Как получить стационар при сахарном диабете

1. Инвалидность 1 группы присваивается пациентам, которые по причине диабета полностью или частично лишились зрения, имеют тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, страдают от расстройств нервной системы, имеют патологии коры головного мозга. К этой категории приписывают пациентов, которые неоднократно впадали в коматозные состояния. Также к 1-ой группе относят больных, не способных обходиться без помощи сиделки.
2. Эти же осложнения с менее выраженными признаками позволяют приписать больного ко 2-ой категории инвалидности.
3. 3 категория присваивается больным с умеренно или слабо выраженными симптомами заболевания.

Решение о присвоении категории комиссия оставляет за собой. Основанием для решения выступает история болезни пациента, в которую входят результаты исследований и прочие медицинские документы.

В случае несогласия с заключением бюро, больной вправе обратиться в судебные органы для обжалования решения.

Статус инвалидности позволяет диабетикам получать социальное пособие по инвалидности. Пособие по своей сути является нетрудовой пенсией, правила ее получения, и размеры выплат определены соответствующим Федеральным законом от 15.12.2001 N 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации».

Скачать для просмотра и печати

Больные диабетом при получении инвалидности имеют право на общие льготы, предназначенные для всех инвалидов вне зависимости от причин их статуса.

Какие меры поддержки предоставляет государство:

1. Мероприятия по восстановлению здоровья.
2. Помощь квалифицированных специалистов.
3. Информационная поддержка.
4. Создание условий для социальной адаптации, обеспечение образованием и работой.
5. Скидки на жилищно-коммунальные услуги.
6. Дополнительные денежные выплаты.

В особую категорию больных выделяют детей с диагнозом «диабет». Болезнь сказывается на маленьком организме особенно сильно, и при инсулинозависимом типе диабета ребенку устанавливают инвалидность. Родителям важно быть проинформированными о льготах от государства, позволяющим сократить расходы на лечение и реабилитацию больного ребенка.

Детям-инвалидам предоставляются следущие привилегии:

Родители больного ребенка в возрасте до 14 лет получают денежные выплаты в размере среднего заработка.

Родители или опекуны ребенка имеют право на сокращение рабочих часов и получение дополнительных выходных. Пенсия по старости для этих лиц предоставляется досрочно.

Льготы диабетикам предоставляются исполнительными органами при предъявлении больным специального документа. Документ, позволяющий получать поддержку от государства, выдается пациенту эндокринолога или его представителю в центре диабетологии по месту фактического проживания.

Рецепт на бесплатные медикаменты выписывает врач-эндокринолог.

Чтобы получить рецепт, больному приходится дожидаться результатов всех анализов, необходимых для установления точного диагноза. На основе проведенных исследований врач составляет график приема лекарств, определяет дозировку.

В государственной аптеке больному выдают лекарства строго в тех количествах, которые прописаны в рецепте.

Как правило, медикаментов хватает на месяц и более, после чего пациенту вновь приходится обращаться к врачу.

Эндокринолог не вправе отказаться выписывать рецепт, если у больного в карточке значится диагноз «диабет». Если подобное все же произошло, следует обратиться к главному врачу клиники или к специалистам отдела здравоохранения.

Право на прочие формы поддержки, будь то лекарства или оборудование для измерения уровня сахара, остаются за пациентом эндокринолога. Данные меры имеют законные основания в виде Постановления Правительства РФ от 30.07.94 № 890 и Письма Минздрава № 489-ВС.

Перечисленные законодательные акты устанавливают за учреждениями здравоохранения обеспечивать лекарственными средствами и медицинскими изделиями нуждающихся больных.

Скачать для просмотра и печати

Предполагается, что в случае отказа от полного социального обеспечения, больные диабетом получают право на финансовую поддержку от государства. В частности, речь идет о материальной компенсации неиспользованных путевок в санатории.

На практике сумма выплат не идет в сравнении со стоимостью отдыха, поэтому отказываться от льгот стоит лишь в исключительных случаях. Например, когда поездка не представляется возможной.

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

источник

При впервые выявленном сахарном диабете госпитализация показана при следующих состояниях:

1. Диабетическая кома, прекоматозное состояние (отделение интенсивной терапии и реанимации, при отсутствии последнего — эндокринологический или терапевтический стационар многопрофильной больницы, эндокринологический или терапевтический стационар любой больницы с обеспечением круглосуточного лабораторного контроля основных биохимических показателей).
2. Выраженная декомпенсация сахарного диабета с явлениями кетоза или кетоацидоза или без них (эндокринологический стационар).
3. Декомпенсация сахарного диабета, необходимость назначения и коррекции инсулинотерапии (эндокринологический стационар).
4. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации при явлениях аллергии к различным сахароснижающим средствам, наличии поливалентной лекарственной аллергии в анамнезе (эндокринологический стационар),
5. Различная степень декомпенсации сахарного диабета и наличие сопутствующего заболевания (воспаление легких, обострение холецистита, панкреатита и др.), возможно, спровоцировавшего манифестацию диабета, клиника сопутствующего заболевания превалирует (терапевтический стационар или другой по профилю сопутствующего заболевания).
6. Различная степень декомпенсации сахарного диабета при наличии выраженных проявлений диабетических ангиопатий — кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело, трофическая язва или гангрена стопы, инфаркт миокарда или другие проявления (госпитализация в соответствующий стационар).

Госпитализация больных с впервые выявленным диабетом необязательна при удовлетворительном общем состоянии пациента, отсутствии явлений кетоза, относительно невысоких уровнях гликемии и гликозурии (11-12 ммоль/л натощак и в течение дня), отсутствии выраженных сопутствующих заболеваний и проявлений различных диабетических ангиопатий, возможности достижения компенсации без инсулинотерапии назначением диеты или диеты в сочетании с пероральными сахароснижающими средствами. Подбор сахароснижающей терапии в амбулаторных условиях имеет преимущества перед лечением в стационаре, так как позволяет назначать сахароснижающие средства с учетом режима, обычного для больного, который будет сопутствовать ему повседневно. Амбулаторное лечение таких больных возможно при условии достаточного лабораторного контроля и обследования больных у всех смежных специалистов для оценки состояния различных сосудистых бассейнов.

Для госпитализации больных с манифестным сахарным диабетом, помимо предусмотренной планом диспансеризации, служат следующие ситуации:

1. Развитие диабетической и гипогликемической комы, прекоматозного состояния (стационары, как при впервые выявленном диабете с диабетической комой).
2. Декомпенсация сахарного диабета, явления кетоацидоза, необходимость коррекции инсулинотерапии, сульфаниламидотерапии, развитие вторичной сульфаниламидорезистентности. Больным сахарным диабетом, особенно средней тяжести, с кетозом без признаков кетоацидоза (удовлетворительное общее состояние, невысокие уровни гликемии и суточной глюкозурии, реакция суточной мочи на ацетон от следов до слабоположительной) можно начать мероприятия по его ликвидации амбулаторно. Они сводятся к устранению причины, вызвавшей кетоз (восстановить нарушенный режим диеты и приема сахароснижающих средств, отменить бигуаниды и др.), рекомендациям временно ограничить жиры в диете, расширить фрукты и натуральные соки, добавить ощелачивающие средства (щелочное питье, очистительные содовые клизмы). У больных, получающих инсулин, можно назначить добавочную инъекцию простого инсулина от 6 до 12 ЕД в необходимое время (днем, вечером) на 2-3 дня. Зачастую эти мероприятии позволяют ликвидировать кетоз в течение 1-2 дней амбулаторно.
3. Сахарный диабет в любом состояпии компенсации и прогрессирование диабетических ангиопатий различной локализации и полинейро-патий (стационар соответствующего профиля — офтальмологический, нефрологический, хирургический с консультацией эндокринолога, эндокринологический). Больные с выраженными диабетическими ангиопатиями и особенно ретинопатиями II-III стадии, нефропатиями с явлениями ХПН II-III стадии должны лечиться в стационарах 3-4 раза в год и чаще, по показаниям. При наличии декомпенсации сахарного диабета целесообразно корригировать дозу сахароснижающих препаратов в эндокринологическом стационаре, остальные же курсы можно проводить в специализированных отделениях.
4. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и необходимость хирургического вмешательства (даже при небольшом объеме операции; хирургический стационар).
5. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и развитие или обострение сопутствующего заболевания (воспаление легких, острый панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и др.; стационар соответствующего профиля).
6. Сахарный диабет и беременность (эндокринологическое или акушерское отделение).

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

«Показания к госпитализации при сахарном диабете» — статья из раздела Сахарный диабет

источник

Сахарный диабет является эндокринным заболеванием, основная опасность которого заключается в возможном наступлении тяжелых осложнений, нарушающих работу нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

При стабильном сохранении показателей глюкозы в крови, не превышающих 7-9 ммоль/литр в период использования инсулиновых инъекций, госпитализация больного не является обязательным условием.

Исключением являются только периоды обострения, когда заместительная терапия не приносит должного эффекта, уровень сахара в крови выше 12 ммоль/литр, а у самого диабетика присутствуют признаки ухудшения состояния здоровья.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Больной доставляется в учреждение здравоохранения для оказания медицинской помощи, если у него были обнаружены симптомы следующих патологических состояний организма:

• диабетическая кома или первые признаки, указывающие на ее скорое развитие (лечение проводится в условиях интенсивной терапии, выполняются неотложные реанимационные действия);
• необходимость проведения коррекции дозировки инъекционного инсулина;
• отрицательная реакция организма на искусственный инсулин, который был назначен лечащим врачом-эндокринологом;
• появление признаков разрушения кровеносных сосудов нижних конечностей, вызванных высоким уровнем глюкозы (диабетическая стопа, некроз пальцев, прогрессирующая гангрена).

Методика лечения после госпитализации человека, больного сахарным диабетом, подбирается в индивидуальном порядке, исходя из клинической картины течения недуга. Это может быть как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство.

Специфика терапии сахарного диабета в условиях отделения эндокринологии заключается в том, что изначально больной проходит комплексное обследование организма.

Ведется контроль уровня глюкозы в крови, выполняется коррекция и подбор той дозировки инъекционного инсулина, которая поможет вернуть концентрацию сахара в пределы нормы и удерживать ее на одном уровне.

Используются внутримышечные, подкожные уколы, а также внутривенные капельницы для очищения организма от кристаллов сахара. Хирургическое вмешательство применяется только при осложненных формах болезни, когда началось отмирание тканей нижних конечностей, развился некроз пальцев ног или тканей стопы.

Лечение необходимо как плановая и обязательная процедура, чтобы не допустить ухудшения состояния здоровья больного. Пациент получает таблетированные или инъекционные препараты, которые позволят держать глюкозу в пределах нормы и не допустят ее резкого подъема.

Больной ежедневно сдает анализы крови с пальца, получает информацию и приобретает базовые знания жизни с сахарным диабетом. Средняя продолжительность первичной госпитализации составляет от 7 до 12 дней.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Если человек является диабетиком со стажем, то ему может потребоваться периодическая госпитализация для прохождения планового лечения. Она необходима при наличии следующих факторов:

• изменение цветового оттенка кожи пальцев ног, появление обширной водянки на пятке;
• зуд верхних и нижних конечностей, щек, шеи, груди, покраснение эпителиальной поверхности;
• нейропатия, выражающаяся в ослаблении моторики рук, снижении двигательной активности ног, спутанности сознания;
• учащенное мочеиспускание, ложные позывы в туалет;
• уровень глюкозы в крови выше 12 ммоль/литр, сохраняющийся на протяжении длительного периода времени, несмотря на введение инъекционного инсулина;
• нарушение эректильной функции у мужчин, если сопутствующие заболевания мочеполовой системы полностью отсутствуют.

Первым признаком, указывающим на необходимость госпитализации при уже обнаруженном диабете, является неутолимая жажда. Больной ежедневно выпивает не менее 3-5 литров воды, но все равно хочет пить. Это говорит о высокой концентрации глюкозы в крови.

Цена на предоставленные медицинские услуги, связанные с первичной или плановой терапией сахарного диабета, зависит от региона, где она будет проводиться, формы собственности медицинского учреждения, продолжительности нахождения в условиях стационара, а также количества используемых медикаментов. В Москве, Подмосковье и центральных регионах России средняя стоимость 10-ти дневного лечения диабета обойдется в 10-15 тысяч рублей.

При необходимости проведения хирургической операции, связанной с ампутацией нижних конечностей, пальцев, санацией тканей диабетической стопы, стоимость лечения возрастает до 20-25 тысяч рублей. Каждый случай индивидуален, поэтому не исключается незначительное изменение цены в большую или меньшую сторону.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний. Всего десять лет назад в мире насчитывалось около 150 миллиона людей с диабетом, а в настоящее время их уже 285 миллионов. По прогнозам экспертов к 2030 году общая распространенность диабета может достичь 438 миллионов человек, что составит 6,6% населения земного шара. В России в настоящее время насчитывается более 3,2 млн. людей с диабетом, но еще как минимум такое же количество не знает о том, что у них есть диабет.

Поиск оптимальных лечебных подходов, повышающих эффективность лечения диабета, является одной из основных задач современной медицины. Но поскольку лечение сахарного диабета является пожизненным, оно может быть результативным только в случае, если сами люди с диабетом соответствующим образом обучены постоянному контролю за своим заболеванием. Поэтому у медицинских работников появилась новая цель, заключающаяся в обучении лиц с диабетом. Хотя отдельные выдающиеся диабетологи применяли обучение уже в 20-30-х годах XX века, фактически сразу после открытия инсулина, потребовалось более 50 лет, чтобы практика обучения приняла характер интегрирующей части лечения сахарного диабета и получила повсеместное распространение.

В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения официально признала обучение полноправным методом лечения хронических заболеваний, по значимости равным медикаментозному и хирургическому. Был введен термин «терапевтическое обучение пациентов». Основные его положения формулируются следующим образом:

• Должно предоставлять пациенту возможность овладеть умениями, позволяющими оптимально управлять своей жизнью с заболеванием.
• Представляет собой непрерывный процесс, который должен быть интегрирован в систему медицинской помощи.
• Центрировано на пациенте.
• Включает информацию, обучение «самопомощи» и психологическую поддержку, относящиеся к заболеванию и предписанному лечению.
• Его целями являются также помощь пациентам и их семьям в лучшей кооперации с медицинскими работниками и улучшение качества жизни.

Самые подробные рекомендации, полученные от врача, не могут охватить все разнообразие ситуаций, в которых может оказаться человек. Необходимость создания центров обучения, которые в нашей стране получили название «школ диабета», определяется прежде всего низким уровнем знаний людей о своем заболевании и стремлением расширить свои представления о нем. Свидетельством неправильных представлений о диабете могут служить такие примеры, как распространение мифических способов излечения от него или применение неапробированных методов лечения, которые могут нанести серьезный вред организму.

Роль самого человека в лечении хронического заболевания не может ограничиваться пассивным подчинением медицинским назначениям, как при острых ситуациях. К сожалению, до сих пор приходится сталкиваться в практике лечения диабета с такой позицией, когда врач считает: «Я знаю про заболевание больше, чем пациент, значит, я буду решать за него». Такой врач обычно отказывает человеку в активном участии в лечебном процессе, не одобряет поиска информации с его стороны и практически не принимает во внимание психологические особенности и обстоятельства жизни. Разумеется, экспертом в области диабета как болезни является врач. Однако принятие окончательных решений по проблемам жизни с диабетом, — безусловно, прерогатива самого человека. Руководствуется он при этом не только медицинскими, но также социальными соображениями, и принимает такие решения в силу своих психологических особенностей. Соответственно, врач не может не принимать во внимание перечисленные обстоятельства, таккак они непосредственно влияют на результаты лечения.

На самом деле успешное лечение всех хронических заболеваний невозможно без активного, грамотного и самостоятельного проведения лечения самими людьми в амбулаторных условиях. Например, практика лечения диабета требует от человека многих специальных знаний и навыков и, с учетом меняющихся обстоятельств жизни (разные условия питания, поездки, сопутствующие заболевания и т.д.), – принятия самостоятельных решений медицинского характера. Разумеется, для освоения таких умений необходима специальная подготовка с участием медицинских профессионалов, которую, собственно, и называют обучением. Хотелось бы подчеркнуть, что принципиальной целью терапевтического обучения является не просто передача информации о диабете, а оказание лечебного эффекта.

Методологической основой обучения являются специально разрабатываемые структурированные программы. Структура программы подразумевает четкую регламентацию объема и определенную последовательность изложения материала. Для каждого раздела формулируются учебные цели и оговаривается необходимый набор наглядных материалов, а также педагогических приемов, направленных на усвоение, повторение и закрепление знаний и навыков. Программа должна содержать необходимый минимум информации, но при этом предусматривается возможность для каждого человека с диабетом получить дополнительные сведения, овладеть какими-либо навыками (например, использованием глюкометра), даже если они не входят в структуру программы.

Обучающие программы адресованы конкретному контингенту людей с диабетом. Программы обучения при сахарном диабете 1 и 2 типа существенно различаются. Обучать людей с разными типами диабета совместно недопустимо. Особые варианты программ созданы для лиц с сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии и с сопутствующейартериальной гипертонией. По специальной программе обучают детей с сахарным диабетом и их родителей, а также беременных женщин.

Обучение в «школе диабета» не имеет ничего общего с простым чтением лекций. Ведь проводящий лекцию специалист не получает прямой информации о том, достигают ли слушатели целей обучения. В отличие от этого, наши занятия имеют форму беседы, обучающий персонал должен найти к каждому человеку в группе свой подход. Приветствуется, когда в процессе обучения люди задают обучающему любые волнующие их вопросы, участвуют в дискуссиях, свободно выражая свое, пусть нестандартное, мнение, а обучающий внимательно их выслушивает и анализирует. Несмотря на то, что процесс обучения при диабете часто называют «школой», нельзя понимать его в банальном смысле этого слова, так же, как и в качестве варианта санитарно-просветительной работы.

Обучение эффективно только при проведении его «живым лицом» — врачом, медицинской сестрой и т.д. Аудио-визуальные средства обучения (книги, брошюры, фильмы, компьютерные программы и т.д.) служат лишь дополнением или применяются для контроля полученных знаний.Основными формами обучения являются групповая, т.е. «школа диабета» (не более 7-10 человек) и индивидуальная (применяется, например, при впервые выявленном диабете). Школа диабета во многом значительно эффективнее индивидуального обучения при работе со взрослыми, так как появляется возможность делиться опытом, наблюдать успехи у других и самому стремиться к достижению таких успехов Обучение может проводиться как в стационарном (5-10 дней пребывания в больнице), так и амбулаторном (по типу дневного стационара) вариантах. Второй вариант хорош тем, что позволяет врачу наблюдать за течением диабета в реальной, а не больничной жизни.

Кроме теоретических знаний, в «школе диабета» в обязательном порядке даются практические навыки, касающиеся самоконтроля глюкозы крови, техники инъекций инсулина, правил ухода за ногами, выбора правильного питания, физических нагрузок и в целом ведения более свободного образа жизни. Необходимым компонентом обучения является работа с «дневниками диабета». Результаты самоконтроля глюкозы крови обучаемый человек с диабетом заносит в дневник, что служит базисом для самостоятельного лечения и его последующего обсуждения с врачом. Определяя уровень глюкозы крови постоянно в разное время в течение суток, обученный человек сам может менять дозы инсулина или корректировать свое питание, добиваясь приемлемых значений, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений. На основе дневников диабета, которые ведут обучаемые, проводится разбор ошибок и разъяснение вопросов, оставшихся неясными во время обсуждения на занятии.

Можно даже сказать, что самоконтроль и обучение являются одинаковыми понятиями. Ведь самоконтроль в широком смысле слова — это учет людьми с сахарным диабетом, прошедшими обучение, субъективных ощущений, уровня глюкозы крови и некоторых других показателей, а также режима питания и физической активности с целью принятия самостоятельных решений. Самоконтроль в более узком смысле используется лишь для обозначения оценки обмена веществ, т.е. самостоятельного определения уровня глюкозы крови. С помощью современных методов экспресс-анализа можно самостоятельно оценить важнейшие параметры обмена веществ с точностью, близкой к лабораторной. Поскольку эти показатели определяются в повседневных, привычных для человека условиях, они имеют гораздо большую ценность для назначения оптимального лечения по сравнению с так называемыми гликемическими «профилями», полученными в больнице.

При диабете содержание глюкозы в крови должно быть максимально, насколько это возможно, приближено к нормальным показателям гликемии. Это является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений. Поэтому следует добиваться показателей глюкозы плазмы перед едой не выше 6 ммоль/л, а через 2 часа после еды – до 8 ммоль/л.

Полагаться на свои ощущения в попытках достижения нормального уровня глюкозы крови нельзя. Во-первых, большинство людей не ощущают разницы между уровнями глюкозы крови в пределах от 4 до 13 ммоль/л. Кроме этого, люди с диабетом, плохо компенсированные в течение длительного времени, адаптируются к высокому уровню глюкозы крови и чувствуют себя удовлетворительно, а снижение его до нормы воспринимают на первых этапах лечения как гипогликемию. Хорошее самочувствие человека далеко не всегда соответствует хорошей компенсации диабета. Именно поэтому так важно постоянно измерять уровень глюкозы крови.

При сахарном диабете 1 типа проводить измерение глюкозы крови необходимо ежедневно: как минимум перед основными приемами пищи (или перед каждой инъекцией инсулина, что во многих случаях совпадает), а также на ночь. Таким образом, минимальное число измерений — 4 раза в сутки. После того, как достигнута цель нормализации уровня глюкозы крови перед едой, целесообразно измерять его и через 2 часа после еды. Уровень глюкозы крови измеряют для того, чтобы оценить действие предшествующей инъекции инсулина и решить, какой должна быть следующая доза. Также периодически необходимо измерять уровень глюкозы крови в ночное время, чтобы не пропустить гипогликемию.

При сахарном диабете 2 типа в начале заболевания и при декомпенсации рекомендуется определять уровень глюкозы крови ежедневно несколько раз в сутки. В дальнейшем частота самоконтроля зависит от вида сахароснижающей терапии: на многократных инъекциях инсулина ежедневно не менее 3-4 раз, на таблетированной терапии и/или только инсулине продленного действия не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль в неделю, на диете 1 раз в неделю в разное время суток. Более частый самоконтроль может понадобиться в определенных обстоятельствах: сопутствующее заболевание, занятия спортом, путешествия и т.д.

Современные приборы для определения уровня глюкозы крови обладают целым рядом преимуществ: быстрота работы (5 секунд), используемая капля крови может быть очень маленькой, имеется электронная память, в которую автоматически записываются результаты измерений в соответствии с датой и временем, рассчитывается средний уровень глюкозы крови за определенное время, можно делать пометки о еде, перенести информацию в компьютер и обработать с помощью специальных программ и т.д.

Практика показала, что мало один раз обучить человека с диабетом. Основным определяющим фактором хорошего состояния диабета является организация постоянного длительного наблюдения в рамках тех же принципов, по которым проводилось обучение в «школе диабета». Только в этом случае люди смогут управлять своим заболеванием многие годы так, чтобы сделать его «образом жизни».

В настоящее время, благодаря развитию эффективных методов диагностики и лечения, большинство хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, хотя и нельзя полностью излечить, можно надежно контролировать и обеспечивать профилактику осложнений. Доказательством этого служат многие исследования. В частности, многолетнее исследования по профилактике осложнений при сахарном диабете 1 типа показало, что при соответствующем обучении, проведении самоконтроля глюкозы крови интенсивная инсулинотерапия позволяет снизить развитие осложнений диабета на 50-70%. Полноценное и своевременное применение этих мер существенно продлевает жизнь людей, а также повышает ее качество. Конечно, это не такая простая задача, но она вполне выполнима. И обязательным компонентом такого лечения является прохождение обучения в «школе диабета». Узнайте у своего врача, где находится такая «школа» и пройдите обучение. Поверьте, это значительно облегчит Вам управление диабетом.

Основные принципы лечения ком у больных сахарным диабетом в стационаре сводятся к снижению гипергликемии путем введения простого инсулина, а также к устранению явлений дегидратации, электролитных и гиперосмолярных нарушений, ацидоза.

Е. А. Васюкова и Г. С. Зефирова (1982) рекомендуют следующую схему лечения диабетической (кетоацидотической) комы в течение первых 6 ч после поступления больного в реанимационное отделение.

1. Устранение гипергликемии с помощью простого инсулина. При относительно невысокой гипергликемии (до 35 ммоль/л) применяют так называемый режим малых доз — 16 — 20 ЕД инсулина внутримышечно одномоментно, затем по 6-10 ЕД/ч внутримышечно или внутривенно капельно. Через 2 ч при отсутствии снижения сахара в крови повышают дозу до 12 ЕД/ч, а если в течение последующих 2 ч эта доза не снизит гликемию, то переходят на режим больших доз. Он заключается в однократном введении 50-100 ЕД инсулина внутривенно капельно и такой же дозы подкожно на фоне коррекции ацидоза. В дальнейшем каждые 2 ч вводят по 25 — 100 ЕД инсулина подкожно или внутримышечно в зависимости от уровня гипергликемии.
2. Регидратация. При нормальной осмолярности крови вводят внутривенно по 0,3 л/ч изотонического раствора натрия хлорида до уменьшения признаков дегидратации. При повышенной осмолярности применяют в тех же количествах 0,45 % раствор натрия хлорида (обычный изотонический раствор, разведенный пополам водой для инъекций), а по достижении нормальной осмолярности переходят к введению изотонического солевого раствора (лактасол, раствор Рингера — Локка, ацесоль).
3. Устранение ацидоза с помощью капельного внутривенного введения 2,5% раствора натрия гидрокарбоната в дозе 300 — 320 мл/ч (для взрослого больного) при рН мочи ниже 7,0. Введение прекращают, когда рН мочи превысит 7,0. На каждые 100 ммоль натрия гидрокарбоната, что соответствует 330 мл 2,5% раствора, следует добавлять 13 — 20 ммоль калия хлорида (25 — 30 мл 4% раствора). Можно внутривенно струйно ввести 5% раствор унитиола из расчета 1,5-1,75 мл на 10 кг массы тела каждые 6 ч в течение суток.
4. Для предотвращения и устранения гипокалиемии вводят внутривенно капельно калия хлорид в дозе 10 ммоль (20 мл 4% раствора), если его концентрация в сыворотке крови около 5 ммоль/л, и 30 мл 4% раствора — если калиемия ниже 4 ммоль/л; концентрацию сахара в крови определяют каждые 2 ч.

Во 2-е сутки и в последующем продолжают вводить:

1. простой инсулин для снижения гликемии до 14 ммоль/л;
2. изотонический или гипотонический (0,45 %) раствор натрия хлорида под контролем за осмолярностью крови по 0,2 — 0,3 л/ч, в сутки до 6-8 л;
3. 2,5 % раствор натрия гидрокарбоната под контролем за рН крови или до исчезновения дыхания Куссмауля;
4. плазму или растворы декстрана для устранения гиповолемии.

При наличии показаний вводят изотиурон, норадреналин, ангиотензин, сердечные гликозиды. После выведения больного из комы в течение 1 — 2 нед используют инсулин подкожно или внутримышечно дробно в соответствии с уровнем гликемии.

Лечение гиперосмолярной комы начинают с энергичной регидратации и устранения гиперосмолярности, что достигается введением 2 л 0,45 % раствора натрия хлорида в течение первых 2 ч. Одновременно вводят калия хлорид в дозе 10 — 20 ммоль (7,5 — 20 мл 8 % раствора) на каждый литр вводимого раствора натрия хлорида в час. Лечение инсулином проводят по режиму малых доз.

При гиперлактацидемической коме лечение направлено на устранение ацидоза и гипокалиемии, как это было описано выше.

Стационарное лечение больных в гипогликемической коме сводится к нормализации гликемии путем введения 40% раствора глюкозы струйно или 5 % раствора капельно внутривенно. В более тяжелых случаях одновременно подкожно назначают 1 — 2 мл 0,1 % раствора адреналина, значение которого состоит, наряду с кардиостимулирующим эффектом, в усилении выброса глюкозы из депо гликогена. Эффективнее и безопаснее внутривенное введение 1 мл глюкагона. Если его однократной инъекции недостаточно и больной не приходит в сознание, то продолжают внутривенно капельно вводить 5 % раствор глюкозы; на этом фоне каждые 2 ч внутримышечно дополнительно вводят 1 мл глюкагона и 4 раза в сутки — по 30 мг преднизолона до нормализации гликемии и восстановления сознания.

«Лечения ком у больных сахарным диабетом в стационаре» и другие статьи из раздела Неотложная помощь в эндокринологии

Уважаемые посетители! Сайт Bessmertie.Ru и компания «Лаборатория долголетия» предлагают Вам возможность узнать всю основную информацию по сахарному диабету. А также, лучший заменитель сахара для питания или диеты при сахарном диабете.

Ключевые понятия сайта. Сахарный диабет 2 типа, диета, признаки, симптомы. Питание при сахарном диабе, диета. Лекарство, профилактика, лечение. Диета для диабетиков. Diabet.

Сахарныйдиабет — заболеваниеобусловленноенедостаточностью или полнымотсутствием гормона подназванием инсулин. (Иногда слабой чувствительностью клеток тела к инсулину.) Инсулиннеобходим для того, чтобыклетки организма моглиусваивать сахар из крови. Принехватке инсулина уровеньсахара в крови можетувеличиваться до опасного дляжизни уровня.

Среди причин возникновения сахарногодиабета имеют значение такие, как:
— Наследственная генетическая предрасположенность.
— Ожирение.
— Атеросклероз сосудов поджелудочной железы.
— Некоторые заболевания.

Если поджелудочная железаослаблена, а человек поедает большоеколичество продуктов, содержащих сахар. А также большое количество жирной пищи, то поджелудочная железа,из-за перенапряжения, может»отказать». И это так же дастначало сахарному диабету.

Недостаточностьинсулина в организме приводитк нарушению всех видов обменавеществ. Для глюкозыснижается проницаемостьклеточных мембран во многихтканях. Увеличивается уровеньсодержания сахара в крови, что крайне вредно для организма. Снижается образование иусиливается распад жиров, чтоприводит к повышению в кровиуровня кетоновых тел (ацетон).Это нарушает кислотно-щелочноеравновесие в организме инарушает функцию почек.Наблюдается также усиленныйсинтез холестерина. Снижаетсясинтез белка, в том числе иантител, что приводит куменьшению сопротивляемостиорганизма инфекциям.Значительная потеря жидкости врезультате усиленногомочеиспускания приводит кобезвоживанию организма.Усиливается выделение изорганизма многих полезныхвеществ.

Диабет иногда называют ускоренной версией старения.

В развитии сахарного диабетавыделяют 3 стадии.
1) Потенциальный диабет, когдаимеется лишьпредрасположенность кзаболеванию (неблагоприятнаянаследственность, избыточнаямасса тела при рождении — 4,5 кг иболее, ожирение и др.).
2) Скрытый диабет, которыйвыявляется с помощьюспециального анализа.
3) Явный диабет — имеютсяхарактерные симптомы, признакизаболевания. Больных беспокоитсухость во рту, повышенноемочеотделение, похудание,слабость, снижениетрудоспособности, повышенныйаппетит, зуд кожи. Могутнаблюдаться головные боли,нарушение сна,раздражительность, боли вобласти сердца, в икроножныхмышцах.

Началозаболевания может бытьпостепенным, либо острым, свозникновением диабетическойкомы (потеря сознания).

Диета необходима при всех формах сахарного диабета.
Диета и питание — основные принципы.
Индивидуальный подборсуточной калорийности питания с учётом массы тела. Необходимо исключить легкоусваиваемые углеводы (сахар, фруктоза и т.п.) иживотные жиры. Питание должнобыть дробным — небольшие порции, но чаще обычного. При лёгкой формедиабета можно ограничиться лишь соблюдением диеты (правильного питания). В болеесерьёзных случаях необходимолечение.Уважаемые посетители. Особое внимание рекомендуем Вам обратить на новый заменитель сахара — экстракт растения (травы) стевии — стевиозид. Это относительно новый сахарозаменитель, но чрезвычайно перспективный! Его называют продуктом 21-го века. Подробнее на сайте компании «Лаборатория долголетия». Вы узнаете много нового и полезного. Сможете значительно улучшить свою диету, питание и прожить намного дольше. Рекомендуем не только в качестве диеты для диабетиков, но и всем, кто следит за своим здоровьем. Стевия. Лучший заменитель сахара. Диетическое правильное питание для похудения. Кулинарные рецепты блюд. >

1. Снижение избыточноймассы тела.
2. Профилактика атеросклероза.
3. Профилактика стрессов.
4. Снижение потребленияизбыточного количествапродуктов содержащих сахар (использование натурального сахарозаменителя) и животный жир.
5. Умеренное кормление грудныхдетей с целью профилактики диабета у ребёнка.

Лечение сахарного диабета, конечно, назначает врач. Однако, уважаемые друзья, мы, как специалисты в области продления жизни, можем рекомендовать Вам обратить внимание (внимание Вашего врача) на такой препарат, как Метформин. Лекарство метформин не только годится для лечения и профилактики сахарного диабета. Это лекарство оздоравливает организм и способствует значительному продлению жизни. Очень подробно в разделе. Лекарства для продления жизни.

источник

Более 3 млн. человек в России страдают от сахарного диабета – болезни, при которой увеличивается концентрация глюкозы в крови. Около 90% пациентов из этого числа заболевают приобретенным диабетом.

Сахарный диабет может вызывать серьезные и опасные осложнения, в числе которых: атрофия нижних конечностей и развитие гангрены с последующей ампутацией, поражение нервов и сосудов, нарушение и потеря зрения, почечная недостаточность, диабетическая кома.

«Центр Комплексной Медицины» предлагает услуги вызова скорой помощи и госпитализации в хорошие больницы Москвы.

Пациентов с сахарным диабетом, как правило, госпитализируют в отделение терапии или эндокринологии, а в тяжелых случаях – интенсивной терапии. При наличии у пациента признаков диабетической стопы и трофических язв госпитализация возможна только в отделение гнойной хирургии.

Диабет может появиться из-за различных факторов – ожирение, высокий уровень холестерина, повышенное артериальное давление, наследственная предрасположенность, инфекционные заболевания.

В группу риска также входят люди:

• перенесшие аутоиммунные заболевания, такие как: гепатит, волчанка, воспаление щитовидной железы и др.
• предпочитающие рафинированные продукты питания
• подверженные постоянным эмоциональным стрессам
• дети с массой тела более 4,5 кг при рождении, и их мамы

Сахарный диабет делится на два типа:

• 1 тип — инсулинозависимый диабет (больные обязаны принимать инсулин)
• 2 тип — инсулинонезависимый диабет (больные должны придерживаться правильного питания)

Данные типы сахарного диабета имеют схожие симптомы – обильное (более 2л в сутки) выделение мочи, сильная жажда, сухость во рту, повышенный или, наоборот, пониженный аппетит, потеря веса.

При диабете 1 типа симптомы наступают внезапно, как правило, на этом фоне развивается кетоацидоз – тяжелое осложнение, которое может привезти к диабетической коме или смерти. При кетоацидозе происходит процесс, когда организм начинает расщеплять жиры, так как использовать глюкозу в качестве энергии не может. В процессе распада жиров образуются ядовитые продукты распада (кетоны), которые накапливаются в организме и постепенно отравляют его.

У больных с диабетом 2 типа симптомы могут не проявляться продолжительное время. Есть жалобы на слабость, снижение работоспособности, нарушение сна.

При осложнениях сахарного диабета (в т.ч. при потере сознания) необходимо срочно вызывать скорую помощь и срочно госпитализироваться в профильный стационар.

Выезд врача платной скорой помощи, оказание первой помощи и транспортировка до больницы – 11000 руб. (по Москве в пределах МКАД без часовой тарификации)

Горячая линия в Москве: 8 (495) 215-50-60

Стоимость пребывания в палате, проведения необходимой диагностики и лечения индивидуальна для каждого конкретного случая.

Тактика лечения диабета зависит от типа, стадии развития, клинического течения болезни, поэтому в стационаре после проведения комплексной диагностики составляется индивидуальный план лечения для каждого пациента, включающий:

• подбор фармакотерапии, лекарств, способствующих снижению уровня сахара в крови
• подбор инсулинотерапии
• гормонотерапия
• физиотерапия
• лечебные капельницы
• специальная диета
• очищение крови (плазмаферез) и др.

Пациент: мужчина, 70 лет
Срок пребывания в стационаре: 11 суток
Больница: КБ Управления делами Президента РФ на Лосиноостровской

Диагноз: сахарный диабет, аритмия

• Счёт Лечебного учреждения составил — 78690 руб. (диагностика, лечение, пребывание в эндокринологическом отделении в 1-местной палате)
• Комиссия по Договору составила (35% от счёта ЛПУ) – 23607 руб.
• Сумма общего счёта составила 106231,5 руб.

источник

Известно, что все пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны проходить ежегодный осмотр у врачей. Но иногда, даже несмотря на регулярные посещения лечащего эндокринолога, возможно развитие ситуации, требующей поступления в больницу для лечения в стационаре по экстренным/срочным показаниям.

По данным клинического аудита число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, поступающих ежегодно на стационарное лечение, колеблется от 10 до 30% от общего количества пациентов – что достаточно много, согласитесь? Причем важно понимать, что госпитализация может быть связана не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими болезнями. Независимо от причин поступления в стационар, пациенты с сахарным диабетом имеют, как правило, большую длительность госпитализации, а наличие диабета как непосредственной причины поступления, так и в качестве сопутствующего заболевания, остается по-прежнему важной особенностью пациента, с которой приходится сталкиваться медицинскому персоналу.

В данной статье мы рассмотрим основные показания к госпитализации для пациента с cахарным диабетом 1 типа.

Итак, все показания для госпитализации можно разделить на 2 больших группы:

• Показания, связанные с сахарным диабетом
• Показания, связанные с сопутствующими заболеваниями, однако их тяжесть и течение может напрямую влиять на сахарный диабет

Cтационарное лечение может быть целесообразно по причинам, связанным с сахарным диабетом, в следующих случаях:

Жизнеугрожающие острые метаболические осложнения сахарного диабета. К ним относятся :

• Диабетический кетоацидоз
• Гипергликемическое гиперосмолярное состояние
• Гипогликемическое состояние в следующих случаях:
  • уровень гликемии менее 2,8 ммоль/л и лечение эпизода гипогликемии не приводит к быстрому восстановлению сознания
  • состояние комы, появление судорог, нарушение сознания (дезориентация, нарушение координации движений, речи) в результате эпизода гипогликемии

Значимое и хроническое отсутствие качественного контроля уровня гликемии, что требует выявления причины и изменения схемы лечения сахарного диабета:

• Гипергликемия, связанная с обезвоживанием
• Периодическое повышение уровня гликемии натощак выше 17 ммоль/л, которое не поддается коррекции в амбулаторной порядке или уровень гликированного гемоглобина в 2 раза превышающий целевое значение для данного пациента
• Повторяющиеся эпизоды тяжелых гипогликемий, несмотря на проводимую коррекцию терапии в амбулаторной сети
• Отсутствие стабильности уровня гликемии, что проявляется частыми колебаниями между эпизодами гипогликемий и гипергликемии
• Повторяющиеся эпизоды диабетического кетоацидоза без наличия указаний в анамнезе на травму или инфекцию
• Повторяющиеся пропуски учебы или работы в связи с психологическими проблемами, обусловленными отсутствием адекватного контроля уровня гликемии и отсутствием эффекта от амбулаторного лечения

Впервые выявленный сахарный диабет.

Тяжелые хронические осложнения сахарного диабета, которые требуют интенсивного лечения.

Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа во время беременности или сахарный диабет с отсутствием хорошего гликемического контроля во время беременности.

Инициация помповой инсулинотерапии

Изменение схемы инсулинотерапии не является показанием для госпитализации.

Как различные заболевания влияют на уровень глюкозы крови?

• Нет значимого влияния: заболевания, которые значимо не влияют на общее состояние, чаще всего не воздействуют на режим и дозировки инсулина. Например, простуда, которая протекает без повышения температуры тела или ветряная оспа с малым количеством симптомов.
• Заболевания, которые приводят к уменьшению уровня глюкозы крови. Данные заболевания характеризуются отсутствием всасывания питательных веществ, в том числе глюкозы, в результате рвоты/тошноты или диареи.
• Заболевания, приводящие к повышению уровня глюкозы крови. Большинство заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, приводят к повышению глюкозы крови и увеличению потребности в инсулине. Если дозы инсулина не будут увеличены, может развиться диабетический кетоацидоз. Например, простуда или грипп, отит (воспаление уха), инфекция мочевыводящих путей или пневмония, протекающие с повышением температуры тела.

Давайте обсудим наиболее часто встречающиеся ситуации:

Если у вас возникает инфекционное заболевание, особенно в случае повышения температуры тела, усиливается секреция гормонов, повышающих уровень глюкозы крови (в частности, кортизола и глюкагона). Эти гормоны повышают потребность в инсулине.

Лихорадка (увеличение температуры тела) повышает потребность в инсулине, НО снижает аппетит и, как следствие, уменьшается количество потребляемой пищи.

Иногда, во время лихорадки может понадобиться увеличение дозы инсулина на 25-50%. Повышается риск развития кетоацидоза в результате недостаточного количества инсулина в организме, поэтому важно проверять мочу на содержание кетоновых тел (используйте тест-полоски!).

Повышение потребности в инсулине длится от нескольких дней до недели/полного выздоровления. Это связано с увеличением устойчивости к инсулину у пациента, у которого наблюдается повышение уровня глюкозы крови. Некоторые пациенты с сахарным диабетом отмечают повышение потребности в инсулине за несколько дней до развития полной картины заболевания, в так называемый инкубационный период.

При повышении температуры тела измерять уровень глюкозы крови следует чаще (в среднем раз в два часа)!

Тошнота и рвота являются признаками большого количества заболеваний. Поэтому при данных симптомах всегда необходимо измерять уровень глюкозы крови и проверять наличие кетоновых тел в моче. Когда повышен уровень глюкозы крови в сочетании с наличием кетоновых тел в моче, имеет место недостаточность инсулина. Возможно, это связано с наличием повышенной потребности в инсулине в результате обострения хронического заболевания. С другой стороны, при рвоте отсутствует всасывание питательных веществ, поэтому уровень глюкозы крови будет пониженным. В таком случае необходимо восполнять потерю жидкости солевыми растворами, повышать уровень глюкозы крови (растворами или пищей), снижать дозы инсулина.

Гастроэнтерит – это инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, симптомами которого являются и диарея, и рвота/тошнота. При этом недостаточное количество питательных веществ остается в организме, что приводит к снижению уровня глюкозу крови и возникновению гипогликемии, уменьшению потребности в инсулине. Потребуется снизить количество инсулина на 25-50%. Во время гастроэнтерита необходимо восполнять потерю жидкости, чаще следить за уровнем гликемии для избегания эпизодов гипогликемии, использовать растворы/гели для поддержания уровня глюкозы крови, снижать дозы инсулина.

В любом случае, если вашей жизни возникает ситуация, с которой вы не можете справиться, вам необходимо связаться с лечащим врачом/вызвать скорую помощь, а не заниматься самолечением или надеяться на спонтанное благополучное разрешение проблемы.

Ваше здоровье – в ваших руках.

источник