Как образуются кетоновые тела при сахарном диабете

Ацетон в моче отражается очень сильным и неприятным запахом; хотя, вряд ли можно сказать, что запах мочи является резким, ввиду присутствия в ней такого вещества, как ацетон, она, буквально, воняет. Обнаружив возникновение резкого запаха в моче, следует обратить на это внимание, поскольку, этот факт не является ничем нормальным. Хотя, речь идёт о несколько деликатном деле, в этом случае, следует без колебаний обратиться к врачу или диабетологу.
Ацетон или кетоновые тела в моче – кетонурия или ацетонурия – могут быть легко и быстро определены с помощью тест-полоски, погружаемой в образец мочи. Ацетон в моче может возникать и у здоровых людей. Как правило, это происходит после больших физических нагрузок, долгого пребывания на холоде или длительного голода. Кетоновые тела в моче очень часто являются характерным явлением у беременных женщин, которые страдают утренним недомоганием, и кормящих. Ацетон в моче могут иметь здоровые люди, потребляющие слишком много жирной пищи (жировые отложения не успевают обрабатываться). В других случаях, однако, эта проблема является предупреждающим знаком сбоев в работе обмена веществ, хотя, может происходить по разным причинам, в частности, проявляться при сахарном диабете, как 1, так и 2 типа.

Эта проблема может возникать в моменты жара, после операции, в контексте нарушения обмена веществ, которые могут проявлением такого заболевания, как сахарный диабет. Это явление не всегда должно быть вызвано проблемами с поджелудочной железой, но, возможно его проявление тогда, когда у пациента имеются проблемы с углеводным обменом в печени. В таком случае доходит к заливанию организма жирами, и ацетон образуется в качестве побочного продукта. Если он появляется при существующем диабете, это сигнализирует о недостаточном лечении, с которым нужно что-то делать. Ацетон в моче может являться сопутствующим фактором гиперактивности щитовидной железы.

Нормальный уровень должен составлять до 20 мкмоль.

Повышенное содержание ацетона при сахарном диабете может быть состоянием, опасным для жизни, как при диабете 1 типа, так и 2. Недостаток инсулина связан не только с метаболизмом углеводов, но и с переваривания жиров. Вследствие этого, наряду с повышением уровня сахара в крови происходит и повышение кетоновых тел. Повышенное содержание ацетона проявляется запахом дыхания пациента. Если это состояние больного не лечится, оно угрожает ему бессознательным состоянием. Высокие уровни требует быстрого решения и принятия пациента в отделение стационара.

Увеличение уровня ацетона происходит при метаболически несбалансированном сахарном диабете, особенно, 1 типа, когда сахар в крови превышает значение 15 ммоль/л. Такая ситуация требует срочной медицинской помощи, лучше всего в диабетической клинике. В этом случае необходимо оценить общее состояние здоровья и назначить соответствующее лечение, либо направить пациента в больницу.

Внимание! Малое значение ацетона в моче может являться результатом продолжительного голода или рвоты.

Повышенный уровень кетоновых тел сопровождают другие сопутствующие симптомы, такие, как:

  • одышка;
  • свистящее дыхание;
  • частое мочеиспускание;
  • жажда;
  • покраснение лица;
  • боли в животе;
  • рвота;
  • запах ацетона в дыхании;
  • обезвоживание.

Основой лечения является снижение уровня сахара в крови при сахарном диабете (независимо от типа) и его стабилизация.

Профилактика заключается в регулярном мониторинге уровня ацетона в моче и сахара в крови. Эти тесты могут быть выполнены в домашних условиях с помощью глюкометра (измерение сахара крови) и специальных тестовых полосок, которые, после намачивания в моче окрашиваются и показывают, всё ли в порядке.

  1. Сахарный диабет. При этом заболевании часто присутствует запах ацетона в дыхании, в особенности, при диабете 1 типа. Тело, не производя инсулин, сжигает белок и жир, в результате чего производится ацетон, отравляющий организм и проникающий в мочу, кровь, лимфу. Реже присутствует у пациентов с диабетом 2 типа, при котором инсулин в организме производится в достаточном количестве.
  2. Тиреотоксикоз. Заболевания щитовидной железы делится на 2 группы. Они классифицируются в зависимости от уровня гормонального фона. При быстром использовании жиров и белков доходит к производству ацетона. Его присутствие и уровень можно определить с помощью анализа мочи. Повышение содержания кетоновых тел является сигналом того, что печень производит чрезмерное количество 3-х компонентов: 2 метаболических кислот (бетаоксимаслянной и ацетоацетата) и ацетона. Первоначальным признаком является характерный запах в моче и дыхании. Кроме того, присутствуют иные симптомы: тремор, тахикардия, потеря веса при нормальном питании. Тиреотоксикоз лечится с помощью препаратов, ингибирующих активность щитовидной железы. Желательно сделать ультразвуковое обследование в целях исключения наличия серьёзных заболеваний.
  3. Печень. При сбое в метаболизме доходит к нарушению усвоения питательных веществ. Это, в особенности, верно при соблюдении диет с ограничением потребления витаминов и минеральных веществ. Наиболее тяжело переносит безуглеводную диету печень, получающая только жиры и белки. Этот факт приводит к повышенному расщеплению жиров и протеинов, что влияет на вес тела – человек быстро худеет. Но, в результате этого происходит увеличение количества кетоновых соединений и, следовательно, ацетона. В результате постоянного соблюдения диеты доходит к хроническому нарушению метаболизма, обострению заболеваний и возникновению новых осложнений.
  4. Почки часто страдают от недостаточного питания почечных каналов. В этом случае происходит нарушение водного и солевого, белкового и липидного обмена. Наряду с этим нарушается жировой обмен, что ведёт к повышению уровня кетоновых тел. Кроме отёка и гипертонии появляется запах ацетона в дыхании. В случае отсутствия принятых мер, может дойти к полной остановке почечной деятельности.

Присутствие ацетона в моче сигнализирует о серьёзных заболеваниях. Визит к врачу может быть решающим фактором. К примеру, при диабете своевременное лечение способно предотвратить возникновение серьёзных осложнений. У детей младшего возраста отравление тела приводит к обезвоживанию, что становится причиной метаболических нарушений. В этом случае, присутствие кетоновых тел проявляется вялостью и «ацетоновым» дыханием.

источник

Кетонурия – это наличие в моче кетонов (trace ket). Патология характеризуется запахом ацетона и предупреждает об инфекции в организме. Ацетонурию связывают с неправильным питанием, но есть и другие причины. Если вовремя не обратиться за помощью, прогнозы могут быть неутешительными.

При патологических состояниях организма в анализе выявляют кетоновые тела. У здорового человека они присутствуют в небольшом количестве, но очень малозначительном, поэтому их невозможно обнаружить. Кетоновые тела выводятся:

  1. через пот;
  2. через выдыхаемый воздух;
  3. с мочой.

Кетонами называют продукты обмена, которые синтезируются в печени (бета-гидроксимасляная кислота, бета-гидроксибутират, ацетоуксусная кислота, ацетон) посредством распада жиров или при образовании глюкозы. При правильной работе организма кетоновые тела деактивируются, не нанося вреда окружающим клеткам. Что означает ацетон в моче:

  • Если кетон в моче присутствует в повышенной концентрации, то нормальное функционирование организма под угрозой.
  • При повышенной скорости обмена жиров образование кетонов происходит быстрее, чем печень может их ликвидировать.
  • В медицине это нарушение метаболизма носит название «кетоз» и приводит к процессу «закисления» крови.

Здоровый организм не содержит того количества кетонов, которые можно определить при общем анализе. Их появление или ацетоновый запах мочи могут свидетельствовать об угрозе нормальной жизнедеятельности. Это служит предупреждением: необходимо подкорректировать свой образ жизни. К примеру, у больных диабетом может отмечаться данная патология. Избавиться от симптома можно правильным рационом питания. Если запах мочи выражен сильно и напоминает яблочный или плодовый, то у пациентов с диабетом повышен уровень глюкозы.

Последствия могут быть куда серьезней – обнаружение кетонов может предупреждать о переходе заболевания в опасную стадию вплоть до гипергликемической комы. Если обнаружили ацетон без глюкозы, то это заболевание, которое не связано с диабетом. Медицинские причины кетонурии:

  • онкология;
  • продолжительное голодание;
  • анемия;
  • низкоуглеводные диеты;
  • повышенное употребление белков;
  • сильные физические нагрузки;
  • грипп и вирусные инфекции;
  • беременность.

При кетонурии наблюдается нехватка углеводов, которые необходимы для полного расщепления белков и жиров. Если ацетон образовался при диабете, то поможет соблюдение диеты. Улучшение на фоне правильного питания не наступает? Тогда возможно, у пациента тяжелое нарушение обмена веществ. Игнорирование симптома может закончиться диабетической комой. Если человек не болеет сахарным диабетом I и II типа, то существуют другие причины ацетона в моче у взрослого:

  • употребление большого количества белковой и жирной пищи;
  • нехватка пищи, богатой на углеводы;
  • усиленные физические нагрузки;
  • продолжительное голодание.

Увеличенное содержание кетонов у беременной характеризуется негативным влиянием на организм. Как определить наличие инфекции и не навредить будущему ребенку? Необходимо сдать анализ, определяющий кетоны в моче при беременности. Выделение биологических веществ происходит в количестве 20-50 мг в сутки, что является нормой при беременности. Акушеры-гинекологи настаивают на частой сдаче мочи не просто так.

Соблюдение такого правила­ поможет узнать о возможных неполадках и избавиться от них:

  1. Наличие кетонов у беременной сообщит о проблемах с печенью и пищеварительной системой из-за плохого питания.
  2. При увеличенном количестве кетонов происходит отравление организма будущей мамы ацетоном, усложняя при этом процесс вынашивания плода.
  3. Неравномерные показатели могут быть при похудении женщины при токсикозе на первых месяцах беременности.

Почти каждый из родителей встречался с данной проблемой. Кетоны в моче у ребенка могут проявляться через рвоту, которая будет пахнуть ацетоном. Среди распространенных причин кетонурии у ребенка выделяют неправильную работу поджелудочной железы, плохое питание, нарушение процессов усвоения углеводов и жирового обмена. Повышение показателей требует обращения к врачу. Детский организм сигнализирует о сбое. Основные причины появления кетоновых тел в моче:

  • дизентерия;
  • переутомление на физическом уровне у гиперактивных малышей;
  • высокая температура;
  • переохлаждение;
  • серьезные патологии, провоцирующие ацетонурию;
  • наследственный фактор;
  • частый прием антибиотиков;
  • голодание или недостаточное питание, которое спровоцировало снижение уровня глюкозы;
  • диатез;
  • избыток белков и жиров;
  • повышенная нагрузка на организм вследствие перенесенных заболеваний;
  • стрессы;
  • глисты;
  • дефицит ферментов.

Чтобы выявить ацетонурию, необходимо обратиться к терапевту, который выпишет направление на общий анализ мочи. Вместе с другими показателями можно будет узнать наличие и содержание кетонов. Проводить процедуру нужно по правилам: собрать утреннюю мочу в чистую и сухую посуду, предварительно выполнив гигиенические процедуры. Обычными лабораторными методами нельзя обнаружить ацетон, т. к. его концентрация очень мала. Если же анализ мочи на кетоновые тела показал присутствие ацетона, то его количество будет обозначаться следующим образом:

  1. При одном плюсе реакция считается слабо положительной.
  2. До трех плюсов реакция положительна.
  3. При наличие четырех плюсов можно говорить о потребности в немедленной помощи врачей.

Организм человека наделен определенным количеством ацетона, но норма кетоновых тел в моче – это полное их отсутствие при обычном лабораторном анализе. При диагностике используются цветные пробы Герхарда, Ланге, Лестраде, Легаля. Если результат анализа положительный, то нужно узнать количество кетоновых тел, которое поможет определить заболевание:

  1. Незначительное проявление ацетона говорит о кетонурии.
  2. Если значение кетонов от 1 до 3 ммоль/л, то у вас кетонемия.
  3. Результат от 3 ммоль/л свидетельствует о кетонозе при сахарном диабете.

При сдаче обычных клинических анализов у маленьких пациентов норма кетоновых тел в моче у ребенка должна равняться нулю. Однако если кетоны присутствуют, то определить их количество дома поможет экспресс-тест. Наличие кетоновых тел обозначается крестиками или плюсами (от 1 до 3), которые поведают о количестве ацетона:

  1. Один крестик равен значению от 0,5 до 1,5 ммоль/л и говорит о легкой степени ацетонемии.
  2. Два креста говорят о средней степени патологии, которая требует комплексной терапии (4-10 ммоль/л).
  3. При появлении трех крестиков ребенка нужно срочно госпитализировать, это тяжелая степень (от 10 ммоль/л).

Сегодня для проверки и контроля ацетона совсем не обязательно прибегать к медицинским методам. Проверить ацетон в моче в домашних условиях поможет тест для определения кетоновых тел, который можно купить в аптеке поштучно. Для проверки показателей в динамике лучше приобрести сразу несколько тест-полосок. Необходимо собрать утреннюю мочу и смочить ею индикаторную зону.

Это удобно сделать, если предварительно собрать биологический материал в емкость и просто опустить полоску на 3 минуты. Еще одним способом определения уровня кетонов в моче без посещения медицинских учреждений считается раствор нашатырного спирта. Несколько капель нужно добавить в посуду с мочой. О проблемах сигнализирует изменение цвета до ярко-алого.

Кето-тесты – тест полоски, которые выглядят как сенсорные (индикаторные) полоски. С помощью них можно выполнить полуколичественное и качественное измерение кетонов в моче. Полоски выпускаются в упаковках от 5 до 100 шт. Для клинических лабораторий есть пачки по 200 шт. Упаковки на 50 шт. хватит на проверку ацетона 3 раза в день на 2 недели. Полоски для определения кетоновых тел лучше покупать в аптеках, чем заказывать дешевый, но не сертифицированный товар.

Расшифровка результата анализа зависит от способа его проведения. Что значит следы кетоновых тел в моче? Конкретный диагноз скажет только врач. При домашних тестах после добавления мочи индикаторная зона приобретет цвет, по которому дается примерный результат. Тест показывает концентрацию кетонов от 0 до 15 ммоль/л, но точных цифр вы не увидите. Если обнаружить на тест-полоске фиолетовый оттенок – ситуация критическая. Если при добавлении капель нашатырного спирта моча стала ярко-красной, то кетоны есть.

Если общий анализ на биохимию или экспресс-тест показал наличие кетонов, то нужно принять меры для снижения показателей. Для контроля эффективности выбранных мероприятий необходимо повторять диагностику через 3 часа. Что делать если в моче ацетон? Прежде всего – пойти к врачу и соблюдать прописанную диету, вести здоровый образ жизни, стараться не употреблять жирную и тяжелую пищу.

При ацетонурии нужно попытаться снизить повышенный ацетон в моче. Каким образом? Необходимо вести правильный распорядок дня и есть здоровую пищу. При очень высоких цифрах показана только госпитализация больного. Врач назначает лечение, обильное питье, строгую диету. Пить воду нужно по 1 ч. л. через каждые 15 минут. Если взрослый человек или ребенок не может этого сделать из-за рвоты, то для предотвращения обезвоживания назначается капельное введение жидкости внутривенно. Могут помочь такие продукты и препараты как:

  • отвар изюма и других сухофруктов;
  • растворы препаратов Орсоль и Регидрон;
  • настой из ромашки;
  • негазированная щелочная вода;
  • уколы Церукал;
  • абсорбенты Сорбекс или Белый уголь;
  • очистительная клизма (1 ст. л. соли на 1 л воды).

Кроме приема препаратов, обессиленный организм больного нуждается в правильной диете, что способствует лечению и скорейшему выздоровлению. Правильная диета при ацетоне в моче, подходящая вашему организму, назначается только лечащим врачом. Как снизить показатели кетоновых тел? Среди общих рекомендаций лечения можно выделить диету, включающую употребление:

  • нежирного мяса;
  • каши;
  • кисломолочных продуктов;
  • компотов, зеленого чая, домашнего лимонада;
  • овощей;
  • грецких и лесных орехов;
  • овощного супа и борща.

источник

При осложненном течении сахарного диабета из-за повышения уровня ацетона в крови повышается уровень кетонов в моче. Такое состояние называется кетоацидозом. Он развивается из-за нарушений углеводного обмена и требует пристального внимания, т. к. может становиться причиной развития кетоацидотической комы. В этой статье мы ознакомим вас с причинами развития кетоацидоза, его симптомами и принципами лечения.

Кетоны (или кетоновые тела) в моче – это группа органических веществ, синтезируемых в печени во время расщепления жиров и высвобождения глюкозы. Они состоят из ацетона, β-оксимасляной и ацетонуксусной кислоты.

В норме эти соединения быстро расщепляются, а их незначительная часть выводится через почки. В моче их настолько мало, что они даже не определяются при проведении обычного анализа.

Кетоны в моче у диабетиков могут появляться из-за несоблюдения низкоуглеводной диеты. Если на фоне этого у больного сахар в крови не повышается до 13 ммоль/л и выше, то такие результаты анализов не являются поводом для назначения лечения.

Больному рекомендуется чаще контролировать уровень глюкозы при помощи глюкометра и правильно выполнять введение инсулина. При несоблюдении этих рекомендаций уровень кетонов может повышаться и приводить к развитию кетоацидоза.

Диабетический кетоацидоз становится следствием нарушений углеводного обмена. Углеводы, попадающие в организм больного, не могут разлагаться на винные основы сахаров, а дефицит инсулина приводит к тому, что клетки не способны усваивать глюкозу в качестве источника энергии. В результате организм использует резервы из жировых запасов и усиленно перерабатывает их. Из-за этого жиры и белки окисляются не до конца и образуют ацетоны, которые накапливаются в крови, а затем появляются и в моче.

Кетоны в моче при первом типе диабета появляются при повышении уровня глюкозы в крови до 13,5-16,7 ммоль/л или при глюкозурии более 3 %. При отсутствии своевременного лечения кетоацидоз может провоцировать развитие кетоацидотической комы.

Как правило, кетоацидоз при сахарном диабете является следствием несвоевременной диагностики или результатом неправильного лечения:

  • недостаточное введение инсулина;
  • отказ от введения инсулина;
  • случайные пропуски инъекций;
  • редкий контроль за уровнем глюкозы в крови;
  • неправильная коррекция дозы инсулина в зависимости от показателей глюкометра;
  • появление дополнительной потребности в инсулине из-за приема большого количества богатой углеводами пищи или развития инфекционного заболевания;
  • введение инсулина, который неправильно сохранялся или с истекшим сроком годности;
  • неисправность инсулиновой помпы или инсулинового шприца-ручки.

Способствовать развитию кетоацидоза при диабете любого типа могут следующие состояния:

  • острые инфекции или воспалительные процессы;
  • травмы;
  • беременность;
  • прием антагонистов инсулина: глюкокортикостероидов, мочегонных средств, препаратов половых гормонов;
  • хирургические операции;
  • прием средств, снижающих чувствительность тканей к инсулину: нейролептиков и др.;
  • истощение секреции инсулина при декомпенсации диабета второго типа.

Иногда причиной развития кетоацидоза становятся ошибки врачей:

  • несовременное назначение введения инсулина при диабете второго типа;
  • не вовремя диагностированный диабет первого типа.

Для выявления кетонов в моче могут применяться такие способы:

  • анализ мочи в лаборатории – результаты определяются в виде «+» (+ — слабоположительная реакция о наличии следов кетонов, ++ или +++ — положительная реакция, свидетельствующая о наличии кетонов в моче, ++++ — резко положительная реакция, свидетельствующая о наличии большого количества кетонов в моче);
  • тест-полоски – тест опускают в мочу на несколько секунд, а результаты трактуются путем сравнением цвета на полоске и на приложенной к упаковке шкале.

В домашних условиях при отсутствии тест-полосок узнать о наличии кетонов в моче можно при помощи нашатырного спирта. Его каплю необходимо добавить в мочу. Ее окрашивание в ярко-алый цвет укажет на наличие ацетона.

В большинстве случаев диабетический кетоацидоз развивается на протяжении нескольких суток, а иногда – за 24 часа.

Вначале больного начинают беспокоить симптомы, указывающие на повышение уровня сахара в крови и недостаток инсулина:

  • выраженная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • слабость;
  • ничем не обоснованное снижение веса;
  • сухость кожи и слизистых.

При отсутствии лечения происходит нарастание ацидоза и развитие кетоза:

  • запах ацетона изо рта;
  • рвота и тошнота;
  • дыхание Куссмауля (глубокое и шумное).

Усугубление такого состояния вызывает нарушения со стороны нервной системы:

  • вялость и заторможенность;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • сонливость;
  • прекома и кетоацидотическая кома.

Лечение кетоацидоза должно начинаться при первых же его признаках, на наличие которых указывают результаты анализов крови и мочи.

Больного с диабетическим кетоацидозом на начальной стадии (при сохранении сознания и отсутствии тяжелых сопутствующих патологий) госпитализируют в отделение терапии или эндокринологии. А пациентов в более тяжелом состоянии – в отделение интенсивной терапии.

Для составления правильного плана лечения в отделении проводится постоянный мониторинг жизненно важных показателей.

В план терапии включают следующие мероприятия:

  • инсулинотерапия;
  • устранение обезвоживания;
  • устранение ацидоза;
  • восполнение утраченных электролитов;
  • лечение заболеваний, вызвавших осложненное течение диабета.

Больным с сахарным диабетом следует постоянно наблюдаться у врача-эндокринолога, принимать необходимые препараты и проводить все рекомендованные анализы. При подозрении на развитие кетоацидоза следует незамедлительно обратиться к доктору или вызвать бригаду скорой помощи.

источник

Если кетоны при сахарном диабете вырабатываются в повышенном количестве, значит, организм испытывает дефицит инсулина. Регулярные проверки кетонов считаются ключевой частью управления диабетом, поскольку это помогает предотвратить опасное осложнение — кетоацидоз, то есть состояние, при котором диабетик может погибнуть.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

Кетоны — органические соединения, которые вырабатываются печенью, а затем поступают в кровь. Они состоят из ацетона, β-оксимасляной и ацетоуксусной кислоты. Врачи не рассматривают значения показателей по отдельности, а пользуются общим понятием — «ацетон». В норме эти соединения быстро расщепляются и выводятся из организма с выдыхаемым воздухом, секретом потовых желез и мочой, поэтому в анализах здоровых людей практически не обнаруживаются. Появление избыточного количества кетонов — важный диагностический признак нарушенного углеводного и жирового обмена, сопровождающийся интоксикацией организма.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

Небольшой запас глюкозы в печени — первостепенный источник энергии для органов и тканей. При длительном голодании уровень глюкозы понижается, а продуцирование инсулина — гормона, регулирующего углеводный обмен в организме, приостанавливается. Недостаток глюкозы, вынуждает организм использовать в качестве «топлива» жировые запасы. Расщепление жиров приводит к излишнему образованию побочных продуктов — кетонов. У человека без сахарного диабета производство кетонов является нормальной адаптацией организма к голоданию.

Повышенные кетоны вызывают слабость организма.

При сахарном диабете из-за нехватки инсулина, клетки не могут воспользоваться глюкозой для восполнения энергии. Организм реагирует на сложившуюся проблему, как и при голодании — пополняет энергию за счет жиров и вырабатывает избыточные кетоны. Только введение инсулина может исправить эту ситуацию. Поэтому диабетику важно соблюдать рекомендованную врачом инсулинотерапию и контролировать уровень ацетона. Рост концентрации кетоновых тел сопровождается сильной жаждой, слабостью, постоянной усталостью, одышкой, тошнотой.

Кетоацидоз — серьезное осложнение диабета, которое возникает, если в организме скопилось большое количество кетоновых тел, вследствие острого дефицита инсулина.

В такой ситуации кетоны не выводятся из организма, а циркулируют в крови, изменяя ее кислотность и постепенно отравляя организм. Чаще всего он развивается у тех, кто не держит болезнь под контролем. Спровоцировать кетоацидоз могут пропущенные инъекции, неадекватная терапия инсулина, нарушение низкоуглеводной диеты и др. Если своевременно не купировать причины развития кетоацитоза, развивается диабетическая кома. Нужно немедленно позвонить в скорую помощь, если наблюдаются следующие симптомы:

  • непринятие пищи и жидкости организмом;
  • частая рвота;
  • превышение по сахару, что не реагирует на самостоятельные попытки снижения;
  • высокий уровень кетонов повышен;
  • боли в животе;
  • фруктовый запах изо рта;
  • вялость;
  • гиперсомния;
  • умопомрачение.

Вернуться к оглавлению

При диабете будущая мать должна знать, что дозы инсулина могут отличаться от тех, что были до беременности. Это связано с увеличением массы тела и гормонов, препятствующих снижению глюкозы в крови. Избыточные кетоновые тела устраняются, определенной на конкретный срок беременности, дозой инсулина. Поэтому важно внимательно следить за их уровнем т. к. даже незначительное повышение может означать, что дозу инсулина пора пересмотреть. Чем больше срок беременности, тем больше потребность в инсулине. Поэтому беременность при сахарном диабете, должна проходить под наблюдением гинеколога и эндокринолога.

Кетоны в моче у ребенка присутствуют по разным причинам, одной из которых является сахарный диабет. Если у ребенка уже диабет диагностирован, родители должны знать первые признаки инсулиновой недостаточности и реагировать немедленно. Детям и подросткам с сахарным диабетом необходимо систематично проверять кетоны, особенно при обострении хронической болезни, во время простуды или инфекционного заболевания, а также при стрессовых ситуациях (экзамены, конкурсы, поездки и др.). Концентрация кетонов выше нормы иногда встречается у новорожденных, т. к. происходит временное снижение уровня глюкозы.

При заболевании диабетом важно внимательно прислушиваться к своему состоянию и при первых признаках недомогания измерять уровень кетонов.

Ухудшение самочувствия (усиление жажды, частые мочеиспускания, головная боль, снижение аппетита и т. д.) говорит о том, что скорее всего концентрация ацетона увеличена. Узнать это можно несколькими способами:

    Для определения уровня кетонов используют тест полоску.

Через мочу. В домашних условиях применяются специальные тест-полоски. Концентрация определяется сличением цвета полоски с цветной шкалой. Ее минусы:

  • тест-полоски не показывают какой вид кетонов повышен (особо важно знать повышение b-кетонов);
  • кетоновые тела появляются в моче через 2—3 часа, после образования в крови.
  • Через кровь. Применение специальных тест-полосок «Фристайл-Оптимум», показывающих уровень b-кетонов. Тесты также помогают контролировать уровень глюкозы.
  • При отсутствии тест-полосок каплю нашатырного спирта добавить в мочу. Алый цвет указывает на присутствие ацетона.
  • Таблица концентрации кетонов моче:

    В зависимости от обстоятельств, возможны дополнительные назначения. Например, для ранее диагностированного диабета, врач поможет создать индивидуальный план управления заболеванием. Если есть бактериальная инфекция назначит антибиотики. Если существует вероятность сердечного приступа, то врач порекомендует дальнейшую диагностику оценки сердца.

    источник

    Сахарный диабет – это неизлечимое заболевание, при котором многим пациентам приходится пожизненно вводить в организм инсулин. Обнаружить болезнь можно с помощью ряда характерных симптомов. Причем одним из самых ярких признаков нарушения углеводного обмена являются кетоновые тела.

    Ацетон в моче при сахарном диабете обнаруживается при отсутствии лечения. При этом неприятный запах может исходить изо рта и даже от кожи пациента. Такой признак может указывать на развитие осложнений ведущей болезни, поэтому следует как можно скорее провести соответствующее лечение.

    Глюкоза – основной источник энергии для человека. Чтобы она воспринималась клетками организма необходим инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой. Но при диабете 1 типа этот орган перестает выполнять свою функции, из-за чего у больного появляется хроническая гипергликемия.

    В результате клетки испытывают голод и в мозг не поступает необходимое количество питательных компонентов и у больного увеличивается концентрация сахара в крови. Но почему обнаруживается ацетон в моче при диабете?

    Чтобы разобраться в механизме появления ацетона в моче при диабете, следует знать, что кетоновые тела — это общее понятие, состоящее из трех веществ:

    1. пропанон (ацетон);
    2. ацетоацетат (ацетоуксусная кислота);
    3. В-гидроксибутират (бета-гидроксимасляная кислота).

    Также данные составляющие являются продуктами расщепления белков и эндогенных жиров. Причины их возникновения в крови и моче разнообразны. Это могут быть проблемы с питанием, такие как соблюдение низкоуглеводной диеты или голодание. Кроме того, ацетон при диабете обнаруживается в случае декомпенсации заболевания.

    • перегревание;
    • диарея и рвота, непреходящие длительное время;
    • обезвоживание;
    • отравление химическими веществами;
    • протекание тяжелых инфекционных болезней с дегидратацией.

    Если говорить о сбоях в углеводном обмене, то ацетон в моче у диабетика появляется при наличии двух различных состояний. Первое – это гипергликемия, возникающая при инсулиновом дефиците, когда переизбыток сахара не усваивается клетками мозга. В таком случае происходит распад белков и жиров, из-за чего образуются кетоновые тела, с утилизацией которых не справляется печень, и они проникают в мочу, преодолевая почки.

    Во втором случае кетонурия возникает на фоне гипогликемии, которая появляется при недостатке глюкозы в случае недоедания либо передозировки инсулина.

    Причины также кроются в дефиците гормона, преобразовывающего сахар в энергию, поэтому организм начинает использовать другие вещества.

    Как правило, проявления кетоацидоза развиваются пару дней. При этом состояние больного постепенно ухудшается, а клиническая картина становится более выраженной:

    1. быстрая утомляемость;
    2. головная боль;
    3. ацетоновый запах изо рта;
    4. пересыхание кожных покровов;
    5. жажда;
    6. сбои в работе сердца (аритмия, частое сердцебиение);
    7. похудение;
    8. потеря сознания;
    9. ухудшение памяти;
    10. нарушение концентрации внимания.

    Кроме того, отмечаются диспепсические расстройства. Также на начальном этапе развития кетоацидоза выделяется обильное количество мочи, а на поздней стадии мочеотделение, наоборот отсутствует.

    Примечательно, что кетонурия часто выявляется при беременности. Например, это происходит при гестационном диабете, когда у женщины нарушается углеводный обмен. Нередко такое состояние является предшественником развития сахарного диабета после родов.

    Симптомы присутствия ацетона в биологических жидкостях при диабете 1 и 2 типа зависят от степени тяжести метаболического ацидоза. При легкой форме у пациента пропадает аппетит, появляются боли в голове и животе. Также его мучает жажда, тошнота и головокружения. При этом чувствуется слабый запах ацетона изо рта, и больной часто ходит в туалет, чтобы помочиться.

    Средняя степень кетоацидоза проявляется гипотонией, болью в животе, диареей и сильным сердцебиением. По причине нарушений в функционировании НС замедляются двигательные реакции, зрачки практически не реагируют на свет, а мочеобразование снижается.

    Тяжелая стадия сопровождается сильным ацетоновым запахом изо рта, обмороками и глубоким, но редким дыханием. При этом зрачки перестают реагировать на свет, а мышечные рефлексы замедляются. Мочеобразование уменьшается либо полностью отсутствует.

    Третья степень кетоацидоза приводит к тому, что показатели глюкозы становятся выше 20 ммоль/л, а печень больного увеличивается в размерах. Вместе с тем его слизистые оболочки и кожные покровы пересыхают и шелушатся.

    Если не провести быстрое лечение при сахарном диабете 2 типа и инсулинозависимой форме заболевания может появиться кетоацидотическая кома, имеющая разные варианты развития:

    • Сердечно-сосудистый – проявляется болью в сердце и низким давлением.
    • Абдоминальный – протекает с выраженной симптоматикой, связанной с органами ЖКТ.
    • Энцефалопатический – отражается на мозговом кровообращении, что сопровождается головокружением, тошнотой, болью в голове и ухудшением зрения.
    • Почечный – вначале происходит обильное выделение мочи, но в последствии ее количество снижается.

    Так, ацетон при сахарном диабете не сильно опасен для организма больного, но он указывает на дефицит инсулина либо гипергликемию. Поэтому такое состояние не считается нормой, но и не является весомым отклонением. Чтобы не допустить развития кетоацидоза необходимо постоянно контролировать гликемию и обследоваться у эндокринолога.

    В противном случае, недостаток энергии приведет к гибели нейроцитов в мозге и не обратимым последствиям.

    А такое состояние потребует быстрой госпитализации, где врачи проведут корректировку уровня рН.

    Существует несколько типов исследований, выявляющий кетоны, которые можно проводить в домашних либо лабораторных условиях. В клинике делают общий и биохимический анализ крови и мочи. А дома применяются тест-полоски, которые опускают в мочу после чего они под воздействием ацетона меняют цвет.

    Концентрация кетоновых веществ определяется количеством плюсов. Если появился лишь один знак, то содержание пропанона – не более 1.5 ммоль/л, что считается легкой формой кетонурии. Когда добавляется второй плюс, то концентрация ацетона достигает 4 ммоль/л, чему сопуствует неприятный запах изо рта. В таком случае уже необходима консультация эндокринолога.

    Если после тестирования появилось три плюса, то уровень ацетона составляет 10 ммоль/л. Это состояние требует срочной госпитализации пациента.

    Преимущество тест-полосок – небольшая цена и доступность.

    Однако, диабетики должны знать, что самостоятельное выявление уровня кетонов в моче не считается альтернативой лабораторных анализов.

    Присутствие кетоновых тел в биологических жидкостях может указывать на первый тип диабета. В таком случае убрать ацетон поможет грамотная инсулинотерапия. Ведь регулярные инъекции гормона в правильной дозировке насыщают клетки углеводами, что позволяет постепенно выводить ацетон.

    К сожалению инсулинозависимый сахарный диабет требует пожизненного введения инсулина. Но его развитие можно предупредить, если у человека нет наследственной предрасположенности. Поэтому лечение кетононурии заключается в ее профилактике, подразумевающей соблюдение ряда правил:

    1. регулярные, но умеренные физические нагрузки;
    2. отказ от пагубных привычек;
    3. сбалансированное питание;
    4. своевременное прохождение полных медицинских осмотров.

    Но как избавиться от ацетона с помощью лекарственных средств и прочих лечебных мероприятий? С этой целью могут быть назначены такие лекарственные средства, как Метионин, Кокарбоксилаза, Спленин, Эссенциале.

    При инсулинозависимом диабете вывести ацетон помогает регидратация, возобновление кислотного баланса, контролирование гликемии и антибактериальное лечение. Эти мероприятия способствуют восстановлению углеводного обмена, а еще они снижают концентрацию, а после выводят кетоны из крови.

    Если развился диабетический кетоацидоз, то терапия направляется на решение двух задач. Первая заключается в возобновлении осмоляльности плазмы, электролитного и внутрисосудистого обмена. Второй принцип лечения заключается в корректировке дозы инсулина с ингибированием секреции контрегулярных гормонов, увеличении утилизации и продукции глюкозы и кетогенеза.

    По причине сильного дефицита внеклеточной и внутриклеточной жидкостей возникает необходимость инфузионной терапии. Сначала больному в течение часа вводят 1-2 л изотонического раствора соли. А второй литр средства необходим в случае сильной гиповолемии.

    Если эти методы оказались малоэффективны, то пациенту вводят полунормальный солевой раствор. Это позволяет откорректировать гиповолемию и нормализовать гиперосмолярность. Такая процедура продолжается пока полностью не восстановится внутрисосудистый объем или показатели глюкозы не упадут до 250 мг.

    Затем вводится раствор глюкозы (5%), что понижает риск развития отека мозга и инсулиновой гипогликемии. Вместе с этим начинают делать инъекции инсулина короткого действия, а затем переходят на его постоянную инфузию. Если отсутствует возможность внутривенного введения гормона, тогда средство вводят внутримышечно.

    Диабетикам следует помнить, что выполнение этих мероприятий обязательно. Ведь не выведенный ацетон может привести к развитию диабетической комы, что часто заканчивается отеком мозга и последующей смертью.

    Как вывести ацетон из организма с помощью диеты? Первым делом больному стоит отказаться от ряда продуктов, увеличивающих содержание кетонов:

    • рыбные, грибные, костные супы;
    • копчености;
    • раки и речная рыба (исключение щука и судак);
    • кислые фрукты и ягоды;
    • маринады и соления;
    • соусы;
    • субпродукты;
    • любая жирная еда, в том числе и сыр;
    • некоторые виды овощей (ревень, помидоры, шпинат, перец, щавель, баклажаны);
    • сдоба и различные слабости;
    • кофеинсоержащие напитки и газированная вода, особенно сладкая.

    Также следует огранить потребление морепродуктов, бобовых, мясных консервов, макаронных изделий, сметаны и бананов. В приоритете находятся нежирные сорта мяса и рыбы, которые могут быть приготовлены на пару либо в духовом шкафу.

    Касательно супов, то предпочтение стоит отдать овощным бульонам. Также разрешено употребление каш, овощных, фруктовых компотов и соков.

    Что делать при обнаружении ацетона в моче расскажет эксперт в видео в этой статье.

    источник

    Ацетон в моче кетоны, кетоновые тела в моче, ацетоновые тела, кетонурия, ацетонурия – синонимы одного и того же термина, характеризующего состояние организма человека, при котором в крови наблюдается повышенное содержание кетонов.

    В норме, кетоновые тела в организме присутствуют в небольших, малозначительных количествах, выводясь с потом, выдыхаемом воздухом и мочой, при проведении стандартного лабораторного анализа не обнаруживаются.

    Если ацетон в моче появляется в повышенной концентрации – это значит, что в фунакционировании организма произошел серьезный сбой.

    Ацетон в моче, в 90 % случаев, появляется у детей и беременных женщин. Причины появления ацетона в урине [1] у данных групп во многом различны, однако их связывает один общий провоцирующий фактор – неправильное питание (у кетонурии на фоне сахарного диабета иные причины возникновения, смотреть раздел «Ацетон в моче при сахарном диабете», расположенный ниже).

    Основными причинами появления кетонов (ацетона) в моче является употребление в пищу продуктов с высоким содержанием белков животного происхождения, несоблюдение питьевого режима, повышенная температура окружающей среды (жаркая погода), чрезмерные физические нагрузки.

    Причиной появления кетонов в моче у женщин обычно является длительная диета при ограниченном употреблении углеводов [2] .

    Ацетонурия развивается быстро, исчезая спустя 2 – 3 дня, после чего нормальные характеристики мочи возвращаются. Если кетоны в моче сохраняются на протяжении пяти и более дней – значит необходимо обратиться к врачу, провести полное обследование организма, сдать анализы.

    Кетоновые тела в моче могут являться следствием, как временного обменного нарушения, так и болезни. При повышении концентрации кетоновых тел в крови, почки приступают к активному выведению кетонов с мочой.

    Причинами появления кетонов в моче могут являться:

    • начальные стадии рака тонкого кишечника, слизистой оболочки желудка;
    • опухоль мозга;
    • сахарный диабет в некомпенсированной стадии;
    • лейкозы, лейкемия (группа злокачественных заболеваний, сопровождающихся анемией, гранулоцитопенией, лимфоцитопенией, тромбоцитопенией, следствием чего является повышенная кровоточивость, кровоизлияния, подавление иммунитета с присоединением инфекционных осложнений), иные формы онкологии крови;
    • тиреотоксикоз (синдром, связанный с избыточным образованием гормонов щитовидной железы, характеризующийся ускорением обмена веществ, вследствие чего органы начинают функционировать с увеличенной нагрузкой);
    • тотальная (тяжелая) анемия (малокровие) с распадом кровяных телец (эритроцитов);
    • тяжелая кахексия (крайнее истощение организма, характеризующееся общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов);
    • стеноз пищевода (уменьшение диаметра просвета пищевода);
    • сужение привратника желудка ;
    • сотрясение мозга;
    • поражение печеночной паренхимы при хроническом алкоголизме;
    • токсикоз при беременности.

    Ацетонурия может быть спровоцирована патологическими [3] причинами (отравление солями тяжелых металлов), использованием лекарственных препаратов (Атропин).

    За исключением токсикоза при беременности, остальные причины ацетонурии встречаются не так часто, однако их следует исключить из списка возможных причин проведением соответствующих лабораторных анализов.

    Симптомом присутствия ацетона в организме является наличие запаха изо рта и собственно привкус ацетона во рту. Ацетонурия у ребенка проявляется на фоне неукротимой рвоты, срыгиваний, судорожного синдрома, что связано с нарушением электролитного и водного обмена.

    При нахождении в режиме лечебного голодания, либо вследствие перенесенной острой кишечной инфекции, появление характерного запаха ацетона свидетельствует о необходимости восстановления электролитного и водного баланса крови. Симптом устраняется методом применения растворов регидрона, калия и магния аспарагината (Аспаркам, Панангин). В тяжелых ситуациях показано обращение в медицинское учреждение (в поликлинику), стационарная госпитализация (для осуществления внутривенного введения раствора, ощелачивающего кровь).

    При подозрении на ацидоз [4] (сдвиг кислотно-щелочного баланса, кислотно-основного равновесия, pH) организма в сторону увеличения кислотности (уменьшения pH) следует проверить кислотность мочи одноразовыми индикаторными тест-полосками [5] .

    Кислотность мочи (pH) – показатель активности ионов водорода. При тяжелом ацидозе, когда содержание бикарбонат-ионов в плазме крови понижается (pH крови ниже 7,35), кислотность мочи также сдвигается в кислую сторону (к отметке 5,5 и ниже).

    При появлении симптомов, свидетельствующих о наличии кетонов в моче ребенка, следует немедленно обратиться к врачу для назначения исследования мочи, увеличить потребление жидкости.

    Кетоны (кетоновые тела, ацетоновые тела, ацетон, Ketone, KET, «кет») – это группа продуктов обмена веществ (бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты и ацетон), формирующихся в печени из ацетил-КоА (КоА – важнейший кофермент, принимающий участие в реакциях переноса ацильных групп при синтезе и окислении жирных кислот) в процессе синтеза глюкозы.

    (Бета) β-оксимасляная кислота – промежуточный продукт окисления жирных кислот в организме, относящийся к ацетоновым (кетоновым) телам. В периферических тканях бета-оксимасляная кислота окисляется до ацетоуксусной кислоты.

    Ацетоуксусная кислота – бесцветная подвижная маслянистая жидкость, участвующая в обмене веществ. Ацетоуксусная кислота является крайне неустойчивой: даже при слабом нагревании (в водном растворе) распадается на ацетон и углекислый газ.

    Ацетон – органическое вещество, являющееся естественным метаболитом [6] , простейший представитель насыщенных кетонов. В крови в норме у здорового человек ацетон присутствует всегда, его содержание не превышает 1-2 мг/100 мл, в суточной моче – не более 0,01-0,03 грамм. Нарушения метаболизма (чаще всего при сахарном диабете) приводит к избыточному образованию и выведению ацетона.

    Глюкоза (от древнегреческого γλυκύς – «сладкий»), чаще всего именуемая сахаром, является топливом, источником энергии для организма человека и образуется при расщеплении углеводов. При понижении уровня глюкозы крови организм приступает к расщеплению собственных белков [7] и жиров [8] для получения глюкозы. При полном распаде жиров и белков формируются токсичные тела – кетоны, окисляющиеся в тканях до совершенно неопасных продуктов, выводящиеся с выдыхаемым воздухом, мочой и потом. При превышении скорости образования кетонов над скоростью их утилизации, кетоны повреждают абсолютно все клетки тела, в первую очередь клетки головного мозга. Кетоновые тела раздражают слизистые оболочки пищеварительного тракта, следствием чего является рвота. Повышение кетонов в крови сопровождается метаболическим ацидозом, при котором реакция крови сдвигается в кислую сторону.

    Сдвиг pH крови в кислую сторону, всегда сопровождается понижением кислотности мочи, что выявляется тестом на кислотность.

    Тест на кислотность проводится с применением индикаторных тест полосок, измеряющих кислотность мочи (pH) в диапазоне от 5 до 9. Тест полоски для определения pH мочи отпускаются в аптеках без рецепта врача, для их применения нет необходимости владеть специальными медицинскими знаниями и навыками.

    Для компенсирования сдвига в кислую сторону необходимо употреблять щелочные жидкости (препарат «Регидрон» в виде раствора, «Орсоль», минеральные воды).

    Наиболее распространенным синонимом кетона является медицинский жаргонизм ацетон, который происходит от латинского слова acetum (кислота). В 1848 году, немецкий профессор медицины и химии Леопольд Гмелин (Leopold Gmelin) ввел термин в официальное употребление, использовав старое немецкое слова Aketon (кетон, ацетон), которое также берет корни от латинского acetum.

    Читая об ацетоне, кетоновых телах, кетонах, ацетоновых телах, следует помнить – речь идет об одном и том же термине.

    Ацетон в крови, как правило, появляется вследствие нарушений жирового обмена и усвоения углеводов. Синонимом ацетона в крови является ацетонемия (кетонемия), состояние, характеризующееся накоплением в организме человека (точнее в крови) значительного количества кетоновых тел. Говоря об ацетоне в моче, следует принимать во внимание, что в первую очередь кетоны появляются именно в крови, при этом диагностика ацетонемии осуществляется через анализ мочи – наиболее простой и эффективный метод выявления кетоновых тел.

    В норме, кетоновые тела в крови отсутствуют. Точнее содержание кетонов в крови настолько мало (не более 1-2 мг/100 мл), что стандартными лабораторными тестами не выявляется. Кетоны являются промежуточным продуктом нормального обмена веществ (метаболизма) при синтезе глюкозы с вовлечением жиров и белков. Ацетон формируется при распаде жиров и белков. В норме, кетоны окисляются в тканях до неопасных продуктов и полностью выводятся из организма с выдыхаемым воздухом, через кожу с потом, через мочевыделительную систему с мочой.

    Причиной появления ацетона в крови является резко возникший дефицит питательных веществ, в следствие чего организм приступает к усиленному использованию внутренних ресурсов, в частности жиров, в результате в кровь доставляется повышенный объем кетоновых тел. Если ацетон в крови присутствует на протяжении длительного времени – данное состояние может привести к возникновению ацетонемического синдрома [9] (ацетонемического криза [10] ).

    Жми и поделитесь статьей с друзьями:

    По данной причине детям с избыточной массой тела не следует назначать разгрузочные дни, голодание противопоказано тем более. Основной причиной ацетона в крови является именно неправильное и нерациональное питание, злоупотребление жирной пищей, переедание.

    Кетоновые тела (ацетон) в моче при беременности появляется вследствие того, что организм женщины не всегда успевает адаптироваться к происходящим в нем изменениям. Кетоны, являющиеся продуктом распада при расщеплении белка, не успевают быстро утилизироваться из-за существенных дополнительных нагрузок, создающихся развитием плода, в результате чего возникает кетонемия. Организм каждой беременной индивидуален, тем не менее, в первой половине беременности обычно успевает адаптироваться у большинства женщин. Если ацетон в организме беременной сохраняется и во второй половине беременности, то следует предположить гестоз [11] , повышенный ацетон при котором может спровоцировать серьезные последствия.

    Кетоновые тела в моче обнаруживается, как правило, на 17 неделе беременности. При несущественной повышении их концентрации можно говорить о нормальном течении беременности. Резкое повышение ацетона в организме всегда сопровождается ухудшением самочувствия и рвотой.

    Кетоновые тела в анализе мочи беременной могут являться следствием нарушения режима и рациона питания, в котором преобладает белковая и жирная пища при дефиците углеводов. В большинстве случаев, анализы на кетоны в моче говорят о сильном обезвоживании организма вследствие продолжительных рвот. При помещении беременной в стационар ей назначаются следующие обязательные исследования:

    • общий анализ крови,
    • анализ крови на содержание кетоновых тел,
    • биохимический анализ крови,
    • глюкозотолерантный тест (сахарная кривая),
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов и щитовидной железы.

    Беременная должна получить консультацию врача эндокринолога для выявления достоверной причины повышенного содержания ацетона.

    Беременность, естественно, не исключает развития у женщины вирусных, инфекционных или бактериальных болезней. Если данные заболевания сопровождаются рвотой и выраженной интоксикаций – результаты проведенного анализа практически всегда покажут повышенные кетоны в моче. При беременности могут обостриться хронические болезни, включая заболевания печени, участвующей в обезвреживании ненужных организму веществ. Следствием чего станет появления в крови (следовательно и в моче) патологических изменений, повышение уровня кетоновых тел. Ацетон в моче появляется при вновь возникших или обострившихся заболеваниях надпочечников, щитовидной железы, гипофиза.

    Кетоновые тела в моче при беременности могут появиться по следующим причинам:

    • токсикоз первой и гестоз второй половины;
    • болезни печени;
    • голодание;
    • несбалансированная строгая диета, предусматривающая употребление значительного количества жиров и углеводов в сочетании с незначительным количеством белков;
    • инфекционные заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией;
    • гормональные нарушения;
    • онкологические заболевания.

    Наиболее часто ацетон в моче при беременности свидетельствует о выраженном и длительном токсикозе, сопровождающемся регулярной рвотой.

    Отсутствие адекватных мер по нейтрализации причин, повлекших за собой появление кетоновых тел в моче, может привести к следующим осложнениям:

    • интоксикации беременной женщины и плода;
    • преждевременным родам;
    • выкидышу;
    • коме [12] ;
    • обезвоживанию организма;
    • смертельному исходу.

    При беременности кетоны в моче исчезают после начала систематического употребления жидкости и восстановления электролитного баланса. Однако при постоянной рвоте могут возникнуть некоторые затруднения, так как обильное питье может спровоцировать повторные, многократные приступы рвоты. В данной ситуации беременная женщина должна употреблять растворы для пероральной регидратации (восполнения жидкости) незначительными порциями по 5-15 миллилитров каждые 5-10 минут. Если продолжительное время сохраняется повышенное содержание кетоновых тел в моче, беременной следует ограничить прием пищи.

    Чтобы не создать угрозу плоду, в условиях стационара питание плода осуществляется введением внутривенной капельницы беременной женщине, через которую подаются витаминные комплексы и глюкоза. После нормализации электролитного баланса и для предотвращения повторного появления ацетона в моче, беременной следует придерживаться специальной, согласованной с врачом диеты.

    Лечение ацетона в моче при беременности, как правило, не требует лекарственной терапии и ограничивается соблюдением диеты и рационального режима питания. При появлении кетоновых тел в моче, лечения требуют нераспознанные ранее заболевания, если они будут диагностированы.

    Если выявление ацетона в моче при беременности на любом сроке, сопровождается плохим самочувствием или объективными признаками заболевания, медики настаивают на немедленной госпитализации женщины. В условиях стационара врачи подбирают правильный рацион питания, проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию.

    Сахарный диабет является одной из причин появления кетонов в моче во время беременности:

    1. При уже существующем сахарном диабете организм женщины, получая существенные дополнительные нагрузки, не справляется с изменениями в гормональном статусе;
    2. Развитие гестационного сахарного диабета (диабета беременной, характеризующегося повышенной глюкозой в крови) происходит также на фоне дополнительных нагрузок, связанных с развитием плода. Как правило, после родов глюкоза крови приходит в норму.

    Норма глюкозы крови, гликемии – официальная норма, утвержденная Всемирной организацией здравоохранения. Норма глюкозы в крови для взрослых в возрасте от 14 до 50 лет составляет от 3,89 – 5,83 в ммоль/л, норма для беременных 3,33 – 6,6 ммоль/л (достаточно часто повышенный сахар крови наблюдается на всем протяжении беременности, нормализуется после родов).

    При появлении ацетона в моче при беременности следует провести полное обследование со сдачей анализов, выявлением причин возникновения данной проблемы.

    В норме, кетоны (ацетон) в моче при беременности отсутствуют (в суточной моче – не более 0,01-0,03 грамм, данные объемы не выявляются стандартными лабораторными тестами при проведении общего (клинического) анализа, либо индикаторными тест-полосками в домашних условиях). Отклонение от нормы при проведении анализа (получение ложноположительного результата) может быть спровоцировано загрязнением исследуемого образца мочи.

    Провести анализ на ацетон в моче беременная женщина может самостоятельно в домашних условиях, используя специальные индикаторные кетоновые тест-полоски, реализуемые в аптеках без рецепта врача. Моча для анализа должна быть утренней, без каких-либо посторонних примесей. Для обеспечения стерильности, при сборе мочи, вход во влагалище следует закрыть ватным тампоном. Моча собирается в стерильную емкость, после чего проверяется на кетоновые тела тест-полосками. Так же возможно провести анализ мочи в лабораторных условиях, результаты будут значительно более точными. Если появление кетоновых тел в моче беременной сопровождается повышенным уровнем глюкозы крови, следует использовать многофункциональные тест-полоски для анализа мочи.

    Тест-полоски для анализа – лабораторные реактивы, нанесенные на пластиковую подложку, предназначенные для проведения исследования мочи в домашних условиях. Многофункциональные тест-полоски для анализа мочи позволяют провести исследования по нескольким параметрам (до 13 параметров), что актуально для беременных, у которых наблюдаются систематические отклонения в работе организма, вызванные развитием плода.

    Если самочувствие беременной женщины находится в норме, при этом тесты на ацетон показали положительный результат – назначается повторные анализы на ацетон, исключающие ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

    Подробнее о проведении исследования смотреть ниже – в разделе «Анализ мочи на ацетон в домашних условиях».

    Диета при ацетоне у беременных женщин заключается в тщательно сбалансированном рационе питания, включающем в себя рациональный прием белковой пищи и уменьшение употребление пищи, содержащей углеводы. Диета обязательно должна включать в себя углеводы, при этом выбирать следует овощи и фрукты, по возможности полностью отказавшись от белого хлеба и сладких кондитерских изделий. При соблюдении диеты, беременная женщина должна питаться овощными супами, кашами с минимальным добавлением масла. При выборе мяса следует отдать предпочтение кролику, индейке или курице. Допускается включение в рацион яблок, галетного печенья, обезжиренного творога, иной молочной продукции с минимальным содержанием жиров.

    Основное правило, которое необходимо соблюдать беременной женщине, чтобы предотвратить появление ацетона моче – питание должно быть дробным и частым, сопровождаться питьем жидкостей, негазированных минеральных (щелочных) вод порциями по 5-15 миллилитров.

    Ацетон (кетоны) в моче ребенка появляется вследствие нарушения усвоения углеводов и жирового обмена. Результатом данных нарушений является накопление в крови детей значительных объемов кетоновых тел (ацетоуксусной кислоты, ацетона), впоследствии выводящиеся из организма ребенка с мочой.

    Кроме того, кетоны могут являться следствием наличия глистов, дизентерии, диатеза, переутомляемости, повышенных умственных и физических нагрузок (следствием которых являются частые стрессы).

    Кетоны в моче могут появиться неожиданно, в отдельных случаях симптомами являются следующие состояния:

    • спастические (судорожные) боли в области живота;
    • вялость;
    • головная боль (голова может болеть как постоянно, так и эпизодически);
    • запах ацетона изо рта (приторный сладко-кислый (фруктовый) запах, напоминающий запах прелых яблок);
    • общая слабость организма;
    • потеря аппетита;
    • сонливость;
    • тошнота;
    • увеличение размеров печени.

    При появлении кетоновых тел в крови дети, обычно, жалуются на боли в области пупка.

    Повышенный ацетон у ребенка может сопровождаться повышением температуры тела до 37-39 градусов Цельсия. Кожа становится сухой и бледнеет, на щеках появляется нездоровый румянец, ребенок становится сонливым и вялым.

    Основным признаком развития ацетонемического криза является появления характерного запаха ацетона изо рта. Запах ацетона присутствует также в моче и рвотных массах.

    Ацетон (ацетоновые тела, кетоновые тела) – химическое соединение, формирующееся в печени ребенка из поступающих в организм пищевых веществ. Формированию кетоновых тел способствуют жиры, отдельные белки. В значительном количестве кетоны оказывают на центральную нервную систему, иные органы токсическое воздействие. Рвота у детей является одним из проявлений интоксикации, сопровождающейся появлением ацетона в моче.

    В норме, кетоны (кетоновые тела) в моче ребенка должны отсутствовать (в суточной моче – не более 0,01-0,03 грамм, данные объемы не выявляются стандартными лабораторными тестами при проведении общего (клинического) анализа, либо индикаторными тест-полосками в домашних условиях). Отклонение от нормы при проведении анализа (ложноположительный результат) может быть вызвано загрязнением исследуемого образца мочи ребенка.

    Говоря о причинах появления ацетона в моче у детей, следует принимать во внимание, что ацетон появляется, в первую очередь в организме ребенка, в крови. Не полностью утилизируясь в организме, ацетон выводится с мочой.

    Причинами появления ацетона в моче у детей являются следующие факторы:

    • переутомление,
    • длительная утомительная поездка,
    • наличие простудных заболеваний,
    • нерациональное питание,
    • стресс,
    • эмоциональное перевозбуждение.

    Наиболее распространенной причиной появления ацетона является из-за преобладания в рационе питания пищи, содержащей значительное количество жиров.

    В младшем возрасте, способность организма детей усваивать жиры понижена, приступ ацетонемической рвоты может быть спровоцирован даже однократным перееданием ребенком жирной пищи.

    В отдельных случаях, появления ацетона в детской моче может быть вызвано нехваткой питания. Когда организму ребенка недостаточно питательных веществ, поступающих извне, организм начинает прибегать к резервам, перерабатывая внутренние жиры. В данной ситуации, в кровь ребенка выбрасывается существенный объем ацетона, что и является причиной ацетонемического приступа. По данной причине врачи не рекомендуют резко ограничивать питание детей с повышенной или избыточной массой тела.

    Причиной появления ацетона в моче у детей при ветрянке (ветряной оспе) и гриппе может быть использование аспирина при лечении. Кетоны при ветрянке появляются в исключительных случаях, когда у пациента обнаружена гидроксиметилглутаровая ацидурия (редкое наследственное заболевание, при котором организм не может правильно обработать аминокислоту лейцин), болезнь, нарушающая процесс метаболизма кетоновых тел.

    Ацетонемический (ацетонурический) синдром у детей (недиабетический кетоацидоз, ацетонемическая рвота, синдром циклической ацетонемической рвоты) – совокупность симптомов, причиной которого является повышение уровня ацетона в крови.

    Ацетонемическая рвота, в подавляющем большинстве случаев, проявляется у здоровых у детей в возрасте до одного года, сопровождает ребенка вплоть до достижения двенадцатилетнего возраста, начала полового созревания. Как правило, при наличии ацетона в организме ребенка врачами ставится диагноз «нервно-артритический диатез». При достижении возраста 12 лет ацетонемический синдром у большинства детей исчезает.

    Ацетонемическая рвота (ацетонемический синдром) может являться следствием следующих заболеваний и состояний:

    • кишечных инфекций,
    • опухоли мозга,
    • поражения печени,
    • сахарного диабета,
    • сотрясения мозга,
    • тиреотоксикоза (синдрома, связанного с избыточным образованием гормонов щитовидной железы).

    Рвота может быть однократной или многократной (неукротимой). Рвотная масса состоит из непереваренной пищи, желчи, прозрачной пенистой слизи. При появлении ацетона в организме ребенка, его не следует кормить. Поить большими объемами жидкости так же не следует – это спровоцирует повторный приступ рвоты. При продолжительной рвоте может возникнуть обезвоживание организма.

    Ацетонемический синдром подразделяется на два вида в зависимости от причин возникновения.

    Первичный ацетонемический синдром отмечается у детей с нервно-артритическим диатезом.

    Нервно-артритический диатез у детей – (мочекислый диатез, Neuro-arthritic diathesis) – состояние организма ребенка, при котором наблюдается нарушение метаболизма. Нервно-артритический диатез у детей не является заболеванием, возникновение состояния обусловливается аномалиями конституции тела, предрасположенностью к развитию патологических реакций в ответ на внешнее воздействие.

    Первичный ацетонемический синдром проявляется вследствие ферментативной недостаточности [13] , чрезвычайно повышенной нервной возбудимости ребенка, нарушений в обмене жиров и белков. Дети, подверженные первичному синдрому, проявляют чрезмерную активность и возбудимость, отличаются дефицитом веса тела, могут страдать энурезом (недержанием мочи), дефектами речи (как правило, заиканием). У данных детей могут отмечаться осложнения в виде суставных болей, болей в области живота.

    Причинами первичного ацетонемического синдрома у ребенка могут стать следующие обстоятельства:

    • нерациональное питание;
    • эмоциональный стресс (вследствие как негативных, так и положительных, неожиданно возникших эмоций – испуга, переживания, радости);
    • чрезмерные физические нагрузки, возникшие в короткий промежуток времени;
    • длительное пребывание на открытом солнце в жаркую погоду.

    Причинами появления вторичного ацетонемического синдрома является наличие у ребенка инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышенной температурой тела и рвотой:

    • ангины,
    • гриппа,
    • острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ),
    • кишечных инфекций.

    Вторичный ацетонемический синдром может являться следствием соматических заболеваний (заболеваний, вызванных внешними воздействиями или внутренними нарушением работы систем и органов, не связанными с психической деятельностью человека):

    • анемия;
    • болезни органов пищеварения;
    • заболевания почек, печени;
    • тиреотоксикоз;
    • сахарный диабет.

    Вторичный ацетонемический синдром может проявляться вследствие перенесенных травм и хирургических операций.

    Лечение ацетона в моче у детей заключается в устранении причин и последствий возникновения появления кетонов в крови и ведется в двух направлениях.

    Первое направление лечения кетонов в моче у детей заключается в принятии мер, направленных на ускорение выведения ацетона из организма. Для ускоренного выведения ацетона с мочой, ребенка следует постоянно поить, чередуя умеренно подслащенные жидкости со щелочной минеральной негазированной водой. При отсутствующей рвоте, допускается питание рисовым отваром; отваром изюма; жидкой овсяной, либо манной кашей; морковным или картофельным пюре; запеченным яблоком.

    Второе направление лечения кетонов в моче у детей заключается в обеспечении организма ребенка достаточным объемом глюкозы через употребление сахарсодержащих жидкостей – чая с сахаром, компота из сухофруктов, 5% раствора глюкозы.

    При первых симптомах появления ацетона необходимо начать усиленно поить ребенка незначительными порциями по 5-10 миллилитров каждые 10-15 минут. При лечении следует использовать щелочные минеральные воды; раствор регидрона; сладкий чай с лимоном – умеренно.

    При лечении ацетона у детей допускается применение следующих препаратов энтеросорбентов, выводящих токсины:

    • Энтеросгель,
    • Фосфалюгель,
    • Фильтрум СТИ,
    • Полифепан,
    • Полисорб МП,
    • Сорбекс,
    • Смекта,
    • Белый уголь.

    Возможны очистительные клизмы с прохладной водой или 1-2 % раствором гидрокарбоната натрия.

    Если ацетон у ребенка сопровождается рвотой – кормить ребенка не следует. При сильной рвоте следует вводить в рот жидкости в капельном режиме, используя пипетку.

    Данные несложные методы лечения позволят устранить интоксикацию, ускорить выведение ацетона из крови и тканей.

    При невозможности поить ребенка щелочными жидкостями следует делать микроклизмы с теплым раствором соды (10 грамм соды на 200 миллилитров воды).

    При лечении, для устранения ацетона в моче, ребенок должен выпивать ежесуточно объем жидкости, равный 120 мл/кг массы тела.

    Если вышеперечисленные меры не устранили ацетон из организма, ребенку требуется стационарное лечение, при котором будет осуществляться внутривенное введение жидкостей.

    Диета при ацетоне в моче у детей необходима для нормализации углеводного обмена, так как наиболее распространенной причиной повышения ацетона у ребенка является именно нерациональное питание. Сбалансированное меню диеты позволит оперативно стабилизировать состояние ребенка, избавиться от ацетона, избежать возможных последствий в виде медикаментозной терапии.

    Меню диеты зависит от того, страдает ли ребенок от ацетонемической рвоты, либо она отсутствует. При наличии рвоты, ребенка следует только часто поить: по 20 миллилитров жидкости каждые 5-10 минут. В качестве жидкостей, кроме воды, допускается использование негазированных щелочных минеральных вод, электролитных растворов регидрона, компотов из сухофруктов, ромашковый настой.

    После прекращения ацетонемической рвоты и точного установления факта (при помощи тест-полосок), что ацетона в моче ребенка по-прежнему присутствует, следует соблюдать диету.

    В первый день диеты после прекращения рвоты, рацион питания состоит исключительно из сухарей, приготовленных из хлеба без стабилизаторов.

    На второй день к сухарям добавляется рисовый отвар. При приготовлении отвара следует исключить попадание в него масла, жиров (любого происхождения).

    На третий день диеты к сухарям можно добавить печеное яблоко и тщательно протертую рисовую, овсяную, кукурузную или гречневую кашу, приготовленную на воде.

    В рацион четвертого дня допускается добавление супа на овощном бульоне, нежирного борща.

    При соблюдении диеты следует систематически контролировать уровень ацетона в моче ребенка. Возможности организма у всех детей различны, следует учитывать индивидуальные особенности и не допустить истощение ребенка, усилив диету. Следует помнить, что диета является частью терапии, которую необходимо согласовать с врачом.

    При наметившемся выздоровлении ребенка и снижении концентрации ацетона в моче, на пятый день диеты допускается включение в рацион питания нежирной рыбы и мяса (говядину, крольчатину и индюшатину), приготовленного на пару, в тушеном или в вареном виде (в крайнем случае – запеченном). В зависимости от состояния ребенка возможно употребление морсов, соков с мякотью и кефира домашнего приготовления.

    Кроме того, из фруктов наиболее полезна айва. Так как данный данной фрукт достаточно терпкий на вкус, и если ребенок не готов его употреблять, то можно сварить из айвы варенье или компот.

    Следует помнить: для эффективного снижения уровня ацетона в организме ребенка, диета должна сопровождаться постоянным питьем жидкостей.

    При последующем соблюдении диеты из рациона питания ребенка следует исключить все кетогенные продукты, способствующие повышению уровня кетонов в крови:

    • цитрусовые (апельсины);
    • бананы;
    • грибы;
    • жирные бульоны;
    • жирные сорта мяса и рыбы;
    • жареные продукты;
    • маринованную продукцию;
    • продукты, содержащие какао;
    • копченые продукты;
    • пряности;
    • помидоры;
    • кофе;
    • сливки;
    • сметану;
    • субпродукты [14] ;
    • щавель.

    Категорически запрещается употреблять в пищу продукты из ресторанов быстрого питания; чипсы; любые газированные напитки; сухари; консервы; иные продукты, содержащие ароматизаторы, красители и консерванты.

    Для предотвращения повторного появления ацетона в моче ребенке, в ежедневном меню диеты должны обязательно присутствовать легкоусвояемые (быстрые) углеводы.

    Профилактические меры для предотвращения появления ацетона в моче детей состоят в выполнении ряда мероприятий.

    Полноценное и рациональное питание является основной мерой профилактики ацетона в организме детей. Рацион питания не должен содержать жирных продуктов, прием пищи должен быть дробным, следует избегать длительных перерывов между приемами. Если самостоятельный выбор рациона питания ребенка представляется затруднительным – нужно обратиться к специалисту-диетологу.

    Профилактика инфекционных заболеваний. Именно на фоне инфекционных болезней появляется ацетон в моче. Следует выполнить обязательные профилактические прививки.

    Здоровый образ жизни. Детям показано регулярное и длительное пребывание на свежем воздухе, занятия спортом, подвижные игры, умеренные физические нагрузки и упражнения, при этом не следует допускать переутомление ребенка. Именно перегрузки без соответствующего питания могут спровоцировать появление ацетона в моче. Детям необходим ежедневный сон не менее 8-10 часов.

    Однако следует принимать во внимание, что ацетон может вызываться не только естественными причинами, но и являться симптомом сахарного диабета. Сахарный диабет 1 типа (СД 1), развивается именно в раннем, детском возрасте; заболевание так и называется – «ювенальный, подростковый, юношеский диабет, диабет молодых». Даже если рвота у ребенка прекратилась, симптомы ацетонемического синдрома (например, запах ацетона изо рта) более не наблюдаются, кетонурия может остаться. Не стоит пренебрегать здоровьем ребенка, необходимо купить в аптеке (либо заказать в интернет-аптеке с доставкой на дом) диагностические полоски на кетоны (их цена более чем доступна), провести тест в домашних условиях (подробно описан в разделе «Анализ мочи на ацетон в домашних условиях» ниже).

    Если кетонурия сохраняется – необходимо записаться на прием к врачу-эндокринологу, провести анализ крови (либо дома, либо в клинической лаборатории).

    Для ранней диагностики сахарного диабета, а также для контроля над гликемией в целях профилактики, проводятся следующие анализы крови: глюкоза крови натощак (как правило, тест проводится в домашних условиях, для анализа крови используется глюкометр) и лабораторные анализы крови, в том числе – тест на толерантность к глюкозе (глюкозотолерантный тест), тест на гликированный гемоглобин (гликозилированный гемоглобин, HbA1c) и общий анализ крови (пониженное количество лейкоцитов говорит о недостаточности щитовидной железы).

    Ацетон в моче взрослых людей практически никогда не появляется. Организм взрослого человека имеет существенные запасы глюкозы в виде гликогена [15] . Дети же больше двигаются, детский организм развивается значительно быстрее взрослого, параллельно усиленно расходуя энергетические ресурсы. Организм беременной женщины тратит энергетические ресурсы на плод. Причинами появления ацетона в моче у взрослых людей, не связанными с беременностью или подростковым возрастом, как правило, являются осложнения декомпенсированного сахарного диабета.

    Ацетон в моче при сахарном диабете является симптомом повышенного содержания ацетона в крови. Данное состояние называется кетоацидоз.

    Сахарный диабет, СД, diabetes mellitus (от греческого Διαβήτης – «чрезмерное мочеиспускание») – самое распространенное эндокринное заболевание на планете, характеризующееся хроническим повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией) вследствие относительного (СД 2) или абсолютного (СД 1) дефицита инсулина (белкового гормона поджелудочной железы, регулирующего углеводный обмен в организме). Сахарный диабет приводит к нарушению всех видов обмена веществ.

    Диабетический кетоацидоз (кетоацидоз, кетоз) – разновидность метаболического ацидоза на фоне присутствующих в организме нарушений углеводного обмена. Попадающие с пищей в организм человека углеводы не трансформируются, разлагаясь на винные основы сахаров, не участвующие в полноценном жировом и белковом обмене. Причинами диабетического кетоацидоза является дефицит инсулина, при котором клетки не могут использовать глюкозу в качестве источника энергии, организм начинает усиленно потреблять жировые резервы.

    Следствием чего является ацидный сдвиг в гуморальной системе, обычно приводящий к накоплению значительного объема ацетонов, представляющих собой неполную (незавершенную) трансформацию окисленных белков и жиров. Для нейтрализации указанных компонентов, организм человека начинает использовать щелочные резервы, находящиеся в клетках крови. В результате усиленного расщепления жиров и исчерпания щелочных запасов происходит стремительное увеличение содержания ацетона в крови и, как следствие, в моче. При несвоевременном начале лечения диабетического кетоацидоза весьма вероятно развитие кетоацидотической (диабетической) комы.

    Диабетический кетоацидоз, наравне с кетоацидотической и гипогликемической комой, наиболее распространенное осложнение сахарного диабета у детей, является результатом несвоевременной диагностики или неадекватных мер терапии.

    Ацетон в моче при сахарном диабете наблюдается у людей с заболеванием первого типа (СД 1) при повышении уровня сахара в крови до 13,5 – 16,7 ммоль/л и/или при повышении сахара в моче выше 3%. При превышении данных порогов следует провести экспресс-анализ на ацетон в моче, так как при высоком уровне сахара без ацетона и при появлении ацетона, тактика дальнейшего поведения будет различаться.

    Лечение диабетического кетоацидоза заключается в проведении следующих мероприятий, направленных на нормализацию углеводного обмена и понижения концентрации ацетона в крови, выводимого с мочой:

    • антибактериальная терапия;
    • восстановление кислотно-основного равновесия;
    • инсулинотерапия;
    • коррекция гипокалиемии;
    • регидратация.

    Мерами профилактики, направленными на предотвращение появления ацетона в моче при сахарном диабете является сохранение уровня глюкозы на уровне, не превышающем порог в 12 единиц (ммоль/л).

    Ацетон в моче при сахарном диабете не является единственным проявлением данного заболевания: болезнь всегда сопровождается повышением глюкозы крови, как следствие, в моче.

    Глюкоза в моче (гликозурия, глюкозурия) – при сахарном диабете появляется при превышении почечного порога, именуется панкреатической гликозурией.

    Глюкоза и ацетон в моче при диабете – постоянные спутники. Для проведения исследований мочи одновременно по двум указанными показателям, существуют диагностические тест-полоски с двумя индикаторами.

    Не менее опасным проявлением сахарного диабета является появление в моче крови.

    Кровь в моче – синоним медицинского термина «гематурия», означающего выявление в моче ( эритроцитов [16] или гемоглобина [17] в моче) (компонентов крови). Кровь в моче появляется спустя 15-20 лет после манифестации (первого проявления) сахарного диабета, является симптомом почечной недостаточности, результатом длительной фильтрации почками крови с повышенным уровнем глюкозы.

    Следствием диабетической нефропатии (двустороннего поражения почек) при достижении нефротической стадии является стойкое появление в моче белка.

    Белок в моче (общий белок в моче) – синоним термина «протеинурия», означающего экскрецию (выведение) белков с мочой, сверх нормальных значений (40-80 мг/сутки).

    Таким образом, моча при сахарном диабете отражает изменения, происходящие во внутренней среде организма. Анализ мочи на ацетон, глюкозу, белок и кровь при диабете позволяет выявить большинство изменений.

    Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) является стандартным оценочным инструментом в области управления здравоохранением, медицины, эпидемиологии, а также анализа общего состояния здоровья населения. По состоянию на май 2017 года, в классификации МКБ-10, ацетонурия встречается в разделе «R82.4 Ацетонурия. Кетонурия».

    Появление ацетона в организме подтверждается проведением следующих анализов:

    1. Анализ мочи на ацетон. Показывает ацетонурию;
    2. Биохимический анализ крови. Демонстрирует, в том числе, понижение уровня хлоридов глюкозы, увеличение липопротеидов, холестерина;
    3. Общий анализ крови. Показывает, в том числе, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количества лейкоцитов.

    Провести анализ мочи на ацетон в домашних условиях можно при помощи специальных индикаторных тест полосок. Биохимический и клинический анализ крови и мочи проводится исключительно в лабораториях.

    Клинический анализ мочи (общий анализ мочи, ОАМ) – комплекс лабораторных исследований мочи, проводимых в диагностических целях. Преимуществом клинического анализа мочи перед индикаторными тест-полосками, использующимися для экспресс-анализа в домашних условиях, является не только оценка физико-химических и биохимических свойств урины, но и проведение микроскопии осадка (при помощи микроскопа).

    При проведении клинического анализа используется, как правило, суточная моча.

    Суточная моча – это вся моча, выделяемая из организма на протяжении суток (24 часов). Суточная моча, в отличие от разовой утренней, использующейся при диагностике тест-полосками, является более информативным материалом для исследований.

    Анализ мочи на ацетон in vitro [18] в домашних условиях осуществляется при помощи специальных индикаторных тест-полосок (стрипы, смужки, test strips, тестовые мочевые полоски), действие которых основано на пробе Легаля (при контакте индикаторной тест-зоны полоски с ацетоном, зона окрашивается). В зависимости от концентрации ацетона в моче, меняется интенсивность окраски полоски. Расшифровка результатов анализа мочи производится методом сравнения цвета индикатора полоски с цветовой шкалой, нанесенной на упаковке тест-полосок. Цветовая шкала полосок содержит от трех до пяти плюсов (крестов) (от 1,5 до 10 ммоль/л).

    Тест полоски на ацетон (кето-полоски) – наиболее простой и доступный метод определения ацетона (кетоновых тел) в домашних условиях.

    Инструкция по самостоятельному проведению анализа на кетоны в моче:

    1. Вынуть из тубуса индикаторную тест-полоску, после чего тубус плотно закрыть;
    2. Тест-полоска погружается на две-три секунды в исследуемую мочу ровно настолько, чтобы вся поверхность тестовой зоны были смочена, после чего полоска вынимается;
    3. Избыток мочи необходимо удалить, проведя полоской о край емкости, не касаясь при этом емкости зонами индикации;
    4. Расшифровку результатов анализа мочи провести методом сравнения окраски тестовой зоны с цветной шкалой (таблицей).

    Значения плюсов (крестов) и интерпретация результатов анализов тест-полосками по шкале, максимальным значение которой является три плюса (+++):

    1. Один плюс (+) в анализе мочи соответствует содержанию ацетона в моче от 0,5 до 1,5 ммоль/л, что свидетельствует о состоянии легкой тяжести. Лечение осуществляется в домашних условиях;
    2. Два плюса (++) в анализе мочи соответствует содержанию ацетона в моче

    4 ммоль/л, что свидетельствует о состоянии средней тяжести. Лечение осуществляется в домашних условиях, требуется консультация врача;
    Кетоновые тела в моче три плюс (+++) в анализе соответствует содержанию ацетона в моче

    10 ммоль/л, что свидетельствует о тяжелейшем состоянии. Лечение осуществляется исключительно в стационарных условиях, требуется немедленная госпитализация.

    Проведение анализа мочи на ацетон в домашних условиях не требует специальных медицинских знаний и опыта, не является дорогостоящей процедурой: цена тест-полосок колеблется в пределах 200-300 рублей. Тесты можно купить в любой аптеке, аптечном пункте или заказать доставку [19] в интернет-аптеке, без рецепта врача.

    Тест-полоски для анализа мочи на ацетон в моче используются для экспресс-диагностики в медицинских центрах, лечебно-профилактических учреждениях, клинико-диагностических лабораториях и больницах (клиниках) в целях контроля над процессом похудения, для предписания диеты.

    Индикаторные тест-полоски для анализа мочи были разработаны в США в 1941 году учеными компании «Miles Laboratories» (сегодня – подразделение германского химического и фармацевтического холдинга «Байер»). Тест-полоски являлась модификацией реактива Бенедикта (Benedict’s reagent), изначально производившегося в жидкой форме, позднее – в форме таблетки. Именно таблетки стали первой сухой формой реактива Бенедикта, предназначенного для выявления гликозурии у пациентов с диагнозом «сахарный диабет». Параллельное производство таблеток и тест-полосок для диагностики глюкозы в моче продолжалось вплоть до конца 1940-х годов. В 1950-х годах, в качестве индикатора, производители изделий медицинского назначения стали применять нитропруссид натрия, получив, таким образом, новый инструмент для проведения анализа мочи в домашних условиях.

    Тест полоски для определения ацетона в моче на медицинском рынке сегодня представлены следующими производителями:

    • Siemens, Германия;
    • Beijing Condor-Teco Mediacl Technology, Китай (в Украине реализуются под торговой маркой «Самотест»);
    • DAC-SpectroMed, Молдова;
    • Erba LaChema, Чехия;
    • YD Diagnostic, Корея;
    • Биосенсор АН, Россия;
    • Биоскан, Россия;
    • Норма, Украина;
    • Фармаско, Украина.

    Так как при ацетонурии pH мочи сдвигается в кислую сторону, тест-полоски на ацетон можно заменить лакмусовой бумагой [20] . Недостатком теста лакмусовой бумагой является невозможность определения количественного содержания ацетона в моче: устанавливается лишь факт того, что реакция мочи – кислая.

    Влияние отдельных лекарственных препаратов, иных метаболитов на результаты анализа тест-полосками не всегда предсказуемо. Результаты проведенного анализа, не соответствующие клинической картине [21] болезни или кажущиеся сомнительными, следует проверить иными методом диагностирования. Анализ на ацетон (кетоны) в моче следует повторить после завершения лекарственной терапии.

    Самостоятельное проведение анализа мочи на ацетон в домашних условиях тест-полосками не является заменой регулярной оценки состояния здоровья квалифицированным медицинским специалистом, врачом.

    Статья об ацетоне (кетоновых телах) в моче, кетонурии, медицинского портала является компиляцией материалов, полученных из авторитетных источников, список которых размещен в разделе «Комментарии». Несмотря на то, что достоверность изложенной информации в статье «Ацетон (кетоновые тела) в моче (кетонурия)» проверена квалифицированными медицинскими специалистами, содержимое статьи носит исключительно справочный характер, не является руководством для самостоятельной (без обращения к квалифицированному медицинскому специалисту, врачу) диагностики, постановке диагноза, выборе средств и методов лечения.

    Редакция портала не гарантирует истинность и актуальность изложенных материалов, так как методы профилактики и устранения ацетонурии (кетонурии) непрерывно совершенствуются. За получением полноценной медицинской помощи следует записаться на прием к врачу, квалифицированному медицинскому специалисту, врачу-эндокринологу [22] , в первую очередь.

    Комментарии и примечания к статье «Ацетон (кетоны) в моче, кетонурия». Для возврата к термину в тексте – нажмите соответствующую цифру.

    • [1]Урина, от латинского «urina», моча. В лабораторной практике мочу чаще называют именно уриной.
    • [2]Углеводы (сахариды, сахара, carbohydrates) – органические вещества, содержащие в своем составе карбонильную группу и несколько гидроксильных групп, являющиеся неотъемлемым компонентом клеток и тканей.Наиболее распространенные углеводы – моносахариды, олигосахариды, полисахариды, гликозаминогликаны (мукополисахариды): Моносахариды – глюкоза, фруктоза, манноза, галактоза; Олигосахариды (дисахариды) – сахароза, обычный сахар, лактоза, лактулоза, мальтоза, изомальтоза; Полисахариды – гликоген, целлюлоза, крахмал, декстрин, глюкоманнан, галактоманнаны; Гликозаминогликаны – гиалуроновая кислота, гепарин, гепаран-сульфат, хондроитин-сульфат, дерматан-сульфат, кератан-сульфат.В организме человека углеводы выполняют ряд функций, в том числе: структурную и опорную, участвуя в построении опорных структур; пластическую, в составе сложных молекул участвуя в построении АТФ, ДНК и РНК; запасающую, выступая в качестве запасного питательного вещества – гликогена; осмотическую – в крови содержится 100—110 мг/% глюкозы, от концентрации которой зависит осмотическое давление крови; рецепторную – углеводы олигосахариды входят в состав воспринимающей части большинства клеточных рецепторов или молекул-лигандов.

    Углеводы – это основной источник энергии для организма человека. При окислении 1 грамма углеводов выделяются 4,1 килокалории энергии и 0,4 грамма воды.

    Основными источниками углеводов из пищи являются: крупы, хлебобулочные и макаронные изделия, картофель, сахаросодержащие продукты, сладости.

    При нарушении обмена углеводов, либо их дефиците, например при кето-диете у бодибилдеров, организм начинает искать альтернативные пути получения энергии, разлагая протеины (белки) через глюконеогенез в глюкозу, а жиры (триглицериды) до жирных кислот. Эти процессы сопровождаются выделением кетонов (ацетона), являющихся продуктом неполного распада жирных кислот в печени. В результате, кетоны появляются в крови, впоследствии – в моче.

  • [3]Патология, pathology (от греческих πάθος – «болезнь, заболевание, боль, страдание» и λόγος – «слово, наука, знание, изучение») – общий термин, которым характеризуется болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития. К патологиям относятся процессы отклонения от нормы (кетоны всегда присутствуют в организме человека, однако в количестве, недостаточном для определения тест-полосками при проведении анализа мочи, ацетон не ощущается в выдыхаемом человеком воздухе. Выявление кетонов говорит об отклонении от нормы – о патологии); процессы нарушающие гомеостаз; дисфункции (патогенез) и собственно болезни. Кроме того, патология – это самостоятельный раздел медицины, изучающий природу и причины болезней, а также вызываемые ими структурные и функциональные изменения в организме.
  • [4]Ацидоз, ac >КЩР ) организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению pH ниже нормального значения 6,0). Причиной возникновения ацидоза является задержка в организме человека продуктов окисления органических кислот, обычно быстро выводящихся из организма. Ацидоз проявляется ацетонурией, появлением в моче ацетоуксусной кислоты и ацетона, кетоновых тел: 1) В легких случаях – при лихорадочных состояниях, беременности, кишечных расстройствах, голодании (метаболический, обменный ацидоз, недиабетический кетоацидоз), когда ацидоз не вызван сахарным диабетом; 2) В тяжелых случаях – вследствие нарушения углеводного обмена, возникшего в результате недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина: высокой концентрацией глюкозы (сахара) и кетоновых тел в крови, образованных в результате липолиза (нарушения обмена жирных кислот) и дезаминирования (отщепления аминогруппы от молекулы) аминокислот (метаболический, обменный ацидоз, диабетический кетоацидоз), когда ацидоз является следствием сахарного диабета. В данном случае, при отсутствии своевременного купирования ацидоза развивается диабетическая кетоацидотическая кома.
  • [5] Визуальные сенсорные (индикаторные) одноразовые тест-полоски, visual indicator test strips – заранее подготовленные лабораторные реактивы, нанесенные на пластиковую или бумажную подложку, которые не следует путать с электрохимическими тест-полосками для глюкометров. При ацидозе необходимо применять не кетоновые полоски, измеряющией уровень ацетона, а индикаторные тест-полоски на кислотность мочи.
  • [6]Метаболиты – промежуточные продукты обмена веществ в клетках, оказывающие регулирующее воздействие на физиологические и биохимические процессы в организме.
  • [7]Белок, протеин – высокомолекулярное органическое вещество, в основе которого лежат та или иная альфа-аминокислота. Аминокислоты в составе белков объединяет пептидная связь (образующаяся в реакции аминогруппы одной аминокислоты и карбоксигруппы другой аминокислоты с выделением молекулы воды). Существуют простые белки, при гидролизе распадающиеся исключительно на аминокислоты, и сложные белки (холопротеины, протеиды), содержащие простетические группы (подкласс кофакторов); при гидролизе сложных белков, кроме аминокислот, освобождается небелковая часть или продукты ее распада. Белки-ферменты катализируют (ускоряют) протекание биохимических реакций, оказывая значимое влияние на процессы метаболизма. Отдельные белки выполняют механическую или структурную функцию, образуя цитоскелет, сохраняющий форму клеток. Кроме того, белки играют ключевую роль в сигнальных системах клеток, при иммунном ответе и в клеточном цикле. Белки являются основой для создания мышечной ткани, клеток, тканей и органов у человека.
  • [8]Жиры, триглицериды, triglycer >Цитоплазма эритроцитов насыщена гемоглобином (придающим эритроцитам красный цвет), содержащим атом железа, способным связывать кислород. Эритроциты образуются в костном мозге со скоростью 2,4 миллиона эритроцитов ежесекундно.

    25 % всех клеток в теле человека – эритроциты. Появление эритроцитов в моче (скрытой крови, гематурии) при сахарном диабете является следствием диабетической нефропатии, двустороннего поражения почек, приводящего к снижению их функциональной способности. Диабетическая нефропатия, развивающаяся чаще при СД 1, нежели чем при СД 2 (хотя последний распространен более), является одним из опаснейших осложнений сахарного диабета, во многом определяющим прогноз основного заболевания. Следует отметить, что гематурия (по МКБ-10 – N02, R31) – это общий термин, под которым подразумевается появление в моче не только эритроцитов, но и гемоглобина (см. комментарий «Гемоглобин» ниже), для выявления которого нужно покупать уже другие тест-полоски – тест-полоски на скрытую кровь в моче (например, тест-полоски Биоскан Пента, Пентафан / PentaPhan LaChema, Декафан / DekaPhan LaChema или Уриполиан, позволяющие провести исследование мочи по нескольким характеристикам, включая ацетон (см. «Кетоновые тест-полоски») либо купить тест-полоски Гемофан / HemoPhan LaChema, предназначенные для анализа мочи исключительно на гематурию. Гематурия, при которой в моче выявляются эритроциты также именуется микрогематурией (макрогематурией, в зависимости от выраженности) или эритроцитурией.

  • [17]Гемоглобин, hemoglobin, haemoglobin, Hb, Hgb – сложный (то есть двухкомпонентный белок, в котором кроме пептидных цепей (простого белка) содержится компонент неаминокислотной природы – простетическая группа) железосодержащий белок класса хромопротеинов, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его доставку в ткани. Гемоглобин содержится в цитоплазме эритроцитов, придает им (соответственно и крови) красный цвет. Существует два источника гемоглобина в моче: 1) эритроциты, попавшие в мочу и гемолизированные (разрушившиеся) в ней, и 2) гемоглобин (свободный гемоглобин) плазмы крови, (при высоком его уровне в ней), прошедший сквозь почечный фильтр. Как правило, свободный гемоглобин появляется в моче (гемоглобинурия), вследствие токсикоинфекций, химического токсикоза, при повреждении эритроцитов фенилгидразином, анилиновыми красителями и/или сульфаниламидами. Гемоглобинурия может сочетаться с гемолитической анемией (по МКБ-10 – D55, D59), точнее быть ее следствием. Следует знать, что наряду с гемоглобином, в моче может присутствовать миоглобин (белок скелетных мышц и мышцы миокарда, сердечной мышцы), оказывающий примерно такое же влияние на результаты анализ мочи тест-полосками на скрытую кровь (ссылка на данные тест-полоски указана в комментарии «Эритроциты»), как и гемоглобин.
  • in vitro» href=»#back_note_18″>[18]in vitro , инвитро (от латинского «в стекле») – тип исследования, проводимого с микроорганизмами, клетками или биологическими молекулами в контролируемой среде вне пределов их нормального биологического контекста; иными словами – in vitro – технология исследования образца вне организма, полученного из живого организма. Соответственно, при оценке масштабов ацетонурии, моча является исследуемым материалом, полученным из организма человека, а визуальные индикаторные тест-полоски на ацетонурию являются диагностическим инструментом; само исследование осуществляется in vitro. В английском языке синонимом in vitro является термин «in glass», который следует буквально понимать как «в стеклянной пробирке». В общем смысле, in vitro противопоставляется термину in vivo, означающему проведение исследования на живом организме (внутри него).
  • [19]Доставка лекарств (не путать с адресной доставкой, направленным транспортом лекарственных веществ (drug delivery) в организме) – дистанционная продажа лекарств и изделий медицинского назначения, способ покупки, когда пациент покупает в аптеке лекарственные средства удаленно, посредством сети Интернет, с доставкой на дом курьером. В России доставка на дом рецептурных препаратов (тест-полоски для определения ацетона (кетоновых тел) в моче) в моче не являются лекарственным средством, отпускаются в аптеках без рецепта врача) осуществляется только для льготной категории граждан. В Украине, Казахстане, Беларуси, Молдове, других странах бывшего СССР, доставка медикаментов регулируется собственным национальным законодательством.
  • [20]Лакмус, лакмусовая бумага, лакмусовый индикатор – кислотно-щелочной индикатор, реагентом которого является красящее вещество природного происхождения на основе азолитмина и эритролитмина. В кислой моче или иных кислых средах (pH менее 4,5) лакмус окрашивается в красный цвет, в щелочной моче или иных щелочных средах (pH более 8,3) – в синий.
  • [21]Клиническая картина (среди врачей употребляется сокращение «клиника») – совокупность проявлений и особенностей течения болезни (в том числе, в виде жалоб больного), специфических и неспецифических симптомов и синдромов, как основы постановки диагноза, прогноза и лечения. Например, кетоны в моче (кетонурия) и глюкоза в моче (гликозурия) являются частью клинической картины сахарного диабета.
  • [22]Эндокринология, endocrinology (от греческих ἔνδον – «внутрь», κρίνω – «выделяю» и λόγος – «знание, изучение, слово, наука») – наука о функциях и строении желез внутренней секреции (эндокринных желез), вырабатываемых ими гормонах, о путях их образования и действия на организм человека. Эндокринология также изучает заболевания, вызванные нарушением функции эндокринных желез, ищет пути их лечения. Проблемы эндокринологии, так или иначе, затрагивают практически все области медицины и тесно связаны с кардиологией, нефрологией, онкологией, неврологией, офтальмологией, гастроэнтерологией и гинекологией. Одним из разделов эндокринологии является диабетология, наука, изучающая причины возникновения; процессы развития и течения; аспекты диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета – наиболее распространенного на Земле эндокринного заболевания, при котором организм закислен, вследствие кетоацидоза (при кетоацидозе pH мочи сдвигается в кислую сторону, кроме того, в моче появляются кетоны). Основателем эндокринологии считается Томас Аддисон (Thomas Addison) – британский ученый и врач, впервые описавший редкое эндокринное заболевание (Аддисона болезнь, Addison’s disease, по МКБ-10 – E27.1, E27.2), в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов, кортизола , прежде всего.
  • При написании статьи об ацетоне (кетоновых телах) в моче, в качестве источников использовались материалы информационных и и медицинских интернет-порталов, сайтов новостей – WebMD.com, BiologyReference.com, Diabetes.DiabetesJournals.org, RSMU.ru, Pediatr.GPMA.ru, KNMU.edu.ua, Википедия, инструкции по применению индикаторных тест-полосок для экспресс-анализа мочи на ацетон, а также следующие печатные издания:

    • Крамаренко В. Ф. «Токсикологическая химия». Издательство «Вища школа», 1989 год, Киев;
    • Ефимов А. С., Скробонская Н. А. «Клиническая диабетология». Издательство «Здоров’я», 1998 год, Киев;
    • Касаткина Э. П. «Сахарный диабет у детей». Издательство «Медицина», 1990 год, Москва;
    • Гинзбург М. М., Козупица Г. С., Крюков Н. Н. «Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение». Издательство «Парус», 2000 год, Москва;
    • Старкова Н. Т. «Клиническая эндокринология: руководство». Издательство «Питер», 2001 год, Санкт-Петербург;
    • Медина Ф. (составитель) «Большая медицинская энциклопедия». Издательство «АСТ», 2002 год, Москва;
    • Малышев В. Д. «Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии. Учебная литература для студентов медицинских вузов». Издательство «Медицина», 2005 год, Москва;
    • Лака Г. П., Захарова Т. Г. «Сахарный диабет и беременность. Медицина для вас». Издательство «Феникс», 2006 год, Ростов-на-Дону;
    • Лойт А. О. «Общая токсикология. Руководство для врачей». Издательство «Элби-СПб», 2006 год, Санкт-Петербург;
    • Одинак М. М., Баранов В. Л., Литвиненко И. В., Наумов К. М. «Поражение нервной системы при сахарном диабете». Издательство «Нордмедиздат», 2008 год, Санкт-Петербург;
    • Лея Ю. Я. «Оценка результатов клинических анализов крови и мочи». Издательство «МЕДпресс-информ», 2009 год, Москва;
    • Окороков А. Н. «Диагностика болезней внутренних органов. Том №5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек». Издательство «Медицинская литература», 2009 год, Москва;
    • Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен «Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена». Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010 год, Москва;
    • Цынко Т. Ф. «Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи. Медицина для вас». Издательство «Феникс», 2010 год, Ростов-на-Дону;
    • Данилова Л. А. «Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды». Издательство «СпецЛит», 2013 год, Санкт-Петербург;
    • Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Григорьев Н. А. (редакторы) «Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство. Учебное пособие». Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2014 год, Москва.

    источник

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )