Сахарный диабет – эндокринное заболевание, при котором происходит повышение нормы глюкозы в сыворотке крови, снижение выработки инсулина, нарушение обменных процессов. Болезнь может развиться не только у человека, ему подвержены животные – кошки и собаки. Инсулин для кошек является основным лекарством, способным продлить жизнь домашнему питомцу, улучшить её качество при развитии заболевания.
Владелец животного должен следить за состоянием его здоровья. Заподозрить сахарный диабет у кошки позволяют характерные, важные симптомы:
- потребность пить много жидкости;
- частое и обильное мочеиспускание;
- увеличение или снижение аппетита;
- потеря веса или его увеличение;
- общая слабость, апатия;
- запах ацетона из пасти, в моче;
- ухудшение внешнего вида – плохая шерсть, истончение кожных покровов.
Именно такие признаки являются основанием провести для животного обследование у ветеринара. В клинике проводят диагностические мероприятия – берут на анализ кровь и мочу, определяют тип сахарного диабета, назначают дозы Инсулина для кошек.
Лечение сахарного диабета у животных связано с регулярным восполнением инсулина. Как колоть инсулин кошке? Его дозировка, частота инъекций определяется индивидуально.
Рассчитать частоту инъекций помогает построение особого графика – кривой глюкозы. Требуется оценивать реакцию организма кошки на введение лекарства. Результаты фиксируются обычно в течение суток, отображается уровень содержания глюкозы в крови каждые 1-2 часа после инъекции инсулина. Графическое изображение позволяет оценить действие лекарства, рассчитать его оптимальную дозировку для должной нормализации обменных процессов, работы поджелудочной железы.
Лечение сахарного диабета у кошек – целенаправленный и непрерывный процесс. Владелец питомца обязан обзавестись особым глюкометром – ветеринарным, использовать его для контроля содержания уровня глюкозы в крови. Пробу для анализа удобно брать из уха животного, орган имеет выраженные сосуды, которые удобно прокалывать.
Для лечения сахарного диабета у домашних питомцев разработан специальный препарат – канинсулин, или инсулин длительного воздействия для кошки. Его применение облегчает жизнь не только животного, но и его хозяину, так как требует введения лекарства дважды в сутки. Доза препарата рассчитывается индивидуально, зависит, сколько кг весит животное, особенностей обменных процессов в его организме.
Ветеринарный врач назначает дозировку лекарства, рекомендует особый способ проведения инъекций для каждого кота – внутримышечно или подкожно. Лечение сопровождается диагностикой уровня инсулина, предполагает проведение и фиксирование измерений его уровня. Результаты подтверждают схему лечения – самостоятельно менять время инъекций Инсулина кошке не рекомендуется.
Введение инсулина – основной метод контроля за состоянием кошки при развитии у неё сахарного диабета. Лечение должно сопровождаться дополнительными мерами – изменением рациона питания животного, мониторингом за ежедневным состоянием его здоровья, весом, физической активностью.
Ветврачи рекомендуют для кошек особое питание. Производители предлагают корма с высоким содержанием микроэлементов (железа, магния, калия и других), витаминов, способствующих нормализации обменных процессов в клетках организма животного, гормонального баланса, его веса. Важно способствовать повышению двигательной активности животного – устраивать для него прогулки, играть с ним.
Как я уже говорила, у меня есть кот и кошка: Котик и Принцесса. Котику — лет 15, а Принцессе — 4.
Каждый раз, когда я рассказываю о том, что у них есть человеческие болезни, то находится кто-то, кто имея своих животных, хочет узнать побольше о симптомах и методах лечения. И даже те, у кого нет животных тоже живо интересуются, между прочим.
Сегодня я расскажу о Котике.
Котик мой очень спокойный и ласковый, всегда уравновешен, кроме исключительных случаев, об одном из которых я рассказывала здесь: http://lanasmi.livejournal. com/1552.html.
Так вот, однажды, года три назад, я заметила, что он как-то странно передвигается: сидя на попе, подтягивает ее и задние лапы за собой, не отрываясь от пола, а передними лапами пытается идти вперед. Подумала, что раньше ничего подобного за ним не замечала, что странно это как-то и смешно, но значения этому не придала. Решила, что может, возраст у него престарелый, и он забывает, как надо передвигаться. А вскоре стала замечать, что он пьёт больше воды и чаще, чем обычно, и часто и много писает. И какой-то он унылый, несчастный, невесёлый.
В связи со всем этим, я записала его на прием к ветеринару.
Когда я рассказала врачу о своих наблюдениях, она спросила меня, если кот иногда передвигался, не отрывая попу от пола. Тогда я и вспомнила о случае с перетаскиванием попы. Как оказалось — это тоже один из симптомов. Врач поставила диагноз: «сахарный диабет», а тесты его, конечно, подтвердили.
Вот уже несколько лет я получаю по рецепту инсулин (да, человеческий) и разовые шприцы, и два раза в день делаю Котику укол.
До сих пор я никогда не держала шприц в руках и, конечно, сильно волновалась: а вдруг я сделаю ему больно? Но что делать, если надо? Надо учиться. И делать.
Первое время, когда я к нему подходила, меня подташнивало и я боялась, что вот-вот сомлею, но, ничего, научилась. Теперь — на уровне автоматизма: делаю что должна.
Как это делается:
Во-первых, кот должен быть сыт, не на голодный желудок, а после еды. А еще лучше, во время еды. В какой позе должен находиться кот? Желательно, сидеть. Когда кот сидит, то легче найти его лопатки и тогда, легко, но властно положив ему одну руку (или обе сначала) на спину, придерживаем так несколько секунд, (потом можно отпустить, и он будет продолжать спокойно сидеть, во всяком случае, у меня так), а затем другой рукой поднимаем кожу над лопатками, которая в момент поднятия образует что-то типа полого тента над ними, и втыкаем иглу в это пространство. Следите, чтобы это было параллельно полу (спине кота), а не вниз, в тело и не вверх, наружу, иначе коту ничего не попадет или будет больно. (Тогда придется гадать, сколько же попало и сколько надо добавить. Если промахнулась, то будет слышен очень специфический запах).
А самое интересное, что я поняла, так это то, что коту совсем не больно. Он даже не реагирует и не дергается. Спокойно сидит и даёт себя уколоть. И даже часто приходит сам, когда подходит время его укола.
Как определяется доза? Вообще-то, для этого существует процедура, заключающаяся в том, что кота забирают на день в клинику, где ему делают уколы утром и вечером, а между ними — анализы, каждые два часа. На основе этого вырисовывается график, который показывает изменяющуюся кривую содержания сахара в организме и помогает установить как лекарство распределяется в течение дня, и сколько нужно для нормального функционирования.
Мы, правда, этого не делали. Врач выписал дозу (4 единицы, крошечных деления в шприце), которую посчитал нужным, и я внимательно наблюдала за поведением кота. Он стал меньше пить и реже мочиться, но выглядел усталым. Я уменьшила дозу на 2.5-3 единицы. Недавно сдавали анализы, и результат был нормальным.
Еще бывает, что сахар очень низкий, может случиться шок, и тогда надо давать специальный сладкий сироп. У нас этого не было, поэтому ничего об этом сказать не могу.
Также, нужно знать, что если кот перестал есть или плохо ест (бывает такое, когда по каким-то еще причинам он плохо себя чувствует), то лучше дать меньше инсулина (в моём случае 1-1.5 единицы), а не обычную дозу, и тоже обратиться к врачу.
И еще, что очень важно, у больного кота всегда должна быть еда и вода. Это вообще-то касается и здоровых котов. Не надо кормить порционно, они сами обычно знают, сколько еды им надо в данный момент, подходят поесть когда хотят, и не переедают.
Вот еще один важный момент: инсулин. У нас инсулин Лантус. Маленькая бутылочка, 10мл (там приблизительно 2-3 ст. ложки лекарства), стоит чуть больше $100. И написано, что срок годности — 1месяц после открытия. Врач сказала, что держать лекарство надо в холодильнике, и пользоваться можно 6 месяцев и дольше. Что мы и делаем.
Я сегодня здесь просто поделилась информацией в надежде, что если вы заметите какие-то симптомы, то по крайней мере сумеете вовремя их распознать, а за более основательными советами, конечно, обращайтесь к врачу.
Вот, перечитала все написанное и подумала, что Принцесске сделать укол будет очень тяжело. Своенравная она у нас, но о ней — в другой раз.
Из опыта владельцев котов/кошек c диабетом
Из опыта владельцев котов/кошек c диабетом
Подумала, что есть информация, которая разбросана по разным темам, повторяется, но, тем не менее, как-то проходит мимо новых форумчан. Надеюсь, мы все сможем сюда добавлять информацию, проверенную на практике, а наша уважаемая Наталия Юрьевна — экономить свое драгоценное время.
Важно отметить, что в основе многих наших рекомендаций лежит не только наш опыт, но и опыт владельцев котов-диабетиков на немецком и американском форумах. Кроме того, консультации были получены и у западных ученых-ветеринаров, специализирующихся в лечении диабета у кошек. (Например, д-р Джеки Рэнд, создатель протокола — один из ведущих в мире специалистов в этой области — http://www.uq.edu.au/ccah/index.html.)
1. Пожалуйста, изучите тему «Ссылки по диабету»:
http://www.zoovet.ru/forum/?t >
2. Влажный корм.
Он, конечно, дороже сухого, но позволяет часто значительно снизить дозу инсулина. «Сушку» же мы периодически используем тогда, когда ГК необходимо поднять, либо когда животное приходится оставлять без присмотра, а уровень глюкозы может еще снизиться до опасно низкого.
. Так как при переходе на влажный корм, потребность в количестве вводимого инсулина может снизиться, то, если Вы решите перейти на кормление влажным кормом, ОЧЕНЬ ВАЖНО внимательно следить, чтобы привычная доза инсулина не оказалась слишком высокой (это грозит гипогликемией!). Вам, скорее всего, придется снижать дозу инсулина.
3. Протокол разработан ТОЛЬКО для лантуса и левемира, они взаимозаменяемы. Левемир проще в использовании, так как менее требователен к технике введения инсулина.
4. При переходе на левемир/лантус с других инсулинов важно начать с минимальной дозы (0.25 ед на 1 кг веса), так как, скорее всего, предыдущая доза будет слишком большой для длинных инсулинов.
5. Часто в первый, а иногда и во второй день после повышения дозы (по протоколу)глюкоза может вырасти — это не страшно, продолжайте колоть ту же дозу, уровень глюкозы должен снизиться.
6. Эффект Сомоджи (ЭС) — временная нечувствительность к инсулину (24-72 часа). Может наступить при снижении уровня глюкозы до опасно низкого для данного животного уровня. Чтобы подозревать ЭС, необходимо «поймать» низкие показатели глюкозы, то есть измерять глюкозу достаточно часто.
7. Частота замеров. Конечно, лучше это делать часто (каждые три часа), но в случае с так называемыми «предсказуемыми» животными достаточно двух-трех замеров в день.
8. «Испуганная печень». Иногда у животных, которые достаточно долго жили с повышенной глюкозой, смещается понятие «низкая глюкоза». Их организм может воспринимать нормальную или слегка повышенную глюкозу как опасно низкую, и блокировать действие инсулина. В этих случаях придется повозиться, «приручая» и приучая печень, но у нас есть положительный опыт, так что, все возможно.
Необходимо сделать и выложить на форуме
общий клинический анализ крови
биохимический анализ крови
анализ мочи с микроскопией осадка
УЗИ брюшной полости
если вы заплатили деньги за анализы и исследования вам ОБЯЗАНЫ выдать их на руки, это ваша собственность..оплаченная..
не обязательно искать эндокринолога, с протоколом справится добрый внимательный отзывчивый терапевт..
а Наталия Юрьевна сможет консультировать его ..
1. купить инсулин ЛЕВЕМИР — 1 ручку
2. шприцы инсулиновые микрофайн Деми обемом 0.3 мл
Почему шприц , а не ручка http://www.zoovet.ru/forum/?t >
3. глюкометр со втягиваюшими плосками (на 2 странице этой темы есть инфа про глюкометры)
4. распечатать протокол — это ваша настольная книга
5. начинать колоть левемир с дозы 0.25 ед на 1 кг веса котейки 2 раза в день через 12 часов
6. делать замеры перед уколами и в промежутке между ними . так часто,как сможете
или через 3-6-9 часов
или через 4-8- часов
или хотя бы через 6 часов
7. все полученные замеры ежедневно выкладывать на форуме
8. еда — только консервы-влажники. в сущке гораздо больше углеводов чем в мокром
количество еды после каждого укола должно быть ОДИНАКОВЫМ .
Количество корма определяем по норме по весу котейки — указано на банке, пауче, сайте производителя..
Данную норму делим пополам и каждую половину скармливаем коту в первые 6, максимум 8 часов после каждого укола.
Желательно скормить Большую часть сразу после укола, и далее можно предлагать коту корм хоть каждые 5 минут.
В замерах указывать количество съеденного в гр. по времени.
Для примера
Мы подсчитали, что норма на кота 200гр в сутки.
Значит после дневного укола -100 гр и после вечернего- 100 гр
Почему так важно кормить ОДИнаковым количеством углеводов в каждой порции:
— Допустим на дозе 1 ед съели 100 гр за полдня и получили хорошие результаты.
— Но если на той же дозе съели 50 гр — то значит углеводов с едой получили меньше,
инсулину нечего перерабатывать и получаем низкое быстрое снижение и даже гипу, а потом как следствие — отскок.
— Но если съели больше нормы — например 150гр, то для той же дозы в 1.0д например
.. это количество углеводов, полученное с едой будет слишком велико
. и инсулин не справится с ними и показатели ГК или не будут снижаться или будут расти.
Именно поэтому доза еды должна быть как можно более ОДИНАКОВОЙ ..на каждые полдня от укола до укола..
Желательно скормить БОльшую часть от этой нормы на полдня в первые 6 часов после укола, когда инсулин набирает свою силу.
Если в это время мало еды — а значит мало углеводов — инсулину нечего перерабатывать,
а он только набирает свою силу и мы можем получить сильное снижение и даже гипу.
Последняя порция еды — не позже чем за 3-4 часа перед следующим уколом
Так как в это время действие инсулина ослабевает
и он попросту не справится с дополнительными углеводами в еде и ГК будет расти..
—съели меньше — доза будет работать интенсивнее -можно получить гипу
— съели больше — дозы может не хватить — получите высокую ГК
9. тщательно следить за правильным набором дозы ..
Изучаем тему о нулевой отметке http://www.zoovet.ru/forum/?t >___________________
Это мой личный вариант набора дозы-
Т.к. в большинстве шприцов нулевая отметка находится на разном уровне, лично мне удобнее набирать инсулин ориентируясь на
НИЖНИЙ край ВЕРХНЕЙ шайбы поршня
— этот НИЖНИЙ край более ровный, в отличие от верхнего -закругленного.
Для новичков можно на первых порах заранее намечать дозу на шприце, если требуется доза в 0.25, 0.75 и тд- те с половинкой маленького деления.
Допустим ваша доза 0.75 ед
На шприце находим дозу в 0.75 ед (это будет одно маленькое деление и еще половинка от второго маленького деления)
и иголочкой делаем на этом месте царапку,
Затем закрышиваем ее фламастером и потом его стираем.
В царапке остается краска — это и есть ваша метка на 0.75..
Далее загоняем поршень вверх до конца и смотрим на расположение этого НИЖНЕГО края Верхней шайбы по отношению к нулевой отметке ( к самой первой черточке на шприце)
А когда набираем инсулин по нашей метке, то корректируем его на столько — на сколько выше или ниже нулевой отметки располжен этот нижний край верхней шайбы
т.е. набираем выше или ниже нашей царапки.
10. место уколов
—- хуже всего усваивается в холке
—- лучше — по бокам между лапами
(на следующей третьей странице есть схема — на сфинксе с описанием областей для уколов)
Я держу шприц большим и средним пальцами и на поршень надавливаю указательным — долго-сильно ..не менее 10 секунд.
11
Смотрим-читаем темы
«ссылки по диабету»http://www.zoovet.ru/forum/?t >и «ИЗ опыта» ..http://www.zoovet.ru/forum/?t >..изучаем внимательно и в них ищем дополнительную инфу по вышеперечисленным пунктам
ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА ТОЛЬКО ОДНО — ИНСУЛИН .
И как можно скорее. Никакие диеты, таблетки, гомеопатия — диабет не вылечат и животному не помогут .
Не стоит бояться инсулина и ошибочного мнения , что стоит начать колоть инсулин и потом с него не уйти.
Это не верно !
Кошки удивительные существа и при своевременной инсулинотерапии у них возможна РЕМИССИЯ. т.е. жизнь без инсулина.. !
Инсулин — это не какой-то чужеродный гормон(как тот же дексаметазон, преднизолон), его продуцирует сам организм, поджелудочная железа, которая в момент болезни «устает» и вырабатывает недостаточное количество инсулина..
Когда мы колем котейкам инсулин, то их бета-клетки поджелудочной «отдыхают» и даже восстанавливаются, и опять начинают работать в полную силу, и тогда инсулин уже не нужно будет колоть..
ТАКИЕ РАЗНЫЕ ИНСУЛИНЫ. ЧТО ВЫБРАТЬ?
В настоящее время в Зоовете наилучшие результаты по коррекции ГК у кошек получены на длинных инсулинах —- левемире — лантусе.
при соблюдении ПРОТОКОЛА для коррекции сахарного диабета котов, разработанного в университете Куинслэнда, Австралия:
http://www.uq.edu.au/ccah/docs/diabetesinfo/index.html?page=33405
ПРОТОКОЛ http://www.zoovet.ru/forum/?t > а также в виде таблицы пункт 9 тема «ссылки» Протокол (Таблица)
Другие инсулины — (актрапид, протафан, хумулин, канинсулин,)
не дают должного контроля глюкозы даже в предалах почечного порога, т.к. в связи с ускоренным метаболизмом у кошек действия данных инсулинов не хватает на 12 часов,
И как следствие — через 12 часов после укола получаем опять высокие показатели глюкозы.
Увеличение дозы этих инсулинов тоже не дает положительных результатов, тк как правило, на пике их действия, мы получаем низкие значения ГК..и затем опять отскок к высоким значениям.
Дальнейшее увеличение дозы может довести животное до гипы (на пике действия этих инсулинов ), а «пограничные » значения ГК перед уколом могут быть даже выше , чем на более низкой дозе.
Из собственного, личного опыта лечения кота-диабетика в течение 4.5 лет могу утверждать, что применение данных инсулинов — это ПОТЕРЯННОЕ время.
Так как не получаем должного контроля ГК .
Токсическое действие высокой глюкозы опасно для организма., бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина, вместо того, чтобы «отдохнуть» на инсулине и восстановиться, продолжают разрушаться.
И тогда РЕМИССИЯ может быть просто недостижима.
Не пожалейте потраченного времени, читайте, изучайте темы котов-диабетиков на форуме и увидите, сколько форумчан пришли за помощью к Наталие Юрьевне, безуспешно сидя на канинсулине, протафане и пр..
И только с переходом на длинные инсулины (левемир-лантус ) получили результаты.
ЛАНТУС — длинный инсулин, указанный в Протоколе
но есть некоторые технические проблемы с его применением.
Укол лантуса должен в подкожно-жировой ткани создать «микродепо» и из этого «депо» он медленно усваивается и действует до 24 часов..
Но когда он это «депо» не создает , из-за не совсем правильного введения, то и результата мы не получаем.
Я сама и не только я, но и другие форумчане , в течение 2 -3 месяцев безуспешно «оттачивали » технику укола лантуса.
Достойных результатов мы не получили.
Но это все очень индивидуально.
Разные результаты по «депо» могут быть у толстяков ( как мы ) и у стройных котеек.
На нашем форуме есть котейки с ремиссией на лантусе..
ЛЕВЕМИР —Тоже «длинный» инсулин
Но в отличие от лантуса, он не образует никакого «депо», и поэтому не так зависит от техники укола как лантус..
Лично для нас с котейкой инсулином первого выбора стал ЛЕВЕМИР..
Дозировка ранитидина 2мг/кг в/м 2 раза в день (в крайних случаях п/к) или 3-3.5мг/кг внутрь 2 раза в день.
Лучше выбирать глюкометр, который требует минимальное количество крови, тогда Вам не придется терзать уши животного, и меньшее количество тест-полосок будет испорчено из-за того, что крови оказалось недостаточно.
Мы берем кровь для замеров из ушек. Для нас самым удобным оказался режим, когда мы под дням чередуем уши: сегодня правое, завтра — левое, то есть, уши «отдыхают и восстанавливаются». Прокол делаем ручкой, прилагающейся к глюкометру, после чего ранку обрабатываем перекисью водорода. Раньше наносили и мазь левомеколь, но необходимость в ней отпала — уши в отличном состоянии (врачи при осмотре не верят в то, как часто мы прокалываем эти уши).
P.S. Наталия Юрьевна обратила внимание на то, что у некоторых животных может быть нежелательная реакция на перекись, поэтому рекомендовала обрабатывать ушки спиртом.
Иногда при выполнении инъекций инсулина совершаются ошибки, о чем свидетельствует запах инсулина на шерсти. Можно выстричь те участки, куда вводится инсулин, тогда хорошо видно, куда входит игла. Не переживайте, шерсть отрастает очень быстро. 
Про инсулин и препараты, контролирующие уровень глюкозы.
Мы, как, наверное, все владельцы животных с диабетом вначале пришли в ужас, когда услышали «надо колоть инсулин». У многих сохраняется убежденность, что раз животное садится на инсулин, то назад дороги нет, поэтому и цепляются за «альтернативы» в виде манинила и т.п.. Это в корне не верно. Котам с СД нужно сразу колоть инсулин, возможно, самую маленькую дозу, но в этом случае вероятность ремиссии достаточно велика, а вот с таблетками. Опять же, это наш личный опыт — на фоне принятия манинила на протяжении нескольких месяцев ГК не опускалась ниже 20 ммоль/л, а состояние кота ухудшалось из-за растущей интоксикации. Как только стали колоть инсулин, дела пошли а поправку, вот только время было упущено, а вместе в ним и возможность ремиссии. По крайней мере, быстрой ремиссии, потому как мы надежду не теряем.
Пожалуйста, не теряйте времени, изучите вопрос и найдите врача, который займется правильной инсулинотерапией.
: ЛЕВЕМИР. ХРАНЕНИЕ и ПРИМЕНЕНИЕ
Инсулин ЛЕВЕМИР
читаем обе ссылки в пункте 8 темы «ссылки по диабету» http://www.zoovet.ru/forum/?t >
Продается в одноразовых шприц ручках или картриджах в коробках по 5 шт.
Это то, что нам надо.
Только нужна 1 ручка (картридж)
Ручка — Снимаем синий колпачек, (в ручку встроен картиридж с левемиром) и с торца, прокалывая резинку, набираем инсулин шприцем.
В инструкции к левемиру написано :
«»Используемую шприц-ручку не хранить в холодильнике. Используемую шприц-ручку с препаратом хранить в течение 6 недель при температуре не выше 30°С.»»
Т.е. через каждые 6 недель нужно использовать новую ручку.
На немецком форуме котов-диабетиков есть такая инфа :
По экономическим соображениям ::
Хранить левемир на дверце холодильника, в самом теплом месте, и вынимать только для набора инсулина в шприц.
т.к. дозы для людей во много раз выше , чем дозы для котеек, то люди успевают за рекомендованные 6 недель использвать всю ручку.
Мы же, с нашими мизерными дозами, за эти 6 недель используем только четверть картриджа — остальное — выбрасываем.
Поэтому, пользуясь инфой с немецкого сайта про диабет у котеек, я храню инсулин в холодильнике, где он остается рабочим до 3-5 месяцев.
Греем инсулин набранный в шприц, зажав его между пальцами у их основания у ладони 1-3 минуты
ХОЛОДНЫЙ инсулин НЕ РАБОТЕТ ! А также перегретый..
ШПРИЦЫ для левемира-лантуса нужны только инсулиновые Микрофайн Деми объемом 0.3 мл на 100 ед. Шприцы для человеческих инсулинов-актрапид-протафан-левемир-лантус U-100
Шаг одного деления в этих шприцах — 0.5 ед.инсулина
В шприцах объемом 1 мл — шаг одного деления — 2 ед.
в шприцах объемом 0.5 мл — шаг одного деления — — 1 ед
Протокол предусматривает повышение-понижение дозы (на низкой дозе до 3 ед) — на 0.25 ед !
Это половинка маленького деления на шприцах объемом 0.3 мл..
На шприцах объемом 1 мл и 0.5 мл — отмерит эту дозу не возможно..
Инфа для москвичей — купить левемир по 1 шт а также купить или заказать шприцы на 0.3 мл можно в сети аптек «самсон-фарма» ( цены самые демократичные)
А также можно заказать шприцы с доставкой по России — Шприцы инсулиновые U-100
ЛИЧНЫЙ ОПЫТ ПОСТАНОВКИ ИНСУЛИНА
в пункт
УКОЛЫ —
http://www.zoovet.ru/forum/?t >
Места уколов ( Оригинал [англ.] )
фото уколов
Инъекция в паховую складку.Видео 1.
Инъекция в паховую складку.Видео 2.
даны фото и видео способов и рекомендованных областей для уколов инсулина..
Шприц вводим срезом иголочки вверх, так менее травматично, и держим его в тельце не менее 6 секунд..
С каждым уколом меняем бока , например утром -левый, вечером — правый. а также меняем области уколов. чтобы избежать одного из осложнений инсулинотерапии — подкожной липодистрофии. которая может нарушать усвоение инсулина . и результаты тоже могут отсутствовать..
Лично у нас после 4-х месяцев постоянных, через каждые 6 часов , уколов протафана , актрапида, лантуса, в районе холке образовалась глубоко под кожей плоская подушечка, (липодистрофия) безболезненная. и обнаружили мы её случайно, когда купали кота.
Глюкоза в тот период снижалась очень плохо. Как только мы поменяли области уколов — пошли положительные результаты.
Я колю своего кота так . кладу на диванчик , с вытянутыми вперед передними лапами, а между ними ставлю мисочку с едой.. Пока котейку кушает, занят, спокойно колю.
Иногда, как-бы придерживаю рукой (до локтя) голову, наклоняя ее к миске. и рычит, и ест одновременно.
Подхожу к нему то с левого, то с правого бока..
Я колю как на фото 14 и 16. или под пальцы, или в бугорок сверху пальцев.
Повыше поднимаю шкурку и под углом 45 градусов к тельцу колю..
После укола последнюю капельку инсулина выдавливаю на белую салфетку..проверяю себя..нет ли сукровицы, не попала ли в мышцу, в сосудик..
Если попасть не подкожно, то инсулин быстро усвоится, ГК быстро снизиться.. и на 12 часов инсулина не хватит. а ГК начнет расти высоко..к сл.уколу.
Девочки еще кололи посадив котэ на на табурет, и свесив вперед передние лапы, очень удобно — все области доступны..
лечебные корма разрешенные для диабетиков (кроме сушки, котрой кормить не желательно, т.к. она содержит бОльшее количество углеводов чем консервы, и вызывает более сильный подъем ГК)
Для москвичей —- самый большой ассортимент (правда кроме Анимонды) и самые лучшие цены в этом КРУГЛОСУТОЧНОМ зоомагазине
Данные консервы не лечебные, не диабетические, но и по составу и по коливеству белков-углеводов подходят для диабетиков..
Если не найдете подобных у себя в городе , то можно подбирать другие варианты..
Это должны быть корма премиум-суперпремиум класса, они должны быть » Полноценными» и не «лакомством»
Не всегда производители пишут на банках количество углеводов, но мы можем их посчитать..
Например.
Animonda Консервы VOM FEINSTEN SENIOR . Анализ: белок 10%, жир 4%, клетчатка 0, 4%, зола 1, 4%, влага 82%.
считаем углеводы.
100 — 10 — 4 — 0.4 — 1.4 — 82 === 2.2% углеводов содержится в данном корм
Далее переводим эту цифру в проценты на сухое вещество
. Дело в том, что только в сухом веществе имеет смысл сравнивать между собой процентное содержание питательных компонентов в различных сортах корма или при равном содержании влаги, в других случаях такое сравнение не имеет смысла.
Для того чтобы определить процентное содержание какого-либо компонента в сухом веществе, необходимо величину, данную в гарантийном анализе, разделить на величину процентного содержания сухового вещества,
100% — влага 82% == 18 % сухого вещества в этих консервах
теперь считаем углеводы
2.2 : 18 === 12 % углеводов в пересчете на сухое вещество
Чем меньше углеводов в корме, тем лучше..
также можно посчитать и количество белка н сухое вещество
10% : 18 === 55% белка в пересчете на сухое вещество
Если у котейки кроме диабета, есть еще некоторые заболевания, или в силу возрастных изменений (например в почках) они возможны, и если доктором не назначена иная диета (наприме при ХПН — ренальный корм)
То можно подбирать компромиссный вариант, который подходит и для диабетиков, и для пр.
Это — средний уровень белка, среднее содержание жира и все-таки низких углеводов.
Переход с привычной, до болезни, еды у каждого индивидуален.
Есть у нас на форуме «»всесразусъедающие»» коты, которые легко перешли на консервы.
Но есть и капризули
Мой кОтэ гурман—липидозник . из 28 видов Анимонды выбрал только 4 вида и вкуса. миамор, витакрафт, леонардо — тоже очень выборочно. с уговорами . песнями-плясками с бубном..
Кормление после укола занимает минут 30-40.
У меня керамическая мисочка, я ее грею горячей водой и в нее накладываю чайную ложку корма и под нос между лап.
Поел , иногда не все, закопал — ушел..
Опять мисочку грею . добавляю еду. и опять под нос. (в любом месте квартиры где кот прилег) . Поел — закопал — ушел. и так по кругу, по не осилит свои положенные 100 гр.
и до вечера свободен..
Открытые, недоеденные консервы..нельзя хранить в железных банках..перекладываем их в стекло с крепкой крышкой, чтобы не впитывали посторонние запахи и не испарялся свой..
Достав из холодильника НЕ греем в микроволновке ! Аромат консервов изменяется и котейки , как правило, отказываются доедать консервы , которые возможно с большим аппетитом схомячили утром..
Поэтому или заранее достаем их из холодильника или греем опустив в теплую, не горячую воду.
Порой приходится перепробовать множество видов, вкусов различных фирм консервов, чтобы эти «гурманы» определились, — что они желают кушать.
Так же диабетиков можно кормить натурой..только она должна быть сбалансированной по белкам-жирам -углеводам-витамина-минералам..
В данных темах основные принципы кормления котеек
Еще фото
Автор (ы): Н.А. Игнатенко, к.в.н., член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев, Украина / N. Ignatenko, Member of ESVD, ESVE, Kiev, Ukraine
Журнал: №5 — 2014
Ключевые слова: сахарный диабет у кошек, ремиссия сахарного диабета, гипергликемия, гипогликемия, инсулинотерапия, диета, физические нагрузки
Key words: diabetes mellitus in cats, remission of diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin, diet, exercise
Сахарный диабет у кошек является частым эндокринным нарушением. Сложность восприятия тяжелого эндокринного расстройства приводит к частым ошибкам в домашней терапии кошек-диабетиков. Пять коротких этапов позволяют последовательно разобраться в вопросах этиологии, клинических проявлений, диагностики, в важных моментах терапии и прогноза сахарного диабета, а также облегчают путь достижения ремиссии, что является самой желаемой целью терапии у кошек-диабетиков.
Diabetes in cats is a common endocrine disorder. The complexity of perception of severe endocrine disorder resulting in frequent errors in home therapy cats diabetics. Five short stages allow consistently deal with issues of etiology, clinical manifestations, diagnosis, therapy and the important points of the forecast of diabetes. And also make it easier way to achieve remission, which is the most desirable goal in cats with diabetes.
Сахарный диабет у кошек – заболевание, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и приводит к развитию устойчивой гипергликемии. Принято считать, что сахарный диабет – это в первую очередь проблема старых пожилых котов, поскольку коты до года в 50 раз реже заболевают сахарным диабетом, чем коты старше 10 лет. Коты чаще, чем кошки, страдают от этой болезни, но, тем не менее, в рутинной практике ветеринарного врача она встречается все чаще (если более ранняя зарубежная статистика говорила об одном случае заболевания на 1000 кошек, то современная свидетельствует о том, что сахарной диабет может встречаться у одной на 200 кошек, попавших на прием). Поэтому мы можем столкнуться с этим заболеванием в любой возрастной группе любого пола и породы и должны быть готовы распознать его по характерным клиническим признакам.
1. Клиническая картина (Что происходит с моим котом?)
Клинические признаки сахарного диабета, в отличие от многих эндокринных патологий, достаточно характерны, и мы также можем пересчитать их на пальцах одной руки:
• в более редких случаях с длительным течением сахарного диабета – периферическая нейропатия, проявляющаяся в странной плантиградной походке. Катаракта, которая часто наблюдается у собак-диабетиков, не характерна для кошек, заболевших сахарным диабетом. Однако следует помнить о том, что подобные клинические признаки могут наблюдаться не только при сахарном диабете, поэтому обязательно проводить дифференциальную диагностику тревожащих симптомов. На ней мы детально останавливались в №4 журнала VetPharma-2013, поэтому хотелось бы лишь напомнить о гипертиреозе и хронической почечной недостаточности, которые являются не менее редкими находками у пожилых кошек.
Развитие сахарного диабета у кошек связано с двумя механизмами:
1. нарушением функционального состояния бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего нарушается синтез и высвобождение инсулина и анилина;
2. возникновением резистентности к инсулину, которое приводит к нарушению утилизации питательных веществ в тканях, чувствительных к нему. Последствием этих факторов является аккумуляция амилоида в островках Лангерганса, подобный механизм развития сахарного диабета II типа описан у людей. Так же, как у людей, можно различать условно инсулинозависимый, или I тип сахарного диабета, и инсулинонезависимый, или II тип сахарного диабета. А также транзиторный сахарный диабет, который может возникнуть на фоне другого заболевания, например панкреатита, и пройти при эффективно проведенном лечении. У большинства кошек наблюдается II тип сахарного диабета, однако инсулинотерапия будет являться обязательным компонентом лечения, о чем мы будем говорить позже.
2. Причины (Почему мой питомец заболел?)
Нет одного безусловного фактора, который можно было бы назвать первопричиной сахарного диабета у кошек, но «пятерку лидеров» среди способствующих факторов вам будет несложно назвать владельцам:
• медикаментозная терапия с использованием прогестагенов и глюкокортикоидов;
• сопутствующие заболевания: гиперлипидемия, заболевания печени, болезни сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, инфекционная патология и др.;
• конкурентные эндокринные нарушения (гипертиреоз, акромегалия).
Спорным остается вопрос важности генетической предрасположенности к сахарному диабету у кошек. Последняя играет ключевую роль в развитии I типа сахарного диабета у людей, однако ее значимость не доказана у кошек.
3. Диагностика (Как быть уверенным, что у моего четвероногого члена семьи сахарный диабет?)
Сахарный диабет является редкой эндокринной патологией, диагностика которой не представляет затруднений: для этого нам достаточно триады:
• характерных клинических признаков;
• гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови);
• глюкозурии (появления глюкозы в моче).
Однако у кошек, в отличие от собак и людей, может наблюдаться стрессовая гипергликемия на фоне взятия крови или других заболеваний, уровень глюкозы при нормальных показателях до 6,2 ммоль/л может повышаться до 20 ммоль/л. Если стрессовая гипергликемия настолько высока, то глюкоза также может появляться и в моче (что, нехарактерно для людей и собак), поскольку при глюкозе свыше 10-13 ммоль/л в крови, она будет проходить через почечный барьер и появляться в моче. Поэтому иногда, кроме перечисленных трех компонентов, которых в большинстве случаев достаточно, иногда может понадобиться еще два: определение гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.
Гликозилированный гемоглобин и фруктозамин образуются в результате необратимого неспецифического связывания глюкозы аминокислотными остатками. Уровень их концентрации в крови прямо пропорционален средней концентрации глюкозы в крови за определенный период времени, и их содержание определяется общим уровнем рециркуляции соответствующих белков, который короче для сывороточных белков, чем для гемоглобина.
Фруктозамин – комплекс гликозилированных сывороточных белков, концентрацию которых можно определить с помощью колориметрического анализа, который служит маркером, отражающим среднюю концентрацию уровня глюкозы кошек за последние 10-14 дней. Гликозилированный гемоглобин – продукт взаимодействия гемоглобина и глюкозы, его концентрацию определяют с помощью хроматографии – концентрация в крови отражает средний уровень содержания глюкозы в крови за 60-70 дней у кошек, в отличие от собак и людей, у которых принято считать отражением уровня глюкозы за 110-120 дней. Анемия (Ht №2 — 2019 
Журнал VetPharma
Однако, в нашем мире нельзя надеяться только на врача. Не все врачи идеальны, не все врачи сталкивались с диабетом, как показала практика. И, возможно, наш опыт и наши ошибки помогут кому-то еще.
Итак. Если у вашего животного диагностировали диабет.
1. О ужас? Не паникуйте. Не так страшен волк, как его рисуют. Ничего катастрофического в содержании кошки-диабетика нет. Один или два укола в сутки не испортят вам жизнь. Сейчас, после двух месяцев на инсулине, на укол я трачу около двух минут. Кошка Бенита уже привыкла и не возмущается, хотя раньше ее двое держали, а третий колол.
2. Затраты. Не паникуйте. Сам по себе диабет не причина отказываться от кошки. Инсулин и диетический корм по финансам не обременительны. Ампулы в 3 мл инсулина нам хватает на месяц, скажем. Диабетический корм стоит чуть дороже обычного премиум-класса, а вы ведь и так кормите кошку хорошим?
3. Все плохо? Нет, правда, не паникуйте. Если врач говорит вам, что диабет сделает жизнь вашей кошки ужасной, смените врача. После подбора правильной дозы инсулина жизнь войдет в свое привычное русло. Что изменилось в нашей жизни? Четыре минуты на уколы в день, и да, кошке нельзя воровать еду со стола.
4. Что делать? Первое, что должно быть сделано — подбор инсулина и его дозы. Это не возможно сделать в домашних условиях, если у вас нет опыта и хотя бы пары безработных человек. Для того, чтобы подобрать дозу инсулина, кошке нужно замерять уровень глюкозы в крови каждые два часа несколько суток. Если врач говорит, что можно мерять раз в день, смените врача. Мы потеряли зря две недели.
5. Выбор инсулина. Мы начинали с канинсулина. Если вы в Украине, махните рукой сразу, доставать его — спорное удовольствие. Так или иначе, нашей кошке канинсулин не помог. Это не значит, что не подойдет другой, подбор инсулина — вопрос индивидуальный. Жителям незалежной советую лантус. Он есть в аптеках человеческих гормональных препаратов. Выбор инсулина и его дозы должен осуществлять врач.
6. Колоть с удобством. К ампулам инсулина есть так называемые шприц-ручки. Я начинала колоть обычными шприцами, сейчас пользуюсь ручкой. Как по мне, гораздо удобнее. Далеко не на всех шприцах есть нужное количество делений, чтобы выбрать дозу кошке, приходится набирать, скажем, «два с половиной деления» — на глаз. В шприц-ручке количество единиц инсулина выставляется прокруткой колесика. Тот же лантус в шприц-ручке по цене не отличается от ампулы.
7. Техника. Вам понадобится глюкометр в доме — это такая штука для измерения сахара в крови. Тест-полоски для мочи можно тоже купить, но без глюкометра обойтись не получится. Если не хотите покупать не самую дешевую штуку два раза, выбирайте глюкометр с умом. Самое важное — количество необходимой для замера крови и распространенность тест-полосок. Первый параметр обычно пишут в характеристиках прибора. Ищите те, где для измерения нужно меньше 1 мкмоль крови. Кошка не будет терпеть, пока вы выдавите из нее побольше крови — это больно и неприятно. И часто из-за нехватки крови зря тратятся тест-полоски. Смело говорите в магазине, что вам нужен глюкометр для младенца, они хорошо подходят. Второе — тест-полоски, их нужно будет в первое время много, да и потом придется докупать. Так что, выбирая глюкометр малоизвестной фирмы, вы рискуете потом не найти тест-полосок.
Эти два параметра, как по мне, самое важное. Цвет, дизайн и форма экранчика — на ваш выбор 
Важно: Глюкометр должен быть откалиброван по капиллярной крови, а не по плазме крови, как нынче модно делать. Дело в том, что плазму из пальца/уха — не добудешь, а вот результат придётся умножать на 1,11.
8. Как мерять? Кровь для глюкометра берут из кошачьего уха. Со временем кошка привыкает, но не ждите от нее восторга. Впрочем, не считайте процедуру ужасной. Я регулярно промахиваюсь мимо уха и меряю сахар у себя — не особо больно. Если слегка помассировать ухо до укола ланцетом, крови будет больше, а для замера это хорошо. Дезинфицируйте место прокола, не давайте образовываться корочкам.
9. При стрессах всегда повышается уровень сахара в крови. Учитывайте это. Возможно, при сильном стрессе нужно докалывать «короткий» инсулин типа Хумалога. После гипогликемии уровень сахара будет высоким в любом случае.
9. Анализы. Будем исходить из того, что ваш врач молодец и кошку обследовали, выявив только диабет. Если нет — ищите другого врача, требуйте УЗИ, сдавайте анализ на гормоны, ищите причины диабета, он далеко не всегда первичен. Но если все сделано, и ваш диагноз — сахарный диабет, у вас есть инсулин и доза, дальше вы обязаны вести учет и контроль. До тех пор, пока кошка не стабильна, нужно замерять уровень сахара регулярно. Дома у вас для этого есть глюкометр, но во избежание осложнений, стоит первый месяц хотя бы раз в неделю сдавать анализ крови в клинике. Возьмите с собой на сдачу крови глюкометр, сверьтесь, насколько он точен.
10. Питание. Врач, надеюсь, расскажет вам сам. Насколько я выяснила, при наличии у кошки лишнего веса, ваш выбор — хиллс для диабетиков. Если вес в норме или кошка истощена (например, мы попали к врачу с недовесом и кетоацидозом), Роял Канин диабетик.
11. Безопасность. Если у вас в доме животное-диабетик, вы должны уяснить раз и навсегда: высокий сахар убивает медленно, низкий — быстро. Что это значит? Ваша идеальная цель — нормализовать уровень сахара у кошки. Это не происходит сразу, это — процесс. И пока будет подобрана доза, возможны скачки сахара. Так вот, высокий сахар — плохо и вредно, но не смертельно. Уровень сахара ниже нормы приводит к гипогликемической коме. А она с большой вероятностью смертельна.
Как этого избежать? Замеряйте уровень сахара. Если вы сделали укол, а кошка дернулась, и вы не уверены, все ли вколото, никогда не повторяйте укол инсулина. Катастрофа не произойдет, если вы пропустите один укол.
Если кошка вялая, если у нее упала температура, если вам что-то смущает — меряйте уровень сахара. Если сахар ниже нормы, звоните врачу. Но перед тем, примите меры скорой помощи. В вашем доме отныне всегда должна быть сахарная пудра. Если у кошки начинается гипогликемия, растворяете в чайной ложке воды сахарную пудру и заливаете ей в глотку.
UPDСамое правильное гипу быстро запивать сладким, наверно для кошки хватит 1/4 ч.ложки варенья, сиропа или мёда, развести в тёплой воде и влить за щёку из шприца (всё вместе — 5-10 мл).
12. Доверяйте, но проверяйте. За месяц, который мы провели по ветклиникам, нам ставили разные диагнозы. И разные прогнозы. По итогам я могу резюмировать только одно — иногда диабет это просто диабет. И для безопасности вашего животного, вам стоит обложиться литературой и разобраться. И чтобы вам не говорили, какие бы диагнозы не ставили, руководствоваться не страхом, а головой и знаниями.
Мы столкнулись с диабетом в ноябре 2010. С декабря месяца кошка стабильна (тьфу-тьфу), счастлива и довольна жизнью. Хотя было разное, многие давали нам не больше двух недель. Встречались хорошие врачи, плохие, ужасные, потрясающие. Последним я очень благодарна за консультации и помощь, и за потраченное на нас время, т.к. московские специалисты помогали нам не за деньги, а просто так, вычитывая письма с анализами.
Берегите хвостатых. И пусть эти советы вам никогда не понадобятся.
Дополнения в тексте и здесь от 
cynep_npu3pak
Cамый важный пункт: Учитесь быть врачом своему котейке! Даже самый распрекрасный и знающий врач сегодня — есть, а завтра — уже нет, или когда вам срочно нужна консультация — он есть, но уехал в отпуск/конандировку, заболел, до него нет доступа и т.д. Потому надо учиться анализировать всё: вести дневник, записывая каждый день дозу, количество еды, физ.нагрузки, стрессы, резкие изменения в погодных условиях и всё прочее, что только можете. При этом — регулярно мерять уровень сахара в крови.
Ну и ещё пункт — шприцы бывают на 1 мл (1 деление=2 ед), а бывают на 0,5 мл, где 1 деление=1 ед), а ещё бывают на 0,25 мл, там 1 деление=0,5 ед, их использую для детей. Шприц предпочтительнее на 0,5 или 0,25: экономия инсулина (выбираете всё до последней капли). Ну и шприцем можно набирать инсулин из любого картриджа, а то не так давно ручки поменяли.
Делать укол в принципе можно куда угодно, инсулин колят подкожно.
Автор: Беленсон М., главный врач диагностического отделения ветеринарной клиники «Белый клык».
Неудача – категория субъективная. Всякий определяет степень своей успешности по-своему. И зависит она, вероятно, от целей, который каждый ставит перед собой. Те же, кто намерен контролировать сахарный диабет у кошек при помощи инсулина, должны ставить перед собой одинаковые цели. Эти цели должны быть разумны и достижимы.
Прежде чем озвучить цели инсулинотерапии, стоит упомянуть некоторые основополагающие моменты лечения сахарного диабета кошек:
- для долгосрочного лечения применяют пролонгированные инсулины (обычно это НПХ-, ленте-, гларгин-инсулины);
- пролонгированные инсулины, за редким исключением, инъецируются дважды в день;
- подбор дозы осуществляется от меньшей дозы;
- увеличение дозы производится на основании серийных измерений глюкозы в крови каждые 3–4 дня;
- серийные измерения глюкозы в крови делаются в течение 2–3 дней подряд не менее трех раз в день (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией);
- серийные измерения глюкозы в крови делаются натощак;
- устанавливается однообразный рацион кормления.
Подход к лечению сахарного диабета кошек гораздо проще принятого в диабетологии человека. Следовательно, не стоит ожидать близкого к идеальному контроля над уровнем глюкозы в крови. Успешным лечение сахарного диабета кошек можно назвать, если устранены клинические признаки диабета: общее состояние животного удовлетворительное; отсутствуют полиурия, полидипсия;животное находится в нормальном весе; если глюкоза в крови колеблется в диапазоне от 6 до 18 ммоль/л (перед инъекциями: 12–18 ммоль/л; через 6 часов после инъекции: 6–9 ммоль/л) и отсутствуют осложнения инсулинотерапии. Обычно не возникает проблем с устранением клинических признаков диабета. Лечение инсулином даже на ранних этапах терапии часто дает нормализацию объемов потребляемой жидкости и устранение полиурии, а также улучшение общего состояния. Однако «нормализация» цифр на глюкометре – дело более сложное. В этой части у клинициста и владельца животного нередко складывается представление о резистентности к инсулину на основании того, что концентрация глюкозы остается высокой. Отфильтруем сразу неутомимых перфекционистов, которые считают, что глюкоза в крови не должна превышать 8 ммоль/л. Пожелаем им успехов и забудем. Нас интересуют те, кто, применяя для лечения две инъекции пролонгированного инсулина в сутки, считает приемлемой концентрацию глюкозы крови в диапазоне 6–18 ммоль/л.
Итак, глюкоза находится выше желанного диапазона несмотря ни на что. Возникают мысли о том, что выбранный препарат «не подходит». Его заменяют. Но и этот нехитрый прием часто не дает результата. У иных в головах начинают роиться мысли о «инсулиннезависимом сахарном диабете», и инсулин заменяется пероральным сахароснижающим препаратом. Тоже, кстати, без нужного эффекта. Кое-кто с прискорбием констатирует резистентность к инсулину и опускает руки или предпринимает невесть какие действия – более или менее решительные.
Стоит разобраться с резистентностью к инсулину. Она может быть реальной – связанной с некоторыми физиологическими или патологическими состояниями организма; мнимой – субъективным ощущением, основанном на некоторых погрешностях в действиях или сборе информации.
К реальной резистентности могут приводить такие состояния, как: воспалительные реакции; прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, препаратов соматотропного гормона, прогестинов, фуросемида и т.д.); диэструс у собак; эндокринопатии (гиперадренокортицизм; гипертиреоз; акромегалия).
Перечисленные выше состояния желательно фиксировать и стараться устранить как можно раньше. В этом поможет тщательный сбор анамнеза (выявление фазы полового цикла, лекарственный анамнез), выявление клинических признаков при осмотре (воспалительные процессы, ГАК, гипертиреоз, акромегалия) и специфические тесты (рутинные анализы, УЗИ, рентгенография, малая дексаметазоновая проба, определение концентрации общТ4, определение концентрации соматомедина С).
Наиболее же сложным вариантом «резистентности» в силу большого влияния со стороны так называемого человеческого фактора мне представляется «мнимая резистентность». Тут потребуется выявить техническую ошибку или ошибку в подходе, а на это иногда уходит много усилий и времени. Рассмотрим основные ошибки в лечении и контроле над лечением, которые могут вызывать ощущение резистентности к инсулину.
Ненадлежащее качество препарата. Качество препарата следует обязательно проверять во всех случаях неэффективности инсулина. Оценивается внешний вид препарата и срок годности. Кроме того, важно уточнить у владельца, сколько недель используется препарат после вскрытия флакона. Флакон не стоит использовать более 6 недель.
Градуировка на шприце. Если для дозирования препаратов инсулина с концентрацией 40 МЕ/мл руководствоваться градуировкой 100-единичного инсулина, может складываться ощущение, что большие дозы инсулина применяются безрезультатно. Это связано с тем, что фактически будет инъецироваться в два с лишним раза меньше препарата, чем предполагает клиницист.
Погрешности, связанные с инъекциями. Такая экзотическая ошибка, как внутрикожное введение препарата, может иногда быть причиной недостаточной работы инсулина. Поэтому следует обязательно оценить, как владелец выполняет инъекцию.
Нарушение тургора кожи. Подкожное введение инсулина обезвоженным животным часто сопровождается недостаточным действием препарата. По этой причине не следует применять пролонгированные инсулины дегидратированным пациентам.
Недостаточное количество измерений глюкозы в крови. Часто об устойчивости к действию инсулина судят на основании измерений глюкозы в крови, сделанных только перед инъекциями. Фиксация высоких концентраций глюкозы в крови перед инъекциями инсулина говорит только о неадекватности дозы. Такая картина может наблюдаться как при недостаточной дозе инсулина, так и при его избытке. Чтобы представить себе работу инсулина более-менее объективно, следует делать не менее трех измерений глюкозы в течение 2–3 дней подряд (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией). Даже однократное падение глюкозы ниже требуемого значения в эти дни может указывать на избыточность дозы. Поэтому не стоит пренебрегать серийными измерениями глюкозы, которые, с одной стороны, должны быть удобны владельцу животного, а с другой – достаточны для того, чтобы проследить действие инсулина в разное время.
Измерение глюкозы в крови и кормление. Серийные измерения глюкозы в контрольные дни стоит выполнять натощак (таблица 1). Вариант, когда суточная порция корма делится на две равные части, кормление производится в течение часа после каждой инъекции, а дневной прием корма исключается, может избавить от ложного ощущения резистентности к инсулину, которая имитируется постпрандиальной гипергликемией.
В случае, если применяется большая доза инсулина без должного эффекта, возникает необходимость пригласить владельца больной диабетом кошки на повторный прием, на котором можно выявить погрешности в выполнении манипуляций, оценить качество препарата и диагностировать состояния, повышающие потребность в инсулине.
Последовательность действий при отсутствии должного ответа со стороны глюкозы на фоне высоких концентраций инсулина:
Опрос:
- Общее самочувствие, признаки полиурии, полидипсии, аппетит
- Периодичность смены флаконов с инсулином
- Рацион и режим кормления
- Параллельно применяемые препараты
Проверка техники выполнения манипуляций:
- Соответствие градуировки шприца концентрации инсулина
- Демонстрация владельцем техники набора нужной дозы инсулина на шприц, областей для инъекций, техники выполнения инъекции
- Осмотр пациента:
- Оценка степени дегидратации
- Поиск очагов воспаления
- Поиск признаков эндокринопатий: ГАК, гипертиреоз, акромегалия
Дополнительные методы диагностики:
- Поиск очагов воспаления: ОАК, б/х анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки
- Специфические тесты для диагностики эндокринопатий: определение концентрации общТ4 (гипертиреоз); кортизол/креатинин в моче, малая дексаметазоновая проба, тест с АКТГ (ГАК); определение концентрации Соматомедина-С, МРТ гипофиза (акромегалия).
Кроме резистентности к препаратам инсулина, какой бы она ни была, клиницист может также столкнуться и с еще одним нередким и озадачивающим явлением – нестабильным ответом глюкозы на применение одной дозы инсулина. Речь идет не о незначительных колебаниях значений, а о серьезных расхождениях. Рассмотрим возможные причины этих явлений.
Избыточная доза инсулина. Иногда может наблюдаться явление, при котором серийные измерения глюкозы демонстрируют высокие значения, но в некоторые дни внезапно отмечаются эпизоды гипогликемии или перед очередной инъекцией глюкоза опускается ниже 12 ммоль/л. Это признаки избыточности дозы. Ее следует уменьшить и через несколько дней проследить ответ при помощи серийных измерений глюкозы в крови. Измерения в течение трех дней подряд увеличат шансы «поймать» аномально низкие значения глюкозы и ответить очередным снижением дозы.
Нарушение режима кормления. Доза инсулина зависит от очень многих факторов. Одними из самых значимых являются рацион и режим кормления. Идеально, если они будут постоянны. Когда рацион и режим кормления изо дня в день меняются, результаты серийных измерений глюкозы могут быть различны.
Смена области для инъекций. Существует несколько общепринятых областей, которые используются для подкожных инъекций. Каждая такая область обладает своими характеристиками поступления препаратов в кровь. Если для введения инсулина использовать разные участки тела, действие препарата может быть нестабильным и результаты измерений глюкозы в крови могут значительно варьироваться. Поэтому для подкожных введений препаратов инсулина лучше придерживаться одних и тех же областей.
В заключение стоит отметить, что приемлемый контроль над глюкозой в крови – дело непростое. Потребуется много усилий не только от клинициста, но и от владельца животного. Поэтому хорошее взаимопонимание между владельцем и врачом – важный компонент успеха.