Меню

Как не ослепнуть при сахарном диабете

Больные сахарным диабетом, чтобы избежать проблем со зрением должны регулярно посещать врача-офтальмолога. Высокая концентрация глюкозы (сахара) в крови повышает вероятность развития глазных заболеваний, вызванных сахарным диабетом. В сущности, это заболевание является основной причиной, из-за которой наступает потеря зрения у взрослого населения в возрасте от 20 до 75 лет.

При наличии сахарного диабета и внезапно возникшей проблемы с глазами (туманная видимость) не следует сразу отправляться в оптику и покупать очки. Ситуация может быть временной, а вызвать ее может повышение уровня глюкозы в крови.

Высокий показатель сахара в крови при сахарном диабете может вызвать отек хрусталика, что влияет на способность хорошо видеть. Чтобы вернуть зрение в первоначальное состояние пациент должен нормализовать уровень глюкозы в крови, который перед едой должен составлять 90-130 мг/дл, а через 1-2 часа после приема пищи он должен быть менее 180мг/дл (5-7,2ммоль/л и 10ммоль/л соответственно).

Как только больной научится контролировать уровень сахара в крови, зрение начнет потихоньку восстанавливаться. Для полного восстановления может понадобиться около трех месяцев.

Неясность зрения при сахарном диабете может являться симптомом другой проблемы с глазами – более серьезной. Вот три вида заболеваний глаз, которые возникают у людей, страдающих сахарным диабетом:

Группа специализированных клеток, превращающих свет, который проходит через хрусталик в картинку, называется сетчаткой. Оптический или глазной нерв передает зрительную информацию мозгу.

Диабетическая ретинопатия относится к осложнениям сосудистого характера (связана с нарушением деятельности кровеносных сосудов), которые возникают при сахарном диабете.

Данное поражение глаз происходит из-за повреждения мелких сосудов и носит название микроангиопатия. К микроангиопатиям относятся диабетические повреждения нервов и заболевания почек.

Если повреждаются крупные кровеносные сосуды, заболевание называется макроангиопатией и включает в себя такие тяжелые заболевания, как инсульт и инфаркт миокарда.

Многочисленными клиническими исследованиями была доказана связь высокого уровня сахара в крови с микроангиопатией. Поэтому данную проблему можно решить путем нормализации концентрации глюкозы в крови.

Диабетическая ретинопатия является основной причиной необратимой слепоты. Слишком большая длительность сахарного диабета – вот основной фактор риска возникновения ретинопатии. Чем дольше человек болеет, тем больше вероятность того, что у него разовьются серьезные проблемы со зрением.

Если ретинопатию не выявить своевременно и вовремя не начать лечение, это может обернуться полной слепотой.

Ретинопатия у детей с сахарным диабетом 1 типа развивается очень редко. Чаще болезнь проявляет себя лишь после полового созревания.

В первые пять лет сахарного диабета ретинопатия редко развивается и у взрослых. Только с прогрессированием диабета возрастает риск повреждения сетчатки.

Важно! Ежедневный контроль уровня глюкозы в крови значительно снизит риск развития ретинопатии. Многочисленные исследования, проведенные с участием больных диабетом 1 типа, доказали, что пациенты, достигшие четкого контроля концентрации сахара в крови с использованием инсулиновой помпы и инсулиновых инъекций, снижали вероятность развития нефропатии, повреждения нервов и ретинопатии на 50-75%.

Все эти патологии относятся к микроангиапатии. Пациенты с диабетом 2 типа зачастую при постановке диагноза уже имеют проблемы с глазами. Для того чтобы замедлить процесс развития ретинопатии и предотвратить другие глазные патологии, следует регулярно контролировать:

  • уровень сахара в крови;
  • уровень холестерина;
  • артериальное давление.

В некоторых случаях при повреждении кровеносных сосудов нарушения зрения отсутствуют. Такое состояние называется фоновой ретинопатией. Уровень сахара в крови на этой стадии нужно тщательно контролировать. Это поможет предупредить развитие фоновой ретинопатии и других глазных заболеваний.

В стадии макулопатии у пациента возникают повреждения в критической области, называющейся макулой.

Ввиду того, что нарушения происходят на критическом участке, который имеет большое значение для зрения, функция глаз может сильно снижаться.

При этом виде ретинопатии на задней поверхности глаза начинают появляться новые кровеносные сосуды.

Ввиду того, что ретинопатия является микроангиопатическим осложнением диабета, пролиферативный вид заболевания развивается из-за недостатка кислорода в нарушенных глазных сосудах.

Эти сосуды истончаются и начинают ремоделироваться.

Катаракта – это затуманивание или затемнение хрусталика, который в здоровом состоянии совершенно прозрачный. С помощью хрусталика человек видит и фокусирует изображение. Несмотря на то, что катаракта может развиться и у здорового человека, у диабетиков подобные проблемы возникают гораздо раньше, даже в юношеском возрасте.

При развитии диабетической катаракты, глаз больного не может фокусироваться и зрение нарушается. Симптомами катаракты при сахарном диабете являются:

  • безбликовое зрение;
  • зрение затуманенное.

В большинстве случаев для лечения катаракты требуется замена хрусталика на искусственный имплантат. В дальнейшем для коррекции зрения возникает необходимость в контактных линзах или очках.

При сахарном диабете прекращается физиологический дренаж внутриглазной жидкости. Поэтому она скапливается и повышает давление внутри глаза.

Такая патология называется глаукомой. Высокое давление повреждает сосуды и нервы глаза, вызывая нарушения зрения.

Существует самая распространенная форма глаукомы, которая до определенного периода протекает бессимптомно.

Это происходит до тех пор, пока заболевание не перейдет в тяжелую форму. Тогда уже происходит значительная потеря зрения.

Гораздо реже глаукома сопровождается:

  • болями в глазах;
  • головными болями;
  • слезотечением;
  • размытостью зрения;
  • ореолами вокруг источников света;
  • полной потерей зрения.

Лечение диабетической глаукомы может заключаться в следующих манипуляциях:

  1. прием медикаментов;
  2. использование глазных капель;
  3. лазерные процедуры;
  4. хирургические операции, витрэктомия глаза.

Серьезных проблем с глазами при сахарном диабете можно избежать, если ежегодно проходить скрининговое обследование у врача-офтальмолога на наличие данной патологии.

источник

По данным Международной диабетической ассоциации Украины в Украине на учете состоит около 1 миллиона 260 тысяч диабетиков. Одним из тяжелых осложнений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия, развитие которой может привести к полной слепоте.

Что же такое Диабетическая ретинопатия, что делать и можно ли ее предотвратить? — с этими и другими вопросами мы обратились к известному офтальмохирургу, члену Американского и Европейского обществ катарактальных и рефракционных хирургов, главному врачу современного офтальмохиругического медицинского центра «Новый Зир» — Коваленко Андрею Владимировичу.

Андрей Владимирович, что такое Диабетическая ретинопатия и чем она опасна?

Диабетическая ретинопатия (ДР) одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, которое является высокоспецифическим поражением сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого диабета.

Как часто встречается это осложнение?

При длительном течении сахарного диабета ДР наблюдается у 90% пациентов. И здесь трудно переоценить роль ранней диагностики. Качественное своевременное офтальмологическое обследование позволяет выявить развитие ретинопатии на ранней стадии.

Андрей Владимирович, какие жалобы предъявляют пациенты с развивающейся Диабетической ретинопатией?

Поражение сетчатки протекает безболезненно. На ранних стадиях ДР и макулярного отека пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен. Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к полной потере зрения. Развитие макулярного отека также может вызывать ощущение пелены перед глазом. Затрудняется выполнение работы на близком расстоянии или чтении.

Появление жалоб у больных диабетом — уже свидетельствует о выраженных или далеко зашедших стадиях заболевания, упущенном времени для наиболее эффективного лечения.

Мы знаем, что в медицинском центре «Новий Зір» имеется специальное диагностическое оборудование, позволяющее дифференцировать разновидность Диабетической ретинопатии сетчатки. Расскажите, пожалуйста, подробнее…

Да, в нашем медицинском центре есть все необходимое диагностическое оборудование: Хельденбергский ретинотомограф, позволяющий проводить флюоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ). Данный метод дает возможность очень точно исследовать сосудистую систему глазного дна и вовремя определиться с направлением лечения. Оптический когерентный томограф (ОКТ) – позволяющий проводить диагностику изменения центрального отдела глазного дна при сахарном диабете и высокоточной оценки состояния сетчатки путем ее послойного исследования. Врач-ретинолог обязательно проводит детальный осмотр глазного дна в условиях мидриаза (расширения зрачка, если нет противопоказаний). При необходимости, проводятся другие дополнительные исследования.

Андрей Владимирович, как предупредить слепоту при сахарном диабете?

Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения сетчатки. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни, наряду с наблюдением окулиста, позволяют уменьшить риск слепоты от глазных осложнений диабета.

Однако наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом (ретинологом): обязательно при первичном выявлении сахарного диабета, затем – ежегодно. При тяжелой непролиферативной ДР и пролиферативной ДР – каждые 3-4 мес.. Беременные должны быть осмотрены в первый триместр, затем каждый последующий триместр беременности (при отсутствии жалоб).

Какие современные методы лечения диабетической ретинопатии наиболее эффективны?

Доказанным способом борьбы с данным проявлением сосудистой патологии является лазерная коагуляция сетчатки.

Лазерное лечение сетчатки — это «золотой» стандарт в лечении диабетической ретинопатии сетчатки, который рекомендован Всемирной Организацией Охраны Здоровья, как единственный способ снижения риска потери зрения при возникновении глазных осложнений сахарного диабета. Но лазерная коагуляция сетчатки улучшает зрение только у тех пациентов, у которых данное лазерное лечение было проведено на ранних стадиях отека, когда зрительные элементы сетчатки еще не повреждены. Лазерное лечение ДР на поздних стадиях направлено только на стабилизацию зрения.

В далекозашедший стадиях применяется комбинированное лечение с интравитреальным введением препаратов, витреоретинальная хирургия.

Проводится ли лазерная коагуляция сетчатки в медцентре «Новий Зір»?

Мы имеем большой положительный практический опыт лазерного лечения диабетической ретинопатии – к нам приезжают пациенты не только из Харькова и прилегающих районов, но и из других областей и стран. Лазерное лечение проводится врачами-ретинологами высшей категории, имеющими многолетний опыт. Выполняется лазерная коагуляция сетчатки амбулаторно в 3-4 этапа с интервалом 2-4 недели, продолжительность процедуры для одного глаза 15-20 минут. В течение лечения пациент находится под динамическим наблюдением врача-ретинолога. Все это время образ жизни пациента существенно не меняется – зрительные нагрузки не ограничены, умеренно ограничены физические нагрузки.

источник

Сахарным диабетом является распространенное эндокринное заболевание, связанное с недостатком инсулина и повышением плазменной концентрации сахара. Гипергликемия становится причиной патологических изменений органов зрительной системы.

Среди характерных поздних осложнений диабета называют поражения сосудистой системы глаз, деструкцию хрусталика и сетчатки. Такие патологии влекут за собой постепенное ухудшение и полную утрату зрения. Офтальмологи часто отмечают развитие сопутствующих поражений (катаракта, глаукома и ретинопатия) у больных с сахарным диабетом в возрасте 20-70 лет.

Основной причиной поражений зрения является повышенное содержание глюкозы в крови. Патологическое состояние вызывает:

  • Отек хрусталика.
  • Разрушение кровеносных сосудов глазного яблока.

Если больной не контролирует потребление сахара и не соблюдает строгую диету, существенно возрастает риск развития офтальмологических заболеваний и других осложнений диабета. Нарушения зрения активно прогрессируют у пациентов с ожирением и анемией.

При обнаружении первых признаков заболеваний глаз пациентам необходимо обратиться к окулисту. Непринятие медицинских мер приводит к существенному снижению качества зрения. Среди тревожных признаков, по которым можно заподозрить офтальмологические нарушения:

  • Уменьшение контрастности зрения. Человек с нарушениями лучше видит предметы в вечернее время, когда освещение не такое интенсивное как днем. Когда отмечается максимальный уровень солнечной активности (обеденное и послеобеденное время) пациенты отмечают двоение и низкую четкость объектов.
  • Радужные круги и мушки перед глазами. О нарушениях со стороны зрительной системы свидетельствуют любые посторонние элементы в поле зрения.
  • Сужение границ зрения.
  • Сложности при работе с мелкими предметами, например, иголками.
  • Сливание, расплывание букв. Необходимость сосредоточиться и прищуриться, чтобы разглядеть мелкие надписи.
  • Сложности при чтении магазинных вывесок и названий улиц.
  • Тусклые и неясные предметы.
Читайте также:  Настойка лимон с чесноком при сахарном диабете

Если пациент не игнорирует первые тревожные признаки ухудшения зрения и своевременно обращается к врачу, у него появляется шанс предотвратить или замедлить дальнейшие патологические процессы. В некоторых случаях при коррекции диеты больные могут восстановить зрение за 3-4 месяца.

Офтальмологическое заболевание поражает мелкие кровеносные сосуды глаза. Дегенерации подвергаются артериолы, вены, капилляры. Это распространенное осложнение диабета, способное привести к полной слепоте пациента. Заболевание диагностируется у 90% пациентов с гипергликемией.

Основной причиной расстройства зрения является нарушение микроциркуляции. В сетчатку попадают нежелательные вещества, происходит образование шунтов, микроаневризм и кровоизлияний. Больные жалуются на боли и снижение остроты зрения,

Согласно классификации ВОЗ диабетическая ретинопатия подразделяется на следующие виды:

  • Ретинопатия I, непролиферативная. В оболочке глаза обнаруживаются микроаневризмы и кровоизлияния. Выявить их можно по небольшим округлым точкам или пятнам. Отмечается отек сетчатки.
  • Ретинопатия II, препролиферативная. Окулист обнаруживает венозные отклонения, в том числе петли, извитости, колебания калибра и удвоения. Появляются плотные выделения и признаки кровоизлияний.
  • Ретинопатия III, пролиферативная. Страдает зрительный нерв и сетчатка. После кровоизлияний образуется фиброзная ткань, приводящая к отслойке сетчатки. Часто наблюдается глаукома.

Катаракта – болезнь, влекущая помутнение хрусталика глаза и расстройство зрения. Является причиной полной слепоты. Заболевание широко распространено среди лиц старшей возрастной группы (50-80 лет).

На начальных стадиях развития катаракты пациент не отмечает снижение остроты зрения. В ходе прогрессирования патология вызывает близорукость. Больные указывают на снижение четкости, двоение предметов, появление сероватого или желтоватого фона. Возникают жалобы на повышенную чувствительность к воздействию солнечных лучей. При этом отмечается улучшение зрительных способностей в пасмурную погоду.

Глаукома – офтальмологическое заболевание с периодическим увеличением внутриглазного давления. Расстройство вызывает дефекты поля зрения и атрофию зрительного нерва. Глаукома встречается в открытоугольной и закрытоугольной форме.

При отсутствии адекватного лечения прогрессирующее заболевание приводит к полной потере зрения. Причиной слепоты может стать острый приступ с резким повышением внутриглазного давления.

В медицине существует ряд терапевтических и хирургических методик, вызволяющих вернуть остроту зрения. Применение любых мер лечения допустимо только после консультирования с врачом.

Терапевтические приемы показывают высокий уровень эффективности, если заболевание находится на начальных этапах развития. Медики применяют антиоксиданты, лекарственные препараты для уменьшения проницаемости кровеносных сосудов и нормализации обменных процессов. Больные используют внутриглазные капли.

Применяются прогрессивные методики физиотерапии. Определенное благоприятное воздействие оказывает инфразвук, цветотерапия, фонофорез, пневмомассаж.

Стоит отметить, что любой терапевтический метод лечения не может предотвратить рецидива зрительных патологий. С возрастом состояние зрения у больных с сахарным диабетом постепенно ухудшается. Однако правильная диета и строгое следование рекомендациям лечащего врача позволяет замедлить патологические изменения, избегая риска наступления полной слепоты.

В случае серьезных осложнений и запущенного течения заболеваний, больным показана оперативная коррекция зрения. Врачи применяют методики лазерной хирургии, выполняют витрэктомию, удаление катаракты.

Чтобы сохранить остроту зрения после заболевания сахарным диабетом и не допустить развития опасных офтальмологических патологий, пациентам необходимо:

  • Принимать меры профилактики вирусных инфекций.
  • Придерживаться правильной диеты. Важно употреблять достаточное количество продуктов, богатых витаминами А, С, Е, омега-3, каротином и цинком.
  • Предупреждать развитие осложнений путем постоянного контроля концентрации сахара в крови.
  • Иметь адекватные физические нагрузки. Ежедневные прогулки и периодические аэробные упражнения благотворно влияют на состояние организма при диабете.
  • Периодически посещать лечащего врача для контроля состояния, совершать визиты к офтальмологу при первых признаках нарушений зрения.
  • Защищать глаза от ультрафиолетовых лучей, используя широкополые шляпы и очки.
  • Сократить время пребывания за компьютером.
  • Отказаться от табакокурения, поскольку никотин вызывает повреждение хрусталика.
  • Контролировать уровень артериального давления.
  • Следить за содержанием холестерина в крови.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

По сведениям Всемирной организации здравоохранения, три процента жителей нашей планеты болеют сахарным диабетом. Каждый год почти шестьсот тысяч человек пополняют ряды больных, и один раз в пятнадцать лет количество таких больных становится в два раза больше. По некоторым данным в Российской Федерации от шести до восьми миллионов человек болеют сахарным диабетом. Опасность в том, что из пяти человек лишь один знает свой диагноз. Остальные же к врачам не ходят. Ведение здорового образа жизни и диетическое питание позволяет уменьшить риск возникновения этого заболевания.

Несмотря на то, что диабет перестал быть смертельной болезнью, больных подстерегают тяжелые осложнения, такие, например, как диабетическая ретинопатия.
У больного сахарным диабетом в двадцать пять раз выше риск полностью потерять зрение, чем у здорового человека. Каждый год до сорока тысяч диабетиков становятся слепыми на нашей планете. Основная опасность подстерегает диабетиков со стажем, а также тех, у кого уровень сахара в крови высок.

Опасность диабетической ретинопатии в том, что длительное время больной может не подозревать о нарушении состояния сосудов сетчатки. При начальных фазах диабетической ретинопатии не наблюдается уменьшение остроты зрения и лишь в последующем, когда кровоизлияния охватывают большую часть сетчатки, появляется размытость картинки или пятна.

В среднем, при «стаже» диабетика до пяти лет вероятность развития ретинопатии от пяти до двадцати процентов.
При «стаже» от десяти до пятнадцати лет – от семидесяти до восьмидесяти процентов.
И у пациентов, больных диабетом дольше двадцати лет, вероятность развития диабетической ретинопатии составляет девяносто семь процентов.

Можно сказать, что нарушения на сетчатке глаза обнаружить можно спустя пять – десять лет от появления недуга и наблюдаются они у пятидесяти процентов пациентов. Вероятность развития диабетической ретинопатии не зависит от формы диабета. На сетчатке глаза очень быстро начинают разрастаться новые кровеносные сосуды, данный процесс приводит к тому, что сетчатка отслаивается и наступает слепота.

Существует ряд источников, указывающих на медикаментозное лечение диабетической ретинопатии. Однако однозначного мнения по этому поводу среди офтальмологов не существует. Многие считают, что до сегодняшнего дня нет лекарств, которые могли бы эффективно помочь при этом заболевании.

Одновременно с этим существуют достаточно эффективные методы лазерной коррекции на начальных фазах заболевания. Такая процедура в большом количестве случаев дает возможность остановить патологические процессы на сетчатке и предотвратить потерю зрения. Но для контроля над своим состоянием необходимо вовремя посещать консультации офтальмолога.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Специфическим осложнением сахарного диабета является диабетическая ретинопатия. Патологические изменения сетчатки рано или поздно возникают у каждого больного сахарным диабетом, а риск стать слепым или слабовидящим при диабетической ретинопатии близок к 100%! Исследуя глазное дно (обязательно с широким зрачком!), врач сможет увидеть характерные клинические признаки – кровоизлияния, микроаневризмы, отложения твердых и мягких экссудатов, зоны ишемии, неполноценные новообразованные сосуды, разрастания соединительной ткани. Если эти изменения локализуются не в центральных отделах глазного дна, зрение не изменяется и человек даже не подозревает, что до слепоты осталось 3-4 года.

1. Отсутствие жалоб на ухудшение зрения не означает, что глазное дно не изменено и вам не грозит слепота. Большинство больных сахарным диабетом обращаются к врачу-офтальмологу слишкомпоздно!

2. Как только поставлен диагноз «сахарный диабет», нужно сразу пройти полное диагностическое обследование у квалифицированных офтальмологов, специализирующихся на лечении диабетических заболеваний глаз.

3. При отсутствии диабетической ретинопатии необходимо наблюдаться у врача-офтальмологарегулярно, 1 раз в год. Если же выявлена диабетическая ретинопатия, врач может назначать осмотры чаше, 2 или 3 раза в год (в зависимости от стадии заболевания).

4. Для сетчатки опасны резкие колебания уровня глюкозы крови в течение суток! Они провоцируют кровоизлияния в структуры глаза, что приводит к мгновенной слепоте. Постоянно контролируйте уровень глюкозы крови и соблюдайте режим питания!

5. Для сетчатки опасны резкие колебания уровня артериального давления в течение суток! При этом нарушается скорость кровотока, ухудшается кислородный обмен в тканях глазного дна. Постоянно контролируйте уровень артериального давления!

6. Контролируйте уровень белка в моче! При наличии нефропатии риск утратить зрения в 3 раза выше.

7. Если вам назначен инсулин или изменён режим инсулинотерапии, необходимо следить за тем, чтобы уровень глюкозы крови снижался до нормальных значений медленно и постепенно! Быстрое снижение уровня глюкозы приводит к быстрому прогрессированию диабетической ретинопатии.

8. Если вам предстоит лечение сосудистыми препаратами, предвари­тель­но посоветуйтесь с врачом-офтальмологом! Некото­рые сосу­ди­с­­­тые препараты, при наличии изменений глазного дна, могут вызы­вать массивные кровоизлияния и приводить к резкому снижению зрения.

9. Фактором высокого риска прогрессирования диабетической ретинопатии является беременность. Необходимо обследовать глазное дно до зачатия, в каждом триместре беременности и сразу после родов. При обнаружении диабетической ратинопатии на ранних сроках беременности должно быть безотлагательно выполнено лазерное лечение сетчатки. В противном случае будущая мамочка рискует никогда не увидеть ребенка своими глазами.

10. Хирургическое вмешательство по поводу катаракты также представляет собой риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Осмотр глазного дна необходимо провести в первые дни после операции с целью определения степени тяжести диабетических изменений и показаний к лазерному лечению сетчатки.

В настоящее время методом выбора в лечении диабетической ретинопатии является своевременная лазеркоагуляция сетчатки. Её эффективность была доказана многолетними крупномасштабными клиническими исследованиями. Лазерное лечение сетчатки снижает риск слепоты от сахарного диабета в 4 раза, приводит к регрессии патологических изменений глазного дна в 70-90% случаев.

С помощью лазера устраняют зоны отёка и ишемии в сетчатке; разрушают новообразованные сосуды. Сеанс лазерного лечения занимает в 10-15 минут (один глаз), лечение проводится амбулаторно, в 3-4 этапа, с интервалом 1-2 месяца. Предварительно каплями расширяют зрачок. Во время лечения пациент видит только вспышки света, болевых ощущений при этом не испытывает. После лечения повязка на глаз не накладывается, на 2-3 дня рекомендуется ограничить зрительную нагрузку и на 7-10 дней исключить физическую нагрузку.

В клинике лазерной микрохирургии глаза больные сахарным диабетом могут пройти полное диагностическое обследование, лазерное и медикаментозное лечение. Адрес клиники: Красноярск, ул. Маерчака, 18. Телефон для записи на прием к врачу 2-911-494.

источник

Диабетикам необходимо более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно контролировать уровень сахара в крови, так как любые неверные действия могут спровоцировать развитие серьезных осложнений, в числе которых находится и ретинопатия. Это состояние характеризуется частичной или полной потерей зрения, «смазанностью» видимой картинки или появлением перед глазами пелены.

Диабетики должны знать! Сахар держать в норме под силу каждому, достаточно каждый день принимать по две капсулы до еды… Подробнее >>

Читайте также:  Можно ли с сахарным диабетом употреблять виагру

Однако с вопросом о том, что делать, если падает зрение при сахарном диабете, многие диабетики не спешат обращаться к врачу и пытаются решить свою проблему самостоятельно. Но делать так категорически нельзя, так как самодеятельность в данном случае может привести к еще большему ухудшению зрения.

Сахарный диабет представляет собой системное заболевание, при котором уровень сахара в крови практически постоянно находится на верхних границах нормы. Это негативным образом сказывается на сосудистой системе – стенки сосудов и капилляров становятся тонкими, теряют свою эластичность и часто повреждаются. На фоне этого нарушается кровообращение, благодаря которому в клетки и ткани организма поступают питательные вещества.

Среди других причин, по которым может происходить снижение зрения при сахарном диабете, можно выделить следующие заболевания:

Эти болезни глаз также часто выявляются у диабетиков, и они тоже являются следствием нарушенного кровообращения. Но следует отметить, что незначительное снижение зрения может наблюдаться у больного периодически и именно в тот момент, когда происходит резкое повышение уровня сахара в крови. В данном случае, чтобы нормализовать свое состояние, необходимо провести мероприятия, которые позволят снизить уровень глюкозы в крови.

Деформация и дистрофия глазных органов при сахарном диабете происходит очень медленно, поэтому на начальных стадиях развития данных процессов больной и сам не замечает у себя существенных изменений в зрительном восприятии. На протяжении нескольких лет зрение может быть хорошим, болезненные ощущения и прочие признаки каких-либо нарушений могут также полностью отсутствовать.

И когда патологические процессы уже достигают определенной фазы своего развития, у пациента могут появляться такие симптомы:

  • пелена перед глазами;
  • темные «пятна» или «мурашки» перед глазами;
  • трудности с чтением, которых ранее не наблюдалось.

Это первые симптомы, которые свидетельствуют о том, что патология уже начала активно прогрессировать и пришло время заниматься ее лечением. Но зачастую многие диабетики не придают значения данным изменениям в зрительном восприятии и не предпринимают никаких мер.

Однако далее становится все хуже и хуже. Зрение постепенно падает, от перенапряжения глазных мышц появляются головные боли, возникают рези в глазах и ощущение сухости. И именно на этом этапе больные чаще всего идут к врачу и проходят обследование, которое позволяет выявить развитие ретинопатии.

Диагностические мероприятия, которые проводятся для выявления патологических процессов в глазах, могут включать в себя:

  • проверку остроты зрения и выявление его границ;
  • офтальмологическое исследование глазного дна при помощи специальных инструментов;
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковое исследование глазного дна.

Необходимо отметить, что чаще всего проблемы со зрением возникают у тех людей, которые болеют сахарным диабетом на протяжении долгих лет (20 лет и более). Но в медицинской практике неоднократно были случаи, когда постановка диагноза «сахарный диабет» происходит уже на фоне плохого зрения.

Сетчатка глаза представляет собой целый комплекс специализированных клеток, которые выполняют очень важную функцию. Именно они превращают свет, проходящий через хрусталик, в картинку. Далее в работу подключается оптический нерв, который передает зрительную информацию к головному мозгу.

Когда кровообращение глазных органов нарушается, они начинают меньше получать питательных веществ, из-за чего наблюдается постепенное снижение функций сетчатки и оптического нерва, в результате чего и начинает развиваться диабетическая ретинопатия.

В данном случае снижение остроты зрения происходит в результате повышения внутриглазного давления, повреждения капилляров и нервных окончаний. Такое состояние в медицине именуется как микроангиопатия, которая также возникает при патологиях почек. В том случае, когда заболевание поражает крупные сосуды, то речь идет уже о макроангиопатии, которая включает в себя также такие патологические состояния, как инфаркт миокарда и инсульт.

И многочисленные исследования неоднократно доказывали связь между сахарным диабетом и развитием микроангиопатии, поэтому единственным решением в лечении этого недуга является нормализация уровня сахара в крови. Если этого не делать, ретинопатия будет только прогрессировать.

Говоря об особенностях этой болезни, следует отметить:

  • при сахарном диабете 2 типа ретинопатия может стать причиной сильного поражения глазных нервов и полной потери зрения;
  • чем больше стаж диабетика, тем выше риски появления проблем со зрением;
  • если своевременно не обратить внимание на развитие ретинопатии и не предпринимать никаких лечебных мероприятий, то избежать полной потери зрения практически невозможно;
  • чаще всего ретинопатия возникает у пожилых людей, у маленьких детей и людей в возрасте 20-45 лет развивается она крайне редко.

Большинство пациентов часто задаются вопросом: как же уберечь свое зрение при СД? А сделать это очень просто. Достаточно регулярно посещать офтальмолога и следовать всем его рекомендациям, а также регулярно проводить мероприятия по контролю за уровнем сахара в крови.

Клинические исследования неоднократно доказывали, что если пациент ведет правильный образ жизни, не имеет вредных привычек, регулярно принимает лекарственные препараты и посещает офтальмолога, то вероятность появления болезней глаз при сахарном диабете уменьшается на 70%.

Всего выделяют 4 стадии развития ретинопатии:

  • фоновая ретинопатия;
  • макулопатия;
  • пролиферативная ретинопатия;
  • катаракта.

Данное состояние характеризуется повреждением мелких капилляров глазного дна и изменением лимба. Особенность его в том, что оно никак себя не проявляет. И чтобы предотвратить переход фоновой ретинопатии в другие формы заболевания, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови.

На данном этапе развития болезни у пациента диагностируются поражения макулы, которая имеет большую роль в процессе восприятия человека окружающего мира посредством изображения. Именно на этой стадии ретинопатии, как правило, отмечается резкое снижение зрения у диабетика.

Это состояние характеризуется недостаточным поступлением кислорода в сосуды, питающие глазные органы, в результате чего на задней поверхности глазного дна начинают формироваться новые сосуды, приводящие к его деформации.

В результате всех вышеописанных процессов начинает развиваться катаракта, которая характеризуется потемнением хрусталика, когда при нормальном состоянии он имеет прозрачный вид. Когда хрусталик темнеет, способность фокусировать картинку и различать предметы снижается, в результате чего человек практически полностью теряет свое зрение.

Следует отметить, что у диабетиков катаракта выявляется гораздо чаще, чем у здоровых людей, и проявляет она себя такими симптомами, как затуманенность изображения и безликовость зрения. Лечение катаракты медикаментозным путем не проводится, так как оно не дает никаких результатов. Чтобы восстановить зрение, требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого осуществляется замена плохого хрусталика имплантатом. Но и после этого больному придется постоянно носить либо очки, либо контактные линзы.

Нередко при осложненном течении ретинопатии у диабетиков выявление глазного кровоизлияния. Передняя камера глаза заполняется кровью, что влечет за собой увеличение нагрузки на глазные органы и резкое снижение зрения на протяжении нескольких дней. Если кровоизлияние сильное и кровью заполнилась вся задняя камера глаза, нужно незамедлительно обратиться к врачу, так как имеются высокие риски полной потери зрения.

При развитии ретинопатии у диабетика все лечебные мероприятия начинаются с корректировки питания и повышения метаболизма. С этой целью могут быть прописаны специальные препараты, которые необходимо принимать строго по схеме, выписанной врачом.

Помимо этого, пациентам нужно постоянно контролировать уровень сахара в крови, принимать сахаропонижающие препараты и осуществлять постановки инсулиновых инъекций. Но следует отметить, что все эти мероприятия эффективны только на начальных этапах развития ретинопатии. Если у пациента уже отмечаются значительные нарушения зрения, то консервативные методы не применяются, так как они не дают никакого результата.

В данном случае очень хороший лечебный результат дает лазерная коагуляция сетчатки, которая проводится с применением местных обезболивающих препаратов. Эта процедуры является совершенно безболезненной для пациента и длится не более 5 минут. В зависимости от степени нарушения кровообращения и сосудов, потребность в проведении лазерной коагуляции может возникнуть повторно.

В том случае, если у пациента была диагностирована диабетическая глаукома, то лечение проводится следующим образом:

  • медикаментозным – применяются специальные табелизированные витаминные комплексы и глазные капли, способствующие снижению глазного давления и повышению тонуса сосудов;
  • хирургическим – в данном случае чаще всего применяется лазерное лечение или витрэктомия.

Витрэктомия представляет собой вид хирургического вмешательства, который производится при кровоизлиянии в стекловидное стекло, отслоении сетчатки глаза или при травмировании зрительного анализатора. Кроме того, витрэктомия часто применяется в тех ситуациях, когда восстановить работу органов зрения не является возможным при помощи других методов лечения. Проводится данная процедура только с применением общего наркоза.

Следует понимать, что если течение сахарного диабета проявляется нарушением зрения, то не нужно тянуть время. Само по себе это состояние не пройдет, в дальнейшем зрение будет только ухудшаться. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу и обследовать глазное дно. Единственным верным решением в данной ситуации является соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, поддержания здорового образа жизни и постоянный контроль над развитием диабета.

источник

Что такое диабетическая ретинопатия? Такой диагноз поставил моей тете окулист. Сказал, что это от диабета. Это опасно?

Светлана, Москва

Дмитрий Липатов, д. м. н., зав. отделением диабетической ретинопатии и офтальмохирургии Эндокринологического НЦ, Москва:

– Диабетическая ретинопатия (ДР) – это повреждение сетчатки глаза – как раз вследствие осложнений сахарного диабета.

Она может привести

к частичной или полной потере зрения. Заболевание опасное, поскольку является частой причиной слепоты у пациентов с сахарным диабетом. На ранних стадиях болезни часто не наблюдается выраженных симптомов. Потеря зрения или снижение его остроты – это уже позднее явление, сигнализирующее о необратимости процесса. Повреждение сетчатки обычно не сопровождается болевыми ощущениями, поэтому на ранних стадиях развития ДР пациенты не отмечают проблем со зрением.

Действительно ли при сахарном диабете можно ослепнуть?

Наиля, Саратовская область

– Диабетическая ретинопатия (ДР) – самая главная глазная проблема при СД (70–80%). А остальные 20% – другие проблемы (синдром сухого глаза, диабетическая катаракта и неоваскулярная вторичная глаукома). И она же – самая частая причина слепоты у пациентов с СД. Представьте: от 5 до 20% людей становятся слепыми в ближайшие 5 лет после постановки диагноза СД (в основном случаи нелеченых и поздно диагностированных проблем с глазами). Но в реалии таких в 2 раза больше!

ДР обнаруживается у 40% пациентов с СД I типа и более чем у 50% пациентов с СД II типа. На ранних стадиях болезни часто не наблюдается выраженных симптомов.

Говорят, что диабет чаще настигает женщин, чем мужчин. Почему?

Ольга Т., Пермь

– Нет, это не так. Просто женщины в 3 раза чаще приходят к врачу и диагностируются. То есть они в 3 раза лучше заботятся о здоровье!

Как защитить себя от слепоты при диабете?

Павел Д., Клин

– Наше государство и ведущие клиники не стоят на месте. В 2002 году учреждение, где я работаю – ГУ «Эндокринологический НЦ» в Москве, – приняло программу скрининга (выявления) осложнений СД и выдвинуло инициативу создания мобильных центров. В каждом из 7 округов РФ был создан передвижной мобильный модуль (трейлер) – в нем ведут прием кардиолог, подиатр (специалист по диабетической стопе), офтальмолог. Он передвигается по городам и клиникам – в нем можно сдать анализы и пройти специалистов. Скрининг осложнений СД должен быть «золотым стандартом» подхода к пациентам. Только на основе этих исследования мы можем понять, сколько у нас таких больных и сколько можем просить у государства денег под это количество пациентов. И надо сказать, что по результатам скрининга больных больше, чем в официальном регистре (по диабету I типа). А по диабету II типа – раза в 3–4 больше! То есть выявляются случайные пациенты.

Читайте также:  Диета при сахарном диабете в израиле

Как бороться?

– Первым делом – профилактика. Подумайте: если только на 1% снизить уровень гликированного гемоглобина (ГГ), какие фантастические цифры получаются! Снижение уровня ГГ только на 1% приводит к тому, что необходимость лазерной коагуляции сетчатки (об этом – ниже) снижается на 29%. Прогрессирование ДР снижается на 17%. Потребность в удалении катаракты – на 25%. Частота кровоизлияния в стекловидное тело – на 23%. Развитие слепоты на один глаз – на 16%. А теперь помножьте эти проценты на 9–10 млн человек (столько в России больных СД). Какие деньги можно было бы сэкономить на лечении запущенных форм болезни, если бы эндокринолог занимался снижением уровня ГГ!

Уровень ГГ можно выяснить за 5 минут – для этого у пациента берут кровь из пальца. Если к нам приходит человек с уровнем ГГ 6 (а это та цифра, к которой надо стремиться), то через 9 лет вероятность ДР у него – меньше 10%.
А если ГГ около 15, то вероятность 80%, что у пациента обнаружится ДР.

Как часто надо ходить к врачу?

«Алгоритм специализированной медицинской помощи больным СД», который издается в Эндокринологическом НЦ, рекомендует:

если ДР не обнаружена, то нужно не менее 1 раза в год показываться окулисту,

если обнаружена пролиферативная (то есть поздняя) ДР, то показываться окулисту нужно не менее 3–4 раз в год.

1. Лазерная коагуляция сетчатки

2. Витроэктомия (удалении стекловидного тела из глаза) с эндолазерной коагуляцией (то есть лазерная коагуляция делается во время операции – интраоперационно)

3. Интравитриальное введение (то есть с помощью инъекций в полость глаза) антиангиогенных (препятствующих образованию новых сосудов) препаратов

Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС)

По российским и мировым стандартам это первая и наиболее эффективная помощь больному с ДР. Ее эффективность (вовремя и правильно выполненная) – 80–85% (по западным данным). У нас цифры пониже – не оттого, что хуже лазеры, а просто пациенты приходят позже, с запущенными стадиями.

Витроэктомия

Но даже ЛКС не всегда дает эффект, потому что в организме остается субстрат, платформа – СД. И его вылечить нельзя. Его можно только держать в рамках. Поэтому возникает осложнение – ДР переходит в пролиферативную (а это кровоизлияние, фиброз, отслойка сетчатки).

И тогда на первый план выходит витроэктомия – удаление измененного стекловидного тела, пролиферативной ткани с поверхности сетчатки. Это направление активно развивается и в нашей стране, оно очень эффективно. Неправда, что после витроэктомии человек – слепой. Если пациент пришел вовремя (на ранней стадии), то эффективность 70–80%. И даже на поздних стадиях, когда человек уже поставил крест на себе, каждый 5-й возвращается к зрению. Оно, конечно, не 90–100%, но позволяет человеку за собой ухаживать. А речь идет как раз об этом.

Таким образом

Глазные осложнения СД не приговор. Да, СД вылечить невозможно. Но не надо ставить крест на зрении, на сердце, не надо думать, что тут же начнутся проблемы с ногами, откажут почки и т.д. Просто пациенту надо будет следить за своим сахаром в крови, весом, курением, давлением, воздействием солнечного света (все это может негативно влиять). Даже загорать с СД можно – это не та ситуация, как при злокачественных заболеваниях. Ведь солнце полезно (идет формирование в организме витамина D и т. д.). Но все же, если диагноз поставлен и есть проблемы с кожей (а они возникают в первую очередь на ногах, потому что нарушается кровоснабжение), пациента нужно ограничить в общении с солнцем.

На 1 января 2011г. в официальном регистре СД России – 3 млн 357 тыс. больных. 10% (около 300 тыс.) – I типа. И около 3 млн – II типа.

Декабрь 2006 года – СД стал первым неинфекционным заболеванием, по которому Генеральная Ассамблея ООН приняла отдельную резолюцию (до этого были отмечены только инфекционные болезни – оспа, СПИД и др.). В мае 2010 года принята резолюция ООН по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями (тоже фигурирует СД).
В мире 45 млн слепых и 200 млн со сниженным зрением по причине ДР.

У каждого 5-го больного СД – проблемы с глазами.

Сахарный диабет

Заболевание носит пандемический характер. По данным мирового конгресса по СД в Абу-Даби (декабрь 2011 г.), в мире на 2011 год было зарегистрировано 52 млн больных. А к 2030 году ожидается 64 млн (реальные цифры в несколько раз выше!). Смертность от СД в таких странах, как Россия, Китай, Индия, США, Бразилия, более 100 тыс. человек в год.

Раннее выявление ДР может предотвратить потерю зрения. Благодаря современным методам офтальмологического обследования ДР может быть диагностирована на ранних стадиях, когда еще возможно лечение и предотвращение частичной или полной потери зрения. Пациенты с СД должны проходить офтальмологический осмотр не реже раза в год.

Диабетическая ретинопатия: стадии заболевания

1. Непролиферативная ретинопатия. Неудовлетворительный контроль над уровнем сахара в крови у пациентов с СД повышает хрупкость капилляров, что сопровождается появлением слабых участков (микроаневризмов). Жидкое содержимое сосудов может пропитываться на этих участках в зону желтого пятна, которая отвечает за остроту зрения. Так развивается макулярный отек.

2. По мере прогрессирования проходимость поврежденных кровеносных сосудов нарушается, что препятствует кровоснабжению отдельных участков сетчатки. На этой стадии ретинопатии новые кровеносные сосуды не образуются.

3. пролиферативная ретинопатия. Происходит образование новых капилляров, которые служат для кровоснабжения участков с нарушенным кровотоком. Новообразованные капилляры очень хрупкие, кровотечение из них может привести к серьезным нарушениям зрения и даже слепоте. Капиллярное кровотечение может привести к отслоению сетчатки.

По данным Эндокринологического НЦ, в России: каждый 3-й (при СД I типа), каждый 5-й (при СД II типа) и в среднем каждый 5-й по стране имеют проблемы ДР, половая распространенность ДР одинакова; средний возраст пациентов с СД I типа – 50–59 лет, II типа – 60–69 лет.

В России есть отдельный регистр больных СД. Но стоит задача создания регистра по ДР. Важно также углубить взаимодействие между эндокринологами и офтальмологами (сейчас эта тенденция наметилась).

Часто имеет место необоснованное применение врачами у пациентов сосудорасширяющих средств. Для применения этих препаратов должны быть очень четкие показания. И назначать их нужно комплексно. Потому что СД –
заболевание комплексное. Нельзя «вырванно» лечить только глаза, если у пациента ГГ 12. Мы можем делать лазерную коагуляцию и даже витроэктомию, но будет с глазами хуже и хуже, если СД не корректированный. Обязательно взаимодействие офтальмолога с эндокринологом, кардиологом, нефрологом и подиатром.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание характеризующееся нарушением обменных процессов организма. Одно из его осложнений – это диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза).

Распространенность диабетической ретинопатии составляет 90% от числа страдающих диабетом I типа и 38,9% от числа болеющих диабетом II типа.

При длительном и некомпенсированном (когда сахар превышает норму) диабете возникает поражение сетчатки – диабетическая ретинопатия.

Каковы же причины развития данного заболевания?
При сахарном диабете нарушен метаболизм углеводов (сахаров) и жиров (триглицериды и холестерин). Данные вещества не усваиваются организмом и длительное время остаются в составе крови, повреждая внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий). В результате поражения микрососудов – в последних образуются тромбы, сужается их просвет и, как результат, появляется кислородное голодание в тканях и органах (так называемая ишемия). Если ишемия сохраняется длительное время, то происходят необратимые изменения в пораженных органах – их атрофия (если происходило постепенное снижение кровотока) или инфаркт (при резком снижении кровоснабжения какого либо участка органа). В организме существует механизм компенсации ишемии – образование около закупоренного сосуда новых сосудов. Но проблема заключается в том, что новообразованные сосуды не полноценны – их стенка тонкая, эндотелиальна выстилка с дефектами что ведет к нежелательным последствиям:

— Отек ткани из-за пассажа сквозь сосудистую стенку плазмы крови
— Кровоизлияния в сетчатку (даже при незначительном повышении артериального давления)
— Отложение в тканях органических веществ (формирование твердых экссудатов)
— Отслойка сетчатки
— Кровоизлияния в стекловидное тело


— постепенное снижение зрения, не улучшается после очковой коррекции

— Появление темных пятен в поле зрения

— Резкое внезапное снижение зрения

— Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) позволяет выявить отек сетчатки, экссудаты, микрокровоизлияния на сетчатке, кровоизлияния в стекловидное тело, новообразованные сосуды.

— Флюоресцентная ангиография (исследование кровотока сетчатки) выявляет ишемические зоны, новообразованные сосуды, окклюзию сосудов сетчатки.
— Оптическая когерентная томография – на клеточном уровне определяет поражения сетчатки.


Медикаментозное лечение проводится врачем-офтальмологом в амбулаторных или стационарных условиях и преследует следующие цели:

1. компенсировать сахарный диабет – если уровень сахара будет держаться на высоком уровне, то никакого длительного эффекта от лечения ожидать не стоит. С этой целью назначается консультация эндокринолога.
2. Улучшить кровоток по сосудам сетчатки
сосудорасширяющие средства Pentoxifylline (Пентоксифиллин)
Дезагреганты Acidum acetylsalicylicum (Аспирин)
3. Антиоксидантную терапию :
Витамин Е
Methylethylpiridinol( эмоксипин)
4. Ангиопротекторную терапию (медикаменты укрепляющие сосудистую стенку)
Acidum Ascorbicum (Витамин С)
Etamsylate (Этамзилат)
5. Улучшение обменных процессов сетчатки (препараты содержащие необходимые сетчатке микроэлементы и витамины)

Ретиналамин
Trimethylhydrazinium propionate (Милдронат)
Вобэнзим

Хирургическое лечение проводится в условиях стационара:
Лазерная коагуляция сетчатки – производится с целью уменьшения отека сетчатки . Заключается в нанесении лазером коагулянтов на сетчатку – сквозь образованные поры жидкость, создающая отек сетчатки, имеет дополнительный отток в преретинальное пространство.

— Инъекция медикамента (авастин, люцентис) в стекловидное тело. Данные препараты на молекулярном уровне блокируют фактор роста сосудов, препятствуя появлению новообразованных сосудов , способствуют исчезновению уже появившихся.
— Хирургическая операция на сетчатке – витрэктомия применяется при длительно не рассасывающихся кровоизлияниях в стекловидное тело.

Диабетическая ретинопатия это грозное осложнение, потенциально ведущее к полной слепоте. Для лечения данного заболевания требуется постоянный контроль уровня сахара и холестерина крови, поддержание артериального давления в пределах нормы, своевременная помощь офтальмолога. Если выставлен диагноз диабетическая ретинопатия, то пофилактические осмотры офтальмолога должны проводиться не менее 2-х раз в год.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник