Как определить гестационный сахарный диабет

Беременная женщина иногда получает диагноз гестационный диабет, который имеет неприятные последствия для ребенка. Болезнь возникает даже у людей с отличным здоровьем, ранее не испытывавших проблем с высокой глюкозой в крови. Стоит подробнее узнать о признаках заболеваниях, провоцирующих факторах и рисках для плода. Лечение назначается врачом, а его результаты тщательно отслеживаются до родов.

Иначе сахарный диабет беременных называется гестационным (ГСД). Возникает он при вынашивании плода, считается «преддиабетом». Это не полноценная болезнь, а лишь предрасположенность к нетолерантности к простым сахарам. Гестационный диабет у беременных считается показателем риска возникновения настоящего заболевания второго типа. Болезнь может исчезать после рождения малыша, но иногда развивается далее. Чтобы ее предотвратить, назначают лечение и тщательное обследование организма.

Причиной развития заболевания считается слабая реакция организма на собственный инсулин, производимый поджелудочной железой. Нарушение появляется из-за сбоя гормонального фона. Факторами возникновения диабета гестационного типа считаются:

избыточная масса тела, нарушение обмена веществ, предожирение;
наследственная предрасположенность к общему сахарному диабету в популяции;
возраст после 25 лет;
предыдущие роды закончились рождением ребенка от 4 кг веса, с широкими плечами;
в анамнезе уже был ГСД;
хроническое невынашивание;
многоводие, мертворождение.

Отрицательным считается влияние сахарного диабета на беременность. Женщина, страдающая заболеванием, получает риск самопроизвольного аборта, позднего гестозного токсикоза, инфицирования плода и многоводия. На здоровье матери ГСД при беременности способен повлиять следующим образом:

развитие гипогликемического недостатка, кетоацидоза, преэклампсии;
осложнение сосудистых заболеваний – нефро-, нейро- и ретинопатии, ишемии;
после родов в ряде случаев появляется полноценная болезнь.

Не менее опасными являются последствия гестационного диабета для ребенка. С увеличением сахаров в материнской крови наблюдается рост ребенка. Это явление вкупе с избыточной массой называется макросомией, приходится на третий триместр беременности. Размеры головы и мозга остаются нормальными, а крупные плечи могут вызвать проблемы при естественном проходе по родовым путям. Нарушение роста ведет к ранним родам, травмированию женских органов и ребенка.

Помимо макросомии, приводящей к незрелости плода и даже смерти, ГСД несет следующие последствия для ребенка:

врожденные пороки организма;
осложнения на первых неделях жизни;
риск диабета первой степени;
болезненное ожирение;
нарушение дыхания.

Предотвратить развитие опасной болезни способно помочь знание норм сахара при гестационном диабете у беременных. Врачи рекомендуют женщинам в группе риска постоянно мониторить концентрацию глюкозы – до приема еды, по истечении часа после. Оптимальная концентрация:

натощак и ночью – не менее 5,1 ммоль/литр;
по истечении часа после пищи – не более 7 ммоль/л;
процент гликированного гемоглобина – до 6.

Гинекологи выделяют следующие первоначальные признаки сахарного диабета у беременных женщин:

увеличение массы тела;
частое объемное мочеиспускание, запах ацетона;
сильная жажда;
быстрая утомляемость;
отсутствие аппетита.

Если сахарный диабет беременных не контролировать, то заболевание способно вызвать осложнения с отрицательным прогнозом:

гипергликемия – резкие скачки сахаров;
спутанность сознания, обмороки;
высокое давление, боли в сердце, инсульт;
поражение почек, кетонурия;
снижение функциональности сетчатки глаз;
медленное заживление ран;
инфекции тканей;
онемение ног, потеря чувствительности.

Выявив факторы риска или симптомы болезни, врачи проводят оперативную диагностику гестационного сахарного диабета. Производится сдача крови натощак. Оптимальные уровни содержания сахара колеблются в пределах:

из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Когда предыдущие показатели не укладываются в норму, проводят глюкозотолерантный анализ на сахарный диабет при беременности. Тест включает два измерения и нуждается в выполнении правил обследования больной:

за трое суток до анализа не меняйте режим питания, придерживайтесь обычной физической нагрузки;
за ночь до теста не рекомендуется ничего есть, анализ делается натощак;
берется кровь;
в течение пяти минут больная принимает раствор из глюкозы и воды;
через два часа еще берется проба крови.

Диагноз манифестный (проявляющийся) ГСД ставится согласно установленным критериям концентрации глюкозы в крови по трем лабораторным пробам:

из пальца натощак – от 6,1 ммоль/л;
из вены натощак – от 7 ммоль/л;
после принятия глюкозного раствора – свыше 7,8 ммоль/л.

Определив, что показатели в норме или низкие, врачи назначают тест повторно в период 24-28 недель, потому что тогда возрастает уровень гормонов. Если провести анализ раньше – ГСД можно не выявить, а позже – уже нельзя предотвратить появление осложнений у плода. Некоторые врачи проводят исследование с разным количеством глюкозы – 50, 75 и 100 г. В идеале сделать глюкозотолерантный анализ нужно еще при планировании зачатия.

Когда лабораторные пробы показали ГСД, назначается лечение сахарного диабета при беременности. Терапия заключается в:

правильном питании, дозировании углеводной пищи, повышении белков в рационе;
нормальной физической активности, ее рекомендовано повысить;
постоянном гликемическом контролировании сахаров в крови, кетоновых продуктов распада в моче, давления;
при хронической повышенной концентрации сахара назначается инсулинотерапия в виде инъекций, помимо нее других лекарств не назначают, потому что сахаропонижающие таблетки отрицательно действуют на развитие ребенка

Если гестационный диабет при беременности длителен, а сахар не снижается, назначается инсулинотерапия с целью предотвращения развития фетопатии. Также инсулин принимают при нормальных показаниях сахара, но при выявлении избыточного роста плода, отека его мягких тканей и многоводия. Инъекции препарата назначают на ночь и натощак. Точный распорядок приема узнайте у эндокринолога после консультации.

Одним из пунктов лечения заболевания считается диета при гестационном диабете, которая помогает удерживать нормальный сахар. Существуют правила, как снизить сахар при беременности:

исключите из меню колбасные изделия, копчености, жирное мясо, отдавайте предпочтение постной птице, говядине, рыбе;
кулинарная обработка пищи должна включать запекание, варку, использование пара;
ешьте молочные продукты с минимальным процентом жирности, откажитесь от сливочного масла, маргарина, жирных соусов, орехов и семечек;
без ограничений допускается употреблять овощи, зелень, грибы;
ешьте часто, но мало, каждые три часа;
суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал.

Чтобы родоразрешение при гестационном сахарном диабете прошло нормально, нужно выполнять предписания врача. Опасностью для женщины и малыша может стать макросомия – тогда естественные роды невозможны, назначается метод кесарева сечения. Для матери роды в большинстве ситуаций означают, что сахарный диабет во время беременности больше не опасен – после выхода плаценты (раздражающего фактора) опасность проходит, а полноценная болезнь развивается в четверти случаев. Полтора месяца после рождения малыша количество глюкозы должно измеряться регулярно.

источник

Гестационный диабет – особая форма сахарного диабета, которая развивается у женщин в период беременности из-за гормонального дисбаланса. Основным симптомом этого заболевания является повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи и сохранение показателя в норме натощак. Гестационный диабет представляет угрозу для плода, так как может стать причиной развития врожденных аномалий сердца и головного мозга. С целью раннего выявления патологии женщинам в период 24-28 недель показано проведение теста на толерантность к глюкозе. Лечение гестационного диабета предполагает соблюдение диеты, режима труда и отдыха, в тяжелых случаях назначается инсулинотерапия.

Гестационный диабет или диабет беременных – заболевание, развивающееся вследствие нарушения углеводного обмена в организме женщины на фоне инсулинорезистентности (отсутствия восприимчивости клеток к инсулину). В акушерстве такая патология диагностируется примерно у 3-4% от всех беременных женщин. Чаще всего первичное повышение уровня глюкозы в крови определяется у пациенток, возраст которых составляет меньше 18 или больше 30 лет. Первые признаки гестационного диабета обычно появляются во 2-3 триместре и самостоятельно исчезают после рождения ребенка.

Иногда гестационный диабет становится причиной развития сахарного диабета 2 типа у женщин после родов. Подобное наблюдается примерно у 10-15% пациенток с таким диагнозом. Согласно исследованиям ученых, гестационный диабет чаще диагностируют у темнокожих представительниц женского пола. Опасность заболевания для плода заключается в том, что из-за повышения глюкозы в крови матери организм малыша начинает активно продуцировать инсулин. Поэтому после рождения такие дети склонны к снижению уровня сахара в крови. Кроме того, гестационный диабет способствует стремительному увеличению массы плода в период внутриутробного развития.

Этиопатогенез гестационного диабета достоверно не выяснен. Ученые предполагают, что заболевание развивается вследствие блокировки продукции достаточного количества инсулина гормонами, которые отвечают за правильный рост и развитие плода. При беременности организм женщины нуждается в большем количестве глюкозы, которая требуется не только для матери, но и для малыша. Происходит компенсаторное увеличение продукции инсулина. Данные факторы становятся основной причиной гестационного диабета. На фоне расстройства функций β-клеток поджелудочной железы отмечается повышение уровня проинсулина.

Причиной гестационного диабета могут стать аутоиммунные заболевания, способствующие разрушению поджелудочной железы и, как следствие, снижению продукции инсулина. У пациенток, родственники которых страдают какой-либо формой сахарного диабета, риск развития данной патологии увеличивается в 2 раза. Еще одна частая причина нарушения – ожирение, так как оно уже предполагает нарушение обменных процессов в организме будущей матери. Гестационный диабет может возникнуть, если на ранних сроках беременности женщина перенесла вирусные инфекции, которые способствовали расстройству работы поджелудочной железы.

В группу риска по развитию гестационного диабета попадают женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников, склонные к вредным привычкам – курению, употреблению алкогольных и наркотических веществ. Отягощающими факторами являются рождение крупного плода, мертворождение, многоводие в анамнезе, гестационный диабет при предыдущих беременностях. Высокий риск возникновения патологии отмечается у пациенток младше 18 и старше 30 лет. Дополнительно спровоцировать развитие нарушения может несбалансированное питание, предполагающее употребление большого количества продуктов, богатых быстрыми углеводами.

Гестационный диабет не имеет специфической симптоматики. Главным признаком патологии является увеличение концентрации глюкозы в крови, что до наступления беременности у женщины не наблюдалось. Данное нарушение чаще всего диагностируется у пациенток после 20 недели вынашивания. Дополнительно при гестационном диабете может наблюдаться чрезмерное увеличение массы тела пациентки (более 300 г в неделю), сильное чувство жажды, повышение суточного диуреза. Также больные жалуются на снижение аппетита, быстро возникающую усталость. Со стороны плода признаком развития гестационного диабета может стать быстрый прирост массы, неправильные пропорции частей тела, избыточное отложение жировой клетчатки.

Основным методом выявления гестационного диабета является исследование крови на определение уровня глюкозы. Всех женщин при постановке на учет по беременности акушер-гинеколог направляет на данный анализ. В группу риска развития гестационного диабета входят пациентки, у которых при исследовании крови, взятой из пальца, количество глюкозы составило 4,8-6,0 ммоль/л, из вены – 5,3 до 6,9 ммоль/л. Если присутствуют такие показатели, женщине назначается тест с нагрузкой глюкозой, который позволяет выявить расстройства углеводного обмена на ранних этапах.

Также для определения функциональности поджелудочной железы и риска формирования гестационного диабета рутинно всем беременным на сроке 24-28 недель назначается пероральный тест на толерантность к глюкозе. Вначале сдается анализ крови из вены натощак, после чего женщина должна выпить 75 г глюкозы, разведенной в 300 мл воды. Спустя 2 часа забор крови повторяют. Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если первый показатель уровня глюкозы составляет более 7 ммоль/л, второй – более 7,8 ммоль/л. для его подтверждения беременной назначают еще один анализ в тот же день через несколько часов.

При гестационном диабете лечение проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, пациентке рекомендуется пересмотреть рацион. Диета направлена на снижение уровня глюкозы в крови, поэтому женщине следует исключить из своего меню продукты, содержащие быстрые углеводы: кондитерские изделия, крахмалистые овощи. Фрукты нужно употреблять в меру и не очень сладкие. Под запретом при гестационном диабете оказываются жирные и жареные блюда, фаст-фуд, магазинные соусы, сдоба. Заменить эти продукты можно капустой, грибами, кабачками, бобовыми, зеленью. Кроме того, при гестационном диабете обязательно нужно включить в меню нежирную рыбу и мясо, крупы, злаковые каши, макароны твердых сортов, овощи. Один раз в неделю можно позволить присутствие в рационе красной рыбы.

Составляя рацион для беременной с гестационным диабетом, важно обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов, необходимых для правильного роста и развития плода. Углеводы должны составлять 45% от ценности рациона, жиры – 30%, белки – 25%. При гестационном диабете беременной следует питаться небольшими порциями, но часто – 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Нужно готовить легко усваиваемые блюда, оптимальные варианты – отварные продукты, на пару, запеченные. Питьевой режим предполагает употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Пациенткам с гестационным диабетом рекомендованы умеренные физические нагрузки. Они позволяют поддерживать организм в тонусе, предупреждают чрезмерный набор массы тела. Кроме того, упражнения способствуют повышению активности инсулина, что немаловажно при гестационном диабете. Физическая нагрузка предполагает занятия гимнастикой, пешую ходьбу, плавание. Следует избегать резких движений, упражнений, направленных на работу мышц брюшного пресса. Уровень нагрузки определяется выносливостью женщины и устанавливается врачом.

Женщина с гестационным диабетом ежедневно должна контролировать уровень глюкозы в крови, измерения проводятся натощак и через 60 минут после каждого приема пищи. Если диетотерапия в совокупности с физическими упражнениями не дают положительного эффекта, пациентке с гестационным диабетом назначаются уколы инсулина. Дозировку препарата определяет специалист. Ведение беременности при таком диагнозе продолжают до 38-40 недель. Родоразрешение чаще всего осуществляется путем кесарева сечения, так как плод имеет большие размеры, что представляет угрозу развития осложнений при естественном развитии родового процесса.

При гестационном диабете ребенок рождается с пониженным уровнем глюкозы в крови, однако показатель приходит в норму при обычном кормлении грудным молоком или адаптированными смесями. Обязательно контролируют концентрацию сахара в крови матери и ребенка. После родов женщина с гестационным диабетом должна некоторое время соблюдать назначенную в период беременности диету и измерять уровень глюкозы, чтобы избежать развития сахарного диабета 2 типа. Как правило, показатели возвращаются к норме в первые месяцы после рождения малыша.

В целом при гестационном диабете прогноз для матери и ребенка благоприятный. При таком заболевании есть риск развития макросомии – чрезмерного роста плода, а также увеличения массы тела женщины. При макросомии головной мозг ребенка сохраняет естественные размеры, а плечевой пояс увеличивается. Эти последствия гестационного диабета могут стать причиной травм в ходе естественных родов. Если на УЗИ выявляют крупный плод, врач может рекомендовать преждевременное родоразрешение, что также представляет определенную опасность, так как, не смотря на большие размеры, малыш остается недостаточно зрелым.

Профилактика гестационного диабета заключается в планировании беременности и контроле массы тела. Женщина должна правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Обязательно следует придерживаться активного образа жизни, поскольку умеренные физические нагрузки позволяют уменьшить вероятность развития гестационного диабета. Важно, чтобы упражнения были регулярными и не доставляли беременной дискомфорта.

источник

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности — в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
Преждевременных родов.
Многоводия.
Урогенитальных инфекций.
Развития плацентарной недостаточности.
Высокой частоты оперативного родоразрешения.
Тромбоэмболических нарушений.
Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
Диабетической фетопатии новорожденного.
Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
Поражения центральной нервной системы новорожденного.
Пневмонии новорожденных.
Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

Женщинам, имеющим ожирение.
Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно, необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

источник

Гестационный сахарный диабет – это диабет, который возникает во время беременности. Заболевание редкое и встречается примерно в 5% случаев беременности. Появляется оно обычно в третьем триместре. Гестационный диабет не представляет существенной угрозы для матери, но может негативно сказаться на внутриутробном развитии плода. Снизить риск неблагоприятного исхода беременности, выносить здорового ребенка и родить его без осложнений помогут своевременно принятые меры, наблюдение у акушера-гинеколога и эндокринолога.

Во время беременности в организме женщины происходит гормональный всплеск, вынуждающий все ее внутренние системы работать с увеличенной нагрузкой. Особенно усиливается активность поджелудочной железы. Она отвечает за выработку инсулина и контролирует уровень сахара в крови. В некоторых случаях поджелудочная железа не справляется со своей работой, что приводит к повышению уровня сахара в крови. В результате нарушается обмен веществ как у матери, так и у плода. Насыщенная сахаром кровь через плаценту проникает в кровеносную систему ребенка и негативно влияет на неокрепшую детскую поджелудочную железу.

Среди основных причин, вызывающих гестационный сахарный диабет, выделяют наследственность, аутоиммунные патологии, вирусные инфекции, неправильный образ жизни, диеты и т. д.

При возникновении гестационного диабета женщина может резко прибавить в весе, постоянно испытывать жажду, жаловаться на увеличение объема мочи, снижение активности и ухудшение аппетита. Однако если у вас наблюдаются подобные симптомы, не спешите паниковать. Нередко они могут возникать и при нормальном течении беременности. Чтобы исключить подобный диагноз, вовремя сдавайте анализы и посещайте акушера-гинеколога.

Чаще всего гестационный диабет возникает у женщин, которые:

имеют избыточную массу тела;
относятся к возрастной категории старше 40 лет;
перенесли диабет во время предыдущей беременности;
имели нарушения функции яичников (например, поликистоз);
рожали старших детей крупными (более 4 кг);
имеют некоторые патологии беременности, например, многоводие.

Нередко диабет развивается на фоне хронических заболеваний. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют планировать беременность заранее. Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть тем, у кого уровень сахара в моче превышает допустимую норму. Немалую роль играет и национальность матери. Ученые установили, что у представительниц негроидной расы, латиноамериканок, коренных американок и азиаток гестационный диабет встречается в несколько раз чаще, чем у европеек.

Если гестационный сахарный диабет возникает на ранних сроках беременности, то нередко приводит к выкидышу или появлению врожденных пороков. Чаще всего страдают сердце и мозг крохи.

При развитии диабета во втором или третьем триместре он становится причиной чрезмерного роста плода и возникновения гиперинсулинемии. После рождения ребенок перестает получать от матери то количество глюкозы, к которому он привык. Это приводит к тому, что уровень сахара в его крови снижается до критической отметки. Такие малыши обязательно должны быть под постоянным наблюдением врача. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то, чтобы нормализовать выработку инсулина, используют специальные смеси.

Важно помнить: если у беременной обнаружили сахарный диабет, ей необходимо срочно принимать меры. Отсутствие лечения может привести к развитию диабетической фетопатии у плода. Вследствие того, что в организме матери возникают нарушения углеводного обмена, у ребенка могут проявиться такие патологии, как нарушение пропорций тела (большой живот и худые конечности), отечность, избыточный вес (больше 4–5 кг), желтуха, проблемы с органами дыхания, гипогликемия.

Какова норма веса при беременности?

Как определяют уровень глюкозы при беременности?

О чем говорит наличие ацетона в моче при беременности?

Женщины, которые относятся к группе риска или подозревают, что у них проявляются признаки заболевания, обязательно должны сообщить об этом акушеру-гинекологу и пройти дополнительное обследование. Плановая проверка проводится дважды. В первый раз – при постановке на учет. Осматривающий женщину врач оценивает такие показатели, как возраст, вес, наличие диабета в предыдущие беременности, рождение детей весом более 4 кг, мертворождение и прочие данные. Медицинский специалист собирает сведения о семейном анамнезе, узнает, есть ли родственники, болеющие сахарным диабетом.

После сбора данных выдаются направления на лабораторные анализы. Беременной необходимо сдать анализ крови на сахар. Проводится он с утра натощак. Первичное обследование нужно пройти на сроке до 24 недель. Спустя 4 недели проводится повторная сдача венозной крови на сахар. Если результаты указывают на повышенное содержание глюкозы (более 5 ммоль/л), назначается дополнительное обследование: оральный тест толерантности к глюкозе.

Тест проводится следующим образом. За 3 дня до обследования беременная придерживается привычного питания и физической активности. За день до теста рекомендуется провести мини-голодание и воздержаться от употребления пищи после 6 часов вечера. Утром натощак берутся пробы крови. Спустя 5 минут пациентка должна выпить раствор глюкозы (75 г глюкозного порошка растворяют в 250 мл воды). Через 2 часа беременная сдает повторный анализ. Показатели, соответствующие норме, должны находиться в пределах: натощак – от 3,3 до 5,0 ммоль/л, через 2 часа после приема глюкозы – от 5,0 до 7,8 ммоль/л.

Диагностика гестационного диабета иногда может показать гипогликемию – низкое содержание сахара в крови. Нередко причинами подобного явления становится голодание, вызванное тем, что беременная сидела на диете, чтобы похудеть. Однако этого делать категорически не рекомендуется. Во время беременности потребление клетками глюкозы увеличивается. Ее нехватка может привести к развитию различных осложнений как у матери, так и у ребенка. Поэтому следите, чтобы между приемами пищи не было длительных перерывов. И помните, что диета во время беременности может стать причиной возникновения диабета.

Стоит отметить, что отличить ГСД от истинного диабета второго типа нелегко. Велика вероятность, что уровень сахара в крови был повышен до беременности. Поставить точный диагноз можно лишь спустя 8–12 недель после рождения ребенка – с помощью повторной сдачи анализа. Также необходимо обратить внимание на тот факт, что у женщин, болеющих гестационным диабетом, нередко в будущем развивается истинный сахарный диабет. Поэтому в таком случае врачи рекомендуют каждые 3 года после родов сдавать анализы на сахар.

При гестационном сахарном диабете необходимо выполнять все предписания врача и соблюдать представленные ниже правила.

Проводить замеры уровня сахара в крови 4 раза в день: с утра натощак и затем через 2 часа после каждого приема пищи.
Периодически сдавать общий анализ мочи. Если в ее составе обнаружатся кетоновые тела, это будет означать, что предписанных рекомендаций недостаточно и нужно менять или расширять способ лечения.
Соблюдать определенный режим питания.
Включить в привычный образ жизни разумные физические нагрузки.
Контролировать массу тела и артериальное давление.
При необходимости подключить инсулинотерапию.

Необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови. Для этого придется пересмотреть свой режим питания и снизить массу тела. Но так как беременной нельзя прибегать к помощи диет, придется отдавать предпочтение низкокалорийным, но в то же время питательным продуктам.

Ешьте 5–6 раз в день: 3 основных приема пищи и 2–3 перекуса. Старайтесь есть в одно и то же время. Не пропускайте приемы пищи. Большую часть ежедневного количества углеводов (около 45%) съедайте на завтрак. Вечерняя трапеза должна включать не более 15–25 г углеводов.

Откажитесь от жирного и жареного, быстрых углеводов: выпечки, кондитерских изделий, а также от некоторых фруктов (бананов, хурмы, винограда, инжира). Эти продукты содержат мало питательных веществ и много калорий, которые провоцируют подъем уровня сахара в крови. Старайтесь не употреблять фастфуд. Исключите из рациона супы в пакетиках, растворимое пюре, каши-минутки, лапшу быстрого приготовления.

Если вас мучает утренняя тошнота, держите рядом с кроватью соленые крекеры. Перед тем как встать, съедайте несколько штук. Включите в ежедневное меню каши, овощи, фрукты и хлеб из цельных злаков. Каждая будущая мама должна съедать не менее 35 г клетчатки в день. Она поможет стимуляции кишечника, замедлит всасывание жира и лишнего сахара в кровь. Кроме того, богатые клетчаткой продукты содержат большое количество витаминов и минералов.

Употребляйте как можно меньше пищи, содержащей скрытые жиры. Например, сосиски, сардельки, колбасу, копчености, свинину и баранину. Отдавайте предпочтение постным сортам мяса: курятине, крольчатине, говядине, нежирной рыбе. При готовке срезайте с мяса весь жир, с курицы – кожицу. Используйте щадящие способы приготовления блюд: варку, запекание, готовку на пару.

Откажитесь от лишних жиров в виде маргарина, сливочного масла, майонеза, сметаны, сливочных сыров, орехов и семечек. Пейте не менее 8 стаканов воды в день. Помидоры, огурцы, кабачки, цукини, сельдерей, капусту и различного вида зелень можно есть без ограничений. Они разрешены и в основные приемы пищи, и во время перекусов. Убедитесь, что получаете достаточное количество витаминов и минералов. При необходимости принимайте аптечные комплексы. Посоветуйтесь с лечащим врачом, какой именно препарат вам подойдет лучше всего.

Однако соблюдение диеты в некоторых случаях не дает желаемого результата. В этом случае беременной назначают инсулинотерапию. Вводится инсулин инъекционным путем. Перед его введением дезинфицировать кожу не нужно, поскольку спирт разрушающе действует на инсулин. Для соблюдения гигиены используйте одноразовые шприцы. Обязательно придерживайтесь рекомендаций врача. Не пропускайте ни одной процедуры и не меняйте самостоятельно назначенную дозу.

Для измерения уровня сахара в крови используйте глюкометр. Все показания записывайте в тетрадь и демонстрируйте лечащему врачу. Инсулинотерапию обычно назначают в том случае, если коррекция рациона не меняет ситуацию в течение двух недель или результаты УЗИ показывают патологические изменения плода, многоводие и прочие патологии. Имейте в виду: таблетированные препараты, понижающие сахар, противопоказаны во время беременности и кормления грудью.

Нередко при гестационном сахарном диабете необходимо практиковать дополнительный комплекс физических упражнений. Они помогают улучшить действие инсулина и не набрать лишние килограммы. Кроме того, регулярные занятия спортом поддерживают мышцы в тонусе, что позволяет быстрее прийти в форму после родов. Обычно врачи рекомендуют заняться ходьбой, гимнастикой или водными упражнениями. Ни в коем случае не практикуйте нагрузки на живот. Качание пресса отложите на послеродовой период. Избегайте активных видов спорта, чреватых травмами и падениями. Например, верховая езда, прыжки, катание на коньках, лыжах или велосипеде и т.д.

Во время физических упражнений следите за самочувствием. Если отмечаете усталость, головокружение, боли внизу живота или в пояснице, прекратите занятие. Успокойтесь, восстановите дыхание и расслабьтесь. Если вы совмещаете инсулинотерапию и занятия спортом, обязательно отслеживайте уровень сахара в крови до и после выполнения упражнений. Когда тренировка завершена, съешьте яблоко или выпейте стакан сока.

Своевременно принятые меры при обнаружении гестационного сахарного диабета позволят избежать многих проблем. Однако нередко заболевание приводит к досрочным родам или кесареву сечению. Показаниями к нему становятся выраженные диабетические признаки плода (размер более 4 кг), параметры таза матери, тяжелая степень заболевания и некоторые другие патологии, не относящиеся к диабету. Мониторинг гликемии проводится до операции, перед извлечением ребенка, после удаления последа и затем через каждые 2 часа. При естественных родах мониторинг уровня сахара у роженицы проводится каждые 1–2 часа. Если будущая мать находилась на инсулинотерапии, во время родов ей вводят препарат с помощью инфузомата.

Обычно сразу после родов женщине отменяют инсулинотерапию. Но в течение 3 дней ей обязательно нужно вести контроль уровня сахара в крови. В большинстве случаев после родов все симптомы диабета бесследно проходят. Однако женщина попадает в группу риска по возникновению сахарного диабета в будущем. Поэтому ей рекомендуется периодически посещать эндокринолога и сдавать анализы.

При гестационном диабете ребенок рождается с низким уровнем сахара в крови. Но благодаря правильному кормлению ситуацию в скором времени удается исправить. Если матери не хватает молозива, а молоко еще не начало вырабатываться, малыша следует докармливать специальными смесями. К моменту выписки из роддома медперсонал расскажет матери, как правильно отслеживать и регулировать уровень сахара в крови ребенка, чтобы привести его в норму.

Гестационный сахарный диабет – серьезный недуг. Однако при своевременном диагностировании для матери и малыша все складывается благоприятным образом. Тем не менее, ребенок попадает в группу риска по младенческой смертности и требует внимательного наблюдения у неонатолога и участкового врача. Мама же может столкнуться с последствиями спустя несколько лет после родов. Чтобы избежать неприятных последствий, ведите здоровый образ жизни: следите за питанием, контролируйте вес и регулярно занимайтесь спортом.

источник

Во время беременности женщина проходит множество диагностических исследований, основными из которых являются лабораторные анализы на определение уровня глюкозы в крови и моче. У некоторых беременных отмечаются высокие показатели уровня гликемии, что означает начало развития сахарного диабета. Это заболевание редко встречается, но имеет тяжелые последствия для организма матери и ребенка. Именно поэтому женщине важно знать основные симптомы гестационного сахарного диабета у беременных и его возможные осложнения.

С каждым месяцем поджелудочная железа беременной подвергается все большей нагрузке, в связи с изменением образа и темпа жизни женщины. Таким образом, развивается физиологическая толерантность тканей к действию инсулина. Основным пусковым механизмом гестационного диабета является степень созревание плаценты, которая начинает активно вырабатывать гормоны, способствующие увеличению уровня гликемии в крови. В каждом триместре беременности концентрация прогестерона и эстрогенов увеличивается, что усугубляет клиническую картину заболевания. В итоге поджелудочная железа не в силах вырабатывать достаточное количество инсулина, вследствие чего его дефицит в кровотоке вызывает нарушение углеводного обмена.

По мере развития плода усугубляется нарушение чувствительности тканей к инсулину, этому способствуют следующие эндогенные факторы:

Генетическая предрасположенность (наличие сахарного диабета у кровного родственника).
Увеличение объема и калорийности потребляемой пищи.
Снижение двигательной активности на последних сроках вынашивания ребенка.
Набор лишней жировой массы тела.

Данные факторы приводят к появлению стойкой гипергликемии, поскольку продукция инсулина недостаточна для преодоления сниженной толерантности к глюкозе.

Появление гестационного сахарного диабета вероятней при наличии определенных факторов риска в семейном и жизненном анамнезе женщины. От особенностей генетики и конституции беременной напрямую зависит появление увеличенного уровня глюкозы в крови.

Так, возникновению заболевания сопутствуют следующие факторы:

ожирение;
зрелый возраст (старше 30);
случаи сахарного диабета у близких родственников;
воспалительные заболевания придатков и яичников;
заболевания эндокринной системы;
появление диабета до вынашивания плода;
многоводие;
самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе.

Выраженность клинической картины зависит от следующих критериев:

От срока беременности, на котором проявилось заболевание.
Показателей степени компенсации патологии.
Наличия сопутствующих патологических процессов в организме.
Присоединения в третьем триместре гестоза.

Вывить начало течения сахарного диабета беременности по клинической картине затруднительно, поэтому исследования крови и мочи на уровень глюкозы является наиболее информативным методом диагностики, на основе которого ставиться окончательный диагноз.

Главным диагностическим признаком инсулинорезистентности является повышение показателей уровня сахара в крови на голодный желудок до 7 ммоль/л, и колебание ее значений больше 11,5 ммоль/л на протяжении дня.

Признаки патологического состояния в период вынашивания ребенка:

повышенное количество потребляемой воды за сутки;
частые позывы к мочеиспусканию;
постоянное чувство голода;
сухость кожных покровов и слизистой рта;
зуд и жжение кожных покровов, особенно в области уретры;
быстрая утомляемость;
изменения остроты зрения;
расстройство сна.

Как правило, женщины не подозревают о развитии гестационного диабета, думая, что патологические симптомы заболевания являются физиологическими проявлениями беременности.

Сложнее диагностировать заболевание при умеренном уровне гликемии, поскольку в анализах мочи глюкоза не выявляется.

Скрытый гестозный диабет является очень опасным заболеванием для женщины в период вынашивания ребенка. Эго сложно выявить, поскольку пациентка чувствует себе хорошо и не выявляет жалоб на здоровье. Клиническая картина заболевания развивается постепенно, и специалисты диагностируют его как диабет 2 типа.

Наиболее типичные признаки этой формы заболевания:

постоянное чувство усталости;
частые головокружения;
постоянное чувство голода, даже после приема пищи;
жажда;
частые позывы к мочеиспусканию;
судороги.

У женщин в возрасте 35 лет существует риск к более медленному появлению симптомов, что может быть неверно диагностировано врачом.

Чтобы выявить развитие патологии у беременной существует специальный тест с помощью которого можно установить уровень гликемии на голодный желудок и после приема раствора глюкозы.

При выявлении степени нарушения углеводного обмена у будущей матери, необходим строгий контроль над последующими показателями глюкозы, который проводится под наблюдением врача эндокринолога.

Большинство осложнений во время беременности наблюдаются у женщин именно с диагнозом гестозного диабета. Значительно увеличивается риск самопроизвольного аборта, особенно в первом триместре беременности, а также существует возможность преждевременных родов.

Наиболее вероятным осложнением заболевания во втором или третьем триместре беременности является развитие преэклампсии. Это патологическое состояние, которое возникает на фоне диабета, и в клинической картине проявляется тяжелее, чем у обычных женщин. По статистическим данным 33% будущих матерей, с диагнозом «гестационного диабета» страдают от преэклампсии.

Патологическое состояние сопровождается отеками, поскольку почки подвергаются сильной нагрузке, чтобы вывести избыток жидкости и глюкозы с организма женщины. Вследствие этого происходит нарушение водно-электролитного баланса и почки не в состоянии вывести лишнюю жидкость, начинают ее накапливать в тканях. В анализах мочи выявляется белок, концентрация которого зависит от стадии компенсации основного заболевания. Также изменяются показатели артериального давления, оно начинает постоянно нарастать, в связи с избыточным поступлением жидкости в кровяное русло.

На фоне сахарного диабета начинают нарастать симптомы нарушения мозгового кровообращения.

У пациентки отмечается следующий комплекс симптомов:

значительная прибавка в весе;
эмоциональная нестабильность;
нарастающая тревога;
вялость;
стойкая артериальная гипертензия;
судороги мелких мышц;
расстройство памяти;
обширные отеки.

У больной наблюдаются следующие симптомы:

высокие показатели артериального давления;
сильная боль в области живота;
нарушения зрения;
тошнота, заканчивающаяся рвотой;
уменьшение количества выделяемой мочи;
мышечные боли;
потеря сознания.

Провоцирующим фактором в развитии патологий выступают генетическая предрасположенность, избыточная масса тела и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Основным питательным веществом для ребенка в период беременности выступает глюкоза, которую он получает из организма матери. Глюкоза поступает к плоду через плаценту в облегченном виде, но через нее так же поступают кетоновые тела, которые становятся причиной диабетической фенопатии ребенка.

Высокий уровень гликемии матери может стать причиной развития патологических изменений плаценты и всех органов ребенка. Так, избыточное поступление глюкозы к ребенку приводит к дистрофическим изменениям клеток поджелудочной железы, а при декомпенсованой стадии диабета у матери происходит истощение клеток органа.

При рождении у ребенка наблюдается задержка развития легочной ткани за счет патологического увеличения печени и селезенки беременной.

У больного ребенка можно наблюдать следующие клинические симптомы:

большая масса при рождении;
укорочение шейного отдела;
синюшная кожа;
расстройство дыхательной системы;
врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
увеличение в размерах печени и селезенки;
пастозность тканей лица.

Заболевание на фоне сахарного диабета у матери довольно часто встречается и является основной причиной родового травматизма беременной, поскольку малыш рождается крупным. Родоразрешение проводится путем кесаревого сечения, это помогает предотвратить переломы и вывихи суставов ребенка, которые могут возникнуть при естественных родах.

Наиболее информативным методом диагностики являются показатели ультразвукового исследования, они могут подтвердить или исключить возможные осложнения со стороны плода, а также оценить состояние плаценты и околоплодных вод.

Избыточное содержание глюкозы в кровотоке матери способствует следующим изменениям плаценты:

уплотнение и утолщение стенок сосудов;
склерозирование спиральных артерий;
некроз поверхностного слоя трофобластов;
увеличение плаценты больше положенного срока;
замедленное кровообращение в сосудах.

Ультразвуковые показатели нарушения со стороны плода:

непропорциональность частей тела малыша;
раздвоение контура расположения ребенка в матке;
нечеткое очертание головы;
многоводие.

Женщины, входящие в группу риска по возникновению данного заболевания должны проходить постоянный контроль уровня гликемии для предупреждения осложнений в дальнейшем.

Специалисты рекомендуют женщинам провести коррекцию образа жизни с поддержанием нормальной массы тела с помощью специального диетического питания и комплексом физических упражнений. Необходимо исключить прием некоторых лекарственных препаратов, усиливающих толерантность тканей к глюкозе, таких как гюкокортикостероиды. При появлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за врачебной помощью.

Гестационный диабет тяжелое заболевание, поскольку выжженные симптомы заболевания отсутствуют. Поэтому беременной, важно, вовремя встать на учет к гинекологу и регулярно сдавать анализы на определения уровня глюкозы в крови и моче.

источник