Меню

Как обезболить трофическую язву еще и сахарный диабет

При проявлении язвы на ногах при сахарном диабете каждого третьего больного ожидает ампутация. При знании особенностей течения болезни этого можно избежать.

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, значительно осложняющее жизнь больного человека. Нарушение обмена веществ, вызываемое этим заболеванием, делает организм человека чрезвычайно уязвимым перед многими болезнями. Трофические язвы, поражающие стопы и нижнюю треть голени манифестируют о глубоко зашедших изменениях в сосудах и снижении чувствительности нервных окончаний в ногах больного.

К ним относят поражения кожных покровов или слизистых оболочек тела человека, не проявляющие тенденции к заживлению на протяжении 60 и более дней (или постоянно рецидивирующие). Трофические язвы не возникают самостоятельно, как отдельное заболевание, их возникновение провоцируется основным заболеванием. Их насчитывают более 300.

Медицине известен только общая схема возникновения язвы, точный механизм формирования патологии неизвестен, но к общим причинам поражения относят:

  • нарушения кровотока;
  • патологические изменения тканей в связи с плохим снабжением кислородом и питательными веществами;
  • застой крови в сети венозных сосудов в ногах;
  • нарушение тока крови в артериальных сосудах;
  • патологии обменных процессов;
  • инфицирование травм и поражений кожных покровов.

Чаще всего поражаются ноги, язвы на теле, руках и голове встречаются редко и часто не связаны с сосудистыми нарушениями.

Наиболее часто диагностируются:

  • венозная(варикозная);
  • артериальная;
  • нейротрофическая язвы;
  • смешанные, на появление которых повлияло несколько факторов.

Лечение трофических язв – тяжелый и длительный процесс, это – одно из самых сложных проявлений в хирургии (название направления – флебология). Приоритетным направлением при терапии таких ран является лечение основного заболевания.

Почему сахарный диабет является болезнью, которая входит в ведущую тройку патологий, наиболее часто провоцирующих нарушение кровотока и появление язв на ногах?

Сахарный диабет вызывает в организме больного глубокие изменения, которые проявляются:

  • постоянным чувством жажды и ощущения пересыхания слизистых;
  • заметного увеличения отделяемой урины;
  • резкие изменения веса (снижение или увеличение);
  • постоянное пересыхание кожи, сильный зуд;
  • появление микротрещин на коже и гнойников из-за присоединения инфекции;
  • постоянная слабость, повышенная утомляемость, обильное потоотделение;
  • трудностью в заживлении ран и гнойников.

На более поздних стадиях к этим симптомам присоединяются:

  • сосудистые нарушения, нарушения кровотока в мелких сосудах;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • постоянные головные боли;
  • нарушение питания мелких нервов конечностей и нарушение чувствительности стоп и голеней;
  • изменения в походке из-за нечувствительности стоп и появление кожных поражений на стопах;
  • боли в сердце;
  • печеночная недостаточность;
  • гипертензия;
  • отеки;
  • появление длительно не заживающих трофических язв при сахарном диабете.

Какие причины приводят к возникновению сахарного диабета, медицине точно не известно. Известны группы риска и факторы, с достаточной высокой достоверностью провоцирующие диабет.

  • генетическую предрасположенность;
  • нервные стрессы;
  • возраст;
  • болезни поджелудочной железы;
  • инфекционные поражения, особенно вирусные (гепатит, краснуха, ветрянка, грипп);
  • лишний вес;

Совокупность патологий, которые вызывает болезнь, делает лечение трофической язвы при сахарном диабете чрезвычайно тяжелым, прогноз излечения – не всегда утешительным (ампутацией заканчивается треть случаев патологии). Язвы гораздо легче и эффективней предупредить; поэтому нельзя переоценить профилактику возникновения кожных поражений при этой болезни.

Больше всего подвержены возникновению их больные, страдающие вторым типом болезни. Факторами, при которых формируются кожные раны при диабете, являются:

  • перепады уровня сахара в крови;
  • поражение мелких сосудов и нервных окончаний;
  • отсутствующая или неправильная обработка ран, порезов, мозолей, которые возникают из-за нечувствительности стоп и нижней части ног.

Из-за развивающейся нечувствительности тканей больной несвоевременно обращает внимание на появляющиеся ранки (инфицируются микротрещины) и порезы. Особенностью болезни является плохая заживляемость ранок и травм из-за постоянного кислородного голодания тканей, избытка сахара в крови и множественных обменных нарушений.

Из-за нарушений трофические язвы возникают двух видов:

  • Нейропатические, или диабетическая стопа;
  • Нейроишемическая, имеющая смешанный характер (добавляется венозная недостаточность).

Диабетическая язва на голени появляется не сразу, она формируется в несколько стадий. При нейроишемической ране, которая проявляется на голени больного это проявляется так:

  1. Нога отекает, больной жалуется на тяжесть в икрах и голенях.
  2. Начинают появляться судороги по ночам.
  3. Голени и ступни начинают чесаться, ощущается жжение.
  4. На коже начинает проявляться венозный рисунок, постепенно местами сливаясь в багрово-синие пятна.
  5. На месте пигментированной зоны появляется зона с более плотной, возвышенной поверхностью, более глянцевой.
  6. Со временем зона поражения разрастается, на пораженном участке начинают проявляться капли влаги (просочившейся лимфы).
  7. В центре пятна появляются беловатые хлопья кожи.
  8. Если не будут приняты меры для лечения, на месте отслоившейся кожи начнет формироваться язва.
  9. Постепенно рана будет углубляться и расширяться, достигая слоя мышц, затем связок и надкостницы
  10. По мере углубления кожного поражения нарастает боль от поражения.
  11. Из раны течет сукровица, затем мутная жидкость и гной с присоединением неприятного запаха.
  12. После присоединения инфекции рана все больше инфицируется, вокруг нее проявляется красный воспаленный валик. Рана может поражаться и грибковой инфекцией, что крайне усложняет ее течение.

Сформированная трофическая язва на ноге при сахарном диабете смешанной нейропатическо-ишемической природы округлая или овальная, размерами от 20 до 100 мм., развиваются до высоты трети голени, часто на передней или боковой поверхности. Края неровные, рана заполнена гнойным содержимым.

В отличие от смешанной язвы голени, поражение ступней при диабете носит настолько специфический характер, что имеет название диабетической стопы.

Болячки возникают на костных выступах, и формируются в связи с нарушением походки и изменением формы стопы – из-за нечувствительности больной непривычно ставит ногу. Другими причинами возникновения могут быть микротравмы, царапины, потертости, переохлаждение, ожоги.

Симптомы развития диабетической стопы проявляются так:

  • диабет приводит к формированию нечувствительности нижней части ног;
  • больной жалуется на боли в ногах;
  • на месте костных выступов формируются ранки – обычно это пальцы, пятки, большой палец;
  • ранка начинается с небольшого поражения и разрастается в глубину, вокруг нее формируется кожный мозольный валик;
  • язва склонна к разрастанию и инфицированию, быстро приводит к омертвению тканей и гангрене.

При диабетической стопе кожа в зоне поражения теплая, больной жалуется на отсутствие чувствительности. В язве нет текущей жидкости или гнойного отделяемого, дно сухое, черного или серого цвета. Очень часто сопровождаются инфицированием или грибковым поражением.

Язвы на руках при сахарном диабете, теле или голове появляются редко, вызываются травматическими повреждениями (ожогом, обморожением, укусом животного) в связи с плохим заживлением повреждений.

В своем развитии язва на ноге при сахарном диабете фото проходит несколько стадий. Согласно принятой при лечении ран схеме различают раны по цвету:

Каждый цвет раны определяет стадии процесса заживления и определяет лечение диабетических язв:

  • первая стадия раны (черного или желтого цвета) Черная рана указывает на омертвение тканей и кислородное голодание, желтая – на влажный некроз.
  • вторая стадия соответствует красной ране, которая указывает на очищение раны от некрозных масс и переход ее в стадию заживления.
  • третья стадия – белая рана, при которой проходит процесс заживления и формирование рубца.

Собственно, язва проходит три стадии формирования:

  1. Первая стадия – поражение, сформированная на поверхности кожи;
  2. Вторая стадия – рана проникла в подкожные слои;
  3. Третья стадия – рана проникла к мышцам, связкам и костям, они просматриваются в открытой ране.

Если диагностируется трофическая язва на ноге при сахарном диабете лечение имеет целью избежание ампутации пальцев и конечностей, пораженных язвами, профилактику их возникновения.

Первым шагом в диагностике является определение степени нарушения кровоснабжения тканей и нервной чувствительности.

Для этого применяют следующие методы обследования:

  • выслушивание больного, сбор анамнеза;
  • проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови и определение уровня сахара в крови;
  • тщательный осмотр и прощупывание пальцев, ступни, голени, определение пульсации;
  • определяется уровень чувствительности на тепло, боль, касание с помощью специального оборудования;
  • определение уровня поражения кожных покровов;
  • бактериологическое исследование гнойного отделяемого из раны с определением инфекционного агента и его чувствительности к антибиотику;
  • изучение уровня сворачивания крови;
  • рентген нижней конечности и стопы при диагностировании язвы, отека, покраснения конечности.

Выслушивание жалоб больного должно быть подробным, с полным перечнем жалоб. Осмотр конечности должен быть подробным, изучается вся поверхность стопы, подошвы, промежутки между пальцами, наличие деформаций стопы. Так же тщательно осматривается голень.

С помощью аппаратных методов исследуется:

  • давление в ноге, определяется уровень чувствительности тканей;
  • сканируются артерии для определения поражения;
  • установление насыщения тканей кислородом (оксиметрия);
  • изучение сосудов с помощью контрастного рентгена;
  • проведения КТ и магнитной томографии конечности для определения изменений в тканях стопы;
  • дополнительно изучается уровень изменения сосудов глазного дна;
  • изучается глубина раны, состояние тканей вокруг нее, образец для исследования берется непосредственно с раны.

При осмотре врач должен диагностировать и отделить диабетическую язву от похожих поражений при некоторых других заболеваниях. После осмотра врачом избирается методика, как лечить трофическую язву при сахарном диабете.

  1. Проводится стабилизация и лечение основного заболевания – сахарного диабета путем назначения противодиабетических препаратов, поддерживающего лечения, общеукрепляющей терапии – цель – стабилизация и уменьшения уровня сахара в крови;
  2. Принятие мер для разгрузки больной ноги – ортопедическая обувь, применение специального сапожка;
  3. Местное лечение язвы с использованием симптоматических средств и современных повязок;
  4. Применение антибиотиков согласно данным бактериологического анализа;
  5. Стабилизация и улучшение кислородного снабжения тканей;
  6. Применение оперативного лечения согласно течению заболевания – удаление некротических образований в ране, иссечение отмерших тканей, применение пластики для закрытия раны собственным кожным лоскутом.

Своевременная и правильная диагностика и оперативно начатое лечение язв при сахарном диабете – единственный способ избежать потери ноги. При адекватной терапии лечение в домашних условиях при диабете займет до 4 месяцев. При тяжелых осложненных поражениях на ноге лечение в клинике необходимо в течении 50-60 дней.

Артериальные показатели исследуются с помощью изучения пульса, ультразвукового исследования (допплерографии), магнитно-резонансной ангиографии.

Важным в заживлении раны является разгрузка конечности в связи с ненормальным распределением давления на стопу. На этот момент дополнительно обращают внимание при профилактике возникновения язв.

Для разгрузки конечности применяют специальные ортопедические стельки,протезов стопы при отсутствии части пальцев или стопы. Для каждого больного эти приспособления должны изготовляться индивидуально.

При необходимости больному назначают постельный режим на период лечения, передвижение в кресле-коляске.

Возможна хирургическая коррекция стопы – удаление большого пальца при сохранении стопы и части кости для коррекции нагрузки. Для разгрузки при неосложненных язвах используют специальные сапожки их синтетических материалов. Сапожок – прочная конструкция, которая сохраняет подвижность пациента, накладывается так, что снимается нагрузка с пальцевой части стопы. Для перевязки и ухода за раной в конструкции формируется окно, ограничивающее контакт и повреждение раневой поверхности.

Читайте также:  Изучение сахарного диабета у детей

Сапожок можно снимать и пользоваться только при необходимости передвижения. При осложненной язве, отеке или изменении конечности такую повязку накладывать нельзя.

Как лечить трофические язвы в их тяжелых формах, если наблюдаются сильное инфицирование, заражение, гангрена? Для этого применяется только исключительно стационарное лечение с хирургическим очищением ран.

Если раны небольшие, то больного лечат в домашних условиях с приемом антибиотиков в форме таблеток. При поражении желудочно-кишечного тракта препараты вводят внутривенно.

Длительность лечения антибиотиками зависит исключительно от данных бактериологического анализа и может длиться до 3-4 месяцев (Пентоксифиллин, Гентамицин, Клиндамицин, Триметоприм, Ципрофлоксацин).

При сухой закрытой ране используются специальные мази. Наиболее распространенными препаратами являются Мирамистин, Фузидин, Флуконазол, Гексикон. Процессы заживления ускоряют с помощью Эбермина, Актовегина, Сульфаргина. Для промывания раны используют Хлоргексин или физраствор. Для устранения болевого синдрома врач индивидуально подбирает обезболивающее средство – Цефекон, Ибупрофен, Пармидин.

Перевязка трофической язвы выполняется квалифицированной медицинской сестрой в условиях оборудованного кабинета или гнойной перевязочной. После стабилизации состояния больного врачом удаляются отмершие ткани, гной, сгустки крови, грязь, выполняется очищение краев раны от ороговевшей кожи. Если рана гнойная и мокнущая – перевязку делают раз в сутки. Если гнойных масс много и повязка быстро загрязняется – по мере возможности, но не реже, чем 3 раза в день.

Для больных сахарным диабетом с очень высоким риском усложнения течения трофической язвы чрезвычайно важна правильная повязка, которая:

  • оберегает рану от попадания инфекции;
  • купирует развитие инфекции в зоне повязки;
  • сохраняет влажное состояние раневой поверхности, которое нужно для заживления;
  • впитывает гнойное отделяемое из раны, не пересушивая и не травмируя ее;
  • позволять ране «дышать»;
  • легко и быстро удаляться.

Поддержание влаги в ране необходимо для создание естественного фона для заживления – так она быстрее очищается, рубец, который затем формируется, небольшой, но прочный.

Для перевязки ран применяются специальные стерильные салфетки – Активтекс с дополнительной маркировкой Ф и ХФ, которые указывают на тип обеззараживающего средства, которое содержит салфетка. Можно применять салфетки Колетекс, Мультиферм, Цетувит, губку Метуракол.

При сложных язвах смешанного происхождения наилучшим способом считается хирургическое лечение, при котором удаляются все нежизнеспособные ткани.

Дополнительно для ускорения заживления язв используют:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • кислородное насыщение (гипербарическую оксигенацию);
  • лазерную и магнитную терапии;
  • лечение ультразвуком.

Для ишемических язв показано использование лечебной физкультуры, при диабетической стопе это опасно.

Для обработки и лечения трофических язв используются мази, но на рану они не наносятся. После промывания обеззараживающим раствором мазь наносят на салфетку и накрывают ее. Наиболее часто используют:

  • Аргосульфан с включением ионов серебра;
  • Ируксол, содержащий белок коллагеназу;
  • Эбермин, восстанавливающий структуру кожи и содержащий серебро;
  • Левомеколь, обладающий сильным противомикробным действием.

Мазь, которую можно приготовить самостоятельно:

  1. В металлическую эмалированную кружку наливают столовую ложку свежего нерафинированного подсолнечного масла;
  2. Нагревают на водяной бане двадцать минут;
  3. Вливают столовую ложку аптечного рыбьего жира;
  4. Нагревают 20 минут;
  5. Растереть в порошок в ступке 25 таблеток стрептоцида;
  6. Высыпать в кружку и нагревать полчаса;
  7. Убрать кружку в холодильник;
  8. Обрабатывать рану мазью и бинтовать ежедневно;
  9. Заживление должно начаться через месяц;

Для приготовления смешивают 100 грамм темно-коричневого хозяйственного мыла, столько же воды из родника, столько же натертого на крупной терке репчатого лука, свежего пшена, старого пожелтевшего свиного сала. Растертую в однородную консистенцию массу наносят на рану и держат, сколько могут терпеть боль. Делают процедуру утром и вечером.

Мазь из тополиных почек готовится из размолотых в порошок осиновых (5 чайных ложек) и тополиных (6 таких же ложек), 15 чайных ложек теплого домашнего сливочного масла и 4 ложек ржаной муки. Смесью каждый день обрабатывать рану компрессом из приготовленной смеси на несколько часов. Затем язву промыть и забинтовать.

Диабетические язвы на нижних конечностях намного легче предотвратить, обучив больного, чем долго и безуспешно лечить. Больному нельзя:

  • подстригать ногти острыми ножницами, особенно при плохом зрении или сильной нечувствительности, лучше их обрабатывать пилкой;
  • слишком коротко стричь ногти и обрезать уголки;
  • использовать грелки, электрогрелки и горячие ванны для ног для согревания – нечувствительность приведет к ожогу. Вода для мытья ног должна быть температуры тела, держать ноги в воде можно 10-15 минут;
  • ходить босиком дома и на улице, пляже – на ногах всегда должна быть удобная
    обувь;
  • загорать на жарком солнце – возможно появление ожогов;
  • покупать узкую, тесную, неудобную обувь, открытую обувь с ремешками;
  • использовать косметические средства для снятия мозолей;
  • носить носки со слишком тесной резинкой.
  • регулярно осматривать стопу, голень и все пальцы по очереди, промежутки между ними;
  • регулярно жирным кремом смазывать выступающие костные участки на
    стопах;
  • для ухода за ногами использовать пемзу и пилку;
  • после мытья ног нужно промокнуть всю влагу с ног сухим мягким полотенцем,
    обязательно – промежутки между пальцами;
  • холодные ноги согревать теплыми толстыми носками без резинок;
  • осматривать и ощупывать обувь, определяя наличие камешков, посторонних предметов, заломы стельки.

При обнаружении ранки, царапины, опрелости обработать ее Мирамистином, Хлоргексилином, наложить стерильный пластырь. Чтобы вылечить такие поражения, не используют жирные мази. Если ранка не заживает, обращаются к врачу через 2-3 дня.

источник

Трофические язвы конечностей требуют назначения обезболивающих медикаментов, которые представлены множеством групп и имеют различные механизмы действия, состав, форму выпуска.

Лекарственные препараты, направленные на обезболивание, представлены следующими разновидностями:

  • Медикаменты, угнетающие чувствительные нервные окончания в язве или препятствующие воздействию на них внешних раздражителей (местные анестетики, вяжущие средства).
  • Лекарства, действующие с целью обезболивания на центральную нервную систему: средства для наркоза (ингаляционного и неингаляционного).

Еще одна группа, Анальгетики, включает препараты нескольких видов:

  • наркотические или опиоидные;
  • растительные анальгетики;
  • ненаркотические и нестероидные противовоспалительные средства;
  • препараты смешанного действия.

При различных патологиях, которые сопровождаются нарушением микроциркуляции, лечить болезнь уже с трофической язвой приходится с применением обезболивающих средств. Выбор определенного лекарства осуществляется только врачом и полностью определяется основным заболеванием: сахарным диабетом, тромбофлебитом, псориазом и т. д. Данные болезни вызывают интенсивные боли при трофических язвах, и чем обезболить раны в домашних условиях интересует каждого пациента.

Без рецепта можно приобрести растительные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и вяжущие мази.

Обезболивание трофической язвы местными анестетиками достигается за счет временного обратимого воздействия на болевые рецепторы раны. Нервные окончания становятся нечувствительными на определенное время.

Местные анестетики используются для того, чтобы пациента избавить от боли при трофической язве во время перевязки и хирургической обработки.

Рана по периферии обкалывается одним из растворов анестетика. Для инъекционной анестезии используют Лидокаин, Новокаин, Бупивкаин, Ультракаин. Время действия составляет 40-50 минут.

Вяжущие препараты помогают избавиться от боли при трофической язве за счет их способности свертывать белки раневого экссудата. Образующаяся пленка блокирует рецепторы боли от воздействия раздражителей любого характера. Вяжущие компоненты позволяют не только обезболить, но и устранить гиперемию, отек. Лекарства оказывают противовоспалительное действие, что помогает вылечить язву.

В состав вяжущих обезболивающих медикаментов входят следующие вещества:

  • Органические компоненты (танин).
  • Растительные анальгетики (экстракты шалфея, коры дуба, зверобоя, ромашки, черники).
  • Неорганические анальгетики (квасцы, ксероформ, нитрат висмута, ацетат свинца, сульфат цинка).

Широко применяются крема и мази на основе танина. За счет дубящего действия средства быстро снимают отек, боль и зуд. Используются крема из синтетического танина (Деласкин), а также водные и глицериновые растворы натурального танина.

Растительные анальгетики на травах издавна используются в лечении кожных проявлений различных заболеваний. Отвары из коры дуба, листьев шалфея и ромашки являются высокоэффективными вяжущими средствами. Растительное сырье после приготовления должно оставаться стерильным. Лечить язвы натуральным сырьем можно только после согласия лечащего врача.

Использование растительных анальгетиков оправдано при язвочках небольшого диаметра.

Неорганические анальгетики являются основой следующих препаратов: Цинковая паста, Висмутовая мазь, Дерматол, Ксероформная мазь, Раведерм, Квасцы жженые.

Анальгетики — это фармацевтические препараты, которые способны частично или полностью подавить боли при трофической язве. На другие виды чувствительности и на сознание данные препараты не оказывают влияния. Анальгетики — это большая группа лекарств с различным механизмом действия.

В зависимости от стадии заболевания, язвы могут быть настолько обширными и глубокими, что для их хирургической обработки требуется введение в наркоз. В условиях перевязочного кабинета чаще применяют препараты в виде масочного наркоза.

Наркотические опиоидные анальгетики необходимы как обезболивающее при трофических язвах, если развился некроз и присутствуют признаки гангрены. К опиоидам относят:

В зависимости от препарата, время действия обезболивающего продолжается от 5 до 24 часов. Такие медикаменты вызывают привыкание.

Если ранее больного обезболивали наркотическими анальгетиками, то впоследствии ненаркотические или нестероидные противовоспалительные средства могут не справиться с поставленной задачей.

Назначенное лекарство для купирования боли должно соответствовать степени тяжести заболевания. Так, небольшая язвочка на ноге предполагает лечение нестероидами.

Ненаркотические обезболивающие при трофических язвах уменьшают боль за счет торможения проведения болевого импульса по нервным волокнам. К таким веществам относят кетамин, амитриптилин, карбамазепин, фенитоин, баклофен.

К данной группе также относят и парацетамол, который используется как обезболивающее при трофической язве на ноге небольших размеров. Препарат ингибирует фермент циклооксигеназу в центральной нервной системе, который ответственен за болевые ощущения.

Анальгетики смешанного действия широко используются в лечении язвенного дефекта нижних конечностей. Самым популярным средством является Трамадол — это средство сочетает в себе принципы действия наркотических и ненаркотических средств.

В процессе лечения заболевания не рекомендуется употребление Анальгина, оказывающего выраженный токсический эффект на печень и кроветворную систему.

Применение данного средства оправдано в составе «тройчатки», когда необходимо срочно обезболить пациента без использования наркотиков.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), помимо подавления активного воспаления в ране, оказывают анальгезирующее действие. Достигается этот эффект за счет блокады синтеза простагландинов, ответственных за боль.

Трофическая язва всегда сопровождается воспалением, поэтому назначение НПВС оправдано не только с позиции боли. Лечить пациента такими средствами следует осторожно при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациент избавится от боли спустя 35-50 минут от момента приема НПВС.

Читайте также:  Какие капли при насморке применять при сахарном диабете

К наиболее распространенным представителям данной группы анальгетиков относят ибупрофен, индометацин, диклофенак, ацетилсалициловую кислоту, кеторолак.

Наиболее высоким эффектом при обезболивании трофических язв среди НПВС обладают препараты кеторолака.

Болезнь, которая сопровождается патологией сосудов и нарушением трофики тканей нижних конечностей, протекает с парестезиями и болевыми ощущениями, которые надо купировать. В зависимости от способа применения лекарства будет определяться временной интервал для достижения обезболивания.

Наиболее быстрым эффектом обладают инъекционные и ректальные способы введения. В домашних условиях удобными и высокоэффективными считаются суппозитории для ректального использования с диклофенаком и индометацином. Но самыми действующими лекарствами остаются анальгетики, которые, наряду с молниеносным эффектом, обладают широким спектром побочных явлений. Поэтому важным остается полноценное лечение основного заболевания и недопущение образования глубоких трофических язв.

Автор: Наталья Куликовская, врач,

специально для xVarikoz.ru

Как лечиться при трофических язвах, обезболивающие препараты, применяемые при лечении — эти вопросы волнуют пациентов.

Трофической язвой считается заболевание, которое на первый взгляд представляет собой косметический дефект кожи, но на самом деле причиняет постоянную мучительную боль. Процесс заболевания занимает большой промежуток времени, но и лечиться предстоит долго.

На самом деле трофическая язва — это глубокое воспалительное поражение кожи нижних конечностей. В основном она возникает вследствие нарушения венозного кровотока. В таком заболевании наблюдаются столь сильные боли, что человеку приходится вносить коррективы в повседневную жизнь. Больной не может нормально работать, отдыхать, вследствие чего происходит процесс развития многих комплексов.

Лечение трофической язвы происходит комплексно и всегда направлено на ликвидацию места поражения, а также для устранения очага заболевания, которое привело к такому образованию.

С помощью препаратов можно добиться улучшения кровообращения, нормализовать метаболизм и уменьшить гипоксию.

Такое лечение нельзя проводить самостоятельно. В обязательном порядке его назначает врач-хирург, ведь каждый случай уникален и для каждого подбирается свой подход. Стоить отметить одно общее: назначаются препараты из ряда антибиотиков. Если происходит микробное заражение раны, то тогда нужно провести дезинтоксикационную терапию, в основном происходит удаление клеток, где уже произошел распад.

При венозной трофической язве в обязательном порядке нормализуется режим труда и отдыха, необходимо носить специальное компрессионное белье.

В основном назначают средства из ряда венотоников — это мази «Детралекс», «Троксевазин», «Флебодиа». Можно улучшить циркуляцию с помощью дезагрегантов — это «Пентоксифиллин», «Аспирин», «Никотиновая кислота».

Если трофическая язва образовалась в результате патологии артерии, то тогда в обязательном порядке нужно соблюдать диету, которая корректирует основу заболевания. Постарайтесь отказаться от курения и алкоголя, ноги всегда держите в тепле, а обувь носите только из натуральных материалов. Если придерживаться таких рекомендаций, то можно предотвратить развитие ишемии тканей.

Бывает, что трофическая язва образуется у людей больных сахарным диабетом. Тогда для начала нужно привести в норму сахар в крови. Такой случай в обязательном порядке лечится в стационаре под строгим наблюдением врача, так как больной нуждается в постоянных перевязках.

Необходимо пациента ограничить от лишних движений, то есть надо соблюдать постельный режим.

Принцип медикаментозного лечения основывается на назначении препаратов, которые направлены на улучшение кровообращения.

Местный метод лечения заключается в обработке язв, это необходимо для того, чтобы убрать омертвевшие ткани, и в конце применятеся антисептик. Антибиотики в виде мазей, присыпок, кремов, назначают для улучшения кровообращения. Помните, что средства на саму рану наносить ни в коем случае не рекомендуется.

Чтобы обезболить трофическую язву, можно применять и немедикаментозное лечение. Например:

  1. Ультрафильтрация крови.
  2. Плазмаферез.
  3. Облучение крови.
  4. Гипербарическая оксигенация, которую проводят в специальной барокамере.

Если язва поразила внутреннюю сторону стопы и пальцев, необходимо пользоваться специальными шпорами-распорками, которые способны насытить рану кислородом и уменьшить нагрузку на рану во время ходьбы. Чтобы уменьшить нагрузку при ходьбе можно пользоваться костылями или палочкой.

Врачи рекомендуют пациентам сделать хирургическую чистку раны, но можно отказаться и попробовать очистить ее с помощью специальной салфетки «Протеокс-Т». По внешнему виду такая салфетка напоминает тонкое покрытие, которое содержит трипсин. Если их применять, то можно сократить срок лечения практически вдвое.

Можно использовать и компрессионное лечение, которое включает в себя использование эластичных бинтов. С помощью их добиваются упругости вен. Если правильно наложить такой бинт, то можно добиться обратного оттока крови, при этом устраняется венозный застой.

Довольно часто встречаются пациенты, которые отказываются от таких бинтов. Это происходит из-за того, что они не умеют их правильно накладывать. Ведь большинство людей такой бинт не закалывают булавкой, а просто подсовывают конец под повязку, что считается большой ошибкой.

Если все правильно сделать, то эффект можно увидеть сразу, так как вены уменьшаются в диаметре, исчезает боль в ногах, снимается отечность и тяжесть ног. Эластичные бинты обладают не только лечебным эффектом, но еще и профилактическим действием, так как бинт во время движения может увеличить скорость кровотока в два раза. Дополнительно можно использовать «Эскузан», «Куриозин», «Анавенол», «Гливенол», «Венорутон», «Эндотелон».

Традиционная терапия хорошо сочетается с народными средствами. Можете самостоятельно промывать рану марганцем или отваром чистотела. Если возле раны имеется воспаление, то его надо убирать с помощью отвара ромашки и дубовой коры. Инфекционное воспаление снимают с помощью сока алоэ, каланхоэ и подорожника.

В качестве дополнительной терапии можно прибегнуть к нетрадиционным способам, например компрессам.

Творожный компресс: возьмите и приготовьте самостоятельно творог. Промойте сывороткой трофическую язву. А затем на рану положите творог, накройте все пергаментной бумагой и постарайтесь тщательно забинтовать. Оставьте на один час, а затем обработайте антисептиком.

Деготь также считается отличным средством. Возьмите водку и полейте на рану, а затем пропитайте марлю или ватный диск с помощью березового дегтя. Наложите компресс на пораженный участок кожи и забинтуйте, но так, чтобы бинт не сильно прилегал к коже. Такой компресс оставляют на 2-3-е суток, после чего меняют на новую повязку.

Мазь Вишневского помогает при язвах. Возьмите спиртовую настойку прополиса и прижгите омертвевшие ткани. Затем нанесите большое количество мази на трофическую язву и наожите сверху стерильный бинт, который складываем в восемь раз. Все нужно держать на протяжении тридцати минут.

Для промывания раны в народной медицине советуют использовать сок картофеля или капусты, нельзя исключить и вариант их прикладывания в виде компрессов. На ранней стадии рекомендуют использовать компрессы из свежих листьев сирени и земляники лесной. Противовоспалительным действием обладает порошок из коры ивы, а чтобы подсушить рану, используют кору дуба.

Трофические язвы формируются при ухудшении обменных процессов в организме. Однако, как правило, они образуются при незаживающих долгое время ранах, вызванных сосудистыми заболеваниями. Для предотвращения заражения и ускорения заживления важно не только прибегать к помощи аптечных медикаментов, но и практиковать лечение трофических язв в домашних условиях методами народных целителей. Сегодня существует огромный выбор подобных лекарств, применение которых позволяет значительно улучшить состояние кожного покрова. Их особенность состоит в простоте использования, доступности, а также в быстром действии.

Отвар льна поможет ускорить процесс заживления язвы.

Варить лен нужно на небольшом огне около двух часов. Полученным отваром пропитывают бинты, которыми обматывают ноги. Допускается сделать из клеенки высокие ботиночки. В них можно сразу вливать готовый отвар, в которых потом рекомендуется ходить столько, сколько возможно.

Для устранения неприятных ощущений и ускорения затягивания ран рекомендуют простые рецепты.

Рецепт №1 — мед и яичный белок

Белок и натуральный мед растирают между собой и распределяют по незаживающим ранам и болезненным венам. Сверху ноги покрывают листьями лопуха (шероховатой стороной вниз) и фиксируют повязкой. Процедуру советуют проводить, прежде чем отправиться спать.

Рецепт №2 — обработка трофических язв в домашних условиях

Уксусом заливают чеснок и дают настояться около двух недель. После приготовления состава, им смачивают кусочек марли, который кладут на язву. Компресс фиксируется повязкой и держится всю ночь.

Чтобы повысить эффективность данных средств необходимо набраться терпения и стараться не делать перерывов между выбранными способами лечения. Также важно при самостоятельной обработке ран соблюдать стерильность, чтобы предотвратить осложнения.

Отзыв: Мазь для наружного применения Левосин — Прекрасно обезболивает и заживляет трофические язвы,ожоги и другие раны.

Внимание! Перед применением лекарственных средств проконсультируйтесь со специалистом!

Отлично обезболивает,заживляет и впитывается.

Я несколько лет болею облетирирующим эндартериитом(заболевание артерий и мелких капилляров). В связи с этим на пальцах ног периодически появляются трофические язвы, которые очень долго не заживают и очень сильно болят. В больнице мне делали перевязки с наложением мази Левомиколь, но целые сутки, пока мазь не впитается раны очень сильно болят, не помогают и обезболивающие препараты. Так было до тех пор, пока мой хирург не посоветовал мне мазь Левосин.

Это мазь с точно таким же активным веществом, но туда еще добавлен и обезболивающий компонент-тримекаин.

Левосин мне нравится тем, что он полностью и быстро впитывается и абсолютно обезболивает рану.

Он оказывает противомикробное, противовоспалительное, анальгезирующее и некролитическое действие.

Рану надо сначала промыть перекисью водорода, затем хлоргиксидином, промокнуть насухо и обильно нанести Левосин, затем прикрыть марлей и забинтовать. Менять повязки следует 1 раз в 2 дня. Левосин хорошо зарекомендовал себя при лечении ожогов, труднозаживающих язв и обычных ран. Пользуюсь Левосином уже более 3-х лет и очень им доволен.

Никаких побочных действий у препарата мной не выявлено.

Время использования:3 года

Общее впечатление. Прекрасно обезболивает и заживляет трофические язвы,ожоги и другие раны.

Сильное ощущение боли при наличии на ногах трофических язв, образовавшихся в результате нарушения естественного процесса оттока венозной крови, является типичным симптомом для осложнения варикозной болезни вен. У человека, страдающего от образовавшихся раневых поверхностей трофического типа, которые продолжительное время не заживают и плохо поддаются консервативному лечению, может развиваться ноющий или острый тип болевого синдрома. Снять сильное чувство боли очень не просто и в большинстве случаев приходится использовать сильнодействующие анальгетики. Человек не может вести привычный образ жизни, заниматься спортом, долго находится в вертикальном положении, полноценно отдыхать.

Природа происхождения болевых ощущений во время обострения раневого образования трофического типа, заключается в том, что в результате воспалительного процесса происходит постепенное разрушение эпителиальной поверхности кожи ноги. Нервные окончания, находящиеся в непосредственной близости к поверхностному слою эпидермиса, фиксируют патологическое состояние пораженного участка нижней конечности и посылают нейронные импульсы в центры коры головного мозга, отвечающие за чувство боли. После этого пациент начинает испытывать болевой синдром, острота которого напрямую зависит от степени тяжести осложнений варикозного расширения вен.

Поэтому принцип возникновения боли при наличии трофической язвы на ноге точно такой же, как и при наличии других видов заболеваний, связанных с нарушением целостности кожного покрова ноги, либо же любой другой части тела. Отличительная особенность раневого новообразования данного типа заключается в том, что трофический вид язвы не заживает на протяжении нескольких месяцев, а иногда даже больной ходит с открытой раной годами. Меняется только ее глубина и внешние границы, но полностью эпителиальная ткань не восстанавливается. Все это время человек испытывает жуткую боль, избавиться от которой удается лишь с помощью препаратов анальгетиков. Длительность использования последних ограничена временным фактором, так медикаменты этой категории обладают рядом побочных свойств, способных ухудшать качество работы сердечной мышцы, печени и поджелудочной железы. Рекомендуем прочитать также статью про оперативное лечение язв и особенности лечения при варикозе и диабете.

Если в месте локализации трофического новообразования больной испытывает ноющую боль, то это означает, что воспалительный процесс еще не настолько глубокий и разрушен только поверхностный слой эпителия. Острая форма болевого синдрома свидетельствует о близком расположении нервных окончаний. Это означает, что стенки магистральных сосудов, обеспечивающих стабильный отток венозной крови, больше не справляются с возложенной на них функцией, воспаление проникло уже достаточно глубоко в ткани ноги и продолжает прогрессировать ускоренными темпами. Прочтите, это может вам помочь — какие салфетки помогают при язвах и как правильно наложить повязку.

Снять ощущение боли в месте локализации раневого образования трофического типа можно путем принятия во внутрь следующих видов обезболивающих препаратов, которые выпускаются в форме таблеток, покрытых защитной оболочкой:

  • Пармидин (универсальный медикамент для борьбы с трофическими язвами любой степени тяжести, эффективно снимает воспаление и выступает в роли местной анестезии, снимает отечность эпителиальных тканей кожного покрова);
  • Ацетилсалициловая кислота и все лекарственные средства, произведенные на ее основе (чувство боли существенно снижается за счет того, что это вещество, входящее в состав многих медикаментов, разжижает кровь и улучшает отток венозной крови, чем снижает обильность выделений из раневой поверхности);
  • Антистакс (лекарство, предназначенное для снятия болевого синдрома в месте образования трофической язвы, путем улучшения эластичности магистральных сосудов и стабилизации венозного кровотока);
  • Кеторолак (анальгетик общего спектра действия, максимальный терапевтических эффект достигается спустя 2 часа после приема 1 таблетки);
  • Лорноксикам (устраняет боль, снимает отечность ног и улучшает отток лимфы из тканей нижних конечностей, что очень важно при наличии трофического поражения ног);
  • Амбене-Н (не стероидное лекарственное средство, которое не только снимает болевой синдром, но еще и устраняет воспалительный процесс, ускоряя темпы заживления открытой раны);
  • Оксадол (сильнодействующее обезболивающее, применяющееся при глубоком разрушении эпителиальных тканей ноги с обширными трофическими ранами);
  • Хотемин (анальгетик широкого спектра действия, позволяет снять чувство боли в ногах независимо от того, находятся нижние конечности в состоянии покоя, либо же человек интенсивно двигается);
  • Кетанол (чистейший анальгетик, который применяется исключительно для купирования чувства боли и не обладает противовоспалительными или антисептическими свойствами).

Кроме указанного перечня таблетированных препаратов, существуют не менее эффективные мази, которые также предназначены для купирования болевого синдрома, а именно:

  • Экстракт прополиса (продается в аптеках в удобных металлических тюбиках, утоляет боль за счет того, что снимает воспаление, подавляет рост инфекционных микроорганизмов и способствует заживлению раны);
  • Димексид (работает по типу местной анестезии, а также обладает отличными антисептическими свойствами, но имеет один существенный недостаток, выражающийся в возможном развитии аллергического покраснения кожи в месте расположения открытой раны);
  • Эмла (мазь быстро проникает в пораженные участки кожи, а эффект обезболивания действует на протяжении последующих 4 часов).

Снятие болевого синдрома на ноге, вызванного наличием трофической язвы, лучше всего выполнять путем нанесения местных мазей, чтобы лишний раз не употреблять таблетированные препараты, ведь от их химического воздействия страдает желудок, печень, почки, сердце и особенно чувствительные ткани поджелудочной железы. Эта рекомендация касается тех больных, которые не предпринимают мер по лечению варикоза и на протяжении многих лет устраняют лишь тяжелые симптомы болезни в виде болей трофической язвы.

источник

Появившиеся трофические язвы приносят дискомфорт пациенту, мешают вести привычный образ жизни и постоянно причиняют дискомфорт и боль. Терапия болезни занимает продолжительное время. Обезболивающие препараты при трофических язвах нижних конечностей позволяют облегчить состояние больного. Перед использованием лекарств необходимо проконсультироваться с врачом.

Для лечения заболевания необходима комплексная терапия, включающая снятие болевого синдрома. Обезболивающие препараты при трофических язвах нижних конечностей необходимы, чтобы улучшить качество жизни пациента и вернуть ему возможность заниматься повседневными делами, не обращая внимания на дискомфорт.

Только врач может выписать, чем и как обезболить трофическую язву на ноге. Самолечение недопустимо!

Основные категории препаратов, назначаемых при трофических нарушениях:

  • Медикаменты для локального использования оказывают влияние на нервные окончания в ранках;
  • Лекарства, оказывающие комплексное воздействие на нервную систему.

Также средства для обезболивания классифицируют по их основным действующим веществам:

  • Наркотические препараты (обычно содержат в себе алкалоиды);
  • Ненаркотические, нестероидные противовоспалительные средства;
  • Лекарства растительного происхождения;
  • Медикаменты комбинированного действия против боли.

Сильные анальгетики отпускаются в аптеках по рецепту. Без записи от врача купить можно только НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), лекарства с вяжущими свойствами и средства растительного происхождения.

В домашних условиях облегчить состояние пациента можно с помощью трав. Фитотерапию используют для терапии различных патологических состояний, но совместно с препаратами традиционной медицины – мазями и таблетками.

Основным преимуществом лекарственных средств из растительных вытяжек является практически полное отсутствие противопоказаний. Но они уступают в эффективности синтетическим лекарствам.

В аптеках можно приобрести следующие средства для борьбы с трофическими язвами и снятия боли:

  • Масляный раствор кедровой живицы – мощный антисептик, который избавляет от зуда, смягчает и очищает ранки от гноя, способствуя заживлению;
  • Эфирное масло эвкалипта снимает воспаление и стимулирует заживление, средство устраняет дискомфорт и уменьшает болезненность;
  • Компрессы из горькой полыни восстанавливают целостность кожных покровов, избавляют от неприятных ощущений;
  • Ромазулан на основе вытяжки из ромашки обезболивает и препятствует распространению болезнетворных бактерий.

Также при трофических язвах можно употреблять болеутоляющие чаи из трав. Для этого применяют отвары и настои из вербены лимонной, шалфея, розмарина, липы и ромашки, также могут использоваться аптечные смеси с обезболивающим эффектом.

НПВС помогают не только устранить боль и дискомфорт, но и снимают воспаление. Для лечения чаще назначаются медикаменты для локального применения, но в сложных случаях терапию дополняют обезболивающими таблетками при трофической язве на ногах:

  • Вольтарен – гель для наружного использования с диклофенаком. Это обезболивающее, используемое при трофических язвах, снимает боль и воспаление, избавляет от отечности. Его нельзя использовать детям до 12 лет и женщинам во время беременности и лактации, при непереносимости составных компонентов лекарства. Средство наносят дважды в день на протяжении 1-2 недель. После применения необходимо обязательно вымыть руки. Средняя цена на Вольтарен составляет около 200-400 рублей, в зависимости от объема;
  • Кеторол. Основной компонент – НПВС Кеторолак, помогает снять боль при трофической язве ног, устраняет воспаление. Выпускается в виде таблеток, геля и раствора для инъекций. Прием запрещен беременным и кормящим, детям до 12 лет и пациентам, чувствительным к составляющим веществам. Кеторол для приема внутрь используется не дольше 5 дней подряд. Цена на лекарство примерно 100 рублей за упаковку;
  • Солкосерил – мазь для заживления тканей, укрепляет стенки сосудов, стимулирует синтез здоровых клеток. Активное вещество – диализат из крови телят. Противопоказано при непереносимости к компонентам препарата. Лекарством обрабатывают рану 1-2 раза в сутки, можно применять под повязку. Стоимость такой мази 200-300 рублей.

Такие лекарства тормозят проведение болевых ощущений по нервным волокнам. Ненаркотические средства часто используют во время терапии трофических язв. Они избавляют от признаков патологии и возвращают пациенту свободу движений.

Препараты не только устраняют боль, но и стимулируют микроциркуляцию, активизируют обмен веществ, поднимают местный или общий иммунитет, устраняют болезнетворные бактерии, что необходимо при трофической язве. Самые популярные ненаркотические средства:

  • Лидокаин – выпускается в форме спрея, воздействует на кожу, блокируя нервные окончания. Средство эффективно только для неглубоких ран, при обширных поражениях его действие не ощущается, пациент все равно страдает от неприятных ощущений;
  • Левомеколь – мазь используется для лечения гнойных ран и снятия боли. В составе антибактериального средства – хлорамфеникол и метилурацил. Препарат нельзя использовать людям с гиперчувствительностью и при грибковых поражениях. Для наибольшей эффективности следует прикладывать левомеколевые аппликации к пораженному месту ежедневно, до очищения ранок. Цена Левомеколь геля примерно 100 рублей;
  • Новокаин – раствор для инъекций с прокаином гидрохлоридом. Имеет обезболивающее действие, можно использовать только взрослым. Инъекции ставят 3 раза в неделю на протяжении месяца, затем необходим перерыв в 10 дней. Пачка обойдется около 50-100 рублей;
  • Антистакс. Лекарство выпускают в форме геля и таблеток. Основным действующим веществом является экстракт красного винограда. Компонент улучшает эластичность сосудов, препятствует появлению новых язв, снимает боль. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость, также его не рекомендуют применять беременным и кормящим женщинам. После пробуждения до завтрака необходимо употреблять по 2-4 таблетки Антистакса. У препарата эффект накопительный. Стоимость одной упаковки составляет около 1000 рублей.

На запущенных стадиях заболевания язвы могут быть настолько обширными, что для снятия боли потребуется наркоз. Процедуру проводят в условиях стерильности в стационаре. Обычно применяется масочная анестезия, предпочтение отдается опиоидным препаратам:

Такие препараты могут быть назначены только врачом. Запрещено превышать рекомендуемую дозировку. Действие препаратов длиться от 5 до 24 часов, но они вызывают привыкание и зависимость.

После приема наркотических анальгетиков, медикаменты из ненаркотической и противовоспалительной нестероидной групп могут не справляться с болью. Такие обезболивающие назначаются только при тяжелых формах трофических поражений.

Пациенты с нарушением трофики страдают от интенсивных болей, поэтому специалисты рекомендуют принимать обезболивающие лекарства. Только врач может назначать лекарства, особенно из сильнодействующих категорий. Желательно не заниматься самолечением, а сразу при появлении боли обратиться к специалистам.

источник