дозировке, например: 1) шприцем, рассчитанным на концентрацию инсулина 40 Ед/мл, набирают инсулин из флакона, где концентрация 100 Ед/мл — при этом будет набрано в 2,5 раза больше инсулина; 2) шприцем, рассчитанным на концентрацию инсулина 100 Ед/мл, набирают инсулин из флакона, где концентрация 40 Ед/мл — при этом набирается в 2,5 раза меньше инсулина.

Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца следующая:

1. Подготовить флакон с инсулином и шприц.
2. Если нужно ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешать его (покатать флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным).
3. Набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже.
4. Ввести воздух во флакон.
5. Вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.

Можно ли смешивать инсулины в одном шприце? Это зависит от вида пролонгированного инсулина. Те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины), смешивать можно. Целесообразность смешивания инсулинов заключается в уменьшении числа инъекций.

Последовательность действий при наборе в один шприц двух инсулинов следующая:

1. Ввести воздух во флакон с инсулином продленного действия.
2. Ввести воздух во флакон с инсулином короткого действия.
3. Вначале набрать инсулин короткого действия (прозрачный), как было описано выше.
4. Затем набрать инсулин продленного действия (мутный). Делать это следует осторожно, чтобы часть уже набранного короткого инсулина не попала во флакон с продленным.

Поскольку при самостоятельном смешивании все-таки возможны ошибки, выпускаются готовые смеси инсулинов — те самые комбинированные инсулины, о которых уже говорилось. Перед набором такого инсулина его необходимо перемешать так же, как и продленный инсулин.

Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какой слой тела попадает игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (см. рис.16). Для того чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, больным с нормальным весом, рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами — длиной 8 мм (традиционная игла имеет длину около 12-13 мм). К тому же эти иглы несколько тоньше, что уменьшает болезненные ощущения при инъекции.

Рисунок 16. Введение инсулина иглами различной длины (для игл: 8-10 мм и 12-13 мм)

Рисунок 17. Правильно и неправильно сформированная складка кожи (для инъекции инсулина)

Для того чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо:

1. Освободить место на коже, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно.
2. Большим и указательным пальцем взять кожу в складку (см. рис. 17). Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу.
3. Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов.
4. Не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприца.
5. Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.

Значительно облегчает инъекцию инсулина использование так называемых шприц-ручек. Они позволяют больному достичь определенного удобства в жизни, поскольку отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. В шприц-ручку заранее вставлен специальный флакон с инсулином — пенфилл.

Для того чтобы перемешать перед инъекцией пролонгированный инсулин, нужно сделать 10-12 поворотов шприц-ручки на 180° (тогда шарик, находящийся в пенфилле, равномерно перемешает инсулин). Наборным кольцом устанавливается необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, нужно нажать кнопку до конца. Через 7-10 секунд вынуть иглу.

Для инъекций инсулина используются несколько областей тела: передняя поверхность живота, передне-наружная поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (см. рис. 18). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как невозможно собрать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания.

Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с различной скоростью: в частности, быстрее всего из области живота. Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Смена мест инъекций должна быть одинаковой каждый день, в противном случае это может привести к колебаниям уровня сахара крови.

Рисунок 18. Места инъекций инсулина

Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись уплотнения, которые ухудшают всасывание инсулина. Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см. С этой же целью необходимо чаще менять шприцы или иглы для шприц-ручек (желательно хотя бы после 5 инъекций).

Читайте также:  Анализы мочи при сахарный диабет

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

источник

Если при первом типе диабета сразу же назначаются уколы инсулина, то при втором терапию начинают с применения препаратов, а в некоторых случаях просто с изменения образа жизни. Дозировки и схема в каждом случае составляются индивидуально. О показаниях к инсулинотерапии, видах инсулина, расчетах доз и особенностях лечения читайте далее в нашей статье.

Пациенты с диабетом первого типа применяют инсулин с первого дня выявления болезни и до конца жизни. При втором типе назначают таблетки для снижения сахара в крови, но при развитии сопутствующих заболеваний или осложнений диабета необходим инсулин. Больного могут перевести полностью на уколы в острый период, а затем назначить комбинированное лечение – таблетки и инъекции.

При нормализации состояния инсулин врач может отменить или рекомендовать продолжить его введение.

Инсулинотерапия в случае 2 типа диабета показана при выявлении:

  • кетоновых тел в крови, моче (кетоацидоз) вне зависимости от их уровня;
  • инфекций, очагов нагноения;
  • нарушения мозгового кровообращения (инсульт) или коронарного (инфаркт миокарда);
  • комы гиперосмолярной, с кетоацидозом, лактатацидозом;
  • обострений хронических воспалений внутренних органов (например, бронхит, пиелонефрит) или длительных инфекций (туберкулез, грибковые, герпес);
  • сосудистых осложнений – ретинопатия (изменения сетчатки), нефропатия (поражение почек), нейропатия нижних конечностей (боли, трофические язвы, нарушение чувствительности);
  • острого воспаления поджелудочной железы (панкреатит), ее разрушения (панкреонекроз) или удаления (панкреатэктомия);
  • тяжелой травмы, необходимости операции;
  • беременности;
  • резкой потери веса.

Инсулин также вводится больным при невозможности достичь диетой и таблетками нужного уровня сахара и показателей жирового обмена (высокий холестерин и триглицериды). При 1 типе болезни во всех перечисленных случаях требуется повышение дозы, изменение способа введения, схемы лечения.

А здесь подробнее о лечении диабета первого типа.

От производства животного инсулина большинство стран отказались полностью. Поэтому все препараты получают путем биосинтеза. Они могут полностью повторять структуру человеческого гормона либо немного от него отличаться (аналоги). К инсулинам относится простой (короткий) и средней длительности. Аналоги гормона за счет изменения их структуры приобрели способность к более быстрому действию (ультракороткие) или замедленному (длинные, продленные).

Начинает снижать глюкозу крови через 15 минут после подкожной инъекции, а спустя 1,5 часа концентрация его постепенно уменьшается. Это позволяет ввести препарат ближе ко времени приема пищи. При помощи быстродействующего гормона возможно регулировать дозу в тех случаях, когда сложно заранее знать, сколько съест больной. Поэтому их назначают чаще маленьким детям или при желудочно-кишечных расстройствах.

К недостаткам относится высокая стоимость, а также необходимость дополнительного введения, если планируется перекус между основными приемами пищи. Торговые названия – Новорапид, Хумалог, Апидра.

Самые распространенный вид инъекционных препаратов для усвоения сахара, поступившего с пищей. Начало действия приходится на 30-40 минуту от введения, максимум достигается к 2,5 часам, а общая длительность составляет 7 часов. Вводятся под кожу при плановом лечении и в вену при острых состояниях. Выпускаются производителями под названиями:

Представляет собой препарат, продолжительное действие которого обеспечено добавлением белка из форели – протамина. Поэтому его обозначают НПХ – нейтральный протамин Хагедорна. Такие препараты еще называют изофан-инсулином. Это означает, что все молекулы протамина соединены со всеми молекулами гормона. Такое свойство (отсутствие свободных белков) делает возможным создание смеси инсулина НПХ и короткого.

После инъекции препарат начинает работать через час, а пик его эффекта отмечается к 5-10 часу. Это обеспечивает поддержание нормальной концентрации глюкозы между приемами пищи. Если колоть гормон вечером, то можно избежать феномена утренней зари – скачка сахара в предрассветные часы.

К инсулинам-НПХ относятся следующие медикаменты:

  • Генсулин Н,
  • Хумулин НПХ,
  • Инсуман Базал,
  • Протафан НМ.

Из-за того, что препараты средней длительности имеют отсроченный пик концентрации, возможно падение сахара через 6-7 часов после их введения. Для того, чтобы избежать гипогликемии, разработаны инсулины, названные продленными безпиковыми. Они более точно отображают тот фоновый уровень выделения гормона, который происходит у здоровых людей.

Медикаменты Лантус и Левемир начинают уменьшать содержание глюкозы через 6 часов, а общая длительность их сахароснижающего эффекта приближается к 24 часам. Чаще всего их вводят вечером перед сном или дважды – утром и вечером.

В их составе находится инсулиновая смесь (НПХ и короткий) или сочетание аналогов (инсулин-цинк-протамин и ультракороткий). На флаконе с препаратом всегда есть цифры. Они отражают долю короткой формы. Например, Микстард 30 НМ – это означает, что короткого инсулина в нем 30%.

НПХ и короткий представлены Хумулином М3 и Микстардом НМ, а аналоги – Новомикс, Хумалог микс. Смеси рекомендуют диабетикам с ежедневной стандартной нагрузкой и диетой, а также испытывающим трудности при инъекциях. Как правило, их назначают пожилым пациентам со слабым зрением, паркинсонизмом при диабете 2 типа.

Целью введения инсулина является приближение показателей глюкозы к нормальным. При этом важно не допускать их резких изменений. Поэтому при впервые выявленном заболевании не требуется быстрого снижения сахара, важнее добиться его постепенной и устойчивой стабилизации. Обычно начинают дозировку 0,5 ЕД на 1 кг веса тела. В том случае, если болезнь диагностирована уже в состоянии кетоацидоза, то врач рекомендует 0,75-1 ЕД/кг.

Через 2,5-3 месяца после применения инсулина на фоне нормализации показателей обмена углеводов наступает период, когда «отдохнувшая» поджелудочная железа начинает вырабатывать свой гормон. Такой период назван «медовым месяцем», его чаще всего обнаруживают у подростков и молодых людей. Потребность во введении гормона уменьшается. Редко она отсутствует полностью, обычно необходимые дозы в 0,2-0,3 ЕД/кг.

В это время важно найти ту максимальную дозировку, которая не вызывает падения сахара, но не отказываться от введения препарата. Если продолжать вводить гормон в эффективном количестве, то «медовый» период возможно немного продлить.

В дальнейшем неизбежно происходит разрушение клеток, и у пациента устанавливается своя необходимость в гормоне, зависящая от возраста, физической активности, диеты. В целом не рекомендуется превышать первоначальную дозу в 40 ЕД, что может быть при расчете для диабетиков с ожирением.

Для старта терапии может быть использовано такое распределение доз:

  • до завтрака 4 ЕД короткого;
  • до обеда 4 ЕД короткого;
  • до ужина 3 ЕД короткого;
  • перед сном 11 ЕД продленного (или утром и вечером по 5,5 ЕД).

Общая доза не должна быть больше 1 ЕД/кг. На следующий день в зависимости от измерений сахара проводится коррекция количества гормона.

Мечтой каждого больного диабетом 1 типа является прием одной таблетки или хотя бы проведение 1 укола в сутки. В реальности же чем чаще будет введен гормон, тем позже наступят осложнения болезни. Поэтому все большему числу пациентов рекомендуется 4-5 кратное применение инсулина взамен традиционных 2 инъекций.

Необходимы два вида медикаментов. Препарат продленного действия вводится вечером перед сном для имитации фонового (постоянного) выделения гормона здоровой поджелудочной железой. Если одного укола недостаточно для контроля сахара натощак, или рассчитанная доза слишком высокая, то проводится две инъекции длинного инсулина – утром и вечером. Суммарно половина суточного количества приходится на продленный препарат.

Короткий вводят подкожно за 30 минут до ожидаемого основного приема пищи. Его дозировка в сумме составляет 50% от расчетной. Каждая единица инсулина помогает усвоить 10 г углеводов.

Поэтому, например, если пациент ввел 4 ЕД, то это означает, что в пище должно быть 4 хлебные единицы или 40 г в перерасчете на чистую глюкозу. Их содержание в продуктах можно определить по таблицам или маркировке на этикетках.

При использовании быстродействующего медикамента его вводят перед самым приемом пищи (Апидра, Хумалог) или за 10 минут (Новорапид). Допустимый интервал – от 15 минут перед едой и до 20 минут после (болюсы). Для имитации фонового уровня (базис) чаще назначают 2 инъекции (утреннюю и вечернюю) длинного инсулина. Все остальные правила расчета доз и их распределения не отличаются от использования коротких препаратов.

Хотя и существуют определенные расчетные дозы инсулина, на практике невозможно предусмотреть реакцию пациента на терапию. Она зависит от следующих факторов:

  • насколько правильно проведена инъекция, рассчитан состав пищи;
  • индивидуальной переносимости углеводов и медикаментов;
  • наличия стрессов, сопутствующих болезней;
  • уровня физической активности.

Поэтому даже при выполнении всех назначений врача больные иногда не могут добиться устойчивых показателей. Крайне важно, особенно вначале лечения, подстроиться под приемы пищи и определять глюкозу крови перед каждым уколом, через 2 часа после еды, а также за 30 минут до сна. Хотя бы раз в неделю измеряют показатель в 4 утра.

Вначале терапии не добиваются идеальных значений сахара, так как организму нужно время для перестройки. Достаточным уровнем являются (в ммоль/л):

  • натощак 4-9;
  • после еды или случайные измерения – до 11;
  • в 22 часа – 5-10,9.

Уточнить степень компенсации диабета помогает определение гликированного гемоглобина раз в 3 месяца. К сожалению, нельзя подобрать одну дозу и придерживаться ее всю жизнь. Поэтому все расчетные стандартные значения всегда видоизменяются, инсулинотерапия подстраивается под больного, а от него требуется регулярно контролировать уровень сахара в крови.

Для эффективной инсулинотерапии нужна грамотно составленная диета.

Если пациенту назначена интенсифицированная схема лечения, то важными правилами питания являются:

  • Строгое соблюдение времени приема пищи в зависимости от вида «пищевого» инсулина. Если пациент вводит короткий и ест сразу после укола, то на пике его действия в крови снижается уровень углеводов, возникает приступ гипогликемии.
  • Поступление углеводистой пищи за раз не должно превышать 7 хлебных единиц, даже если в остальные приемы их гораздо меньше, требуется равномерное распределение в течение дня (по 3-6 хлебных единиц на основные и по 2 на перекусы).
  • Если есть необходимость переноса времени укола и приема пищи, то это возможно в пределах 1-1,5 часов, больший интервал приведет к падению сахара.
  • Важно обеспечить ежедневное поступление пищевых волокон из овощей, цельных круп, несладких фруктов и ягод.
  • Источниками белков являются: нежирное мясо, рыба, морепродукты. Молочные продукты необходимы в рационе, но их количество учитывается по хлебным единицам.
  • Как избыток, так и недостаток углеводов нарушает обменные процессы, вызывает осложнения.

Смотрите на видео о питании при сахарном диабете:

Приемов пищи должно быть 6 – три основных, два обязательных перекуса и второй ужин за 2 часа перед сном. Если больной применяет ультракороткие инсулины, то от перекусов возможно отказаться.

Не подсчитывать количество возможно для таких продуктов:

  • огурцы, кабачки, капуста, зелень;
  • помидоры, баклажаны, перец болгарский;
  • молодой горошек и стручковая фасоль;
  • морковь;
  • грибы (при отсутствии противопоказаний).

Все эти овощи лучше употреблять в виде салатов, отварными или запеченными. Не рекомендуется обжаривание или тушение в жире. В готовые блюда можно добавить сливочное масло (до 20 г) или растительное (до 3 столовых ложек).

Требуется дозированное поступление следующих продуктов:

  • нежирное мясо или рыба (около 150 г на порцию);
  • молоко или кисломолочные напитки (всего 2 стакана);
  • сыр до 30% (около 60 г), творог 2-5% (100 г);
  • картофель – одна штука;
  • кукуруза – 2 столовые ложки;
  • бобовые – до 4 ложек в отварном виде;
  • крупы и макароны – до 100 г отварных;
  • хлеб – до 200 г;
  • фрукты – 1-2 плода несладких;
  • яйца – по 1 через день.

Следует свести к минимуму употребление сметаны, сливок (не более 1-2 ложек в день), орехов и семечек (до 30 г), сухофруктов (до 20 г).

Полный отказ необходим от:

  • жирного мяса, рыбы птицы;
  • жареных, острых блюд;
  • майонеза, кетчупа и подобных соусов;
  • мороженого;
  • сахара и продуктов с его содержанием, белой муки;
  • копченостей, колбас, сарделек;
  • консервированной пищи, маринадов;
  • меда, сладких сортов ягод и фруктов;
  • всех кондитерских изделий;
  • алкоголя;
  • крепких наваров;
  • риса, манки;
  • инжира, бананов, винограда;
  • соков промышленного изготовления.

А здесь подробнее об инвалидности при сахарном диабете.

Введение инсулина показано при диабете 1 типа, а также в случае осложнений, острых состояний при 2 типе. Все инсулины разделены на виды по длительности действия. Расчет дозы проводится индивидуально. Наиболее эффективной признана схема интенсифицированной инсулинотерапии. В нее входят препараты продленного и короткого (ультракороткого) гормона. В период лечения важно контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдать правила питания.

Возникает гипогликемия при сахарном диабете хотя бы раз у 40% больных. Важно знать ее признаки и причины, чтобы своевременно начать лечение и проводить профилактику при 1 и 2 типе. Особенно опасна ночная.

Если установлен диабет второго типа, лечение начинается с изменения диеты и препаратов. Важно соблюдать рекомендации эндокринолога, чтобы не усугубить состояние. Какие новые препараты и лекарственные средства при сахарном диабете второго типа придумали?

Разобраться, какие бывают типы сахарного диабета, определить их отличия можно по тому, что принимает человек — он инсулинозависимый или на таблетках. Какой тип опаснее?

Если установлен диабет первого типа, лечение будет заключаться в введении инсулина разного срока действия. Однако сегодня есть новое направление в лечении сахарного диабета — усовершенствованные помпы, пластыри, спреи и прочие.

Оформляется инвалидность при сахарном диабете далеко не всем больным. Дают ее, если есть проблемы с самообслуживание, можно получить при ограничении подвижности. Снятие с детей даже при инсулинозависимом диабете возможно по достижению 14 лет. Какую группу и когда оформляют?

источник