Как проходит аборт при сахарном диабете

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день.

Состояние, при котором цифры артериального давления превышают верхнюю допустимую границу, называется гипертонией. Как правило, речь идет о 140 мм рт. ст. систолического давления и 90 мм рт. ст. диастолического. Гипертония и сахарный диабет – патологии, которые могут развиваться параллельно, усиливая негативные последствия друг друга.

При повышении уровня АД на фоне «сладкой болезни» риск развития сердечных патологий, почечной недостаточности, слепоты и гангрены нижних конечностей увеличивается в десятки раз. Важно удерживать цифры в допустимых нормах. С этой целью врачи рекомендуют соблюдать диету и расписывают медикаментозное лечение. Какие таблетки от давления назначают при сахарном диабете 2 типа, каковы особенности их применения, рассмотрено в статье.

Различные формы «сладкой болезни» имеют разные механизмы формирования гипертонии. Инсулинозависимый тип сопровождается высокими цифрами АД на фоне поражения почечных клубочков. Инсулинонезависимый тип проявляется гипертонией в первую очередь, даже раньше, чем появляются специфические симптомы основной патологии, поскольку высокий уровень давления является составляющим звеном так называемого метаболического синдрома.

Клинические варианты гипертонии, развивающиеся на фоне второго типа диабета:

  • первичная форма – возникает у каждого третьего пациента;
  • изолированная систолическая форма – развивается у пожилых пациентов, характеризуется нормальными нижними цифрами и высокими верхними (у 40% больных);
  • гипертония на фоне поражения почек – 13–18% клинических случаев;
  • высокий уровень АД при патологии надпочечников (опухоль, синдром Иценко-Кушинга) – в 2%.

Инсулинонезависимый тип сахарного диабета характеризуется инсулинорезистентностью, то есть поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина (гормонально-активного вещества), но клетки и ткани на периферии организма человека его попросту «не замечают». Компенсаторные механизмы направлены на усиленный синтез гормона, что уже само по себе повышает уровень давления.

Это происходит следующим образом:

  • возникает активация симпатического отдела НС;
  • нарушается выведение жидкости и солей почечным аппаратом;
  • соли и ионы кальция накапливаются в клетках организма;
  • гиперинсулинизм провоцирует возникновение нарушений со стороны эластичности кровеносных сосудов.

С прогрессированием основного заболевания страдают периферические и коронарные сосуды. На их внутреннем слое откладываются бляшки, которые приводят к сужению сосудистого просвета и развитию атеросклероза. Это еще одно звено в механизме возникновения гипертонического состояния.

Далее увеличивается масса тела больного, особенно если речь идет о том слое жира, который откладывается вокруг внутренних органов. Такие липиды вырабатывают ряд веществ, провоцирующих рост цифр АД.

Диабетики – больные, которые относятся к группе риска развития патологий со стороны сердечной мышцы и сосудов. Если пациенты хорошо реагируют на проводимое лечение, в первые 30 дней терапии желательно снизить показатели АД до 140/90 мм рт. ст. Дальше нужно стремиться к систолическим цифрам в 130 мм рт. ст. и диастолическим – 80 мм рт. ст.

Если пациент тяжело переносит медикаментозное лечение, купировать высокие показатели нужно медленными темпами, снижая примерно на 10% от исходного уровня за 30 дней. При адаптации схема приема лекарственных препаратов пересматривается, уже можно повышать дозировки медикаментозных средств.

Подбором лекарств для терапии занимается квалифицированный специалист, который уточняет следующие моменты:

  • уровень гликемии пациента;
  • показатели АД;
  • какие медикаментозные средства используются для достижения компенсации основного заболевания;
  • наличие хронических осложнений со стороны почек, зрительного анализатора;
  • сопутствующие болезни.

Эффективные лекарства от давления при сахарном диабете должны так снижать показатели, чтоб организм больного реагировал без развития побочных эффектов и осложнений. Кроме того, медикаменты должны комбинироваться с гипогликемическими средствами, не иметь отрицательного влияния на состояние липидного обмена. Препараты должны «охранять» почечный аппарат и сердечную мышцу от негативного воздействия гипертонии.

Современная медицина использует несколько групп лекарственных средств:

  • мочегонные препараты;
  • БРА-II;
  • ингибиторы АПФ;
  • БКК;
  • β-блокаторы.

Дополнительными медикаментами считаются α-адреноблокаторы и препарат Расилез.

Эти средства назначаются в первую очередь. Активные вещества группы препятствуют выработке фермента, который способствует синтезу ангиотензина-II. Последнее вещество провоцирует сужение артериол и капилляров и дает сигнал надпочечникам о том, что нужно задерживать воду и соли в организме. Результатом терапии становится следующее: лишняя вода и соль выводится, сосуды расширяются, цифры давления снижаются.

Почему врачи рекомендуют пациентам эту группу:

  • препараты защищают почечные сосуды от негативного влияния гипертонии;
  • предотвращают прогрессирование поражения почечного аппарата даже в том случае, если уже появилось незначительное количество белка в моче;
  • АД не падает ниже нормы;
  • некоторые средства защищают сердечную мышцу и коронарные сосуды;
  • лекарства усиливают чувствительность клеток и тканей к действию инсулина.

Лечение ингибиторами АПФ требует от пациента полного отказа от соли в рационе питания. Обязательно проводится лабораторный контроль над показателями электролитов в крови (калия, в частности).

Перечень представителей группы:

  • Эналаприл;
  • Каптоприл;
  • Лизиноприл;
  • Фозиноприл;
  • Спираприл и др.

Возможно комплексное применение ингибиторов АПФ с представителями мочегонных медикаментов. Это обеспечивает быстрое снижение уровня АД, поэтому разрешается только тем пациентам, которые хорошо реагируют на проводимую терапию.

При наличии потребности в использовании этой группы следует выбирать представителей, обладающих высокой эффективностью с минимальными побочными действиями. «Увлекаться» мочегонными средствами не желательно, поскольку они массивно выводят ионы калия из организма, имеют свойство задерживать кальций, повышают цифры холестерина в кровеносном русле.

Диуретики считаются медикаментами, которые купируют проявления гипертонии, но не устраняют ее основную причину. Существует несколько подгрупп мочегонных препаратов. Врачами высоко ценятся тиазиды – они способны на четверть уменьшить риск поражения сердечной мышцы на фоне высокого АД. Именно эта подгруппа используется в терапии гипертонии на фоне 2 типа сахарного диабета.

Малые дозы тиазидов не влияют на возможность достижения компенсации «сладкой болезни», не вмешиваются в процессы липидного метаболизма. Тиазиды противопоказаны при почечной недостаточности. Их заменяют петлевыми мочегонными средствами, особенно при наличии отеков в организме больного.

Представители группы разделяются на несколько подгрупп. Если пациенту назначили терапию β-блокаторами, следует потратить немного времени, чтоб разобраться в их классификации. β-блокаторы – лекарственные средства, оказывающие влияние на β-адренорецепторы. Последние бывают двух видов:

  • β1 – располагаются в сердечной мышце, почках;
  • β2 – локализуются в бронхах, на гепатоцитах.

Селективные представители β-блокаторов действуют непосредственно на β1-адренорецепторы, а не селективные – на обе группы рецепторов клеток. Обе подгруппы одинаково эффективно борются с высокими цифрами АД, но селективные препараты характеризуются меньшим количеством побочных действий со стороны организма пациента. Именно они рекомендованы диабетикам.

Медикаменты группы обязательно используются при следующих состояниях:

При инсулинонезависимой форме сахарного диабета широко используемыми препаратами от давления считаются:

Медикаменты группы разделяют на две большие подгруппы:

  • недигидропиридиновые БКК (Верапамил, Дилтиазем);
  • дигидропиридиновые БКК (Амлодипин, Нифедипин).

Вторая подгруппа расширяет просвет сосудов практически не влияя на функцию сокращения сердечной мышцы. Первая подгруппа, наоборот, в первую очередь воздействует на сократительную способность миокарда.

Недигидропиридиновая подгруппа используется в качестве дополнительных средств для борьбы с гипертонией. Представители уменьшают количество выводимого белка и альбуминов с мочой, но не оказывают защитного воздействия на почечный аппарат. Также лекарственные средства не влияют на метаболизм сахара и липидов.

Дигидропиридиновая подгруппа комбинируется с β-блокаторами и ингибиторами АПФ, но не назначается при наличии ишемической болезни сердца у диабетиков. Антагонисты кальция обеих подгрупп эффективно используются для борьбы с изолированной систолической гипертензией у пожилых пациентов. В этом случае риск развития инсультов снижается в несколько раз.

Возможные побочные эффекты проводимого лечения:

  • головокружение;
  • отечность нижних конечностей;
  • цефалгия;
  • ощущение жара;
  • учащение сердцебиения;
  • гиперплазия десен (на фоне длительной терапии Нифедипином, поскольку он принимается сублингвально).

У каждого пятого пациента, который проходит лечение гипертонии ингибиторами АПФ, возникает кашель в качестве побочного эффекта. В таком случае врач переводит больного на прием антагонистов рецепторов ангиотензина. Эта группа медикаментов практически полностью соответствует препаратам ингибиторов АПФ. Она имеет аналогичные противопоказания и особенности применения.

Препарат является селективным ингибитором ренина, обладает выраженной активностью. Действующее вещество блокирует процесс трансформации ангиотензина-I в ангиотензин-II. Устойчивое снижение артериального давления достигается посредством длительного лечения препаратом.

Лекарственное средство используется как для комбинированной терапии, так и в виде монолечения. Необходимость корректировать дозировку медикамента пожилым людям отсутствует. Антигипертензивный эффект и скорость его наступления не зависят от пола пациента, его веса и возраста.

Расилез не назначают в период вынашивания ребенка и тем женщинам, которые планируют в ближайшем будущем зачать малыша. При наступлении беременности следует немедленно прекратить терапию лекарственным средством.

Возможные побочные действия:

  • понос;
  • высыпания на кожных покровах;
  • анемия;
  • увеличение уровня калия в крови;
  • сухой кашель.

На фоне приема значительных доз медикамента возможно выраженное снижение артериального давления, которое необходимо восстановить поддерживающей терапией.

Существует три основных препарата группы, которые используются для лечения гипертензии при сахарном диабете. Это Празозин, Теразозин, Доксазозин. В отличие от других гипотензивных средств, представители α-адреноблокаторов благоприятно влияют на показатели холестерина в крови, не оказывают воздействие на гликемию, уменьшают цифры артериального давления без существенного повышения частоты сердечных сокращений.

Лечение этой группой препаратов сопровождается резким падением артериального давления на фоне изменения положения тела в пространстве. Возможна даже потеря сознания. Обычно такой побочный эффект характерен для приема первой дозы лекарственного средства. Патологическое состояние возникает у пациентов, которые отказались от включения соли в рацион питания и комбинируют первую дозу альфа-адреноблокаторов с мочегонными медикаментами.

Профилактика состояния включает следующие рекомендации:

  • отказ от приема диуретиков за несколько суток до первой дозы препарата;
  • первая доза средства должна быть по возможности наименьшей;
  • первый прием лекарства желателен перед ночным отдыхом, когда больной уже лежит в постели.

Современные специалисты рекомендуют использовать одновременно несколько лекарственных средств различных групп. Параллельное влияние на различные звенья механизма развития гипертонии делают лечение патологического состояния более эффективным.

Комбинированная терапия позволяет применять максимально малые дозы медикаментов, причем, большинство лекарственных средств купируют побочные действия друг друга. Схему терапии подбирает лечащий врач, основываясь на риске развития осложнений сахарного диабета (инфаркт, инсульт, недостаточность почечного аппарата, патология зрения).

При низком риске рекомендуется низкодозированное монолечение. При невозможности достигнуть оптимальных цифры АД, специалист назначает иное средство, а при его неэффективности – комбинацию из нескольких препаратов разных групп.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Высокий риск поражения сердца и сосудов требует изначального лечения комбинацией 2 препаратов в низких дозировках. Если терапия не позволяет достигнуть оптимального результата, врач может предложить добавить третий препарат в низкой дозе или назначить эти же два средства, но в максимальной дозировке. При отсутствии достижения целевого уровня артериального давления назначается схема терапии из 3 медикаментов в максимально высоких позволенных дозах.

Алгоритм подбора лекарственных средств при гипертонии на фоне «сладкой болезни» (поэтапно):

  1. Первичное повышение артериального давления – назначение ингибитора АПФ или БРА-II.
  2. АД выше нормы, но белок в моче не обнаружен – добавление БКК, мочегонного средства.
  3. АД выше нормы, в моче наблюдается белок в небольшом количестве – добавление пролонгированных БКК, тиазидов.
  4. АД выше нормы в сочетании с хронической почечной недостаточностью – добавление петлевого мочегонного средства, БКК.

Нужно помнить, что любую схему терапии специалист расписывает только после проведения всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Самолечение исключается, поскольку побочные эффекты приема медикаментов могут привести к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. Опыт специалиста позволит подобрать оптимальный вариант лечения без дополнительного ущерба для здоровья пациента.

Сегодня сахарный диабет у женщин является довольно распространенным заболеванием. При этом тип болезни может быть различным: инсулинозависимый, инсулиннезависимый, гестационный. Но каждый вид сопровождается одним общим признаком – повышенным содержанием сахара в крови.

Как известно, страшен не сам диабет, а осложнения, возникающие на фоне сбоя в работе поджелудочной железы. Причем в последние годы 2 тип диабета развивается в более молодым возрасте, следовательно, возрастает количество женщин, которые хотят иметь ребенка даже не смотря на наличие хронической гипергликемии.

Конечно при диабете выносить ребенка довольно непросто. Поэтому во многих случаях врачи настаивают на аборте. Кроме того, существует повышенная вероятность самопроизвольного выкидыша.

Есть ряд факторов, наличие которых требует прерывания беременности. К таким противопоказаниям относится сбалансированный сахарный диабет, ведь его протекание может быть вредным не только для женщины, но и для ее ребенка.

Нередко дети матерей, имеющих диабет, рождаются с сосудистыми, сердечными патологиями и дефектами скелета. Это явление называют фетопатией.

Во время планирования беременности следует учитывать тип заболевания у женщины и есть ли такая болезнь у отца. Эти факторы влияют на уровень наследственной предрасположенности.

Например, если мама болеет диабетом 1 типа, а папа здоров, тогда вероятность развития заболевания у ребенка минимальная – всего 1%. При наличии инсулинозависимого диабета у обоих родителей, шансы его возникновения у их ребенка составляют 6%.

Если у женщины есть 2 тип диабета, а отец здоров, тогда вероятность того, что ребенок будет здоров варьируется от 70 до 80%. Если оба родителя имеют инсулинозависимую форму, тогда шансы, что их потомство не будет страдать от такого заболевания равны 30%.

Аборт при сахарном диабете показан в таких случаях:

  1. поражение глаз;
  2. хронический туберкулез;
  3. возраст матери от 40 лет;
  4. наличие резус-конфликтности;
  5. ишемическая болезнь сердца;
  6. когда у женщины и мужчины есть 2 тип диабета;
  7. нефропатия и острая почечная недостаточность;
  8. пиелонефрит.

Наличие всех вышеописанных факторов может привести к замиранию плода, что окажет негативное воздействие на здоровье женщины. Но зачастую вопрос, связанный с тем, можно ли беременеть при диабете решается в индивидуальном порядке.

Хотя многие женщины подходят к этому вопросу безответственно, не посещая врачей и не сдавая все необходимые обследования. Поэтому вероятность выкидышей и принудительных абортов с каждым годом возрастает.

Чтобы этого не произошло, беременные, имеющие сахарный диабет, должны очень тщательно контролировать свою беременность, регулярно следя за состоянием плода. При этом важно придерживаться специальной диеты, компенсирующий концентрацию глюкозы в кровяном потоке. Также во время вынашивания ребенка обязательно нужно посетить офтальмолога, гинеколога и эндокринолога.

Чем может быть опасен аборт для женщины с диабетом? После проведения данной процедуры у пациентки могут развиться такие же осложнения, как и у здоровых женщин. К ним относятся повышенный риск инфицирования и гормональные нарушения.

Чтобы не допустить беременности, некоторые диабетики используют внутриматочные спирали (с усиками, с антисептиками, круглые), однако они способствуют распространению инфекции. Также могут применяться противозачаточные таблетки, не влияющие на обмен углеводов. Но такие средства противопоказаны при заболеваниях сосудов.

Женщинам, имеющим гестационный диабет в анамнезе, показаны препараты, в составе которых есть Прогестин. Но наиболее надежным и безопасным способом предупреждения беременности является стерилизация. Однако такой метод предохранения применяют только те женщины, у которых уже есть дети.

Но что делать женщинам при диабете, которые очень хотят благополучно выносить и родить здорового ребенка?

К такому событию необходимо тщательно подготовиться, а в случае надобности могут быть проведены различные лечебные мероприятия.

Первым делом, стоит отметить что женщине, имеющей нарушения в углеводном обмене, рекомендовано беременеть в возрасте 20-25 лет. Если она будет старше, то это увеличивает риск развития осложнений.

Не многие знают, но пороки (аноцефалия, микроцефалия, порок сердца) развития плода закладываются в самом начале беременности (до 7 недели). А у пациенток с декомпенсированным диабетом нередко происходят сбои в работе яичников, поэтому они не всегда могут определить является ли отсутствие менструации патологией либо беременностью.

В это время, плод, который уже начал развиваться, может страдать. Чтобы не допустить такого в первую очередь следует декомпрессировать диабет, что предупредит появление пороков.

Так, если уровень гликированного гемоглобина больше 10%, тогда вероятность появления опасных патологий у ребенка составляет 25%. Чтобы плод развивался нормально и полноценно, показатели должны быть не более 6%.

Поэтому при диабете крайне важно планировать беременность. Тем более, что сегодня даже можно узнать, какова у матери генетическая предрасположенность к сосудистым осложнениям. Это позволит сопоставить риски возникновения диабетических и акушерских осложнений.

Также с помощью генетических анализов можно оценить риск появления диабета у ребенка. Однако в любом случае беременность должна быть запланированной, ведь только так можно избежать развития опасных осложнений.

С этой целью хотя бы за 2-3 месяца до зачатия надо компенсировать диабет и нормализовать уровень гликированного гемоглобина. При этом женщине стоит знать, что при беременности показатели сахара в крови натощак должны быть от 3.3 до 6.7.

Кроме того, женщине необходимо пройти полную диагностику организма. Если в процессе исследования будут выявлены хронические заболевания или инфекции, тогда необходимо провести их полноценное лечение. После наступления беременности при диабете на раннем сроке женщину надо госпитализировать, что позволит врачам тщательно следить за состоянием ее здоровья.

Беременность у диабетиков зачастую имеет волнообразное течение. В первом триместре уровень гликемии и потребность в инсулине снижаются, что увеличивает вероятность возникновения гипогликемии. Это объясняется гормональной перестройкой, вследствие чего на периферии улучшается потребление глюкозы.

Однако на 2 и 3 триместре беременности все кардинально меняется. Плод обрастает плацентой, обладающей контринсулярными свойствами. Поэтому на 24-26 неделе течение диабета может существенно ухудшиться. В этот период увеличивается концентрация глюкозы и потребность в инсулине, а также в крови часто обнаруживается ацетон. Нередко появляется неприятный запах изо рта при диабете.

На третьем месяце беременности плацента стареет, вследствие чего контринсулярное действие нивелируется и потребность в инсулине снова снижается. Но на ранних стадиях беременности у диабетиков, практически ничем не отличается от обычной, хотя выкидыши при хронической гипергликемии происходят гораздо чаще.

А во второй и третий триместры не редко сопровождаются разными осложнениями. Это состояние называют поздним гестозом, при котором появляется отечность и повышается давление. В акушерской практике патология встречается в 50-80% случаев.

Но при наличии сосудистых осложнений гестоз может развиться на 18-20 неделе. Именно это является показателем для аборта. Также у женщины может появиться гипоксия и многоводие.

Нередко у пациенток с диабетом, вынашивающих ребенка, развиваются инфекции мочевыводящих путей. Этому способствует ослабленный иммунитет и не компенсированный диабет.

Кроме того, на фоне завышенного уровня глюкозы происходят сбои в маточо-плацентарном кровообращении, а плод испытывает недостаток питательных веществ и кислорода.

Наиболее частым осложнением родов является слабость родовых сил. У диабетиков минимальный энергетический запас, зависящий от протекания анаболических процессов.

При этом уровень сахара в крови часто понижается, ведь во время схваток расходуется много глюкозы. Поэтому женщинам ставят капельницы с инсулином, глюкозой и каждый час измеряют показатели гликемии. Аналогичные мероприятия проводятся при операции, ведь в 60-80 % случаев диабетикам делают кесарево сечение, так как многие из них имеют сосудистые осложнения.

Но несмотря на то, что женщинам с диабетом в большинстве случаев противопоказаны естественные роды при сахарном диабете, все чаще они рожают сами. Однако это возможно только при планировании беременности и компенсации основного заболевания, что позволяет избежать перинатальной смерти.

Ведь в сравнении с 80-ми годами, когда летальные исходы не были редкостью, сегодня течение беременности при диабете контролируется боле тщательно. Так как сейчас используются новые виды инсулина, шприц-ручки и проводятся всевозможные лечебные мероприятия, позволяющие родить ребенка без фетопатии и в установленные сроки. Видео в этой статье расскажет, как быть при сахарном диабете.

Выносить и родить здорового ребенка при наличии такого диагноза как сахарный диабет сложно. Всего пятьдесят лет тому назад считалось, что сахарный диабет и беременность – понятия несовместимые. Однако сегодня существует масса различных методик профилактики и лечения данного заболевания, позволяющих женщинам беременнеть и вынашивать долгожданных малышей. Тем не менее, это требует от будущих мам огромной силы воли, целеустремленности и понимания, что большую часть беременности им придется провести в больничных стенах.

В настоящее время проблема сахарного диабета у беременных находится в центре внимания неонатологов, акушеров и эндокринологов. Обусловлено это тем, что данная патология является причиной достаточно большого количества различных акушерских осложнений, негативно влияющих на здоровье и матери, и ребенка. Специалисты выделяют следующие виды диабета, которые могут сопровождать беременность:

  • Латентный (субклинический).
    В данном случае клинические признаки заболевания могут не проявляться, а диагноз ставится исключительно по результатам анализов, выявляющих особую чувствительность организма к глюкозе.
  • Угрожающий.
    Это потенциально возможный сахарный диабет, который может развиться у беременных, имеющих предрасположенность к данному заболеванию. В данную группу входят женщины, имеющие «плохую» наследственность, страдающие от избыточного веса, глюкозурии, а также те, кто уже имеет деток, родившихся с массой тела свыше 4,5 кг.Появление глюкозурии (глюкозы в моче) у будущих мам связано, как правило, с понижением почечного порога глюкозы. Специалисты считают, что прогестерон, активно вырабатывающийся во время беременности, увеличивает проницаемость почек для глюкозы. Именно поэтому при тщательном обследовании практически у 50% беременных с угрожающим диабетом можно выявить глюкозурию.Соответственно, для того,чтобы ситуация постоянно находилась под контролем, и здоровью мамы и малыша ничего не угрожало, всем женщинам с данным видом диабета обязательно нужно регулярно определять количество сахара в крови (делается это натощак). Если цифры превышают 6,66 ммоль/л, стоит провести дополнительную пробу на толерантность к глюкозе. Кроме того, угрожающий диабет во время беременности требует повторного исследования гликозурического и гликемического профилей.
  • Явный.
    Данный вид диабета диагностируют на основании глюкозурии и гипергликемии. При легкой форме явного диабета уровень сахара в крови составляет менее 6,66 ммоль/л, а в моче отсутствуют кетоновые тела. Заболевание средней тяжести подразумевает уровень сахара в крови не более 12,21 ммоль/л, а кетоновые тела в моче (кетоз) или отсутствуют или же легко устраняются при соблюдении диеты. При тяжелой форме явного диабета уровень сахара в крови может быть выше 12,21 ммоль/л, и чаще всего развивается кетоз. Кроме того, часто отмечаются сосудистые поражения – нефропатия (поражение почек), ретинопатия (поражение сетчатки глаза) и различные ангиопатии (трофические язвы голеней, ишемическая болезнь миокарда, артериальная гипертония).

Существует также еще одна разновидность сахарного диабета, заслуживающая особого внимания. Данная форма заболевания называется гестационной или же транзитарной и развивается в 3-5% случаев у вполне здоровых женщин (как правило, после 20 недели беременности). Главной ее особенностью является то, что она тесно связана с беременностью: после родов все признаки заболевания бесследно исчезают, однако при повторной беременности возможен рецидив.

До сих пор причины возникновения гестационного диабета точно не установлены. Известен лишь общий механизм развития заболевания. Плацента во время беременности вырабатывает гормоны, отвечающие за развитие плода. Это нормально, однако в некоторых случаях они начинают блокировать материнский инсулин. В результате клетки организма теряют чувствительность к инсулину, вызывая повышение уровня сахара в крови.

  1. Женщины старше сорока лет (риск развития гестационного диабета в два раза выше, нежели у 30- летних беременных).
  2. Будущие мамы, имеющие ближайших родственников с сахарным диабетом.
  3. Представительницы не «белой» расы.
  4. Беременные с высоким индексом массы тела (ИМТ) до беременности, а также те, кто интенсивно набирал лишние килограммы в подростковом возрасте и во время ожидания малыша.
  5. Курящие женщины.
  6. Мамы, родившие предыдущего ребенка массой более 4.5 кг. или же имеющие в анамнезе рождение мертвого ребенка по невыясненным причинам.

Ребенок очень страдает от дефицита или избытка глюкозы у матери. Если уровень сахара повышается, то и плоду глюкоза поступает в слишком больших количествах. В результате у малыша может сформироваться врожденный порок. Но и слишком малые количества глюкозы тоже опасны – в таком случае внутриутробное развитие может идти с задержкой. Особенно плохо, если уровень сахара в крови падает или поднимается слишком резко, — тогда вероятность выкидыша возрастает в несколько десятков раз.

Кроме того, при гестационном или обычном диабете избыточный запас глюкозы накапливается в организме малыша, трансформируясь в жир. То есть ребенок может родиться слишком крупным, что во время родов увеличивает риск повреждения плечевых костей. Также у таких деток поджелудочная железа вырабатывает большое количество инсулина для утилизации глюкозы, поступившей от матери. Поэтому уровень сахара в крови у них может быть пониженный.

Соответственно, будущая мама должна очень ответственно подойти к планированию беременности и внимательно следить за своим здоровьем во время ожидания малыша. Внепланово обратиться к врачу необходимо при появлении следующих симптомов:

  • ощущение сухости во рту;
  • полиурия (обильные частые мочеиспускания);
  • постоянное чувство жажды;
  • похудение и слабость в сочетании с повышенным аппетитом;
  • кожный зуд;
  • фурункулез.

К сожалению, в некоторых случаях продолжать беременность не рекомендуется, поскольку это слишком опасно для жизни матери или же чревато неправильным внутриутробным развитием плода. Врачи считают, что следует прервать беременность при:

  1. Наличии у обоих родителей сахарного диабета.
  2. Инсулинорезистентном диабете с тенденцией к кетоацидозу.
  3. Ювенильном диабете, осложненном ангиопатией.
  4. Сочетании активного туберкулеза и сахарного диабета.
  5. Сочетании резус-конфликта и сахарного диабета.

Если же врачи пришли к выводу, что беременность можно сохранить, то главной их целью становится полная компенсация диабета. Это означает, что будущей маме необходимо будет перейти на диету №9, включающую в себя полноценные белки (до 120 г в сутки) с одновременным ограничением количества углеводов до 300-500 г и жиров до 50-60 г. При этом полностью исключаются любые кондитерские изделия, мед, варенье и сахар. Суточный рацион по своей калорийности не должен превышать 2500-3000 ккал. Однако данная диета должна быть сбалансированной и содержать большое количество витаминов и микроэлементов.

Кроме того, должна соблюдаться строго определенная временная зависимость приема пищи и инъекцией инсулина. Все беременные с сахарным диабетом обязательно должны получать инсулин, так как в данном случае пероральные антидиабетические препараты не применяются.

В связи с тем, что в течение беременности потребность в инсулине меняется, госпитализируют будущих мам с сахарным диабетом не менее 3 раз:

  1. После первого обращения к врачу.
  2. На 20-24 неделе беременности, когда потребность в инсулине меняется наиболее часто.
  3. На 32-36 неделе, когда есть угроза присоединения позднего токсикоза, требующая тщательного контроля за состоянием малыша. Во время последней госпитализации и принимается решение о сроках и способе родоразрешения.

Вне стационара такие беременные должны находиться под систематическим наблюдением эндокринолога и акушера. Выбор срока родоразрешения считается одним из наиболее сложных вопросов, поскольку плацентарная недостаточность нарастает и имеется угроза внутриутробной гибели ребенка. Ситуация осложняется том, что малыш при сахарном диабете у матери часто отличается выраженной функциональной незрелостью.

Преимущественное большинство специалистов считают необходимым досрочное родоразрешение (наиболее оптимальным считается период с 35-й до 38-й недели). Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, с учетом состояния ребенка, матери и акушерского анамнеза. Почти в 50% случаев женщинам, больным сахарным диабетом, делают кесарево сечение.

Независимо от того, будет ли беременная рожать самостоятельно, или же ей сделают операцию, во время родов инсулинотерапия не прекращается. Кроме того, новорожденные от таких матерей, хотя и обладают большой массой тела, рассматриваются врачами как недоношенные, требующие специального ухода. Поэтому в первые часы жизни внимание специалистов направлено на выявление и борьбу с расстройствами дыхания, ацидозом, гипогликемией и поражениями центральной нервной системы.

Сахарный диабет и беременность – это понятия, которые для своего совмещения требуют предварительного планирования. Желая родить здорового малыша, женщина должна быть сознательно готова на подчинение строгому режиму: соблюдение определенной диеты, уколы инсулина, периодическая госпитализация. Даже если до беременности удавалось обходиться сахаропонижающими препаратами и диетой, то во время ожидания малыша этого недостаточно. Кроме того, следует принимать во внимание, что лекарства, понижающие сахар категорически запрещено принимать во время беременности, так они могут стать причиной врожденных пороков у малыша. А это значит, что за некоторое время до планируемого зачатия необходимо будет перейти на инсулин.

источник

Сегодня сахарный диабет у женщин является довольно распространенным заболеванием. При этом тип болезни может быть различным: инсулинозависимый, инсулиннезависимый, гестационный. Но каждый вид сопровождается одним общим признаком – повышенным содержанием сахара в крови.

Как известно, страшен не сам диабет, а осложнения, возникающие на фоне сбоя в работе поджелудочной железы. Причем в последние годы 2 тип диабета развивается в более молодым возрасте, следовательно, возрастает количество женщин, которые хотят иметь ребенка даже не смотря на наличие хронической гипергликемии.

Конечно при диабете выносить ребенка довольно непросто. Поэтому во многих случаях врачи настаивают на аборте. Кроме того, существует повышенная вероятность самопроизвольного выкидыша.

Есть ряд факторов, наличие которых требует прерывания беременности. К таким противопоказаниям относится сбалансированный сахарный диабет, ведь его протекание может быть вредным не только для женщины, но и для ее ребенка.

Нередко дети матерей, имеющих диабет, рождаются с сосудистыми, сердечными патологиями и дефектами скелета. Это явление называют фетопатией.

Во время планирования беременности следует учитывать тип заболевания у женщины и есть ли такая болезнь у отца. Эти факторы влияют на уровень наследственной предрасположенности.

Например, если мама болеет диабетом 1 типа, а папа здоров, тогда вероятность развития заболевания у ребенка минимальная – всего 1%. При наличии инсулинозависимого диабета у обоих родителей, шансы его возникновения у их ребенка составляют 6%.

Если у женщины есть 2 тип диабета, а отец здоров, тогда вероятность того, что ребенок будет здоров варьируется от 70 до 80%. Если оба родителя имеют инсулинозависимую форму, тогда шансы, что их потомство не будет страдать от такого заболевания равны 30%.

Аборт при сахарном диабете показан в таких случаях:

  1. поражение глаз;
  2. хронический туберкулез;
  3. возраст матери от 40 лет;
  4. наличие резус-конфликтности;
  5. ишемическая болезнь сердца;
  6. когда у женщины и мужчины есть 2 тип диабета;
  7. нефропатия и острая почечная недостаточность;
  8. пиелонефрит.

Наличие всех вышеописанных факторов может привести к замиранию плода, что окажет негативное воздействие на здоровье женщины. Но зачастую вопрос, связанный с тем, можно ли беременеть при диабете решается в индивидуальном порядке.

Хотя многие женщины подходят к этому вопросу безответственно, не посещая врачей и не сдавая все необходимые обследования. Поэтому вероятность выкидышей и принудительных абортов с каждым годом возрастает.

Чтобы этого не произошло, беременные, имеющие сахарный диабет, должны очень тщательно контролировать свою беременность, регулярно следя за состоянием плода. При этом важно придерживаться специальной диеты, компенсирующий концентрацию глюкозы в кровяном потоке. Также во время вынашивания ребенка обязательно нужно посетить офтальмолога, гинеколога и эндокринолога.

Чем может быть опасен аборт для женщины с диабетом? После проведения данной процедуры у пациентки могут развиться такие же осложнения, как и у здоровых женщин. К ним относятся повышенный риск инфицирования и гормональные нарушения.

Чтобы не допустить беременности, некоторые диабетики используют внутриматочные спирали (с усиками, с антисептиками, круглые), однако они способствуют распространению инфекции. Также могут применяться противозачаточные таблетки, не влияющие на обмен углеводов. Но такие средства противопоказаны при заболеваниях сосудов.

Женщинам, имеющим гестационный диабет в анамнезе, показаны препараты, в составе которых есть Прогестин. Но наиболее надежным и безопасным способом предупреждения беременности является стерилизация. Однако такой метод предохранения применяют только те женщины, у которых уже есть дети.

Но что делать женщинам при диабете, которые очень хотят благополучно выносить и родить здорового ребенка?

К такому событию необходимо тщательно подготовиться, а в случае надобности могут быть проведены различные лечебные мероприятия.

Первым делом, стоит отметить что женщине, имеющей нарушения в углеводном обмене, рекомендовано беременеть в возрасте 20-25 лет. Если она будет старше, то это увеличивает риск развития осложнений.

Не многие знают, но пороки (аноцефалия, микроцефалия, порок сердца) развития плода закладываются в самом начале беременности (до 7 недели). А у пациенток с декомпенсированным диабетом нередко происходят сбои в работе яичников, поэтому они не всегда могут определить является ли отсутствие менструации патологией либо беременностью.

В это время, плод, который уже начал развиваться, может страдать. Чтобы не допустить такого в первую очередь следует декомпрессировать диабет, что предупредит появление пороков.

Так, если уровень гликированного гемоглобина больше 10%, тогда вероятность появления опасных патологий у ребенка составляет 25%. Чтобы плод развивался нормально и полноценно, показатели должны быть не более 6%.

Поэтому при диабете крайне важно планировать беременность. Тем более, что сегодня даже можно узнать, какова у матери генетическая предрасположенность к сосудистым осложнениям. Это позволит сопоставить риски возникновения диабетических и акушерских осложнений.

Также с помощью генетических анализов можно оценить риск появления диабета у ребенка. Однако в любом случае беременность должна быть запланированной, ведь только так можно избежать развития опасных осложнений.

С этой целью хотя бы за 2-3 месяца до зачатия надо компенсировать диабет и нормализовать уровень гликированного гемоглобина. При этом женщине стоит знать, что при беременности показатели сахара в крови натощак должны быть от 3.3 до 6.7.

Кроме того, женщине необходимо пройти полную диагностику организма. Если в процессе исследования будут выявлены хронические заболевания или инфекции, тогда необходимо провести их полноценное лечение. После наступления беременности при диабете на раннем сроке женщину надо госпитализировать, что позволит врачам тщательно следить за состоянием ее здоровья.

Беременность у диабетиков зачастую имеет волнообразное течение. В первом триместре уровень гликемии и потребность в инсулине снижаются, что увеличивает вероятность возникновения гипогликемии. Это объясняется гормональной перестройкой, вследствие чего на периферии улучшается потребление глюкозы.

Однако на 2 и 3 триместре беременности все кардинально меняется. Плод обрастает плацентой, обладающей контринсулярными свойствами. Поэтому на 24-26 неделе течение диабета может существенно ухудшиться. В этот период увеличивается концентрация глюкозы и потребность в инсулине, а также в крови часто обнаруживается ацетон. Нередко появляется неприятный запах изо рта при диабете.

На третьем месяце беременности плацента стареет, вследствие чего контринсулярное действие нивелируется и потребность в инсулине снова снижается. Но на ранних стадиях беременности у диабетиков, практически ничем не отличается от обычной, хотя выкидыши при хронической гипергликемии происходят гораздо чаще.

А во второй и третий триместры не редко сопровождаются разными осложнениями. Это состояние называют поздним гестозом, при котором появляется отечность и повышается давление. В акушерской практике патология встречается в 50-80% случаев.

Но при наличии сосудистых осложнений гестоз может развиться на 18-20 неделе. Именно это является показателем для аборта. Также у женщины может появиться гипоксия и многоводие.

Нередко у пациенток с диабетом, вынашивающих ребенка, развиваются инфекции мочевыводящих путей. Этому способствует ослабленный иммунитет и не компенсированный диабет.

Кроме того, на фоне завышенного уровня глюкозы происходят сбои в маточо-плацентарном кровообращении, а плод испытывает недостаток питательных веществ и кислорода.

Наиболее частым осложнением родов является слабость родовых сил. У диабетиков минимальный энергетический запас, зависящий от протекания анаболических процессов.

При этом уровень сахара в крови часто понижается, ведь во время схваток расходуется много глюкозы. Поэтому женщинам ставят капельницы с инсулином, глюкозой и каждый час измеряют показатели гликемии. Аналогичные мероприятия проводятся при операции, ведь в 60-80 % случаев диабетикам делают кесарево сечение, так как многие из них имеют сосудистые осложнения.

Но несмотря на то, что женщинам с диабетом в большинстве случаев противопоказаны естественные роды при сахарном диабете, все чаще они рожают сами. Однако это возможно только при планировании беременности и компенсации основного заболевания, что позволяет избежать перинатальной смерти.

Ведь в сравнении с 80-ми годами, когда летальные исходы не были редкостью, сегодня течение беременности при диабете контролируется боле тщательно. Так как сейчас используются новые виды инсулина, шприц-ручки и проводятся всевозможные лечебные мероприятия, позволяющие родить ребенка без фетопатии и в установленные сроки. Видео в этой статье расскажет, как быть при сахарном диабете.

источник

В каком возрасте лучше планировать беременность при диабете? Конечно, в лучшем детородном возрасте — от 20 до 25 лет. Беременность откладывать не надо, потому что осложнения со временем развиваются. Хотя бывают роженицы и более старшего возраста — 30, 40 лет.

Все пороки развития у плода закладываются до семи недель беременности. Это такие пороки, с которыми дети не выживают:

  • порок сердца;
  • развития позвоночника;
  • микроцефалия;
  • аноцефалия и другие.

А у женщин с декомпенсированным диабетом часто бывает дисфункция яичников, и они не могут определить, беременны они или нет, потому, что нет менструаций. Тем временем, уже начавший развиваться плод страдает. Чтобы этого избежать, надо компенсировать диабет, тогда пороков не бывает. А если гликированный гемоглобин более 10%, то пороки встречаются в 25% случаев, он должен быть до 6 %. Поэтому самое главное — это планированная беременность.

Сейчас даже есть возможность посмотреть генетическую предрасположенность к развитию у матери сосудистых осложнений. По этому анализу можно судить, насколько велик риск акушерских и диабетических осложнений. Существуют генетические анализы и для оценки риска развития диабета у будущего ребёнка. Вот как много информации дает планирование — по ней можно судить о судьбе будущей беременности.

Беременность обязательно должна быть планированной. Только в этом случае можно избежать различных осложнений. Планирование часто понимают только как использование противозачаточных средств — это неправильно.

Прежде всего это компенсация диабета за несколько месяцев до наступления беременности, нормальный гликированный гемоглобин. Все будущие мамы должны пройти инструктаж, но не просто инструктаж, а знать все что нужно для беременности. Например, в обычной жизни диабетика, сахар должен быть до 5-ти натощак и до 8-ми после еды. А для беременных надо от 3,3-4,4 до 6,7.