9 минут Ирина Смирнова 3631
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, при котором страдает выработка гормона инсулина или нарушается чувствительность периферических органов-мишеней к его воздействию. При этой патологии страдают все виды обмена: белков, жиров и углеводов. Развивается поражение органов и систем с постепенным снижением качества жизни, могут возникать внезапные жизнеугрожающие состояния.
При диабете пациент должен регулярно принимать препараты, измерять сахар и другие показатели крови, мочи, четко понимать, какие продукты и физические нагрузки допустимы, внимательно относиться к планированию беременности. Но даже при разумном подходе к лечению не всем пациентам удается избежать ухудшения состояния.
В ряде случаев диабет приводит к утрате трудоспособности, у детей – к необходимости контролировать лечение с отказом от работы для родителя, усугубляет течение других заболеваний у пенсионера. Тогда пациент задается вопросом: дают ли инвалидность при сахарном диабете, есть ли особенности оформления документов и на какие льготы можно претендовать.
Выделяют два основных типа этой эндокринной патологии. Сахарный диабет 1 типа – состояние, при котором у человека страдает выработка инсулина. Это заболевание дебютирует у детей и лиц молодого возраста. Отсутствие собственного гормона в достаточном количестве вызывает необходимость вводить его в виде инъекций. Именно поэтому 1 тип называют инсулинозависимым или инсулинопотребным.
Такие пациенты регулярно посещают эндокринолога и выписывают инсулин, тест-полоски, ланцеты к глюкометру. Объем льготного обеспечения можно уточнить у лечащего врача: в разных регионах оно различается. Сахарный диабет 2 типа развивается у людей старше 35 лет. Он связан со снижением чувствительности клеток к инсулину, продукция гормона первично не нарушена. Такие пациенты живут более свободной жизнью, чем лица с диабетом 1 типа.
Основа лечения – контроль питания и прием сахароснижающих препаратов. Пациент может периодически получать помощь в амбулаторных или стационарных условиях. Если человек болеет сам и продолжает работать или ухаживает за ребенком с диабетом, ему оформляют лист временной нетрудоспособности.
Основаниями для выдачи больничного листа могут быть:
- состояния декомпенсации при диабете;
- диабетическая кома;
- проведение гемодиализа;
- острые нарушения или обострение хронических заболеваний;
- необходимость выполнения операций.
Если течение заболевания сопровождается ухудшением качества жизни, поражением других органов, постепенной утратой трудоспособности и навыков самообслуживания, говорят об оформлении инвалидности. Даже на фоне лечения состояние пациента может ухудшиться. Выделяют 3 степени сахарного диабета:
- Легкая . Состояние компенсируется лишь коррекцией рациона, уровень гликемии натощак не выше 7,4 ммоль/л. Возможно поражение сосудов, почек или нервной системы 1 степени. Нарушения функций организма нет. Этим пациентам не дают группу инвалидности. Больной может быть признан нетрудоспособным по основной профессии, но может работать в другом месте.
- Средняя . Пациенту необходима ежедневная терапия, возможно повышение сахара натощак до 13,8 ммоль/л, развивается поражение сетчатки, периферической нервной системы, почек до 2 степени. Комы и прекомы в анамнезе отсутствуют. У таких пациентов есть некоторые ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, возможно получение инвалидности.
- Тяжелая . У больных с диабетом регистрируют подъем сахара выше 14,1 ммоль/л, состояние может спонтанно ухудшаться даже на фоне подобранной терапии, есть тяжелые осложнения. Степень выраженности патологических изменений в органах-мишенях может быть стабильно тяжелой, сюда же включают терминальные состояния (например, хроническая почечная недостаточность). Уже не говорят о возможности трудиться, пациенты не могут себя обслуживать. Им оформляют инвалидность по диабету.
Отдельного внимания заслуживают дети. Выявление заболевания означает потребность в непрерывном лечении и контроле уровня гликемии. Ребенок получает лекарственные средства от диабета за счет регионального бюджета в определенном объеме. После назначения инвалидности он претендует и на другие льготы. В федеральном законе «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» регламентировано оформление пенсии лицу, осуществляющему уход за таким ребенком.
Пациент или его представитель обращается к взрослому или детскому эндокринологу по месту жительства. Основаниями для направления в МСЭ (медико-санитарную экспертную комиссию) служат:
- декомпенсация диабета с неэффективностью реабилитационных мероприятий;
- тяжелое течение болезни;
- эпизоды гипогликемии, кетоацидотические комы;
- появление нарушений функций внутренних органов;
- необходимость получения трудовых рекомендаций для смены условий и характера труда.
Врач расскажет, какие шаги надо предпринять для оформления документов. Обычно диабетики проходят такие обследования:
- общий анализ крови;
- измерения уровня сахара крови утром и в течение дня;
- биохимические исследования, свидетельствующие о степени компенсации: гликозилированный гемоглобин, креатинин и мочевина в крови;
- измерение уровня холестерина;
- общий анализ мочи;
- определение в моче сахара, белка, ацетона;
- моча по Зимницкому (при нарушении функции почек);
- электрокардиография, 24-часовое исследование ЭКГ, артериального давления для оценки работы сердца;
- ЭЭГ, исследование сосудов мозга при развитии диабетической энцефалопатии.
Пациента осматривают врачи смежных специальностей: офтальмолог, невролог, хирург, уролог. Значительные расстройства когнитивных функций, поведения являются показанием экспериментально-психологического исследования и консультации психиатра. После прохождения обследований, пациент проходит внутреннюю врачебную комиссию в том медицинском учреждении, в котором наблюдается.
При обнаружении признаков утраты трудоспособности или потребности в создании индивидуальной программы реабилитации, лечащий врач заносит все сведения о больном в форму 088/у-06 и направляет на МСЭ. Кроме направления на комиссию, пациент или его родственники собирают и другие документы. Их перечень различается в зависимости от статуса диабетика. МСЭ анализирует документацию, проводит освидетельствование и принимает решение, дать или нет группу инвалидности.
Эксперты оценивают выраженность нарушений и присваивают определенную группу инвалидности. Третью группу оформляют пациентам с течением болезни легкой или средней тяжести. Инвалидность дается в случае невозможности выполнять свои производственные обязанности по имеющейся профессии, а перевод на более простой труд приведет к значительным потерям в заработной плате.
Перечень производственных ограничений указан в Приказе № 302-н Минздрава России. Третью группу также оформляют молодым пациентам, проходящим обучение. Вторую группу инвалидности оформляют при тяжелой форме течения заболевания. Среди критериев:
- поражение сетчатки глаза 2 или 3 степени;
- начальные признаки почечной недостаточности;
- терминальная почечная недостаточность на диализе;
- нейропатии 2 степени;
- энцефалопатия до 3 степени;
- нарушение передвижения до 2 степени;
- нарушение самообслуживания до 2 степени.
Эту группу также дают диабетикам с умеренными проявлениями болезни, но с невозможностью стабилизировать состояние на фоне регулярного приема терапии. Человека признают инвалидом 1 группы при невозможности самостоятельного самообслуживания. Такое происходит в случае тяжелого поражения органов-мишеней при диабете:
- слепота на оба глаза;
- развитие параличей и утрата способности к передвижению;
- грубые нарушения психических функций;
- развитие сердечной недостаточности 3 степени;
- диабетическая стопа или гангрена нижних конечностей;
- терминальная стадия почечной недостаточности;
- частые комы и гипогликемические состояния.
Оформление инвалидности ребенку проводят через детскую МСЭ. Такие дети нуждаются в регулярных инъекциях инсулина и контроле гликемии. Родитель или опекун ребенка осуществляет уход и выполняет медицинские манипуляции. Группу инвалидности в таком случае дают до 14 лет. При достижении этого возраста ребенка осматривают повторно. Считается, что пациент с диабетом от 14 лет может самостоятельно делать инъекции и контролировать сахар крови, поэтому не нуждается в наблюдении взрослого. Если будет доказана подобная состоятельность, инвалидность снимают.
После освидетельствования в МСЭ пациент получает заключение о признании инвалидом или отказ с рекомендациями. При назначении пенсии диабетику сообщают, на какой срок его признают нетрудоспособным. Обычно первичный выход на инвалидность 2 или 3 группы означает переосвидетельствование через 1 год от момента оформления нового статуса.
Назначение 1 группы инвалидности при диабете связано с необходимостью подтвердить ее через 2 года, при наличии тяжелых осложнений в терминальной стадии пенсию могут сразу оформить бессрочно. При освидетельствовании пенсионера инвалидность чаще оформляют бессрочно. В случае ухудшения состояния (например, прогрессирование энцефалопатии, развитие слепоты) лечащий врач может направить его на переосвидетельствование для повышения группы.
Вместе со справкой об установлении инвалидности пациент с сахарным диабетом получает на руки индивидуальную программу. Ее разрабатывают на основе персональных потребностей в том или ином виде медицинской, социальной помощи. В программе указаны:
- Рекомендуемая частота плановых госпитализаций в год. За это отвечает государственное учреждение здравоохранения, в котором наблюдается больной. При развитии почечной недостаточности указывают рекомендации по направлению на диализ.
- Нуждаемость в оформлении технических и гигиенических средств реабилитации. Сюда входят все позиции, которые рекомендованы при оформлении документов для МСЭ.
- Потребность в высокотехнологичном лечении, по квоте (протезирование, операции на органах зрения, почке).
- Рекомендации по социальной и юридической помощи.
- Рекомендации по обучению и характеру работы (список профессий, форма обучения, условия и характер труда).
Важно! При реализации мероприятий, рекомендованных больному, в ИПРА медицинские и другие организации ставят отметку о выполнении со своей печатью. Если пациент отказывается от реабилитации: плановой госпитализации, не является к врачу, не принимает лекарства, но настаивает на признании инвалидом по диабету бессрочно или повышении группы, МСЭ может решить вопрос не в его пользу.
Пациенты с сахарным диабетом тратят немало средств на свое приобретение препаратов и расходных средств для контроля гликемии (глюкометры, ланцеты, тест-полоски). Инвалидам положена не только бесплатная медикаментозная терапия, но и возможность претендовать на установку инсулиновой помпы в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет ОМС.
Технические и гигиенические средства реабилитации оформляют индивидуально. С перечнем рекомендованных позиций следует ознакомиться до подачи документов на инвалидность в кабинете профильного специалиста. Кроме этого, пациент получает поддержку: пенсия по инвалидности, надомное обслуживание социальным работником, оформление субсидий на коммунальные платежи, бесплатное санаторно-курортное лечение.
Для решения вопроса о предоставлении санаторно-курортного лечения следует уточнить в местном Фонде социального страхования, инвалидам каких групп они могут предложить путевки. Обычно бесплатное направление в санаторий дают при 2 и 3 группе инвалидности. Больные с 1 группой нуждаются в присутствии сопровождающего, которому бесплатную путевку не дадут.
Помощь детям-инвалидам и их семьям включает:
- выплату социальной пенсии ребенку;
- компенсацию лицу, осуществляющему уход и вынужденному не работать;
- включение времени ухода в трудовой стаж;
- возможность выбора сокращенной рабочей недели;
- возможность бесплатного проезда различными видами транспорта;
- льготы по подоходному налогу;
- создание условий для обучения в школе, сдачи ЕГЭ и ОГЭ;
- льготное поступление в вуз.
- земля под ИЖС, если семью признают нуждающимися в улучшении жилищных условий.
Первичное оформление инвалидности в пожилом возрасте чаще связано с диабетом 2 типа. Такие пациенты интересуются, будут ли предоставлены им какие-то особые льготы. Основные меры поддержки не отличаются от таковых для трудоспособных пациентов, получивших инвалидность. Кроме этого, пенсионерам оформляют дополнительные выплаты, размер которых зависит от трудового стажа и группы инвалидности.
Также пожилой человек может сохранять трудоспособность, имея право на сокращенный рабочий день, предоставление ежегодного отпуска от 30 дней и возможность воспользоваться отпуском без сохранения содержания на 2 месяца. Оформление инвалидности по сахарному диабету рекомендуют лицам с тяжелым течением заболевания, отсутствием компенсации на фоне терапии, при невозможности продолжать трудиться в прежних условиях, а также детям до 14 лет в связи с необходимостью контроля лечения. Инвалиды получают возможность пользоваться льготами и претендовать на дорогостоящее высокотехнологичное лечение.
Большая просьба проконсультировать.
Мой сын болен сахарным диабетом 1 типа 6 лет. До 18 лет имел категорию ребенок-инвалид.
Сейчас ему 18 лет. Студент 1 курса университета.
Перед 18-летием находился на стационарном лечении в течение 10 дней.
Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа, декомпенсация без кетоза.
Осложнения: Диабетическая нейропатия, доклиническая стадия. Гепатопатия. Липогипертрофии на животе.
(В выписке из амбулаторной карты эндокринолог написала еще диабетическую нефропатию в стадии МАУ)
Сопутствующие: Дисфункция синусового узла (предсердный ритм, выскальзывающие желудочковые комплексы различной морфологии, остановки синусового узла, умеренная тахикардия). Кардиомиопатия. Вегето-сосудистая дистония. Систолическая артериальная гипертензия. Экзогенно-конституционное ожирение (SDS массы тела +2,19). Хронический тонзиллит, компенсированная форма.
Почитав форум, я поняла, что шансов получить инвалидность по основному диагнозу практически нет. Есть ли вероятность ли получить инвалидность в совокупности с сопутствующими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия (по СМАД среднее дневное давление 138,5/81.3) и кардиомиопатия (УЗИ в пределах нормы)? Гипертензия выявлена в апреле 2014 года, кардиомиопатия в апреле 2013 года в стационаре Детского центра нарушений сердечного ритма Московского НИИ педиатрии и детской хирургии.
Дозы инсулина длинный — 61 ед. ультракороткий — 46 ед. Всего — 107 ед. в сутки (дозы установлены в стационаре, не знаю имеет ли это значение).
Спасибо)
 |  |
| astra71 | Дата: Среда, 15.10.2014, 18:56 | Сообщение # 2 | |
 Современные критерии установления инвалидности по сахарному диабету для лиц старше 18 лет изложены в комментариях к этой статье сайта: Критериями определения третьей группы инвалидности при сахарном диабете являются стойкие умеренные нарушения функций вследствие диабетической ретинопатии II стадии с умеренными нарушениями зрительных функций; при умеренных нарушениях функции кровообращения — IIа стадия недостаточности кровообращения, стенокардия II ФК; хронической артериальной недостаточности II степени; нефропатии с умеренными нарушениями функции выделения, ХПН II стадии; различных форм синдрома диабетической стопы, ампутационной культи конечности, протезированной, частыми бессимптомными гипогликемиями в сочетании с автономными нейропатическими нарушениями, которые приводят к нарушению способности к самообслуживанию и выполнению бытовой деятельности первой степени, способности к мобильности первой степени, способности к обучению, получению образования и применению знаний первой степени, способности к выполнению задач и действий, обеспечивающих занятость и экономическую самостоятельность первой степени и вызывают необходимость в использовании вспомогательных технических средств. Вообще — в теории МСЭ принято говорить, что сама по себе — дозировка инсулина — не должна влиять на экспертное решение. На практике — при таких высоких дозах инсулина — свыше 100 ЕД/сут — мне не доводилось встречаться со случаями отказа в установлении инвалидности, ввиду того, что в этих случаях обычно всегда бывают осложнения со стороны внутренних органов и систем (зрение, почки, сердце, сосуды нижних конечностей). Поэтому рекомендую Вам более детально пообследовать больного перед прохождением МСЭ — именно на предмет наличия и степени выраженности поражения органов-мишеней для сахарного диабета (зрение, почки, сердце, сосуды нижних конечностей). | ||
|
| мамаОльга | Дата: Среда, 15.10.2014, 23:20 | Сообщение # 3 | |
| astra71, спасибо большое за развернутый ответ. Дело в том, что в стационаре сына обследовали и выявили только те осложнения, которые я привела в первом посте. Все-таки попытаемся сходить на МСЭ. Еще раз спасибо Вам за помощь! Здоровья Вам и успехов! | Прошу Вас помочь составитьграмотное заявление в Главного бюро медико-социальной экспертизы (мсэ) дляпродления инвалидности моему ребенку до 18 лет. Мой ребенок болеет сахарным диабетомуже 8 лет (сейчас нам 11 лет), на неоднократное мое заявление собращением об продлении инвалидности, комиссия мсэ находит причины дляотказа. Цитирую мое заявление: На мое заявление опродлении моему ребенку инвалидности до достижения 18 лет, имея заболеваниеСахарный диабет 1 тип инсулинозависимый, на которое был дан ответ отРуководителя бюро №1 Федерального казенного учреждения Главного бюромедико-социальной экспертизы, что оснований на это нет, ссылаясь наПостановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 «О порядке иусловиях признания лица инвалидом» и на ПриказМинистерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «Оклассификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальнойэкспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальнойэкспертизы», приводя причины, что с учетом возрастных особенностейвозможно уменьшение или устранение степени ограничения жизнедеятельности в категории «способность к самообслуживанию», а так же что имеется достижениекомпенсации утраченной функции поджелудочной железы на фоне адекватной заместительной инсулинотерапии в режиме постоянной подкожной инфузии (приводя вдоказательства показания гликированного гемоглобина 2014г-7.1%, 2015г – 5.8%,2016г-10.2  , отсутствие хронических осложнений органов мишеней,зафиксированных тяжелых острых осложнений основного заболевания — считаяэто за положительные результаты проводимых реабелитационных мероприятий, ипродлили инвалидность вновь на 1 год. Прошу Вас провестипереосвидетельствование и установить инвалидность моему ребенку до достижения18 лет, опираясь на: Тот же Приказ Министерства трудаи социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О классификациях икритериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы гражданфедеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» ивсе то же Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 «Опорядке и условиях признания лица инвалидом». Считаю что припереосвидетельствовании экспертный состав во главе с руководителем бюро №1 неверно интерпритировал некоторые из пунков, под которые попадает мойребенок без сомнений, и при установлении срока инвалидности моему ребенкупозволяют по закону установить инвалидность не только на один год, но и додостижения 18 лет. А именно:- В Приказе Министерства труда исоциальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О классификациях икритериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы гражданфедеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»имеется «гл. II.Классификации основных видов стойких расстройств функцийорганизма человека и степени их выраженности», где есть пункт к которомуотноситься наше заболевание: «п.3. К основным видам стойких расстройств функцийорганизма человека относятся… нарушения …эндокринной систем и метаболизма….» Иподробно расписываеться в «приложении: 11.2.Сахарный диабет Е10-Е14; 11.2.1.Инсулинозависимый сахарный диабет; 11.2.4. Сахарный диабет с неврологическимиосложнениями (диабетическая типичная дистальная сенсо-моторная и автономнаяневропатия),11.2.10. Инсулинзависимый сахарный диабет (протекающий в детскомвозрасте)». Но комиссия принимая во внимание примечание к подпункту 11.2.10.: Количественнаяоценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека,обусловленных сахарным диабетом 1 типа (инсулинзависимый) в детском возрасте,учитывает характер течения заболевания в различные возрастные периоды, степеньтяжести, частоту зафиксированных жизнеугрожающих состояний, а такжеособенности, обусловленные техникой и режимом инсулинотерапии, способностьюосуществлять самостоятельно контроль за течением заболевания (производитьподсчет хлебных единиц, оценивать адекватность количества вводимого инсулина наопределенное количество пищи, содержащей углеводы, технику введения инсулина,потребность в инсулине короткого действия на 1 хлебную единицу в различноевремя суток с возможностью коррекции его дозы в зависимости от исходного уровня гликемии). Обученность ребенка и его умение не только проводить измеренияуровня глюкозы, но и анализировать их, вырабатывать определенную тактику вкаждой конкретной ситуации может быть произведена при изучении дневника самоконтроля и глюкометра (с функцией памяти) с последующим анализомзарегистрированных там показателей (формируется у ребенка к 14 годам), считает что именно этопримечание позволяет говорить о возрастных особенностях при обнаружении ограничения способности к самообслуживанию,но не учитывает индивидуальныеособенности каждого ребенка,его характер, психологические факторы. К тому жепримечает имеет ряд формулировок, которые в жизни в принципе не применимы дажевзрослыми людьми: не может понять жизнеугрожающее состоянии, поскольку в состояниигипогликемии человек не адекватен и не может сам себе помочь. Анализировать иопределять тактику дальнейшей коррекции и поэтому и обращаются к врачам-эндокринологам за консультацией. И то что это сформируется к 14 годамнет ни каких гарантий.Опираясь на этот пункт можно понятьчто в 14 лет нам с инвалидностью вообще откажут,что лишит все еще ребенка(ребенком у нас считаются до 18 лет) всех социальных защит, а именновозможность получать денежные выплаты которые позволяют покупать все технические средства реаблитации которые государство не оплачивает, санаторно-курортноелечение,льготы. — Постановление ПравительстваРФ от 20 февраля 2006 г. N 95 «О порядке и условиях признания лицаинвалидом» гласит «гл.2. Признание гражданина инвалидом осуществляетсяпри проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценкисостояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных,социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных сиспользованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда исоциальной защиты Российской Федерации.» Комиссия пишет о достижениекомпенсации утраченной функции поджелудочной железы приводя показания гликированного гемоглобина в динамике, где явно видно ухудшение показателя вэтом году в 2 раза. Что может говорить о не стабильном течении диабета,к томуже данный анализ производят исключительно в стационаре очень редко,а не какрекомендовано раз в 3 месяца,поэтому опираться на его данные нецелесообразно,гораздо информативней является дневник самоконтроля,который ведутродители,на который комиссия даже не посмотрела. — «гл.III.Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степенивыраженности ограничений этих категорий », по которой согласно «гл.IV.п.11. Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии у ребенкаограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастнойнормой), определяющих необходимость социальной защиты ребенка.» — пункты 5 в «ПостановлениеПравительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 «О порядке и условияхпризнания лица инвалидом» «5. Условиями признания гражданинаинвалидом являются:а) нарушение здоровья со стойкимрасстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиямитравм или дефектами;б) ограничение жизнедеятельности(полная или частичная утрата гражданином способности или возможностиосуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться,общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовойдеятельностью);в) необходимость в мерах социальнойзащиты, включая реабилитацию.» — п.13 вПостановленииПравительства РФ от 07.04.2008 N 247 «О внесении изменений в Правилапризнания лица инвалидом» «»13. Гражданам устанавливается группаинвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, недостигшим 18 лет, — категория «ребенок-инвалид» до достижениягражданином возраста 18 лет:не позднее 2 лет после первичногопризнания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»)гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологическиеизменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласноприложению;не позднее 4 лет после первичногопризнания гражданина инвалидом (установления категории»ребенок-инвалид») в случае выявления невозможности устранения илиуменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимымиморфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и системорганизма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам)» -именно этот пункт стал поводом для отказа на мое заявление. Хотя согласно этомупункту мой ребенок подходит по всем показателям для установления инвалидности.Именно этот пункт гласит что НЕПОЗДНЕЕ 4лет после первичного признания гражданина инвалидом вслучае невозможности устранения или уменьшения степени ограничения. Еслипосмотреть на все заключения МСЭ,то ограничения у нас ставятся 1 степени,меньше не бывает,и если бы была возможность ее уменьшения в ходе реабелитаии,тонам просто не было бы оснований установления инвалидности в следующих годах,ноони есть. Соответственно еще 4 года назад комиссия видя что за 4 годареабелитационные мероприятия не дают возможности уменьшить степень ограничения у моего ребенка,обязана была установить инвалидность до 18 лет.Но уже 4 годагрубо нарушает этот пункт поставления. А мы до сих пор ежегодно вынужденытратить время,деньги,силы на очередное освидетельствование. Я считаю этогрубым нарушением закона по признанию лица инвалидом,прав человека и ребенка. Прошу Вас продлить инвалидность моемуребенку до достижения возраста 18 лет, т.е. до 2024 года. Диагноз Сахарный диабет 1 типаинсулинозависимый. Длительность заболевания уже 8 лет. На данный период, приэтом заболевании, восстановление утраченной функции поджелудочной железы повыработке жизненно необходимого гормона инсулина не возможно. Положительного эффекта при лечении нет. Возможность выздоровления наданном уровне медицинской науки исключена. Течение болезни обуславливаетограничения жизнедеятельности, выраженные в ограничениях способностей ксамообслуживанию и обучению. Ребенок нуждается не менее в пятнадцати разовыхзамерах сахара в крови ежедневно, особенно учащенные в период обучения в школе,т.к. в виду особенностей заболевания происходят резкие колебания сахаров приэмоциональных переживаниях, которые происходях при любых выходах из дома. Этосказывается на поведении, способности к обучению, принятию самостоятельныхрешений. Необходима организация определенного режима, внимания, контроля, чтоне позволяет ребенку посещать столовуюв школе, затруднительно посещение урокафизкультуры. Экскурсии и иные совместные выезды с классом исключены. Во всехсферах жизни требуется постоянный контроль со стороны родителей,учителей,медсестер. Постоянно присутствует риск резкого понижения илиповышения уровня сахара в крови, вследствие которого могут возникнуть серьезныеосложнения. Так же развиваются многие сопутствующие заболевания, которые сложныв лечении из-за диабета. По той же причине многие диагностические манипуляциилибо исключены, либо сложны и требуют неоднократного проведения. Проходяобследование в больнице не уделяют должного внимания на уровень сахара в крови у ребенка и на корректировку доз инсулина ,родители справляются своими силами,в следствии чего в выписке отражаются не верные данные обследования. Прошу дать письменный ответ в закономустановленный срок, в случае отказа в продлении инвалидности до 18 лет подробнорасписать почему мой ребенок не подходит под п.13 Постановления ПравительстваРФ от 20 февраля 2006 г. N 95 «О порядке и условиях признания лицаинвалидом». Считаю, что у нас есть всепричины для продлении инвалидности до 18 лет. У меня уже руки опускаются, незнаю еще как к ним обратиться. Буду благодарна за ответ. | |
|
| astra71 | Дата: Среда, 21.09.2016, 13:04 | Сообщение # 6 |
Если в этой фразе вы обращаетесь ко мне лично, то вы ошиблись адресом. Данный порядок обжалования решений бюро МСЭ не предусматривает возможности проведения освидетельствования граждан в порядке обжалования ими решений бюро МСЭ на основании размещенных ими сообщений на форумах сайтов (любых). Во-первых, дать письменный ответ, не зная адреса и фамилии получателя технически невозможно. Если же написанный вами большой текст есть вариант вашего обжалования, то, в принципе, я его одобряю, хотя он вовсе не гарантирует успех. Если у вас есть претензии к ныне действующему законодательству (вы с ним несогласны, считаете его НЕСПРАВЕДЛИВЫМ), то с претензиями по этому поводу следует обращаться не ко мне на сайт и не к экспертам бюро МСЭ (которые лишь исполняют это законодательство), а к руководству министерств и ведомств, которые принимают эти НПА (нормативно-правовые акты) по МСЭ. В любом случае — при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше — в ФБМСЭ. «Грамотность» заявления не влияет на итоговое экспертное решение в 99% случаев.
Вопрос о присвоении группы инвалидности для больных сахарным диабетом очень неоднозначен. С одной стороны, диабет не входит в установленный законодательством перечень болезней, по которым дают инвалидность. С другой стороны, по закону основанием для получения такого статуса считается серьезное ухудшение здоровья, повлекшее за собой снижение качества жизни и функциональные нарушения. Таким образом, группу оформляют людям, у которых сахарный диабет привел к развитию сопутствующих патологий, мешающих полноценному существованию. Сахарный диабет — это заболевание, вызванное изменениями выработки гормона инсулина в организме. Современная медицина не имеет средств, чтобы полностью излечить данную патологию, но при этом разработана масса методик для снижения угрозы жизни и разрушительного влияния на основные функции.
Различают два вида диабета: В 1 типе у больного по какой-либо причине вырабатывается инсулина гораздо меньше, чем требуется для обеспечения полноценной работы всех функций. В данном варианте диабетику рекомендуют уколы препарата, возмещающего нехватку гормона.
Дают ли группу инвалидности при сахарном диабете — основной вопрос для людей, у которых развивается болезнь. Сам по себе диабет не ведет к получению инвалидности. Это хроническое заболевание при грамотно подобранном лечении не снижает качества жизни. Основную опасность представляют сопутствующие патологические процессы, которые начинают развиваться на его фоне:
Больным, страдающим диабетом, группа оформляется только в случае, когда сопутствующие патологии развились в сложные заболевания и привели к сильному снижению качества жизни. Это правило распространяется на больных, имеющих и первый, и второй тип заболевания. В процессе вынесения решения комиссией будет учитываться не столько сам диагноз, как вызванные болезнью осложнения. Видео по теме: Порядок получения группы регулируется Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. №95. Исходя из данных правил признание инвалидом человека с тяжелыми заболеваниями происходит после получения заключения медико-социальной экспертизы. Чтобы официально подтвердить необходимость получения группы, диабетику нужно прежде всего посетить участкового терапевта. Если доктор будет полагать, что больной нуждается в дополнительном уходе, его состояние ухудшается, или ему необходимо регулярно получать какую-либо льготу, он выдаст бланк по форме 088/у-06. Такой документ является законной причиной для прохождения МСЭ.
К дополнительным исследованиям и консультациям относятся:
Если по каким-либо причинам врач не желает давать направление, диабетик вправе самостоятельно пройти все необходимые процедуры и обратиться в экспертную комиссию с готовыми заключениями. Также возможно получение направления на экспертизу по решению суда. Получив нужное направление можно обращаться в экспертное бюро своего района. Для этого понадобится написать заявление на проведение освидетельствования. Когда завершится рассмотрение документов, подаваемых экспертам, будет назначена дата проведения комиссии.
Кроме заявления понадобится предоставить:
Для трудоустроенных граждан потребуется:
Нужно учесть, что сахарный диабет не состоит в списке заболеваний для получения инвалидности. Проходя освидетельствование необходимо будет предоставить экспертам доказательства того, что недуг протекает в сложной форме с множественными патологиями, препятствующими нормальной жизни. Для освидетельствования понадобятся:
При рассмотрении понадобятся результаты нескольких видов исследований:
Во время освидетельствования члены комиссии проведут осмотр и опрос больного. Будут внимательно изучены предварительные медицинские заключения и при необходимости назначены дополнительные обследования.
Присвоение группы напрямую зависит от степени воздействия патологий на качество жизни человека. Страдающие сахарным диабетом могут получить 1, 2 и 3 группу. Решение принимается непосредственно экспертами.
Первая группа назначается, когда болезнь значительно поразила организм и вызвала следующие нарушения:
Первая группа дается, когда организм диабетика пострадал настолько, что он не в состоянии осуществлять нормальную привычную жизнедеятельность без помощи других лиц. Вторая группа назначается при тех же патологиях, протекающих в более легкой форме. Больной частично способен к самообслуживанию при небольшой помощи или с использованием вспомогательных средств. Разрушения в организме не достигли критического уровня, лечением удается сдерживать дальнейшее развитие болезни. При этом диабетику постоянно требуются особые препараты и устройства для поддержания стабильного состояния.
К отдельной категории относятся дети, страдающие сахарным диабетом. Им группа присваивается вне зависимости от степени разрушений в организме. Группа назначается сроком до совершеннолетия и может быть снята по достижении ребенком 18 лет при наличии улучшений.
После подачи документов проведение экспертизы должно назначаться в течение месяца. Решение о присвоении группы или отказ в назначении инвалидности комиссия обязана принять в день освидетельствования. Все документы по решению выдаются в срок до трех дней. После получения положительного решения инвалиду потребуется регулярное прохождение переосвидетельствования:
После прохождения освидетельствования и присвоения соответствующего статуса диабетик может рассчитывать на помощь, оказываемую государством этой категории граждан. Наметившаяся тенденция к увеличению количества детей, у которых выявлен сахарный диабет, сохраняется, каждый год регистрируется на 10-15% больше больных детей, чем в предыдущем. На территории России, по приблизительным подсчетам, в 2017 году диабетом 1 типа болеют около 280 тысяч людей. Эти пациенты нуждаются в ежедневном введении инсулина, из них 16 тысяч детей и 8,5 тысяч подростков. Особенностями течения диабета в детском возрасте является быстрое нарастание симптомов при недостаточной коррекции повышенного сахара в крови, осложнения в виде диабетической комы, приступов гипогликемии.
Вирусы, которые провоцируют сахарный диабет, разрушают клетки, синтезирующие инсулин, а также запускают в организме нарушения иммунной реакции. В результате происходит выработка антител к собственным бета-клеткам с развитием аутоиммунного воспаления. Инфекция может быть вызвана вирусами врожденной краснухи, эпидемического паротита, кори, энтеровирусами. Характерная клиническая картина сахарного диабета проявляется при значительном повреждении поджелудочной железы. В это время количество действующих клеток находится на уровне от 5 до 10 процентов. Поэтому быстро прогрессирует недостаточность инсулина, вызывающая обезвоживание, потерю веса и образование кетоновых тел. При несвоевременной диагностике или неправильно подобранной дозе инсулина у детей прогрессируют нарушения углеводного обмена и развиваются симптомы поражения центральной нервной системы. Первым признаком диабета в детском возрасте может быть кетоацидоз в виде коматозного состояния. Первый тип сахарного диабета предусматривает назначение инсулина с момента выявления и пожизненно. Схемами инсулинотерапии предусматривается введение пролонгированных видов инсулина 2 раза в сутки и коротких – не менее 3 раз. Таким образом, больной диабетом ребенок, должен получать 5 инъекций препарата в день. Компенсация сахарного диабета предусматривает достижение таких показателей:
Декомпенсированное течение сахарного диабета приводит к частым осложнениям и служит причиной невозможности для ребенка посещать школу или дошкольные детские заведения. В дальнейшем возникшая нетрудоспособность служит поводом для установления группы инвалидности.
Родители или опекуны, ухаживающие за ребенком, имеют пенсионные льготы при выходе на пенсию, так как время ухода засчитывается в трудовой стаж. Возможно также оформление досрочного выхода на пенсию при наличии общего страхового стажа не менее 15 лет. Ежемесячные денежные выплаты устанавливают в соответствии с Законом РФ «О социальной защите инвалидов». Размер такого пособия зависит от установленной группы инвалидности. Группа инвалидности назначается с учетом таких критериев:
Дети до 14 лет не имеют возможности проводить самостоятельно инъекции инсулина и нуждаются в постоянной помощи родителей или опекунов, поэтому они признаны инвалидами и имеют право на бесплатное санаторно-курортное лечение, компенсацию проезда в санаторий. Эти льготы получает также и родитель (опекун). Инвалидам предоставлены льготы по оплате коммунальных услуг, транспорта, первоочередное устройство в дошкольные учреждения, льготное поступление в ВУЗы, а также многочисленные льготы по трудовому законодательству и налоговым отчислениям. Вне зависимости от вида сахарного диабета и наличия инвалидности все больные имеют право на бесплатное получение препаратов инсулина, сахароснижающих медикаментов в таблетках, тест-полосок для контроля сахара в крови, расходных материалов для введения инсулина, а также препаратов, входящих в список бесплатных лекарств.
Этим приказом уточняются признаки, по которым ребенку могут установить инвалидность с учетом количественной оценки нарушения работы органов и возможности поддержания жизнедеятельности. Медицинская комиссия за основу принимает возможность ребенка по достижению 14-летнего возраста самостоятельно проводить инъекции инсулина. Лишение инвалидности детей с сахарным диабетом возможно, если в 14 лет ребенок прошел школу сахарного диабета, овладел навыками инсулинотерапии, расчетом необходимой дозы инсулина в соответствии с содержанием углеводов в пище и у него сахарный диабет протекает без выраженных нарушений в работе органов и систем. Установление группы инвалидности после 14 лет может быть при выраженном ухудшении здоровья без указанного срока освидетельствования (бессрочно) или на два года, если это 1 группа, 2 и 3 группу устанавливают на один год. Основные принципы, на основании которых бюро медико-социальной экспертизы устанавливает или лишает инвалидности — это наличие стойких ограничений жизнедеятельности.
Группу инвалидности присваивают при условии, если у больного есть ограничение жизнедеятельности первой степени не менее двух категорий, а также второй и третьей степени в одной из категорий.
Если ребенок длительно и серьезно болеет, то должны быть записи в амбулаторной карте о проведенном лечении и его результатах, а также направлении на стационарное лечение и соответствующие выписки из отделения. Так же должны быть указаны осложнения сахарного диабета у детей если они имели место быть. При условии, что все виду лечения не дали эффекта, у ребенка остались выраженные нарушения функций, которые можно отнести к категориям, перечисленным в Приказе 1024н, то это значит, что патология у него стойкая, следовательно, группу снимают необоснованно. По существующему законодательству на медико-социальную экспертизу (МСЭ) должны быть направлены все больные после диагностических, необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий, при условии стойкого нарушения функций организма, связанных с основным заболеванием (в данном случае с сахарным диабетом). Если больной обращается к своему лечащему врачу или к председателю врачебной комиссии с просьбой оформить документы на МСЭ для того, чтобы получить группу инвалидности, и получает отрицательный ответ, то нужно получить письменный подтверждение этому – справку об отказе в выдачи формы 088/у-06. После этого нужно подготовить пакет документов для самостоятельного прохождения МСЭ. В него входят:
В заявлении должна быть просьба о проведении освидетельствования ребенка с целью установить группу инвалидности, а также разработать план индивидуальных реабилитационных мероприятий. Весь комплект документов подается в регистратуру МСЭ, после чего назначается дата освидетельствования. Если у родителей возникла проблема при получении направления на МСЭ или выдачей письменного отказа в его оформлении, от рекомендуется написать заявление на имя главного врача поликлинического отделения по месту жительства. В нем нужно описать состояние ребенка, длительность болезни, проведенное лечение и его результаты (или их отсутствие).
Просьба о выдаче такого направления или справки об отказе должна быть подкреплена ссылкой на такие нормативные законодательные акты:
Также для того, чтобы пройти экспертизу о установлении группы инвалидности нужно иметь результаты лабораторной диагностики и заключения специалистов. Ребенок, страдающий сахарным диабетом до прохождения освидетельствования должен сдать анализы крови на глюкозу натощак, профиль гликемии в течение суток, гликированный гемоглобин. Кроме этого в биохимическом анализе венозной крови должен быть показатели: общего белка и белковых фракций, холестерина, трансаминаз и холестерина. В липидном спектре крови указывается содержание триглицеридов, а также липопротеинов низкой, высокой плотности. Анализ мочи проводится как общий, так и на сахар и ацетон. Ребенку должны провести УЗИ брюшной посласти и ультразвуковую допплерографию (при наличии показаний) артерий нижних конечностей. Предоставляются также для рассмотрения экспертной комиссией такие результаты обследований:
Родители должны знать, что результаты решения регионального первичного бюро МСЭ могут быть обжалованы при обращении в Главное бюро, а затем и в Федеральное бюро МСЭ. При сложностях в оформлении заявлений и подачи обращений нужно обратиться к квалифицированному юристу для отстаивания своих прав. Так же существует российская служба помощи детям с сахарным диабетом которая помогает оформить льготы на получение лекарств. В видео в этой статье рассказано о положенных льготах для диабетиков. |
Чаще всего сахарный диабет у детей относится к инсулинозависимому. Его развитие связано с врожденными генетическими отклонениями. Риск заболеть диабетом возрастает после перенесенных вирусных инфекций, стрессовых ситуаций и при раннем переходе на искусственное вскармливание.
На основании Федерального закона «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» для детей, страдающих сахарным диабетом предусмотрена социальная пенсия и компенсационные выплаты трудоспособному родителю (или опекуну), который осуществляет уход за ребенком-инвалидом и не может по этой причине работать.
После того, как вступили в действие новые правила снятия инвалидности с детей с сахарным диабетом 1024 (приказ Минтруда России № 1024н от 17 декабря 2015 года), прежние законодательные акты, которыми все дети, болеющие сахарным диабетом, были признаны инвалидами, утратили силу.
Многим детям после 14 лет сняли инвалидность и лишили льгот, которые были положены для родителей и опекунов больных сахарным диабетом, зависящих от регулярного введения инсулина. Для того, чтобы понимать, что делать в такой ситуации, и что нужно для нового освидетельствования, требуется изучить правила прохождения медицинской экспертизы.