Еще фото
Автор (ы): Н.А. Игнатенко, к.в.н., член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев, Украина / N. Ignatenko, Member of ESVD, ESVE, Kiev, Ukraine
Журнал: №5 — 2014
Ключевые слова: сахарный диабет у кошек, ремиссия сахарного диабета, гипергликемия, гипогликемия, инсулинотерапия, диета, физические нагрузки
Key words: diabetes mellitus in cats, remission of diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin, diet, exercise
Сахарный диабет у кошек является частым эндокринным нарушением. Сложность восприятия тяжелого эндокринного расстройства приводит к частым ошибкам в домашней терапии кошек-диабетиков. Пять коротких этапов позволяют последовательно разобраться в вопросах этиологии, клинических проявлений, диагностики, в важных моментах терапии и прогноза сахарного диабета, а также облегчают путь достижения ремиссии, что является самой желаемой целью терапии у кошек-диабетиков.
Diabetes in cats is a common endocrine disorder. The complexity of perception of severe endocrine disorder resulting in frequent errors in home therapy cats diabetics. Five short stages allow consistently deal with issues of etiology, clinical manifestations, diagnosis, therapy and the important points of the forecast of diabetes. And also make it easier way to achieve remission, which is the most desirable goal in cats with diabetes.
Сахарный диабет у кошек – заболевание, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и приводит к развитию устойчивой гипергликемии. Принято считать, что сахарный диабет – это в первую очередь проблема старых пожилых котов, поскольку коты до года в 50 раз реже заболевают сахарным диабетом, чем коты старше 10 лет. Коты чаще, чем кошки, страдают от этой болезни, но, тем не менее, в рутинной практике ветеринарного врача она встречается все чаще (если более ранняя зарубежная статистика говорила об одном случае заболевания на 1000 кошек, то современная свидетельствует о том, что сахарной диабет может встречаться у одной на 200 кошек, попавших на прием). Поэтому мы можем столкнуться с этим заболеванием в любой возрастной группе любого пола и породы и должны быть готовы распознать его по характерным клиническим признакам.
1. Клиническая картина (Что происходит с моим котом?)
Клинические признаки сахарного диабета, в отличие от многих эндокринных патологий, достаточно характерны, и мы также можем пересчитать их на пальцах одной руки:
• в более редких случаях с длительным течением сахарного диабета – периферическая нейропатия, проявляющаяся в странной плантиградной походке. Катаракта, которая часто наблюдается у собак-диабетиков, не характерна для кошек, заболевших сахарным диабетом. Однако следует помнить о том, что подобные клинические признаки могут наблюдаться не только при сахарном диабете, поэтому обязательно проводить дифференциальную диагностику тревожащих симптомов. На ней мы детально останавливались в №4 журнала VetPharma-2013, поэтому хотелось бы лишь напомнить о гипертиреозе и хронической почечной недостаточности, которые являются не менее редкими находками у пожилых кошек.
Развитие сахарного диабета у кошек связано с двумя механизмами:
1. нарушением функционального состояния бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего нарушается синтез и высвобождение инсулина и анилина;
2. возникновением резистентности к инсулину, которое приводит к нарушению утилизации питательных веществ в тканях, чувствительных к нему. Последствием этих факторов является аккумуляция амилоида в островках Лангерганса, подобный механизм развития сахарного диабета II типа описан у людей. Так же, как у людей, можно различать условно инсулинозависимый, или I тип сахарного диабета, и инсулинонезависимый, или II тип сахарного диабета. А также транзиторный сахарный диабет, который может возникнуть на фоне другого заболевания, например панкреатита, и пройти при эффективно проведенном лечении. У большинства кошек наблюдается II тип сахарного диабета, однако инсулинотерапия будет являться обязательным компонентом лечения, о чем мы будем говорить позже.
2. Причины (Почему мой питомец заболел?)
Нет одного безусловного фактора, который можно было бы назвать первопричиной сахарного диабета у кошек, но «пятерку лидеров» среди способствующих факторов вам будет несложно назвать владельцам:
• медикаментозная терапия с использованием прогестагенов и глюкокортикоидов;
• сопутствующие заболевания: гиперлипидемия, заболевания печени, болезни сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, инфекционная патология и др.;
• конкурентные эндокринные нарушения (гипертиреоз, акромегалия).
Спорным остается вопрос важности генетической предрасположенности к сахарному диабету у кошек. Последняя играет ключевую роль в развитии I типа сахарного диабета у людей, однако ее значимость не доказана у кошек.
3. Диагностика (Как быть уверенным, что у моего четвероногого члена семьи сахарный диабет?)
Сахарный диабет является редкой эндокринной патологией, диагностика которой не представляет затруднений: для этого нам достаточно триады:
• характерных клинических признаков;
• гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови);
• глюкозурии (появления глюкозы в моче).
Однако у кошек, в отличие от собак и людей, может наблюдаться стрессовая гипергликемия на фоне взятия крови или других заболеваний, уровень глюкозы при нормальных показателях до 6,2 ммоль/л может повышаться до 20 ммоль/л. Если стрессовая гипергликемия настолько высока, то глюкоза также может появляться и в моче (что, нехарактерно для людей и собак), поскольку при глюкозе свыше 10-13 ммоль/л в крови, она будет проходить через почечный барьер и появляться в моче. Поэтому иногда, кроме перечисленных трех компонентов, которых в большинстве случаев достаточно, иногда может понадобиться еще два: определение гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.
Гликозилированный гемоглобин и фруктозамин образуются в результате необратимого неспецифического связывания глюкозы аминокислотными остатками. Уровень их концентрации в крови прямо пропорционален средней концентрации глюкозы в крови за определенный период времени, и их содержание определяется общим уровнем рециркуляции соответствующих белков, который короче для сывороточных белков, чем для гемоглобина.
Фруктозамин – комплекс гликозилированных сывороточных белков, концентрацию которых можно определить с помощью колориметрического анализа, который служит маркером, отражающим среднюю концентрацию уровня глюкозы кошек за последние 10-14 дней. Гликозилированный гемоглобин – продукт взаимодействия гемоглобина и глюкозы, его концентрацию определяют с помощью хроматографии – концентрация в крови отражает средний уровень содержания глюкозы в крови за 60-70 дней у кошек, в отличие от собак и людей, у которых принято считать отражением уровня глюкозы за 110-120 дней. Анемия (Ht №2 — 2019 
Журнал VetPharma
КАНИНСУЛИН (Caninsulin)
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
В 1 мл канинсулина содержится 40 ЕД высокоочищенного свиного инсулина (30% в виде аморфного цинкового инсулина и 70% в виде кристаллического цинкового инсулина). Представляет собой водную суспензию для инъекций. Расфасовывают в стеклянные флаконы по 2,5 мл, которые упаковывают по 10 флаконов в картонные коробки.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Канинсулин восполняет недостаток эндогенного (образующегося в организме) инсулина при сахарном диабете, понижает уровень глюкозы в крови. Канинсулин относится к инсулинам средней продолжительности действия. В состав канинсулина входит свиной инсулин, который структурно идентичен инсулину собаки. Использование свиного инсулина позволяет в значительной мере избежать развития резистентности к инсулину, что дает возможность длительное время обходиться без повышения выбранной дозы препарата, в отличие от препаратов на основе человеческого инсулина. Инсулин в препарате представлен в виде смеси инсулинов короткого действия (аморфная фракция) и длительного действия (кристаллическая фракция). Инсулин короткого действия позволяет достичь быстрого терапевтического эффекта, что особенно важно при повышенном уровне глюкозы в крови, наблюдаемом в утренние часы. К моменту снижения активности инсулина короткого действия на пик активности выходит инсулин длительного действия, который способствует продлению терапевтического эффекта канинсулина. Добавление небольшого количества раствора цинка к канинсулину замедляет всасывание препарата из места введения и удлиняет действие инсулина. У собак аморфная фракция инсулина начинает действовать через 1 – 2 часа после подкожного введения. Пик активности аморфной фракции инсулина наблюдается приблизительно через 3 часа после введения. Продолжительность действия аморфной фракции составляет около 8 часов. Кристаллическая фракция инсулина имеет более медленное начало действия, пик активности наблюдается между 7 и 12 часами после введения препарата. Продолжительность действия кристаллической фракции составляет от 16 до 20 часов. У кошек полная продолжительность действия канинсулина составляет около 12 часов.
Инсулинозависимый сахарный диабет у собак и кошек.
ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Канинсулин вводят собакам и кошкам подкожно. Также возможно внутримышечное введение. Дозу канинсулина и интервалы между инъекциями устанавливают индивидуально для каждого животного. При дозировании инсулина необходимо округлять вес животного в меньшую сторону к самому близкому целому килограмму, а расчетную дозу инсулина округлять в меньшую сторону к самой близкой целой единице. Перед использованием содержимое флакона следует очень осторожно встряхнуть. Собакам канинсулин вводят 1-2 раза в сутки. Стартовая суточная доза канинсулина для собак включает в себя начальную дозу равную 1 ЕД инсулина на 1 кг массы животного и дополнительную дозу, зависящую от веса собаки (при весе животного до 10 кг дополнительно прибавляют 1 ЕД инсулина на животное, от 10 до 12 кг — 2 ЕД на животное, от 12 до 20 кг — 3 ЕД на животное, свыше 20 кг — 4 ЕД на животное). В случае если канинсулин вводят собаке 1 раз в сутки, кормить животное рекомендуется до утренней инъекции инсулина в объеме 1/3 – 1/4 ежедневной порции. Остаток ежедневной порции дают через 6-8 часов после введения препарата. Если канинсулин вводят собаке 2 раза в сутки, то первое кормление осуществляют до утренней инъекции инсулина в объеме 1/2 ежедневной порции. Оставшуюся часть корма дают через 12 часов после инъекции препарата (до введения вечерней дозы инсулина). Стартовая суточная доза канинсулина для кошек составляет 0,25-0,5 ЕД на 1 кг веса животного. Больным сахарным диабетом кошкам необходимо вводить канинсулин 2 раза в сутки, т. е. стартовую суточную дозу инсулина следует разделить на 2 инъекции (утром и вечером). При этом для кошек максимальная суточная доза инсулина в первые 2-3 недели лечения не должна превышать 2 ЕД на животное. Первое кормление кошки осуществляют до утренней инъекции канинсулина в объеме 1/2 ежедневной порции. Оставшуюся часть корма дают через 12 часов после инъекции препарата (до введения вечерней дозы инсулина). Для определения правильной поддерживающей дозы инсулина для животного следует регулярно измерять уровень глюкозы в крови. Дозу препарата не рекомендуется изменять чаще 1 раза в 3-4 дня. При этом дозу инсулина необходимо подбирать с таким расчетом, чтобы она не отличалась от предыдущей дозы более чем на 10% как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения дозы. Необходимо следить, чтобы в поилке у больного сахарным диабетом животного всегда была чистая питьевая вода.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
У гиперчувствительных животных возможны аллергические реакции. Гипогликемия (при больших дозах инсулина, пропуске или запоздалом кормлении, тяжелой физической нагрузке, на фоне инфекций или заболеваний, особенно с диареей или рвотой), которая сопровождается усилением потоотделения, сердцебиением, тремором мышц, чувством голода, возбуждением, тревожностью. Гипергликемия и диабетический ацидоз (при низких дозах инсулина, пропуске инъекции, несоблюдении диеты, на фоне инфекций), сопровождающиеся сонливостью, жаждой и потерей аппетита. При длительном применении инсулина развивается липодистрофия (атрофия или гипертрофия подкожной жировой клетчатки).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная индивидуальная чувствительность к канинсулину. Запрещается вводить препарат внутривенно. Не применять животным при гипогликемии (пониженном уровне глюкозы в крови).
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Во время лечения животные должны находиться на строгой диете. Канинсулин следует с осторожностью назначать тучным животным. Не рекомендуется использовать инсулин одновременно с антибиотиками тетрациклиновой группы (особенно окситетрациклином), сульфаниламидными препаратами, глюкокортикостероидами и прогестагенами. Необходимо корректировать дозу инсулина при изменении характера кормления и режима питания животного, а также при инфекционных заболеваниях, хирургических операциях, болезнях печени и почек, во время беременности. При длительном применении инсулина рекомендуется менять место инъекции.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
В сухом, защищенном от света и недоступном для детей и животных месте при температуре от 2 до 8 ºС. Флаконы хранить в вертикальном положении. Не допускать замораживания канинсулина. Срок годности — 2 года. После вскрытия флакона препарат можно использовать в течение 28 дней.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ
Интервет Шеринг-Плау Энимал Хелс (Intervet Schering-Plough Animal Health), Нидерланды.
Автор: Беленсон М., главный врач диагностического отделения ветеринарной клиники «Белый клык».
Неудача – категория субъективная. Всякий определяет степень своей успешности по-своему. И зависит она, вероятно, от целей, который каждый ставит перед собой. Те же, кто намерен контролировать сахарный диабет у кошек при помощи инсулина, должны ставить перед собой одинаковые цели. Эти цели должны быть разумны и достижимы.
Прежде чем озвучить цели инсулинотерапии, стоит упомянуть некоторые основополагающие моменты лечения сахарного диабета кошек:
- для долгосрочного лечения применяют пролонгированные инсулины (обычно это НПХ-, ленте-, гларгин-инсулины);
- пролонгированные инсулины, за редким исключением, инъецируются дважды в день;
- подбор дозы осуществляется от меньшей дозы;
- увеличение дозы производится на основании серийных измерений глюкозы в крови каждые 3–4 дня;
- серийные измерения глюкозы в крови делаются в течение 2–3 дней подряд не менее трех раз в день (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией);
- серийные измерения глюкозы в крови делаются натощак;
- устанавливается однообразный рацион кормления.
Подход к лечению сахарного диабета кошек гораздо проще принятого в диабетологии человека. Следовательно, не стоит ожидать близкого к идеальному контроля над уровнем глюкозы в крови. Успешным лечение сахарного диабета кошек можно назвать, если устранены клинические признаки диабета: общее состояние животного удовлетворительное; отсутствуют полиурия, полидипсия;животное находится в нормальном весе; если глюкоза в крови колеблется в диапазоне от 6 до 18 ммоль/л (перед инъекциями: 12–18 ммоль/л; через 6 часов после инъекции: 6–9 ммоль/л) и отсутствуют осложнения инсулинотерапии. Обычно не возникает проблем с устранением клинических признаков диабета. Лечение инсулином даже на ранних этапах терапии часто дает нормализацию объемов потребляемой жидкости и устранение полиурии, а также улучшение общего состояния. Однако «нормализация» цифр на глюкометре – дело более сложное. В этой части у клинициста и владельца животного нередко складывается представление о резистентности к инсулину на основании того, что концентрация глюкозы остается высокой. Отфильтруем сразу неутомимых перфекционистов, которые считают, что глюкоза в крови не должна превышать 8 ммоль/л. Пожелаем им успехов и забудем. Нас интересуют те, кто, применяя для лечения две инъекции пролонгированного инсулина в сутки, считает приемлемой концентрацию глюкозы крови в диапазоне 6–18 ммоль/л.
Итак, глюкоза находится выше желанного диапазона несмотря ни на что. Возникают мысли о том, что выбранный препарат «не подходит». Его заменяют. Но и этот нехитрый прием часто не дает результата. У иных в головах начинают роиться мысли о «инсулиннезависимом сахарном диабете», и инсулин заменяется пероральным сахароснижающим препаратом. Тоже, кстати, без нужного эффекта. Кое-кто с прискорбием констатирует резистентность к инсулину и опускает руки или предпринимает невесть какие действия – более или менее решительные.
Стоит разобраться с резистентностью к инсулину. Она может быть реальной – связанной с некоторыми физиологическими или патологическими состояниями организма; мнимой – субъективным ощущением, основанном на некоторых погрешностях в действиях или сборе информации.
К реальной резистентности могут приводить такие состояния, как: воспалительные реакции; прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, препаратов соматотропного гормона, прогестинов, фуросемида и т.д.); диэструс у собак; эндокринопатии (гиперадренокортицизм; гипертиреоз; акромегалия).
Перечисленные выше состояния желательно фиксировать и стараться устранить как можно раньше. В этом поможет тщательный сбор анамнеза (выявление фазы полового цикла, лекарственный анамнез), выявление клинических признаков при осмотре (воспалительные процессы, ГАК, гипертиреоз, акромегалия) и специфические тесты (рутинные анализы, УЗИ, рентгенография, малая дексаметазоновая проба, определение концентрации общТ4, определение концентрации соматомедина С).
Наиболее же сложным вариантом «резистентности» в силу большого влияния со стороны так называемого человеческого фактора мне представляется «мнимая резистентность». Тут потребуется выявить техническую ошибку или ошибку в подходе, а на это иногда уходит много усилий и времени. Рассмотрим основные ошибки в лечении и контроле над лечением, которые могут вызывать ощущение резистентности к инсулину.
Ненадлежащее качество препарата. Качество препарата следует обязательно проверять во всех случаях неэффективности инсулина. Оценивается внешний вид препарата и срок годности. Кроме того, важно уточнить у владельца, сколько недель используется препарат после вскрытия флакона. Флакон не стоит использовать более 6 недель.
Градуировка на шприце. Если для дозирования препаратов инсулина с концентрацией 40 МЕ/мл руководствоваться градуировкой 100-единичного инсулина, может складываться ощущение, что большие дозы инсулина применяются безрезультатно. Это связано с тем, что фактически будет инъецироваться в два с лишним раза меньше препарата, чем предполагает клиницист.
Погрешности, связанные с инъекциями. Такая экзотическая ошибка, как внутрикожное введение препарата, может иногда быть причиной недостаточной работы инсулина. Поэтому следует обязательно оценить, как владелец выполняет инъекцию.
Нарушение тургора кожи. Подкожное введение инсулина обезвоженным животным часто сопровождается недостаточным действием препарата. По этой причине не следует применять пролонгированные инсулины дегидратированным пациентам.
Недостаточное количество измерений глюкозы в крови. Часто об устойчивости к действию инсулина судят на основании измерений глюкозы в крови, сделанных только перед инъекциями. Фиксация высоких концентраций глюкозы в крови перед инъекциями инсулина говорит только о неадекватности дозы. Такая картина может наблюдаться как при недостаточной дозе инсулина, так и при его избытке. Чтобы представить себе работу инсулина более-менее объективно, следует делать не менее трех измерений глюкозы в течение 2–3 дней подряд (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией). Даже однократное падение глюкозы ниже требуемого значения в эти дни может указывать на избыточность дозы. Поэтому не стоит пренебрегать серийными измерениями глюкозы, которые, с одной стороны, должны быть удобны владельцу животного, а с другой – достаточны для того, чтобы проследить действие инсулина в разное время.
Измерение глюкозы в крови и кормление. Серийные измерения глюкозы в контрольные дни стоит выполнять натощак (таблица 1). Вариант, когда суточная порция корма делится на две равные части, кормление производится в течение часа после каждой инъекции, а дневной прием корма исключается, может избавить от ложного ощущения резистентности к инсулину, которая имитируется постпрандиальной гипергликемией.
В случае, если применяется большая доза инсулина без должного эффекта, возникает необходимость пригласить владельца больной диабетом кошки на повторный прием, на котором можно выявить погрешности в выполнении манипуляций, оценить качество препарата и диагностировать состояния, повышающие потребность в инсулине.
Последовательность действий при отсутствии должного ответа со стороны глюкозы на фоне высоких концентраций инсулина:
Опрос:
- Общее самочувствие, признаки полиурии, полидипсии, аппетит
- Периодичность смены флаконов с инсулином
- Рацион и режим кормления
- Параллельно применяемые препараты
Проверка техники выполнения манипуляций:
- Соответствие градуировки шприца концентрации инсулина
- Демонстрация владельцем техники набора нужной дозы инсулина на шприц, областей для инъекций, техники выполнения инъекции
- Осмотр пациента:
- Оценка степени дегидратации
- Поиск очагов воспаления
- Поиск признаков эндокринопатий: ГАК, гипертиреоз, акромегалия
Дополнительные методы диагностики:
- Поиск очагов воспаления: ОАК, б/х анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки
- Специфические тесты для диагностики эндокринопатий: определение концентрации общТ4 (гипертиреоз); кортизол/креатинин в моче, малая дексаметазоновая проба, тест с АКТГ (ГАК); определение концентрации Соматомедина-С, МРТ гипофиза (акромегалия).
Кроме резистентности к препаратам инсулина, какой бы она ни была, клиницист может также столкнуться и с еще одним нередким и озадачивающим явлением – нестабильным ответом глюкозы на применение одной дозы инсулина. Речь идет не о незначительных колебаниях значений, а о серьезных расхождениях. Рассмотрим возможные причины этих явлений.
Избыточная доза инсулина. Иногда может наблюдаться явление, при котором серийные измерения глюкозы демонстрируют высокие значения, но в некоторые дни внезапно отмечаются эпизоды гипогликемии или перед очередной инъекцией глюкоза опускается ниже 12 ммоль/л. Это признаки избыточности дозы. Ее следует уменьшить и через несколько дней проследить ответ при помощи серийных измерений глюкозы в крови. Измерения в течение трех дней подряд увеличат шансы «поймать» аномально низкие значения глюкозы и ответить очередным снижением дозы.
Нарушение режима кормления. Доза инсулина зависит от очень многих факторов. Одними из самых значимых являются рацион и режим кормления. Идеально, если они будут постоянны. Когда рацион и режим кормления изо дня в день меняются, результаты серийных измерений глюкозы могут быть различны.
Смена области для инъекций. Существует несколько общепринятых областей, которые используются для подкожных инъекций. Каждая такая область обладает своими характеристиками поступления препаратов в кровь. Если для введения инсулина использовать разные участки тела, действие препарата может быть нестабильным и результаты измерений глюкозы в крови могут значительно варьироваться. Поэтому для подкожных введений препаратов инсулина лучше придерживаться одних и тех же областей.
В заключение стоит отметить, что приемлемый контроль над глюкозой в крови – дело непростое. Потребуется много усилий не только от клинициста, но и от владельца животного. Поэтому хорошее взаимопонимание между владельцем и врачом – важный компонент успеха.
Из опыта владельцев котов/кошек c диабетом
Из опыта владельцев котов/кошек c диабетом
Подумала, что есть информация, которая разбросана по разным темам, повторяется, но, тем не менее, как-то проходит мимо новых форумчан. Надеюсь, мы все сможем сюда добавлять информацию, проверенную на практике, а наша уважаемая Наталия Юрьевна — экономить свое драгоценное время.
Важно отметить, что в основе многих наших рекомендаций лежит не только наш опыт, но и опыт владельцев котов-диабетиков на немецком и американском форумах. Кроме того, консультации были получены и у западных ученых-ветеринаров, специализирующихся в лечении диабета у кошек. (Например, д-р Джеки Рэнд, создатель протокола — один из ведущих в мире специалистов в этой области — http://www.uq.edu.au/ccah/index.html.)
1. Пожалуйста, изучите тему «Ссылки по диабету»:
http://www.zoovet.ru/forum/?t >
2. Влажный корм.
Он, конечно, дороже сухого, но позволяет часто значительно снизить дозу инсулина. «Сушку» же мы периодически используем тогда, когда ГК необходимо поднять, либо когда животное приходится оставлять без присмотра, а уровень глюкозы может еще снизиться до опасно низкого.
. Так как при переходе на влажный корм, потребность в количестве вводимого инсулина может снизиться, то, если Вы решите перейти на кормление влажным кормом, ОЧЕНЬ ВАЖНО внимательно следить, чтобы привычная доза инсулина не оказалась слишком высокой (это грозит гипогликемией!). Вам, скорее всего, придется снижать дозу инсулина.
3. Протокол разработан ТОЛЬКО для лантуса и левемира, они взаимозаменяемы. Левемир проще в использовании, так как менее требователен к технике введения инсулина.
4. При переходе на левемир/лантус с других инсулинов важно начать с минимальной дозы (0.25 ед на 1 кг веса), так как, скорее всего, предыдущая доза будет слишком большой для длинных инсулинов.
5. Часто в первый, а иногда и во второй день после повышения дозы (по протоколу)глюкоза может вырасти — это не страшно, продолжайте колоть ту же дозу, уровень глюкозы должен снизиться.
6. Эффект Сомоджи (ЭС) — временная нечувствительность к инсулину (24-72 часа). Может наступить при снижении уровня глюкозы до опасно низкого для данного животного уровня. Чтобы подозревать ЭС, необходимо «поймать» низкие показатели глюкозы, то есть измерять глюкозу достаточно часто.
7. Частота замеров. Конечно, лучше это делать часто (каждые три часа), но в случае с так называемыми «предсказуемыми» животными достаточно двух-трех замеров в день.
8. «Испуганная печень». Иногда у животных, которые достаточно долго жили с повышенной глюкозой, смещается понятие «низкая глюкоза». Их организм может воспринимать нормальную или слегка повышенную глюкозу как опасно низкую, и блокировать действие инсулина. В этих случаях придется повозиться, «приручая» и приучая печень, но у нас есть положительный опыт, так что, все возможно.
Необходимо сделать и выложить на форуме
общий клинический анализ крови
биохимический анализ крови
анализ мочи с микроскопией осадка
УЗИ брюшной полости
если вы заплатили деньги за анализы и исследования вам ОБЯЗАНЫ выдать их на руки, это ваша собственность..оплаченная..
не обязательно искать эндокринолога, с протоколом справится добрый внимательный отзывчивый терапевт..
а Наталия Юрьевна сможет консультировать его ..
1. купить инсулин ЛЕВЕМИР — 1 ручку
2. шприцы инсулиновые микрофайн Деми обемом 0.3 мл
Почему шприц , а не ручка http://www.zoovet.ru/forum/?t >
3. глюкометр со втягиваюшими плосками (на 2 странице этой темы есть инфа про глюкометры)
4. распечатать протокол — это ваша настольная книга
5. начинать колоть левемир с дозы 0.25 ед на 1 кг веса котейки 2 раза в день через 12 часов
6. делать замеры перед уколами и в промежутке между ними . так часто,как сможете
или через 3-6-9 часов
или через 4-8- часов
или хотя бы через 6 часов
7. все полученные замеры ежедневно выкладывать на форуме
8. еда — только консервы-влажники. в сущке гораздо больше углеводов чем в мокром
количество еды после каждого укола должно быть ОДИНАКОВЫМ .
Количество корма определяем по норме по весу котейки — указано на банке, пауче, сайте производителя..
Данную норму делим пополам и каждую половину скармливаем коту в первые 6, максимум 8 часов после каждого укола.
Желательно скормить Большую часть сразу после укола, и далее можно предлагать коту корм хоть каждые 5 минут.
В замерах указывать количество съеденного в гр. по времени.
Для примера
Мы подсчитали, что норма на кота 200гр в сутки.
Значит после дневного укола -100 гр и после вечернего- 100 гр
Почему так важно кормить ОДИнаковым количеством углеводов в каждой порции:
— Допустим на дозе 1 ед съели 100 гр за полдня и получили хорошие результаты.
— Но если на той же дозе съели 50 гр — то значит углеводов с едой получили меньше,
инсулину нечего перерабатывать и получаем низкое быстрое снижение и даже гипу, а потом как следствие — отскок.
— Но если съели больше нормы — например 150гр, то для той же дозы в 1.0д например
.. это количество углеводов, полученное с едой будет слишком велико
. и инсулин не справится с ними и показатели ГК или не будут снижаться или будут расти.
Именно поэтому доза еды должна быть как можно более ОДИНАКОВОЙ ..на каждые полдня от укола до укола..
Желательно скормить БОльшую часть от этой нормы на полдня в первые 6 часов после укола, когда инсулин набирает свою силу.
Если в это время мало еды — а значит мало углеводов — инсулину нечего перерабатывать,
а он только набирает свою силу и мы можем получить сильное снижение и даже гипу.
Последняя порция еды — не позже чем за 3-4 часа перед следующим уколом
Так как в это время действие инсулина ослабевает
и он попросту не справится с дополнительными углеводами в еде и ГК будет расти..
—съели меньше — доза будет работать интенсивнее -можно получить гипу
— съели больше — дозы может не хватить — получите высокую ГК
9. тщательно следить за правильным набором дозы ..
Изучаем тему о нулевой отметке http://www.zoovet.ru/forum/?t >___________________
Это мой личный вариант набора дозы-
Т.к. в большинстве шприцов нулевая отметка находится на разном уровне, лично мне удобнее набирать инсулин ориентируясь на
НИЖНИЙ край ВЕРХНЕЙ шайбы поршня
— этот НИЖНИЙ край более ровный, в отличие от верхнего -закругленного.
Для новичков можно на первых порах заранее намечать дозу на шприце, если требуется доза в 0.25, 0.75 и тд- те с половинкой маленького деления.
Допустим ваша доза 0.75 ед
На шприце находим дозу в 0.75 ед (это будет одно маленькое деление и еще половинка от второго маленького деления)
и иголочкой делаем на этом месте царапку,
Затем закрышиваем ее фламастером и потом его стираем.
В царапке остается краска — это и есть ваша метка на 0.75..
Далее загоняем поршень вверх до конца и смотрим на расположение этого НИЖНЕГО края Верхней шайбы по отношению к нулевой отметке ( к самой первой черточке на шприце)
А когда набираем инсулин по нашей метке, то корректируем его на столько — на сколько выше или ниже нулевой отметки располжен этот нижний край верхней шайбы
т.е. набираем выше или ниже нашей царапки.
10. место уколов
—- хуже всего усваивается в холке
—- лучше — по бокам между лапами
(на следующей третьей странице есть схема — на сфинксе с описанием областей для уколов)
Я держу шприц большим и средним пальцами и на поршень надавливаю указательным — долго-сильно ..не менее 10 секунд.
11
Смотрим-читаем темы
«ссылки по диабету»http://www.zoovet.ru/forum/?t >и «ИЗ опыта» ..http://www.zoovet.ru/forum/?t >..изучаем внимательно и в них ищем дополнительную инфу по вышеперечисленным пунктам
ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА ТОЛЬКО ОДНО — ИНСУЛИН .
И как можно скорее. Никакие диеты, таблетки, гомеопатия — диабет не вылечат и животному не помогут .
Не стоит бояться инсулина и ошибочного мнения , что стоит начать колоть инсулин и потом с него не уйти.
Это не верно !
Кошки удивительные существа и при своевременной инсулинотерапии у них возможна РЕМИССИЯ. т.е. жизнь без инсулина.. !
Инсулин — это не какой-то чужеродный гормон(как тот же дексаметазон, преднизолон), его продуцирует сам организм, поджелудочная железа, которая в момент болезни «устает» и вырабатывает недостаточное количество инсулина..
Когда мы колем котейкам инсулин, то их бета-клетки поджелудочной «отдыхают» и даже восстанавливаются, и опять начинают работать в полную силу, и тогда инсулин уже не нужно будет колоть..
ТАКИЕ РАЗНЫЕ ИНСУЛИНЫ. ЧТО ВЫБРАТЬ?
В настоящее время в Зоовете наилучшие результаты по коррекции ГК у кошек получены на длинных инсулинах —- левемире — лантусе.
при соблюдении ПРОТОКОЛА для коррекции сахарного диабета котов, разработанного в университете Куинслэнда, Австралия:
http://www.uq.edu.au/ccah/docs/diabetesinfo/index.html?page=33405
ПРОТОКОЛ http://www.zoovet.ru/forum/?t > а также в виде таблицы пункт 9 тема «ссылки» Протокол (Таблица)
Другие инсулины — (актрапид, протафан, хумулин, канинсулин,)
не дают должного контроля глюкозы даже в предалах почечного порога, т.к. в связи с ускоренным метаболизмом у кошек действия данных инсулинов не хватает на 12 часов,
И как следствие — через 12 часов после укола получаем опять высокие показатели глюкозы.
Увеличение дозы этих инсулинов тоже не дает положительных результатов, тк как правило, на пике их действия, мы получаем низкие значения ГК..и затем опять отскок к высоким значениям.
Дальнейшее увеличение дозы может довести животное до гипы (на пике действия этих инсулинов ), а «пограничные » значения ГК перед уколом могут быть даже выше , чем на более низкой дозе.
Из собственного, личного опыта лечения кота-диабетика в течение 4.5 лет могу утверждать, что применение данных инсулинов — это ПОТЕРЯННОЕ время.
Так как не получаем должного контроля ГК .
Токсическое действие высокой глюкозы опасно для организма., бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина, вместо того, чтобы «отдохнуть» на инсулине и восстановиться, продолжают разрушаться.
И тогда РЕМИССИЯ может быть просто недостижима.
Не пожалейте потраченного времени, читайте, изучайте темы котов-диабетиков на форуме и увидите, сколько форумчан пришли за помощью к Наталие Юрьевне, безуспешно сидя на канинсулине, протафане и пр..
И только с переходом на длинные инсулины (левемир-лантус ) получили результаты.
ЛАНТУС — длинный инсулин, указанный в Протоколе
но есть некоторые технические проблемы с его применением.
Укол лантуса должен в подкожно-жировой ткани создать «микродепо» и из этого «депо» он медленно усваивается и действует до 24 часов..
Но когда он это «депо» не создает , из-за не совсем правильного введения, то и результата мы не получаем.
Я сама и не только я, но и другие форумчане , в течение 2 -3 месяцев безуспешно «оттачивали » технику укола лантуса.
Достойных результатов мы не получили.
Но это все очень индивидуально.
Разные результаты по «депо» могут быть у толстяков ( как мы ) и у стройных котеек.
На нашем форуме есть котейки с ремиссией на лантусе..
ЛЕВЕМИР —Тоже «длинный» инсулин
Но в отличие от лантуса, он не образует никакого «депо», и поэтому не так зависит от техники укола как лантус..
Лично для нас с котейкой инсулином первого выбора стал ЛЕВЕМИР..
Дозировка ранитидина 2мг/кг в/м 2 раза в день (в крайних случаях п/к) или 3-3.5мг/кг внутрь 2 раза в день.
Лучше выбирать глюкометр, который требует минимальное количество крови, тогда Вам не придется терзать уши животного, и меньшее количество тест-полосок будет испорчено из-за того, что крови оказалось недостаточно.
Мы берем кровь для замеров из ушек. Для нас самым удобным оказался режим, когда мы под дням чередуем уши: сегодня правое, завтра — левое, то есть, уши «отдыхают и восстанавливаются». Прокол делаем ручкой, прилагающейся к глюкометру, после чего ранку обрабатываем перекисью водорода. Раньше наносили и мазь левомеколь, но необходимость в ней отпала — уши в отличном состоянии (врачи при осмотре не верят в то, как часто мы прокалываем эти уши).
P.S. Наталия Юрьевна обратила внимание на то, что у некоторых животных может быть нежелательная реакция на перекись, поэтому рекомендовала обрабатывать ушки спиртом.
Иногда при выполнении инъекций инсулина совершаются ошибки, о чем свидетельствует запах инсулина на шерсти. Можно выстричь те участки, куда вводится инсулин, тогда хорошо видно, куда входит игла. Не переживайте, шерсть отрастает очень быстро. 
Про инсулин и препараты, контролирующие уровень глюкозы.
Мы, как, наверное, все владельцы животных с диабетом вначале пришли в ужас, когда услышали «надо колоть инсулин». У многих сохраняется убежденность, что раз животное садится на инсулин, то назад дороги нет, поэтому и цепляются за «альтернативы» в виде манинила и т.п.. Это в корне не верно. Котам с СД нужно сразу колоть инсулин, возможно, самую маленькую дозу, но в этом случае вероятность ремиссии достаточно велика, а вот с таблетками. Опять же, это наш личный опыт — на фоне принятия манинила на протяжении нескольких месяцев ГК не опускалась ниже 20 ммоль/л, а состояние кота ухудшалось из-за растущей интоксикации. Как только стали колоть инсулин, дела пошли а поправку, вот только время было упущено, а вместе в ним и возможность ремиссии. По крайней мере, быстрой ремиссии, потому как мы надежду не теряем.
Пожалуйста, не теряйте времени, изучите вопрос и найдите врача, который займется правильной инсулинотерапией.
: ЛЕВЕМИР. ХРАНЕНИЕ и ПРИМЕНЕНИЕ
Инсулин ЛЕВЕМИР
читаем обе ссылки в пункте 8 темы «ссылки по диабету» http://www.zoovet.ru/forum/?t >
Продается в одноразовых шприц ручках или картриджах в коробках по 5 шт.
Это то, что нам надо.
Только нужна 1 ручка (картридж)
Ручка — Снимаем синий колпачек, (в ручку встроен картиридж с левемиром) и с торца, прокалывая резинку, набираем инсулин шприцем.
В инструкции к левемиру написано :
«»Используемую шприц-ручку не хранить в холодильнике. Используемую шприц-ручку с препаратом хранить в течение 6 недель при температуре не выше 30°С.»»
Т.е. через каждые 6 недель нужно использовать новую ручку.
На немецком форуме котов-диабетиков есть такая инфа :
По экономическим соображениям ::
Хранить левемир на дверце холодильника, в самом теплом месте, и вынимать только для набора инсулина в шприц.
т.к. дозы для людей во много раз выше , чем дозы для котеек, то люди успевают за рекомендованные 6 недель использвать всю ручку.
Мы же, с нашими мизерными дозами, за эти 6 недель используем только четверть картриджа — остальное — выбрасываем.
Поэтому, пользуясь инфой с немецкого сайта про диабет у котеек, я храню инсулин в холодильнике, где он остается рабочим до 3-5 месяцев.
Греем инсулин набранный в шприц, зажав его между пальцами у их основания у ладони 1-3 минуты
ХОЛОДНЫЙ инсулин НЕ РАБОТЕТ ! А также перегретый..
ШПРИЦЫ для левемира-лантуса нужны только инсулиновые Микрофайн Деми объемом 0.3 мл на 100 ед. Шприцы для человеческих инсулинов-актрапид-протафан-левемир-лантус U-100
Шаг одного деления в этих шприцах — 0.5 ед.инсулина
В шприцах объемом 1 мл — шаг одного деления — 2 ед.
в шприцах объемом 0.5 мл — шаг одного деления — — 1 ед
Протокол предусматривает повышение-понижение дозы (на низкой дозе до 3 ед) — на 0.25 ед !
Это половинка маленького деления на шприцах объемом 0.3 мл..
На шприцах объемом 1 мл и 0.5 мл — отмерит эту дозу не возможно..
Инфа для москвичей — купить левемир по 1 шт а также купить или заказать шприцы на 0.3 мл можно в сети аптек «самсон-фарма» ( цены самые демократичные)
А также можно заказать шприцы с доставкой по России — Шприцы инсулиновые U-100
ЛИЧНЫЙ ОПЫТ ПОСТАНОВКИ ИНСУЛИНА
в пункт
УКОЛЫ —
http://www.zoovet.ru/forum/?t >
Места уколов ( Оригинал [англ.] )
фото уколов
Инъекция в паховую складку.Видео 1.
Инъекция в паховую складку.Видео 2.
даны фото и видео способов и рекомендованных областей для уколов инсулина..
Шприц вводим срезом иголочки вверх, так менее травматично, и держим его в тельце не менее 6 секунд..
С каждым уколом меняем бока , например утром -левый, вечером — правый. а также меняем области уколов. чтобы избежать одного из осложнений инсулинотерапии — подкожной липодистрофии. которая может нарушать усвоение инсулина . и результаты тоже могут отсутствовать..
Лично у нас после 4-х месяцев постоянных, через каждые 6 часов , уколов протафана , актрапида, лантуса, в районе холке образовалась глубоко под кожей плоская подушечка, (липодистрофия) безболезненная. и обнаружили мы её случайно, когда купали кота.
Глюкоза в тот период снижалась очень плохо. Как только мы поменяли области уколов — пошли положительные результаты.
Я колю своего кота так . кладу на диванчик , с вытянутыми вперед передними лапами, а между ними ставлю мисочку с едой.. Пока котейку кушает, занят, спокойно колю.
Иногда, как-бы придерживаю рукой (до локтя) голову, наклоняя ее к миске. и рычит, и ест одновременно.
Подхожу к нему то с левого, то с правого бока..
Я колю как на фото 14 и 16. или под пальцы, или в бугорок сверху пальцев.
Повыше поднимаю шкурку и под углом 45 градусов к тельцу колю..
После укола последнюю капельку инсулина выдавливаю на белую салфетку..проверяю себя..нет ли сукровицы, не попала ли в мышцу, в сосудик..
Если попасть не подкожно, то инсулин быстро усвоится, ГК быстро снизиться.. и на 12 часов инсулина не хватит. а ГК начнет расти высоко..к сл.уколу.
Девочки еще кололи посадив котэ на на табурет, и свесив вперед передние лапы, очень удобно — все области доступны..
лечебные корма разрешенные для диабетиков (кроме сушки, котрой кормить не желательно, т.к. она содержит бОльшее количество углеводов чем консервы, и вызывает более сильный подъем ГК)
Для москвичей —- самый большой ассортимент (правда кроме Анимонды) и самые лучшие цены в этом КРУГЛОСУТОЧНОМ зоомагазине
Данные консервы не лечебные, не диабетические, но и по составу и по коливеству белков-углеводов подходят для диабетиков..
Если не найдете подобных у себя в городе , то можно подбирать другие варианты..
Это должны быть корма премиум-суперпремиум класса, они должны быть » Полноценными» и не «лакомством»
Не всегда производители пишут на банках количество углеводов, но мы можем их посчитать..
Например.
Animonda Консервы VOM FEINSTEN SENIOR . Анализ: белок 10%, жир 4%, клетчатка 0, 4%, зола 1, 4%, влага 82%.
считаем углеводы.
100 — 10 — 4 — 0.4 — 1.4 — 82 === 2.2% углеводов содержится в данном корм
Далее переводим эту цифру в проценты на сухое вещество
. Дело в том, что только в сухом веществе имеет смысл сравнивать между собой процентное содержание питательных компонентов в различных сортах корма или при равном содержании влаги, в других случаях такое сравнение не имеет смысла.
Для того чтобы определить процентное содержание какого-либо компонента в сухом веществе, необходимо величину, данную в гарантийном анализе, разделить на величину процентного содержания сухового вещества,
100% — влага 82% == 18 % сухого вещества в этих консервах
теперь считаем углеводы
2.2 : 18 === 12 % углеводов в пересчете на сухое вещество
Чем меньше углеводов в корме, тем лучше..
также можно посчитать и количество белка н сухое вещество
10% : 18 === 55% белка в пересчете на сухое вещество
Если у котейки кроме диабета, есть еще некоторые заболевания, или в силу возрастных изменений (например в почках) они возможны, и если доктором не назначена иная диета (наприме при ХПН — ренальный корм)
То можно подбирать компромиссный вариант, который подходит и для диабетиков, и для пр.
Это — средний уровень белка, среднее содержание жира и все-таки низких углеводов.
Переход с привычной, до болезни, еды у каждого индивидуален.
Есть у нас на форуме «»всесразусъедающие»» коты, которые легко перешли на консервы.
Но есть и капризули
Мой кОтэ гурман—липидозник . из 28 видов Анимонды выбрал только 4 вида и вкуса. миамор, витакрафт, леонардо — тоже очень выборочно. с уговорами . песнями-плясками с бубном..
Кормление после укола занимает минут 30-40.
У меня керамическая мисочка, я ее грею горячей водой и в нее накладываю чайную ложку корма и под нос между лап.
Поел , иногда не все, закопал — ушел..
Опять мисочку грею . добавляю еду. и опять под нос. (в любом месте квартиры где кот прилег) . Поел — закопал — ушел. и так по кругу, по не осилит свои положенные 100 гр.
и до вечера свободен..
Открытые, недоеденные консервы..нельзя хранить в железных банках..перекладываем их в стекло с крепкой крышкой, чтобы не впитывали посторонние запахи и не испарялся свой..
Достав из холодильника НЕ греем в микроволновке ! Аромат консервов изменяется и котейки , как правило, отказываются доедать консервы , которые возможно с большим аппетитом схомячили утром..
Поэтому или заранее достаем их из холодильника или греем опустив в теплую, не горячую воду.
Порой приходится перепробовать множество видов, вкусов различных фирм консервов, чтобы эти «гурманы» определились, — что они желают кушать.
Так же диабетиков можно кормить натурой..только она должна быть сбалансированной по белкам-жирам -углеводам-витамина-минералам..
В данных темах основные принципы кормления котеек
Уважаемая Наталия Юрьевна! Похоже, без Вашей помощи не справимся. Извините, будет длинно.
Кот, около девяти лет (подобран молодым взрослым котом), б/п, не кастрирован, последний раз прививался полтора года назад. Год назад вес кот весил немного больше семи килограмм, но толстым не был – он очень длинный.
Семь лет назад лечили курсом антибиотиков, когда в моче появилась кровь, и с тех пор проблем не было. Весной прошлого года я обратились к ветеринару, когда обнаружила, что кот оставил на диване небольшое пятно цвета слабого чая. Анализы подтвердили мочекаменную болезнь, но отклонения от нормы по показателям мочи были незначительными. Уровень глюкозы был 3.7. Прокололи курс антибиотиков, на которые обнаружилась аллергия в виде экземы на холке (в месте введения капельницы). От аллергии назначили курс, в состав которого входил и дексаметазон. Он-то, на мой взгляд, и спровоцировал наши дальнейшие проблемы, хотя наш ветеринар с этим не согласна. Дело в том, что частота мочеиспускания у кота увеличилась сразу же, что я списала на то, что с началом лечения я 1) поменяла наш привычный корм Бозита (сухой) на Эдванс (с профилактикой мочекаменной болезни); 2) давала коту Котэрвин. Вот я и решила, что тем самым «простимулировала почки». Через пару недель решила все-таки проверить у ветеринара, все ли в порядке с котом. Опять же, особых проблем не нашли, но назначили анибиотик (Синулокс). Сахар в этот раз не померили. Кот вел себя нормально, аппетит был обычным, только мочеиспускание оставалось избыточным. Когда он стал заметно больше пить, стояла летняя жара, чем я и объяснила его повышенную жажду. Я понимаю, что поступила абсолютно безответственно (к тому моменту, похоже, у кота был СД уже месяца два), но мне казалось, что весной я просто залечила кота и в его тогдашних симптомах не видела особой опасности. В результате, в начале августа обнаружила под котом небольшую лужицу, и тотчас поехали в ветлечебницу. Уровень глюкозы составил 24, были и остальные отклонения в анализах крови и мочи (если эти показатели сейчас нужны, все найду). Сделали УЗИ – печень увеличена, повышенная эхогенность в районе поджелудки, почки в пределах возрастной нормы. Сказали, что у кота, возможно, есть опухоль (диагноз «липидоз» появился немного позже). Сразу перевела кота на Ройал Канин Диабетик, которым он и питается уже девятый месяц. Стали колоть инсулин (около недели), но глюкоза росла. Инсулин отменили, так как «кот неинсулинозависмый», и перевели его на манинил (его он и принимал до января этого года).
Всю осень мы непрерывно лечились. Серии капельниц, уколов (поддерживали поджелудку и печень). Провели три курса капельниц и уколов гептрала (5 капельниц + 5 уколов раз в месяц), кот постоянно пил гомеопатические средства. Нужно сказать, что состояние его несколько улучшилось. В туалет он ходил 4 раза в сутки, аппетит был хорошим. Глюкоза оставалась на уровне 20-26. Мне было сказано, что глюкозу мы, возможно, не сможем снизить, так как СД у моего кота вторичен. Точного же основного диагноза у него не было и нет («Возможно, липидоз, возможно, опухоль.»). Кроме регулярных анализов, раз в полтора месяца мы делали УЗИ. К счастью, никакого ухудшения по УЗИ не наблюдалось.
Перед Новым Годом у кота появилась экзема в виде кровавого подтека под глазом и одним ухом, которая вначале исчезла при нанесении мази Дермавейт, но потом вернулась и стала разрастаться по всей мордочке. Лечили мы ее безуспешно различными наружными средствам, так как гормональное лечение могло спровоцировать дальнейшее повышение глюкозы . Половина морды кота облезла, шерсть стала вылезать и на передних лапках, а он сам чувствовал себя все хуже. В это же время у кота была и страннейшая кожная реакция, которая совпала с очередным введением гептрала подкожно – у него появилась гематома вначале в районе холки, за пару часов покрывшая половину спины. Никто не смог определить, что и на что это за реакция. К счастью, гематома полностью исчезла через пять дней, во время которых ежедневно ему вводили один физраствор. Распространение экземы также удалось остановить мазью на основе дегтя, яичного желтка и сливочного масла, но выглядел и чувствовал себя кот ужасно. Меня не устраивало объяснение, что все происходящее является следствием «необратимых внутренних процессов», а вот то, что все это могло быть результатом не леченного СД, казалось более вероятным. Решили опять попробовать инсулин. Дозировку увеличивали раз в неделю. Кот положительно отреагировал сразу. Дней через десять у него появилась на мордочке шерсть, а глюкоза, хоть и оставалась выше 19 единиц перед введением инсулина, все же падала через 4 часа после инъекции. С появлением шерсти выяснилась и новая проблема – у кота обнаружили и микроспорию. Кололи вакцину (знаю, что скажете) , мазали Низаралом, кололили иммуномодуляторы. От микроспории избавились. Кот опять полностью оброс шерстью. При этом потихоньку повышали дозировку инсулина, и три недели назад дошли до 12 ед протафана в сутки при весе 5.600. При этом показатели глюкозы перед введением инсулина росли. Я решила, что, возможно, имел место эффект Сомоджи, и нужно снижать дозировку инсулина. Вот данные, которые я собирала последние дни:
(В некоторые дни я брала кровь очень часто (надеюсь, из цифр будет понятно, почему), но уши у кота не очень сильно пострадали – перекись сразу же на ранку (между венкой и внешним краем уха, а потом — Левомеколь)).
Еда (сухой Ройал Канин Диабетик) всегда в открытом доступе, но не больше нормы.
25.03.2011
11:30 – 27 => 3 ед протафана (вводим только его)
20:00 – 24.2
21:30 – 26.5
23:00 – 27 => 6 ед
24:00 – 22.1
3х пописал
26.03.2011
1:00 – 18.3
3:00 – 12.8
5:00 – 21.1
7:00 – 25.4
9:00 – 25.2
11:00 – 26.8 => 4 ед
13:00 – 19.5
15:00 – 14.4
17.00 – 17.1
19:00 – 19.8
21:00 — 26.1
22:30 – 25.2 => 3 ед (ввела инсулин на полчаса раньше из-за перехода на летнее время)
3 х пописал
27.03.2011
1:00 – 19.4
3:00 – 15.3
5:00 – 22.2
7:00 – 26
11:30 – 24.5 => 3 ед (ввела инсулин на полчаса позже из перехода на летнее время)
15:00 – 14.9
17:30 – 19.7
23:00 – 28.8 => 3 ед
5х пописал
28.03.2011
1:00 – 23.3
3:00 – 29.5
5:00 – 30
11:00 – 28 => 3 ед
15:00 – 12.2
23:00 – 24.9 => 3 ед
4х пописал
29.03.2011
3:00 – 19.1
Много пил около 7 утра
11:00 – 26.3 => 3 ед
15:00 – 15.6
Много пил около 9 вечера
23:00 – 24.7 => 3 ед
4х пописал
30.03.2011
3:00 – 16.5
11:00 – 24.7
15:00 – 10.7
17:00 – 19.6
Много пил весь вечер
23:00 – 24.3 => 3 ед
3х пописал
31.03.2011
3:00 – 17.3
11:00 – 25.4 => 3ед
15:00 – 5 (!)
16:30 – 7.1
21.30 – 25
23:00 – 25.7 =>3 ед
3х пописал
01.04.2011
1:00 – 17.8
3:00 – 16.6
11:00 – 25.6 => 3 ед
13:00 – 18.8
14:00 – 14.3
15:00 – 12.4
16:00 – 12.7
17:00 – 15.3
18:00 – 19.6
20:00 – 25.7
21:00 – 24.7
23:00 – 28.2 => 3 ед
3х пописал
02.04.2011
1:00 – 17.1
3:00 – 16.9
Много пил около 9 утра
11:00 – 22.6
15:00 – на полоску попало много крови – 13.7, тут же перемеряла — 14.5 (то же ухо)
16.00 – 17.2
23:00 – 29.3 => 3 ед
6х пописал (такого не было несколько месяцев)
Целый день с жадностью ел, просил еду больше нормы (дала чуть-чуть), заметно округлился животик.
03.04.2011
1:00 – 22.4
3:00 – 17.8
11:00 – 24.5 => 3 ед
Много ест около 16 и 18 часов, много пил около 18 часов.
18.20 — 21
23:00 – 28.2 => 3 ед
5х пописал
За последние пару дней вырос аппетит, кажется, что кот набрал примерно 300г веса, шерсть выглядит жирноватой.
04.04.2011
3:00 – 17.7
11:00 – 26.9 => 3 ед – много пил и требует еду
15:00 – 14.9
23:00 – 27.7 => 3 ед
5х пописал и 2х покакал
Что делать дальше? Я вижу причины, по которым, как мне кажется, нужно и 1) снизить дозировку (глюкоза стала расти после ее падения до 5); и 2) нужно ее повысить (глюкоза все же растет); и 3) нужно добавить лантус. Помогите, пожалуйста, без Вас никак не справимся. Спасибо.
Кровь мы не сдавали с того момента, как стали вводить инсулин. В пятницу сдаем анализы, дайте знать, какие показатели, кроме общего анализа и биохимии, нужны. УЗИ?
Из препаратов кот сейчас ничего не принимает.
Еще у меня есть один вопрос, который просто стыдно задавать здесь. Если позволите, я напишу в личку. Если нет – я пойму.
P.S. Да, ночью будем спать, а не бегать с глюкометром.