Меню

Как правильно контролировать сахарный диабет

Возможность держать болезнь под контролем и ежедневно отслеживать качество лечения у больных сахарным диабетом появилась в начале 70‑х годов прошлого века. Первые глюкометры (устройства для измерения глюкозы крови) были громоздкими и неудобными в обращении, но давали возможность, не выходя из дома, отслеживать свое состояние.

Даже тем, кто постоянно занимается самоконтролем уровня глюкозы крови, не помешает регулярно сдавать еще один анализ – на уровень гликированного гемоглобина, который отражает (но не равен ему по цифре) средний уровень глюкозы крови за предшествующие анализу 3 месяца. Если полученные значения гораздо выше 7%, это повод участить частоту самоконтроля и самостоятельно либо вместе с врачом изменить схему лечения.

Ведь самочувствие даже при серьезных отклонениях показателей глюкозы крови у больных диабетом может быть совершенно нормальным. И в этом – основное коварство болезни. Человек может хорошо себя чувствовать и не подозревать, что находится в двух шагах от гипогликемии (опасное для жизни состояние, характеризующееся снижением глюкозы плазмы крови ниже 3,9 ммоль/л, которое может привести к гипогликемической коме с потерей сознания).

И в этом смысле появление в 80‑х годах прошлого столетия портативных глюкометров, производящих измерение в течение нескольких секунд, специалисты сравнивают по значимости с открытием инсулина. С их появлением у больных сахарным диабетом появилась возможность не только контролировать свое состояние, но и при изменении нормальных показателей менять дозы принимаемых препаратов.

У нас в стране первые портативные глюкометры стали широко использоваться в начале 90‑х. И с тех пор стали постоянным спутником подавляющего большинства больных сахарным диабетом.

– Раньше наши пациенты один раз в месяц вынуждены были приходить в лабораторию и сдавать анализ крови натощак и суточный анализ мочи, – рассказывает Александр Майоров. – Если результаты анализов были хорошими, считалось, что на таких показателях пациент благополучно проживет целый месяц, что, конечно же, было иллюзией. Ведь при диабете ситуация меняется постоянно. В зависимости от питания, физической и эмоциональной нагрузки и т. д. Современные глюкометры хранят в своей памяти результаты в соответствии с датой и временем измерения. Без постоянного контроля глюкозы крови (иногда и среди ночи) нашим пациентам не обойтись. Главное – делать это правильно.

За многие годы использования глюкометров в нашей стране специалистами был определен оптимальный режим контроля глюкозы крови у больных диабетом в зависимости от того, каким типом болезни он страдает, на каком виде лечения находится и каких результатов лечения ему удалось достичь.

У больных сахарным диабетом 1‑го типа самоконтроль уровня глюкозы крови проводится не менее 4 раз в сутки (перед каждой едой и на ночь). Дополнительно можно посмотреть глюкозу крови среди ночи, после приема необычной пищи, сильной физической нагрузки и (периодически) через 2 часа после еды.

При сахарном диабете 2‑го типа частота измерений может варьироваться. Если больной получает инсулин в режиме многократных инъекций, контролировать уровень глюкозы крови он должен так же, как и больные сахарным диабетом 1‑го типа, – не менее 4 раз в день. Если же он находится на таблетках и/или только на одной инъекции инсулина длительного действия, достаточно одного измерения в день в разное время суток. И, наконец, если больной получает так называемый смешанный инсулин (короткого и длительного действия в одном флаконе), самоконтроль уровня глюкозы крови он должен проводить не менее 2 раз в сутки в разное время.

Плюс к этому больные сахарным диабетом 2‑го типа, принимающие сахароснижающие таблетированные препараты, один день в неделю должны устроить себе так называемый профильный самоконтроль уровня глюкозы крови, который составляет не менее 4 измерений в сутки.

Цели по уровню глюкозы крови, к которым следует стремиться при проведении самоконтроля, индивидуальны и должны быть обсуждены с лечащим врачом.

Кроме самоконтроля глюкозы в некоторых случаях больным сахарным диабетом может понадобиться измерение уровня так называемых кетоновых тел, которые образуются в большом количестве при декомпенсации болезни и большой нехватке инсулина в организме. Раньше таким пациентам были доступны только тест-полоски для определения кетоновых тел в моче. Но сейчас появились портативные приборы, которые позволяют больным определить кетоновые тела в крови, что намного информативнее, ибо в моче кетоновые тела появляются уже тогда, когда в крови эти показатели уже зашкаливают.

Кстати, по этой же причине в последнее время отказались от постоянного самоконтроля уровня глюкозы в моче, оставив этот анализ для диспансеризации и профилактических осмотров.

Некоторые производители глюкометров пошли еще дальше и стали выпускать приборы, которые помимо уровня глюкозы и кетоновых тел в крови могут также определять холестерин и другие липиды крови, которые нередко повышены у многих больных диабетом.

Вот только позволить себе подобный уровень самоконтроля могут, увы, немногие. Несмотря на стандарты, заложенные в последние рекомендации Минздрава РФ, предполагающие бесплатное обеспечение тест-полосками (расходными материалами) к глюкометрам больных сахарным диабетом 1‑го типа (на 1460 измерений в год) и 2‑го типа (730 определений в год), из-за проблем с финансированием в регионах эти рекомендации выполняются не в полном объеме, а в некоторых не выполняются вообще. И это является предметом постоянной заботы как самих врачей, так и их пациентов, у которых ежедневный самоконтроль глюкозы должен быть неотъемлемой частью лечения диабета.

источник

Существует группа показателей, определение которых необходимо для лечения и профилактики сахарного диабета (СД). Контроль сахарного диабета — это изучение ряда показателей, способных отобразит состояние пациента. Обследования могут проводится от нескольких раз в день до 1 раза за полугодие. Это зависит от развития болезни и наличия возможных осложнений.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

Наличие этой болезни предполагает постоянный контроль таких показателей, как уровень сахара и липидов в крови, а также артериальное давление. При помощи этих показателей врачи могут проанализировать состояние пациента и выбрать правильный метод лечения. Кроме того, для получения целостной картины больного проверяют на наличие ацетона в моче, признаки гипогликемии или гипергликемии и измеряют массу тела. Регулярный контроль позволяет отслеживать динамику всех необходимых показателей и показывает эффективность выбранного лечения. В комплексе такой подход позволяет избежать тяжелых осложнений и комы.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

Диабет І типа предполагает измерение уровня глюкозы от 5—6 раз в сутки до 2—3 раз в неделю. При ІІ типе контроль сахара в крови можно проводить гораздо реже. Пациент может делать этот анализ в домашних условиях, внося полученные результаты в дневник контроля, и предоставляя данные лечащему врачу. Это позволяет более точно проследить состояние пациента. Норма сахара в крови — основной показатель, который при помощи которого можно следить за состоянием здоровья пациента.

В течение суток уровень сахара в крови может меняться, поэтому врачи рекомендуют проводить анализ с утра на голодный желудок.

При диабете, уровень сахара, превышающий 6 ммоль/литр, несет серьезную угрозу для здоровья человека. Вычислить этот показатель можно, сдав кровь на исследование в лабораторию или проведя анализ в домашних условиях с использованием глюкометра или индикаторных полосок. Для этого наносят каплю крови на одноразовую пластину и в течение несколько секунд прибор покажет результат. Однако не стоит всецело доверять проверке в домашних условиях, поскольку допускается 20% погрешность в работе глюкометра. Как вариант можно использовать тест-полоски с двойным тест-полем для определения глюкозы в моче. В норме считается нулевое значение в результатах, но допускается отклонение до 0,5%.

Основные нормы и степень удовлетворительности состояния диабетика по результатам анализа можно увидеть в таблице:

Глюкоза
Норма Удовлетворительно Критично
Натощак, ммоль/л 4,4—6,1 6,2—7,8 Выше 7,8
После трапезы, ммоль/л 4,4—8,0 8,1—10,0 Более 10,0
Гликированный гемоглобин, % До 7,5 До 9,0 От 9,0

Вернуться к оглавлению

Поэтому больным с сахарным диабетом важно правильное питание. Для поддержания сахара рекомендуется употреблять еду с повышенным содержанием белков и небольшим количеством жиров и углеводов, минимальным ГИ (до 50-ти) и отсутствием сахара. Это поможет предотвратить нежелательное повышение нормы сахара.

Измерение артериального давления у диабетиков так же важно, как и определение сахара. Определить этот показатель в домашних условиях позволяет тонометр. При диабете контролировать давление следует 2 раза в день за 2—3 часа до или после приема пищи. Для здорового человека нормальным считается давление в пределах от 120 на 80 мм рт. ст. до 139 мм на 89 мм рт. ст. При диабете нормальным считается артериальное давление 110—130 на 70—85 мм рт. ст. Удерживая показатели на этом уровне, меньше риска развития осложнений у диабетика со стороны сердечно-сосудистой системы.

Помогут снизить давление без использования лекарств следующие рекомендации:

  • Ограничение количества употребляемой соли в сутки.
  • Применения техник расслабления и замедления дыхания в удобной позе.
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Правильный режим путем чередования работы и отдыха.
  • Оптимально подобранная схема лечения гипотензивными лекарствами и мочегонными (по необходимости).

Вернуться к оглавлению

Помимо соблюдения режима питания, удержать уровень липидов можно про помощи статинов. Это препараты, которые регулируют количество жиров в крови.

Для диабетиков также важно поддержание уровня липидов в крови. Повышенный уровень жиров может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Чтобы определить уровень липидов, необходимо провести анализ крови на холестерин или определение липидного комплекса. Нормы по показателям сведены в таблице:

Параметр
Особенности Величина, ммоль/л
Холестерин ≥ 4,5
Триглицериды 1,0
Женщины >1,2

источник

Уровень гликемии – это один из основных критериев для оценки обменных процессов в организме человека, этот показатель напрямую зависит от концентрации сахара в крови. Поскольку глюкоза является главным источником энергии, важно удерживать это вещество в пределах нормы.

Процесс образования энергии достаточно сложный, сначала глюкоза поступает в кровоток с продуктами питания, ответом на увеличение сахара становится продуцирование поджелудочной железой инсулина. Именно этот гормон отвечает за снижение уровня гликемии.

Инсулин помогает увеличить степень проницаемости клеточных мембран, через которые глюкоза и проникает в кровяное русло. Избыток глюкозы преобразуется в триглицериды, гликоген для накопления энергии.

Любая клетка организма зависима от количества глюкозы в крови, по этой причине важно регулярно контролировать уровень сахара. Необходимо знать, что показатели гликемии повышаются сразу после приема пищи, когда до глюкозы расщепляются быстрые углеводы и полисахариды. Чтобы сахар не повышался, следует употреблять исключительно медленные углеводы, у которых низкий гликемический индекс.

Изменяться показатели глюкозы могут:

  1. при повышении температуры тела;
  2. при тяжелой физической нагрузке;
  3. в стрессовых ситуациях.

Регулировать сахар в крови помогают другие процессы: глюконеогенез, гликогенолиз. Первый предполагает получение глюкозы из органических соединений, второй подразумевает ее образование из гликогена, который находится в скелетных мышцах, печени.

Следить за показателями гликемии необходимо для своевременной диагностики и максимального контроля сахарного диабета. На данный момент используют два метода определения показателей сахара в крови: исследование гликемии натощак, тест на резистентность к глюкозе.

Читайте также:  Неотложные состояния в клинике сахарного диабета причины

Кровь для исследования показателей уровня гликемии берут из пальца, до анализа пациент должен воздержаться от употребления пищи как минимум 8 часов.

Тест на толерантность к глюкозе предусматривает соблюдение пациентом обычного режима питания. Исследование проводят натощак, обязательно после 10 часов голодания, воздержания от курения, употребления спиртных напитков.

Медики запрещают делать анализ, если диабетик пребывает в стрессовой для организма ситуации, это может быть:

  • переохлаждение;
  • обострение цирроза печени;
  • послеродовой период;
  • инфекционные процессы.

До анализа показано отметить препараты, которые способны воздействовать на показатели уровня сахара в крови: гормоны, мочегонные средства, антидепрессанты, контрацептивы, психотропные вещества.

Кроме стандартных лабораторных методик контроля показателей гликемии допускается применять портативные устройства для мониторинга сахара в крови вне медицинского учреждения.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны знать, как контролировать уровень сахара в крови, не выходя из дома. В этих целях рекомендовано приобрести специальное устройство – глюкометр. Результаты, полученные с помощью прибора, отличаются большой достоверностью.

При условии стабильной гликемии контроль сахара при диабете второго типа может быть не строгим, однако без регулярного мониторинга показателей сахара не обойтись при первом типе заболевания, вторичном поражении почек, вызванном диабетом. Также контролировать уровень глюкозы показано при сахарном диабете беременных, нестабильных показателях гликемии.

Современные глюкометры способны работать с небольшим объемом крови, в них встроен дневник, в котором записываются все измерения сахара. Обычно для получения точного результата вполне достаточно одной капли крови, контролировать сахар в крови можно в любое время суток и в любом месте.

Однако измерения показателей гликемии в условиях лечебного учреждения более информативны. Нормальным уровень сахара считается, если он колеблется в промежутке:

  • от 3.3 до 5.5 ммоль/литр (для капиллярной крови);
  • от 4.4 до 6.6 ммоль/литр (в венозной крови).

Когда получены более высокие цифры или слишком низкие, речь идет о гипогликемии либо гипергликемии, такие патологические состояния одинаково опасны для здоровья человека, могут провоцировать судороги, потерю сознания и прочие осложнения.

Человек, не страдающий сахарным диабетом, обычно не имеет особых проблем с концентрацией глюкозы. Объясняется это расщеплением гликогена в печени, жировых отложениях и скелетных мышцах.

Понизиться сахар может при условии продолжительного голодания, явном истощении организма, симптомами станут: сильная мышечная слабость, заторможенность психомоторных реакций.

Под гипергликемией следует подразумевать повышение показателей гликемии, это состояние диагностируют в том случае, когда результаты анализа показывают цифры свыше 6.6 ммоль/литр. При гипергликемии показано провести повторный контроль сахара в крови, анализ повторяют несколько раз в течение недели. Если вновь получены завышенные показатели, доктор заподозрит сахарный диабет.

Цифры в промежутке от 6.6 до 11 ммоль/литр свидетельствуют о нарушении резистентности к углеводам, поэтому дополнительно следует провести глюкозотолерантный тест. Если и этот метод исследования покажет глюкозу более 11 пунктов, человек болен диабетом.

Такому пациенту назначают строжайшую диету, при отсутствии ее эффективности дополнительно рекомендованы лекарственные средства для нормализации гликемии. Не менее важный способ лечения – это умеренные физические нагрузки.

Основное требование, при котором диабетики легко контролируют свой сахар – это правильный режим, который подразумевает дробное, частое питание. Важно при этом полностью исключить из рациона продукты:

  1. с высоким гликемическим индексом;
  2. простые углеводы.

Показано максимально убрать мучную продукцию, заменить ее хлебом с отрубями.

Гипогликемия – это противоположное состояние, когда сахар в крови снижается до критических отметок. Если человек здоровый, он понижение гликемии обычно не ощущает, но диабетики, напротив, нуждаются в лечении.

Причинами сниженного сахара могут быть: нехватка углеводов, голодание при диабете 2 типа, нарушение гормонального фона, неадекватная физическая нагрузка.

Также спровоцировать снижение сахара в крови может употребление больших дозировок спиртных напитков.

Наиболее правильное решение для контроля гликемии – нормализация рациона, поскольку сахар поступает в организм именно из пищи. Вполне достаточно следовать определенным правилам, которые помогают не нарушать метаболизм.

Полезно кушать сардины, лосось, такая рыба положительно сказывается на обмене веществ благодаря наличию жирных кислот. Минимизировать проявления сахарного диабета помогают томаты, зелень, яблоки. Если человек предпочитает кушать сладкое, лучше всего выбирать натуральный черный шоколад.Список такой пищи можно сделать в телефоне, это поможет не ошибиться в выборе.

При употреблении клетчатки можно достичь нормализации углеводного обмена, снижая тем самым вероятность перепадов гликемии.

Систематические физические нагрузки способствуют регуляции показателей гликемии не меньше:

  1. различные упражнения хорошо расходуют гликоген;
  2. глюкоза, которая поступает вместе с пищей, не повышает сахар.

Требуется помнить, что заболевание сахарный диабет предусматривает определенный образ жизни. При соблюдении рекомендаций, ведении здорового образа жизни и контроле сахара в крови пациент не страдает от сопутствующих заболеваний и остро не ощущает симптоматику диабета. Еще профилактика поможет избежать потери зрения при сахарном диабете.

Видео в этой статье даст исчерпывающую информацию об уровне сахара в крови.

источник

Самоконтролем при сахарном диабете называют самостоятельные определения больным содержания сахара в крови (или моче). Этот термин иногда применяют в более широком смысле, как умение оценить свое состояние, правильно проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов.

Поскольку основной целью в лечении диабета является постоянное поддержание нормального уровня сахара в крови, возникает необходимость частых его определений. Выше было сказано о том, что полагаться на собственные субъективные ощущения больному не следует.

Традиционный контроль уровня сахара крови: только натощак и, как правило, не чаще одного раза в месяц, никак нельзя признать достаточным. К счастью, в последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения сахара крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Все большее число больных диабетом во всем мире, в том числе в нашей стране, проводит частый самоконтроль сахара крови на постоянной основе. Именно в процессе такого самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания, и вырабатываются навыки по управлению диабетом.

К сожалению, обеспеченность средствами самоконтроля у нас в стране пока далеко не достаточна. Постоянное использование тест-полосок требует финансовых затрат со стороны больного. Здесь трудно что-либо посоветовать, кроме одного: старайтесь разумно распределять имеющиеся у вас средства! Лучше приобрести тест-полоски для самоконтроля, чем потратить деньги на сомнительные методы «излечения» диабета или не такие уж необходимые, но дорогостоящие «диабетические» продукты.

Итак, больной может самостоятельно определять сахар крови или сахар мочи. Сахар мочи определяют по тест-полоскам без помощи приборов, сравнивая окрашивание смоченной мочой полоски с цветовой шкалой, имеющейся на упаковке. Чем интенсивнее окрашивание, тем выше содержание сахара в моче.

Рисунок 4. Визуальные тест-полоски для определения сахара в крови

Для определения сахара крови имеется два вида средств: так называемые «визуальные» тест-полоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окраски с цветовой шкалой), а также компактные приборы — глюкометры, выдающие результат измерения уровня сахара в виде цифры на экране-дисплее. Глюкометр работает также с использованием тест-полосок, причем каждому прибору соответствует только «своя» полоска. Поэтому, приобретая прибор, нужно прежде всего позаботиться о возможностях дальнейшего приобретения подходящих к нему тест-полосок.

Некоторые пациенты делают ошибку, привозя глюкометр из-за рубежа или обращаясь с такой просьбой к знакомым. В результате они могут получить прибор, к которому не смогут достать полосок. В то же время, на отечественном рынке сейчас очень большой выбор качественных и надежных приборов (см. рис. 5). Выбирая средства самоконтроля, каждый больной диабетом должен решить, что ему больше подойдет.

Рисунок 5. Глюкометры — средства для самоконтроля сахара крови

Тест-полоски для определения сахара в моче стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении сахара крови, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным.

Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям сахара крови, а в моче сахар появляется лишь при уровне его в крови больше 10 ммоль/л, то больной не может быть спокоен, даже если результаты измерений сахара в моче всегда отрицательные. Ведь сахар крови при этом может находиться и в нежелательных пределах: 8-10 ммоль/л.

Другим недостатком самоконтроля сахара мочи является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат на содержание сахара в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровням сахара крови.

И, наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л и тогда смысл самоконтроля по сахару мочи полностью теряется. Кстати, определить индивидуальный почечный порог не очень просто. Для этого применяют неоднократное сопоставление парных определений сахара в крови и в моче.

При этом сахар мочи должен быть измерен в «свежей порции», т.е. собранной в течение получаса после предварительного полного опорожнения мочевого пузыря. Уровень сахара крови должен быть определен в этот же промежуток времени. Даже когда таких пар — сахар крови / сахар мочи, — составлено много, точно определить почечный порог сахара не всегда удается.

Подводя итоги сказанному, можно сделать заключение о том, что самоконтроль содержания сахара в моче является недостаточно информативным для полной оценки компенсации диабета, однако при недоступности самоконтроля уровня сахара крови это все-таки лучше, чем ничего!

Самоконтроль уровня сахара крови обходится больному дороже, он требует более сложных манипуляций (нужно проколоть палец для получения крови, удобно расположить прибор и т.д.), зато информативность его исчерпывающая. Приборы-глюкометры и тест-полоски к ним стоят дороже визуальных тест-полосок, хотя, по некоторым данным, последние по точности определения не уступают первым. В конечном итоге, выбор средств самоконтроля остается за больным, учитывая финансовые возможности, уверенность в правильности определения цвета визуальной тест-полоски при сравнении со шкалой и т.д.

В настоящее время выбор средств самоконтроля очень велик; постоянно появляются новые приборы, совершенствуются старые модели.

Пример 1: Определение уровня сахара крови один раз в две недели — месяц и только натощак (по образцу, принятому в поликлинике). Даже если показатели укладываются в удовлетворительные пределы, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об уровне сахара крови в течение дня!

Пример 2: Частый контроль, несколько раз в день, в том числе после еды. При этом результаты в течение длительного времени постоянно неудовлетворительные — выше 9 ммоль/л. Такой самоконтроль, несмотря на его высокую частоту, тоже никак нельзя назвать продуктивным.

Смысл самоконтроля — не только в периодической проверке уровня сахара крови, но и в правильной оценке результатов, в планировании определенных действий, если цели по показателям сахара не достигнуты.

Мы уже упоминали о необходимости для каждого больного диабетом обширных знаний в области своего заболевания. Грамотный пациент всегда может проанализировать причины ухудшения показателей сахара: возможно, этому предшествовали серьезные погрешности в питании и, как результат, прибавка веса? Может быть, имеется простудное заболевание, повысилась температура тела?

Однако, важны не только знания, но и умения. Суметь принять в любой ситуации правильное решение и начать правильно действовать — это уже результат не только высокого уровня знаний о диабете, но и способность управлять своим заболеванием, добиваясь при этом хороших результатов. Вернуться к правильному питанию, избавиться от излишков веса и достичь улучшения показателей самоконтроля означает по-настоящему контролировать диабет. В ряде же случаев правильным решением будет немедленное обращение к врачу и отказ от самостоятельных попыток справиться с ситуацией.

Читайте также:  Гипертония приводит к сахарному диабету

Обсудив главную цель, мы можем теперь сформулировать отдельные задачи самоконтроля:

1. Оценка влияний питания и физической активности на показатели сахара крови.
2. Проверка состояния компенсации диабета.
3. Управление новыми ситуациями в течении заболевания.
4. Изменение при необходимости доз инсулина (для больных на инсулинотерапии).
5. Выявление гипогликемий с возможным изменением медикаментозного лечения для их профилактики.

Как часто и в какое время следует определять сахар крови (мочи)? Надо ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного. Однако ряд общих рекомендаций можно дать всем пациентам.

Результаты самоконтроля всегда лучше записывать (с указанием даты и времени, а также любых примечаний на Ваше усмотрение). Даже если Вы используете глюкометр с памятью, бывает удобнее и для собственного анализа, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.

Режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:

  • определение содержания сахара в моче после еды 1-7 раз в неделю, если результаты постоянно отрицательные (сахара в моче нет).
  • если определяется сахар в крови, частота должна быть такой же, но проводить определения следует как перед едой, так и через 1-2 часа после еды;
  • если компенсация диабета неудовлетворительная, определения сахара крови учащают до 1-4 раз в день (одновременно проводится анализ ситуации, при необходимости — консультация с врачом).
  • такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если больной получает инсулин;
  • определение содержания сахара в крови 4-8 раз в день в период сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности.

В заключение следует отметить, что желательно периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом или сотрудником Школы больного диабетом, а также соотносить его результаты с показателем гликированного гемоглобина НвА1с.

Кроме непосредственной оценки уровня сахара в крови существует очень полезный показатель, отражающий усредненный уровень сахара крови за 2-3 ближайшие месяца — гликированный гемоглобин (НbА1с). Если его значение не превышает верхнюю границу нормы в данной лаборатории (в разных лабораториях нормы могут немного различаться, обычно верхняя ее граница равна 6-6,5%) более чем на 1%, можно считать, что в течение указанного периода сахар крови был близок к удовлетворительному уровню. Конечно, еще лучше, если и этот показатель у больного диабетом полностью укладывается в норму для здоровых людей.

Таблица 1. Средний уровень сахара крови

Уровень гликированного гемоглобина имеет смысл определять в дополнение к самоконтролю сахара крови (мочи) не чаще 1 раза в 3-4 месяца. Ниже прадставлено соответствие уровня гликированного гемоглобина HbA1c уровню среднесуточного сахара крови за предыдущие 3 месяца.

Как уже говорилось, полезно записывать результаты самоконтроля. Многие больные диабетом ведут дневники, куда вносят все, что может иметь отношение к заболеванию. Так, очень важно периодически оценивать свой вес. Эти сведения стоит каждый раз фиксировать в дневнике, тогда налицо будет хорошая либо плохая динамика такого важного показателя.

Взвешивание желательно проводить один раз в неделю, на одних и тех же весах, натощак, в максимально легкой одежде и без обуви. Весы должны быть установлены на ровной поверхности; следует обращать внимание на то, чтобы перед взвешиванием стрелка стояла точно на нуле. Тем больным, которым необходим контроль этих параметров, целесообразно и их отмечать в дневниках.

Кроме того, на уровень сахара крови могут влиять многие составляющие повседневного образа жизни больного. Это, прежде всего, питание, а также физические нагрузки, сопутствующие заболевания и т.д. Такие пометки в дневнике, как, например, «гости, торт» или «простуда, температура 37,6» могут объяснить «неожиданные» колебания уровня сахара в крови.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

источник

Сахарный диабет — заболевание хроническое, то есть его нельзя вылечить совсем, но можно и нужно контролировать! Необходимо придерживаться правильного питания, регулярно заниматься спортом или просто ходьбой, легкой гимнастикой, при необходимости принимать лекарства, но только по назначению врача.

Звучит хорошо, но вот как понять, помогает ли такое лечение? Достаточно ли все этого? Или может, наоборот — чрезмерные усилия приводят к снижению глюкозы крови ниже нормы, а симптомов и нет.

Ведь, как известно, сахарный диабет опасен своими грозными осложнениями.

Чтобы узнать, действительно ли Вы контролируете свой диабет, стоит применить очень простой способ — самоконтроль сахара крови. Он проводится с помощью прибора глюкометра и позволяет узнать, какой уровень сахара крови в данный, конкретный момент. Но когда и как его измерять?

Многие пациенты с сахарным диабетом считают, что измерение крови — это лишнее, что и воспользоваться глюкометром надо только, когда идешь к врачу, он ведь обязательно спросит «Вы измеряете сахар крови? Какой сахар был сегодня натощак? В другое время?». А в остальное время можно и обойтись — нет сухости во рту, не ходишь часто в туалет, так значит — и «сахар нормальный».

Вот только вспомните, когда у Вас выявили диабет, как это произошло? Вы распознали симптомы и сами пришли сдать кровь на сахар? Или же это произошло случайно?

Или даже после тщательного обследования и проведения специального теста «на скрытый сахар» — теста с нагрузкой 75г глюкозы? (см. здесь).

А чувствуете ли Вы себя плохо при сахаре крови натощак, к примеру, 7,8-8,5 ммоль/л? А это уже достаточно большой сахар, который повреждает сосуды, нервы, глаза и почки, нарушает работу всего организма.

Подумайте, что для Вас важно? Ваше здоровье, хорошее самочувствие и полноценная жизнь?

Если Вы действительно хотите научиться самостоятельно управлять своим диабетом, предупредить развитие осложнений, то важно начать регулярно контролировать сахар крови! И вовсе не для того, чтобы в очередной раз увидеть хорошую цифру и подумать «значит, не надо измерять больше/таблетки пить» или увидеть плохую и расстроиться, опустить руки. Нет!

Грамотный контроль сахара сможет Вам очень много рассказать о Вашем организме — о том, как влияет на уровень глюкозы в крови та или иная пища, которую Вы приняли; физическая нагрузка — будь то уборка квартиры или работа в саду, или занятия спортом в тренажерном зале; подсказать, как работают Ваши лекарства, может — стоит их поменять или изменить режим/дозировку.

Большинство людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа измеряют уровень глюкозы в крови только утром перед завтраком — натощак.

Вот только состояние «натощак» говорит лишь о небольшом промежутке суток — 6-8 часов, которые Вы спите. А что происходит в остальные 16-18 часов?

Если Вы еще измерите свой уровень сахара в крови перед сном и на следующий день натощак, то Вы можете оценить, изменяется ли уровень глюкозы в крови за ночь, если изменяется, то как. Например, Вы принимаете на ночь метформин и/или инсулин. Если натощак сахар крови несколько выше, чем вечером, значит этих препаратов или их доза недостаточны. Если же, наоборот, уровень глюкозы крови низкий или чрезмерно высокий, то это может говорить о дозе инсулина большей, чем требуется.

Также можно проводить измерения и перед другими приемами пищи — перед обедом и перед ужином. Это особенно важно, если Вам недавно назначили новые препараты для снижения уровня сахара в крови или Вы получаете лечение инсулином (базальным и болюсным). Так Вы сможете оценить, как изменяется уровень глюкозы в крови в течение дня, как повлияла физическая нагрузка или ее отсутствие, перекусы в течение дня и прочее.

Очень важно оценить то, как работает Ваша поджелудочная железа в ответ на прием пищи. Сделать это очень просто — воспользуйтесь глюкометром до и через 2 часа после приема пищи. Если результат «после» намного выше результата «до» — более, чем на 3 ммоль/л, то стоит обсудить это с лечащим врачом. Возможно, стоит провести коррекцию питания или изменить лекарственную терапию.

  • когда Вы плохо себя чувствуете — ощущаете симптомы высокого или низкого уровня глюкозы крови;
  • когда Вы заболели, например — у Вас высокая температура тела;
  • перед вождением автомобиля;
  • до, во время и после физической нагрузки. Это особенно важно, когда Вы только начинаете заниматься новым для Вас видом спорта;
  • перед сном, особенно, после употребления алкоголя (лучше через 2-3 часа или позже).

Конечно, Вы возразите, что проводить так много исследований не очень приятно. Во-первых, болезненно, во-вторых, достаточно дорого. Да и время отнимает.

Но Вам не обязательно проводить по 7-10 измерений в день. Если Вы придерживаетесь диеты или получаете таблетированные препараты, то проводить измерения можно несколько раз в неделю, но в разное время суток. Если изменился режим питания, медикаменты, то вначале стоит измерять чаще, чтобы оценить эффективность и значимость изменений.

Если Вы получаете лечение болюсным и базальным инсулином (см. соответствующий раздел), то необходимо оценивать уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи и перед сном.

Они индивидуальны для каждого и зависят от возраста, наличия и тяжести осложнений сахарного диабета.

В среднем целевые уровни гликемии следующие:

  • натощак 3,9 — 7,0 ммоль/л;
  • через 2 часа после еды и перед сном до 9 — 10 ммоль/л.

Частота контроля уровня глюкозы при беременности другая. Так как повышенный уровень глюкозы в крови неблагоприятно влияет на развитие плода, его рост, на течение самой беременности, то крайне важно держать его под строгим контролем! Необходимо проводить измерения до приема пищи, через час после него и перед сном, а также при плохом самочувствии, симптомах гипогликемии. Целевые значения уровня глюкозы крови при беременности также отличаются (подробнее..).

Таким дневником может стать как специально разработанная для этого тетрадь, так и любой удобный для Вас блокнот или тетрадь. В дневнике отмечайте время измерения (можно обозначать конкретную цифру, но удобнее просто делать пометки «до еды», «после еды», «перед сном», «после прогулки». Рядом Вы можете отмечать прием того или иного препарата, сколько единиц инсулина Вы ввели, если его принимаете, какую съели пищу. Если это отнимает слишком много времени, то отмечайте ту пищу, которая могла повлиять на уровень глюкозы в крови, например, Вы съели шоколад, выпили 2 бокала вина.

Также полезно отмечать цифры артериального давления, вес, физическую активность.

Такой дневник станет незаменимым помощником Вам и Вашему врачу! С ним будет легко оценить качество лечения, провести при необходимости коррекцию терапии.

Конечно, стоит обсудить, что именно Вам нужно записывать в дневнике с Вашим лечащим врачом.

Помните, что от Вас зависит очень многое! Врач расскажет о заболевании, назначит Вам лекарства, но дальше уже Вы принимаете решение о контроле, о том, стоит ли придерживаться диеты, принимать назначенные лекарства, а самое главное, когда и сколько раз измерять уровень глюкозы в крови.

Не стоит относиться к этому, как к тяжелой обязанности, горе ответственности, которая вдруг свалилась на Ваши плечи. Посмотрите на это иначе — Вы можете улучшить свое здоровье, именно Вы можете повлиять на Ваше будущее, Вы сам себе начальник.

Читайте также:  Запеченный лук от сахарного диабета рецепт

Ведь это так приятно, видеть хорошие показатели глюкозы крови и знать, что Вы контролируете свой диабет!

источник

В современном мире успех лечения больных с хроническими заболеваниями зависит также от умения самих людей контролировать течение своей болезни и вовремя принимать соответствующие меры. Контролировать диабет вы также можете самостоятельно. Важно знать, что именно нужно контролировать.

На данный момент существуют простые методы, с помощью которых Вы сможете сами держать болезнь под контролем.

Самый распространенный, эффективный и доступный для обывателей метод контроля за диабетом. Контроль глюкозы проводят с помощью специальных тест — полосок или портативных глюкометров, которые вполне доступны на сегодняшний день.

Если контроль начинают с тест — полосок, то ориентируются на шкалу от 4 до 9, которая говорит о компенсации углеводного обмена. Если же значения оказываются выше или ниже, необходимо сделать более точное измерение с помощью глюкометра. Колебания глюкозы от 4 до 10 ммоль/л больные не ощущают, особенно дети, которые могут не ощущать и более высокие цифры.

В этом скрывается подвох, ведь организм адаптируется к высоким значениям, что чревато риском развития осложнений (патологии сосудов глаз, ног, почек). Если человеку, который постоянно ходил с высоким уровнем глюкозы в крови, снизить ее резко до нормальных значений, то его организм может расценить это как гипогликемию и человек будет испытывать при этом похожие симптомы (головокружение, тошнота, рвота, холодный липкий пот).

Люди с сахарным диабетом 1 — го типа и получающие инсулин с сахарным диабетом 2 — го типа должны контролировать уровень глюкозы в крови не менее 4 — х раз вдень. Если же обходятся диетотерапией, физическими нагрузками или сахароснижающими препаратами, то можно обойтись измерением 2 раза вдень — натощак и через 2 часа после еды. Но все же при этом лучше придерживаться нормальных значений:

— утром натощак глюкоза в пределах 4,4 — 6,0 ммоль/л,

— через 2 часа после еды в пределах менее 7,6 ммоль/л,

— вечером перед сном на уровне 6,0 — 7,0 ммоль/л,

— в 3 часа ночи в пределах чуть более 5,0 ммоль/л.

Иногда врачи рекомендуют более частый контроль при нестабильных показателях.

Показывает уровень компенсации углеводного обмена, т.е. отражает уровень стабильности глюкозы в крови. Иногда его берут за основу для определения стабильности углеводного обмена при сахарном диабете 1 — го типа, когда определить уровень глюкозы в крови невозможно.

У людей с сахарным диабетом 2 — го типа нет необходимости также часто контролировать уровень глюкозы в моче.

Если Вы ежедневно пользуетесь глюкометрами, то сахар в моче Вы можете не определять. Наличие сахара в моче означает, что в течение суток уровень глюкозы в крови поднимался выше 10 ммоль/л.

Если же так, то лучше пересмотреть свой рацион питания и стараться меньше употреблять углеводов и стремиться снизить высокий уровень сахара в крови. Если самостоятельно не получается стабилизировать уровень сахара в крови и он постоянно присутствует в моче — обратитесь к врачу!

Если же уровень глюкозы в крови выше 13,9 ммоль/л и уровень сахара в моче составляет до 2%, тогда необходимо контролировать содержание ацетона в моче. Определяют с помощью специальных тест — полосок. Ацетон в моче определяется при:

— повышении уровня сахара в крови выше 13,9ммоль/л,

— во время заболеваний с повышением температуры тела,

— если есть тошнота, рвота или диарея,

— если есть нарушение аппетита, снижение массы тела,

— может быть во время беременности.

При обнаружении ацетона в моче необходимо сначала снизить высокий уровень сахара в крови. Это делают подкалыванием 1 — 2Ед инсулина подкожно с последующим контролем уровня глюкозы через 3 — 4 часа. Если уровень сахара в крови остался на прежнем уровне, тогда подкалывают еще столько же, но с осторожностью, поскольку в таком случае возникает риск развития гипергликемии. Хорошо помогает щелочное питье, например, минеральная вода без газов. Также помогает коррекция диеты.

Абсолютно всем необходимо контролировать свой вес, с целью недопущения его набора. Как мы и говорили, снижение массы тела на первых этапах позволяет хорошо компенсировать сахарный диабет 2 — го типа и обойтись без лечения лекарствами.

В принципе, свой вес должны контролировать все — и люди с заболеваниями, и здоровые люди. Это поможет избежать риска развития хронических заболеваний или же снизит риск развития осложнений хронических заболеваний. Косвенный признак оценки веса — обхват талии.

Согласно утверждениям специалистов , при обхвате талии у мужчин более 94см и более 80см у женщин возрастает риск развития осложнений заболеваний, характерных ожирению.

Более точный показатель — индекс массы тела, который выражается как отношение массы тела в килограммах к квадрату рост в метрах.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

m — масса тела в килограммах

Например, масса человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:

Согласно этому индексу, вес оценивается в следующем порядке:

— 16 и менее — выраженный дефицит массы тела,

— 16 — 18,5 — дефицит массы тела,

— 18,5 — 25 — нормальная масса тела,

— 25 — 30 — избыточная масса тела,

— 30 — 35 — ожирение 1 — й степени,

— 35 — 40 — ожирение 2 — й степени,

— 40 и более — ожирение 3 — й степени.

Если у вас имеется повышенная масса тела или ожирение той или иной степени, это чревато риском раннего развития осложнений вашего заболевания. Вам необходимо обратиться к врачу, который поможет расписать диету и нормализовать вес.

Это необходимо делать ежедневно. Как мы уже говорили ранее, эта методика разработана немецкими врачами с целью приблизительной оценки углеводов, потребляемых с пищей.

1ХЕ (хлебная единица) равна 12г углеводов или 20 — 25г хлеба. Эндокринологи рекомендуют употреблять в день примерно 25 — 30ХЕ в сутки (около 84 — 85 грамм). Однако в последнее время набирает обороты низкоуглеводная диета, согласно которой рекомендуют употреблять не более 20 — 30 грамм углеводов в сутки. Диета препятствует чрезмерному повышению уровня глюкозы в крови.

Больные должны строго следить за своим самочувствием, обращать внимание на изменения в своем организме. Могут появиться общая слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, тошнота или рвота, что может быть признаками кетоацидоза и декомпенсации. Общая слабость, потливость, учащение пульса, головокружение и головные боли могут быть вестниками снижения уровня глюкозы в крови ниже нормы, т.е. гипогликемии.

Регулярно осматривайте места уколов и нижние конечности на предмет гнойничков и изъязвлений. Обнаружение таковых свидетельствует о сосудистых нарушениях и инфицировании ран.

Больные должны обязательно контролировать свое артериальное давление. У 50% больных сахарный диабет выявляется уже на фоне повышенного артериального давления, а у 80% происходит стойкое увеличение артериального давления уже в процессе болезни. Это происходит в 2 раза чаще, чем у обычных людей.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет поражают сосуды, что приводит к поражению органов — мишеней — почки, головной мозг, сердце, нижние конечности. Пациенты в современных условиях отлично могут самостоятельно его контролировать. Людям с сахарным диабетом без артериальной гипертонии можно это делать 1 — 2 раза в неделю, если же человек страдает гипертонией — 1 — 2 раза в день за 2 — 3 часа до или после еды.

Артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм.рт.ст. без разницы в возрасте. Это снижает риск развития тяжелых осложнений (поражение почек, сердца, головного мозга, глаз, нижних конечностей).

Помимо самостоятельного контроля, больные проходят раз в год или чаще контроль в поликлинических условиях.

Этот показатель отражает среднее содержание глюкозы в крови за 90 дней. Он показывает уровень гемоглобина, связанного с молекулами глюкозы необратимо. Гликированный гемоглобин будет тем выше, чем выше был уровень глюкозы за последние 3 месяца.

Он может быть занижен при анемии и гипогликемии. Необходимо стремиться к уровню не выше 6,5 — 7,0%. При значениях выше 7,0% необходимо пересмотреть лечение и стабилизировать уровень сахара в крови. При снижении его уровня на 1% снижается и риск развития осложнений.

При сахарном диабете 1 — го типа:

— риск поражения глаз снижается на 35%,

— риск поражения почек снижается на 20 — 30%,

— риск поражения нервной системы снижается на 30%.

При сахарном диабете 2 — го типа:

— риск поражения сосудов снижается на 35%,

— риск инфаркта миокарда снижается на 25%,

— риск летальных осложнений снижается на 35%.

Контроль желательно проводить 1 раз в 3 месяца.

Смотрят уровень холестерина и триглицеридов. Необходимо стремиться к показателям холестерина не выше 4,5 ммоль/л — это снижает риск развития инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения. Холестерин ЛПНП не выше 2,6 ммоль/л, при заболеваниях сердца — не выше 1,8 ммоль/л. У людей без изменений со стороны сердечно — сосудистой системы контроль проводят 1 раз в год, при необходимости — чаще.

Поражение почек при сахарном диабете — одно из распространенных его осложнений. Одним из признаков их поражения является наличие белка в моче. Он может находиться в небольших количествах (микроальбуминурия) или же проходить через почки в больших количествах (протеинурия). При наличии белка в моче контроль проводят минимум 1 раз в год, а то и чаще.

Также смотрят на уровень мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови. Контроль проводят не реже 1 раза в год. Нормальные значения:

— мочевина у детей — 1,8 — 6,4 ммоль/л, у взрослых — 2,5 — 6,4 ммоль/л, у людей старше 60 лет — 2,9 — 7,5 ммоль/л.

— креатинин у детей до года — 45 — 105 мкмоль/л, у детей от 1 года до 14 лет — 27 — 62 мкмоль/л, у взрослых мужчин — 74 — 110 мкмоль/л, у женщин — 44 — 80 мкмоль/л.

Значения выше нормального уровня говорят в большинстве случаев о поражении почек.

Поможет оценить нарушения со стороны сердечно — сосудистой системы. При отсутствии изменений ЭКГ делают 1 раз в год, при необходимости — чаще.

Оценивает врач — офтальмолог. Смотрят состояние глазного дна и внутриглазного давления. Если есть сужение сосудов сетчатки и давление повышено, то можно говорить о поражении сетчатки глаза и наличии высокого артериального давления. При нормальных показателях осмотр проводят 1 раз в год, при поражении сосудов сетчатки — чаще.

Проводят осмотр ног на наличие трофических изменений, которые возникают в результате нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей. В результате нарушается кровоснабжение и питание мягких тканей и появляется изменение цвета ног (они темнеют, отекают, появляются язвы), они становятся прохладными на ощупь и развивается гангрена. Если нет изменений, контроль у соответствующего специалиста проводят 1 раз в год, при наличии патологии — чаще.

Большое значение придают самостоятельному контролю. Детей обучают в условиях больниц, взрослых в основном в условиях поликлиник. Больные обязательно должны вести дневники самоконтроля, в которых они отражают показатели глюкозы за сутки, дозы и время введения инсулина или приема таблеток, их коррекция за сутки, количество съеденных за сутки хлебных единиц, данные о физических нагрузках и о самочувствии.

источник