Как пользоваться инсулином при сахарном диабете

Если при первом типе диабета сразу же назначаются уколы инсулина, то при втором терапию начинают с применения препаратов, а в некоторых случаях просто с изменения образа жизни. Дозировки и схема в каждом случае составляются индивидуально. О показаниях к инсулинотерапии, видах инсулина, расчетах доз и особенностях лечения читайте далее в нашей статье.

Пациенты с диабетом первого типа применяют инсулин с первого дня выявления болезни и до конца жизни. При втором типе назначают таблетки для снижения сахара в крови, но при развитии сопутствующих заболеваний или осложнений диабета необходим инсулин. Больного могут перевести полностью на уколы в острый период, а затем назначить комбинированное лечение – таблетки и инъекции.

При нормализации состояния инсулин врач может отменить или рекомендовать продолжить его введение.

Инсулинотерапия в случае 2 типа диабета показана при выявлении:

• кетоновых тел в крови, моче (кетоацидоз) вне зависимости от их уровня;
• инфекций, очагов нагноения;
• нарушения мозгового кровообращения (инсульт) или коронарного (инфаркт миокарда);
• комы гиперосмолярной, с кетоацидозом, лактатацидозом;
• обострений хронических воспалений внутренних органов (например, бронхит, пиелонефрит) или длительных инфекций (туберкулез, грибковые, герпес);
• сосудистых осложнений – ретинопатия (изменения сетчатки), нефропатия (поражение почек), нейропатия нижних конечностей (боли, трофические язвы, нарушение чувствительности);
• острого воспаления поджелудочной железы (панкреатит), ее разрушения (панкреонекроз) или удаления (панкреатэктомия);
• тяжелой травмы, необходимости операции;
• беременности;
• резкой потери веса.

Инсулин также вводится больным при невозможности достичь диетой и таблетками нужного уровня сахара и показателей жирового обмена (высокий холестерин и триглицериды). При 1 типе болезни во всех перечисленных случаях требуется повышение дозы, изменение способа введения, схемы лечения.

А здесь подробнее о лечении диабета первого типа.

От производства животного инсулина большинство стран отказались полностью. Поэтому все препараты получают путем биосинтеза. Они могут полностью повторять структуру человеческого гормона либо немного от него отличаться (аналоги). К инсулинам относится простой (короткий) и средней длительности. Аналоги гормона за счет изменения их структуры приобрели способность к более быстрому действию (ультракороткие) или замедленному (длинные, продленные).

Начинает снижать глюкозу крови через 15 минут после подкожной инъекции, а спустя 1,5 часа концентрация его постепенно уменьшается. Это позволяет ввести препарат ближе ко времени приема пищи. При помощи быстродействующего гормона возможно регулировать дозу в тех случаях, когда сложно заранее знать, сколько съест больной. Поэтому их назначают чаще маленьким детям или при желудочно-кишечных расстройствах.

К недостаткам относится высокая стоимость, а также необходимость дополнительного введения, если планируется перекус между основными приемами пищи. Торговые названия – Новорапид, Хумалог, Апидра.

Самые распространенный вид инъекционных препаратов для усвоения сахара, поступившего с пищей. Начало действия приходится на 30-40 минуту от введения, максимум достигается к 2,5 часам, а общая длительность составляет 7 часов. Вводятся под кожу при плановом лечении и в вену при острых состояниях. Выпускаются производителями под названиями:

Представляет собой препарат, продолжительное действие которого обеспечено добавлением белка из форели – протамина. Поэтому его обозначают НПХ – нейтральный протамин Хагедорна. Такие препараты еще называют изофан-инсулином. Это означает, что все молекулы протамина соединены со всеми молекулами гормона. Такое свойство (отсутствие свободных белков) делает возможным создание смеси инсулина НПХ и короткого.

После инъекции препарат начинает работать через час, а пик его эффекта отмечается к 5-10 часу. Это обеспечивает поддержание нормальной концентрации глюкозы между приемами пищи. Если колоть гормон вечером, то можно избежать феномена утренней зари – скачка сахара в предрассветные часы.

К инсулинам-НПХ относятся следующие медикаменты:

• Генсулин Н,
• Хумулин НПХ,
• Инсуман Базал,
• Протафан НМ.

Из-за того, что препараты средней длительности имеют отсроченный пик концентрации, возможно падение сахара через 6-7 часов после их введения. Для того, чтобы избежать гипогликемии, разработаны инсулины, названные продленными безпиковыми. Они более точно отображают тот фоновый уровень выделения гормона, который происходит у здоровых людей.

Медикаменты Лантус и Левемир начинают уменьшать содержание глюкозы через 6 часов, а общая длительность их сахароснижающего эффекта приближается к 24 часам. Чаще всего их вводят вечером перед сном или дважды – утром и вечером.

В их составе находится инсулиновая смесь (НПХ и короткий) или сочетание аналогов (инсулин-цинк-протамин и ультракороткий). На флаконе с препаратом всегда есть цифры. Они отражают долю короткой формы. Например, Микстард 30 НМ – это означает, что короткого инсулина в нем 30%.

НПХ и короткий представлены Хумулином М3 и Микстардом НМ, а аналоги – Новомикс, Хумалог микс. Смеси рекомендуют диабетикам с ежедневной стандартной нагрузкой и диетой, а также испытывающим трудности при инъекциях. Как правило, их назначают пожилым пациентам со слабым зрением, паркинсонизмом при диабете 2 типа.

Целью введения инсулина является приближение показателей глюкозы к нормальным. При этом важно не допускать их резких изменений. Поэтому при впервые выявленном заболевании не требуется быстрого снижения сахара, важнее добиться его постепенной и устойчивой стабилизации. Обычно начинают дозировку 0,5 ЕД на 1 кг веса тела. В том случае, если болезнь диагностирована уже в состоянии кетоацидоза, то врач рекомендует 0,75-1 ЕД/кг.

Через 2,5-3 месяца после применения инсулина на фоне нормализации показателей обмена углеводов наступает период, когда «отдохнувшая» поджелудочная железа начинает вырабатывать свой гормон. Такой период назван «медовым месяцем», его чаще всего обнаруживают у подростков и молодых людей. Потребность во введении гормона уменьшается. Редко она отсутствует полностью, обычно необходимые дозы в 0,2-0,3 ЕД/кг.

В это время важно найти ту максимальную дозировку, которая не вызывает падения сахара, но не отказываться от введения препарата. Если продолжать вводить гормон в эффективном количестве, то «медовый» период возможно немного продлить.

В дальнейшем неизбежно происходит разрушение клеток, и у пациента устанавливается своя необходимость в гормоне, зависящая от возраста, физической активности, диеты. В целом не рекомендуется превышать первоначальную дозу в 40 ЕД, что может быть при расчете для диабетиков с ожирением.

Для старта терапии может быть использовано такое распределение доз:

• до завтрака 4 ЕД короткого;
• до обеда 4 ЕД короткого;
• до ужина 3 ЕД короткого;
• перед сном 11 ЕД продленного (или утром и вечером по 5,5 ЕД).

Общая доза не должна быть больше 1 ЕД/кг. На следующий день в зависимости от измерений сахара проводится коррекция количества гормона.

Мечтой каждого больного диабетом 1 типа является прием одной таблетки или хотя бы проведение 1 укола в сутки. В реальности же чем чаще будет введен гормон, тем позже наступят осложнения болезни. Поэтому все большему числу пациентов рекомендуется 4-5 кратное применение инсулина взамен традиционных 2 инъекций.

Необходимы два вида медикаментов. Препарат продленного действия вводится вечером перед сном для имитации фонового (постоянного) выделения гормона здоровой поджелудочной железой. Если одного укола недостаточно для контроля сахара натощак, или рассчитанная доза слишком высокая, то проводится две инъекции длинного инсулина – утром и вечером. Суммарно половина суточного количества приходится на продленный препарат.

Короткий вводят подкожно за 30 минут до ожидаемого основного приема пищи. Его дозировка в сумме составляет 50% от расчетной. Каждая единица инсулина помогает усвоить 10 г углеводов.

Поэтому, например, если пациент ввел 4 ЕД, то это означает, что в пище должно быть 4 хлебные единицы или 40 г в перерасчете на чистую глюкозу. Их содержание в продуктах можно определить по таблицам или маркировке на этикетках.

При использовании быстродействующего медикамента его вводят перед самым приемом пищи (Апидра, Хумалог) или за 10 минут (Новорапид). Допустимый интервал – от 15 минут перед едой и до 20 минут после (болюсы). Для имитации фонового уровня (базис) чаще назначают 2 инъекции (утреннюю и вечернюю) длинного инсулина. Все остальные правила расчета доз и их распределения не отличаются от использования коротких препаратов.

Хотя и существуют определенные расчетные дозы инсулина, на практике невозможно предусмотреть реакцию пациента на терапию. Она зависит от следующих факторов:

• насколько правильно проведена инъекция, рассчитан состав пищи;
• индивидуальной переносимости углеводов и медикаментов;
• наличия стрессов, сопутствующих болезней;
• уровня физической активности.

Поэтому даже при выполнении всех назначений врача больные иногда не могут добиться устойчивых показателей. Крайне важно, особенно вначале лечения, подстроиться под приемы пищи и определять глюкозу крови перед каждым уколом, через 2 часа после еды, а также за 30 минут до сна. Хотя бы раз в неделю измеряют показатель в 4 утра.

Вначале терапии не добиваются идеальных значений сахара, так как организму нужно время для перестройки. Достаточным уровнем являются (в ммоль/л):

• натощак 4-9;
• после еды или случайные измерения – до 11;
• в 22 часа – 5-10,9.

Уточнить степень компенсации диабета помогает определение гликированного гемоглобина раз в 3 месяца. К сожалению, нельзя подобрать одну дозу и придерживаться ее всю жизнь. Поэтому все расчетные стандартные значения всегда видоизменяются, инсулинотерапия подстраивается под больного, а от него требуется регулярно контролировать уровень сахара в крови.

Для эффективной инсулинотерапии нужна грамотно составленная диета.

Если пациенту назначена интенсифицированная схема лечения, то важными правилами питания являются:

• Строгое соблюдение времени приема пищи в зависимости от вида «пищевого» инсулина. Если пациент вводит короткий и ест сразу после укола, то на пике его действия в крови снижается уровень углеводов, возникает приступ гипогликемии.
• Поступление углеводистой пищи за раз не должно превышать 7 хлебных единиц, даже если в остальные приемы их гораздо меньше, требуется равномерное распределение в течение дня (по 3-6 хлебных единиц на основные и по 2 на перекусы).
• Если есть необходимость переноса времени укола и приема пищи, то это возможно в пределах 1-1,5 часов, больший интервал приведет к падению сахара.
• Важно обеспечить ежедневное поступление пищевых волокон из овощей, цельных круп, несладких фруктов и ягод.
• Источниками белков являются: нежирное мясо, рыба, морепродукты. Молочные продукты необходимы в рационе, но их количество учитывается по хлебным единицам.
• Как избыток, так и недостаток углеводов нарушает обменные процессы, вызывает осложнения.

Смотрите на видео о питании при сахарном диабете:

Приемов пищи должно быть 6 – три основных, два обязательных перекуса и второй ужин за 2 часа перед сном. Если больной применяет ультракороткие инсулины, то от перекусов возможно отказаться.

Не подсчитывать количество возможно для таких продуктов:

• огурцы, кабачки, капуста, зелень;
• помидоры, баклажаны, перец болгарский;
• молодой горошек и стручковая фасоль;
• морковь;
• грибы (при отсутствии противопоказаний).

Все эти овощи лучше употреблять в виде салатов, отварными или запеченными. Не рекомендуется обжаривание или тушение в жире. В готовые блюда можно добавить сливочное масло (до 20 г) или растительное (до 3 столовых ложек).

Требуется дозированное поступление следующих продуктов:

• нежирное мясо или рыба (около 150 г на порцию);
• молоко или кисломолочные напитки (всего 2 стакана);
• сыр до 30% (около 60 г), творог 2-5% (100 г);
• картофель – одна штука;
• кукуруза – 2 столовые ложки;
• бобовые – до 4 ложек в отварном виде;
• крупы и макароны – до 100 г отварных;
• хлеб – до 200 г;
• фрукты – 1-2 плода несладких;
• яйца – по 1 через день.

Следует свести к минимуму употребление сметаны, сливок (не более 1-2 ложек в день), орехов и семечек (до 30 г), сухофруктов (до 20 г).

Полный отказ необходим от:

• жирного мяса, рыбы птицы;
• жареных, острых блюд;
• майонеза, кетчупа и подобных соусов;
• мороженого;
• сахара и продуктов с его содержанием, белой муки;
• копченостей, колбас, сарделек;
• консервированной пищи, маринадов;
• меда, сладких сортов ягод и фруктов;
• всех кондитерских изделий;
• алкоголя;
• крепких наваров;
• риса, манки;
• инжира, бананов, винограда;
• соков промышленного изготовления.

А здесь подробнее об инвалидности при сахарном диабете.

Введение инсулина показано при диабете 1 типа, а также в случае осложнений, острых состояний при 2 типе. Все инсулины разделены на виды по длительности действия. Расчет дозы проводится индивидуально. Наиболее эффективной признана схема интенсифицированной инсулинотерапии. В нее входят препараты продленного и короткого (ультракороткого) гормона. В период лечения важно контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдать правила питания.

Возникает гипогликемия при сахарном диабете хотя бы раз у 40% больных. Важно знать ее признаки и причины, чтобы своевременно начать лечение и проводить профилактику при 1 и 2 типе. Особенно опасна ночная.

Если установлен диабет второго типа, лечение начинается с изменения диеты и препаратов. Важно соблюдать рекомендации эндокринолога, чтобы не усугубить состояние. Какие новые препараты и лекарственные средства при сахарном диабете второго типа придумали?

Разобраться, какие бывают типы сахарного диабета, определить их отличия можно по тому, что принимает человек — он инсулинозависимый или на таблетках. Какой тип опаснее?

Если установлен диабет первого типа, лечение будет заключаться в введении инсулина разного срока действия. Однако сегодня есть новое направление в лечении сахарного диабета — усовершенствованные помпы, пластыри, спреи и прочие.

Оформляется инвалидность при сахарном диабете далеко не всем больным. Дают ее, если есть проблемы с самообслуживание, можно получить при ограничении подвижности. Снятие с детей даже при инсулинозависимом диабете возможно по достижению 14 лет. Какую группу и когда оформляют?

источник

Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он отвечает за регуляцию уровня сахара в крови. Когда инсулин поступает в организм, запускаются окислительные процессы: глюкоза расщепляется на гликоген, белки и жиры. Если же в кровь поступает недостаточное количество этого гормона, формируется заболевание под названием сахарный диабет.

При втором типе СД пациенту необходимо компенсировать постоянный недостаток гормона инъекциями. При правильном применении инсулин приносит только пользу, однако необходимо тщательно подобрать его дозу и частоту применений.

Инсулин – гормон, предназначенный для регуляции уровня глюкозы в крови. Если его по какой-то причине становится мало, формируется сахарный диабет. При второй форме этого недуга компенсировать недостаток одними только таблетками или правильным питанием не удается. В таком случае прописываются инъекции инсулином.

Он предназначен для восстановления нормальной работы регуляторной системы, которую уже не может обеспечивать поврежденная поджелудочная железа. Под воздействием негативных факторов этот орган начинает истончаться и больше не может вырабатывать достаточное количество гормонов. В таком случае пациенту ставится диагноз – сахарный диабет 2 типа. Спровоцировать такое отклонение могут:

• Нестандартное течение сахарного диабета;
• Экстремально высокий уровень глюкозы – выше 9 ммоль/л;
• Прием препаратов на основе сульфонилмочевины в больших количествах.

Нарушение работы поджелудочной железы – основная причина, по которой люди вынуждены делать уколы инсулином. Этот эндокринный орган очень важен для обеспечения нормальных обменных процессов в организме. Если он перестает функционировать либо делает это частично, происходят сбои в других органах и системах.

Бета-клетки, которые выстилают поджелудочную железу, предназначены для выработки природного инсулина. Под влиянием возраста или других заболеваний они разрушаются и погибают – больше они не могут продуцировать инсулин. Специалисты отмечают, что у людей с первым типом сахарного диабета спустя 7-10 лет также возникает необходимость в подобной терапии.

Основные причины назначения инсулина следующие:

• Гипергликемия, при которой уровень сахара в крови поднимается выше отметки в 9 ммоль/л;
• Истощение или заболевания поджелудочной железы;
• Беременность у женщины, страдающей сахарным диабетом;
• Вынужденная лекарственная терапия препаратами, в составе которых присутствует сульфонилмочевина;
• Обострение хронических заболеваний, влияющих на поджелудочную железу.

Из-за собственной неосведомленности многие пациенты стараются как можно дольше не начинать терапию инсулином. Они считают, что это точка невозврата, которая говорит о серьезной патологии. В действительности в таких уколах нет ничего страшного. Инсулин – то вещество, которое поможет вашему организму полноценно работать, а вам – забыть о своем хроническом заболевании. С помощью регулярных уколов вам удастся забыть о негативных проявлениях сахарного диабета второго типа.

Современные производители лекарственных препаратов выпускают на рынок огромное количество препаратов, в основе которых лежит инсулин. Этот гормон предназначен исключительно для поддерживающей терапии при сахарном диабете. Попадая в кровь, он связывает глюкозу и выводит ее из организма.

На сегодняшний день инсулин бывают следующих видов:

• Ультракороткого действия – действует практически мгновенно;
• Короткого действия – отличаются более медленным и плавным эффектом;
• Средней продолжительности – начинают действовать спустя 1-2 часа после введения;
• Длительного действия – наиболее распространенный вид, который обеспечивает нормальную работу организма на 6-8 часов.

Первый инсулин был выведен человеком в 1978 году. Именно тогда английские ученые заставили кишечную палочку продуцировать этот гормон. Массовый выпуск ампул с препаратом начался только в 1982 году с США. До этого времени люди с сахарным диабетом 2 типа были вынуждены вводить в себя свиной инсулин. Такая терапия постоянно вызывала побочные эффекты в виде серьезных аллергических реакций. Сегодня же весь инсулин имеет синтетическое происхождения, благодаря чему лекарство не вызывает никаких побочных эффектов.

Перед тем, как обратиться к врачу с целью составления схемы инсулинотерапии, необходимо провести динамическое исследование уровня сахара в крови.

Для этого каждый день в течение недели нужно сдавать кровь на глюкозу.

После того, как вы получите результаты исследования, можете отправляться к специалисту. Чтобы получить максимально правдивые результаты, перед забором крови за несколько недель начните вести нормальный и правильный образ жизни.

Если же, соблюдая диету, поджелудочная железа все равно будет требовать дополнительную дозу инсулина, избежать терапии не удастся. Врачи, чтобы составить правильную и эффективную инсулинотерапию, отвечают на следующие вопросы:

1. Нужны ли уколы инсулина на ночь?
2. Если нужны, рассчитывается дозировка, после чего корректируется дневная доза.
3. Нужны ли уколы инсулина длительного действия утром?
   Чтобы сделать это, больной помещается в стационар и проходит обследование. Ему не дают завтрак и обед, изучают реакцию организма. После этого в течение нескольких дней по утрам вводится инсулин длительного действия, при необходимости доза корректируется.
4. Нужны ли уколы инсулина перед приемами пищи? Если да, то перед какими нужны, а перед какими — нет.
5. Рассчитывается стартовая дозировка инсулина короткого действия перед приемом пищи.
6. Проводится эксперимент, позволяющий определить, за сколько до приема пищи нужно колоть инсулин.
7. Больного обучают вводить инсулин себе самостоятельно.

Очень важно, чтобы разработкой инсулинотерапии занимался квалифицированный лечащий врач.

Сахарный диабет второго типа – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором способность бета-клеток поджелудочной железы к выработке инсулина постепенно снижается. Оно требует постоянного введения синтетического препарата, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Учитывайте. Что дозу действующего вещества необходимо постоянно корректировать – обычно увеличивать. Со временем вы дойдете до максимальной дозы таблеток. Многие врачи не любят эту лекарственную форму, так как она постоянно вызывает серьезные осложнения в организме.

Когда доза инсулина будет выше, чем у таблеток, врач окончательно переведет вас на уколы. Учитывайте, что это постоянная терапия, которую вы будете получать до конца жизни. Также будет меняться дозировка лекарственного средства, так как организм быстро привыкает к изменениям.

Единственное исключение – это когда человек постоянно придерживается специальной диеты.

В таком случае одна и та же доза инсулина будет для него эффективной в течение нескольких лет.

Обычно такое явление встречается у тех людей, у которых сахарный диабет был диагностирован достаточно рано. Также у них должна быть сохранена нормальная деятельность поджелудочной железы, особенно важна выработка бета-клеток. Если диабетик смог привести свой вес в норму, он правильно питается, занимается спортом, делает все возможное для восстановления организма – он может обойтись минимальными дозами инсулина. Правильно питайтесь и ведите здоровый образ жизни, тогда и вам не придется постоянно увеличивать дозу инсулина.

Для восстановления деятельности поджелудочной железы и островков с бета-клетками назначается препараты на основе сульфонилмочевины. Такое соединение провоцирует этот эндокринный орган на выработку инсулина, благодаря чему уровень глюкозы в крови держится на оптимальном уровне. Это помогает поддерживать в нормальном состоянии все процессы в организме. Обычно с этой целью назначаются следующие лекарственные средства:

Все эти препараты обладают мощным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Очень важно соблюдать подобранную врачом дозировку, так как употребление слишком большого количества сульфонилмочевины может привести к разрушению поджелудочной железы. Если проводить инсулинотерапию без этого лекарства, функция поджелудочной железы будет полностью подавлена всего за несколько лет. Она будет максимально долго сохранять свою функциональность, благодаря чему вам не придется повышать дозу инсулина.

Лекарства, предназначенный для поддержания организма при сахарном диабете второго типа, помогают восстановить поджелудочную железу, а также защитить ее от патогенного влияния внешних и внутренних факторов.

Инсулин – важная часть жизни людей с сахарным диабетом второго типа. Без этого гормона они начнут испытывать серьезный дискомфорт, что приведет к гипергликемии и более серьезным последствиям. Врачи давно установили, что правильная терапия инсулином помогает избавить пациента от негативных проявлений сахарного диабета, а также значительно продлить его жизнь. При помощи этого гормона удается привести на должный уровень концентрацию глюкозированного гемоглобина, и сахара: натощак и после еды.

Инсулин для диабетиков – единственное средство, которое поможет им чувствовать себя хорошо и забыть о своем недуге. Правильно подобранная терапия позволяет остановить развитие заболевания, а также не допустить развития серьезных осложнений. Инсулин в правильных дозах не способен нанести вред организму, однако при передозировке возможна гипогликемия и гипогликемическая кома, которая требует срочной медицинской помощи. Терапия этим гормоном вызывает следующий терапевтический эффект:

1. Снижение уровня сахара в крови после еды и на пустой желудок, избавление от гипергликемии.
2. Усиление выработки гормонов в поджелудочной железе в ответ на прием продуктов питания.
3. Уменьшение метаболического пути, или глюконеогенеза. Благодаря этому сахар быстрее выводится из неуглеводных составляющих.
4. Снижение липолиза после приема пищи.
5. Снижение гликированных белков в организме.

Полноценная инсулинотерапия благоприятно сказывается на обменных процессах в организме: липидном, углеводном, белковом. Также прием инсулина помогает активировать подавление и депонирование сахара, аминокислот и липидов.

источник

Инсулин – гормон, предназначенный для регуляции уровня глюкозы в крови. Если его по какой-то причине становится мало, формируется сахарный диабет. При второй форме этого недуга компенсировать недостаток одними только таблетками или правильным питанием не удается. В таком случае прописываются инъекции инсулином.

Он предназначен для восстановления нормальной работы регуляторной системы, которую уже не может обеспечивать поврежденная поджелудочная железа. Под воздействием негативных факторов этот орган начинает истончаться и больше не может вырабатывать достаточное количество гормонов. В таком случае пациенту ставится диагноз – сахарный диабет 2 типа. Спровоцировать такое отклонение могут:

• Нестандартное течение сахарного диабета;
• Экстремально высокий уровень глюкозы – выше 9 ммоль/л;
• Прием препаратов на основе сульфонилмочевины в больших количествах.

Таблетки или инъекции? Эта дилемма рано или поздно встает перед многими больными сахарным диабетом 2‑го типа. И от того, насколько правильно они ее разрешат, подчас зависит не только качество, но и продолжительность жизни такого пациента.

Практика показывает: перевести на инъекции инсулина больного диабетом крайне сложно. Камень преткновения – множество мифов, бытующих вокруг инсулинотерапии. Не только среди пациентов, но и среди врачей.

Слово – нашему эксперту, заведующему отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, доктору медицинских наук Александру Майорову.

На самом деле. Таблетированные препараты, одни из которых стимулируют выработку собственного инсулина (гормона, понижающего уровень глюкозы крови), а другие устраняют инсулинрезистентность (невосприимчивость к нему организма), принимать и впрямь удобнее.

Но надо понимать, что когда-то наступит тот этап, когда своего инсулина пациенту уже будет недостаточно и таблетки не смогут снижать уровень глюкозы крови.

Все больные диабетом должны регулярно его определять в лаборатории. Если этот показатель превышает допустимую величину (до 6,5% у людей 50 лет, до 7% – у людей до 70 лет и до 7,5% – у людей старше 70 лет) на фоне длительного лечения максимальными дозами таблетированных препаратов, двух мнений быть не может: пациент должен получать инсулин.

В идеале – это 30–40% больных сахарным диабетом 2‑го типа, как правило, со стажем болезни более 10 лет, а то и меньше, учитывая, что поначалу диабет протекает скрытно.

На практике инсулинотерапию у нас в стране получают 23% больных сахарным диабетом 2‑го типа, многие из которых переходят на нее спустя 12–15 лет от начала болезни, когда уровень глюкозы крови у них уже зашкаливает, а показатель гликированного гемоглобина достигает 10% и выше.

При этом у большинства из тех, кто решился перейти на инсулин, уже есть серьезные (в первую очередь – сосудистые) осложнения сахарного диабета. Специалисты не скрывают: несмотря на то что Россия сейчас располагает всеми современными медицинскими технологиями (в том числе – новыми таблетированными и инъекционными препаратами, которые снижают глюкозу крови только тогда, когда это необходимо), компенсация углеводных нарушений у нас в стране пока не дотягивает до международных стандартов.

Причин много. Одна из них – страх пациентов перед инъекциями инсулина, которые придется делать всю жизнь.

На самом деле от инсулина можно отказаться в любой момент. И… опять вернуться к прежним высоким цифрам глюкозы крови, рискуя заработать опасные для жизни осложнения. Между тем при грамотно подобранной инсулинотерапии жизнь больных сахарным диабетом практически ничем не отличается от жизни здорового человека.

А современные дозирующие устройства многоразового использования для введения инсулина с тончайшими иглами позволяют свести к минимуму неудобства, вызванные необходимостью постоянных инъекций.

Научиться колоть инсулин важно для каждого диабетика. Даже если вы контролируете сахар таблетками, физкультурой и низкоуглеводной диетой, без этой процедуры не обойтись. При любом инфекционном заболевании, воспалениях в суставах или почках, кариозном поражении зубов уровень глюкозы в крови резко возрастает.

В свою очередь понижается чувствительность клеток организма к инсулину (инсулинорезистентность). Бета-клеткам приходится вырабатывать еще больше этого вещества.

Однако при диабете 2 типа они ослаблены уже изначально. Из-за непосильных нагрузок основная их масса погибает, а течение заболевания усугубляется.

В худшем случае диабет 2 типа преобразуется в 1 тип. Больному придется пожизненно производить не менее 5 уколов инсулина в день.

Также повышенный уровень сахара в крови может вызвать смертельно опасные осложнения. При диабете 1 типа это кетоацидоз. У пожилых лиц, страдающих диабетом 2 типа, – гипергликемическая кома. При умеренных нарушениях обмена глюкозы тяжелых осложнений не будет. Тем не менее это приведет к хроническим заболеваниям – почечной недостаточности, слепоте и ампутации нижних конечностей.

Если подумать, то сначала не понятно, зачем колоть диабетикам гормональные инъекции. Количество такого гормона в организме больного человека в основном соответствует норме, а часто она значительно превышена.

Но дело сложнее — когда у человека «сладкая» болезнь, то иммунная система поражает бета-клетки человеческого организма, страдает поджелудочная железа, которые отвечает за инсулиновую выработку. Такие осложнения бывают не только у диабетиков второго типа, но и первого.

В результате большое количество бета-клеток погибает, что значительно ослабляет организм человека.

Если говорить о причинах патологии, что часто в этом виновато ожирение, когда человек неправильно питается, мало двигается и его образ жизни трудно назвать здоровым. Известно, что большое количество пожилых людей и людей среднего возраста страдают от лишнего веса, но «сладкая» болезнь поражает далеко не всех.

Так почему иногда человека поражает патология, а иногда нет? Во многом дело в предрасположенности генетического типа, аутоиммунные атаки могут быть настолько тяжелыми, что только инсулиновые уколы способны оказать помощь.

Сахарный диабет делится на 2 вида и при этом люди, страдающие первым типом болезни (инсулинозависимым) колят инсулин быстрого действия до или после приема пищи, поэтому можно заметить, как человек, болеющий этим заболеванием, куда-то уходит перед едой.

Инсулин делится потому насколько длительным будет его действие, а именно:

• Инсулин длительного действия. Стандартная поддерживающая норма, применяемая после пробуждения и перед сном;
• Инсулин быстрого действия. Применяют его перед едой или после нее, чтобы избежать скачков глюкозы.

Диабет 2 типа (инсулиннезависимый) можно получить только с возрастом примерно после 50 лет, хотя поседение годы он начал молодеть и теперь увидеть человека в 35-40 лет с этим диагнозом довольно просто. В отличие от первого вида болезни, при которой инсулин не вырабатывается в нужном количестве, в этом случае гормон может выделяться даже в избытке, но организм на него толком не реагирует.

При диабете 2 типа врачи назначают уколы инсулина быстрого действия перед едой или таблетки, увеличивающие чувствительность к гормону, вырабатываемому поджелудочной железой, поэтому такой вид болезни не так ужасен для большинства людей, но не менее опасен.

Кроме того, при соблюдении строгой диеты и при постоянных тренировках можно обойтись без лекарств, потому как сахар не будет подниматься, но при этом придется постоянно измерять с помощью глюкометра уровень глюкозы.

Существует две разновидности болезни — диабет первого вида, предполагающий введение инсулина и болезнь 2 вида, для устранения симптомов следует принимать сахаропонижающие препараты.

Конечно, по настоящему хороший доктор выберет наилучший метод лечения вышеупомянутой болезни. Помимо того, что он подберет индивидуальную дозировку любого из вышеперечисленных препаратов, он также подскажет действительно те лекарства, которые пользуются лучшим рейтингом.

Лучшие средства — лекарства длительного действия, пользующиеся популярностью среди больных старшего возраста и детей. Ведь в данном случае достаточно несколько раз вводить инъекции или принимать таблетки, и скачки сахара в крови исчезнут.

Но также помимо своевременного приема качественных препаратов, очень важно правильно питаться. Следует использовать для приготовления пищи только те продукты рекомендованные специалистом. К примеру, почти все медспециалисты в один голос утверждают, что диабетикам не рекомендовано потребление жареной пищи, а также слишком жирной ну и, конечно, той, что содержат слишком высокое количество глюкозы.

Существуют разные типы инсулина — ультракороткий, короткий, средней продолжительности и пролонгированного действия.

Сверхкороткая разновидность инсулина принимается непосредственно перед приемом пищи, чтобы избежать резкого скачка инсулина после трапезы. Продленный тип инсулина используется непосредственно в течение дня, а также перед сном и на голодный желудок.

В зависимости от количества медпрепарата, назначаемого доктором, больной может контролировать свой режим дня и правильно его планировать. Если достаточно введения только днем, то не носят устройство, позволяющее очень легко вводить жидкость.

Если для лечения необходимо вводить средство несколько раз в день, то день планируется так, чтобы была возможность введение гормона в указанное время, лучше использовать шприц-ручку.

Процесс планируется заранее, чтобы точно знать, когда и в каком месте осуществить данную процедуру. Тем более что в помощь диабетикам есть перечень новейших типов инсулина, а также приспособлений для его введения в организм больного.

Многие эндокринологи рекомендуют своим больным заранее приготовиться, они так и говорят, мол наберите в шприц-ручку необходимое количество жидкости и поместите устройство в стерильные условия. Многие больные прислушиваются к совету и заранее набирают себе в устройство нужную дозу гормона и затем по необходимости вводят его в организм больного.

От использованных устройств сразу избавляются, повторное их применение недопустимо.

Исключение представляет собой шприц-ручка, в нем меняют только иголку.

Современные производители лекарственных препаратов выпускают на рынок огромное количество препаратов, в основе которых лежит инсулин. Этот гормон предназначен исключительно для поддерживающей терапии при сахарном диабете. Попадая в кровь, он связывает глюкозу и выводит ее из организма.

На сегодняшний день инсулин бывают следующих видов:

• Ультракороткого действия – действует практически мгновенно;
• Короткого действия – отличаются более медленным и плавным эффектом;
• Средней продолжительности – начинают действовать спустя 1-2 часа после введения;
• Длительного действия – наиболее распространенный вид, который обеспечивает нормальную работу организма на 6-8 часов.

В последние годы все чаще звучит мысль о том, что сахарный диабет – это очень индивидуальное заболевание, при котором схема терапии и цели компенсации должны учитывать возраст пациента, его режим питания и работы, сопутствующие заболевания т.д. И поскольку не существует одинаковых людей, не может быть и полностью одинаковых рекомендаций по ведению диабета.

С диабетом 1 типа еще более-менее ясно: обязательно нужна инсулинотерапия с самого начала заболевания, а схемы и дозы подбираются индивидуально. А вот при СД 2 типа вариантов лечения может быть очень много, начиная только с соблюдения диеты и заканчивая полным переводом на инсулин с продолжением приема таблеток или без, а в промежутке – множество вариантов комбинированного лечения.

В настоящее время различают инсулины по времени их воздействия. Имеется в виду за какое время препарат сможет снизить уровень сахара в крови. Перед назначением лечения обязательно проводиться индивидуальный подбор дозировки препарата.

1. Действующие очень быстро называют ультракороткими, которые начинают выполнять свою функцию в первые 15 минут.
2. Существует определение “короткие”, имеется в виду, что воздействие происходит не так стремительно. Рассчитать их следует перед едой. Спустя 30 минут проявляется их действие, пика достигает в течение 1-3 часов, но уже через 5-8 часов их влияние затухает.
3. Есть понятие “средние” – их воздействие около 12 часов.
4. Инсулины длительного действия , что активны в течение суток, вводятся 1 раз. Эти инсулины создают базальный уровень физиологической секреции.

В настоящее время выпускают инсулин, который разработан на генноинженерной основе. Он не вызывает аллергии, что очень хорошо для склонных к ней людей. Расчет дозы и промежутков между уколами должен определить специалист. Это можно делать в стационаре или амбулаторно, в зависимости от общего состояния здоровья пациента.

В домашних условиях важна возможность контролировать количество сахара в крови. Проходить адаптацию к лечению диабета 2 типа нужно только под руководством врача, и лучше делать это в условиях стационара. Постепенно пациент сам может осуществлять расчет дозы и ее корректировку.

Диабет, чаще всего, подразделяют на два вида. Люди с первым (инсулинозависимым) типом заболевания должны использовать инсулин быстрого действия до или после употребления продуктов питания.

Часто приходится вводить инсулин в общественных местах. Безусловно, такая ситуация негативно влияет на психику больного человека, особенно ребенка. Людям с сахарным диабетом нужно колоть препарат длительного действия утром и на ночь.

Именно так можно имитировать работу поджелудочной железы. Как и куда правильно делать инъекции при сахарном диабете, можно узнать из фотографий и видео.

Инсулин подразделяют по продолжительности действия:

• длительного действия. Применяется в стандартных схемах лечения перед сном или после пробуждения,
• быстрого действия. Используется до или после еды для избегания скачков сахара в крови.

При сахарном диабете второго типа назначаются инсулиновые инъекции либо таблетки, которые увеличивают чувствительность к инсулину, который вырабатывается поджелудочной железой. Такой вид недуга опасен, но при правильном лечении можно вести активный образ жизни.

Если соблюдать строгую диету и заниматься физическими упражнениями, можно некоторое время обходиться без препаратов, поскольку сахар в крови не будет подниматься.

Тем не менее, его уровень требуется постоянно измерять в домашних условиях при помощи глюкометра.

Инсулины используют для терапии пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, панкреатической формой заболевания и гестационным диабетом. Их правильное применение позволяет снизить высокий уровень глюкозы и отсрочить развитие осложнений, связанных с болезнью. Кратность и место введения лекарства зависит от продолжительности его действия.

Важно понимать, что при выборе короткого инсулина, полученного из поджелудочной железы животного, в некоторых случаях могут наблюдаться побочные эффекты из-за несовместимости с организмом человека.

Независимо от того, какая классификация инсулина выбрана, необходимо всегда строго соблюдать дозировку.

Нужно всегда использовать регулярную схему введения инсулина, менять места укола и соблюдать правила хранения и использования короткого инсулина.

Гормонозаместительные препараты по длительности воздействия выделяют в четыре категории.

• препараты ультрабыстрого воздействия на организм (лекарства сходы с гормоном, который вырабатывается в организме человека);
• препараты быстрого воздействия;
• «средние» лекарства;
• лекарства длительного воздействия.

До 1978 года для диабетиков единственным выходом был бычий и свиной инсулин, но после генных разработок учеными в 1982 году было налажено искусственное производство человеческого гормона роста, после чего вещество животного происхождения больше не применялось.

Самый лучший инсулин при диабете 2 типа, разработанный в последние годы — моновидный высокоочищенный. Такое средство используют даже в случае, если препарат плохо усваивается организмом, также его рекомендуют применять для терапии ребенку.

Бывают случаи, когда нужно вводить одновременно несколько типов гормона. Вначале правильно будет сделать инъекцию короткого инсулина. Это аналог природного человеческого инсулина. Его действие начнется спустя 10–15 минут. После этого выполняют укол с продленным веществом.

Не рекомендуется смешивать разные виды инсулина и колоть уже готовые смеси.

Продленный инсулин «Лантус» вводят отдельным инсулиновым шприцем. Такие требования продиктованы мерами безопасности. Если во флаконе окажется минимальная доза другого инсулина, «Лантус» частично утратит свою эффективность. Также он изменит уровень кислотности, что вызовет непредсказуемые действия.

Не рекомендуется смешивать разные виды инсулина. Крайне нежелательно колоть уже готовые смеси: их эффект трудно спрогнозировать. Единственным исключением является инсулин, который имеет хагедорн, нейтральный протамин.

Если пациент не имеет проблем с лишним весом и у него не наблюдаются чрезмерные эмоциональные перегрузки, инсулин назначают по ½ — 1 единице 1 раз в сутки в пересчете на 1 кг веса тела. При этом интенсивная инсулинотерапия выступает имитатором естественной секреции гормона.

Правила проведения инсулинотерапии требуют выполнения данных условий:

• препарат в организм больного должен поступать в количестве, которого будет достаточно для утилизации глюкозы;
• введенные извне инсулины должны стать полной имитацией базальной секреции, то есть той, что вырабатывает поджелудочная железа (включая наивысшую точку выделения после приема пищи).

Перечисленные выше требования объясняют схемы инсулинотерапии, при которых происходит разделение суточной дозировки препарата на инсулины пролонгированного или короткого воздействия.

Длинные инсулины чаще всего вводятся по утрам и вечерам и абсолютно имитируют физиологический продукт функционирования поджелудочной железы.

Прием коротких инсулинов целесообразен после приема пищи богатой углеводами. Дозировка этого вида инсулинов определяется в индивидуальном порядке и обусловлена количеством ХЕ (хлебных единиц) при данном приеме пищи.

Наступившая беременность у пациентки с сахарным диабетом либо гестационный диабет (гормональный сбой, приводящий к инсулинорезистентности) может стать причиной ситуации, при которой коррекция питания и здоровый образ жизни не приносят желаемого результата. Уровень сахара остается повышенным, что грозит развитием осложнений у ребенка и матери.

При появлении симптомов гипергликемии эндокринолог назначает измерение уровня сахара беременной 8 раз в сутки с записью результатов. В зависимости от индивидуального состояния здоровья норма для беременных может составлять 3,3-6,6 ммоль/л.

В период беременности инсулин среди сахаропонижающих лекарств является единственным препаратом, разрешенным для использования.

Основанием к назначению инъекций инсулина могут быть полученные результаты уровня сахара:

• В венозной крови: выше 5,1 ед. (натощак), выше 6,7 ед. (через 2 ч. после еды);
• В плазме крови: выше 5,6 ед. (натощак), выше 7,3 ед. (через 2 ч. после еды).

Кроме уровня сахара, который рекомендуется проверять от 6 до 12 раз в неделю, беременным необходимо контролировать:

1. Артериальное давление;
2. Присутствие ацетона в моче;
3. Дозы введенного вещества;
4. Эпизоды гипогликемии.

Беременная должна до назначения инсулинотерапии:

• В условиях стационара получить навыки самообслуживания и необходимые знания для осуществления контроля своего состояния;
• Получить средства для самоконтроля либо делать необходимые измерения в условиях лаборатории.

Основная задача инсулинотерапии в этот период – предотвращение возможных осложнений. Независимо от вида заболевания оптимальный вариант терапии – введение короткого инсулина до приема пищи и препарата средней продолжительности действия перед сном (для стабилизации гликемии ночью).

Распределение суточной дозы инсулина происходит с учетом потребности в препарате: на ночные часы – 1/3, на дневное время –2/3 количества препарата.

Важно! По статистике при беременности чаще всего встречается диабет 1 типа, т. к. он развивается в детском и подростковом возрасте. Заболевание по 2 типу поражает женщин после 30 лет и протекает легче. В этом случае велика вероятность достижения нормальных показателей диетой, дробным питанием и умеренными физическими нагрузками. Гестационный диабет встречается очень редко.

Лечение СД в период беременности направлено на поддержание концентрации сахара в крови, которая должна составлять:

• Утром натощак – 3,3-5,6 ммоль/л.
• После еды – 5,6-7,2 ммоль/л.

Определение показателя сахара в крови в течение 1-2 месяцев позволяет оценить результативность проводимого лечения. Обмен веществ в организме беременной женщины крайне шаток. Этот факт требует частой коррекции режима (схемы) инсулинотерапии.

Беременным с диабетом 1 типа инсулиновая терапия назначается по следующей схеме: в целях предотвращения утренней и постпрандиальной гипергликемии пациентке требуется не менее 2-х инъекций в сутки.

Короткие или средние инсулины вводят перед первым завтраком и перед последним приемом пищи. Можно применять и комбинированные дозы. Суммарную суточную дозу необходимо правильно распределить: 2/3 общего объема предназначается на утро, а 1/3 часть – перед ужином.

Чтобы предупредить ночную и рассветную гипергликемию, доза «до ужина» меняется на инъекцию, сделанную непосредственно перед сном.

Официально считается, что причины сахарного диабета не известны, а болезнь неизлечима. В тоже время случаи полного восстановления нормальной регуляции сахара в крови не единичны, а значит, болезнь обратима. Известно, что причина многих заболеваний внутренних органов связана с нарушением проводимости нервных путей.

Многие диабетики не прибегают к инъекциям потому, что потом от них не избавиться. Но такое лечение не всегда бывает эффективным и может вызвать серьезные осложнения.

Инъекции позволяют достигнуть нормальный уровень гормона, когда таблетки уже не справляются. При сахарном диабете 2 типа существует возможность, что перейти обратно на таблетки вполне возможно.

Это бывает в тех случаях, когда назначаются инъекции на короткий срок, например, при подготовке к оперативному вмешательству, при вынашивании ребенка или лактации.

Уколы гормона способны снять с них нагрузку и у клеток появляется возможность восстановиться. При этом соблюдение диеты и здоровый образ жизни будут только способствовать этому. Вероятность такого варианта существует только в случае полного соблюдения режима питания и рекомендаций врача. Многое будет зависеть от особенностей организма.

Перестать принимать уколы инсулина довольно проблематично. Как правило, на препарат «сажают» практически сразу и колят средство на постоянной основе.

Лечение диабета 2 типа без инсулина возможно, но только в том случае, если повышенный гликированный гемоглобин был показателем декомпенсированной формы заболевания. В таком случае можно отказаться от уколов и перейти на таблетки.

Через 30 дней такого лечения проводят повторные анализы, и если уровень сахара упал более чем на 1,5%, лечение сахарного диабета таблетками продолжают, если показатель ниже — повторяется переход на инсулин.

Важно постоянно следить за уровнем глюкозы в крови при отказе от уколов. Если таблетированное средство не помогает, необходимо обратиться к врачу и продолжить ставить уколы.

Если пытаться снизить высокий сахар без инсулинотерапии, важно строго придерживаться низкоуглеродной диеты и регулярно заниматься спортом.

Часто вместо традиционного лечения больные начинают искать альтернативные методы лечения диабета, боясь зависимости от инсулинотерапии. Одним из таких средств является заменитель традиционного — глюкагон.

Ученые утверждают, что норма сахара при его помощи может поддерживаться даже при диабете 1 типа. Более того, при регулярном применении, заболевание может трансформироваться в бессимптомную форму.

К такому выводу медики пришли после введения лекарства генно-модифицированным мышам.

Кроме инъекций, эффективными при сахарном диабете могут быть и таблетированные лекарственные средства, стимулирующие выработку собственного гормона поджелудочной железы, устраняющие риск невосприятия средства и поддерживающие уровень инсулина в норме. Подобрать такие препараты может только врач после проведения всех необходимых диагностических исследований.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом. При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Все больные диабетом 1 типа, кроме тех, у кого заболевание в очень мягкой форме, должны получать уколы быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Одновременно с этим им нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак.

Если совмещать продленный инсулин утром и вечером с уколами быстрого инсулина перед едой, то это позволяет более-менее точно смоделировать работу поджелудочной железы здорового человека.

Прочитайте все материалы в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Особое внимание уделите статьям “Продленный инсулин Лантус и Гларгин.

Средний НПХ-инсулин протафан” и “Уколы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”.

Вам нужно хорошо разбираться, для чего используют продленный инсулин, а для чего — быстрый. Изучите, что такое метод малых нагрузок, чтобы поддерживать идеально нормальный сахар в крови и при этом обходиться низкими дозами инсулина.

Если есть ожирение на фоне диабета 1 типа, то вам могут быть полезны таблетки Сиофор или Глюкофаж, чтобы снизить дозировки инсулина и легче было худеть. Пожалуйста, прием этих таблеток обсудите с врачом, не назначайте их себе самовольно.

Несмотря на то, что при сахарном диабете II типа больным прописывают препараты инсулина, все-таки инсулинозависимым диабетом принято считать болезнь I типа. Это связано с тем, что при данном заболевании организм перестает вырабатывать свой собственный инсулин.

Поджелудочная железа людей, которым поставлен диагноз инсулинозависимый диабет, практически лишена клеток, вырабатывающих этот белковый гормон.

При СД II типа поджелудочная железа производит слишком мало инсулина и клеткам тела для нормальной жизнедеятельности этого гормона не хватает. Зачастую нормализовать выработку инсулина и привести в порядок обмен веществ при диабете II типа могут правильные физические нагрузки и грамотно составленная диета.

Если дела обстоят таким образом, то введение инсулина этим больным не потребуется. По этой причине диабет I типа принято еще обозначать как — инсулинозависимый сахарный диабет .

Когда больному СД II типа приходится назначать инсулин, говорят, что болезнь перешла в инсулинозависимую фазу. Но, к счастью, это встречается не так уж часто.

Сахарный диабет I типа развивается весьма стремительно и происходит это обычно в детском и подростковом периоде. Отсюда и пошло другое название этого диабета – «ювенильный».

Полное выздоровление возможно только при пересадке поджелудочной железы. Но подобная операция влечет за собой пожизненный прием медикаментов, подавляющих иммунитет.

Это необходимо для того, чтобы предотвратить отторжение поджелудочной железы.

Инъекционное введение инсулина оказывает на организм не такое уж сильное отрицательное воздействие, и при ведении правильной инсулинотерапии жизнь больного диабетом I типа ничем не отличается от жизни здоровых людей.

Принципы инсулинотерапии весьма просты. После того, как здоровый человек принял пищу, его поджелудочная железа выбрасывает в кровь нужную дозу инсулина, глюкоза впитывается клетками, и уровень ее снижается.

У людей, имеющих сахарный диабет I и II типа, по разным причинам этот механизм нарушен, поэтому его приходится имитировать вручную. Чтобы правильно рассчитать необходимую дозу инсулина, нужно знать сколько и с какими продуктами организм получает углеводов и сколько инсулина потребуется на их переработку.

Количество углеводов в пище не влияет на ее калорийность, поэтому считать калории есть смысл, если только диабет I и II типа сопровождается избыточным весом.

При сахарном диабете I типа не всегда требуется диета, чего нельзя сказать об инсулинозависимом диабете II типа. Вот почему каждый больной диабетом типа I должен самостоятельно измерять уровень сахара в крови и правильно рассчитывать дозы инсулина.

Лечение диабетиков 2 типа требует определенной схемы. Суть данной терапии заключается в том, что пациенту к препаратам, снижающим сахар, начинают постепенно добавлять небольшие дозы базального инсулина.

Впервые столкнувшись с базальным препаратом, который представлен в виде беспикового аналога инсулина пролонгированного действия (например, инсулин гларгин), больные должны остановиться на дозе 10 МЕ в сутки. Предпочтительно, чтобы инъекции производились в одно и то же время дня.

Если же сахарный диабет продолжает прогрессировать и сочетание препаратов снижающих сахар (таблетированная форма) с инъекциями базального инсулина не приводит к желаемым результатам, в этом случае врач принимает решение о полном переводе пациента на режим инъекций.

Одновременно с этим приветствуется применение всевозможных средств народной медицины, но любое из них должно быть одобрено лечащим врачом.

Дети – это особая группа пациентов, поэтому лечение инсулином в случае детского диабета всегда требует индивидуального подхода. Чаще всего для лечения малышей используют схемы 2-3 кратного введения инсулина. Чтобы снизить количество инъекций для маленьких пациентов практикуется комбинирование препаратов с коротким и средним временем воздействия.

Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:

1. Перед тем, как сделать подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
2. Прием пищи после укола не должен отодвинуться более чем на полчаса.
3. Максимальная доза введения не может превышать 30 ЕД.

В каждом отдельном случае точную схему инсулинотерапии должен составлять врач. В последнее время для осуществления терапии используют инсулиновые шприц-ручки, можно пользоваться привычными инсулиновыми шприцами с очень тонкой иглой.

Применение шприц-ручек рациональнее по нескольким причинам:

• Благодаря специальной игле болезненность от укола сводится к минимуму.
• Удобство приспособления позволяет делать инъекции в любом месте и в любое время.
• Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможность комбинирования препаратов и применение разных схем.

Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:

1. Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
2. Инъекция инсулина перед обедом должна состоять из гормона короткого периода воздействия.
3. Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
4. Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.

Областей введения на теле человека несколько. Скорость всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.

При неправильно выбранной области для введения терапия инсулином может не дать положительных результатов.

Хорошо известно, что у здоровых людей выработка инсулина в течение дня происходит постоянно на сравнительно небольшом уровне — это называется базальной, или фоновой секрецией инсулина (см. рис. 11).

Рисунок 12. Введение инсулина по схеме: две инъекции пролонгированного инсулина

В ответ же на повышение сахара в крови (а самое значительное изменение в уровне сахара происходит после приема углеводистой пищи) выделение инсулина в кровь возрастает в несколько раз — это получило название пищевой секреции инсулина.

Когда проводится лечение диабета инсулином, с одной стороны, хотелось бы приблизиться к тому, что происходит у здорового человека. С другой стороны, желательно было бы вводить инсулин реже.

Поэтому в настоящее время используется целый ряд режимов лечения инсулином. Относительно редко можно получить хороший результат при введении инсулина продленного действия один или два раза в сутки (см.

Обычно такие варианты используются при одновременном приеме сахароснижающих таблеток. Понятно, что при этом повышение сахара в крови в течение дня и пики максимального сахароснижающего действия инсулина далеко не всегда совпадают по времени и выраженности эффекта.

Чаще всего при лечении сахарного диабета 2 типа используют такой режим, когда вводятся инсулины короткой и средней продолжительности действия два раза в сутки. Он называется традиционной инсулинотерапией.

В связи с вышеизложенными параметрами действия препаратов инсулина данный режим требует, чтобы у больного в обязательном порядке были три основных и три промежуточных приема пищи, причем желательно, чтобы количество углеводов в этих приемах пищи было одинаковым каждый день. Более простым вариантом этого режима будет введение смешанного инсулина дважды в сутки.

В ряде случаев может понадобиться такой режим введения инсулина, который больше всего напоминает естественную выработку инсулина здоровой поджелудочной железой. Он называется интенсифицированной инсулинотерапией или режимом многократных инъекций.

Роль базальной секреции инсулина при этом играют препараты инсулина продленного действия. А для замены пищевой секреции инсулина используются препараты инсулина короткого действия, оказывающие быстрый и выраженный сахароснижающий эффект.

1. Утром (перед завтраком) — введение короткого и пролонгированного инсулинов.2. Днем (перед обедом) — короткий инсулин.3. Вечером (перед ужином) — короткий инсулин.4. На ночь — введение пролонгированного инсулина.

Возможно использование одной инъекции аналога инсулина длительного действия Лантус вместо двух инъекций инсулина средней продолжительности действия. Несмотря на увеличение количества инъекций, режим интенсифицированной инсулинотерапии позволяет больному быть более гибким в своем питании как в плане времени приема пищи, так и количества пищи.

Перед тем, как обратиться к врачу с целью составления схемы инсулинотерапии, необходимо провести динамическое исследование уровня сахара в крови.

Для этого каждый день в течение недели нужно сдавать кровь на глюкозу.

После того, как вы получите результаты исследования, можете отправляться к специалисту. Чтобы получить максимально правдивые результаты, перед забором крови за несколько недель начните вести нормальный и правильный образ жизни.

Если же, соблюдая диету, поджелудочная железа все равно будет требовать дополнительную дозу инсулина, избежать терапии не удастся. Врачи, чтобы составить правильную и эффективную инсулинотерапию, отвечают на следующие вопросы:

1. Нужны ли уколы инсулина на ночь?
2. Если нужны, рассчитывается дозировка, после чего корректируется дневная доза.
3. Нужны ли уколы инсулина длительного действия утром?
   Чтобы сделать это, больной помещается в стационар и проходит обследование. Ему не дают завтрак и обед, изучают реакцию организма. После этого в течение нескольких дней по утрам вводится инсулин длительного действия, при необходимости доза корректируется.
4. Нужны ли уколы инсулина перед приемами пищи? Если да, то перед какими нужны, а перед какими — нет.
5. Рассчитывается стартовая дозировка инсулина короткого действия перед приемом пищи.
6. Проводится эксперимент, позволяющий определить, за сколько до приема пищи нужно колоть инсулин.
7. Больного обучают вводить инсулин себе самостоятельно.

Очень важно, чтобы разработкой инсулинотерапии занимался квалифицированный лечащий врач.

Помните, что инсулин длительного и короткого действия – два разных препарата, которые принимаются вне зависимости друг от друга.

Точные дозировки и время приема рассчитываются для каждого пациента индивидуально. Некоторым из них нужны уколы только на ночь или утром, другие же – требуют постоянной поддерживающей терапии.

Сахарный диабет второго типа – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором способность бета-клеток поджелудочной железы к выработке инсулина постепенно снижается. Оно требует постоянного введения синтетического препарата, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Учитывайте. Что дозу действующего вещества необходимо постоянно корректировать – обычно увеличивать.

Со временем вы дойдете до максимальной дозы таблеток. Многие врачи не любят эту лекарственную форму, так как она постоянно вызывает серьезные осложнения в организме.

Когда доза инсулина будет выше, чем у таблеток, врач окончательно переведет вас на уколы. Учитывайте, что это постоянная терапия, которую вы будете получать до конца жизни. Также будет меняться дозировка лекарственного средства, так как организм быстро привыкает к изменениям.

Единственное исключение – это когда человек постоянно придерживается специальной диеты.

В таком случае одна и та же доза инсулина будет для него эффективной в течение нескольких лет.

Обычно такое явление встречается у тех людей, у которых сахарный диабет был диагностирован достаточно рано. Также у них должна быть сохранена нормальная деятельность поджелудочной железы, особенно важна выработка бета-клеток.

Если диабетик смог привести свой вес в норму, он правильно питается, занимается спортом, делает все возможное для восстановления организма – он может обойтись минимальными дозами инсулина. Правильно питайтесь и ведите здоровый образ жизни, тогда и вам не придется постоянно увеличивать дозу инсулина.

Инсулин – важная часть жизни людей с сахарным диабетом второго типа. Без этого гормона они начнут испытывать серьезный дискомфорт, что приведет к гипергликемии и более серьезным последствиям.

Врачи давно установили, что правильная терапия инсулином помогает избавить пациента от негативных проявлений сахарного диабета, а также значительно продлить его жизнь. При помощи этого гормона удается привести на должный уровень концентрацию глюкозированного гемоглобина, и сахара: натощак и после еды.

Инсулин для диабетиков – единственное средство, которое поможет им чувствовать себя хорошо и забыть о своем недуге. Правильно подобранная терапия позволяет остановить развитие заболевания, а также не допустить развития серьезных осложнений.

Инсулин в правильных дозах не способен нанести вред организму, однако при передозировке возможна гипогликемия и гипогликемическая кома, которая требует срочной медицинской помощи. Терапия этим гормоном вызывает следующий терапевтический эффект:

1. Снижение уровня сахара в крови после еды и на пустой желудок, избавление от гипергликемии.
2. Усиление выработки гормонов в поджелудочной железе в ответ на прием продуктов питания.
3. Уменьшение метаболического пути, или глюконеогенеза. Благодаря этому сахар быстрее выводится из неуглеводных составляющих.
4. Снижение липолиза после приема пищи.
5. Снижение гликированных белков в организме.

Полноценная инсулинотерапия благоприятно сказывается на обменных процессах в организме: липидном, углеводном, белковом. Также прием инсулина помогает активировать подавление и депонирование сахара, аминокислот и липидов.

Этот гормон помогает привести в норму все показатели крови вследствие перемещения глюкозы, выводит продукты полураспада из печени.

Благодаря инсулину удается достичь активного жирового обмена. Это обеспечивает нормальный вывод свободных липидов из организма, а также ускоренную выработку белков в мускулатуре.

Каждый эндокринолог с момента постановки диагноза «диабет второго типа», должен информировать своих пациентов о том, что инсулинотерапия на сегодняшний день является одним из высокоэффективных методов лечения. Более того, в некоторых случаях инсулинотерапия может оказаться единственно возможным, адекватным методом достижения нормогликемии, то есть компенсации болезни.

К инсулину не привыкают. Не стоит считать, что перейдя на уколы инсулина, в будущем вы получите статус «инсулинозависимый». Другое дело, иногда могут наблюдаться побочные эффекты или осложнения инсулинотерапии, особенно в самом начале.

Главенствующую роль в принятии решения о назначении инсулинотерапии должна играть информация о резервных возможностях бета-клеток железы. Постепенно, по ходу прогрессирования сахарного диабета 2 типа, развивается истощение бета-клеток, требующее немедленного перехода на гормональную терапию. Зачастую только при помощи инсулинотерапии можно достичь и поддерживать необходимый уровень гликемии.

Помимо этого, инсулинотерапия при диабете 2 типа может потребоваться временно при некоторых патологических и физиологических состояниях. Ниже перечислены ситуации, когда требуется инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа.

1. Беременность;
2. Острые макрососудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда и инсульт;
3. Явный недостаток инсулина, проявляющийся как прогрессирующая потеря веса при нормальном аппетите, развитие кетоацидоза;
4. Хирургические вмешательства;
5. Различные инфекционные заболевания и, в первую очередь, гнойно-септического характера;
6. Неудовлетворительные показатели разных диагностических методов исследования, к примеру:

• фиксация низкого уровня С-пептида и/или инсулина в крови натощак.
• многократно определяемая гипергликемия натощак в случаях, когда больной принимает пероральные гипогликемические препараты, соблюдает режим физических нагрузок и диету.
• гликозилированный гемоглобин более 9,0%.

Пункты 1, 2, 4 и 5 требуют временного перехода на инсулин. После стабилизации состояния или родоразрешения инсулин можно отменить.

В случае с гликозилированным гемоглобином его контроль нужно повторить через 6 месяцев. Если за этот промежуток времени его уровень снизится более чем на 1,5%, можно вернуть больного на прием сахароснижающих таблеток, и отказаться от инсулина.

Если заметного снижения показателя не отмечается, инсулинотерапию придется продолжить.

Стратегия терапии при прогрессировании сахарного диабета 2 типаПри естественном развитии сахарного диабета (СД) 2 типа развивается прогрессирующая недостаточность бета-клеток поджелудочной железы, поэтому инсулин остается единственным средством лечения, которое в данной ситуации может контролировать глюкозу крови.

Около 30-40% пациентов с СД 2 типа для постоянного контроля гликемии нуждаются в долгосрочной инсулинотерапии, однако ее часто не назначают в связи с определенными опасениями как пациентов, так и врачей.

Раннее назначение инсулина при наличии показаний очень важно в плане снижения частоты микрососудистых осложнений диабета, включая ретинопатию, нейропатию и нефропатию. Нейропатия является основной причиной нетравматических ампутаций у взрослых пациентов, ретинопатия – ведущая причина слепоты, нефропатия – основной фактор, приводящий к терминальной почечной недостаточности.

В проспективном исследовании (UKPDS) по сахарному диабету, проведенном в Великобритании, и исследовании Kumamoto продемонстрированы положительный эффект инсулинотерапии в плане снижения ка микрососудистых осложнений, а также выраженная тенденция к улучшению прогноза в плане макрососудистых осложнений.

В исследовании DECODE дана оценка взаимосвязи показателей общей смертности и гликемии, особенно постпрандиальной. В исследовании по контролю диабета и его осложнений (DCCT) при СД 1 типа были определены жесткие стандарты контроля гликемии.

Американская ассоциация клинической эндокринологии (ААСЕ) и Американская коллегия эндокринологии (АСЕ) установили в качестве целевого показателя НbА1с уровень 6,5% и менее, а также целевые уровни гликемии натощак – 5,5 и 7,8 ммоль/л для постпрандиальной гликемии (через 2 ч после приема пищи).

Достаточно часто эти цели труднодостижимы при пероральной монотерапии, поэтому инсулинотерапия становится необходимой. Рассмотрим возможность назначения инсулина в качестве первоначальной терапии всем пациентам с СД 2 типа.

Хорошо известно, что глюкозотоксичность может быть фактором, определяющим сложность достижения адекватного контроля гликемии. Инсулинотерапия практически всегда контролирует глюкозотоксичность.

По мере того, как токсический эффект глюкозы нивелируется, пациент может либо продолжить мототерапию инсулином, либо перейти на комбинированную терапию инсулином в сочетании с таблетированными сахароснижающими препаратами, либо на пероральную монотерапию.

Несоблюдение жесткого контроля при сахарном диабете приводит к повышению риска осложнений в будущем, кроме того, есть предположения и факты, свидетельствующие о том, что своевременный и ранний контроль обеспечивает эффективность терапии в будущем в плане достижения лучшего контроля.

Среди диабетиков сформировалось множество мнений, касающихся инсулинотерапии. Так, некоторые больные думают, что гормон способствует набору массы, а другие полагают, что его введение позволяет не придерживаться диеты. А как дела обстоят на самом деле?

Могут ли инсулиновые инъекции вылечить диабет? Это заболевание является неизлечимым, а гормональная терапия всего лишь позволяет контролировать течение болезни.

Ограничивает ли инсулинотерапия жизнь больного? После недолгого периода адаптации и привыкания к графику инъекций можно будет заниматься повседневными делами. Тем более, что сегодня существуют специальные шприц-ручки и инсулиновые помпы Акку Чек Комбо, существенно облегчающие процесс введения препарата.

Для того чтобы осуществлять адекватное лечение сахарного диабета 2 типа и перевести его на инсулин, следует выбрать для пациента режим введения и дозирования препарата. Существует 2 таких режима.

Под такой формой лечения понимают, что все дозировки уже рассчитаны, количество приемов пищи за день остается неизменным, даже меню и размер порции устанавливается диетологом. Это очень строгий распорядок и назначается он людям, которые по каким-то причинам не могут контролировать уровень сахара в крови или рассчитывать дозировку инсулина исходя из количества углеводов в пище.

Недостатком этого режима является то, что он не учитывает индивидуальных особенностей организма пациента, возможный стресс, нарушение рациона, усиленные физические нагрузки. Чаще всего его назначают пожилым пациентам. Более подробно про него можно почитать в этой статье.

Этот режим более физиологичен, учитывает особенности питания и нагрузок каждого человека, но очень важно, чтобы пациент осмысленно и ответственно отнесся к расчету дозировок. От этого будет зависеть его здоровье и самочувствие. Интенсивную инсулинотерапию можно более подробно изучить по представленной раньше ссылке.

Схема инсулинотерапии — это подробные указания для больного диабетом 1 или 2 типа:

• какие виды быстрого и/или продленного инсулина ему нужно колоть;
• в какое время вводить инсулин;
• какие должны быть его дозы.

Схему инсулинотерапии составляет врач-эндокринолог. Она ни в коем случае не должна быть стандартной, а обязательно индивидуальной, по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение предыдущей недели.

Если врач назначает 1-2 укола инсулина в день с фиксированными дозами и при этом не смотрит на результаты самоконтроля сахара в крови — обратитесь к другому специалисту. Иначе скоро придется познакомиться со специалистами по почечной недостаточности, а также с хирургами, которые занимаются ампутацией нижних конечностей у диабетиков.

Прежде всего, врач решает, требуется ли продленный инсулин, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак. Потом он определяет, нужны ли уколы быстрого инсулина перед едой, или пациенту нужны инъекции и продленного, и быстрого инсулина.

Чтобы принять эти решения, нужно посмотреть записи измерений сахара в крови за прошедшую неделю, а также обстоятельства, которые им сопутствовали. Что это за обстоятельства:

• время приемов пищи;
• сколько и каких продуктов съели;
• было ли переедание или наоборот съели меньше, чем обычно;
• какая была физическая активность и когда;
• время приема и дозы таблеток от диабета;
• инфекции и другие заболевания.

Очень важно знать показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. За ночь ваш сахар увеличивается или уменьшается? От ответа на этот вопрос зависит доза продленного инсулина на ночь.

Предполагается, что у вас на руках уже есть результаты тотального самоконтроля сахара в крови больного диабетом в течение 7 дней подряд. Наши рекомендации предназначены для диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету и применяют метод малых нагрузок.

Если вы соблюдаете “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами, то рассчитывать дозировки инсулина можно более простыми способами, чем те, которые описаны в наших статьях. Потому что если диета при диабете содержит избыток углеводов, то избежать скачков сахара в крови все равно не получится.

Как составить схему инсулинотерапии — пошаговая процедура:

1. Решите, нужны ли уколы продленного инсулина на ночь.
2. Если уколы продленного инсулина на ночь нужны, то рассчитайте стартовую дозировку, а потом корректируйте ее в следующие дни.
3. Решите нужны ли уколы продленного инсулина по утрам. Это самое сложное, потому что для эксперимента нужно пропускать завтрак и обед.
4. Если уколы продленного инсулина по утрам нужны, то рассчитайте стартовую дозировку инсулина для них, а потом корректируйте ее в течение нескольких недель.
5. Решите, нужны ли уколы быстрого инсулина перед завтраком, обедом и ужином, и если да, то перед какими приемами пищи они нужны, а перед какими — нет.
6. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина для уколов перед приемами пищи.
7. Корректируйте дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед приемами пищи, по результатам за предыдущие дни.
8. Проведите эксперимент, чтобы точно выяснить, за сколько минут перед приемами пищи вам нужно колоть инсулин.
9. Научитесь рассчитывать дозировки короткого или ультракороткого инсулина для случаев, когда нужно приводить в норму повышенный сахар в крови.

Как выполнить пункты 1-4 — читайте в статье “Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак”.

Как выполнить пункты 5-9 — читайте в статьях “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы инсулина перед едой.

Как понизить сахар до нормы, если он поднялся”. Предварительно нужно изучить также статью “Лечение сахарного диабета инсулином.

Какие бывают виды инсулина. Правила хранения инсулина”.

Еще раз напомним, что решения о необходимости уколов продленного и быстрого инсулина принимаются независимо друг от друга. Одним больным диабетом нужен только продленный инсулин на ночь и/или по утрам.

Другим показаны только уколы быстрого инсулина перед приемами пищи, чтобы сахар после еды оставался нормальным. Третьим — необходим продленный и быстрый инсулин одновременно.

Это определяется по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение 7 дней подряд.

Мы постарались доступно и понятно рассказать, как правильно составлять схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа. Чтобы решить, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах, нужно прочитать несколько длинных статей, но они написаны максимально понятным языком. Если у вас остаются какие-то вопросы — задавайте их в комментариях, и мы быстро ответим.

Комбинированная методика инсулинотерапии предусматривает объединение всех инсулинов в одной инъекции и носит название традиционная инсулиновая терапия. Главное преимущество данного метода заключается в сведении числа уколов до минимума (1-3 в сутки).

Недостатком традиционной инсулинотерапии считается отсутствие возможности абсолютной имитации естественной деятельности поджелудочной железы. Этот изъян не позволяет полностью компенсировать углеводный обмен больного сахарным диабетом 1 типа, инсулинотерапия в данном случае не помогает.

Комбинированная схема инсулинотерапии при этом выглядит примерно так: больной получает 1-2 укола в сутки, одновременно с этим ему вводят препараты инсулинов (сюда входят и короткие и пролонгированные инсулины).

Инсулины средней продолжительности действия составляют около 2/3 от общего объема препаратов, на короткие инсулины остается 1/3 часть.

Необходимо также сказать и о инсулиновой помпе. Инсулиновая помпа – это разновидность электронного приспособления, которое обеспечивает круглосуточное подкожное введение инсулина в мини-дозах с ультракоротким или коротким периодом действия.

Такая методика носит название помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа работает в разных режимах введения препарата.

1. Непрерывная подача гормона поджелудочной железы микродозами, имитирующая физиологическую скорость.
2. Скорость болюсная – пациент собственноручно может программировать дозировку и периодичность введения инсулина.

Когда применяется первый режим, происходит имитация фоновой секреции инсулина, что дает возможность в принципе заменить использование пролонгированных препаратов. Использование второго режима целесообразно непосредственно перед приемом пищи или в те моменты, когда гликемический индекс повышается.

При включении болюсного режима введения помповая инсулинотерапия предоставляет возможность смены инсулинов разного вида действия.

Важно! При комбинации перечисленных режимов достигается максимально приближенная имитация физиологической секреции инсулина здоровой поджелудочной железой. Катетер должен меняться не реже 1-го раза в 3-ое суток.

Схема лечения больных с диабетом 1 типа предусматривает введение базального препарата 1-2 раза в течение суток, а непосредственно перед едой – болюсного. При диабете 1 типа инсулиновая терапия должна полностью заместить физиологическую выработку гормона, который продуцирует поджелудочная железа здорового человека.

Комбинирование обоих режимов носит название «базис-болюсная терапия», или режим с многократными введениями. Одним из видов данной терапии является как раз интенсивная инсулинотерапия.

Схему и дозировку, с учетом индивидуальных особенностей организма и осложнений, пациенту должен подобрать его лечащий врач. Базальный препарат обычно занимает 30-50% общей суточной дозы. Расчет необходимого болюсного количества инсулина более индивидуален.

Лечение инсулином, как и любое другое, может иметь противопоказания и осложнения. Появление в местах уколов аллергических реакций – яркий пример осложнения инсулинотерапии.

При болезни этого типа все пациенты являются зависимыми от введения препарата. Преимущественно назначается препарат быстрого действия, который надо вкалывать перед приемом пищи, чтобы не допустить резких скачков глюкозы в крови после еды. Исключение составляют лишь те больные, у которых патология выражена в слабой форме.

Помимо введения короткого инсулина, больным назначаются и препараты длительного действия. Его вводят перед сном и дополнительно в утренние часы, чтобы концентрация сахара в «голодном» организме держалась на нормальном уровне.

Такой алгоритм с комбинированием различных типов препарата до или после еды помогает обмануть организм, создать имитацию нормально работающей поджелудочной железы у инсулинозависимых людей.

Стандартный шприц для введения инсулина является одноразовым и создается из пластмассы, а сверху монтируется маленькая тонкая иголка. Что касается отличий между ними, то они есть только в шкале делений.

Она позволяет осуществлять набор инсулина в шприц ровно той дозы, которая необходима, но у этого процесса тоже есть свои правила и нюансы. В этой шкале между 0 и 10 есть 5 делений, а значит 1 шаг — это 2 единицы гормона, поэтому точно делать расчет его дозы достаточно сложно.

При этом у большинства шприцов есть погрешность равная половине 1 деления и это очень весомо, потому как для детей одна лишняя единица лекарства может сильно понизить сахар, а если его меньше нормы, то дозы будет недостаточно, поэтому иногда так сложно набирать инсулин в шприц.

В связи с этим в последние годы особой популярностью пользуются инсулиновые помпы, которые автоматически вводят лекарство по заранее установленному в настройках расчету, и они почти незаметны, но стоимость устройства (более 200 тыс. руб.) доступна не каждому.

Внимательно изучить то как правильно можно набрать инсулин в шприц можно на видео.

Хотелось бы сразу отметить и о том, что не всегда существует необходимость вводить аналог человеческого гормона инъекционным методом. В некоторых ситуациях больному достаточно принимать специальные препараты, способствующие снижению уровень глюкозы в крови пациента, когда речь идет о болезни 2 типа.

Понизить сахар можно помощью таблеток. Причем на нормальном уровне его поддерживают с помощью стимуляции организма на самостоятельную выработку вышеупомянутого гормона.

Поджелудочная в достаточном количестве выделяет инсулин, а препарат помогает организму правильно воспринимать глюкозу. В результате глюкоза питает клетки и насыщает организм энергией и, соответственно, не оседает в крови.

Главной причиной сахарного диабета 2 типа считается отсутствие чувствительности к инсулину, даже не смотря на то, что поджелудочная вырабатывает его в достаточном количестве. Понятно, что в таком случае нет необходимости вводить инсулин инъекциями, достаточно регулярно принимать сахаропонижающие препараты.

Понятно, что прописать то или иное лекарство может только лечащий врач. Для этого ему необходимо провести полное обследование диабетика.

Кстати, в независимости от того, что именно интересует человека, с установленным диагнозом диабет, будь то вопрос относительно того, как правильно делать укол инсулина или нужны ли ему уколы инсулина при диабете в данный момент, всегда важно обращаться за консультацией к своему эндокринологу.

Нельзя принимать подробные решения самостоятельно. Не всегда доктор назначает уколы при диабете, иногда они попросту не нужны, в частности, когда речь идет о болезни 2 типа.

Безусловно, решение о том, какой объем лекарства вводить конкретному диабетику индивидуально определяет его лечащий врач. Если диабетик не ощущает сильного недомогания, показатели сахара находятся на уровне чуть больше приемлемого, то можно вводить инсулин меньше.

Например, достаточно делать это один раз в день, в пище, а вернее сразу после её приема. Ну а, если пациент ощущает себя не очень хорошо, у него происходят частые скачки уровня глюкозы, а также гормон не вырабатывается самостоятельно, придется вводить его намного чаще.

В этом случае понижать глюкозу требуется вводя гормон, не только после приема пищи, но и натощак.

Конечно, чтобы определить все эти особенности организма, требуются специальные анализы, сдающиеся непосредственно в стенах медицинского учреждения. Также придется на протяжении недели проанализировать подобные изменения в организме, а именно несколько раз в сутки измерять показатель глюкозы с помощью такого устройства, как глюкометр. При этом обязателен правильный рацион.

Нужно соблюдать низкоуглеводную диету, не употреблять жареную пищу и продукты, содержащие большое количество глюкозы.

Следует полностью отказаться от употребления алкоголя и других вредных привычек. Ну и нельзя забывать о том, что пациентам, подозревающим у себя развитие болезни, приходится пересматривать свой режим дня.

Максимально минимизируются физические нагрузки, при этом, также нельзя полностью перейти на пассивный образ жизни. Регулярные прогулки на свежем воздухе окажутся очень полезными, а вот от чрезмерной физической нагрузки лучше отказаться.

Важно помнить о том, что вовремя сделанный ввод инсулина поможет поддержать показатели организма на правильном уровне.

Ведь бывают ситуации, когда болезнь приводит к отрицательным последствиям, если пренебрегать всеми этими правилами.

Предлагается несколько вариантов инсулиновых инъекций, каждая из которых имеет ряд нюансов.

Таблица № 1. Виды средств для инсулиновых инъекций

Инсулин — это гормон пептидной железы. Он оказывает важное влияние на обменные процессы практически во всех тканях тела. Недостаточность выделения этого гормона или нарушение его действие и лежит в основе сахарного диабета. С 1922 года люди стали делать инъекции инсулина больным людям, это дало отличные результаты. Так появилось эффективное средство борьбы против опасной болезни.

Когда мы слышим слово инсулин, то перед мысленным взором предстают огромные иглы или же измученный диабетом человек с низким уровнем сахара. Для большинства людей это вещество — сильное и опасное лекарств. На самом деле это не так, а знать о том, как же действует инсулин надо. Особенно это будет полезно людям с диабетом второго типа. При этом важно будет развенчать некоторые мифы об инсулине.

Диабетики не могут прожить без инсулина. На самом деле больные первым типом диабета, а это 5-10% всех больных, действительно испытывают жизненную необходимость в этом лекарстве. А вот тем, у кого болезнь второго типа, а это подавляющее большинство, прием инсулина вовсе не обязателен.

Прием инсулина говорит о том, что человек уже сам не может справиться со своей болезнью. На самом деле не стоит быть настолько категоричным. Врачи говорят, что даже те больные, которые выполняют полный комплекс физических упражнений и придерживаются специальной диеты, все равно нуждаются в инсулине.

Инсулин вызывает понижение уровня сахара в крови. Такой эффект от приема лекарства действительно может наступать, но вероятность этого мала.

Еще ниже риск получить низкий уровень сахара в крови от инсулина у больных диабетом второго типа. К тому же сегодня на рынке появились препараты нового поколения, которые имитируют естественную выработку инсулина.

Это значительно снижает риск гипогликемии. К примеру, таковым является базальный инсулин «Лантус».

Лучше принимать оральные препараты, нежели инсулин. В данном случае говорить стоит о метформине. Этот препарат является оральным и борется с диабетом. Только вот эффективен далеко не для всех, действуя на разных людей по-разному.

Инсулин приводит к набиранию веса. Те люди, которые болеют вторым типа диабета, действительно вследствие инсулинотерапии могу набирать вес.

Но это как раз таки и нормально, ведь такое явление — прямое следствие того, что организм начал противостоять болезни. Если явной передозировки нет, то инсулинотерапия и не должна вызывать рост веса.

Часто прием лекарства начинается как раз после длительного периода декомпенсации диабета.

Высокий уровень сахара при этом приводит к снижению веса, ведь часть потребляемой пищи теряется в виде глюкозы мочи. Инсулин приводит к нормализации сахара, теперь уже питательные вещества не теряются. Пища начинает использоваться организмом в полной мере, а вес возвращается в норму.

Исследования показали, что длительное использование инсулина в среднем за 10 лет дает прибавку в 6 килограмм у пациентов второго типа диабета, и в 3-5 килограмм у тех, кто сидит на таблетках, и даже в 2 килограмма у тех, кто сидит на диете.

Но ведь с возрастом всегда есть у человека тенденция постепенно прибавлять в весе, это происходит за счет снижения физической активности. Пуская будет лишний вес и нормальный уровень сахара, это гораздо безопаснее, чем высокий сахар при нормальном весе.

Прием инсулина свидетельствует о том, что у человека в наличии серьезные проблемы с диабетом. На самом деле стоит обратить внимание на саму болезнь, а не на принимаемые при ней лекарства. Вне зависимости от того, принимает человек инсулин или нет, диабет — сама по себе серьезная проблема, с которой необходимо бороться.

Тяжесть заболевания определяется тем, есть ли у диабета осложнения. В среднем те пациенты, которые принимают инсулин, действительно имеют более длительный срок заболевания и количество осложнений. Однако в данном случае тяжелые формы диабета вовсе не следствие использование инсулина, а причина для такой формы лечения.

Укол инсулина очень болезненный. Это неправда, ведь сегодня используется очень тонкие иглы.

Благодаря им инъекция проходит практически безболезненно. Сам же укол по болезненности сравним с укусом комара.

Если человек все же испытывает страх инъекций, а это чувство родственно страху крови, то существуют безигольные инъекторы. Применяются также специальные средства введения со скрытой иглой, Pen-mate.

Лечение с помощью инсулина предполагает довольно много уколов каждый день. Это не всегда так. Иногда можно вколоть себе 1 дозу инсулина на всю ночь, просто в таком случае просто следует рассчитать другой объем лекарства.

Принимая инсулин, надо делать это по строгому расписанию, привязывая к нему и прием пищи. В ходе терапии микс-инсулином, в которой в едином растворе замешаны короткий и продленный инсулин, можно сдвигать время приема пищи на 1-2 часа.

Если же пользовать этими формами лекарства раздельно, то можно говорить и о неограниченных возможностях режима питания. В итоге требования к режиму питания у больного, получающего инсулин, практически такие же, как и любого другого пациента, получающего сахароснижающие таблетки.

Правильное питание, физические нагрузки, правильный образ жизни. Здоровый образ жизни вам поможет снизить вес, а многие, снизив вес, достигнут идеальных сахаров. Наша жировая ткань является основной преградой для действия инсулина. Если у вас сахар повышен и не снижается, и вы правильно питаетесь, немножко похудели и сахар у вас выше 8,0 ммоль/л, вам назначат таблетированные препараты.

Причиной развития сахарного диабета второго типа является плохая чувствительность клеток организма к инсулину. У многих людей с этим диагнозом гормон вырабатывается в организме в большом количестве.

Если установлено, что сахар повышается после еды незначительно, можно попробовать заменить инсулин таблетками. Для этого подойдет «Метформин».

Этот препарат способен восстановить работу клеток, и они смогут воспринимать инсулин, который вырабатывает организм.

Многие пациенту прибегают к такому способу лечения, чтобы не делать ежедневные инсулиновые уколы. Но этот переход возможен при условии сохранения достаточной части бета-клеток, которые смогли бы адекватно поддерживать гликемию на фоне сахароснижающих препаратов, что бывает при кратковременном введении инсулина при подготовке к операции, при беременности.

В том случае, если при приеме таблеток уровень сахара будет все равно повышаться, то без инъекций не обойтись.

Шприц-ручка это современный аппарат, который представляет собой картридж небольшого размера, внутри которого находится лекарство. Единственный недостаток шприц-ручек состоит в том, что их шкала имеет размерность только в одну единицу.

Точное введение дозировки до 0,5 ЕД с помощью шприц-ручки, некоторым образом, затруднено. Необходимо всегда обращать внимание на картридж, поскольку всегда есть риск приобрести просроченный инсулин.

Сначала нужно заправить шприц-ручку и выдавить из иглы несколько капель вещества, чтобы убедиться в том, что пузырьки воздуха отсутствуют, и поток инсулина будет свободным. Когда аппарат будет готов к использованию, устанавливают дозатор на нужное значение.

Когда шприц-ручка будет заправлена, а шкала покажет нужную дозировку, можно переходить к выполнению инъекции. Важно следовать рекомендациям врача по поводу сбора кожных складок и угла, под которым вводится игла.

Вводится инсулин, и после того, как человек полностью нажмет на кнопку, нужно посчитать до 10, затем вытащить иглу. Если делается укол большого количества инсулина, врач может посоветовать считать подольше, чтобы убедиться в полном произведении инъекции.

Счет до 10 и более гарантирует, что будет введена полная доза. Также это помогает предотвращать вытекание вещества из места укола после того, как игла вытащена. Шприц-ручка это индивидуальный аппарат, запрещено его использовать другими лицами.

Нельзя оставлять иглу в аппарате. Инсулин, в этом случае, не вытечет через иглу из аппарата. Когда игла будет вытащена, воздух и вредные вещества не смогут попасть в шприц-ручку. Следует всегда правильно утилизировать иглы, размещая их специальный контейнер для острых предметов.

К областям тела, которые максимально подходят для инсулиновых инъекций, относят:

Также инъекции можно делать в верхние части рук, если там есть достаточное количество жировой ткани.

Врачи советуют каждый раз менять область инъекций по часовой стрелке. Важно разработать собственную систему, по которой человек будет последовательно изменять места для уколов. Каждая новая инъекция должна быть сделана на новом участке тела.

Часто больные задаются вопросом почему инсулин колят в живот ответ довольно прост – на данном участке тела наиболее количество жировой ткани.

Можно воспользоваться рисунком или схемой тела, чтобы определить области, куда уже была сделана инъекция, и куда она будет сделана позже. Лечащий врач поможет сформировать график смены областей кожи для уколов.

О том, как колоть инсулин ручкой видео расскажет во всех подробностях. Можно делать укол в живот, в 5-6 сантиметрах от пупка и не очень слишком близко к боку. Затем нужно посмотреть на себя в зеркало и начать с левого верхнего участка места инъекции, двигаясь в правый верхний участок, затем в нижний правый и нижний левый.

Производя инъекцию в ягодицы, нужно сначала сделать укол в левую ягодицу рядом с боком, а потом в центральную часть. Далее нужно сделать инъекцию в центр правой ягодицы, и переместиться правее.

Если врач сообщит, что человек может делать уколы в руку, нужно перемещать области уколов снизу вверх или наоборот. Следует взять иглу меньшего диаметра и длины. Уколы короткой иглой более универсальны и подходят большинству пациентов.

Кожа приподнимется только большим и указательным пальцем. Если прихватить участок кожи большим количеством пальцев, то можно зацепить мышечную ткань, что увеличит риск инъекции в мышцу.

Чтобы сделать инсулиновые инъекции, вам понадобится флакон с препаратом, а также специальный шприц, шприц-ручка или же пистолет.

Возьмите одну ампулу и тщательно разотрите ее в руках в течение нескольких секунд. За это время лекарство согреется, после чего возьмите инсулиновый шприц. Его можно использовать 3-4 раза, поэтому после первой процедуры обязательно несколько раз прокачайте поршень. Это необходимо для того, чтобы вывести остатки препарата из его полости.

Существует два способа введения инсулиновых инъекций: при помощи одноразовых шприцов, а также с шприцом-ручкой. Все эти методы удобны, однако имеют свои особенности.

Перед тем, как вы будете вводить инсулин, необходимо его правильно набрать в шприц. При этом вы должны тщательно следить, чтобы не допустить попадания пузырьков воздуха в укол. Конечно, если они останутся, они не приведут к закупорке кровеносных сосудов – вводится укол в подкожную клетчатку. Однако это может привести к нарушению точности дозировки.

Старайтесь придерживаться следующего алгоритма, благодаря которому вы сможете уколоть инсулин правильно:

• Снимите защитный колпачок с иглы и поршня.
• В шприц наберите необходимое количество воздуха – контролировать его вы можете благодаря верхней плоскости. Настоятельно не рекомендуем покупать шприцы, поршень которых сделан в виде конуса, — так вы усложните себе задачу.
• Проколите резиновую накладку иглой, после чего введите в инъекцию воздух.
• Переверните флакон с лекарством верх ногами – так, чтобы воздух поднялся вверх, а инсулин – вниз. Вся ваша конструкция должна располагаться вертикально.
• Потяните поршень вниз и наберите необходимую дозу лекарства. При этом его нужно брать с небольшим превышением.
• Нажимайте на поршень, чтобы регулировать количество инсулина в шприце. При этом излишки можно отправлять обратно во флакон.
• Быстро выньте шприц, не меняя при этом расположения флакона. Не стоит волноваться, что ваше лекарство выльется – небольшая дырка в резинке не сможет пропустить даже небольшое количество жидкости.
• Особенность: если вы используйте такой инсулин, который может выделять осадок, перед забором тщательно взболтайте средство.

Раствор инсулина выпускается во флаконах, картриджах, в составе готовых шприц-ручек. Препарат вводят с помощью особых приспособлений. Методика введения и правила обращения с ними отличаются.

Используя одноразовые инсулиновые шприцы, можно колоть любой инсулин, кроме препарата Туджео. Также их применяют для введения гормона роста. Необходимо следить, чтобы маркировка на шприце «100 Ед/мл» соответствовала концентрации лекарства. Из-за относительно длинной иглы (12 мм) инъекция в подкожную клетчатку осуществляется под углом в 45 градусов.

Шприц-ручки бывают одноразовыми (предзаполненными) и многоразовыми:

• Первый тип представляет собой приспособление с заранее установленным картриджем, содержащим раствор инсулина. Он не подлежит замене, а использованная ручка утилизируется.
• В многоразовых устройствах предусмотрена установка нового картриджа после того, как закончится предыдущий. Для инъекций используются одноразовые иглы. Если их длина не превышает 5 мм, кожу в месте укола собирать в складку не обязательно. Если размер иглы составляет 6–8 мм, инсулин вводится под углом 90 градусов.

Шприц-ручка является индивидуальной. Перед ее использованием проверяют срок годности и название препарата, который она содержит.

Допускается наличие пузырьков воздуха в картридже. Перед каждой инъекцией проводится тест на безопасность.

Для этого набирается 3 Ед инсулина, после чего кнопка введения дозы нажимается до упора. Появление на кончике иглы капли раствора говорит об исправности ручки.

В противном случае тест можно повторить трижды. При отрицательном результате следует заменить иглу или саму шприц-ручку.

Для введения необходимой дозы производят ее набор с помощью селектора. Соответствующая количеству единиц цифра должна появиться в окошке «указателя». После этого производят укол шприц-ручкой, нажимают пусковую кнопку и медленно считают до пяти. Это позволяет обеспечить попадание всего раствора в место инъекции.

Инсулиновая помпа — это портативное устройство, с помощью которого инсулин вводится небольшими дозами в течение суток. Ее применение позволяет поддерживать стабильный уровень сахара.

• аппарат с дисплеем, кнопками управления и картриджем;
• инфузионный набор: трубка, через которую осуществляется подача раствора, и канюля, закрепляющаяся в области живота;
• сенсор для определения глюкозы крови (в некоторых моделях).

Для помпы применяют ультракороткие препараты. Дозы и периодичность введения инсулина устанавливаются врачом. Пациент также проходит обучение по использованию прибора. Предусмотрена возможность дополнительного введения лекарства.

Недостатками устройства служат высокая стоимость, необходимость замены инфузионного набора каждые 3 дня.

Как известно, основной причиной диабета 2 типа является пониженная чувствительность клеток к действию инсулина (инсулинорезистентность). У большинства пациентов с этим диагнозом поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой собственный инсулин, иногда даже больше, чем у здоровых людей.

Если ваш сахар в крови после еды подскакивает, но не слишком, то можно попробовать заменить уколы быстрого инсулина перед едой приемом таблеток метформина.

При частом введении инсулина в одни и те же места образуются уплотнения – липогипертрофия. Определяют их на ощупь и визуально. Также на коже обнаруживаются отеки, покраснения и вздутие. Осложнение препятствует полному усваиванию препарата. Уровень глюкозы в крови начинает скакать.

Для профилактики липогипертрофии меняйте места инъекции. Вводите инсулин на расстоянии 2–3 см от предыдущих проколов. Пораженную область не трогайте в течение 6 месяцев.

Другая проблема – подкожное кровоизлияние. Такое происходит, если задеть иглой кровеносный сосуд. Это бывает у больных, которые вводят инсулин в руку, в бедро и другие неподходящие места. Инъекция получается внутримышечной, а не подкожной.

В редких случаях встречаются аллергические реакции. Заподозрить их можно при появлении зуда и красных пятен в местах инъекций. Проконсультируйтесь с лечащим врачом. Возможно, потребуется замена препарата.

Когда у больного в крови падает сахар или наблюдается его переизбыток, необходимо принимать лекарства, поддерживающих уровень глюкозы. Чаще всего приписывают инсулиновые уколы, ведь этот гормон регулирует углеводный обмен в организме.

Существуют разные методы введения инсулина. Вводить его можно подкожным способом, внутримышечно и иногда внутривенно.

Последний метод имеет место исключительно для коротких инсулинов и применяется при развитии диабетической комы.

Для каждого типа диабета существует свой график уколов, на формирование которого влияет тип препарата, доза и прием пищи. В какое время нужно колоть — до еды или после приема пищи — лучше посоветоваться с врачом.

Он поможет подобрать не только расписание и тип инъекций, но и диету, расписав, что и когда кушать. Важно понимать, что дозы препарата зависят от полученных после еды калорий и установившегося уровня сахара.

Поэтому необходимо четко фиксировать количество употребленной пищи в граммах и в калориях, делать замеры глюкозы в крови, чтобы точно рассчитать дозу укола. Для избегания гипогликемии вначале лучше вводить меньше инсулина, потом постепенно добавлять, фиксируя сахар после еды и приема инсулина на отметке 4,6±0,6 ммоль/л.

Чтобы снизить стресс и болевой синдром при процедуре, существуют специальные места для инъекций. Если уколоть в них и по правилам, инъекция будет безболезненной.

Препарат колют в разные зоны: в плечо, в ногу, в бедра и ягодицы. Эти места подходят для уколов с короткой иглой или инсулиновой помпы.

При выполнении манипуляции с длинной иглой, наиболее безболезненными считаются уколы в живот, потому что там жировой слой шире и риск попасть в мышцу минимальный.

Места необходимо чередовать, особенно если колоть лекарство до еды, когда его всасывание максимально быстрое. Диабетикам иногда кажется, что после первого облегчения после уколов, можно на время перестать их колоть и затем возобновить, но этого делать нельзя. Колоть следует постоянно, не сбиваясь с графика и не варьируя дозы самостоятельно.

От правильно выбранного места инъекций инсулина зависит очень многое. Прежде всего это касается того, с какой скоростью подействует лекарство (что важно в критических ситуациях), насколько будет болезненна процедура и ее последствия.

Если человеку впервые назначается препарат, то эндокринолог или медсестра должны проинструктировать пациента как выбрать место, куда колоть инсулин при сахарном диабете.

Наилучшими зонами для уколов от диабета являются передняя стенка брюшины, область ягодиц, поверхностная (дельтовидная) мышца плеча. При этом надо обязательно учитывать толщину жирового слоя: если он большой, то инсулин будет расходиться более равномерно, а если слой слишком тонкий или вовсе отсутствует, то препарат моментально попадет в кровь и сильнее подействует.

Помимо этого, от величины жировой прослойки будет зависеть и то, насколько болезненным будет укол. Поэтому врачи советуют выбирать места введения инсулина с запасом жира под кожей.

Колоть инсулин в живот лучше быстрого и ультрабыстрого действия, когда нужен скорый и действенный результат. Если делать укол в плечевую часть, то препарат подействует с чуть меньшей скоростью, в бедро и ягодицы – еще медленнее. По этой причине рекомендуется вводить быстрый инсулин в живот или плечо, среднего и длительного действия – в бедро и ягодицы.

Если требуется введение инсулина в живот, то рекомендуется выбирать участок на удалении 4-5 см от пупка (приблизительно два пальца). Если делать инъекции в бедро, то надо отступить от колена не меньше чем на 10-15 см. считается, что верхняя часть бедра меньше всего дает болезненных ощущений.

Крайне нежелательно часто делать уколы инсулина при диабете в одно место. Их надо постоянно чередовать, чтобы не допустить травмирования кожи и подкожных слоев, гематом, и в конечном итоге – липодисторфии. Это может привести к образованию плотных участков под кожей, которые будут препятствовать нормальному всасыванию препарата.

Чтобы правильно набрать инсулин в шприц, специалисты рекомендуют разные способы введения инсулина. Один из них заключается в следующем:

• Освободить от упаковки стерильный инструмент, снять с него защитный колпачок.
• Потянуть за поршень, втянув воздух внутрь в объеме, равном рекомендованной разовой дозе инсулина.
• Проколоть иглой крышку емкости с препаратом и выпустить в жидкость воздух. Это поможет не допустить вакуума, мешающего дальнейшему забору лекарства.
• Перевернуть флакончик с воткнутой иглой, чтобы он оказался вверху, а шприц внизу.
• Сохраняя это положение, потянуть за поршень, втягивая лекарство в нужном количестве плюс 10 единиц дополнительно.
• Плавно поставить поршень вровень с отметкой, соответствующей нужной дозировке.
• Вынуть иглу из флакона, закрыть его крышкой.

На сегодняшний день сахарный диабет является одним из наиболее быстро распространяющихся заболеваний. И потому жизнь многих людей становится зависима от ежедневных уколов и знаний правил, как делать инсулиновые инъекции. Точное следование всем врачебным рекомендациям позволит не только сохранять прежний ритм жизни, но и не даст прогрессировать болезни.

Первые препараты инсулина были животного происхождения. Их получали из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота.

В последние годы в основном используют препараты человеческого инсулина. Последние получают генно-инженерным путем, заставляя бактерии синтезировать инсулин абсолютно такого же химического состава, как естественный человеческий инсулин (т.е. он не является чужеродным для организма веществом).

Сейчас человеческие генно-инженерные инсулины являются препаратами выбора в лечении всех больных сахарным диабетом, в том числе и 2 типа.

По длительности действия различают инсулины короткого и продленного (пролонгированного) действия.

Рисунок 7. Профиль инсулина короткого действия

Препараты инсулина короткого действия (их ещё называют простым инсулином) всегда прозрачные. Профиль действия препаратов инсулина короткого действия следующий: начало через 15-30 мин.

, пик через 2-4 ч, конец через 6 ч, хотя во многом временные параметры действия зависят от дозы: чем меньше доза, тем короче действие (см. рис.

7). Зная эти параметры, можно сказать, что инсулин короткого действия необходимо вводить за 30 мин.

до еды, чтобы его действие лучше совпадало с подъемом сахара крови.

В последнее время появились и препараты ультракороткого действия, так называемые аналоги инсулина, например Хумалог или Новорапид. Их профиль действия несколько отличается от обычных коротких инсулинов.

Они начинают действовать фактически сразу после введения (5-15 минут), что дает больному возможность не соблюдать обычного интервала между инъекцией и приемом пищи, а вводить его непосредственно перед едой (см.

Пик действия наступает через 1-2 часа, причем концентрация инсулина в этот момент выше по сравнению с обычным инсулином.

Рисунок 8. Профиль инсулина ультракороткого действия

Это увеличивает возможность иметь удовлетворительный сахар крови после еды. Наконец, действие их продолжается в пределах 4-5 часов, что позволяет при желании отказаться от промежуточных приемов пищи, не рискуя при этом получить гипогликемию. Таким образом, режим дня человека становится более гибким.

Рисунок 9. Профиль инсулина средней продолжительности действия

Препараты инсулина продленного действия (пролонгированные) получают путем добавления к инсулину специальных веществ, которые замедляют всасывание инсулина из-под кожи. Из этой группы в настоящее время в основном используют препараты средней продолжительности действия. Профиль их действия следующий: начало — через 2 ч, пик — через 6-10 ч, конец — через 12-16 ч в зависимости от дозы (см. рис. 9).

Пролонгированные аналоги инсулина получают путем изменения химической структуры инсулина. Они прозрачные, поэтому не требуют перемешивания перед инъекцией. Среди них различают аналоги средней продолжительности действия, профиль действия которых похож на профиль действия НПХ-инсулинов. К ним относится Левемир, который обладает очень высокой предсказуемостью действия.

Рисунок 10. Профиль смешанного инсулина, содержащего 30% инсулина короткого действия и 70% инсулина средней продолжительности действия

К аналогам длительного действия относится Лантус, которые действует в течение 24 часов, поэтому в качестве базального инсулина может вводиться 1 раз в сутки. Он не имеет пика действия, поэтому уменьшается вероятность гипогликемии ночью и в промежутках между едой.

Наконец, существуют комбинированные (смешанные) препараты, которые содержат в себе одновременно инсулин короткого или ультракороткого действия и средней продолжительности действия. Причем выпускаются такие инсулины с различным соотношением «короткой» и «длинной» частей: от 10/90% до 50/50%.

Рисунок 11. Нормальная секреция инсулина

Таким образом, профиль действия таких инсулинов фактически складывается из соответствующих профилей отдельно взятых инсулинов, входящих в их состав, а выраженность эффекта зависит от их соотношения (см. рис. 10).

Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какой слой тела попадает игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (см.

рис.16). Для того чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, больным с нормальным весом, рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами — длиной 8 мм (традиционная игла имеет длину около 12-13 мм).

К тому же эти иглы несколько тоньше, что уменьшает болезненные ощущения при инъекции.

Рисунок 16. Введение инсулина иглами различной длины (для игл: 8-10 мм и 12-13 мм)

Рисунок 17. Правильно и неправильно сформированная складка кожи (для инъекции инсулина)

1. Освободить место на коже, куда будет вводиться инсулин.

Протирать спиртом место инъекции не нужно. 2

Большим и указательным пальцем взять кожу в складку (см. рис.

17). Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу.

3. Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов.

4. Не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприца.

5. Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.

Значительно облегчает инъекцию инсулина использование так называемых шприц-ручек. Они позволяют больному достичь определенного удобства в жизни, поскольку отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. В шприц-ручку заранее вставлен специальный флакон с инсулином — пенфилл.

Для того чтобы перемешать перед инъекцией пролонгированный инсулин, нужно сделать 10-12 поворотов шприц-ручки на 180° (тогда шарик, находящийся в пенфилле, равномерно перемешает инсулин). Наборным кольцом устанавливается необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, нужно нажать кнопку до конца. Через 7-10 секунд вынуть иглу.

передняя поверхность живота, передне-наружная поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (см. рис. 18). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как невозможно собрать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания.

Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с различной скоростью: в частности, быстрее всего из области живота. Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область.

Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Смена мест инъекций должна быть одинаковой каждый день, в противном случае это может привести к колебаниям уровня сахара крови.

Рисунок 18. Места инъекций инсулина

Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись уплотнения, которые ухудшают всасывание инсулина. Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см. С этой же целью необходимо чаще менять шприцы или иглы для шприц-ручек (желательно хотя бы после 5 инъекций).

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

Прежде чем ответить на это вопрос, надо знать, какие таблетки диабетикам не подходят и какие несут непосредственную опасность. Если они опасны, то принимать их нельзя и сахарный уровень во внимание не принимается.

Надо использовать инъекции, если все сделать грамотно, то жизнь человека можно значительно продлить. При потреблении вредных таблеток состояние человека ухудшается, хотя глюкозный уровень на короткое время снижается.

Некоторые больные сначала садятся на жесткую диету, при низком потреблении углеводов. А многие потребляют лекарственное средство метаморфин.

При гормональных инъекциях бывает так, что сахарный уровень иногда превышает допустимое значение, хотя человек не нарушает строгую диету и не нарушает вводимые дозы инсулина. Значит поджелудочной железе трудно справиться с такой большой нагрузкой, тогда нужно аккуратно повышать инсулиновые дозы, чтобы диабетические осложнения не развивались.

Такие негативные показатели сахарного содержания часто наблюдаются в утренние часы, на голодный желудок. Для нормализации состояния надо ужинать пораньше, не позднее 19.

00, а перед тем, как лечь спать вколоть небольшое количество вещества. После каждого приема пищи через пару часов надо изменять глюкозный уровень.

Если в это время он несколько повышен, то это не критично. Помогут ультракороткие уколы между приемами пищи.

Ещё раз следует сказать про очередность — первым делом больной человек садится на строгую диету с низким количеством углеводов, потом начинается умеренное потребление метаморфина. Если сахарные показатели идут вверх, надо не раздумывать, а использовать гормональные инъекции.

Если человека начал уколы, диета должна также строго соблюдаться, и особое внимание надо обращать на уровень глюкозы, он должен быть таким же, как у здоровых людей.

Инсулин под воздействием желудочно-кишечного сока в организме разрушается, виновата в этом соляная кислота и ферменты пищеварения. Не смотря на высокий уровень развития современной фармакологии, таблетированных средств, обладающих максимально положительным эффектом, на сегодняшний день нет. И даже активных научных исследований в этом направлениями фармацевтическими компаниями не ведется.

Фармацевтический рынок предлагает использовать аэрозоль ингалляционного типа, но его потребление сопряжено с определенными сложности — трудно рассчитывается дозировка, поэтому его использование не рекомендуется.

Если диабетик потребляет большое количество углеводов, то он нуждается в большом количестве инсулина, что тоже влечет за собой опасность, поэтому ещё раз надо сказать об обязательном соблюдении низкоуглеводной диеты.

Сахарный диабет считается грозным заболеванием, требующим четкого соблюдения правил лечения. Инсулинотерапия – важный метод, позволяющий контролировать показатели глюкозы в крови при собственном дефиците инсулина (гормона поджелудочной железы). Как правило, при диабете препараты вводятся ежедневно.

Пожилые люди, а также те, которые имеют осложнения основной болезни в виде ретинопатии, энцефалопатии самостоятельно вводить гормон не могут. Они нуждаются в помощи среднего медицинского персонала.

Однако большинство пациентов быстро учатся тому, как делать инъекции инсулина, а в дальнейшем проводят процедуры уже без дополнительного участия. Далее рассмотрены особенности введения инсулина и алгоритм набора препарата в шприц.

Прежде всего, лечащий эндокринолог выбирает схему проведения инсулинотерапии. Для этого учитывается образ жизни пациента, степень компенсации диабета, физическая активность, лабораторные показатели. Специалист определяет, инсулин какой продолжительности действия должен использоваться, точную дозировку и количество инъекций в день.

В случае выраженной гипергликемии через несколько часов после приемов пищи, врач назначает введение пролонгированных препаратов натощак. При высоких скачках сахара сразу после еды предпочтение отдается короткому или ультракороткому инсулину.

Доза инсулина рассчитывается в единицах (Ед). Их количество может быть фиксированным или меняться в зависимости от уровня глюкозы и количества употребляемых с пищей углеводов. Все пациенты, получающие инсулин, должны пройти обучение в «Школе диабета».

Средства со средней продолжительностью эффекта, длительные и сверхдлительные препараты позволяют поддерживать определенный уровень сахара в течение суток (базальный компонент). Их используют один или два раза в день.

Короткие и ультракороткие инсулины снижают глюкозу, которая повышается после еды (болюсный компонент). Они назначаются до или во время приема пищи.

Если сахар большой, интервал между введением препарата и едой рекомендуется увеличивать. Готовые смеси содержат оба компонента.

Их применяют перед употреблением пищи, как правило, дважды в день.

У пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и при беременности используют интенсифицированную инсулинотерапию, которая включает 1 или 2 инъекции базального средства и применение коротких и ультракоротких форм перед едой. Показано дополнительное введение лекарства при высоких цифрах глюкозы.

При 2-м типе диабета возможно назначение базального инсулина в сочетании с таблетированными средствами — 2-3 уколов готовой смеси, интенсифицированной схемы или инъекций болюсных форм перед приемом пищи. Вид терапии подбирается врачом-эндокринологом.

Около двадцати лет назад был впервые синтезирован аналог человеческого гормона инсулина. И с тех пор он был усовершенствован для того, чтобы диабетики могли пользоваться разными видами инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови, в зависимости от образа жизни.

Как известно, инсулин присутствует в организме в фоновом виде и вырабатывается при помощи поджелудочной железы после того, как поступила пища, богатая углеводами.

При развитии сахарного диабета основной причиной становится нарушение функциональности эндокринной системы и невозможность нормальной выработки инсулина. В результате у человека постепенно повышается уровень сахара в крови, оставаясь на высоком уровне, что и ведет к развитию сахарного диабета и различных осложнений.

Лечение инсулином врач назначает пациентам с сахарным диабетом первого и иногда второго типа. При этом диабетику на основании индивидуальных особенностей организма предписывается короткий, средний или продленный инсулин. Классификация инсулина различается в зависимости от образа жизни пациента.

Часто инсулинотерапия проводится в комплексе, когда диабетик вводит короткий и продленный инсулин.

Инсулины короткого действия имитирует выработку инсулина в качестве реакции на поступающие в организм углеводы, а продленные выступают в качестве фонового инсулина.

Сахар в крови пациента может повышаться из-за различных причин. Если у диабетика наблюдается показатель глюкозы в крови более 10 ммоль/литр, необходимо дополнительное введение короткого инсулина.

Для того, чтобы было удобно ориентироваться, для больных сахарным диабетом разработана специальная таблица, в которой указана необходимая дозировка инсулина при определенных показателях сахара в крови.

Прежде чем предпринимать необходимые меры по нормализации сахара в крови, нужно проанализировать, по какой причине произошло повышение уровня сахара в крови. Нельзя снижать показатели глюкозы слишком быстро и завышенными дозами.

Переизбыток инсулина может только навредить здоровью, привести к резкому снижению сахара в крови. После чего глюкоза снова резко возрастет и у пациента будут наблюдаться скачки сахара.

Если уровень глюкозы в крови выше 16 ммоль/литр, не нужно увеличивать дозировку выше той, что указана в таблице. Рекомендуется ввести короткий тип инсулина в дозировке 7 единиц, после чего спустя четыре часа следует измерить показатели глюкозы на сахар и при необходимости дополнительно ввести небольшое количество гормона.

Если показатели сахара в крови длительное время остаются повышенными, нужно обратиться к врачу и сдать анализ мочи на наличие кетоновых тел. В том числе можно использовать тестовые полоски для выявления ацетона в моче Урикет. Для проверки сахара в моче используются аналогичные тестовые полоски Уриглюк.

Нарушение работы поджелудочной железы – основная причина, по которой люди вынуждены делать уколы инсулином. Этот эндокринный орган очень важен для обеспечения нормальных обменных процессов в организме. Если он перестает функционировать либо делает это частично, происходят сбои в других органах и системах.

Сахарный диабет – коварное заболевание. С самого начала патологического процесса человек чувствует неспецифические симптомы, которые обычно списывает на общую утомляемость, стресс на работе или простуду.

• Особенности 1-ого типа диабета
• Наиболее распространенные осложнения
• Мифы о диабете 1-ого типа

Но в это время повышенный уровень сахара в крови медленно разрушает весь организм. Профилактика сахарного диабета 1 типа может предотвратить развитие данного процесса. Правда, начинать ее нужно с начала жизни ребенка.

Очень важно понимать тот факт, что предотвратить данное заболевание намного сложнее, чем развитие инсулинорезистентности (2 тип диабета). Это связано с органическим повреждением особых В-клеток ткани поджелудочной железы, которые зачастую поддаются воздействию непонятного фактора.

До сих пор ученые спорят, какой же агент является главным в патогенезе данного процесса. Но ясно одно – профилактика сахарного диабета первого типа должна проводиться с самого рождения малыша.

источник