Как повысить эффективность лечения больных сахарным диабетом

Сахарный диабет – это сложное расстройство обмена веществ. Под этим названием скрывается несколько заболеваний, возникающих на отличных основаниях, которые на разных этапах отличаются ходом развития и прогнозом.

Общей чертой этих расстройств является увеличение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Основной причиной этих нарушений являются дефекты действия или неправильного выделения инсулина.

Сахарный диабет – это метаболическое заболевание для лечения которого необходим комплексный подход. Лечение диабета ассоциируется, прежде всего, с ежедневным приемом инсулиновых инъекций.

Симптомы сахарного диабета.

Это основной и единственный способ справиться имеющим место с самого начала сахарного диабета 1 типа полного отсутствия инсулина. А при сахарном диабете 2 типа основным лечением, помимо нефармакологических средств т.е. диеты, снижение веса и регулярных физических нагрузок, является применение оральных антидиабетических препаратов.

Лечение инсулином также используется в группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа, однако, необходимость в его применении возникает, как правило, на поздних этапах лечения.

К методам лечения диабета следует также отнести:

  • диетическое лечение;
  • физическую нагрузку;
  • хирургическое лечение;
  • терапевтическое обучение.

Следует подчеркнуть, что немедикаментозное лечение также важно, как и медикаментозное. Иногда в начальной стадии сахарного диабета 2 типа диеты и физической нагрузки достаточно, чтобы контролировать гликемию (уровень глюкозы в крови) без применения лекарственных препаратов и инсулина.

Только после нескольких лет, когда иссякнут эндогенные ресурсы (производимые собственной поджелудочной железой), придется прибегнуть к помощи фармакотерапии.

Важным элементом лечения любого типа диабета – это изменение привычек в питании. Целью этих изменений является:

  • улучшение метаболизма углеводов и жиров;
  • препятствование развитию осложнений, таких как, например, диабетическая ретинопатия;
  • снижение риска развития атеросклероза (гиперинсулинемия ускоряет развитие атеросклероза).

Для того, чтобы определить рекомендации необходим индивидуальный подход к каждому больному и оценка его реальных возможностей.

Этот тип диабета, главным образом, касается детей и молодых людей. Его причиной является уничтожение собственной иммунной системой островков поджелудочной железы, производящих инсулин. Симптомы диабета появляются только при повреждении 80-90% бета-клеток (выделяющих гормон).

Единственным эффективным способом лечения является восполнение дефицита гормона путем введения инсулина до конца жизни. Очень важную функцию также выполняют правильно подобранная диета и физическая нагрузка.

Заболевание вызывает истощение резервов поджелудочной железы, введение инсулина необходимо развернуть с самого начала и продолжать до конца жизни. Нужно также изменять дозы препарата, в зависимости от потребности больного (в начале наблюдается остаточная секреция инсулина, поэтому количество приема препарата может быть меньшим). Кроме того, некоторые состояния (инфекции, лихорадка, физическая нагрузка) изменяют потребность организма в инсулине.

В настоящее время существует несколько видов инсулина. Которые отличаются временем работы и достижением высшего уровня концентрации в сыворотке крови. Быстродействующий инсулин начинают работать менее чем через 15 минут после введения, достигая максимального уровня через 1-2 часа, а действие сохраняется в течение примерно 4 часов.

Аналогичные характеристики показывает инсулин с промежуточным временем действия, который начинает действовать примерно через 2-4 часа, достигая пика на 4-6 часу после введения. В случае инсулина длительного действия эффекты заметен только через 4-5 часов, максимальная концентрация достигает через 10 часов, а перестает действовать через 16-20 часов.

С недавнего времени стали доступны так называемые безпиковые инсулиновые аналоги, которые начинают действовать примерно через 2 часа после введения и уровень концентрации сохраняется круглосуточно.

Наличие многих видов инсулина создает возможность подбора вида терапии в соответствии с потребностями и образом жизни больного. Существует несколько возможных моделей инсулинотерапии. Однако, лучше всего имитировать физиологическую схему секреции гормона.

Она заключается в применении небольших доз инсулина длительного действия или безпиковых аналогов, которые поддерживают уровень глюкозы круглосуточно. А перед каждой употреблением пищи следует вводить быстродействующие лекарства в количестве адекватном объему еды.

Большим прорывом в лечении сахарного диабета было создание инсулиновых насосов, позволяющих производить повторное введение гормона в течение суток без необходимости выполнения инъекций. Больные получили благодаря этому значительную свободу в области питания и занятий спортом.

Диабетическая диета основана на тех же правилах, что и любое сбалансированное питание здорового человека. Приемы пищи должны быть регулярны, а их калорийность равномерно распределена. Необходимо обращать внимание на соответствующие пропорции питательных веществ.

Во время инсулинотерапии с постоянной схемой инъекций больные должны употреблять пищу, по крайней мере, 5 раз в день с заранее оговоренной калорийностью и надлежащим соотношением белков, сахаров и жиров.

Большую часть суточной потребности (50-60%) должны составлять углеводы, так как они являются основным источником энергии для человека. Но нужно употреблять, прежде всего, сложные углеводы, которые присутствуют в зерновых, овощах и фруктах. И почти полностью исключить сахарозу, которая является быстроусвояемым углеводом и приводит к трудно управляемой гипергликемии после приема пищи.

По крайней мере, 15% энергии должно поставляться с белками. В диету для диабетиков необходимо включить, прежде всего, полноценные белки (животного происхождения), которые содержат все необходимые виды аминокислот, в отличие от большинства растительных белков.

Потребление жира необходимо снизить до 30% суточной энергетической потребности. Важно, чтобы насыщенные жиры (животные) не превышали 10% поставляемой энергии. Намного полезнее ненасыщенные жирные кислоты, находящиеся в продуктах растительного происхождения.

Физическая активность играет важную роль в лечении сахарного диабета, но может также быть причиной опасных гликемических состояний. Поэтому важно понимать влияние спорта на углеводный обмен. Нагрузка заставляет клетки становится более чувствительными к действию инсулина – в результате больше молекул глюкозы проникает внутрь клеток, а, следовательно, снижается ее концентрация в крови.

Если не изменить терапию, уровень глюкозы, которая является фактически единственным источником энергии для головного мозга, может опасно уменьшится, что приведет к коме. Поэтому физические упражнения необходимо планировать.

До начала тренировки надо принять дополнительное количество углеводов, а также снизить дозу инсулина. Если упражнения будут продолжительными, вы должны подумать о дополнительном приеме пищи во время тренировки.

Информация о сахарном диабете являются неотъемлемой частью терапии. Понимание природы болезни пациентом значительно повышает шансы на правильное лечение. Больной должен уметь изменять дозы лекарств в зависимости от образа жизни и диеты. Это имеет огромное влияние на задержку развития осложнений, которые значительно ухудшают качество жизни.

Это альтернативный современный метод лечения диабета. Всю поджелудочную железу пересаживают чаще всего вместе с почкой, у людей, у которых болезнь привела к почечной недостаточности.

Это обеспечивает независимость от обременительной процедуры диализа и лечения инсулином. Недостатком является необходимость предотвращения отторжения организма пересаженных органов, которое имеет много побочных эффектов.

Трансплантация только островков связано с меньшим риском. Однако через некоторое время эти клетки ослабевают и их необходимо вновь пересаживать.

Это наиболее часто встречающийся тип диабета. Относится к 5% общества в нашей стране. В этом случае, проблема относится как действию инсулина, так и к его секреции. Под воздействием какого-либо фактора (в основном ожирения) клетки организма становятся устойчивыми действию инсулина, что приводит к усилению её секреции.

Лечение диабета весьма обременительно и требует комплексного подхода

Поджелудочная железа вырабатывает больше гормона, пока ее возможности не истощаются, а островки подвергаются деградации. Появляется новая проблема – дефицит инсулина при сохраняющейся резистентности к инсулину. Нарушается углеводный обмен и развивается гипергликемия.

При 2 типе диабета огромную роль играют факторы окружающей среды – это образ жизни, диета, масса тела и объем живота. Лечение начинается с изменения этих элементов. При их соответствующей модификации можно излечиться от этой страшной болезни.

Если это невозможно, используются оральные антидиабетические средства. Только тогда, когда поджелудочная железа теряет свою способность производства гормонов, начинается инсулинотерапия.

Лечение диетой имеет важнейшее значение в борьбе с диабетом 2 типа. Ожирение, особенно брюшное, является наиболее важным фактором риска, который приводит к возникновения сахарного диабета 2 типа. Подсчитано, что более 75% людей, у которых диагностирован сахарный диабет 2 типа, имеют ожирение или избыточный вес.

В связи с этим, важным шагом в лечении диабета является умеренно-калорийная диета, что приводит к снижению массы тела. Диета поможет вам контролировать диабет, а также защитит от негативных последствий ожирения, таких как высокое артериальное давление, повреждение суставов и, прежде всего, атеросклероз.

Уменьшение веса тела всего на 5-10% приводит к улучшению обмена углеводов и жиров. Идея лечения диетой является крайне важной и обязательной в терапии сахарного диабета. Тем не менее, внедрение всех элементов лечения диетой в повседневную жизнь пациента очень затрудненно, а иногда невозможно. Эта проблема касается, в основном, людей с диабетом 2 типа диагностированном в старшем или среднем возрасте.

К общим принципам «диабетической диеты» относятся:

  • необходимость регулярного употребления пищи;
  • равномерная калорийность каждого приема пищи;
  • ограничение калорийности пищи (в случае лиц с ожирением);
  • правильно подобранный состав диеты, которая защищает от развития осложнений сахарного диабета, например, атеросклероза.

Как видим, под лозунгом диабетическая диета стоит здоровый образ жизни с правильным потреблением пищи с ограниченной калорийностью. Перед введением диеты важно определить, может ли больной иметь правильную массу тела. У людей с избыточным весом нужно уменьшить количество принимаемых калорий, у людей с недостаточным весом – увеличить.

Основной проблемой у людей с диагнозом диабета 2 типа является избыточный вес. Важно, правильно рассчитать конечную массу тела, к которой вы должны стремиться (максимально на 2 кг в неделю).

Это, так называемый, оптимальный вес тела:

  • правило Брока: (рост в см − 100). Например, для пациентов с ростом 170 см оптимальный вес составляет 70 кг;
  • правило Лоренца: (рост в см − 100 − 0,25*(рост в см − 150). Например, при росте 170 см – 65 кг.

В зависимости от массы тела и вида выполняемых работ устанавливается следующая суточная калорийность:

  • для людей ведущих малоподвижный образ жизни: 20-25 ккал/кг массы тела;
  • для людей, работающих со средними нагрузками: 25-30 ккал/кг;
  • для людей с большой нагрузкой 30-40 ккал/кг.

Люди с диабетом и избыточным весом должны иметь сниженную калорийность суточного рациона на 250-500 ккал/сутки. В идеале, диету необходимо дополнять умеренной и регулярной физической нагрузкой.

В настоящее время не рекомендуются диеты с очень большим снижением калорийности, например, на 700 ккал или даже 1000 ккал в сутки. Такие диеты часто обречены на неудачи из-за чрезмерных ограничений, которые лишают пациента чувства надежда и приводят к потере доверия к врачу-диетологу.

Люди с диабетом 2 типа, которая лечатся с помощью диеты или диеты и пероральными препаратами, могут потреблять около 3-4 блюд в день. Люди, получающие лечение инсулином должны кушать не менее 5 раз в день. Такая необходимость связана с интенсивной инсулинотерапией.

Многократные инъекции инсулина требуют соответствующей защиты в виде потребления питания. Благодаря этому можно избежать опасной для жизни острой гипогликемии.

Правильное соотношение основных компонентов диеты при сахарном диабете:

Желательны белки из таких продуктов, как растения, рыба и птица.

Жиры должны составлять не более 30% суточной дозы калорий. Это особенно важно для людей, страдающих ожирением, а также имеющих осложнения сахарного диабета в виде атеросклероза. В настоящее время считается, что насыщенные жиры (вредные), содержащиеся в мясе и молочных продуктах, должны составлять не более 10% суточного рациона. Рекомендуется употребление жиров, поступающих из оливкового масла, косточек винограда, но в ограниченных количествах.

Углеводы должны составлять 50-60% от общей дозы энергии. Рекомендуется, главным образом, сложные углеводы, содержащиеся в зерновых культурах и других растительных продуктах.

Потребление большого количества углеводов, без одновременного поедания клетчатки может вызвать обострение гипергликемии (повышение сахара в крови). Сахара, такие как сахароза (входит в состав белого сахара), фруктоза (сахар, содержащийся во фруктах) можно употреблять только в небольших количествах или полностью исключить из рациона.

Влияние алкоголя на течение и лечение диабета может быть как положительным, так и отрицательным. Преимущества потребления умеренного количества алкоголя заключается в его благотворном влиянии сердечно-сосудистую систему.

Положительное влияние выражается в виде увеличения количества фракций HDL холестерина, снижении свертываемости крови, снижение уровня инсулина в крови и повышение чувствительности к инсулину.

Негативное влияние потребления алкоголя связано с его большей калорийностью (7 ккал/г спирта), а также ввиду значительного риска гипогликемии после его употребления. Что важно, гипогликемия может возникнуть уже после употребления небольшого количества алкоголя, часто даже в течение нескольких часов после приема, а симптомы опьянения очень похожи на симптомы гипогликемии и обе эти ситуации легко спутать. Существенной проблемой потребления алкоголя является риск развития зависимости.

В настоящее время допускается максимальное потребление:

  • 20-30 г алкоголя (2-3 единицы) в день для мужчины;
  • 10-20 г алкоголя (1-2 единицы) в день для женщины в пересчете на чистый этанол.

Одно единица (10 г) чистого спирта, содержится в 250 мл пива, 100 мл вина и 25 г водки.

Отсутствие движения – это один из факторов предрасположенности к развитию сахарного диабета. А регулярная физическая активность снижает риск развития болезни до 60%. Упражнения оказывают благотворное влияние на углеводный обмен, повышают чувствительность тканей к инсулину. Кроме того, при физической нагрузке увеличивается потребление глюкозы, а, следовательно, снижается ее концентрация в крови.

Если диета для диабетиков и физическая нагрузка, являются неэффективными, или, как это чаще всего бывает, сложно исполнимо, прибегают к фармакотерапии.

Различают 2 основные группы пероральных препаратов от диабета: стимулирующие выработку инсулина в поджелудочной железе и снижающие уровень глюкозы в крови. Их подбирают в зависимости от того, что преобладает в организме: резистентность к инсулину или дефицит гормона.

Препараты разных групп можно соединять друг с другом, чтобы сохранить контроль гликемии. Когда они перестают быть эффективными, вводится инсулин. Изначально можно применять небольшие дозы при одновременном приеме таблеток. Однако, в конце концов переходят на полную инсулинотерапию.

Её проводят так же, как и при диабете 1 типа.

источник

Основные принципы лечения сахарного диабета 2-го типа (СД-2):

  • обучение и самоконтроль;
  • диетотерапия;
  • дозированные физические нагрузки;
  • таблетированные сахарснижающие препараты (ТСП);
  • инсулинотерапия (комбинированная или монотерапия).

Медикаментозную терапию СД-2 назначают в тех случаях, когда диетические мероприятия и увеличение физических нагрузок на протяжении 3 месяцев не позволяют достичь цели лечения конкретного больного.

Применение ТСП, как основного вида гипогликемизирующей терапии СД-2, противопоказано при:

  • наличии всех острых осложнений сахарного диабета (СД);
  • тяжелых поражениях печени и почек любой этиологии, протекающих с нарушением их функции;
  • беременности;
  • родах;
  • лактации;
  • болезнях крови;
  • острых воспалительных заболеваниях;
  • органической стадии сосудистых осложнений СД;
  • хирургических вмешательствах;
  • прогрессирующем снижении массы тела.

Не рекомендуется применение ТСП у лиц с длительно существующим воспалительным процессом в любом органе.

Фармакотерапия сахарного диабета 2-го типа строится исходя из воздействия на основные патогенетические звенья данного заболевания: нарушение секреции инсулина, наличие инсулинорезистентности, повышение продукции глюкозы в печени, глюкозотоксичность. Действие наиболее распространенных таблетированных сахарснижающих препаратов основано на включении механизмов, позволяющих компенсировать негативное влияние указанных патологических факторов (Алгоритм лечения больных СД-2 типа представлен на рис. 9.1).

Рисунок 9.1. Алгоритм лечения больных СД-2

В соответствии с точками приложения действия ТСП делятся на три основные группы:

1) Усиливающие секрецию инсулина: стимуляторы синтеза и/или высвобождения инсулина В-клетками — препараты сульфанилмочевины (ПСМ), несульфанилмочевинные секретагоги (глиниды).
2) Уменьшающие инсулинорезистентность (повышающие чувствительность к инсулину): подавляющие повышенную продукцию глюкозы печени и усиливающие утилизацию глюкозы периферическими тканями. Сюда относятся бигуаниды и тиазолиндионы (глитазоны).
3) Подавляющие всасывание углеводов в кишечнике: ингибиторы a-глюкозидазы (табл. 9.1.).

Таблица 9.1. Механизм действия пероральных сахарснижающих препаратов

В настоящее время к этим группам лекарственных средств относятся:

1. Препараты сульфанилмочевины 2-й генерации:

  • глибенкламид (Манинил 5 мг, Манинил 3,5 мг, Манинил 1,75 мг)
  • гликлазид (Диабетон МВ)
  • глимепирид (Амарил)
  • гликвидон (Глюренорм)
  • глипизид (Глибенез-ретард)

2. Несульфанилмочевинные секретагоги или прандиальные регуляторы гликемии (глиниды, меглитиниды):

  • репаглинид (Новонорм)
  • натеглинид (Старликс)

3. Бигуаниды:

  • метформин (Глюкофаж, Сиофор, Формин Плива)

4. Тиазолидиндионы (глитазоны): сенситайзеры, способные повышать чувствительность периферических тканей к действию инсулина:

  • розиглитазон (Авандиа)
  • пиоглитазон (Актос)

5. Блокаторы a-глюкозидазы:

Механизм гипогликемизирующего действия ПСМ заключается в усилении синтеза и секреции инсулина В-клетками поджелудочной железы, снижении неоглюкогенеза в печени, уменьшении выхода глюкозы из печени, повышении чувствительности к инсулину инсулинзависимых тканей в результате воздействия на рецепторы.

В настоящее время в клинической практике используются ПСМ II генерации, имеющие по сравнению препараты сульфанилмочевины I генерации (хлорпропамид, толбутамид, карбутамид) ряд преимуществ: они обладают более высокой гипогликемизирующей активностью, имеют меньше побочных воздействий, реже взаимодействуют с другими лекарственными средствами, выпускаются в более удобной форме. Показания и противопоказания к их приему представлены в табл. 9.2.

Таблица 9.2. Показания и противопоказания к приему препаратов

Терапию ПСМ начинают с однократного приема перед завтраком (за 30 мин до еды) в наименьшей дозе, при необходимости постепенно увеличивая ее с интервалом в 5-7 дней до получения желаемого снижения гликемии. Препарат с более быстрым всасыванием (микронизированный глибенкламид — манинил 1,75 мг, манинил 3,5 мг) принимают за 15 мин до еды. Лечение ТСП рекомендуется начинать с более мягких средств, таких как гликлазид (диабетон МВ) и лишь в последующем переходить на более мощные препараты (манинил, амарил). ПСМ с короткой продолжительностью действия (глипизид, гликвидон) можно сразу назначать 2-3 раза в сутки (табл.10).

Глибенкламид (манинил, бетаназ, даонил, эуглюкон) является наиболее часто применяемым препаратом сульфанилмочевины. Он полностью метаболизируется в организме с образованием активных и неактивных метаболитов и имеет двойной путь выведения (50% через почки и значительная часть с желчью). При наличии почечной недостаточности снижается его связывание с белками (при гипоальбуминурии) и возрастает риск развития гипогликемии.

Таблица 10. Характеристика доз и приема ПСМ

Глипизид (глибенез, глибенез ретард) метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, что уменьшает риск развития гипогликемии. Преимуществом глипизида замедленного высвобождения является то, что высвобождение его активной субстанции идет постоянно и не зависит от приема пищи. Увеличение секреции инсулина при его использовании происходит в основном в ответ на прием пищи, что также снижает риск гипогликемии.

Глимепирид (амарил) — новый таблетированный сахарснижающий препарат, который иногда относят к III генерации. Он имеет 100%-ную биодоступность и обусловливает избирательный выбор инсулина из В-клеток только в ответ на прием пищи; не блокирует снижения секреции инсулина при физической нагрузке. Эти особенности действия глимепирида уменьшают вероятность возникновения гипогликемии. Препарат имеет двойной путь выведения: с мочой и желчью.

Гликлазид (диабетон МВ) также характеризуется абсолютной биодоступностью (97%) и метаболизируется в печени без образования активных метаболитов. Пролонгированная форма гликлазида — диабетон МВ (новая форма модифицированного высвобождения) обладает способностью к быстрому обратимому связыванию с рецепторами к ТСП, что позволяет снизить вероятность развития вторичной резистентности и уменьшить риск развития гипогликемии. В терапевтических дозах этот препарат способен снижать выраженность оксидативного стресса. Эти особенности фармакокинетики диабетона МВ позволяют применять его у больных с заболеваниями сердца, почек и лиц пожилого возраста.

Тем не менее, в каждом конкретном случае дозу ПСМ следует подбирать индивидуально, помня о высоком риске гипогликемических состояний у лиц старческого возраста.

Гликвидон выделяется двумя наиболее характерными особенностями: кратковременным действием и минимальным выведением через почки (5%). 95% препарата выводится из организма с желчью. Эффективно снижает уровень гликемии натощак и после еды, а короткая продолжительность его действия позволяет легче управлять показателями гликемии и снизить риск развития гипогликемии. Глюренорм является одним из самых безопасных средств, производных сульфанилмочевины, и препаратом выбора в лечении больных пожилого возраста, пациентов с сопутствующими заболеваниями почек и лиц с преобладанием постпрандиальной гипергликемии.

Учитывая клинические особенности СД-2 в пожилом возрасте, а именно преимущественное повышение постпрандиальной гликемии, приводящей к высокой смертности от сердечно-сосудистых осложнений, в целом, назначение ТСП особенно оправдано у пожилых больных.

На фоне применения препаратов сульфанилмочевины возможно появление побочных эффектов. В первую очередь это касается развития гипогликемии. Кроме того, существует вероятность возникновения желудочно-кишечных расстройств (тошнота, рвота, боль в эпигастрии, реже — появление желтухи, холестаза), аллергической или токсической реакции (кожный зуд, крапивница, отек Квинке, лейко- и тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, васкулит). Имеются косвенные данные о возможной кардиотоксичности ПСМ.

В ряде случаев при лечении таблетированными сахарснижающими препаратами может наблюдаться резистентность к представителям данной группы. В том случае, когда отсутствие ожидаемого сахарснижающего эффекта наблюдается с первых дней лечения, несмотря на смену препаратов и увеличение суточной дозы до максимально возможной, речь идет о первичной резистентности к ТСП. Как правило, ее возникновение обусловлено снижением остаточной секреции собственного инсулина, что диктует необходимость перевода пациента на инсулинотерапию.

Длительное применение ТСП (более 5 лет) может вызвать снижение к ним чувствительности (вторичная резистентность), которое обусловлено уменьшением связывания этих средств с рецепторами инсулиночувствительных тканей. У части этих пациентов назначение инсулинотерапии на небольшой срок может восстановить чувствительность глюкорецепторов и позволить вновь вернуться к использованию ПСМ.

Вторичная резистентность к таблетированным сахарснижающим препаратам вообще и к препаратам сульфанилмочевины, в частности, может возникать по ряду причин: СД-1 (аутоиммунный) ошибочно диагностируется как сахарный диабет 2-го типа, отсутствует применение нефармакологических средств лечения СД-2 (диетотерапия, дозированные физические нагрузки), используются препараты, обладающие гипергликемическим эффектом (глюкокортикоиды, эстрогены, тиазидовые мочегонные в больших дозах, л-тироксин).

Обострение сопутствующих или присоединение интеркуррентных заболеваний также может привести к снижению чувствительности к ТСП. После купирования этих состояний эффективность ПСМ может восстанавливаться. В ряде случаев при развитии истинной резистентности к ПСМ положительный эффект достигается с помощью проведения комбинированной терапии инсулином и ТСП или комбинацией различных групп таблетированных сахарснижающих препаратовы.

Таблица 11. Применение секретагогов

Показания к применению секретагогов:

  • впервые выявленный СД-2 с признаками недостаточной секреции инсулина (без избыточной массы тела);
  • СД-2 с выраженной постпрандиальной гипергликемией;
  • СД-2 у лиц пожилого и старческого возраста;
  • СД-2 при непереносимости других ТСП.

Наилучшие результаты при использовании этих препаратов получены у больных с небольшим стажем СД-2, то есть с сохраненной секрецией инсулина. Если на фоне использования данных средств происходит улучшение постпрандиальной гликемии, а гликемия натощак остается повышенной, их можно комбинировать с метформином или пролонгированным инсулином перед сном.

Репаглинид выводится из организма преимущественно через желудочно-кишечный тракт (90%) и лишь на 10% — с мочой, поэтому препарат не противопоказан при начальной стадии почечной недостаточности. Натеглинид метаболизируется в печени и выводится с мочой (80%), поэтому нежелательно его применение у лиц с печеночной и почечной недостаточностью.

Спектр побочных эффектов секретагогов аналогичен таковым для препаратов сульфанилмочевины, поскольку и те, и другие стимулируют секрецию эндогенного инсулина.

В настоящее время из всех препаратов группы бигуанидов используется лишь метформин (глюкофаж, сиофор, формин плива). Сахарснижающее действие метформина обусловлено несколькими экстрапанкреатическими механизмами (то есть не связанными с секрецией инсулина В-клетками поджелудочной железы). Во-первых, метформин уменьшает повышенную продукцию глюкозы печенью за счет подавления глюконеогенеза, во-вторых, он повышает чувствительность к инсулину периферических тканей (мышечной и в меньшей степени — жировой), в-третьих, метформин обладает слабым анорексигенным эффектом, в-четвертых, — замедляет всасывание углеводов в кишечнике.

У больных СД метформин улучшает показатели липидного обмена за счет умеренного снижения триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), общего холестерина и холестерина ЛПНП в плазме. Кроме того, этот препарат обладает фибринолитическим эффектом за счет способности ускорять тромболизис и снижать концентрацию фибриногена в крови.

Основным показанием к применению метформина служит СД-2 с ожирением и/или гиперлипидемией. У этих больных метформин является препаратом выбора благодаря тому, что способствует уменьшению массы тела и не усиливает гиперинсулинемию, характерную для ожирения. Его разовая доза составляет 500-1000 мг, суточная доза 2,5-3 г; эффективная среднесуточная доза для большинства больных не превышает 2-2,25 г.

Лечение обычно начинают с 500-850 мг в сутки, при необходимости увеличивая дозу на 500 мг с интервалом в 1 неделю, принимают 1-3 раза в сутки. Преимуществом метформина является его способность подавлять ночную гиперпродукцию глюкозы печенью. С учетом этого лучше начинать его прием с одного раза в сутки вечером для предотвращения повышения гликемии в ранние утренние часы.

Метформин может применяться как в виде монотерапии с диетой у лиц с сахарным диабеом 2-го типа и ожирением, так и в сочетании с ПСМ или инсулином. Указанная комбинированная терапия назначается в том случае, если желаемый терапевтический эффект на фоне монотерапии не достигается. В настоящее время имеется препарат глибомет, представляющий собой комбинацию глибенкламида (2,5 мг/таб.) и метформина (400 мг/таб.).

Наиболее грозным потенциальным осложнением терапии бигуанидами является молочнокислый ацидоз. Возможное повышение уровня лактата при этом связано во-первых, со стимуляцией его продукции в мышцах, а во-вторых, с тем, что лактат и аланин являются основными субстратами подавляемого при приеме метформина глюконеогенеза. Однако следует исходить из того, что метформин, назначенный по показаниям и с учетом противопоказаний, лактоацидоза не вызывает.

С учетом фармакокинетики метформина его временная отмена необходима при введении рентгеноконтрастных йодсодержащих веществ, перед предстоящей общей анестезией (не менее, чем за 72 часа), в периоперационном периоде (перед операцией и несколько дней после нее), при присоединении острых инфекционных заболеваний и обострении хронических.

В основном отмечается хорошая переносимость метформина. Побочные эффекты, если и развиваются, то в самом начале лечения и быстро исчезают. К ним относятся: метеоризм, тошнота, диарея, неприятные ощущения в эпигастральной области, снижение аппетита и металлический привкус во рту. Диспептическая симптоматика в основном связана с замедлением всасывания глюкозы в кишечнике и усилением процессов брожения.

В редких случаях возникает нарушение кишечной абсорбции витамина В12. Возможно появление аллергической реакции. Благодаря отсутствию стимулирующего действия на секрецию инсулина метформин крайне редко вызывает развитие гипогликемии даже при его передозировке и пропуске приема пищи.

Противопоказаниями к применению метформина являются: гипоксические состояния и ацидоз любой этиологии, сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени, почек, легких, старческий возраст, злоупотребление алкоголем.

При лечении метформином необходим контроль за рядом показателей: гемоглобина (1 раз в 6 мес), уровнем креатинина и трансаминаз сыворотки крови (1 раз в год), по возможности — за уровнем лактата в крови (1 раз в 6 мес). При появлении мышечных болей необходимо экстренное исследование лактата крови; в норме его уровень составляет 1,3-3 ммоль/л.

Тиазолидиндионы относятся к новым таблетированным сахарснижающим препаратам. Механизм их действия заключается в способности устранять инсулинорезистентность, являющуюся одной из основных причин развития СД-2. Дополнительным преимуществом тиазолидиндионов перед всеми другими ТСП является их гиполипидемическое действие. Наибольший гиполипидемический эффект оказывает актос (пиоглитазон), способный устранять гипертриглицеридемию и повышать содержание антиатерогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Применение тиазолидиндионов у больных СД-2 открывает перспективы профилактики сердечно-сосудистых осложнений, механизм развития которых во многом обусловлен имеющейся инсулинорезистентностью и нарушением обмена липидов. Другими словами, эти препараты повышают чувствительность периферических тканей к физиологическому действию собственного эндогенного инсулина и при этом снижают его концентрацию в крови.

При отсутствии секреции эндогенного инсулина (СД-1) или при снижении его секреции (длительное течение сахарного диабета 2-го типа, сопровождающееся неудовлетворительной компенсацией на максимальной дозе ТСП) эти лекарственные средства не могут оказать сахарснижающее действие.

В настоящее время используются два препарата из этой группы: розиглитазон (авандиа) и пиоглитазон (актос) (табл. 12).

Таблица 12. Применение тиазолидиндионов

80% препаратов этой группы метаболизируются печенью и лишь 20% выводится почками.

Тиазолидиндионы не стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, поэтому не вызывают гипогликемических состояний и способствуют снижению гипергликемии натощак.

В ходе лечения глитазонами требуется обязательное мониторирование функции печени (трансаминаз сыворотки крови) 1 раз в год. Другими возможными побочными эффектами могут быть появление отеков и прибавка массы тела.

Показаниями для применения глитазонов являются:

  • впервые выявленный СД-2 с признаками инсулинорезистентности (при неэффективности только диетотерапии и физических нагрузок);
  • СД-2 при неэффективности среднетерапевтических доз ПСМ или бигуанидов;
  • СД-2 при непереносимости других сахарснижающих средств.

Противопоказаниями для применения глитазонов служат: повышение уровня трансаминаз сыворотки крови более чем в 2 раза, сердечная недостаточность III-IV степени.

Препараты данного класса могут применяться в сочетании с препаратами сульфанилмочевины, метформином и инсулином.

К этой группе препаратов относятся средства, ингибирующие ферменты желудочно-кишечного тракта, участвующие в расщеплении и всасывании углеводов в тонком кишечнике. Неусвоившиеся углеводы поступают в толстый кишечник, где расщепляются кишечной флорой до СО2 и воды. При этом способность резорбции и поступления глюкозы в печень снижается. Предотвращение быстрого поглощения в кишечнике и улучшение утилизации глюкозы печенью приводит к уменьшению постпрандиальной гипергликемии, снижению нагрузки на В-клетки поджелудочной железы и гиперинсулинемии.

В настоящее время зарегистрирован единственный препарат из этой группы — акарбоза (глюкобай). Его использование эффективно при высоком уровне гликемии после еды и при нормальном — натощак. Основным показанием к применению глюкобая является легкое течение сахарного диабета 2-го типа. Лечение начинают с небольшой дозы (50 мг с ужином), постепенно увеличивая ее до 100 мг 3 раза в сутки (оптимальная доза).

При монотерапии глюкобаем гипогликемические реакции не развиваются. Возможность использования препарата в сочетании с другими таблетированными сахарснижающими препаратами, особенно стимулирующими секрецию инсулина, может спровоцировать развитие гипогликемической реакции.

Побочными эффектами акарбозы являются метеоризм, вздутие живота, диарея; возможна аллергическая реакция. При продолжении лечения и соблюдении диеты (исключение избыточного употребления углеводов) жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта исчезают.

Противопоказания к назначению акарбозы:

  • заболевания кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания;
  • наличие дивертикулов, язв, стенозов, трещин желудочно-кишечного тракта;
  • гастрокардиальный синдром;
  • повышенная чувствительность к акарбозе.

Т.И. Родионова

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосу­ди­стых и онкологических заболеваний, поэтому решение мно­гих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень [1].

По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосу­ди­стых и онкологических заболеваний, поэтому решение мно­гих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень [1].

Мо мнению Международного Экспертного Комитета по диагностике и классификации сахарного диабета (1997), сахарный диабет – группа метаболических на­ру­шений, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или сочетание обоих этих факторов.

Управление сахарным диабетом 2 типа

В настоящее время во всем мире накоплены до­ка­зательства того, что эффективный контроль диабета мо­жет свести до минимума или предотвратить многие из связанных с ним осложнений.

В отношении эффективного управления СД суще­ствуют убедительные доказательства, свидетель­ствую­щие, что улучшение гликемического контроля может значительно уменьшить риск развития как микро–, так и макроангиопатии.

Анализ 10–летнего исследования DCCT (Контроль за диабетом и его осложнениями) показал, что на каждый процент снижения гликированного гемоглобина риск развития микрососудистых осложнений (ретинопатии, не­фро­патии) снижался на 35%. Кроме того, результаты данного исследования четко продемонстрировали, что агрессивный контроль гликемии наряду с нормализацией показателей артериального давления значительно сни­жает риск развития ишемической болезни сердца, це­ре­бро­вас­ку­лярных заболеваний и периферической ангиопатии у больных сахарным диабетом 2 типа. Исходя из этого, основной целью лечения болезни является как можно более полная компенсация нарушений углеводного обмена. Только применение комплексной и патогенетически обоснованной терапии, учитывающей хро­ническое течение заболевания, гетерогенность мета­бо­лических нарушений, прогрессирующее снижение мас­сы β–клеток, возраст больных и опасность гипо­гли­кемий, а также необходимость восстановления нарушенной секреции инсулина и достижение эффективного долгосрочного гликемического контроля позволит достичь этой цели.

На сегодняшний день вылечить сахарный диабет 2 типа невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью.

В программу управления сахарным диабетом 2 типа включают следующие способы решения главных задач:

• изменение образа жизни (диетотерапия, физические нагрузки, уменьшение стресса);

• медикаментозное лечение (пероральные сахароснижающие препараты, инкретиномиметики, инсулинотерапия).

Несмотря на многочисленные печатные работы по управлению сахарным диабетом 2 типа, изданные в по­следнее время, не все врачи владеют алгоритмом лечения этого тяжелого заболевания. В настоящее время разработано и опубликовано пересмотренное Со­гла­со­ванное Постановление Американской Диа­бе­ти­ческой Ассоциации (ADA) и Европейской Ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), касающееся управ­ления гипергликемией при сахарном диабете 2 типа [4].

В таблице 1 представлены различные современные антидиабетические вмешательства, с учетом их эффективности, преимуществ и недостатков.

Принципиально важным моментом являются объективные цифровые критерии компенсации сахарного диабета 2 типа. В 1999 году было опубликовано руководство по оказанию помощи больным сахарным диабетом 2 типа, в котором представлены критерии компенсации заболевания. Важно обратить особое внимание на необходимость более жесткого контроля не только углеводного обмена, но и липидного, а также показателей артериального давления через призму сосудистого риска, или риска развития фатальных сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа (табл. 2–4).

Выбор терапии и ее роль в лечении сахарного диабета 2 типа

Многочисленные исследования во всем мире сосредоточены на поиске эффективных средств лечения сахарного диабета. Однако не стоит забывать, что помимо ме­ди­ка­мен­тоз­ной терапии не менее важны и рекомендации по изменению образа жизни.

Основные принципы диетотерапии

• дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и тоже время, что способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкие постпрандиальные перепады уровней гликемии

• при избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (≤1800 ккал)

• ограничение простых, легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, фруктовые соки)

• увеличение потребления богатой клетчаткой пи­щи (от 20 до 40 г в сутки)

• ограничение употребления насыщенных жиров ‹ 7,5%, гликемия натощак >8,0 ммоль/л при ИМТ Литература

источник

Лечение сахарного диабета – это определенные терапевтические процедуры и фармакологические средства, которые направлены на нормализацию процессов обмена веществ в организме пациента с диабетом, стабилизацию уровня глюкозы в крови, достаточность инсулина и минимизацию проявлений симптомов данного заболевания.

В зависимости от типа сахарного диабета в индивидуальном порядке подбираются и средства для терапии болезни. При инсулинозависимом первом типе патологии всем пациентам показаны ежедневные инъекции с инсулином. Для преодоления выраженности симптоматики при диабете второго типа назначаются сахаропонижающие фармакологические или народные средства, в редких случаях незапущенной патологии добиться стабилизации самочувствия можно путем корректировки диеты больного. В любом случае, лечение диабета – сложный процесс, требующий регулярности и постоянного врачебного контроля.

Официальная медицина рассматривает лечение сахарного диабета в качестве комплексной терапевтической медикаментозной методики, которую обязательно стоит дополнять диетотерапией и терапией активными физическими нагрузками. При тщательном соблюдении всех врачебных предписаний легко можно добиться полной компенсации болезни, устранения симптоматики и полного комфорта в повседневной жизни.

Медикаментозное лечение при сахарном диабете в каждом конкретном случае определяется, прежде всего, типом патологии, его стадией и наличием осложнений и сопутствующих заболеваний.

Первый тип сахарного диабета является инсулинозависимым, его манифестация часто происходит в молодом возрасте, и всю последующую жизнь пациенту придется использовать инсулиновые инъекции для поддержания должного уровня гормона, который в его собственном организме вырабатывается в ограниченном количестве. Среди других лекарственных средств при диабете первого типа распространены такие группы препаратов, которые хорошо взаимодействуют с инсулином.

При втором типе сахарного диабета, именуемого в народе «взрослым диабетом», собственный инсулин организма перестает полноценно работать. Какой-то промежуток времени он продолжает вырабатываться в нормальном количестве, но клетки перестают его воспринимать, затем его дозировка постепенно снижается. Для поддержания нормального уровня глюкозы в крови пациентам рекомендуется использовать специально разработанные сахароснижающие лекарства. Их действие может быть направлено как на стимуляцию функциональности поджелудочной железы (препараты сульфанилмочевины, глиниды, инкретины), так и на подавление возникшей в организме инсулинорезистентности (препараты метформина, тиазолиндиона).

Ниже представлены примеры фармакологических препаратов, которые чаще всего используются в современной медицине для корректировки инсулинорезистентности и уровня сахара в крови диабетиков, а также инсулинозаместители, применяемые при различных типах диабета.

Фармакологические препараты, применяемые при различных типах диабета

Название препарата Фармацевтическая группа Фармакологическое действие Показания к применению
Глюкофаж Гормоны, их аналоги и антигормональные лекарственные средства.

Пероральные противодиабетические лекарственные средства

Пероральный гипогликемический препарат. В состав препарата входит активный компонент – метформин, обладающий выраженным гипогликемическим действием, которое развивается только при условии гипергликемии. У пациентов с гипергликемией препарат снижает исходный уровень глюкозы в плазме крови, а также уровень глюкозы после приема пищи. Препарат применяют для терапии пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа, у которых диетотерапия не дает необходимого эффекта.
Препарат назначают в качестве монотерапии, а также в комплексе с другими пероральными гипогликемическими средствами или инсулином.
Может быть назначен детям старше 10 лет в качестве монотерапии или в комплексе с другими пероральными гипогликемическими средствами или инсулином.
Дианормет Пероральные гипогликемические средства, за исключением инсулинов. Бигуаниды Противодиабетическое лекарственное средство группы производных бигуанидов, снижающих концентрацию глюкозы в плазме крови как натощак, так и после приема пищи. Не стимулирует секрецию инсулина и не вызывает гипогликемического эффекта, опосредованного этим механизмом. Сахарный диабет II типа при отсутствии эффективности диеты и режима физических нагрузок, особенно у пациентов с большой массой тела. В качестве монотерапии либо как часть комбинированной терапии вместе с другими пероральными гипогликемическими лекарствами или инсулином для лечения взрослых; в качестве монотерапии либо части комбинированной терапии с инсулином для детей после 10 лет. Уменьшает осложнения диабета у взрослых с сахарным диабетом II типа и лишним весом, которые применяли метформин.
Диаформин Гормоны, их аналоги и антигормональные лекарственные средства.

Пероральные противодиабетические лекарственные средства

Оказывает сахароснижающее действие, не вызывая гипогликемии. Его действие отличается от действия препаратов сульфанилмочевины тем, что препарат не вызывает стимуляции инсулиновой секреции, а значит – не вызывает гипогликемии у здоровых пациентов.
Диаформин увеличивает чувствительность у периферических рецепторов к действию инсулина и приводит к повышению клеточной утилизации глюкозы. Влияет на процесс глюконеогенеза в печеночных клетках. Препарат уменьшает интенсивность абсорбции углеводов в желудочно-кишечном тракте.
Инсулиннезависимый (второй) тип диабета у взрослых в случае низкой эффективности диетотерапии. Особенно это относится к больным, страдающим ожирением.
Применяется в сочетании с инсулином при инсулинозависимом (первом типе) диабете, особенно в случаях выраженного ожирения у больного, которое характеризуется возникновением вторичной резистентности к инсулиновым препаратам.
Метфогамма Пероральные гипогликемические средства, за исключением инсулинов Пероральный гипогликемизирующий препарат из группы бигуанидов. Тормозит глюконеогенез в печени, уменьшает абсорбцию глюкозы из желудочно-кишечного тракта, повышает периферическую утилизацию глюкозы, а также чувствительность тканей к инсулину. При этом не влияет на продуцирование инсулина бета-клетками в поджелудочной железе. Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) у взрослых при отсутствии эффективности диеты (особенно у больных с ожирением): как монотерапия либо часть комбинированной терапии совместно с другими гипогликемическими препаратами перорального вида либо инсулином для лечения взрослых и детей после 10 лет.
Сиофор Гормоны, их аналоги и антигормональные лекарственные средства.

Пероральные противодиабетические лекарственные средства

Гипогликемическое средство группы бигуанидов. Антидиабетический эффект осуществляется за счет торможения всасывания глюкозы из желудочно-кишечного тракта, увеличения чувствительности периферических тканей к инсулину, торможения глюкогенеза. Положительно влияет на липидный обмен (оказывая гиполипидемическое действие) и на свертывающую систему (оказывая фибринолитическое действие). Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), особенно, в сочетании с ожирением.
Фармасулин Гормоны, их аналоги и антигормональные лекарственные средства.

Лекарственные средства на основе гормонов поджелудочной железы и синтетические гипогликемические препараты.

Лекарственные средства группы инсулина.

Инсулины короткого действия

Препарат с явным гипогликемическим влиянием. Содержит инсулин, регулирующий метаболизм глюкозы. Кроме этого оказывает влияние на ряд антикатаболических процессов в тканях. Используется для лечения сахарного диабета, при необходимости инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы в плазме. Эффективное средство начальной терапии при инсулинозависимом (1 тип) диабете, а также при терапии женщинам с диабетом во время беременности.
Применяют для лечения больных с первым типом патологии, а также со вторым, в случае недостаточной эффективности диеты и пероральных гипогликемических средств.
Хумалог Гормоны, их аналоги и антигормональные лекарственные средства.

Лекарственные средства на основе гормонов поджелудочной железы и синтетические гипогликемические препараты.

Лекарственные средства группы инсулина.

Инсулины короткого действия.

Является аналогом инсулина человека, отличается от него обратной последовательностью пролинового и лиэинового аминокислотных остатков в положениях 28 и 29 В-цепи инсулина. Инсулинозависимый (1 тип) сахарный диабет: непереносимость других препаратов инсулинов, постпрандиальная гипергликемия (повышение уровня сахара в крови), не поддающаяся коррекции другими препаратами инсулина; острая подкожная инсулинорезистентность (ускоренная локальная деградация инсулина). Инсулинонезависимый (2 тип) сахарный диабет: в случаях резистентности к пероральным противодиабетическим препаратам (нарушение абсорбции других препаратов инсулина, некоррегируемая постпрандиальная гипергликемия); при операциях, интеркуррентных (осложняющих течение сахарного диабета) заболеваниях.
Лантус Гормоны, их аналоги и антигормональные лекарственные средства.

Лекарственные средства на основе гормонов поджелудочной железы и синтетические гипогликемические препараты.

Лекарственные средства группы инсулина.

Инсулины длительного действия.

Гипогликемический препарат инсулина. Содержит инсулин гларгин – аналог инсулина человека, обладающий низкой растворимостью в нейтральной среде. Применяется для лечения взрослых и детей старше 6 лет, страдающих инсулинозависимым (1 тип) диабетом.
Манинил Гормоны, их аналоги и антигормональные лекарственные средства.

Пероральные противодиабетические лекарственные средства.

Стимулирует секрецию инсулина β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Выраженность ответа β-клеток прямо пропорциональна концентрации глюкозы в крови и среде, которая их окружает. Используется при сахарном диабете 2-го типа (инсулиннезависимый). Его назначение показано, если повышение физической активности, коррекция массы тела в сторону уменьшения, строгие диетические правила, не оказывают гипогликемического действия, стабилизируя уровень глюкозы крови в пределах физиологических значений.

Инновационной считается в современной медицине методика терапии сахарного диабета с помощью использования стволовых клеток аутологичного характера. Аутологичность объясняется происхождением клеток в организме самого пациента. Методика способна побороть первоначальную причину возникновения патологии, понизить гипергликемию и устранить те осложнения, которые она провоцирует. Также методика работает и по направлению преодоления гипогликемии, приводящей к коме или шоку, в случае с которой отсутствие немедленной медицинской помощи иногда приводит даже к смерти пациентов.

Методика терапии стволовыми клетками предполагает их введение через катетер в панкреатическую артерию. При невозможности катетеризации можно вводить стволовые клетки внутривенно.

На первом этапе лечения при помощи тонкой иголки у пациента производят забор костного мозга из тазовой кости под местной анестезией. Весь процесс длится до получаса, а затем больной возвращается к своей обычной жизни.

В лабораторных условиях из костного мозга пациента начинают выделять стволовые клетки, тестировать их качество и подсчитывать количество подходящих. Подходящие стволовые клетки способны трансформироваться в любые разновидности клеток в организме и восстанавливать запасы тех, которых по каким-то причинам недостает. Так, стволовые клетки при сахарном диабете смогут замещать собой нерабочие панкреатические бета-клетки.

На последнем этапе процедуры производится трансплантация стволовых клеток в зону панкреатической артерии при помощи использования катетера. Катетер под местным наркозом вводят в бедренную артерию и при помощи использования рентген-сканирования проводят вперед вплоть до панкреатической артерии, куда начинается имплантация стволовых клеток.

Вся процедура имплантации обычно длится около полутора часов. После ее окончания пациента на несколько часов оставляют в клинике. Врачи проверяют в этот период процесс заживления в артерии после того, как туда вводился катетер. Если же пациенту нельзя применять катетер, например, при почечных патологиях, то все вышеперечисленное производится путем внутривенного введения. При диабетической периферической невропатии собственные стволовые клетки вводятся пациентам при помощи внутримышечных инъекций в мышцы ног.

Важно понимать, что стволовые клетки взрослого человека не могут выступать панацеей от любой болезни. Расценить терапевтический эффект от такой манипуляции у взрослого пациента очень трудно. Иногда улучшения наступают очень быстро, иногда они практически незаметны. Поэтому методика лечения сахарного диабета стволовыми клетками до сих пор считается экспериментальной и требует постоянного изучения.

Лечение стволовыми клетками проводят сейчас в больницах Америки, Израиля, Германии, Турции, Чехии, а также в России и Украине.

Одной из новых методик при терапии сахарного диабета сегодня считается лазеротерапия, помогающая значительно снижать уровень глюкозы в крови и устранять выраженные клинические признаки патологии. Эффективность методики подтверждается на практике при лечении большого количества диабетиков с ее помощью.

Для того, чтобы провести терапию при помощи лазера, необходимо применять специальный квантовый аппарат, оказывающий интенсивное воздействие при помощи лазерного луча на биологически активные зоны человеческого тела. Квантовая терапия улучшает процессы кровообращения, усиливает функциональность иммунитета, ускоряет регенерацию тканей, снимает болезненность и уменьшает воспалительный процесс. Особенностью лазеротерапии является ее способность воздействовать на непосредственную причину болезни, а не просто сражаться с ее симптоматикой, как большинство фармакологических средств при диабете.

Чтобы иметь возможность активно воздействовать на все зоны поражения, в квантовом аппарате предусмотрены различные световые и электромагнитные насадки:

  • для импульсного инфракрасного светодиодного излучения;
  • для создания постоянного магнитного поля;
  • для импульсного лазерного излучения;
  • для пульсирующего красного света.

Импульсное лазерное излучение для достижения терапевтического эффекта у диабетиков может проникать на 13-15 сантиметров вглубь тканей, мощно воздействуя на клеточную структуру различных органов, обеспечивая кровоток и усиливая мембранные обменные процессы.

Использование лазеротерапии при сахарном диабете способно обеспечить значительное улучшение клинической картины пациента. При этом перед использованием такого метода лечения всегда необходимо проводить подготовительные процедуры, включающие следующие типы диагностики:

  • обследование и лабораторные анализы для установления тяжести и типа сахарного диабета пациента, а также сопутствующих ему поражений внутренних органов и систем, что помогает сформировать адекватный курс терапии;
  • определение уровня гликемии для выбора соответствующей инсулиновой терапии.

При отсутствии симптоматики диабетического кетоацидоза пациенту назначается индивидуальная программа лечения, в которую входят такие мероприятия, как:

  • магнитно-инфракрасно-лазерная терапия при легких формах патологии;
  • магнитно-инфракрасно-лазерная терапия в комплексе с лечебными процедурами для избавления от этиологических факторов – цитомегаловирусов, герпетической инфекции, хламидий и прочего – при средних формах диабета;
  • магнитно-инфракрасно-лазерная терапия в комплексе с терапией возникших осложнений (панкреатита, гастродуоденита, сосудистых патологий и другого) при тяжелых формах болезни.

При анализе воздействия лазеротерапии на функциональность поджелудочной железы было установлено заметное увеличение концентрации инсулина при условии, что поджелудка хотя бы минимально функционирует самостоятельно. Для получения максимального эффекта лечение нужно проводить на ранних стадиях патологии, когда хронически высокий сахар в крови еще не успел вызвать необратимые изменения в здоровье всего организма.

Нетрадиционная медицина считает, что вылечить сахарный диабет с помощью голодания вполне возможно, в отличие от врачей-эндокринологов, которые такой подход считают псевдонаучным. Специалисты по голоданию же настаивают на том, что только диабет первого типа может считаться абсолютным противопоказанием к применению методики, а больные со вторым типом патологии могут в некоторых случаях устранить симптоматику при помощи отказа от еды. При этом в данном аспекте важную роль могут сыграть только голодания длительных и средних сроков, а вот короткие двух-трехдневные голодания результата не принесут.

Применять голодание в случае с сахарным диабетом необходимо крайне аккуратно. Главную роль здесь будет играть подготовительный период, во время которого пациент учиться соблюдать диету и проводить специальные очистительные процедуры. Голодать лучше всего в специализированном медицинском учреждении под наблюдением квалифицированных специалистов. Очень важно также и правильно выйти из голодания, соблюдая впоследствии предписанную диету на протяжении всего восстановительного периода.

В период голодания в организме пациента нормализуются процессы обмена веществ, снижается загруженность печени и поджелудки. Данные процессы положительным образом сказываются на протекании сахарного диабета. Также нормализуется функциональность и других систем в организме, патологии в которых часто и провоцируют манифестацию диабета.

Поэтому специалисты по голоданию активно рекомендуют применять такую методику при ранних формах сахарного диабета второго типа, чтобы улучшить самочувствие больного и даже полностью устранить причину заболевания.

Гирудотерапия или лечение пиявками не теряет своей актуальности на протяжении столетий. Это объясняется комплексным воздействием такого лечения на организм больного человека, включающий местную активизацию иммунных механизмов, ускорение венозного кровотока, влияние на энергетические центры конкретного пораженного органа, противотромботическое воздействие пиявки.

Все вышеназванные влияния очень важны при лечении сахарного диабета, поскольку любые его осложнения связаны с нарушением сосудистых процессов, атеросклерозом, проблемами с кровообращением. Уже при первом применении гирудотерапии пациенты-диабетики часто отмечают улучшения состояния своего здоровья, а курсовая терапия характеризуется такими положительными сдвигами в клинической картине диабета, как:

  • нормализация давления;
  • понижение холестерина;
  • очищение сосудов от атеросклеротических проявлений;
  • снижение трофических сбоев, восстановление питания тканей;
  • устранение симптомов, свойственных для сосудистой энцефалопатии.

Однако важно помнить, что использовать гирудотерапию при диабете можно только в качестве дополнительной методики в комплексном лечении. Ставятся пиявки в случае с рассматриваемой патологией на несколько основных точек на теле:

  • в область оси позвоночника между 11 и 12 грудными позвонками, между 12 грудным и 1 поясничным позвонками и на дополнительные точки, расположенные на 3-4 сантиметра левее и правее от указанных;
  • в область мечевидного грудного отростка и на 3-4 сантиметра ниже первой точки;
  • в область печени – на нижнюю правую границу грудной клетки;
  • на верхушку копчика и верхнюю часть крестца.

Курсовое лечение сахарного диабета при помощи гирудотерапии обычно длится 10-15 раз с периодичностью 1 процедура в 3 дня. На каждую точку в организме требуется использовать 3 пиявки.

Несмотря на то, что в современных условиях полностью излечить диабет у врачей не получается, народные целители помогают своим последователям облегчить симптоматику данной патологии при помощи натуральных травяных сборов и настоев. Однако прежде чем лечиться от диабета народными рецептами, лучше проконсультироваться с лечащим врачом на предмет такой возможности.

Среди популярных рецептов от диабета давно известен следующий сбор трав, ягод и семян:

  • 2 части семян посевного льна;
  • 1 часть листьев манжетки обыкновенной;
  • 2 части ягод можжевельника;
  • 4 части листьев черники.

Все ингредиенты тщательно перемешиваются, затем берутся 2 столовые ложки этой смеси и заливаются 400 миллилитрами крутого кипятка. Состав ставят на небольшой огонь и кипятят на протяжении 5 минут. После снятия с огня еще 30 минут настой настаивают, процеживают и принимают 3 раза в сутки перед едой за 15 минут.

Популярна против проявлений диабета и зеленая тройчатка профессора Иванченко. Она эффективно лечит не только симптоматику, но и стабилизирует процессы, являющиеся причиной заболевания. В ее состав входят цветы пижмы (1 грамм), порошок гвоздики (0,5 грамма) и трава полыни горькой (200-300 миллиграммов). Компоненты смешиваются, столовая ложка такой смеси заливается прямо в самой ложке водой комнатной температуры. Это разовая смесь, которую в первый день лечения нужно выпить за полчаса перед едой один раз, во второй день она уже используется дважды в сутки, а в 3-7 день лекарство пьется перед едой 3 раза в день. После недели применения тройчатку необходимо будет использовать 1 раз в неделю на протяжении года. Однако спустя месяц терапии тройчаткой важно проконтролировать уровень сахара в крови и убедиться в том, что лечение действенно. Также необходимо помнить, что гвоздика способна повышать артериальное давление, поэтому ее применение при гипертонии должно быть согласовано с лечащим врачом.

Также с целью сахароснижения применяются и листья молодого одуванчика, добавленные в суп, салат, фарш из мяса. Если листья не молодые, то их вымачивают в подсоленной воде до момента выхода горечи. Можно съедать листья одуванчика и в чистом виде – по 150-200 граммов в сутки.

Для понижения уровня сахара применяется лавровый лист. На 2 литра жидкости при этом будет достаточно 10 листочков лавра. Жидкость с листочками требуется прокипятить, а затем настаивать на протяжении 14 суток в темном месте, после чего отфильтровать и хранить в холодильнике. Пить лавровый отвар нужно теплым натощак в количестве ½ стакана при уровне сахара в крови до 10 ммоль на литр, или в количестве целого стакана при показателях сахара более 10 ммоль на литр. Больше 1 стакана средства в один прием употреблять нельзя.

Курс лечения отваром из лавра составляет 3 месяца, на протяжении которых необходимо постоянно контролировать показатели глюкозы и корректировать, в зависимости от них, количество настойки. Помимо сахароснижающей функции отвар обладает и способностью выведения солевых отложений и вредных веществ из организма. Регулярное использование средства снижает потливость, улучшает настроение и общее самочувствие пациентов с диабетом.

Терапия с использованием пищевой соды при сахарном диабете нейтрализует множество вредных веществ в различных органах и системах. Использовать соду можно в разведенном водой виде перорально либо при помощи введения ее препаратов внутривенно.

Карбонат натрия или сода в случае сахарного диабета отлично очищает кишечник, что помогает функционировать пораженной в ходе патологии печени. При показателях кислотности в организме выше 7,4 единиц терапия содой будет как нельзя кстати, поскольку вещество эффективно снижает кислотность и защищает от бактерий. Пить содовый раствор можно и для профилактики заболевания, и в процессе его лечения. При этом пищевая сода параллельно поддерживает иммунитет, избавляет от дискомфорта в желудке.

Еще одним популярным средством народного лечения при сахарном диабете является корица. Снижение сахара происходит из-за содержания в данной специи кальция, минералов, марганца, витаминов, холина, железа, пантотеновой кислоты и пиридоксина. Среди основных преимуществ корицы в лечении можно выделить следующие ее свойства:

  1. Она быстро повышает метаболизм углеводов, что приводит к саморегулированию глюкозы в крови пациента.
  2. Обладает эффектом, который похож на влияние инсулина в организме, благодаря наличию в составе биоактивных веществ – естественных инсулинозаменителей.
  3. Снижает рост сахара в крови после приема пищи, благодаря чему таким образом можно бороться с диареей, а также увеличивает чувствительность к инсулину.
  4. Выступает в роли натурального антиоксиданта, снижает вес у тех, кто страдает его набором при диабете, сенсибилизируя инсулин.
  5. Способна изменять инсулин-сигнальную активность из-за наличия в своем составе биологических флавоноидов, что приводит к понижению уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом.

Также настои корицы обладают противовоспалительным, противоартритным, укрепляющим эффектами, они нормализуют работу пищеварительной системы, лечат женские, грибковые инфекции и прочее. Корица в крови способна ее разжижать и стимулировать здоровую циркуляцию. Сахаропонижающий эффект корицы будет заметен при использовании продукта от 2 граммов в сутки. Регулярное применение специи обеспечит больному показатель глюкозы, близкий к физиологической норме.

Использовать корицу при сахарном диабете рекомендуется в сочетании с кефиром, который не наносит вреда сердечно-сосудистой системе и обладает многими положительными воздействиями на организм, усиливающими влияние данной специи.

Сахарный диабет при внимательном отношении к собственному самочувствию и здоровью можно распознать на самых ранних стадиях, когда показатель сахара в крови приближается к отметке в 6 ммоль на литр. Очень частыми провоцирующими факторами патологии выступают полнота и малоподвижный образ жизни пациента. Если учитывать такую специфику и выявлять признаки диабета на ранних этапах, вылечить симптоматику и даже причину болезни будет гораздо легче. Однако любая терапия заболевания должна проходить строго под контролем врача-эндокринолога по индивидуальной схеме для каждого пациента. Главным элементом любой противодиабетической терапии всегда выступает правильное питание.

Лечение диабета на ранней стадии обычно сопровождается безуглеводной диетой. Количество углеводов во всех потребляемых продуктах питания требуется тщательно подсчитывать, чтобы не превысить суточную норму, допустимую специалистами. Категорически нельзя есть при этом сдобу, сахар, баклажаны, картофель, сладкие фрукты, копчености, консервацию, соленья, острое и алкоголь. Готовить пищу при помощи жарки запрещено, равно как и курить.

Рацион диабетиков должны составлять нежирные сорта мяса, сухофрукты, несладкие фрукты и цитрусовые, бурый рис, овсянка, гречка, пшено, перловка, черная и красная смородина, клюква, малина, черника, крыжовник. В качестве питья при данном заболевании в диету включены столовая вода, кефир, несладкий компот, черный или зеленый чай, ягодный морс, ряженка, цикорий, минеральная вода. Допустимо употребление творога, яичных белков, оливкового и льняного масла, натурального йогурта.

Полностью исключается из рациона больного еда, имеющая высокий гликемический индекс, который свидетельствует о скорости, с которой углеводы из продукта будут усваиваться в организме. К запрещенным продуктам, имеющим высокий гликемический индекс, относят финики, пиво, белый хлеб и тосты из него, брюкву, морковь, шоколад, манку.

Для эффективной диабетотерапии на ранних стадиях важно не пренебрегать посильными физическими нагрузками. Благодаря физической активности мышечная ткань интенсивно будет поглощать сахар, снижая его показатели в крови, у пациента нормализуется психоэмоциональный фон, укрепляется сердечная мышца, стабилизируется вес и артериальное давление, обменные процессы приходят в норму, повышается клеточная чувствительность к воздействию инсулина. Физические упражнения должен подбирать врач в каждом конкретном случае, однако существуют и универсальные виды нагрузок, предназначенные для выполнения в средней и легкой форме интенсивности. Никому из диабетиков не противопоказаны плавание, ходьба, велосипед. Регулярность тренировок должна быть постоянной – пациент обязан заниматься не менее 3 раз в неделю. При старте занятий лучше не перегружать организм и ограничиваться 15 минутами любой активности, постепенно увеличивая время.

При регулярном занятии спортом люди, принимающие инсулин, должна отслеживать его уровень, поскольку физическая активность часто позволяет снижать дозировку применяемого гормона.

Некоторые специалисты считают, что ранние стадии диабета второго типа при грамотной диете и необходимой физической активности можно полностью излечить. Это спорное мнение, однако улучшение состояния точно наступит, а в дальнейшем пациенту рекомендуется постоянно отслеживать уровень глюкозы с помощью портативного глюкометра.

Синдром диабетической стопы представляет собой нейротрофические и микроциркуляторные нарушения дистальных отделов нижних конечностей, которые провоцируют язвенно-некротические процессы мягких тканей и кожных покровов, а также костно-суставные поражения. Поражения ног вследствие диабетической стопы возникают у диабетиков спустя 15-20 лет после манифестации заболевания. Обычно ему подвержено около 10% пациентов, а еще 40% входит в группу риска по развитию такой патологии. В 90% случаев диабетическая стопа возникает у больных со вторым типом патологии.

Главные подходы к терапии диабетического поражения нижних конечностей предусматривают корректировку артериального давления и углеводного обмена в организме, снижение нагрузок на пораженную ногу, местную обработку ран, системное лечение фармакологическими препаратами, а при неэффективности всего вышеописанного – хирургию. Для оптимизации гликемии в организме пациента с первым типом патологии корректируют используемую дозу инсулина. В случае же со вторым типом диабета рекомендуется заменять лечение лекарствами инсулинотерапией. Нормализация давления может быть достигнута при использовании бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков и антагонистов кальция.

При гнойно-некротических поражениях диабетической стопы требуется разгружать конечность, ограничивая ее движения и применяя костыли, ортопедические приспособления, специальную обувь или стельки. При язвенных дефектах систематически требуется рану обрабатывать, иссекая некротизированные ткани, накладывать антибактериальные или антисептические повязки, удалять мозоли, натоптыши и участки с гиперкератозом вокруг раны для снижения нагруженности на больную зону.

Антибиотикотерапию при синдроме диабетической стопы проводят препаратами широкого антимикробного спектра воздействия. Параллельно с ними применяют и спазмолитики, инфузии растворов, гемодиализат сыворотки телят, алипоевую кислоту. При отсутствии эффективности консервативного лечения в очень тяжелых случаях диабетической стопы применяется хирургия. При ишемической форме патологии используют эндоваскулярную дилатацию, тромбоэмболэктомию, стентирование периферических артерий, артериализацию вен стопы, подколенно-стопное шунтирование и другие методики. Для пластического закрытия крупных дефектов проводят аутодермопластику. Иногда может потребоваться проведение дренажа глубокого абсцесса и флегмоны. В случае в гангреной или остеомиелитом может понадобиться ампутация стопы или пальцев либо проведение экзартикуляции.

Под диабетической ретинопатией понимается поражение сетчатки глаза вследствие прогрессии заболевания. При этом снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Прогрессия осложнения очень медленная, постепенно кровеносные сосуды в глазах приобретают хрупкость, что и приводит к кровоизлияниям в область сетчатки.

Терапия ретинопатии полностью зависит от стадии. Все пациенты с сахарным диабетом без симптоматики ретинопатии обязательно должны периодически проходить осмотр у ретинологов, контролировать уровень глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина, давления.

Чтобы сохранить остроту зрения в случае развития ретинопатии, следует прибегать к таким методикам лечения, как лазерная коагуляция, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. При этом важно понимать, что полностью ретинопатия не поддается лечению, но лазерная коагуляция на ранних стадиях осложнения поможет предотвратить слепоту пациента. Для улучшения зрения часто используется и витрэктомия – удаление стекловидного тела глаза. Однако при прогрессировании болезни повторная хирургия не является исключением.

При тяжелой и средней степенях непролиферативной диабетической ретинопатии применяется лазерная коагуляция сетчатки. Это безболезненная операция, при которой больной ощущает лишь дискомфорт, связанный с засветкой глаз. Целью такого лечения является остановка прогрессии ретинопатии, предотвращение разрастания соединительной ткани и новообразовавшихся сосудов в сетчатке и стекловидном теле.

Лазерная коагуляция сетчатки при пролиферативной стадии ретинопатии, когда разрастаются сосуды и мембраны соединительной ткани в глазу, перестает приносить эффективность. В данном случае как раз и применяется витрэктомия, в ходе которой хирургическим путем из глаза удаляют стекловидное тело. Это приводит к устранению субстрата для разрастания мембран соединительной ткани, сосудов.

Артропатия при сахарном диабете возникает в организме пациента при очень тяжелых формах основной патологии, очень часто манифестация осложнения приходится на молодой возраст 25-30 лет. При отсутствии систематического лечения диабета диабетическая артропатия может развиться в организме пациента спустя всего 5-8 лет после манифестации основной патологии.

При нарушенности углеводного обмена, которая является спутником сахарного диабета, начинается дисфункция многих систем в организме, в том числе костной и нервно-мышечной. Костная патология начинает развиваться на основании ацидоза и процесса усиления продуцирования кальциевых солей из человеческого организма.

Учитывая тот факт, что артропатия возникает в качестве осложнения очень тяжелых форм диабета, все лечение осложнения должно проходить строго под контролем эндокринолога. Терапевтические процедуры обязательно предусматривают как инсулинотерапию, так и использование противовоспалительных средств.

При нехватке в организме инсулина у больных с первым типом диабета его требуется пожизненно использовать в виде внутримышечных инъекций. Однако, несмотря на восполнение запасов данного гормона, метаболизм клеток все равно остается нарушенным, поэтому образ жизни пациента с данной патологией должен измениться на всю оставшуюся жизнь.

В современном мире высоких технологий уход за пациентами с диабетом становится все проще. Например, с 2016 года линза с датчиками от Гугл помогает больным измерять уровень глюкозы в слезной жидкости. При этом в случае максимально допустимого уровня в такой линзе светятся специальные светодиодные лампочки, оповещающие пациента о наступлении времени для очередной инъекции инсулина. Или с целью автоматического вброса недостающего инсулина в кровь швейцарские ученые изобрели помпу, функциональность которой существенно облегчает жизнь диабетиков.

Главной методикой лечения сахарного диабета 1 типа является заместительная инсулинотерапия. Лучшими считаются схемы лечения, компенсирующие углеводный обмен и параллельно улучшающие качество жизни больного. Главной целью инсулинотерапии при 1 типе патологии является ее приближение к воздействию эндогенного человеческого инсулина. Наилучшими схемами лечения считаются те, что полностью имитируют режимы физиологической секреции данного гормона в человеческом организме бета-клетками поджелудки. Чтобы добиться подобного эффекта применяются генно-инженерные человеческие препараты инсулина в виде комбинации пролонгированных препаратов и средств короткого срока воздействия.

Интенсивная инсулинотерапия в совокупности с современными инновационными методиками введения препарата позволяет пациентам на протяжении суток четко знать, когда организму требуется введение того или иного инсулинозаместительного средства и в какой его форме (короткого действия или пролонгированного). Обычно с утра требуется введение в организм пролонгированного инсулина, а после каждого приема пищи, по аналогии с физиологическими процессами, доза гормона подкрепляется препаратами.

Важнейшими факторами при лечении диабета 2 типа являются диета и физические нагрузки. Однако длительность эффекта преодоления гипергликемии обусловлена исключительно совокупностью данных факторов и медикаментозных средств. Начальные стадии диабета второго типа подразумевают применение препаратов метформина, разрешенного практически во всех странах мира для лечения диабета. Далее при прогрессировании болезни врачи часто назначают своим пациентам медикаменты на основе сульфонилмочевины, ключевым механизмом воздействия которых является активизация инсулиновой секреции. Препараты сульфонилмочевины могут соединяться с рецепторами, размещаемыми на поверхности бета-клеток поджелудки. Лечение такими лекарственными средствами начинают с маленьких доз и постепенно увеличивают их 1 раз в неделю при терапевтической необходимости. При выраженной глюкозотоксичности у пациентов такие средства сразу же прописываются им в максимальной дозировке, а при компенсации заболевания дозу постепенно понижают.

Следующей группой медикаментов, которые обязательно назначаются пациентам при прогрессии сахарного диабета второго типа, являются глитазоны или тиазолидиндионы, способные снизить инсулинорезистентность путем приумножения количества глюкозных транспортеров и усиления способности тканей утилизировать глюкозу, а также уменьшения объема жирных кислот, триглицеридов в крови, угнетения печеночной функции по воспроизводству глюкозы. Препараты тиазолидиндионы благотворно воздействуют на общее состояние пациентов со 2 типом диабета.

Также, помимо вышеперечисленных групп медикаментозных средств, в терапии данного заболевания специалисты применяют такие группы лекарств, как:

  • глиниды;
  • ингибиторы альфа-глюкозидазы;
  • инкретиномиметики;
  • ингибиторы дипептидилпептидазы-IV.

Гипогликемические средства не всегда помогают решить проблему удержания уровня гликемии в нужных рамках. Лучше всего зарекомендовала себя комбинированная методика лечения диабета второго типа, при которой пероральные гипогликемические препараты в совокупности с инсулинозаместительными средствами при использовании в первые 6 лет болезни препятствуют формированию тяжелых осложнений. Наивысший контроль гипогликемии можно наблюдать в случае перехода на инсулинотерапию при стабилизации бета-клеток.

По медицинским наблюдениям, при неэффективности сахароснижающих средств при втором типе диабета следует незамедлительно начинать использовать инсулинотерапию. Таким образом можно нейтрализовать большинство побочных явлений, провоцируемых высокими дозами сахароснижающих лекарственных средств, и снизить уровень глюкозы в крови.

По причине снижения активности бета-клеток при монотерапии сахарного диабета второго типа рано или поздно все пациенты, страдающие недугом, переходят на комбинированное лечение. Наиболее эффективными считаются схемы комбинированного лечения, в которых используются метформин и сульфонилмочевина либо эксенатид и сульфонилмочевина. Однако самым лучшим сочетанием сегодня признано соединение метформина и инсулина. В данном случае минимальные дозы средств препятствуют возникновению побочных эффектов, что также является плюсом именно комбинированного лечения.

В мире с каждым днем становится все больше беременных пациенток с гестационным сахарным диабетом. Гестационный сахарный диабет представляет собой патологическое состояние непереносимости глюкозы, из-за которого растет уровень сахара в крови, впервые возникающее у женщины именно в период вынашивания ребенка. Обычно данное состояние проходит само по себе после родов. Для лечения в период манифестации симптомов рекомендуется изменить образ жизни, придерживаться диеты и посвящать больше времени необходимым физическим нагрузкам. Некоторым беременным прописывают пероральный прием противодиабетических средств, в частности, глибенкламид и метформин, являющиеся альтернативой и разрешенные к применению в период беременности наряду с инсулином для контроля уровня глюкозы.

В период беременности при сахарном диабете необходимо учиться самостоятельно контролировать гликемию, чтобы своевременно ее корректировать. В большинстве случаев диеты бывает вполне достаточно. Принципы диетотерапии подразумевают в данном случае разбиение суточного рациона на пищу, содержащую 35-40% углеводов, 35-40% жиров и 20-25% белков. При наличии лишнего веса, калорийность еды не должна превышать границу в 25 килокалорий на 1 килограмм массы тела, а при нормальном весе она должна находиться в рамках 30-35 килокалорий на килограмм. При этом понижение калорийности должно происходить плавно, без резких рывков.

В меню беременной при гестационном диабете не допускаются сладости (легкоусвояемые углеводы), потребляемые жиры снижаются, а количество клетчатки и белков увеличивается до полутора граммов на каждый килограмм массы тела.

При отсутствии положительной динамики в уровне гликемии при диетотерапии пациенткам назначают инсулинотерапию в том объеме, который постоянно пересчитывает и корректирует лечащий врач.

Для понижения уровня глюкозы в крови в домашних условиях существует несколько правил. Обязательно требуется приобрести импортный глюкометр, проверить его на точность и постоянно измерять сахар, чтобы определить, как он ведет себя на протяжении дня. От того, в какое время суток уровень глюкозы в крови пациента выше всего, зависит лечение, диета и допустимые физические нагрузки.

Важно помнить, что чем меньше будет уровень углеводов в потребляемой пище, тем эффективнее диета будет регулировать уровень сахара. Поэтому даже если врач назначает сбалансированную диету, можно сократить количество углеводов даже в ней. Это не ухудшит протекание сахарного диабета и быстрее поможет вернуть должный уровень глюкозы. Целью домашнего контроля сахара в крови является достижение постоянного уровня данного показателя в рамках 4,0-5,5 ммоль на литр. При отсутствии эффективности в данном вопросе диеты подключается метформин в виде Глюкофажа либо Сиофора для пациентов с избыточным весом. При худобе такие препараты действовать не будут, их можно не употреблять.

Важно для корректировки инсулина, вырабатываемого в организме, увеличивать физические нагрузки. Наиболее эффективно при диабете работает бег трусцой, ходьба, плавание. Силовые тренировки могут принести пользу здоровью в целом, однако на протекание сахарного диабета они не окажут никакого влияния.

Уколы инсулина являются палочкой-выручалочкой для тех пациентов с диабетом, кто уже перепробовал все средства, но должного эффекта они так и не принесли. При соблюдении диеты, грамотных физических нагрузках и употреблении метформина дозировка инсулина, как правило, нужна самая минимальная.

Любой диабетик всегда задается вопросом, можно ли полностью избавиться от возникшей патологии. Однако доктора неумолимы – сахарный диабет 2 типа является хронической патологией, которая остается в организме на протяжении жизни и может то обостряться, то переходить в стадию ремиссии. Для постоянного поддержания компенсации болезни следует выполнять все рекомендации врача и принимать необходимые медикаменты. Если только бросить использовать лекарства, патология может начать прогрессировать быстрыми темпами, вызывая параллельно множество осложнений. Поэтому стоит быть осторожным, если какая-то клиника альтернативной медицины предлагает полное избавление от диабета методами:

  • очищения от шлаков организма;
  • вибрации немыслимых приборов;
  • фитотерапии без применения фармакологических препаратов и уколов инсулина;
  • энергетического воздействия на подсознание;
  • ношения медальонов и специальной одежды.

Важно понимать, что ранние стадии патологии второго типа действительно легко компенсируются при помощи грамотной диеты и физических нагрузок, однако это не означает, что пациент полностью излечен. На более поздних стадиях заболевания отменять препараты просто смертельно опасно, поскольку прогрессировать может как само заболевание, так и многочисленные опасные осложнения при нем. Поэтому от фитотерапии и спорта действительно может стать легче, но только если использовать их в качестве дополнения инсулинотерапии и основного лечения.

Первичный сахарный диабет 1 или 2 типов вылечить невозможно, однако при помощи различных методик вполне возможно избавить пациента от симптоматики болезни, поддержать метаболизм в его организме на длительное время, профилактировать возникновение осложнений и улучшить качество жизни больного. При этом самолечение в данном случае категорически запрещено. Если своевременно начать обследоваться и лечиться, вопрос об избавлении от диабета перестанет волновать пациента, поскольку его жизнь с данным заболеванием не будет тяжелой ни в каком смысле.

Если же не лечить диабет, можно ожидать тяжелых патологий в собственном здоровье, несмотря на то, что сам сахарный диабет не несет прямой угрозы жизни человека. Нелеченая патология вызывает массу тяжелых осложнений, которые могут коснуться абсолютно любых систем и органов в теле. Игнорирование терапевтических методик может привести и к инвалидности, и даже к летальному исходу. Именно поэтому диабет именуется в народе «тихим убийцей» – болезнь может практически не проявляться и никак не беспокоить человека, но провоцировать прогрессию осложнений, не совместимых с жизнью.

В 2007 году ученые провели исследование, которое показало, как диабет влияет на жизнь и здоровье людей в соответствии с половым признаком. Выяснилось, что для женщин данная патология значительно опаснее. Сокращение продолжительности жизни у представителей мужского пола при диабете, в среднем, составляет 7 лет, в том время, как у женщин эта цифра превышает 8 лет. Развитие же сердечно-сосудистых патологий вследствие диабета у мужчин происходит чаще в 2-3 раза, а у женщин в 6 раз чаще. При этом именно сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти многих диабетиков.

Сахарная болезнь и депрессивный синдром тесно связаны между собой в молодом возрасте. Эти два состояния в комплексе часто толкают молодых людей на необдуманные поступки, поэтому при выявлении ранней патологии очень неплохо будет регулярно получать консультацию психолога.

В целом, при отсутствии необходимой терапии диабета болезнь легко может усугубляться, вызывать осложнения, провоцировать инвалидность и даже смерть.

Диагностировать диабет у пациента либо предположить наличие данной патологии может терапевт или семейный врач (врач общей практики). При малейших признаках болезни больному назначаются соответствующие анализы, а по их результатам пациента направляют на консультацию к эндокринологу. Если диабет подтверждается, то больного в эндокринологии ставят на постоянный учет.

Именно эндокринолог способен найти для конкретного пациента оптимальное решение по подбору и корректировке уровня гормонов и сахара в крови. Специалист проводит исследования, выявляющие наличие проблем в функциональности эндокринной системы, диагностирует патологии, подбирает лечение, устраняет негативную симптоматику. Чаще всего выбираются средства для корректировки гормонального баланса в организме, восстановления метаболизма, устранения эндокринного фактора, провоцирующего бесплодие, и другие. По результатам исследований выставляется точный диагноз, подбирается диета и конкретные медицинские препараты.

Сегодня пациентов с сахарным диабетом эффективно лечат и восстанавливают в специализированных профильных учреждениях, которые призваны бороться с проблемами пищеварительной системы. Однако диабетики часто нуждаются в санаторно-курортном лечении и по поводу иных, сопутствующих диабету патологий. Поэтому на базе большинства российских санаториев действует специальная «Школа по управлению диабетом», которая обучает пациентов любого профильного оздоровительного учреждения самостоятельно отслеживать свое состояние в момент нахождения на оздоровлении, выбирать себе диетические блюда и физические нагрузки, учитывая диабет в анамнезе.

Наиболее популярными для диабетиков являются российские курорты Алтайского, Краснодарского края, Ессентуков, Пятигорска, Горячего Ключа, Железноводска, Кисловодска и другие.

Основными лечебными факторами курорта Белокуриха в Алтайском крае являются лечебные грязи, минеральные воды и целебный климат. Здесь пациентам предлагают терапию при помощи азотных кремнистых маломинерализованных гидрокарбонатно-сульфатных натриевых слаборадоновых термальных вод с кремниевой кислотой в составе. В качестве питьевого лечения здесь предлагается пациентам применять маломинерализованные сульфатно-хлоридные магниево-кальциево-натриевые лечебно-столовые воды из Березовского месторождения, которыми богат Алтайский край.

На лучшем бальнеологическом курорте России в Анапе (Краснодарский край) найдено множество полезных минеральных вод, которые используются как для внутреннего, так и для наружного применения. На всей Кубани нет столько месторождений минеральных вод наружного применения. Но наибольшей ценностью обладают воды внутреннего применения, месторождение которых есть непосредственно в черте города Анапа. Здесь пациенты могут получить лечение при помощи двух видов вод – малоазотистой минерализованной (3,2-4,9 грамма на литр) гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатной и сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, нейтральной по щелочному составу. Также на курорты Анапы ежедневно доставляются и минеральные воды Семигорских источников высокого газосодержания. Это азотно-углекисло-метановая вода, натриевая хлоридно-гидрокарбонатная йодосодержащая со слабым щелочным pH 7,6 и уровнем минерализации 10—11 граммов на литр.

Горячий Ключ является единственным курортом России, где можно встретить сочетание минеральных вод из Ессентуков и сероводородных ванн, для которых применяется присутствующая здесь сероводородная хлоридно-гидрокарбонатная кальциево-натриевая термальная минеральная вода горячих источников с температурой до 60 градусов. Более низкие температуры таких вод используются для питьевого лечения различных патологий желудочно-кишечного тракта.

На курорте Железноводск терапия проводится не имеющими в мире аналогов «Славяновской» и «Смирновской» водами, которые очень полезны для пищеварительной системы в целом, при патологиях почек, мочевыводящих путей и при андрологических болезнях. Здесь проводят терапию пациентов-диабетиков, страдающих сопутствующими болезнями органов желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной ткани, ЛОР-органов, болезней гинекологического профиля.

В основе ресурсов курорта Ессентуки лежат минеральные воды соляно-щелочного характера – известные всем Ессентуки №17 и Ессентуки №4. На базе санатория имени Калинина, где уже 10 лет успешно лечат сахарный диабет, сегодня функционирует Центр реабилитации пациентов с диабетом природными факторами. Здесь пациентов ведут и наблюдают профессора эндокринологического профиля, доктора наук в области эндокринологии. Здесь лечат сахарный диабет практически во всех функционирующих санаториях.

Кисловодск является знаменитым курортом нарзанов.

Все они имеют сходство и используются для бальнеотерапии. Наиболее эффективными при диабете являются Доломитный нарзан, улучшающий обменные процессы, усиливающий мочеотделение и вывод из организма отработанных шлаков, а также Сульфатный нарзан, повышающий желудочную секрецию, улучшающий пищеварение и желчегонную печеночную функцию, уменьшающий метеоризм и улучшающий работу кишечника. На кисловодском курорте лечат пациентов-диабетиков с сопутствующими патологиями опорно-двигательной системы, органов кровообращение и пищеварения.

Более 40 наименований пятигорских источников объединяют в себе практически все известные типы минеральных вод мира. Здесь показано проходить лечение пациентам с диабетом, анамнез которых осложнен печеночными, желудочными, кишечными патологиями, болезнями периферической нервной системы, сосудистыми патологиями нижних конечностей, костно-мышечными болезнями, патологиями кожи, эндокринной системы, профессиональными заболеваниями и другими.

источник

Рейтинг
( Пока оценок нет )