Меню

Как питаться при сахарном диабете после операции

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Поджелудочная железа принимает непосредственное участие в пищеварении. Именно она вырабатывает ферменты, необходимые для расщепления белков, жиров и углеводов, поступающих с пищей. Поэтому здоровье поджелудочной железы очень сильно зависит от характера питания человека. Основными причинами многих патологий этого органа является частое употребление тяжелых для переваривания продуктов. Это может быть алкоголь, жирная или острая пища или же просто переедание. Именно поэтому диета при заболевании поджелудочной железы является одним из главных методов лечения. Никакие лекарства не будут эффективны, если пациент неправильно питается.

При любых заболеваниях поджелудочной железы всегда наблюдается ее дисфункция. Воспалительные процессы, камни или кисты – все это нарушает отток панкреатического секрета. А если он вырабатывается в больших количествах, он застаивается, и развиваются осложнения. Кроме того, в пищеварительный тракт перестают поступать ферменты, необходимые для переваривания пищи. А иногда еще нарушается выработка гормонов, отвечающих за углеводный обмен в организме. Все это приводит к серьезным нарушениям пищеварения.

Поэтому лечить поджелудочную железу нужно как можно скорее. И первое, что назначает врач пациентам с такими патологиями, – это особая диета. Целью ее во время острого периода становится снятие нагрузки с железы, уменьшение выработки ферментов. Это помогает предотвратить застой панкреатического сока и развитие осложнений. Поэтому в серьезных случаях при болезнях поджелудочной железы рекомендуют полный отказ от пищи на 2-3 дня. Это дает возможность органу восстановиться.

Потом постепенно разрешено включать в рацион легкоусвояемую пищу, нежирную и неострую, лучше всего – в полужидком или протертом виде. Такое питание оказывает щадящее воздействие на железу, предотвращая развитие осложнений. Строгой диеты рекомендуется придерживаться не менее недели, но обычно – 1-1,5 месяца.

Но даже когда функции поджелудочной железы восстановятся, возвращаться к старым привычкам в питании не рекомендуется. Самая частая ее патология – панкреатит – не излечивается полностью. А при некоторых других патологиях происходит повреждение тканей или нарушение выработки ферментов. При употреблении алкоголя или тяжелой пищи возможен рецидив заболевания. Поэтому чаще всего диету при проблемах с поджелудочной рекомендуют соблюдать в течение всей жизни. Она, конечно, будет уже не такой строгой, но определенные правила в режиме и выборе рациона являются обязательными. Это поможет избежать обострения и прогрессирование патологий.

Диета для женщин и мужчин с любыми расстройствами функций поджелудочной железы подчиняется определенным правилам. Она может быть менее строгой или совсем щадящей, это зависит от тяжести состояния пациента. Ее тип, а также выбор продуктов определяет лечащий врач. Но все пациенты, перенесшие панкреатит или другую патологию поджелудочной, должны знать, что им нельзя есть, как правильно готовить продукты, какого режима питания лучше придерживаться.

Самое главное – это исключить нагрузку на железу, снизив выработку ферментов. Для этого вся пища должна быть щадящей. Исключаются продукты, вызывающие активную выработку пищеварительного сока. Готовить пищу нужно на пару, варить или тушить с небольшим количеством масла, а лучше – на воде. Допустимо запекать продукты в духовке, но не до хрустящей корочки и без жира. В рационе снижается количество соли, жиров, легкоусвояемых углеводов. Но в пище должно быть достаточно белка, который необходим для процессов регенерации тканей.

Пищу необходимо тщательно пережевывать или же измельчать перед употреблением. Она должна быть теплой – запрещены как горячие, так и холодные блюда. Кроме того, рекомендуется выпивать ежедневно не менее 2 л воды. Все это помогает снять нагрузку с больной поджелудочной, нормализует процессы пищеварения, улучшает усвоение питательных веществ.

При болезнях поджелудочной железы необходимо избегать тех продуктов, которые могут вызвать обострение. Это пища, усиливающая выработку ферментов, содержащая большое количество клетчатки, эфирных масел, кислот или экстрактивных веществ. Запрещаются жареные, острые, жирные, маринованные и соленые блюда. Такие продукты нельзя есть не только при обострении, но даже во время ремиссии, так как они могут вызвать воспалительный процесс в больной поджелудочной железе.

Самое главное, от чего придется отказаться – это алкоголь. Он противопоказан в любом виде и в любом количестве. Ведь именно употребление алкогольных напитков становится причиной панкреатита, липоматоза или образования опухолей почти в половине случаев.

Кроме того, полностью исключаются из рациона такие продукты:

  • жирное мясо;
  • жирная рыба;
  • субпродукты, икра, консервы, колбаса и копчености;
  • крепкие бульоны, кислые щи, окрошка, грибной суп;
  • сало, маргарин, кулинарный жир;
  • жареные яйца или же сваренные вкрутую;
  • свежее молоко и жирные молочные продукты, острые выдержанные сыры;
  • бобовые продукты;
  • грибы;
  • редис, щавель, ревень, лук, чеснок и другие острые овощи;
  • помидоры, капуста, баклажаны, гранаты, виноград, кислые яблоки, апельсины;
  • приправы, специи, кетчуп, майонез;
  • кофе, крепкий чай, какао;
  • кондитерские изделия – выпечка, торты, пирожные, мороженое, шоколад, конфеты.

Во время ремиссии панкреатита, а также в легких случаях при наличии кисты, липоматоза и при отсутствии болевого синдрома диета может быть не такой строгой. Некоторые сладости, специи и субпродукты можно иногда включать в рацион, но в ограниченных количествах. Реакция на любую пищу индивидуальна, поэтому нужно наблюдать за своим состоянием. Если какой-то продукт вызывает дискомфорт, боли или нарушение пищеварения, его нужно полностью исключить.

Диета № 5 для поджелудочной железы предполагает разделение всех продуктов на три группы: запрещенные, ограниченные и разрешенные. Какие продукты можно включать в рацион, помогает определить врач. Ведь это зависит от тяжести и типа патологии, наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ, индивидуальной реакции.

Обычно рекомендуют употреблять только изредка и в ограниченных количествах такую пищу:

  • куриная печень вареная, тушеная или в виде паштета;
  • иногда разрешается печень трески;
  • колбаса «Докторская», только после предварительного отваривания;
  • мармелад, зефир, пастила, вафли, абрикосовое варенье, изредка – мед;
  • масло оливковое или сливочное только при добавлении в готовую пищу;
  • яйца в виде омлета или вареные всмятку;
  • макаронные изделия без соуса;
  • из специй допустимо иногда черный перец, корица и ванилин.

Питание при заболевании поджелудочной железы должно обеспечивать организм всеми необходимыми питательными веществами. Пища должна быть щадящей, но разнообразной. Она должна нормализовать пищеварение, предотвращать осложнения. Но это не значит, что питаться больной должен невкусно. Многие полезные продукты можно кушать, особенно во время ремиссии.

Что включать в рацион, больному порекомендует врач. Обычно после операции или перенесенного острого панкреатита человеку дают памятку, в которой расписано, что ему можно и что нельзя есть. Желательно придерживаться этих правил, тогда можно будет избежать осложнений. Итак, что же можно есть при болезни поджелудочной железы:

  • курица и индейка без кожи, вареная или в виде паровых котлет;
  • постное мясо ягненка, кролика или телятина без жира и сухожилий;
  • окунь, судак, треска, сазан, минтай или щука – вареные или запеченные;
  • хлеб пшеничный подсушенный, баранки, сухари, галетное печение;
  • суп овощной или с крупами;
  • овсяная, гречневая или рисовая каша;
  • из овощей можно кабачки, тыкву, морковь, картофель, цветную капусту, полезен авокадо;
  • сладкие яблоки зеленого цвета без кожуры в запеченном виде, бананы, клубника;
  • нежирный сыр, творог, йогурт, кефир;
  • сок морковный, клубничный, кисель ягодный, компот из сухофруктов;
  • чай зеленый, отвар шиповника, каркадэ, минеральная вода без газа.

Особенно важно обращать внимание на питание при болях в поджелудочной железе. Если в это время употреблять продукты, которые тяжело перевариваются, переедать или есть запрещенную пищу, возможно развитие серьезных осложнений. Кроме того, от болей невозможно избавиться без изменения рациона. Только снизив нагрузку на поджелудочную, можно эффективно лечить любые ее патологии.

Обычно при обострении панкреатита или других состояниях, сопровождающихся болями, больного помещают в стационар. В первые несколько дней запрещается употреблять любую пищу, можно только пить воду, минералку без газа или отвар шиповника. Потом врач порекомендует пациенту, что можно есть, если болит поджелудочная железа.

В это время все продукты должны быть проварены, тщательно измельчены. Разрешается слизистый протертый суп, например, рисовый, протертые каши, суфле из моркови или тыквы, галетное печенье или сухарики, несладкий чай, иногда обезжиренный кефир. Пищу нужно принимать в теплом виде, маленькими порциями, 6 раз в день. Обычно это первый и второй завтрак, обед, полдник, ужин и перед сном – кефир или кисель.

Кроме того, что при патологиях поджелудочной железы нужно внимательно подходить к выбору продуктов, очень важен также режим питания. Больным рекомендуют принимать пищу 5-6 раз в день, небольшими порциями. Выбор меню зависит от тяжести течения патологии, общего состояния органов ЖКТ, возраста больного. Чаще всего рекомендации по составлению ежедневного рациона дает врач с учетом всех этих факторов. Важно, чтобы меню удовлетворяло потребности больного в питательных веществах и не нагружало поджелудочную железу.

  • На первый завтрак рекомендуется есть полужидкие каши на разбавленном молоке или воде. Иногда можно вместо каши съесть белковый омлет или суфле из творога. Из напитков допускается несладкий чай, компот. Можно включить кусочек подсушенного хлеба, несоленый сыр.
  • На второй завтрак можно есть овощное пюре, суфле, печеные яблоки. Кроме этого, употребляется отвар шиповника или компот.
  • Обед состоит из овощного или крупяного супа. Допустимо включить в него вареное мясо или рыбу, вареные или запеченные овощные блюда. На десерт возможны печеные яблоки, компот или несладкий чай.
  • На полдник едят творог в виде суфле или сырников, чай, отвар шиповника или кефир.
  • Ужин может состоять из каши или овощного блюда. Кроме того, в него можно включить паровые котлеты из рыбы или мяса.
  • Перед сном рекомендуется выпить стакан кефира или киселя.

Правильно подобранные продукты в рационе человека с заболеваниями поджелудочной железы улучшают процессы пищеварения, не нагружают органы ЖКТ, предотвращают развитие осложнений. Они вкусны и питательны, обеспечивают организм всеми необходимыми микроэлементами.

Питание после операции на поджелудочной железе включает в себя два этапа. Вначале пациент получает питательные вещества искусственным способом (зондовое, парентеральное). Вторая стадия подразумевает строгое соблюдение специальной диеты.

Так как питание непосредственно влияет на исход хирургического вмешательства длительность парентерального введения питательных веществ в организм составляет не менее 10 дней. Благодаря этому можно снизить риск развития послеоперационных осложнений.

После искусственного питания для полноценного и быстрого восстановления не менее важно придерживаться особого рациона. Поэтому каждый пациент должен знать, что можно кушать после операции на поджелудочную железу и понимать все особенности диеты.

Наиболее часто операция делается, когда диагностируется острый панкреатит, который не поддается лечению медикаментами. Также хирургическое вмешательство требуется при геморрагической (кровоизлияние в железу) и гнойной форме болезни.

Показанием к операции является панкреонекроз, при котором происходит некроз (отмирание) клеток органа.

Еще хирургическое лечение необходимо при ферментативном или гнойном перитоните.

Резекция паренхиматозной железы осуществляется, когда в хвосте органа обнаруживается киста.

Операции проводятся при наличии опухолей при раке тела и головки. В таком случае вырезается частичный участок железы либо орган удаляется полностью.

После панкреатэктомии пациенту необходимо постоянно принимать пищеварительные ферменты, ему делают уколы инсулина.

Также больной обязан придерживаться особого рациона питания, который не будет создавать лишнюю нагрузку на ЖКТ и насытит организм всеми полезными веществами.

Диета после операции на поджелудочной железе была сформирована гастроэнтерологами в 30-е годы. Питание состоит из различных программ, обозначающихся буквами алфавита и цифрами (0-15).

В первую неделю после хирургического вмешательства больному нужно соблюдать диету №0. Ее принципы основываются на употреблении в пищу не углеводных, но и полезных продуктов в жидком виде.

Калорийность рациона за один день – 1000 ккал. При этом необходимо пить до 2 л жидкости в день.

Следующую неделю нужно питаться согласно правилам диеты № 1А. Пациенту разрешается есть вареную пищу либо продукты, приготовленные в пароварке и блюда в протертом, пюреобразном виде.

Приемы пищи должны быть частыми – до 6 раз. Калорийность рациона в сутки – до 1900 ккал.Из рекомендованных блюд стоит выделить легкие супы, паровые суфле, жидкие каши, кисели, соки и желе.

Когда после операционного вмешательства пройдет 45-60 дней пациенту разрешают перейти на рацион диеты №5. Ее особенности заключаются в следующем:

  1. Пищу принимают порциями до 300 г от 6 раз в день.
  2. В меню вводят углеводы (каши, сухари, черствый хлеб, несдобное печенье).
  3. Калорийность рациона на день не превышает 1900 ккал.

Постепенно в ежедневное меню добавляют новый продукт. Например, диетические сорта мяса, яичные белки или нежирный йогурт и творог.

Диета после удаления поджелудочной железы имеет и другие особенности. Так, пищу нельзя употреблять в большом количестве. Это приведет к расстройству ЖКТ и несварению.

Крайне важно пить много жидкости. Это предупредит образование тромбов и поддержит нормальную вязкость крови.

Если в ходе операции пациенту удалили всю железу, тогда впервые три дня после хирургического вмешательства ему необходимо поголодать. Последующий рацион будет такой же, как описано выше.

Другие важные правила лечебного питания после операции на железе:

  • Следует избегать продолжительных временных пауз между приемами пищи. Если не кушать более 4 часов желудок начнет интенсивно вырабатывать сок, что приведет к воспалению или самоперевариванию органов ЖКТ.
  • Приготовление еды должно осуществляться двумя методами – варка и запекание.
  • Все блюда должна подаваться теплыми. Холодные продукты раздражают слизистую, что приводит к воспалению и перенагрузке поджелудочной.
  • При быстром восстановлении органа и отсутствии послеоперационных осложнений, через 60 дней после хирургического лечения разрешается употребление сладкого. Однако это не значит, что можно есть тортик Наполеон, хурму либо банановый пудинг. В приоритете находится желе либо мусс из перетертых фруктов и ягод.

В случае нарушения толерантности к глюкозе, как и при диабете необходимо исключить или ограничить прием легкоусвояемых углеводов. А сложные углеводы равномерно распределить между всеми приемами пищи.

Диета после резекции поджелудочной железы часто дополняется приемом поливитаминных комплексов, которые должен назначать врач.

При полном удалении железы больному также прописывают инсулин.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После операции на поджелудочной железе, при панкреатите, холецистите и прочих болезнях ЖКТ будут полезны нежирные виды рыбы (сазан, окунь, треска, судак) и мяса (индейка, курица, ягненок, телятина). Разрешается есть печень и докторскую колбасу, но не большими порциями.

В ограниченном количестве в диетический рацион добавляют растительные масла (кедровое, оливковое), натуральные жиры и вареные яйца. Также пациентами показано ежедневное употребление супов с овсянкой, рисом, овощами и перловкой.

Из молочной продукции можно пить йогурт, молоко (1%) и кушать твердый сыр (30%). Из мучного допускается употребление галетного печенья, пшеничного хлеба, бубликов и сухарей.

К другим разрешенным продуктам относят:

  1. желе без сахара;
  2. фрукты (бананы, печеные яблоки);
  3. овощи (картофель, кабачки, морковь, цветная капуста);
  4. напитки (каркаде, натуральные соки, кисель).

К запрещенным продуктам после операции на поджелудочной железе относят любую жареную пищу, жирные сорта мяса, пряности, копчености, консервы, соления. Не рекомендуется кушать продукты, богатые клетчаткой (капуста, свекла).

Из молочного запрещаются глазурованный, домашний, соленый сыр. Нельзя есть большинство соусов, включая кетчуп и майонез. Запрещенные овощи и фрукты – виноград, гранат, репа, апельсины, кислые яблоки, помидоры, баклажаны и грибы.

Из сладкого не рекомендуется употребление шоколада, мороженного, блинов, сдобной выпечки, тортов и пирожных. В послеоперационный период показано устранение из меню крепкого чая, кофе, спиртного, газированных напитков и некоторых видов соков (грейпфрутовый, апельсиновый, абрикосовый, яблочный).

У диетического питания после хирургического лечения поджелудочной железы есть весомое преимущество – рецепт практически любого блюда, входящего в состав ежедневного меню, достаточно прост. Поэтому большинство супов и даже десертов может приготовить не только взрослый, но и ребенок.

Примерный рацион послеоперационного питая при патологиях поджелудочной железы:

  • Завтрак – полужидкая каша из риса либо овсянки, паровой омлет.
  • Ланч – нежирный йогурт или запеченное яблоко.
  • Обед – мясная фрикаделька, запеченная рыба, овощной бульон или жидкая каша с кусочком вчерашнего хлеба.
  • Полдник – фруктово-ягодное желе.
  • Ужин – рыбные кнели при панкреатите станут идеальным решением. Дополнить основное блюдо можно запеченными либо вареными овощами.
  • Перед сном – кисель или нежирный йогурт.

Какие продукты употреблять после оперативных вмешательств рассказано в видео в этой статье.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой
  • 1 Принципы проведения хирургического вмешательства при СД
  • 2 Подготовка
    • 2.1 Показатели готовности к операции
    • 2.2 Операция и уровень сахара
    • 2.3 Анестезия
  • 3 Период восстановления у диабетика
    • 3.1 Послеоперационный период при гнойных процессах

Диабет являет собой хроническое заболевание с некоторыми осложнениями, что требуют иногда требуют хирургического вмешательства. Поэтому операция при сахарном диабете (СД) требует повышенного внимания и тщательной подготовки, так как любые хирургические действия влияют на уровень сахара в крови. Но диабет не считается абсолютным противопоказанием к проведению операции. Главная цель — достижение компенсации заболевания.

  1. Оперировать пациента при плановой операции следует как можно раньше.
  2. По возможности оперируют в холодный период.
  3. Необходимо собрать как можно больше информации о течении сахарного диабета у конкретного пациента.
  4. Для предупреждения развития вторичной инфекции, необходимо провести антибиотикотерапию.
Читайте также:  Заболевание сахарным диабетом причина смерти

Особенно тщательно контролируются гнойные процессы и некроз тканей, что провоцирует диабет. Также такие состояния характеризуют как синдром взаимного отягощения. Дефицит гормона инсулина ведет к накоплению ацетона, обезвоживанию организма и к ишемии, которая является причиной быстрого распространения патогенных микроорганизмов и увеличения площади гангрены или некроза. Таких пациентов немедленно госпитализируют. Делать операцию нужно в кратчайшие сроки.

Подготовка к хирургическому вмешательству при диабете отличается от других возможных сопутствующих заболеваний. Требуется выполнения ряда требований и компенсации СД.

Этапы подготовительного цикла следующие:

  1. Определение уровня сахара в крови с целью установки конкретных доз вводимых препаратов.
  2. Диета:
    • Исключение из рациона продуктов, богатых на насыщенные жиры и холестерин.
    • Ограничение углеводов.
    • Исключение алкогольных напитков.
    • Увеличение в суточном рационе клетчатки.
  3. Перед проведением операции нужно восстановить уровень глюкозы в крови.

  • При сахарном диабете 1 типа лечение основным препаратом лечения является инсулин. Схема введения препарата стандартная — 4—5 раз на день при постоянном мониторинге уровня сахара.
  • При сахарном диабете 2 типа лечение проводится на основе инсулина или только с помощью таблетированных средств для снижения уровня сахара. Но подготовка к операции требует введения инсулина вне зависимости от ранее определенного метода лечения.
  • Непосредственно перед операцией необходимо ввести половинную дозу инсулина, а спустя получаса — 20 мл 40% глюкозы.
    • Уровень сахара крови не выше 7 ммоль/л.
    • Отсутствие сахара и ацетона в мочи.
    • Нормальные показатели артериального давления.

    Перед самой операцией низкой сложности вместо таблетированных лекарств отдают предпочтение инфузионному инсулину. При планировании тяжелой хирургии рекомендовано увеличение стандартных доз простого гормона, но не более 6—8 ЕД за час. Операцию начинают через 2 часа после введения гормона, потому что именно тогда его действие наиболее выражено. Если перед оперированием пациенту запрещено кушать, ему вводится половинная доза инсулина, а через некоторое время (30 мин.) раствор глюкозы с концентрацией 40%, но не более 20—40 мл.

    Анестезия при сахарном диабете имеет особенности. Наркоз должен вводиться при строгом контроле уровня гликемии и гемодинамики. Уровень сахара невозможно держать при постоянных показателях, но необходимо не допустить гипергликемии (скачка) или гипогликемии (падения). Чаще всего использую общий наркоз, так как ингаляционный повышает гликемию. Кроме того, длительные хирургические вмешательства делают с помощью многокомпонентной анестезии, положительными качествами которой является отсутствие влияния на уровень сахара.

    Немаловажным есть период восстановления после операции,важно уделить особое внимание питанию.

    После операции возможны разные способы инсулинотерапии, но главное правило — вне зависимости от типа диабета или предыдущей схемы лечения 6 дней пациент должен принимать этот гормон. После операции на поджелудочной железе, больной полностью переводится на прием инсулина без таблетированных средств.

    Немаловажно в послеоперационный период играет питание больного. Первые дни диета включает каши (овсяные, рисовые), кисель, соки. Введение основных доз инсулина осуществляется именно перед приемом пищи. Доза подбирается индивидуально. Кроме тщательного контроля уровня сахара в раннем послеоперационном периоде, важно ежедневно по нескольку раз на день определять уровень ацетона мочи. Интенсивная инсулинотерапия терапия прекращается при таких результатах:

    • диабет в стадии компенсации;
    • стабильный уровень сахара;
    • отсутствие воспаления и нормальная скорость заживления швов.

    Больные на сахарный диабет после операций с гнойными процессами наблюдаются в усиленном режиме в период реабилитации. Уровень гликемии контролируется каждый час 3 дня. Инсулинотерапия отличается от обычной схемы:

    • гормон вводят не только подкожно, но и внутривенно;
    • суточная доза составляет 60—70 ЕД.

    Операция с минимальными рисками возможна на фоне стойкой компенсации СД. Если вмешательство необходимо при неполной компенсации принимают дополнительные меры по устранению кетоацидоза за счет строго определенных дозировок инсулина. Щелочи не вводятся из-за повышенного риска тяжелых осложнений.

    До и после хирургического вмешательства вводят ударные дозы антибиотиков. Важна дезинтоксикационная инфузионная терапия и прием противотромбозных препаратов. Наличие инфекции всегда усугубляет положение больного, чем и требует приема сильных медикаментов и тщательного контроля сахара с кетонами. При устранении воспалительного процесса и правильной послеоперационной терапии наступает быстрое восстановление углеводного обмена и компенсирование диабета.

    источник

    Течение послеоперационного периода у больных сахарным диабетом характеризуется крайней неустойчивостью компенсации углеводного и других видов обмена веществ. Уровень глюкозы в крови и моче изменяется почти каждый час. Вместе с тем сахарный диабет, наркоз, операционный стресс и кровопотеря, вызывая гиперадреналинемию, гипергликемию, активизацию калликреинкининовой системы, способствуют развитию обезвоживания и кетоацидоза. Течение послеоперационного периода усугубляют также сопутствующие заболевания – атеросклероз, гипертоническая болезнь, хронический бронхит и др..

    После операции больные сахарным диабетом нуждаются в постоянном наблюдении. Лечение каждого больного должно быть строго индивидуальным и включать следующие основные мероприятия: а) регулярное введение инсулина с определенными интервалами в зависимости от уровня глюкозы в крови и моче; б) внутривенное введение необходимого количества растворов, в том числе и 5% раствора глюкозы (лучше всего постоянно капельно); в) систематический контроль за изменением показателей гомеостаза и их коррекция.

    В день операции уровень глюкозы в крови определяют каждые 2 — 3 ч, а затем 3 раза в сутки в течение 3 — 5 сут. Некоторые хирурги рекомендуют определять этот показатель и исследовать мочу на содержание ацетона через каждые 30 — 45 мин.

    После операции больного сахарным диабетом как можно раньше переводят на обычное питание в целях уменьшения парентерального введения глюкозы и других растворов (профилактика тромбофлебитов). При операциях на пищеводе и желудке желательно сразу же использовать энтеральное питание по методу С.И.Спасокукоцкого (через назоеюнальный зонд). Раннее восстановление моторики кишечника и поступление полноценных питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов) способствуют благоприятному течению послеоперационного периода. Введение на операционном столе назогастрального (для декомпрессии анастомоза) и назоеюнального (для кормления) зондов у больных сахарным диабетом уменьшает вероятность возникновения недостаточности швов анастомоза, так как процессы регенерации в полых органах при инсулиновой недостаточности удлинены на 3 — 4 сут и более (по сравнению с лицами, не страдающими сахарным диабетом).

    Во время наблюдения хирург должен помнить, что в послеоперационном периоде у больных сахарным диабетом помимо обычных осложнений (пневмонии, нагноения раны, сердечно-сосудистой недостаточности, тромбофлебита и др.) могут развиваться и специфические опасные для жизни состояния — кетоацидемическая (гипергликемическая), гипогликемическая и гиперосмолярная комы.

    Гипергликемическая (кетоацидемическая) кома нередко развивается у больных, которые «забывают» сообщить врачу о наличии у них сахарного диабета или когда в экстремальных условиях не определяют содержание глюкозы в крови и моче.

    Обследуя больных с диабетической прекомой или комой, следует помнить о возможном развитии у них почечной блокады, при которой отсутствует глюкоза в моче при высоком уровне ее в крови.

    В основе кетоацидемической диабетической комы, по мнению многих исследователей, лежит нарастающая инсулиновая недостаточность, вызывающая резкую активацию контринсулярных гормональных влияний. Чрезмерное образование или накопление глюкагона, АКТГ, СТГ, кортизона и катехоламинов приводят к гликогенолизу и гликонеогенезу — основным источникам гипергликемии, вызывающей гиперосмолярность плазмы. Развивающаяся клеточная дегидратация и гипокалиемия ведут к накоплению в плазме, а затем и в клетках водородных ионов, что трактуется как метаболический ацидоз. Нарушение водно-солевого обмена обусловлено потерей с мочой ионов калия, натрия, фосфора, магния и бикарбонатов. Другим проявлением метаболических нарушений при декомпенсированном сахарном диабете является избыточное (в 8 — 10 раз выше нормы) накопление в крови кетоновых тел. Содержание кетоновых тел при этом повышается до 1772 мкмоль/л (при норме 177,2 мкмоль/л). Кетоацидоз и другие нарушения метаболизма вызывают дегидратацию и пиперосмолярность нейронов головного мозга, которые играют важную роль в патогенезе гипергликемической диабетической комы.

    Другое тяжелое и крайне опасное осложнение послеоперационного периода — гипогликемическая кома — может развиться при лечении больных сахарным диабетом чрезмерно большими дозами инсулина без введения глюкозы, а также при недостаточном контроле за уровнем глюкозы в крови при выведении больного из состояния гипергликемической комы.

    Внезапная потеря сознания, отсутствие запаха ацетона, нормальный тонус глазных яблок, расширение зрачков, судороги и тремор, влажная кожа, потливость, нормальное или слегка пониженное артериальное давление, аритмичный пульс, низкий уровень глюкозы в крови (ниже 5 ммоль/л) и быстрое улучшение общего состояния после внутривенного введения глюкозы или приема сладкого чая — такова характерная клиническая картина гипогликемии.

    Гипогликемическая кома опасна тем, что в связи со снижением уровня глюкозы в крови в первую очередь наступает углеводное голодание коры головного мозга, которое приводит к возникновению мозговых расстройств. От гипогликемии страдает и сердечно-сосудистая система, так как в миокарде уменьшаются запасы гликогена. В конечном итоге все это может привести к гипоксии и развитию острой сердечной недостаточности.

    Таким образом, гипер- и гипогликемическая комы — это опасные осложнения сахарного диабета, которых не следует допускать.

    В последние годы в литературе все чаще стали появляться работы, посвященные еще одному тяжелому осложнению сахарного диабета — гиперосмолярной коме. Это осложнение чаще встречается у больных сахарным диабетом пожилого возраста с избыточной массой тела. Оно развивается на фоне высокого содержания в крови глюкозы (55,5 — 111 ммоль/л), натрия (выше 155 ммоль/л) и калия (выше 6,5 ммоль/л), а также повышенного количества остаточного азота (свыше 4,9 ммоль/л), кетоацидоз при этом отсутствует. Считают, что гиперосмолярность связана с гиперосмотичностью сыворотки крови, которая ведет к переходу калия из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Развивающаяся внутриклеточная дегидратация сопровождается повышением температуры тела до 39 — 39,5°С, сонливостью, судорогами, нистагмом, гипотензией и тахикардией. В дальнейшем на первый план выступают очаговые симптомы поражения ЦНС — отсутствие сухожильных рефлексов, афазия, мышечные контрактуры и др.

    Лечение гиперосмолярной комы и тяжелой диабетической комы на почве кетоацидоза во многом сходно (большие дозы инсулина, регидратация). Летальность при гиперосмолярной коме очень высока (40 — 60%), больные умирают от гиповалемического шока, тромбоэмболии, отека мозга.

    Таким образом, диагностика неосложненного сахарного диабета не представляет трудности, так как его симптомы весьма характерны (жажда, полиурия, полифагия, гипергликемия, глюкозируя, слабость, кожный зуд, потеря массы тела и др.). Своевременное лечение больных с этой патологией позволяет избежать тяжелых осложнений и летальных исходов как во время хирургического вмешательства, так и после него.

    Кроме изложенных общих принципов лечения больных сахарным диабетом с хирургической патологией следует остановиться еще на двух важных вопросах. Это касается методов детоксикации организма при общей гнойной инфекции и антибиотикотерапии у больных пожилого и старческого возраста, которые, как известно, составляют основной контингент лиц со 2-ым типом (90%) сахарного диабета.

    Установлено, что у больных данной группы гораздо чаще, чем у лиц с нормальным обменом веществ развивается сепсис и перитонит, который часто протекает с преобладанием анаэробного компонента. Важно отметить, что развивающийся разлитый перитонит приобретает черты самостоятельного тяжелого септического заболевания. Проявляется это полиорганными, порой необратимыми нарушениями функциональной деятельности жизненноважных органов и систем. Вместе с тем, извращенные нейро-эндокринные реакции, нарушения микроциркуляции и тканевого метаболизма, расстройства водно-электролитного обмена, кислотно-основного баланса и т.п. сопровождается тяжелой паралитической кишечной непроходимостью и интоксикацией.

    В сложившейся ситуации главной задачей лечения является “очищение” кровяного русла и лимфосистемы от циркулирующих продуктов патологического метаболизма и жизнедеятельности бактерий, эндо- и экзотоксинов. На первом месте здесь должна стоять основная задача — ликвидация источника инфекции.

    В зависимости от тяжести, распространенности перитонита и интоксикационного синдрома в комплексе традиционной терапии следует применять методы интра- и экстракорпоральной детоксикации.

    Интракорпоральная детоксикация включает санацию брюшной полости с последующим ее дренированием, программированное промывание брюшной полости через лапаростому, декомпрессию желудочно-кишечного тракта постоянным назогастральным или назоеюнальным зондами.

    Для экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции в настоящее время используется в различной комбинации гемособция и ультрафиолетовое облучение крови, экстракорпоральное подключение донорской селезенки, плазмаферез и плазмасорбция, гемодиализ и др. Такая терапия получила название “эффективного метода детоксикации”. Еще одним эффективным способом детоксикации крови является непрямой электро-химический метод с помощью гипохлорида натрия. Экстра— и интракорпоральная детоксикация организма при распространенном перитоните, в том числе и у больных сахарным диабетом, позволила снизить летальность при этой сочетанной патологии с 37 до 17%, а при абдоминальном сепсисе — с 68 до 32,4%.

    В свою очередь, предложенный нами “способ профилактики и лечения послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта”, позволяет восстановить или ускорить пассаж химуса при комбинированной терапии перитонита.

    Особое место в лечении больных сахарным диабетом с гнойными хирургическими заболеваниями занимает антибиотикотерапия. Исходя из реальных данных о том, что основную группу этих лиц составляют больные геронтологического возраста, врач, приступающий к назначению этих препаратов, должен руководствоваться рядом важных постулатов. Многие из них отмечены нами на протяжении всей монографии и дополнены ниже еще и С.В.Яковлевым.

    Наиболее интересным комбинированным препаратом, внедренным в последние годы в клиническую практику, является препарат тазоцин фирмы “Ледерле” (США). Он представляет собой комбинацию полусинтетического пенициллина широкого спектра действия (пиперациллин) и ингибитора широкого спектра бета-лактамаз (тазобактам). Тазоцин обладает широким спектром антибактериальной активности, охватывающей практически все микроорганизмы, основных возбудителей госпитальной инфекции (грамотрицательные палочки, в том числе синегнойная палочка, грамположительные кокки, анаэробы). В многоцентровых исследованиях, наряду с высокой клинической эффективностью тазоцина, показана его хорошая переносимость и небольшая частота побочных эффектов, в том числе и у больных пожилого возраста.

    Использование данных подходов к выбору оптимальных современных антибиотиков для пациентов преклонного возраста позволяет сократить длительность антибактериальной терапии, снизить риск развития оппортунистической инфекции и токсических эффектов лекарственных средств.

    Заканчивая изложение общих принципов лечения больных с сопутствующей и взаимоотягощающей патологией, следует отметить, что возраст лиц, которым показано хирургическое лечение, не должен ограничиваться 85—95 годами.

    источник

    Изучая важную медицинскую тему: «Питание при сахарном диабете», важно знать, какие продукты являются запрещенными для диабетика уже на начальной стадии заболевания, а которые, наоборот, рекомендованы для обеспечения длительного периода ремиссии. Если ограничиться дробным питанием и строго придерживаться предписанной диетотерапии, можно не опасаться крайне нежелательных скачков глюкозы в крови. Лечебная диета для больных сахарным диабетом корректируется индивидуально, является частью комплексного лечения этого опасного хронического заболевания.

    Это неизлечимое заболевание считается обширной патологией эндокринной системы, при этом провоцирует системные осложнения в организме. Основная цель эффективного лечения – контроль показателя глюкозы в крови медикаментозными методами, своевременная нормализация жирового и углеводного обменов. В последнем случае речь идет о правильном питании, которое после подробной диагностики и ряда лабораторных исследований предписывает лечащий врач. Диета для диабетика должна стать нормой повседневности, поскольку способствует полноценному обмену веществ.

    Пациенты с избыточным весом попадают в группу риска, поэтому важно своевременно контролировать массу тела, избегать ожирения. Если речь идет о питании уже больного сахарным диабетом, порции должны быть небольшими, а вот число приемов пищи желательно увеличить до 5 – 6. Изменив суточный рацион, важно защитить сосуды от разрушения, при этом сбросить 10% от своего реального веса. Приветствуется присутствие в меню богатых витаминами пищевых ингредиентов, а вот о избыточном употреблении соли и сахара придется забыть. Пациенту предстоит вернуться к здоровому питанию.

    Прогрессирующее ожирение у человека по абдоминальному типу корректируется лечебным питанием. При создании суточного рациона врач руководствуется возрастом пациента, половой принадлежностью, весовой категорией и физической активностью. С вопросом о питании диабетик должен обратиться к эндокринологу, пройти ряд лабораторных исследований для определения гормонального фона и его нарушений. Вот памятка от знающих специалистов:

    1. Строгие диеты и голодовки противопоказаны, иначе норма сахара в крови патологически нарушается.
    2. Основной меркой питания является «хлебная единица», а при составлении суточного рациона требуется руководствоваться данными из специальных таблиц для диабетика.
    3. На завтрак, обед и ужин должно приходиться 75% объема суточного рациона, остальные 25% приходятся на перекусы в течение дня.
    4. Предпочтительные альтернативные продукты должны соответствовать по калорийности, соотношению БЖУ.
    5. В качестве уместного способа приготовления пищи при сахарном диабете лучше использовать тушение, запекание или варку.
    6. Важно избегать приготовления блюд с использованием растительных жиров, ограничить общую калорийность пищи.
    7. Положено исключить присутствие в повседневном питании сладких блюд, иначе для достижения приемлемого уровня глюкозы придется использовать сахароснижающие препараты.

    Еда при сахарном диабете отражает внутреннее состояние здоровья пациента. Поэтому важно выработать режим и, не нарушая его, избегать крайне нежелательных рецидивов. Повседневное питание должно быть дробным, а число приемов пищи достигает 5 – 6. Питаться рекомендуется, исходя из преобладающей массы тела, по необходимости снижать общую калорийность блюд. Врачебные рекомендации таковы:

    • при нормальном весе – 1 600 – 2 500 ккал за сутки;
    • при превышении нормальной массы тела — 1 300 – 1 500 ккал за сутки;
    • при ожирении одной из степеней — 600 – 900 ккал за день.

    Диабетик должен питаться не только вкусно, но и полезно для здоровья. Ниже представлен список рекомендованных пищевых ингредиентов, которые поддерживают допустимый показатель сахара в крови, при этом значительно продлевают период ремиссии основного заболевания. Итак:

    Название продуктов питания

    содержат минералы, антиоксиданты, витамины и клетчатку.

    являются источником полезных жиров, но отличаются высокой калорийностью

    несладкие фрукты (присутствие сладких фруктов запрещено)

    оказывают положительное воздействие на сердце и сосуды, клетчатка замедляет процесс всасывания глюкозы в кровь.

    Читайте также:  Пожизненная инвалидность по сахарному диабету

    неисчерпаемый источник кальция, необходимый для костей.

    нормализуют микрофлору в кишечнике и способствуют очищению организма от шлаков.

    Диета для диабетиков предусматривает домашнюю пищу, исключает употребление консервантов и полуфабрикатов. Это касается и колбасных изделий, к выбору которых требуется отнестись с особой избирательностью. Важно учитывать состав колбасы, преобладающий уровень гликемического индекса. Фаворитами при сахарном диабете остаются вареная и диабетическая колбасы разных марок с указанным показателем в пределах от 0 до 34 единиц.

    Очень важно не превышать суточную норму калорий, иначе прогрессирует одна из форм ожирения, а уровень глюкозы в крови патологически повышается. Мало того, специалистами оговаривается ряд запрещенных продуктов питания, которые требуется исключить их повседневного меню при диабете. Это следующие пищевые ингредиенты:

    Запрещенные продукты питания

    способствуют повышению уровня глюкозы, рецидиву.

    повышают концентрацию вредного холестерина в крови.

    соленые и маринованные овощи

    нарушают водно-солевой баланс.

    из крупы – манка, макаронные изделия

    снижают проницаемость сосудистых стенок.

    жирная молочная продукция, например, жирный творог, сливки, сметана

    повышают концентрацию липидов, показатель глюкозы в крови.

    Чтобы сохранить вкусовые качества употребляемой пищи, диабетику рекомендуется выбирать альтернативные пищевые ингредиенты. Например, сахар желательно заменить медом, а вместо манной кушать на завтрак гречневую кашу. В данном случае речь идет не только о замене крупы, запрещенные продукты питания вытеснить следующими пищевыми ингредиентами:

    • виноград желательно заменить яблоками;
    • кетчуп – томатной пастой;
    • мороженое – фруктовым желе;
    • газированные напитки – минеральной водой;
    • куриный бульон – овощным супом.

    Жареную и консервированную пищу диабетикам лучше не употреблять, поскольку высока вероятность опасного рецидива. Лечебное питание должно быть нежирным, скорее постным. Из допустимых методов обработки врачи рекомендуют варку, тушение, обработку в собственном соку. Так пищевые ингредиенты сохраняют больше полезных свойств, исключают нежелательное формирование вредного холестерина.

    При ожирении одной из степени требуется правильно питаться, иначе число приступов при сахарном диабете только увеличивается. Помимо ограничения углеводов важно контролировать общую калорийность блюд. Остальные рекомендации и особенности суточного меню представлены ниже:

    1. Алкоголь, растительные жиры и масла, сладости употреблять крайне редко, а лучше вовсе исключить из повседневного меню.
    2. Разрешено употребление молочных продуктов, постного мяса и птицы, бобовых, орехов, яиц, рыбы в количестве 2 – 3 порций за день.
    3. Фруктов разрешено употреблять 2 – 4 порции, тогда как овощей можно съесть за день до 3 – 5 порций.
    4. Правила лечебного питания включают хлеб и злаковые с емким содержанием клетчатки, которые можно употреблять до 11 порций за сутки.

    Суточный рацион диабетика должен быть полезным и разнообразным, важно правильно распределять соотношение БЖУ. Например, источниками растительных белков являются хлеб, крупы, бобы, фасоль, соя. Разрешенные для больного сахарным диабетом углеводы преобладают в несладких фруктах. Примерное меню пациента представлено ниже:

    1. Понедельник: на завтрак — обезжиренный творог, на обед – щи из квашеной капусты, на ужин – запеченная рыба.
    2. Вторник: на завтрак – гречневая каша на обезжиренном молоке, на обед – рыба на пару, на ужин – несладкий фруктовый салат.
    3. Среда: на завтрак – творожная запеканка, на обед – капустный суп, на ужин – тушеная капуста с паровыми котлетами.
    4. Четверг: на завтрак – пшеничная молочная каша, на обед – рыбный суп, на ужин – тушеные овощи.
    5. Пятница: на завтрак – каша из овсяных хлопьев, на обед – капустный суп, на ужин – овощной салат с отварной курятиной.
    6. Суббота: на завтрак – гречневая каша с печенью, на обед – овощное рагу, на ужин – тушеные овощи.
    7. Воскресенье: на завтрак — сырники, на обед – вегетарианский суп, на ужин – отварные кальмары или креветки на пару.

    При таком заболевании врачи рекомендуют питаться с диетического стола №9, который обеспечивает тщательный контроль БЖУ. Вот основные принципы лечебного питания пациента, которых должны четко придерживаться все больные сахарным диабетом второго типа:

    • энергетическая ценность суточного питания должна составлять 2400 ккал;
    • нужно заменять продукты с простыми углеводами на сложные;
    • ограничить суточное потребление соли до 6 г за сутки;
    • убрать их рациона пищевые ингредиенты, которые содержат вредный холестерин;
    • увеличить количество клетчатки, витаминов C и группы B.

    источник

    Институт питания Российской академии наук

    На 2-3 сутки после операции разрешается дробное питье (вода, сок, морс, бульон, кисель, несладкие компоты, 1/8 чашки в течение 5-15 минут). Норма 1-1.5 литров в сутки.
    После того, как в течение 1-2 дней пациент привыкает к жидкой диете — назначается питание в виде пюре в течение 2 недель. Примерное меню:

    Йогурт 30 мл
    Манная каша в жидком виде 30 мл

    Протертое мясо в виде пюре 30 мл
    Горох или бобы в виде пюре 15 мл
    Бананы в виде пюре 15 мл

    Макаронные изделия с протертым сыром 30 мл
    Фасоль, горох ( пюре) 15 мл
    Протертый абрикос, персик 15 мл

    Прием 30 мл протертой пищи должен занимать 15-20 минут. Почувствовав насыщение, необходимо остановиться. После каждого приема пищи прием жидкости рекомендуется не ранее 30-40 минут. В этот период необходимо привыкнуть к пюреобразной консистенции пищи, т.е. в том виде, до которого она должна быть доведена, прежде, чем проглочена.

    В период 3-4 недель после операции
    В этот период Вам предстоит начать постепенный переход на прием твердой пищи. Чтобы выработать привычку правильного режима питания, необходимо питаться, съедая примерно 30 мл пищи в течение 20 минут, обращая внимание на вкус пищи и появление чувства полноты, насыщения. При появлении насыщения — остановитесь! Один лишний глоток может привести к появлению дискомфорта, тошноты. В этот период Вам необходимо перейти на 3-разовый прием пищи. Однако для обеспечения адекватного баланса жидкости и белков в организме, между основными приемами пищи целесообразно употребление молока, сливок или кефира.
    Необходимо постепенно расширять диету, включая в неё:
    — творог, сыр пониженной жирности, йогурты
    — яичницу, яйца, сваренные в крутую
    — кашу
    — гренки, сухари, печенье, крекер
    — рыбный салат, вареную рыбу
    — нежирное мясо
    — рис
    — отварной картофель
    — бананы, арбузы, дыни
    Примерная диета:

    Завтрак: 2 ложки отварного риса
    ½ банана

    Между завтраком и обедом: Низкокалорийный фруктовый йогурт

    Обед: Печеная рыба (30-60г)
    Зеленый горошек или бобы (2 ложки)
    Печеный картофель (2 ложки)

    Ужин: Обжаренное мясо (котлета) 2 ложки
    Рис 2 ложки
    Дыня 2 ложки

    На период 5-6 недель после операции
    В этот период Вы можете постепенно расширять диету. Вам следует питаться, по-прежнему, 3 раза в сутки, а жидкость принимать, главным образом, между основными приемами пищи. Выработайте привычку не употреблять жидкость за полчаса до еды и в течение такого же времени после нее. Употребление жидкости во время основных приемов пищи может вызвать переполнение желудка рвоту, а также будет способствовать вымыванию пищи из желудка, тем самым, увеличивая время возникновения насыщения и количество принимаемой пищи. 100% фруктовые соки содержат достаточно большое количество калорий и поэтому их суточное количество следует ограничить 1-2-мя стаканами. Обращайте внимание на вкус пищи и появление чувства насыщения. Необходимо ознакомиться с перечнем продуктов, которых следует избегать (см. ниже)

    Завтрак: Яблочное пюре, 2-4 ложки
    Ломтик хлеба, помазанный вареньем, желе или медом

    Между завтраком и обедом: Полстакана какао

    Обед: Нежесткое куриное мясо (30-60г)
    Рис или гречка 2 ложки
    Отварная морковь или свекла 2 ложки

    В перерыве между обедом и ужином:
    1 стакан молока

    Ужин: Нежесткая говядина 30 г
    Сыр пониженной жирности 30 г
    Салат из свежих овощей (при переносимости)

    На ночь: 1 стакан сливок, кефира или молока

    Продукты, которых следует избегать
    Переносимость различных продуктов после операции индивидуальна. Во многом это зависит от того, как Вы прожевываете пищу, прежде чем проглотить. Вам следует определить те продукты, которые Вы не переносите.Чаще всего это может быть:
    — жесткое мясо, особенно жаренное. Целесообразно употреблять тонко нарезанное или провернутое на мясорубке мясо (виде котлет и т.д.)
    — твердая часть фруктов (пульпа апельсинов, грейпфрутов, шкурка от яблок и т.д.)
    — волокнистые сорта фруктов (инжир, хурма) и овощей (кукуруза, сельдерей)
    — свежий хлеб
    — жареные продукты
    — острую пищу

    Необходимо избегать приема лекарственных препаратов в виде крупных капсул, а также лекарств, раздражающих желудок (аспирин, анальгин). Наиболее предпочтительным препаратом при головной боли является парацетомол.
    Необходимо избегать приемов пищи (не жидкости) в перерывах между едой. Употребление чипсов, хлопьев, орехов, выпечки, мороженого и других высококалорийных продуктов может отразиться на Вашей потере веса.
    Необходимо избегать приема большого количества газированных напитков (шампанское, Кока-кола), так как это может способствовать резкому расширению «малого желудочка».

    Обращаем Ваше внимание на необходимость тщательного пережевывания пищи во время еды (Жуйте, жуйте и еще раз жуйте!). Недостаточно прожеванная пища может вызвать чувство дискомфорта, тошноту, рвоту, боли в верхней части живота, за грудиной. Кроме того, постоянное попадание недостаточно прожеванной пищи в желудок со временем может привести к его перерастяжению и прорезыванию скрепочного шва.

    Следует взять за правило:
    — Каждый прием пищи должен занимать 30-40 минут
    — Не пропускать основных приемов пищи (завтрак, обед, ужин). Беспорядочное питание, а также прием пищи «на бегу» обычно приводит к ее плохому пережевыванию
    — Прежде чем проглотить кусок пищи, необходимо сделать 20-30 жевательных движений
    — Используйте во время еды чайную ложку
    — Обращайте внимание на вкус и консистенцию каждого глотка пищи
    — Необходимо следить за состоянием Ваших зубов. Больные зубы следует своевременно лечить. Чем меньше возможности полноценного пережевывания пищи, тем мягче она должна быть
    После операции Вам необходимо принимать достаточное количество (не менее 60 граммов в сутки) белков. Дефицит белков может привести к разрушению собственных белков организма, вызвать слабость, выпадение волос. Продукты с высоким содержанием белка (см. ниже) следует употреблять в первую очередь.

    Содержание белка в некоторых пищевых продуктах
    — в 1 стакане молока, сливок или иогурта — 8г
    — в 30 граммах куриного, говяжьего, свиного мяса, а также рыбы — 7г
    — в ¼ чашки творога — 7г
    — в 30 г сыра — 7г
    — в 1 яйце — 7г
    — в ¼ чашки протертого гороха или бобов — 3г
    — ½ чашки большинства овощей — 2г
    — в 30 граммах арахиса — 13г
    В период интенсивной потери массы тела Вам необходимо принимать поливитамины. Желательно использовать витаминные составы, содержащие добавки микроэлементов (например — юникап, центрум). Инструкция по приему препаратов обычно содержиться в упаковке. Отмену препаратов целесообразно согласовывать с Вашим лечащим врачом.

    После операции в связи с количественным ограничением в еде могут наблюдаться запоры. В этом случае:
    — необходимо включить в рацион продукты, содержащие клетчатку (каши, фрукты и овощи)
    — можно пользоваться добавками с высоким содержанием клетчатки (проконсультироваться в аптеке)
    — увеличить количество жидкости, принимаемой внутрь и физическую активность
    — при неэффективности перечисленных мероприятий и длительных запорах можно применять микроклизмы, а также препараты магнезии.

    Женщинам при наступлении беременности следует принимать по 400 мг фолиевой кислоты ежедневно. Этот витамин предупреждает развитие дефектов у плода и должен приниматься как во время беременности, так и вовремя нее. В период потери массы тела (в течение первых 1-2 лет после операции) беременность противопоказана. Следует иметь в виду, что у женщин, страдавших бесплодием, беременность может наступить по мере потери избыточной массы тела (посоветуйтесь с гинекологом о методах контрацепции).

    Если у Вас часто возникает рвота, постарайтесь найти причину, которая зависит непосредственно от Вас. Это может быть:
    — быстрая еда, либо недостаточное пережевывание пищи
    — переедание, несвоевременная реакция на сигналы насыщения, поступающие из желудка
    — употребление жидкости одновременно с твердой пищей, либо сразу после приема пищи
    — отдых в положении лежа сразу после еды
    — употребление в пищу жесткой, труднопережевываемой пищи (жесткое мясо и др.)
    Частое появление рвоты в течении дня может указывать на закупорку выхода из малой части желудка. В этом случае Вам следует прекратить прием твердой пищи и перейти исключительно на прием жидкости до тех пор, пока рвота не прекратиться. В последующем можно постепенно расширять диету. Если рвота продолжается непрерывно более, чем в течение суток, необходимо связаться с Вашим лечащим врачом.
    Вам следует избегать или свести к минимуму употребление высококалорийной пищи:
    — продуктов с большим содержанием жира (еда в жареном виде, пироги, чипсы, хот-доги, мороженное, сметана и т.д.)
    — алкогольных напитков
    — сладостей

    Еще несколько советов:
    — старайтесь есть в одно и тоже время
    — не ешьте во время приготовления пищи. Пользуйтесь при этом жевательной резинкой
    — не следует принимать пищу, сидя перед телевизором. Со временем это может перейти в привычку всегда думать о еде во время просмотра программ. Во-вторых, просмотр передач отвлекает внимание от реакции на сигналы насыщения
    — сделайте табличку «ешь медленно» и поместите ее на Вашем обеденном столе
    — считайте число жевательных движений, прежде чем проглотить кусок пищи
    — прекратите прием пищи, как только почувствуете насыщение
    — откладывайте вилку в сторону во время прожевывания пищи
    — ходите по лестнице, а не ездите на лифте
    — выходите из транспорта на некотором отдалении от места работы, это даст возможность пройти некоторое расстояние пешком
    — если Вам скучно или у Вас нервное раздражение, найдите какое-либо занятие: выйдите на прогулку, займитесь спортом, пойдите в кино, театр и т.д., примите ванну или душ, позвоните друзьям, отвлекитесь на Ваше хобби, делайте любую работу — Но не ешьте!

    Течение послеоперационного периода у больных сахарным диабетом характеризуется крайней неустойчивостью компенсации углеводного и других видов обмена веществ. Уровень глюкозы в крови и моче изменяется почти каждый час. Вместе с тем сахарный диабет, наркоз, операционный стресс и кровопотеря, вызывая гиперадреналинемию, гипергликемию, активизацию калликреинкининовой системы, способствуют развитию обезвоживания и кетоацидоза. Течение послеоперационного периода усугубляют также сопутствующие заболевания — атеросклероз, гипертоническая болезнь, хронический бронхит и др..

    После операции больные сахарным диабетом нуждаются в постоянном наблюдении. Лечение каждого больного должно быть строго индивидуальным и включать следующие основные мероприятия: а) регулярное введение инсулина с определенными интервалами в зависимости от уровня глюкозы в крови и моче; б) внутривенное введение необходимого количества растворов, в том числе и 5% раствора глюкозы (лучше всего постоянно капельно); в) систематический контроль за изменением показателей гомеостаза и их коррекция.

    В день операции уровень глюкозы в крови определяют каждые 2 — 3 ч, а затем 3 раза в сутки в течение 3 — 5 сут. Некоторые хирурги рекомендуют определять этот показатель и исследовать мочу на содержание ацетона через каждые 30 — 45 мин.

    После операции больного сахарным диабетом как можно раньше переводят на обычное питание в целях уменьшения парентерального введения глюкозы и других растворов (профилактика тромбофлебитов). При операциях на пищеводе и желудке желательно сразу же использовать энтеральное питание по методу С.И.Спасокукоцкого (через назоеюнальный зонд). Раннее восстановление моторики кишечника и поступление полноценных питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов) способствуют благоприятному течению послеоперационного периода. Введение на операционном столе назогастрального (для декомпрессии анастомоза) и назоеюнального (для кормления) зондов у больных сахарным диабетом уменьшает вероятность возникновения недостаточности швов анастомоза, так как процессы регенерации в полых органах при инсулиновой недостаточности удлинены на 3 — 4 сут и более (по сравнению с лицами, не страдающими сахарным диабетом).

    Во время наблюдения хирург должен помнить, что в послеоперационном периоде у больных сахарным диабетом помимо обычных осложнений (пневмонии, нагноения раны, сердечно-сосудистой недостаточности, тромбофлебита и др.) могут развиваться и специфические опасные для жизни состояния — кетоацидемическая (гипергликемическая), гипогликемическая и гиперосмолярная комы.

    Гипергликемическая (кетоацидемическая) кома нередко развивается у больных, которые «забывают» сообщить врачу о наличии у них сахарного диабета или когда в экстремальных условиях не определяют содержание глюкозы в крови и моче.

    Обследуя больных с диабетической прекомой или комой, следует помнить о возможном развитии у них почечной блокады, при которой отсутствует глюкоза в моче при высоком уровне ее в крови.

    В основе кетоацидемической диабетической комы, по мнению многих исследователей, лежит нарастающая инсулиновая недостаточность, вызывающая резкую активацию контринсулярных гормональных влияний. Чрезмерное образование или накопление глюкагона, АКТГ, СТГ, кортизона и катехоламинов приводят к гликогенолизу и гликонеогенезу — основным источникам гипергликемии, вызывающей гиперосмолярность плазмы. Развивающаяся клеточная дегидратация и гипокалиемия ведут к накоплению в плазме, а затем и в клетках водородных ионов, что трактуется как метаболический ацидоз. Нарушение водно-солевого обмена обусловлено потерей с мочой ионов калия, натрия, фосфора, магния и бикарбонатов. Другим проявлением метаболических нарушений при декомпенсированном сахарном диабете является избыточное (в 8 — 10 раз выше нормы) накопление в крови кетоновых тел. Содержание кетоновых тел при этом повышается до 1772 мкмоль/л (при норме 177,2 мкмоль/л). Кетоацидоз и другие нарушения метаболизма вызывают дегидратацию и пиперосмолярность нейронов головного мозга, которые играют важную роль в патогенезе гипергликемической диабетической комы.

    Другое тяжелое и крайне опасное осложнение послеоперационного периода — гипогликемическая кома — может развиться при лечении больных сахарным диабетом чрезмерно большими дозами инсулина без введения глюкозы, а также при недостаточном контроле за уровнем глюкозы в крови при выведении больного из состояния гипергликемической комы.

    Внезапная потеря сознания, отсутствие запаха ацетона, нормальный тонус глазных яблок, расширение зрачков, судороги и тремор, влажная кожа, потливость, нормальное или слегка пониженное артериальное давление, аритмичный пульс, низкий уровень глюкозы в крови (ниже 5 ммоль/л) и быстрое улучшение общего состояния после внутривенного введения глюкозы или приема сладкого чая — такова характерная клиническая картина гипогликемии.

    Гипогликемическая кома опасна тем, что в связи со снижением уровня глюкозы в крови в первую очередь наступает углеводное голодание коры головного мозга, которое приводит к возникновению мозговых расстройств. От гипогликемии страдает и сердечно-сосудистая система, так как в миокарде уменьшаются запасы гликогена. В конечном итоге все это может привести к гипоксии и развитию острой сердечной недостаточности.

    Таким образом, гипер- и гипогликемическая комы — это опасные осложнения сахарного диабета, которых не следует допускать.

    В последние годы в литературе все чаще стали появляться работы, посвященные еще одному тяжелому осложнению сахарного диабета — гиперосмолярной коме. Это осложнение чаще встречается у больных сахарным диабетом пожилого возраста с избыточной массой тела. Оно развивается на фоне высокого содержания в крови глюкозы (55,5 — 111 ммоль/л), натрия (выше 155 ммоль/л) и калия (выше 6,5 ммоль/л), а также повышенного количества остаточного азота (свыше 4,9 ммоль/л), кетоацидоз при этом отсутствует. Считают, что гиперосмолярность связана с гиперосмотичностью сыворотки крови, которая ведет к переходу калия из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Развивающаяся внутриклеточная дегидратация сопровождается повышением температуры тела до 39 — 39,5°С, сонливостью, судорогами, нистагмом, гипотензией и тахикардией. В дальнейшем на первый план выступают очаговые симптомы поражения ЦНС — отсутствие сухожильных рефлексов, афазия, мышечные контрактуры и др.

    Лечение гиперосмолярной комы и тяжелой диабетической комы на почве кетоацидоза во многом сходно (большие дозы инсулина, регидратация). Летальность при гиперосмолярной коме очень высока (40 — 60%), больные умирают от гиповалемического шока, тромбоэмболии, отека мозга.

    Таким образом, диагностика неосложненного сахарного диабета не представляет трудности, так как его симптомы весьма характерны (жажда, полиурия, полифагия, гипергликемия, глюкозируя, слабость, кожный зуд, потеря массы тела и др.). Своевременное лечение больных с этой патологией позволяет избежать тяжелых осложнений и летальных исходов как во время хирургического вмешательства, так и после него.

    Кроме изложенных общих принципов лечения больных сахарным диабетом с хирургической патологией следует остановиться еще на двух важных вопросах. Это касается методов детоксикации организма при общей гнойной инфекции и антибиотикотерапии у больных пожилого и старческого возраста, которые, как известно, составляют основной контингент лиц со 2-ым типом (90%) сахарного диабета.

    Установлено, что у больных данной группы гораздо чаще, чем у лиц с нормальным обменом веществ развивается сепсис и перитонит, который часто протекает с преобладанием анаэробного компонента. Важно отметить, что развивающийся разлитый перитонит приобретает черты самостоятельного тяжелого септического заболевания. Проявляется это полиорганными, порой необратимыми нарушениями функциональной деятельности жизненноважных органов и систем. Вместе с тем, извращенные нейро-эндокринные реакции, нарушения микроциркуляции и тканевого метаболизма, расстройства водно-электролитного обмена, кислотно-основного баланса и т.п. сопровождается тяжелой паралитической кишечной непроходимостью и интоксикацией.

    В сложившейся ситуации главной задачей лечения является “очищение” кровяного русла и лимфосистемы от циркулирующих продуктов патологического метаболизма и жизнедеятельности бактерий, эндо- и экзотоксинов. На первом месте здесь должна стоять основная задача — ликвидация источника инфекции.

    В зависимости от тяжести, распространенности перитонита и интоксикационного синдрома в комплексе традиционной терапии следует применять методы интра- и экстракорпоральной детоксикации.

    Интракорпоральная детоксикация включает санацию брюшной полости с последующим ее дренированием, программированное промывание брюшной полости через лапаростому, декомпрессию желудочно-кишечного тракта постоянным назогастральным или назоеюнальным зондами.

    Для экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции в настоящее время используется в различной комбинации гемособция и ультрафиолетовое облучение крови, экстракорпоральное подключение донорской селезенки, плазмаферез и плазмасорбция, гемодиализ и др. Такая терапия получила название “эффективного метода детоксикации”. Еще одним эффективным способом детоксикации крови является непрямой электро-химический метод с помощью гипохлорида натрия. Экстра— и интракорпоральная детоксикация организма при распространенном перитоните, в том числе и у больных сахарным диабетом, позволила снизить летальность при этой сочетанной патологии с 37 до 17%, а при абдоминальном сепсисе — с 68 до 32,4%.

    В свою очередь, предложенный нами “способ профилактики и лечения послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта”, позволяет восстановить или ускорить пассаж химуса при комбинированной терапии перитонита.

    Особое место в лечении больных сахарным диабетом с гнойными хирургическими заболеваниями занимает антибиотикотерапия. Исходя из реальных данных о том, что основную группу этих лиц составляют больные геронтологического возраста, врач, приступающий к назначению этих препаратов, должен руководствоваться рядом важных постулатов. Многие из них отмечены нами на протяжении всей монографии и дополнены ниже еще и С.В.Яковлевым.

    Наиболее интересным комбинированным препаратом, внедренным в последние годы в клиническую практику, является препарат тазоцин фирмы “Ледерле” (США). Он представляет собой комбинацию полусинтетического пенициллина широкого спектра действия (пиперациллин) и ингибитора широкого спектра бета-лактамаз (тазобактам). Тазоцин обладает широким спектром антибактериальной активности, охватывающей практически все микроорганизмы, основных возбудителей госпитальной инфекции (грамотрицательные палочки, в том числе синегнойная палочка, грамположительные кокки, анаэробы). В многоцентровых исследованиях, наряду с высокой клинической эффективностью тазоцина, показана его хорошая переносимость и небольшая частота побочных эффектов, в том числе и у больных пожилого возраста.

    Использование данных подходов к выбору оптимальных современных антибиотиков для пациентов преклонного возраста позволяет сократить длительность антибактериальной терапии, снизить риск развития оппортунистической инфекции и токсических эффектов лекарственных средств.

    Заканчивая изложение общих принципов лечения больных с сопутствующей и взаимоотягощающей патологией, следует отметить, что возраст лиц, которым показано хирургическое лечение, не должен ограничиваться 85—95 годами.

    Наличие у пациента сахарного диабета усложняет течение послеоперационного периода, но не является противопоказанием к проведению хирургического лечения. Основной критерий отбора пациентов – степень компенсации болезни. О том, какие можно и нельзя выполнять операции при сахарном диабете, читайте в нашей статье.

    В целом, хирургическое вмешательство при диабете может быть проведено. Но перед назначением операции необходимо полное обследование, максимально возможная нормализация показателей обмена и кровообращения.

    Особенности течения сахарного диабета приводят к частому появлению у пациентов гнойных процессов – фурункулов, карбункулов, абсцессов мягких тканей. Это связано с низким уровнем работы иммунной системы, недостаточным питанием тканей, поражением сосудов.

    Особенностью лечения таких заболеваний является необходимость операции в условиях хирургического отделения. Даже минимальные вмешательства при диабете (вскрытие гнойника, панариция, удивление вросшего ногтя) могут привести к распространению инфекции, формированию язвы с длительным заживлением.

    Диабетикам показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия с обязательным подтверждением излечимости при помощи посевов из раны и анализов крови.

    А здесь подробнее о катаракте при диабете.

    Снижение остроты зрения, вызванное помутнением хрусталика, нередко встречается у больных диабетом. Им показана операция для его ультразвукового разрушения (факоэмульсификация) с заменой на линзу. Хирургическое лечение назначают как можно в более ранние сроки, так как катаракта у диабетиков быстро прогрессирует.

    Из-за изменения сосудов глазного дна может произойти очаговое кровоизлияние в сетчатую оболочку, интенсивное развитие новых слабых артерий. Они снижают прозрачность оптических сред. В тяжелых случаях при осложненной ретинопатии происходит отслоение сетчатки. В таких случаях нужна операция витрэктомии (удаление стекловидного тела). Она предусматривает прижигание кровоточащих сосудов, фиксацию сетчатой оболочки, извлечение крови.

    Наиболее тяжелым осложнением диабета, при котором требуется операция, является поражение нижних конечностей. В запущенных случаях нарушение кровообращения приводит к гангрене, необходимости ампутации. Если процесс не удается остановить, то проводится высокое отсечение на уровне бедра. Для того чтобы максимально сохранить ногу и создать условия для успешного протезирования, назначаются реконструктивные оперативные вмешательства:

    • удаление атеросклеротической бляшки (эндартерэктомия);
    • ангиопластика (введение расширяющегося баллончика и установка стента);
    • создание обходного пути кровотока при помощи пересадки вены (шунтирование);
    • комбинированные способы.

    Потребность в ангиопластике и шунтировании бывает и при острых нарушениях кровообращения в миокарде, головном мозге. Хотя необходимость в реваскуляризации (восстановлении притока крови) достаточно высокая, эти операции на практике назначаются редко. Их отдаленные результаты у диабетиков значительно хуже из-за повышенной склонности к тромбообразованию, распространенного поражения артерий и более мелких сосудов, длительного периода восстановления.

    Если выбран метод хирургического лечения сосудов, то важно добиться устойчивой компенсации диабета. После операции назначается антитромботические медикаменты (Аспирин, Варфарин, Плавикс). Обязательно нужна диета с резким ограничением животных жиров и сахара, препараты для снижения холестерина (Крестор, Аторис, Эзетрол). Больным важно нормализовать вес тела, отказаться от курения и алкоголя, ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

    Замена тазобедренного сустава показана при тяжелом течении артроза, последствиях перелома шейки бедренной кости. Ее назначают при невозможности снять боль и улучшить подвижность медикаментозными методами и физиотерапией. Для этой операции необходим глубокий и достаточно обширный разрез.

    У диабетиков даже поверхностные раны заживают долго, функции составов восстанавливаются не в полном объеме. При ортопедической коррекции нередко возникает нагноение, реакция отторжения, непрочная фиксация протеза, вывихи. Требуется назначение массивной антибактериальной терапии и жесткий контроль уровня сахара в крови.

    Замена тазобедренного сустава

    Помимо вероятности общих осложнений – кровотечения, несостоятельности швов и расхождения краев ран, воспаления тканей в зоне операции, для больных сахарным диабетом характерны:

    • острая коронарная или сердечная недостаточность (инфаркт, отек легких, кардиогенный шок);
    • тяжелая форма нарушения ритма;
    • почечная недостаточность;
    • резкое падение уровня сахара крови – гипогликемическая кома.

    Они вызваны реакцией на наркоз, потерю крови. Могут возникать как в ходе самой операции, так и в первые дни после ее окончания.

    В раннем послеоперационном периоде бывают:

    • пневмония;
    • нагноение раны с распространением микробов по кровеносному руслу;
    • заражение крови (сепсис);
    • мочевые инфекции.

    Причиной частого развития осложнений является изменение сосудистой сети у диабетиков (макро- и микроангиопатия), снижение функционального резерва (запаса прочности) у сердца, легких, печени и почек.

    При длительном постельном режиме на фоне низкой скорости кровотока в ногах и повышенного образования сгустков крови появляется тромбоз глубоких вен. При продвижении тромба по сосудистому руслу возникает закупорка ветвей легочной артерии. Тромбоэмболия сосудов легких является заболеванием, угрожающим жизни.

    Нарушение кровотока при микроангиопатии

    Диабетическая автономная нейропатия (поражение нервных волокон органов) приводит к ослаблению мышц мочевого пузыря и кишечника. Это может угрожать остановкой выделения мочи, кишечной непроходимостью.

    Для того, чтобы снизить вероятность осложнений в послеоперационном периоде и резкого ухудшения состояния пациента, необходим подготовительный этап. Он включает нормализацию уровня сахара, улучшение работы сердца, почек, нервной системы.

    Рекомендуется питание со строгим ограничением простых углеводов (сахар, мучные изделия, сладкие фрукты), жирной, калорийной пищи и продуктов с холестерином (мясо, субпродукты, полуфабрикаты). Запрещен алкоголь. Требуется достичь показателей сахара крови, близких к норме. При тяжелом течении болезни достаточно, чтобы выделение его с мочой не превышало 5% от суммарной дозы углеводов, принятых за день.

    При диабете 2 типа в дополнение к таблеткам может быть добавлен инсулин. Если планируется обширное вмешательство, то за 3 дня всех пациентов переводят на частое дробное введение инсулина до 4-5 раз в сутки. Целевые показатели – 4,4-6 ммоль/л глюкозы в крови.

    Требуется лечение сопутствующей ишемической болезни (стенокардии), аритмии, приведение артериального давления к 130/80 мм рт. ст. Для нормализации кровообращения в миокарде назначают Курантил, Предуктал, Рибоксин, Милдронат. При высоком давлении показан Эгилок, Престариум.

    Для защиты почечной ткани при диабете используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Хартил). С их помощью добиваются устойчивого поддержания нормального давления крови внутри клубочков почек, уменьшения потерь белка. Они показаны при нефропатии даже при отсутствии гипертонии. Для снижения проницаемости почечных капилляров применяется Вессел-Дуэ Ф. В диете ограничивается соль до 5 г в сутки.

    Для улучшения работы нервной системы применяется тиоктовая кислота (Тиогамма, Эспа-липон). Эти препараты предотвращают:

    • нарушение тонуса сосудов, обморочные состояния при смене положения тела;
    • резкие колебания артериального давления;
    • снижение сократимости миокарда;
    • атонию (мышечную слабость) мочевого пузыря, кишечника, скелетной мускулатуры.

    Если больному назначается общий наркоз, то за 10-15 минут до него вводится половинная доза утреннего инсулина, а через 30 минут – 20 мл 20% глюкозы внутривенно. Во время и после операции больной находится под капельницей с 5% глюкозы. Каждые 2 часа определяется глюкоза крови, инъекции гормона проводят в соответствии с ее показателями.

    После того, как становится возможным самостоятельное питание, переходят на подкожное введение гормона. Для определения доз подсчитывают количество углеводов в пище. Обычно инъекции препарата короткого действия назначают 2-3 раза в первые два дня.

    На 3-5 день при условии удовлетворительного состояния и стандартного рациона возможно вернуться к привычной схеме. Для инсулинотерапии используют сочетание длинного и короткого препарата. При диабете 2 типа принимать таблетки для снижения уровня сахара можно ориентировочно через месяц. Критерием отмены уколов является полное заживление раны, отсутствие нагноения, нормализация уровня сахара.

    При проведении общего обезболивания опасаются снижения содержания глюкозы и резкого падения давления. Поэтому непосредственно перед операцией возможно умеренное повышение показателей. Не рекомендуется использование эфира и Фторотана, а минимальным отрицательным действием на углеводный обмен обладает Дроперидол, Оксибутират натрия, Морфин.

    Чаще всего применяется внутривенный наркоз в сочетании с местными обезболивающими. Последняя группа препаратов может быть дополнена нейролептиками при небольших операциях.

    Хирургическое лечение органов малого таза (например, в гинекологии) проводят при введении анестетика в спинномозговую жидкость (спинальная, эпидуральная анестезия).

    При сахарном диабете заживление ран представляет собой одну из самых серьезных проблем. Иногда процесс растягивается на 1-2 месяца. Длительное восстановление целостности тканей чаще бывает при наличии дополнительных факторов риска:

    • пожилые пациенты;
    • недостаточное соблюдение диеты и рекомендаций по лечению диабета до операции;
    • снижение кровотока в сосудах (ангиопатия);
    • ожирение;
    • низкий иммунитет;
    • экстренная операция (без подготовки);
    • раннее уменьшение дозы инсулина или его отмена.

    Раны не только долго затягиваются, но и могут нагнаиваться с образованием абсцесса (гнойника) или флегмоны (обширное уплотнение), возможны кровотечения, расхождения швов и разрушение окружающих тканей (некроз), трофические язвы.

    Для стимуляции заживления назначают:

    • интенсифицированную инсулинотерапию;
    • введение белковых смесей в капельнице, Актовегина;
    • стимуляторы микроциркуляции – Трентал, Дицинон;
    • очищение раны ферментами – Трипсин, Химотрипсин;
    • более позднее снятие швов – на 12-14 день;
    • антибиотики широкого спектра действия.

    Первые дни после полостной операции питание проводится путем введения особых диабетических питательных смесей – Диазон, Нутрикомп Диабет. Затем рекомендуется полужидкая и протертая пища:

    • овощной суп;
    • каши;
    • овощное, мясное, рыбное пюре или суфле;
    • нежирный кефир, творог нежной консистенции;
    • мусс из печеных яблок;
    • паровой омлет;
    • настой шиповника;
    • сок без сахара;
    • кисель со стевией.

    К ним может быть добавлено не более 50-100 г сухариков, чайная ложка сливочного масла. Перед введением инсулина нужно точно определить количество углеводов по хлебным единицам и сахар в крови. Это поможет рассчитать необходимую дозу гормона.

    А здесь подробнее о лечении диабетической стопы.

    Медикаментозная терапия (помимо инсулина) включает обезболивающие (Кетанов, Трамадол, Налбуфин), антибиотики, растворы для коррекции уровня микроэлементов, сосудистые средства. Для улучшения очищения организма назначают плазмаферез, гемосорбцию, ультрафиолетовое или лазерное облучение крови.

    Операции при сахарном диабете проводятся при условии компенсации его показателей. В плановом порядке пациентов часто оперируют при специфических осложнениях диабета – катаракте, ретинопатии, сосудистых заболеваниях.

    Направлению на хирургическое лечение предшествует подготовка. Из-за нарушений обмена и кровообращения у диабетиков нередко бывают осложнения послеоперационного периода. Одно из них – плохое заживление ран. Для предупреждения и лечения назначается интенсифицированная инсулинотерапия, диета, антибиотики и другие медикаменты при показаниях.

    Смотрите на видео о косметологических процедурах при сахарном диабете:

    Если развилась диабетическая стопа, лечение следует начинать как можно раньше. На начальной стадии используют мази, народную медицину и лазер для улучшения кровообращения, состояния сосудов. Для язв подходит хирургическое лечение и некоторые современные препараты.

    Из-за влияния глюкозы на хрусталик глаза, а также поражения мелких кровеносных сосудов нередко развивается катаракта при диабете. В этом случае возможно проведение операции или применение препаратов для торможения процесса. Наиболее оптимальным решением при 1 и 2 типе диабета является факоэмульсификация.

    Если одновременно у больного холецистит и диабет, то ему придется пересмотреть питание, если первое заболевание только развилось. Причины его появления кроются в повышенном инсулине, алкоголизме и прочих. Если развился острый калькулезный холецистит на фоне сахарного диабета, может потребоваться операция.

    Возникнуть подозрение на диабет может при наличии сопутствующих симптомов — жажды, обильного выделения мочи. Подозрение на сахарный диабет у ребенка может возникнуть только при коме. Общие обследования и анализы крови помогут решить, что делать. Но в любом случае потребуется диета.

    Если установлен диабет первого типа, лечение будет заключаться в введении инсулина разного срока действия. Однако сегодня есть новое направление в лечении сахарного диабета — усовершенствованные помпы, пластыри, спреи и прочие.

    источник