Меню

Как правильно подобрать инсулин при сахарном диабете

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Приветствуем Вас, дорогие читатели нашего сайта! Непростое заболевание, каким несомненно является сахарный диабет 1 типа, требует к себе внимательного отношения – это закон. Зато при должном уважении друг к другу с тяжелой болезнью вполне можно жить. Причем весьма неплохо. Главное условие – достижение хорошей компенсации, что просто невозможно без грамотного подбора внешнего инсулина. О том, как подобрать дозировку продленного инсулина, пойдет речь в данной статье.

Естественная секреция важного гормона в организме ведется в двух режимах: базальном (непрерывно в течение суток) и постпроидальном (выделяется при поступлении пищи). Инсулин продленного действия призван при сахарном диабете 1 типа максимально точно имитировать непрерывную секрецию как у здоровой поджелудочной железы.

Существуют 2 группы гормонов продолжительного действия.

Инсулин средней продолжительности (работает до 16 часов)

  • Лантус (24 часа)
  • Левемир (16-24 часа)

Основное отличие первой группы препаратов – наличие небольшого пика действия. Обычно он отмечается через 6-8 часов после введения под кожу, длится пару часов. Соответственно, такая особенность требует подстроить график приема пищи под работу искусственного гормона. Вводятся 2 или даже 3 раза в сутки.

Ультрадлинные лекарства полностью прозрачны, не имеют вкраплений или осадка. Они не имеют выраженного пика действия. Хотя некоторые больные, все же, отмечают небольшое усиление утилизации глюкозы в середине расчетного периода действия препарата. Лантус вводится 1 раз в сутки, Левемир, чаще всего, назначается дважды в день.

Индивидуальный выбор конкретного препарата осуществляется совместно с лечащим врачом. Учитывается возраст, состояние общего здоровья, образ жизни, режим питания. У каждого свой диабет, что одному хорошо – другому может быть вовсе неприемлемо.

Единственный верный способ – регулярные замеры сахара крови. Обычно подбор дозы длинного начинается с ночного укола. Для этого рекомендуется делать замеры каждые 3 часа, например, полночь, 3, 6, 9 утра. Обычно нормально выбрать длинный удается за 3-4 дня.

Читайте также:  Сухой мозоль при сахарном диабете как убрать

В норме правильная дозировка обеспечивает поддержание одинакового уровня глюкозы на протяжении всей ночи. Допускается разбег в 1-1,5 ммоль. Если вечерний замер показал 6,0, то утренний должен находиться в пределах 4,5-7,5 ммоль.

Если ночные измерения показали неблагополучие в определенный отрезок времени, то в следующую ночь здесь нужно сделать дополнительный контроль каждый час. Иногда повышение сахара вызывается, напротив, избытком гормона, т.е. становится реакцией организма на прошедшую ранее гипогликемию.

Перед проведением проверки нужно пропустить ужин или перенести его на более раннее время, чтобы избежать влияния короткого инсулина. Если используется ультракороткий аналог, то нужна пауза в 4 часа, если короткий – минимум 6 часов. Также ужин не должен содержать большого количества белка и/или жиров, поскольку они расщепляются довольно долго, могут исказить реальную картину.

Здесь нужно действовать аналогично. Конечно, голодать весь день довольно сложно (а в случае с маленькими детьми, просто нереально), то проверяют дневной базал по периодам. Сначала утренний блок, потом дневной и вечерний, пропуская соответствующий прием пищи. Выдерживать нужно также 4 часа для ультракороткого аналога (Новорапид, Хумалог, Апидра), 6 – для короткого (Хумулин Р, Генсулин Р, Актрапид).

В норме между едой сахар крови не должен колебаться. Естественно, следует исключить резкие физические нагрузки, спорт, обильную белковую трапезу, баню, т.е все, что само по себе влияет на свободную глюкозу в крови.

После изменения привычной дозировки реальную картину можно увидеть лишь через несколько дней, поскольку инсулину нужно время «вработаться». Кардинально менять режим ежедневно не стоит, т.к. существует опасность гипогликемии или, напротив, резкого повышения сахара.

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с лечащим врачом! Самолечение может быть опасным.

Расчет дозы инсулина должен производиться очень тщательно, с использованием некоторых видов индексов. Обязательно требуется знать собственный вес и потребление углеводов за сутки и за один прием пищи, чтобы рассчитать правильно дозу.

Читайте также:  Сахарный диабет заболели пальцы ног

Исследователями разработаны основы методики расчета инсулиновой дозы препаратов для людей, страдающих различными типами сахарного диабета.

Если человек страдает от сахарного диабета первого типа, то расчеты инсулина проводятся, только если использовать целый комплекс индексов. Вес тела человека определяет количество единиц препарата. Как подобрать дозу инсулина для пациента с нестандартным весом? При наличии у пациента избытка веса индекс должен быть снижен, а при недостатке веса требуется увеличивать индекс. Из этого выходят следующие показатели:

  1. 0,5 ед./кг веса для тех, у кого недавно был диагностирован диабет первого вида.
  2. Коэффициент должен составлять 0,6 ед./кг веса пациента, если сахарный диабет был диагностирован приблизительно год назад, но все показатели здоровья пациента относительно стабильные и положительные.
  3. Индекс должен составлять 0,7 единиц/кг веса человека, который болеет сахарным диабетом первого типа, но его показатели состояния здоровья не являются устойчивыми.
  4. При возникновении ситуации, когда наблюдается декомпенсация при диабете первого вида, значение должно составлять 0,8 единиц/кг.
  5. При возникновении у человека кетоацидоза индекс для инсулина при сахарном диабете должен составлять 0,9 единиц.
  6. Если больной диабетом пубертатного периода либо больная женщина на третьем триместре беременности, то расчет инсулина исходит из показателя одной единицы/кг веса.

Передозировка наступает после принятия более чем 1 единицы/кг веса человека. Хотя смертельная доза инсулина для каждого человека будет разной. Начальный этап характеризуется показателем не больше 0,5 ед. но потом его можно будет снизить. Этот период называют «медовым месяцем» развития заболевания. Но затем введение инсулина потребуется увеличивать.

Когда используется препарат с длительным действием, он должен создавать имитацию того, что гормон вырабатывается в достаточной норме. Колоть этот препарат потребуется дважды за сутки, причем равными частями от суточного объема вещества.

Как рассчитать дозу инсулина с быстрым действием? Его использовать надо перед едой, когда рассчитывается дозировка инсулина, используется индекс ХЕ (хлебные единицы). Чтобы определить, сколько углеводов за сутки потребляется, требуется знать общий объем потребленных калорий.

Читайте также:  Можно ли пить алкоголь если сахарный диабет

Эти показатели важны для того, чтобы определить глюкозу. За день пациенту необходимо потреблять от 70 до 310 г углеводов. Этот объем углеводов приравнивается к значению от 7 до 31 ХЕ. Их желательно разделить на весь день. Утром употребляется 4-8 ХЕ, в обед 3-4 ХЕ, а вечером до 4 ХЕ. 4-5 ХЕ разбиваются для промежуточных приемов еды. Подбор препараторов зависит от индивидуальных показателей. По ситуации определяется дозировка инсулина различной продолжительности действия. Вещества с коротким действием нужно вводить не более 28 единиц.

Первый этап — нормализация гликемии натощак. Если у больного гликемия, при голодном желудке постоянно фиксируется больше 7,8 ммоль/л, то потребуется прекращение применения таблеток, которые снижают уровень сахара. Вместо них нужно использовать препарат с длительным действием приблизительно 0,2 ед./кг в одни сутки. Дальше нужно каждые 4 дня увеличивать дозу на 4 единицы либо можно делать это один раз за два дня. Величина повышения составляет 2 ед. Если во время проведения корректировок гликемии в этот период после подсчетов набирается объем инсулина, который больше 30 единиц, то необходимо разбить объем препарата для двух приемов. Вечерний объем должен быть немного меньше, чем утром.

Второй этап заключается в приведении к норме постпрандиальной гликемии (после принятия пищи). Когда уровень гликемии до принятия еды достигнет показателя менее 7,8 ммоль/л, нужно приступать к контролю сахара после приема пищи. Для этого корректируется дозировка медпрепарата с коротким эффектом.

После еды гликемия должна быть не больше 10 ммоль/л. Если гликемия после принятия еды не превышает показатель 10 ммоль/л, то у больного наступила инсулинорезистентность. Разрешается пациенту использовать таблетированные медпрепараты, которые предназначены для снижения уровня сахара. Но это возможно только тогда, когда достигнут оптимальный уровень гликемии. К тому же нужно начать применять сенситайзеры. При уровне сахара больше, чем 10 ммоль/л, после приема пищи нужно половину всей дозы инсулинсодержащих препаратов с продленным эффектом заменить препаратами быстрого действия.