Как подобрать дозы инсулина на помпе

Назначьте себе день, когда в хотите проверить свой базальный профиль. Вам понадобиться минимизировать различные внешние факторы, которые обычно корректируются болюсом.

1. Нужно убедиться, что в организме не осталось активного инсулина с последнего введения препарата в болюсном режиме. Как это понять? В среднем берут промежуток времени около 4 часов после подколки, после которого считают, что в организме потрачен активный инсулин.

2. Ничего не ешьте и не пейте после этих 4 часов на утилизацию активного инсулина, чтобы не нужно было вводить прандиальную дозу.

3.Выбирайте день проверки, когда у вас не назначена высокая физическая активность. Если только это не является обязательной частью вашей повседневной жизни. Поскольку обычно на спорт мы делаем дополнительные действия, уменьшая или приостанавливая подачу инсулина, а это может сильно сказаться на результатах наблюдения

4. Когда в организме не осталось активного инсулина, начинается проверка базальной скорости. Наблюдения ведем около 4-6 часов. За этот промежуток можно получить достаточно информации, и не мучать себя голодом дальше.
Каждый час измеряем гликемию. Если используете CGM, то сканируем результат. Данные фиксируем в дневнике самоконтроля (на бумажном носителе или в приложение). Существуют специальные 24 часовые дневники для отслеживания трендов гликемии. В таком дневничке разлиновка идет на каждый час, где записывается уровень гликемии, введенная база, количество употребленных углеводов, доза введенного на еду или коррекцию болюса.

!Экстренно завершить проверку нужно в случаях, если уровень сахара начинает сильно колебаться:

сахар стремительно падает, есть риск гипогликемии;

сахар повысился >12.0 ммоль/л, держится на этом уровне или еще повышается.

Такие ситуации свидетельствуют о том, что дозу базального инсулина нужно пересчитывать и менять скорость подачи.

Если в течении 4-6 часов гликемия довольно стабильна, с легкой душой заканчиваем проверку и..идем заниматься своими делами.

источник

Перед тем как мы приступим к правилам расчета базальной дозы инсулина, давайте разберемся, для чего вообще нужен базальный инсулин, какие функции он выполняет?

Чтобы ответить на эти вопросы, обратимся к физиологии, то есть к процессам, происходящим в нашем организме.

Глюкоза для человека является основным источником энергии. Следовательно, для нормальной работы организма она постоянно должна присутствовать в нашей крови. Во время еды мы получаем ее с пищей, а в промежутках между приемами пищи, наш организм сам понемногу создает и выбрасывает определенное количество глюкозы в кровь. Вот именно для этой глюкозы, которая находится в крови между приемами пищи, и нужен базальный инсулин.

Сразу хочется сказать, что количество глюкозы, которое создает наш организм, намного меньше, чем количество глюкозы поступающее с пищей. Следовательно, доля базального инсулина должна быть меньше 50% от всего инсулина, получаемого в течение суток. Особенно это касается людей с сахарным диабетом 1 типа. При сахарном диабете 2 типа процент базального инсулина может быть выше. Это связано с тем, что механизм возникновения сахарного диабета 2 типа связан с повышением инсулинорезистентности, то есть клетки организма не воспринимают обычное количество инсулина, им нужно больше инсулина, чем людям без СД или с СД 1 типа.

Так как каждый организм индивидуален, то и не существует стандартной дозы инсулина, но все же существуют определенные закономерности, свойственные всем людям.

За основу расчета доз инсулина принята масса тела человека, а точнее, более правильно использовать идеальную массу тела конкретного человека. Ее можно найти по формуле индекса массы тела.

ИМТ=вес (кг)/ рост (м 2 )

Если Ваш индекс массы тела находится в пределах от 19 до 25, то Вы можете использовать для расчета собственную массу тела. Но лучше, за эталон индекса массы тела брать 19, и рассчитывать идеальную массу тела по формуле:

Идеальная масса тела = рост (м 2 )х19

Эти рекомендации основаны на том, что инсулин является анаболическим гормоном, то есть он способствует набору веса. Следовательно, чем больше избытка инсулина Вы вводите, тем больше можете прибавить в весе. К тому же, лучше начать с более низкой дозы инсулина и постепенно ее увеличить, чем уколоть сразу большую дозу и потом бороться с гипогликемией.

Для наглядности метода расчета дозы базального инсулина рассмотрим пример: человек с СД рост 165 см, вес 63 кг, длительность СД 7 лет.

Идеальная масса тела= 1,65 2 х19=51,73≈52 кг
(от этого значения мы и будем вести расчет базальной дозы инсулина)

Непосредственно рассчитать базальную дозу инсулина для человека с СД1 можно двумя способами:

1. Доза базального инсулина = Идеальная масса тела х 0,2

2. С помощью расчета суточной дозы инсулина

Суточная доза инсулина (СДИ)= идеальная масса тела х 0,5 или 0,7 или 0,9

— Если длительность сахарного диабета до 5 лет, то 0,5

После того как Вы нашли СДИ, вычислим долю базального инсулина. Как было сказано выше, доза базального должна быть меньше 50% от суточной дозы инсулина. А лучше 30-40% от СДИ, так как в научных исследованиях было доказано, что именно такое соотношение базального и болюсного компонентов инсулинотерапии приводит к улучшению контроля гликемии у людей с СД.

Следовательно, СДИ х 40%/100%= доза базального инсулина

Мы рекомендуем для расчета базальной дозы инсулина использовать эти два метода. А в конце найти среднее арифметическое из них.

Возвращаясь к нашему примеру:

Расчет базальной дозы инсулина

От нее 40% должно приходиться на базальный инсулин = 36,4 х 40/100=14,56

Мы бы рекомендовали начать с 12 Ед базального инсулина в сутки.

В заключение хочется сказать, что данные методы имеют большую доказательную базу. Но при этом любой метод расчета имеет свою погрешность. А с учетом того, что каждый человек уникален, мы предлагаем Вам полученное в ходе расчетов значение использовать не как единственно верное для Вас, а как ориентир для Вашей дозы базального инсулина.

источник

Подбор доз на помповой инсулинотерапии всегда начинают с подбора базальной скорости в течение дня. Для этого проводят БАЗАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ.

1 ДЕНЬ. ИСКЛЮЧАЕТСЯ ЛЮБАЯ ФИЗ. НАГРУЗКА В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ.

ПРОПУСКАЕМ ЗАВТРАК. Сахар крови смотрим в 8, 9, 10, 11, 12, 13 часов. Не едим углеводы, болюс на коррекцию не делаем. При сахаре 10 и выше, а так же если будет гипогликемия – тест отменяем. Если Вы считаете, что СК 10 не критический, то можете проводить тест и на более высоких показателях СК, но это уже под Вашу ответственность. Однако, стоит учесть, что при гликемии 15 ммоль/л может появится ацетон в моче. При гипогликемии однозначно тест отменяем, т.к. ее купируем углеводами, а низкий ск доказывает, что базальная скорость завышена.

2 ДЕНЬ. ИСКЛЮЧАЕТСЯ ЛЮБАЯ ФИЗ. НАГРУЗКА В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ.

Завтрак в 8.00. ПРОПУСКАЕМ ОБЕД. Далее контроль сахара в 13, 14, 15, 16, 17, 18 часов. Не едим углеводы, болюс на коррекцию не делаем. При сахаре 10 и выше, а так же если будет гипогликемия – тест отменяем.

3 ДЕНЬ. ИСКЛЮЧАЕТСЯ ЛЮБАЯ ФИЗ. НАГРУЗКА В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ.Завтрак в 8.00, обед в 13.00. ПРОПУСКАЕМ УЖИН. Контроль сахара с 18.00 до 8.00 утра каждый час. Не едим углеводы, болюс на коррекцию не делаем. При сахаре 10 и выше, а так же если будет гипогликемия – тест отменяем.

В этот же день можно проверить СК и ночью. Если сложно так длительно контролировать сахар, то ночной контроль сахаров проводим на следующий день. Контроль СК начинаем через 5 часов после ужина, когда в крови уже нет активного инсулина от болюса на ужин. Если нет возможности совсем не кушать, можно сделать салат огурец+помидор и съесть 1 вареное яйцо. Сыр и творог лучше не употреблять, они могут повысить СК.

По правилам подбора базального инсулина, нужно провести базальные тесты 2-3 раза и проверить сахара крови в проблемном месте после изменения скорости.

При правильно подобранном базале колебания сахара в период пропуска пищи не должны превышать 1.5 ммоль/л. Изменения базальной скорости делаем ЗА 2 ЧАСА до времени, когда было повышение или понижение сахара более 1.5 ммоль/л. Например, СК в 3.00 6,0, а в 4.00 8.5, значит, увеличиваем базальную скорость с 2.00 (минимальный шаг коррекции 0,01 ед, максимальный 0,05ед., это зависит от тех. характеристики помпы).

Чем можно покормить ребенка в момент базального теста:

50 г мяса (курицы, рыбы) ИЛИ 1 вареное яйцо
+ тушеная белокочанная капуста (солянка, без добавления томатной пасты и сахара) ИЛИ салат из 1|2 помидора и 1\2 огурца.

Отварные цветная капуста, брокколи.

Базальной скоростью в помпе называется КОЛИЧЕСТВО единиц инсулина, которое подается ЗА 1 ЧАС. Начальная базальная формула расчитывается по двум формулам, далее верифицируется базальными тестами, правила проведения которых, Вы видите в этой статье.

Базальные периоды — периоды времени с ОДИНАКОВОЙ базальной скоростью.

Вот это «(ли его доза 1_)» — не поняла, что Вы имеете в виду.

Мы оцениваем не сам СК, а его колебания. Если три дня подряд в 4.00 ск повышается от 5-6 в 3.00 и 2.00 до 9-9.5, то это повод повысить базальную скорость с 2.00 ночи.

Если СК в 3.00 8,5, а в 4.00 9,5 — это допустимое колебание СК и не требует коррекции базальной скорости.

Елена, здравствуйте! Моему ребенку установили помпу 2 недели назад. Я в ней ничего пока не понимаю. Доктор установил базальную дозу 0.39 в час, соответственно поставили 0.4. Решила проверить базальный уровень. Стали пропускать еду и мерить каждый час. Я так поняла, что надо было сделать 6 замеров каждый час, правильно? Но на 5 замере тест отменяли, т.к. сахар снижался. Вот например, на обед (вместо обеда) замеряем каждый час 6.1-6.1-6.3-5.3-3.3 (отменяем, компенсируем углеводами), на след. день с ужином тоже. Я убрала базальный до 0.35 вечером. Уже ночью сахара поползли вверх и днем периодически выскакивали по 11, а вечером внезапно 2.2! это через 3 часа после болюсного новорапида. Ночью было не плохо, еще в 6 утра СК 7.6, а в 8.30 уже 13.3. Подскажите, что делать дальше и все ли я правильно делала. Спасибо.

Ольга, прежде всего, какая модель помпы у Вас? Это важно, т.к. шаг базы у всех помп различный.

Напишите подробный дневник мне на страницу http://moidiabet.ru/home/elena-antonec-1 т.к. нужно смотреть ВРЕМЯ, в которое ребенок гипует и снижать базальную скорость за 2 часа ДО гипы.
У вас стоит 0,39 ед в час НА ВСЕ СУТКИ? Если нет, то напишите блоки времени, в которые базальная скорость ОДИНАКОВАЯ. Например вот так:
00-03 0,35
03-09 0,39

Напишите какой инсулин используете, ВЕС ребенка, суточную дозу инсулина ДО установки помпы (имеется в виду ВЕСЬ базальный инсулин + ВЕСЬ болюсный за сутки)

Вы все сделали правильно, отменив тест при гипогликемии. Но гипа в обед не повод менять базальную скорость на СУТКИ. Базу подгоняем под режим ребенка и работу его печени. Бывает синдром ПОЗДНЕЙ утренней зари, когда СК повышаются не 4-7 утра, а после 8-9 утра. Здесь нужно увеличивать базальную скорость (опять за 2 часа до повышения СК) Детям обычно мы ставим 4-5 базальный периода с различной базальной скоростью, все индивидуально подбирается, поэтому и нужен подробный дневник СК.

Сразу хочу предупредить Вас, что одним базальным тестом мы не ограничиваемся, нужна проверка ск 2-3 дня в периоды, где сделали коррекциию базы. Поэтому, обычно, перед установкой помпы, ребенку ставят мониторинг на 3-5 суток. Вам, случайно, не делали? Не осталось результатов?. Очень пригодилось бы сейчас.

Пишите, все обсудим, в помпе нет ничего сложного. Все освоите и будете самостоятельно менять настройки, как наши опытные мамы помпоносиков, познакомьтесь с ними, Вам будет с кем пообщаться на портале)))

взяли на пробу новую помпу с сенсором, минилинком, то есть можно мерять сахар круглосуточно.
Врач наш говорит, что инсулин лучше вводить только через 2 часа. Ну то есть был 12, ввели инсулин, через час 11 — все-таки лучше час подождать. ИЛи, например, еда. Перед ней 9, ввели на еду, на снижение, через час все равно 11. Ждать еще час или подбавить? Кто как делает?

Мы без помпы меряем достаточно редко, читала на форуме про 10 измерений в день, не только через 2 часа, но и через час после еды. Что делают с этим данными те, кто часто измеряет сахар? В смысле какие действия производят?

Прежде всего, у вас должны быть проведены БАЗАЛЬНЫЕ тесты и подобраны ВСЕ базальный периоды на помпы в течение суток. Без этого условия не имеет смысла подбирать остальные параметры.

Врач, уж, простите за прямоту, не совсем прав, т.к. не объяснил Вам что такое активный инсулин. Кроме того, для новичков существует правило: коррекция СК только перед следующим основным приемом пищи. Опытные пользователи помп учитывают ГИ продуктов и активный инсулин в крови от предыдущего болюса.

1. Вводить болюс на снижение СК через 2 часа после болюса на еду НЕЛЬЗЯ, т.к. в крови работает еще 50% активного инсулина, и СК будет снижаться еще минимум 2 часа. Помпа сама должна рассчитать Вам нужен болюс на снижение или нет, с учетом фактора чувствительности к инсулину по стандартной формуле:

(СК в данный момент — целевой СК): фактор чувствительности к инсулину — активный инсулин=болюс на снижение СК.

— Если врач изначально неправильно выставил вам в настройках фактор чувствительности к инсулину и время действия инсулина, расчет корректирующего болюса будет ошибочным и приведет к гипогликемии.

— если углеводы были с высоким ГИ, то резкое повышение СК через 2 часа — нормальная реакция организма и снижать СК не имеет смысла, т.к. он придет к норме чуть позже — на хвосте работы болюса. Если, конечно, у Вас правильно подобран УК (углеводный коэффициент)

— если СК перед едой был 12, а через час СК 11 — есть тенденция к снижению СК, значит, ждем еще 3 часа и делаем выводы:
1. если СК остался 12-11, значит, болюса хватило ТОЛЬКО НА ЕДУ, и в данном случае не сработал фактор чувствительности — его нужно понижать

2. если СК был 12, а стал в пределах целевого (выставлен в помпе), значит, все подобрано верно — и фактор чув-ти и УК

3. если СК стал выше 12 на отработке болюса, значит, болюса не хватило. Тут надо сначала выверить УК, потом ФЧИ

4. если СК стал меньше целевого, или наступила гипогликемия, значит болюс был резко завышен, тут надо также сначала нужно выверить УК, потом ФЧИ.

Выверить УК можно только одним способом: смотрите СК перед едой, делаете болюс ТОЛЬКО НА ЕДУ, не вводите болюс на снижение, не снижаете болюс на повышение СК. Кормите ребенка, смотрите СК через 4 часа после еды (если Новорапид, то можно через 4,5 часа, он дольше «разворачивается»). Если колебания СК не более 1 ммоля — болюса хватило и УК работает. Если СК после еды выше исходного — УК увеличиваем, если СК ниже исходного — УК уменьшаем. Шагаем на 10% -20%. тут нужен опыт и лучше пусть это сделает врач.

ФЧИ проверяем только корректирующим болюсом: например, СК 12, активного инсулина в крови нет, расчитываем болюс ТОЛЬКО НА СНИЖЕНИЕ, делаем, смотрим СК через 4 часа. Если СК пришел к целевым значениям — фчи работает. Если СК выше цели — фчи снижаем, если ниже цели — фчи увеличиваем.

(ск 15 — целевой СК 6): фчи 2 = болюс на снижение 4,5 ед. Сделали болюс, получили через 4 часа СК не 6, а 3,5. Очевидно, что болюс был выше, чем нужно. Значит, нужно фчи увеличить:

(ск 15- целевой СК 6): фчи 2,5 = болюс на снижение 3,6 ед. Видите, мы фчи увеличили на 0,5, а болюс уменьшился до 3,6?

я обычно в таких случаях подставляю полученный СК в формулу и ориентировочно просчитываю ФЧИ. Смотрите как:

(ск 15 — СК 3,5 полученный после болюса): Х=4,5. Мы за Х принимаем фчи и решаем как уравнение:

ну, что и требовалось доказать)))

На помпе требуется еще более тщательный контроль СК, чем на шприц-ручках. И еще нужно дружить с математикой)))

источник

Для упрощения контроля уровня глюкозы в крови и улучшения качества жизни диабетиков была разработана инсулиновая помпа. Это устройство позволяет избавиться от постоянных уколов гормона поджелудочной железы. Помпа – альтернатива инъекторам и обычным шприцам. Она обеспечивает круглосуточную стабильную работу, что помогает улучшить показатели глюкозы натощак и значения гликозилированного гемоглобина. Аппарат могут использовать люди с диабетом первого типа, а также пациенты с 2 типом, когда возникает потребность в уколах гормона.

Инсулиновая помпа – компактное устройство, которое предназначено для непрерывного введения маленьких доз гормона в подкожную клетчатку. Она обеспечивает более физиологичное действие инсулина, копируя работу поджелудочной железы. Некоторые модели инсулиновых помп могут проводить постоянный мониторинг содержания сахара в крови, чтобы оперативно изменять дозу гормона, и не допустить развитие гипогликемии.

Устройство имеет такие составляющие:

помпа (насос) с небольшим экраном и кнопками управления;
сменный картридж для инсулина;
инфузионная система – канюля для введения и катетер;
элементы питания (батарейки).

Современные инсулиновые помпы имеют дополнительные функции, позволяющие облегчить жизнь диабетику:

автоматическое прекращение поступления инсулина при развитии гипогликемии;
мониторинг концентрации глюкозы в крови;
звуковые сигналы при повышении или понижении сахара;
защита от попадания влаги;
возможность передачи на компьютер информации о количестве поступившего инсулина и уровне сахара в крови;
дистанционное управление с помощью пульта.

Данный аппарат разработан для интенсивной схемы инсулинотерапии.

В корпусе помпы находится поршень, который через определенные промежутки времени надавливает на картридж с инсулином, тем самым обеспечивая его введение по резиновым трубкам в подкожную клетчатку.

Катетеры и канюли диабетик должен заменять каждые 3 дня. При этом также меняют место введения гормона. Канюлю обычно устанавливают в области живота, можно прикрепить ее на кожу бедра, плеча или ягодицы. Лекарство расположено в специальном резервуаре внутри прибора. Для инсулиновых помп используются препараты ультракороткого действия: Хумалог, Апидра, НовоРапид.

Устройство замещает секрецию поджелудочной, поэтому гормон вводится в 2 режимах – болюсном и базисном. Болюсное введение инсулина диабетик осуществляет вручную после каждого приема пищи с учетом количества хлебных единиц. Базисный режим – непрерывное поступление небольших доз инсулина, которое заменяет применение инсулинов пролонгированного действия. Гормон поступает в кровоток каждые несколько минут маленькими порциями.

Каждому больному сахарным диабетом, который нуждается в уколах инсулина, можно установить инсулиновую помпу по его желанию. Очень важно детально рассказать человеку обо всех возможностях прибора, объяснить, как корректировать дозу препарата.

Применение инсулиновой помпы настоятельно рекомендовано в таких ситуациях:

нестабильное течение заболевания, частые гипогликемии;
детям и подросткам, которые нуждаются в маленьких дозах препарата;
в случае индивидуальной повышенной чувствительности к гормону;
невозможность достичь оптимальных значений глюкозы при инъекционном введении;
отсутствие компенсации диабета (гликозилированный гемоглобин выше 7%);
эффект «утренней зари» – значительное увеличение концентрации глюкозы при пробуждении;
осложнения диабета, особенно прогрессирование нейропатии;
подготовка к беременности и весь ее период;
пациенты, которые ведут активную жизнь, находятся в частых командировках, не могут планировать режим питания.

Поддержание нормального уровня глюкозы без скачков на протяжении суток благодаря применению гормона ультракороткого действия.
Болюсная дозировка препарата с точностью до 0,1 ЕД. Скорость поступления инсулина в базисном режиме можно регулировать, минимальная доза составляет 0,025 ЕД.
Уменьшается количество инъекций – канюля ставится один раз в три дня, а при использовании шприца пациент проводит 5 уколов в день. Это снижает риск развития липодистрофии.
Простой расчет количества инсулина. Человеку необходимо ввести в систему данные: целевой уровень глюкозы и потребность в лекарстве в разные периоды суток. Затем перед приемом пищи остается указать количество углеводов, и аппарат сам введет нужную дозу.
Инсулиновая помпа незаметна для окружающих.
Упрощается контроль сахара в крови при физических нагрузках, застольях. Пациент может слегка изменять свой режим питания без вреда для организма.
Устройство сигнализирует о резком снижении или повышении глюкозы, что помогает предотвратить развитие диабетической комы.
Сохранение данных за последние несколько месяцев о дозах гормона и значении сахара. Это, наряду с показателем гликозилированного гемоглобина, позволяет ретроспективно оценить эффективность лечения.

Инсулиновая помпа позволяет решить множество проблем, связанных с инсулинотерапией. Но ее применение имеет свои минусы:

высокая цена самого прибора и расходников, которые нужно менять каждые 3 дня;
повышается риск возникновения кетоацидоза, потому что в организме нет депо инсулина;
необходимость контролировать уровень глюкозы 4 раза в день и более, особенно в начале использования помпы;
риск инфицирования в месте постановки канюли и развития абсцесса;
возможность прекращения введения гормона из-за сбоя работы аппарата;
для некоторых диабетиков постоянное ношение помпы может быть неудобным (особенно во время плавания, сна, занятий сексом);
существует риск повредить аппарат при занятии активным спортом.

Инсулиновая помпа не застрахована от поломок, которые могут вызвать критическое состояние пациента. Чтобы этого не произошло, человек с диабетом должен всегда иметь при себе:

Шприц, заправленный инсулином, или шприц-ручку.
Запасной картридж с гормоном и инфузионный набор.
Сменный комплект батареек.
Глюкометр.
Еду с высоким содержанием быстрых углеводов (или таблетки глюкозы).

Количество и скорость подачи препарата с помощью инсулиновой помпы рассчитывается на основе той дозировки инсулина, которую пациент получал до использования прибора. Общая доза гормона уменьшается на 20%, в базальном режиме вводят половину этого количества.

Сначала скорость поступления препарата одинакова на протяжении суток. В дальнейшем диабетик сам настраивает режим введения: для этого необходимо регулярно проводить измерения показателей глюкозы в крови. Например, можно увеличить поступление гормона утром, что важно для диабетика с синдромом гипергликемии при пробуждении.

Настройка болюсного режима проводится вручную. Пациент должен внести в память устройства данные о количестве инсулина, которое необходимо для одной хлебной единицы в зависимости от времени дня. В дальнейшем перед едой требуется указать количество углеводов, и прибор сам рассчитает количество гормона.

Для удобства пациентов в помпе предусмотрено три варианта болюсного режима:

Нормальный – подача инсулина однократно перед приемом пищи.
Растянутый – гормон подается в кровь равномерно на протяжении некоторого времени, что удобно при употреблении большого количества медленных углеводов.
Болюс двойной волны – половина лекарства вводится сразу, а оставшаяся часть поступает постепенно небольшими порциями, применяется при длительных застольях.

Наборы для инфузий, состоящие из резиновых трубочек (катетеров) и канюли необходимо заменять раз в 3 дня. Они быстро засоряются, вследствие чего подача гормона прекращается. Стоимость одной системы – от 300 до 700 рублей.

Одноразовые резервуары (картриджи) для инсулина вмещают в себя от 1,8 мл до 3.15 мл средства. Цена картриджа – от 150 до 250 руб.

В сумме для обслуживания стандартной модели инсулиновой помпы придется потратить около 6000 руб. в месяц. Если модель имеет функцию постоянного мониторинга глюкозы, содержать ее еще дороже. Сенсор на неделю использования стоит примерно 4000 рублей.

Есть различные аксессуары, которые облегчают ношения помпы: нейлоновый пояс, клипсы, чехол для крепления на бюстгальтере, чехол с застежкой для ношения устройства на ноге.

В России распространены инсулиновые помпы двух фирм-производителей – Roche и Medtronic. Эти компании имеют свои представительства и сервисные центры, куда можно обратиться в случае поломки прибора.

Особенности различных моделей инсулиновых помп:

Наиболее простой вариант устройства, есть функция расчета дозы инсулина. Поддерживает 3 вида болюсных режимов и 48 суточных базальных интервала. Данные о введенном гормоне сохраняются в течение 25 дней.

Устройство оснащено функцией мониторинга глюкозы крови, информация о показателях находится в памяти аппарате в течение 12 недель. Инсулиновая помпа сигнализирует при критическом снижении или повышении сахара при помощи звукового сигнала, вибрации. Существует возможность настроить напоминания о проверке уровня глюкозы.

Модель имеет все преимущества предыдущего варианта. Минимальная базальная скорость поступления инсулина всего 0,025 ЕД/ч, что позволяет использовать этот прибор у детей и диабетиков с высокой чувствительностью к гормону. Максимально за сутки можно ввести до 75 ЕД – важно в случае инсулинорезистентности. Кроме того, эта модель оснащена функцией автоматического прекращения подачи лекарства при гипогликемическом состоянии.

Важное преимущество этой помпы – наличие пульта управления, который работает с помощью технологии Bluetooth. Это позволяет пользоваться устройством незаметно для посторонних людей. Устройство выдерживает погружение в воду на глубину не более 2,5 м до 60 минут. Данная модель гарантирует высокую надежность работы, которая обеспечивается двумя микропроцессорами.

Израильская компания Geffen Medical разработала современную беспроводную инсулиновую помпу Insulet OmniPod, которая состоит из дистанционного пульта и водонепроницаемого резервуара для инсулина, закрепленного на теле. К сожалению, пока нет официальных поставок этой модели в Россию. Ее можно приобрести в зарубежных интернет-магазинах.

Medtronic ММТ-715 – 90 тыс. рублей;
Медтроник ММТ-522 и ММТ-722 – 115 000 рублей;
Medtronic Veo ММТ-554 и ММТ-754 – 200 000 рублей;
Roche Акку-Чек – 97 000 рублей;
OmniPod – 29 400 руб. (расходники на месяц обойдутся в 20 тыс. рублей).

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 пациент с диабетом может получить прибор для помповой инсулинотерапии бесплатно. Для этого он должен обратиться к своему лечащему врачу, который подготовит необходимую документацию для регионального департамента. После этого больной заносится в очередь на установку аппарата.

Подбор режима введения гормона и обучение пациента проводится в течение двух недель в специализированном отделении. Затем больному предлагают подписать соглашение о том, что расходные материалы для прибора не выдаются. Они не входят в категорию жизненно важных средств, поэтому государство не выделяет бюджет для их приобретения. Финансировать расходники для людей с сахарным диабетом могут местные власти. Обычно, этой льготой пользуются инвалиды и дети.

источник

В помпе используется только один вид инсулина. Просто вводиться он в двух режимах — базисном и болюсном, чтобы максимально имитировать процесс работы поджелудочной железы. О том как меняется потребность в инсулине и как рассчитать дозу гормона для базисного режима мы уже рассказывали в статье: Что нужно знать о расчете инсулина при переходе на помпу: базальная доза.

В расчетах необходимого количества инсулина для введения на еду тоже есть свои тонкости. Если в вашей помпе есть специальная программа-калькулятор, то задача будет изрядно облегчена. Но это не отменяет необходимости коррекции рекомендуемых значений с вашей стороны.

Нужно помнить, что потребность в инсулине вещь не постоянная. В смысле нашему организму необходимо разное количество инсулина для компенсации употребленной еды в зависимости от ряда внутренних и внешних факторов: разные периоды суток, образ жизни, у детей — период активного роста и гормональные изменения.
Первичную настройку помощника болюса проведет ваш врач, но далее вам самостоятельно придется вносить поправки в зависимости от изменения качества компенсации.
Как и в случае со шприц-ручками болюс вводим в двух случаях — для компенсации потребляемой пищи и для коррекции уровня глюкозы в крови. Чтобы рассчитать дозу, вводимую на еду, пользуемся углеводным коэффициентом (УК). Это значит, что сначала нужно подсчитать сколько грамм углеводов содержится в пище и ввести количество единиц инсулина, которые покроют соответствующее количество хлебных единиц.
Углеводный коэффициент рассчитывается по специальным формулам. Чем больше его значение, тем больше понадобиться инсулина. Чтобы вычислить углеводный коэффициент можно произвести расчет через болюсную дозу или с помощью суточной дозы инсулина.
С помощью болюсной дозы:
УК = Болюсная доза за сутки /Количество ХЕ за сутки

С помощью суточной дозы инсулина (СДИ):
Дети от до 6 лет
УК = 1,25 × СДИ(ЕД) /вес (кг)
Дети от 6 до 12 лет
УК = 1,4 × СДИ(ЕД) /вес (кг)
Подростки от 12 до18 лет
УК = 2,0 × СДИ(ЕД)/ вес (кг)
Взрослые
УК = 1,74 × СДИ(ЕД)/ вес (кг)

Когда вы знаете свой углеводный коэффициент, вычислить необходимую дозу болюса не составит труда:

Болюс на еду (БЕ) = Количество ХЕ ×УК

Если нужно рассчитать дозу инсулина для коррекции уровня гликемии, то пользоваться нужно фактором чувствительности. Тут правило обратное — чем выше показатель фактора чувствительности, тем меньше инсулина требуется для коррекции.
Фактор чувствительности показывает насколько ммоль снижается показатель уровня глюкозы в крови при введении единицы инсулина.
Можно вычислить фактор чувствительности по данным, которые вы записываете в дневнике самоконтроля. Это будет индивидуальный показатель. На первых порах воспользуйтесь усредненной формулой, после чего сможете найти свой фактор чувствительности. Помните, что периодически нужно проверять не изменилась ли ситуация.
Для детей усредненная формула вычисления фактора чувствительности выглядит так:

ФЧИ = 110/СДИ(ЕД)
Для взрослых:ФЧИ = 100/СДИ(ЕД).

Значение показателя фактора чувствительности и углеводного коэффициента могут отличаться при получении данных разными способами. Можете взять среднее между ними. Дальше по опыту вы придете к индивидуальному показателю.

Введение инсулина в болюсном режиме на еду и в целях коррекции необходимы для достижения целевых показателей гликемии. Пользуясь фактором чувствительности, с учетом целевых значений гликемии определяем нужный корригирующий болюс . Корригирующий болюс (КБ) = ГК сейчас – ГК целевая/ ФЧИ
Если нужно снизить уровень гликемии, то значение будет положительным, если уровень глюкозы в крови ниже требуемого, то значение будет отрицательным.

Зная корригирующий болюс, удобно вычислять общее количество инсулина, требуемого в болюсном режиме. Если значение корригирующего болюса отрицательное, то общая доза инсулина в этом режиме должна быть уменьшена, во избежание эпизодов гипогликемии.
Сразу после перехода на помпу у вас установятся определенные показатели, которые со временем потребуют индивидуальной коррекции. Это зависит от качества компенсации и частоты эпизодов гипогликемии.

источник

Решение о переходе на помпу принимается совместно родителями, ребенком и лечащим врачом. Возрастных ограничений при переводе на помпу не существует, включая младенцев.

В большинстве случаев перевод на помпу осуществляется не ранее 3-6 месяцев от начала заболевания, когда люди с диабетом и их родители не только усвоят теоретические знания по сахарному диабету, но и приобретут достаточный практический опыт. Конечно, люди с диабетом могут перейти на помпу независимо от длительности диабета и даже сразу после того, как установят диагноз.

Однако перевод на помповую инсулинотерапию сразу после начала диабета может быть связан с рядом трудностей. Необходимы не только достаточные знания по принципам помповой инсулинотерапии, но и хорошие знания по сахарному диабету в целом. Как и для любых навыков, понимание многих особенностей сахарного диабета приходит с опытом.

Кроме того, первое время после заболевания доза инсулина может значительно снижаться, что потребует частой самостоятельной коррекции дозы инсулина. У маленьких детей на помповой инсулинотерапии на первом году заболевания имеются определенные особенности базальной дозы, которая составляет у них всего 10-30% от суточной дозы, а у почти половины маленьких детей может отсутствовать потребность в базальной дозе инсулина.

В отдельных случаях при очень сильном желании подростков и родителей и быстром овладении навыками самоконтроля перевод на помповую терапию может осуществляться и в более ранние сроки — при небольшой длительности диабета. Поэтому врач принимает решение о времени перевода на помповую инсулинотерапию, исходя из индивидуальных особенностей каждого человека с диабетом.

Хотя помповая терапия становится все более популярной среди детей с диабетом, она рекомендована не всем. Чтобы помповая терапия была успешной, ребенок и его родители должны, безусловно, хотеть этого. Многие специалисты по диабету считают, что самоконтроль (необходимое количество измерений гликемии в сутки, ведение дневника самоконтроля, коррекция инсулинотерапии и др.) является самым важным условием для перехода на помпу. Многие врачи-педиатры требуют строгого соблюдения самоконтроля от людей с диабетом для начала помповой терапии, так как это является не только основой для достижения результата, но также необходимо для предотвращения возможных осложнений.

Установка инсулиновой помпы не избавляет вас от самоконтроля! Для того чтобы показатели глюкозы в крови на помпе были хорошими и не возникло кетоацидоза, вам потребуется регулярный и тщательный самоконтроль: измерение глюкозы, введение инсулина, ведение дневника, подсчет углеводов.

Причины для перехода на помповую инсулинотерапию:

Высокий уровень HbA1c, не связанный с плохим самоконтролем
Дети и подростки с феноменом «утренней зари»
Снижение качества жизни (негативное отношение к необходимости введения инсулина при посторонних людях, необходимость соблюдения жесткого пищевого режима, желание максимально разнообразить пищу)
Частые или тяжелые гипогликемии
Дети младшего возраста с низкой потребностью в инсулине
Дети с боязнью уколов
Регулярные занятия спортом
Желание улучшить качество жизни

Недостатки помповой терапии могут приводить к отказу от ее использования. Однако люди с диабетом и диабетологическая команда не часто отказываются от продолжения помповой терапии. Анализ, проведенный у людей с диабетом, находящихся на помповой терапии в Германии и Австрии, показал, что от помпы отказалось только около 4% людей.

Основными факторами отказа от помповой терапии являются: отсутствие настроя на лечение, снижение гибкости образа жизни и ухудшение показателей глюкозы в крови. Поэтому необходимо учесть эти факторы при решении вопроса о переходе на помповую терапию.

При переходе на помпу суточная доза инсулина (короткий инсулин + длинный инсулин за сутки) обычно снижается на 10-25%. Снижение дозы инсулина зависит в первую очередь от степени компенсации углеводного обмена, то есть от показателей глюкозы в крови, а также от того, как часто бывают эпизоды гипогликемии. В случае высоких показателей глюкозы в крови доза инсулина может остаться без изменений или даже увеличиться.

Таблица 1. Изменение суточной дозы инсулина (СДИ) при переходе на помповую терапию

После расчета суточной дозы инсулина на помповой терапии переходят к расчету базальной и болюсной дозы.

У большинства людей, использующих помпу, доза базального инсулина меньше, чем болюсного. При этом соотношение между базальной и болюсной дозой на помпе в значительно степени зависит от возраста ребенка. При расчете базальной дозы можно использовать следующее правило — чем меньше ребенок, тем меньше в процентном отношении доля базального инсулина. У маленьких детей доза базального инсулина может составлять 30% от суточной дозы, в то время как у подростков и молодых взрослых она обычно около 50%. Однако и у взрослых людей базальная доза может быть заметно меньше болюсной.

Дети 0-6 лет — около 30-35% от суточной дозы инсулина
Дети 6-12 лет — около 35-40% от суточной дозы инсулина
Подростки и взрослые — около 40-50% от суточной дозы инсулина

После расчета суточной базальной дозы необходимо установить, сколько базального инсулина будет вводиться каждый час. Количество базального инсулина, вводимого за час, называется базальной скоростью, так как измеряется в ЕД в час — ЕД/час (UI/h). Есть два варианта расчета почасовой базальной скорости.

В первом случае суточная базальная доза может быть равномерно распределена в течение дня. Для этого надо просто разделить полученную суточную базальную дозу на 24 часа.

Второй вариант — это расчет базальной скорости с учетом индивидуальных особенностей. Обычно в течение дня отмечается различная потребность в базальном инсулине, что в большей степени зависит от возраста ребенка. У маленьких детей обычно выше потребность в поздние вечерние часы и в первую половину ночи и низкая потребность в дневное время.

Соотношение базального и болюсного инсулина зависит от возраста ребенка.

По мере взросления ребенка начинает преобладать феномен «утренней зари» — высокая потребность в инсулине в ранние утренние часы. Эти особенности изменения потребности в базальном инсулине связаны с возрастными различиями в секреции контринсулярных гормонов, таких как гормон роста, кортизол и половые гормоны. Например, у маленьких детей более высокая потребность в базальном инсулине поздно вечером может быть связана с подъемом уровня гормона роста сразу после засыпания ребенка.

Таблица 3. Возрастные особенности базального профиля

Таблица 4. Пример расчета базальной дозы при переходе на помпу

При использовании помпы болюсная доза на прием пищи или на высокий уровень глюкозы в крови может рассчитываться человеком с диабетом или родителями самостоятельно, либо с использованием калькулятора болюса (или помощника болюса). Калькулятор болюса — это программа, встроенная в помпу, рассчитывающая дозу инсулина в соответствии с запрограммированными настройками. Помощник болюса не вводит инсулин, а только рекомендует дозу. Решение о введении этой дозы принимаете вы исходя из собственного опыта.

Помощник болюса сам не вводит инсулин, а только рекомендует дозу инсулина!

Потребность в инсулине, а следовательно, количество вводимого инсулина со временем изменяется. Это связано с ростом ребенка, изменением образа жизни и др. Поэтому даже если вы используете помощник болюса, настроенный вашим врачом, важно уметь рассчитывать дозу самостоятельно, так как в случае ухудшения показателей глюкозы в крови вы всегда сможете скорректировать настройки помощника болюса.

Болюсный инсулин вводится на приемы пищи (болюс на еду) или для коррекции показателей глюкозы в крови (корригирующий болюс).

Для расчета болюса на еду используется углеводный коэффициент (УК).

УК — это количество инсулина, покрывающее 1 хлебную единицу — ХЕ (для тех, кто считает углеводы в ХЕ), или количество граммов углеводов, которое покрывается 1 ЕД инсулина (для тех, кто считает углеводы в граммах).

Углеводный коэффициент, фактор чувствительности к инсулину и целевой уровень гликемии обычно отличаются у детей разного возраста и в разное время суток.

Больше коэффициент — больше инсулина на еду.

При расчете корригирующего болюса используется фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) и целевой уровень гликемии.

ФЧИ — это насколько уровень глюкозы в крови снизится при введении одной единицы инсулина.

Больше коэффициент — меньше инсулина на снижение.

Таблица 5. Пример расчета углеводный коэффициента и фактора чувствительности к инсулину

Если УК и ФЧИ, полученные различными способами, не совпадают, можно взять среднее между ними значение.

Целевой уровень глюкозы крови — индивидуальное значение глюкозы крови, к которому будет стремиться помпа с помощью корригирующего болюса. Уровень целевой гликемии определяется индивидуально для каждого человека совместно с лечащим врачом и зависит от возраста, склонности к гипогликемии и др.

С помощью углеводного коэффициента можно определить болюс на еду -инсулин для усвоения принятых углеводов.

Болюс на еду (БЕ) = Количество ХЕ х УК

С помощью фактора чувствительности к инсулину и целевой гликемии можно определить корригирующий болюс — инсулин, необходимый для достижения целевого уровня глюкозы крови (ГК).

Корригирующий болюс (КБ) = (ГК сейчас — ГК целевая) / ФЧИ

Корригирующий болюс может быть положительным (на снижение) — если уровень глюкозы в крови выше целевого, или отрицательным (для повышения) — если уровень глюкозы в крови ниже целевого. Для расчета общего болюса необходимо сложить корригирующий и болюс на еду. Если корригирующий болюс отрицательный, то общая доза инсулина будет уменьшена для повышения глюкозы в крови до целевых значений.

Общий болюс (ОБ) = Болюс на еду + Корригирующий болюс

Таблица 6. Примеры расчета болюсной дозы

Рассчитанные после перехода на помпу базальный профиль, углеводный коэффициент и фактор чувствительности к инсулину далеко не всегда являются оптимальными. В дальнейшем, вероятней всего, потребуется их индивидуальная коррекция в зависимости от показателей гликемии.

Рассчитанные после перехода на помпу настройки базального профиля и помощника болюса далеко не всегда являются оптимальными. В дальнейшем потребуется их индивидуальная коррекция.

И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев

источник

При инсулинотерапии на шприц-ручках используется два вида инсулина: продленного действия (Лантус, Левемир, НПХ) и короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, НовоРапид, Апидра, Хумалог). Пролонгированный инсулин, введенный один или два раза в сутки, обеспечивается запас инсулина для выравнивания общего фона. Это значит, что он необходим для поддержания уровня глюкозы в крови в норме в течении длительного времени. А всплеск гликемии в ответ на принятие пищи мы предотвращаем дополнительными инъекции так называемого болюса — инсулина короткого действия.

Такой вариант является только имитацией работы поджелудочной железы у человека без диабета. Здоровая поджелудочная моментально реагирует на попадание глюкозы в кровь и выделяет соответствующие количество инсулина, который действует сразу. То есть в организме без диабета нету выраженных пиков и длительного воздействия. Именно с целью приблизится к такому состоянию и созданы инсулиновые помпы, которые работают только с одним видом инсулина — коротким.

В основном в устройстве используются аналоги человеческого инсулина короткого действия: НовоРапид, Апидра, Хумалог. В этих препаратах изменена структура инсулина таким образом, чтобы воздействие происходило быстрее, чем от короткого человеческого инсулина Эти модификации часто называют ультракороткими, а действие наступает быстрее в 3-5 раз что равняется 5-15 минутам.

Ряд исследований показал, что между используемыми аналоговыми инсулинами нет разницы по воздействию на уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, частоты эпизодов гипогликемии, эпизодичности окклюзий в катетере (закупорки, которые нарушают подачу инсулина из помпы).
Аргументом в сторону отказа от человеческого инсулина в помпах также выступают данные по частоте случаев аллергических реакций.

Режимы подачи инсулина
Поскольку в помпе используется один инсулин, то для имитации работы поджелудочной используется 2 режима подачи: базис и болюс. В базисном режиме ультракороткий аналоговый инсулин подается беспрерывно (кроме случаев возможного эпизода гипогликемии, когда скорость подачи уменьшается или может быть прекращена на время) небольшими дозами, что обеспечивает ровный гликемический фон.
В режиме болюс происходит введение инсулина, чтобы компенсировать прием пищи или для снижения высокого уровня глюкозы в крови. В этом режиме инсулин вводится вручную. На большинстве помп стоит специальная вспомогательная программа для расчета рекомендуемой дозировки, с учетом остатка инсулина и количества углеводов, которые вы собираетесь съесть. Некоторые модели также ведут расчет с учетом физических нагрузок, стрессовых ситуаций и других факторов. Программа выводит на дисплей рекомендуемую дозу инсулина, которую вы можете откорректировать или сразу подтвердить.
Базисный режим настраивается для постоянной подачи в автоматическом режиме. Это очень похоже на работу здоровой поджелудочной, в так называемой базальной секреции. Хорошо то, что в помпе режим можно настроить на разное время суток. Т.е., в соответствии с вашими индивидуальными потребностями, можно настроить разную скорость подачи под разное время. Настройку такого режима можно сделать на каждые 30-60 минут. Это называется “базальный профиль”. В целом на помпе базальный режим это введение болюса маленькими дозами с разной скоростью в зависимости от потребности. Что очень выгодно, ведь каждый час можно настроить: одна потребность в утренние часы, совсем другая во время тренировки в спортзале и т.д.

источник

К базальным, или как их еще называют, фоновым инсулинам относятся инсулины средней
продолжительности действия, например: ПРОТАФАН НМ, ХУМУЛИН НПХ, ИНСУМАН БАЗАЛ и длительного
действия ЛАНТУС и ЛЕВЕМИР (который хоть и является аналогом человеческого инсулина,
в последнее время принято относить к инсулинам средней продолжительности действия).

У человека есть всего 2 источника углеводов — пища и его собственная печень. Печень человека запасает глюкозу в своих депо в виде гликогена после приема углеводов с пищей и начинает выделяет ее в кровь через 2 часа после приема пищи небольшими порциями для поддержания работы самого главного нашего органа — мозга. Чтобы уровень глюкозы при этом не повышался, поджелудочная железа постоянно выделяет инсулин в кровоток, и у здорового человека, скорость базальной секреции инсулина, в среднем, составляет 0,5-1 ед. в час. В сутках 24 часа, значит, и у нас, ВЗРОСЛЫХ диабетиков, СУТОЧНАЯ ДОЗА БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ 24-28 ед. и составлять около 50% от общей суточной дозы инсулина СДИ. Базальный инсулин необходим нам, диабетикам, для нейтрализации работы нашей печени. Прошу учесть, что дозы базального инсулина у детей значительно НИЖЕ взрослых, а у подростков в пубертатный период — значительно ВЫШЕ взрослых доз.

Проверить адекватность подобранной дозы базального инсулина можно с помощью базального теста . Человек в течение 5 часов не принимает пищу и контролирует каждый час сахар крови. Один день можно провести базальный тест отменив завтрак, на следующий день, отменив обед, на третий день — ужин. ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно проконтролировать сахара и НОЧЬЮ. Если при проведении базального теста колебания сахара крови не превышают 1,5 ммоль/л, и не было гипогликемии, значит, доза базального инсулина подобрана верно. Если при проведении теста происходит резкое снижение сахара крови (колебание более 1,5 ммоль) — дозу базального инсулина уменьшают, если сахар крови растет и его колебания больше 1,5 ммолей, дозу базального инсулина увеличивают.

Кроме того существуют ТОЧКИ КОНТРОЛЯ дозы базального инсулина. Если в этих точках СК выше или ниже нормы, проводим базальный тест.

1. Инсулины ПРОТАФАН НМ, ХУМУЛИН НПХ, ИНСУМАН БАЗАЛ и ЛЕВЕМИР

Утренняя доза – точка контроля — сахар крови перед ужином (должен быть не выше 6,5)

Вечерняя доза – точка контроля — сахар крови натощак (должен быть не выше 6,5).

2. ЛАНТУС – точка контроля – сахар крови натощак (должен быть не выше 6,5). Рекомендации по времени инъекции Лантуса: пожилым пациентам лучше делать утром, молодым – вечером. Однако, многие диабетики подбирают время инъекций Лантуса индивидуально, главное, чтобы была достигнута нормогликемия (хорошие показатели сахара крови) в течение суток.

ВАЖНО! Нельзя сразу повышать дозу фонового инсулина на ночь, если утром натощак высокий сахар! Высокий сахар натощак может быть по 3 причинам:

1. Заниженная вечерняя доза базального инсулина. При этом сахара крови будут повышаться ночью, инсулина просто не хватает на нейтрализацию работы печени.

2. Завышенная вечерняя доза базального инсулина. При этом ночью, во сне, происходит скрытая гипогликемия, после которой часто бывает резкое повышение сахара крови, т.н. «откат» (постгипогликемическая гипергликемия).

3. Синдром «утренней зари» — повышение сахара крови в период с 4-8 утра при нормальном сахаре крови перед сном. Происходит на фоне выработки гормона СТГ, который усиливает выброс глюкозы печенью. Есть два пути лечения этого синдрома: либо делать вечернюю инъекцию базального инсулина ПОЗЖЕ, с таким расчетом, чтобы пик его активности приходился на время повышения сахара крови, либо делать в эти часы дополнительно подколку короткого инсулина (лучше всего ультракоротким, чтобы его действие закончилось к завтраку).

КАК ПРАВИЛЬНО ПРОВЕСТИ БАЗАЛЬНЫЙ ТЕСТ НОЧЬЮ.

1. НЕЛЬЗЯ поздно ужинать в день проведения ночного базального теста. В крови не должно оставаться активного короткого инсулина от инъекции на ужин. Например, если Вы ужинаете в 18.00, делаете на еду короткий инсулин (его продолжительность действия 7-8 часов), то начинать проводить базальный тест нужно не ранее, чем через 6 часов после ужина, т.е. в 24.00. Делаете инъекцию базального инсулина и смотрите сахар крови каждые 1-2 часа. Обязательно нужно проверить СК на пике работы инсулина средней продолжительности действия (протафан, НПХ, инсуман базал) — ориентировочно через 7-8 часов после инъекции).

2. НЕЛЬЗЯ подкалывать короткий инсулин перед сном, если планируется базальный тест.

3. НЕЛЬЗЯ проводить тест, если перед началом теста произошла гипогликемия или сахар крови выше 10.

ПРИМЕР проведения теста на инсулине Протафан (короткий инсулин — Актрапид)

Проверяем вечернюю дозу Протафана

Ужинаем в 18.00 (делаем актрапид на еду),

В 22.00 делаем инъекцию протафана.

Смотрим СК в 24.00 (это исходный сахар, актрапид практически отработал в крови). НЕ ПОДКАЛЫВАЕМ короткий инсулин, если СК будет незначительно выше нормы. При сахаре крови выше 10, или, если будет гипогликемия, ОТМЕНЯЕМ проведение базального теста.

Далее смотрим СК в 2.00 (начало работы протафана), 4.00 (активность гормонов), 6.00 (пик активности протафана) и 7-8 утра. В ИДЕАЛЕ нужно смотреть СК каждый час. Если колебания СК не превышают 1,5 ммоль, значит, доза протафана на ночь адекватна. Мы должны убедиться в том, что сахар крови НЕ МЕНЯЕТСЯ значительно от исходного. Задача протафана — удержать сахар крови на одном уровне. Если ночью будет гипогликемия, нужно купировать ее и отменить тест.

Коррекцию дозы базального инсулина проводим на основании 3 ДНЕЙ КОНТРОЛЯ САХАРА! Увеличивать или снижать дозу базального инсулина можно не более, чем на 2 ед. за один раз и не чаще 2 раз в неделю.

Если сахар крови в контрольной точке повышен эпизодически, только 1 день, дозу базального инсулина НЕ МЕНЯЕМ, причина повышения сахара не связана с дозой инсулина.

Таким образом, ДОЗА БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА АДЕКВАТНА, ЕСЛИ САХАР КРОВИ В НОРМЕ:

1. Утром натощак

2. Перед сном

4. В периоды пропуска пищи

Кроме того, вне приема пищи НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ГИПОГЛИКЕМИЙ (сахар крови ниже 4,0 ммоль/л)

ПРИМЕР проведения теста на инсулине ЛЕВЕМИР (прандиальный инсулин Новорапид, Апидра, Хумалог).

1. Проверка УТРЕННЕЙ дозы Левемира

8.00 Делаем Левемир, короткий инсулин не делаем, отменяем углеводы на завтрак или вообще не кушаем. Смотрим ск каждый час до обеда. Если ск росли или была гипогликемия корректируем дозу Левемира сразу. Если ск были ровные, не повышались, и не было гипогликемии, на следующий день:

8.00 Делаем Левемир, короткий инсулин и завтракаем. Через 5 часов смотрим ск – это исходный сахар, на который будем ориентироваться. Пропускаем обед, короткий инсулин НЕ делаем, смотрим ск каждый час до ужина. Ск перед ужином – пик активности утренней дозы. Чаще всего уже на этом этапе становится ясно, нужно менять утреннюю дозу Левемира или нет. Оценка теста как написано выше.

2. Проверка ВЕЧЕРНЕЙ дозы Левемира

Смотрим СК через 5 часов после ужина, когда ультракороткий инсулин уже отработал. ЭТО ИСХОДНЫЙ СК, именно на него мы будем ориетироваться : повышается его уровень, или снижается, или не колеблется. Далее смотрим сахар крови КАЖДЫЙ ЧАС ночью или хотя бы в 00.00, 2.00, 4.00, 6.00. У Левемира очень мягкий и практически незаметный пик активности через 10 часов, и ночью его не будет. Оценка теста такая же, как написано выше.

ПРИМЕР проведения ночного теста на инсулине Лантус (прандиальный инсулин Новорапид, Апидра, Хумалог)

Если у Вас базальный инсулин Лантус, а на еду делаете ультракороткий инсулин, то, нужно учитывать, что у Лантуса нет выраженного пика действия, поэтому достаточно проконтролировать СК ночью. Нужно учитывать, что концентрация Лантуса уравновешивается 3-4 дня, т.е. после повышения дозы нужно проверить сахара ночью в течение 2-3 дней.

1.Смотрим СК через 5 часов после ужина, когда ультракороткий инсулин уже отработал. ЭТО ИСХОДНЫЙ СК, именно на него мы будем ориетироваться : повышается его уровень, снижается, или не колеблется. Далее смотрим сахар крови КАЖДЫЙ ЧАС ночью или хотя бы в 00.00, 2.00, 4.00, 6.00. У Лантуса практически нет пика активности, но многие пациенты отмечают значительное снижение СК через 2 и 4 часа после инъекции. Поэтому нужно проверить сахар в этих точках. Оценка теста такая же, как написано выше.

Чем можно покормить ребенка в момент базального теста:

Отварные цветная капуста, брокколи.

источник