Сахарный диабет – сложное эндокринное заболевание, при котором больным приходится менять свой поведенческий образ и повседневные привычки. Поэтому нередко эта болезнь делит у пациентов жизненный путь на до и после.
Реабилитация после сахарного диабета помогает научиться жить с этой патологией, взять ее под контроль, снизить риск развития осложнений. При успешном ее проведении у больных есть шанс на долгую полноценную жизнь без существенных ограничений и снижения качества.
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови и нарушением всех видов обмена веществ. Пусковым механизмом для его развития служит нарушение усвоения глюкозы в следствие сниженной выработки инсулина или повышенной резистентности к нему.
На основании этого различают два вида данного заболевания:
- Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый);
- Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый).
Таблица 1. Два типа диабета
В первом случае поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина. В крови его обнаруживается мало и много глюкозы.
Во втором случае секреция этого гормона остается на нормальном уровне или даже повышена, но ткани к нему не чувствительны. Поэтому в крови определяется нормальное или повышенное количество инсулина, но концентрация глюкозы все равно выше нормы.
Со временем из-за гиперсекреции поджелудочная железа истощается, и тогда у больных с диабетом второго типа тоже наблюдается недостаточная выработка инсулина.
Симптомы сахарного диабета
Избыток сахара в крови всегда приводит к нарушению всех видов обменов веществ. Пациенты с этим заболеванием страдают лишним весом, болезнями почек (диабетическая нефропатия), глаз (диабетическая офтальмопатия), нервной системы (нейропатия), сосудов (микроангиопатия, макроангиопатия), нарушениями в мочеполовой системе и др.
У них наблюдается склонность к инфекционным заболеваниям и долгому заживлению травм и ран кожи, риск их инфицирования выше по сравнению с нормой. Но самое страшное – вероятность развития гипогликемической или гипергликемической комы.
Поэтому, если пациенту выставлен диагноз «сахарный диабет», реабилитация становится важнейшим этапом в его лечении. Именно в ее задачи входит научить пациента жить и справляться с этим сложнейшим заболеванием, не допуская развития осложнений и сопутствующих патологий.
Реабилитационные мероприятия при сахарном диабете включают в себя прием медикаментов, назначение диеты, лечебную гимнастику, физиолечение, работу с психологом.
В зависимости от целей различают:
- медицинскую реабилитацию;
- физическую реабилитацию;
- психологическую реабилитацию;
- производственно-бытовую реабилитацию.
Все они в совокупности выполняют важную функцию – учат больного самостоятельно справляться с болезнью и предупреждать ее обострения.
Медицинская реабилитация – самый важный этап
Медицинская реабилитация подразумевает под собой ряд лечебных мероприятий и назначений, способствующих купированию симптомов болезни и предупреждению осложнений. Сюда относится назначение диеты, лекарственных препаратов, витаминных комплексов и добавок.
Питание при диабете должно содержать как можно меньше углеводов, особенно сахаров, так как они приводят к увеличению количества глюкозы в крови. Поэтому диабетикам категорически нельзя кушать сладости (шоколад, конфеты, сгущенное молоко, мед, варенье, сахар, мармелад и др.) и выпечку из пшеничной муки.
Ограничить в рационе нужно:
- жирную пищу;
- жареные, копченые, острые блюда;
- количество соли и специй;
- сладкие фрукты (арбузы, бананы, виноград и др.);
- некоторые крупы (рис, манку и др.);
- консервы и соления;
- все виды алкоголя.
Диета при диабете
Питание при этом заболевании обязательно должно быть дробным (минимум 5-6 приемов пищи в день), небольшими порциями. Одно из главных правил – никогда не пропускать завтрак, обед и ужин.
И очень важно следить за правильным соотношением жиров, белков и углеводов в рационе, а также полноценностью питания с точки зрения содержания всех необходимых витаминов и микроэлементов. При необходимости врач назначит принимать их дополнительно в составе витаминно-минеральных комплексов.
Тщательное соблюдение диеты поможет поддерживать уровень глюкозы в крови на стабильном уровне, устранить неприятную симптоматику, снизить лишний вес и предотвратить развитие осложнений сахарного диабета.
Таблица 2. Примерно меню на один день
Помимо назначения витаминов и минералов данная реабилитация пациентов с сахарным диабетом подразумевает применение лекарственных средств для снижения уровня сахара в крови. При инсулиннезависимом варианте заболевания этой цели достигают с помощью применения таблетированных средств. Врач подбирает для пациента необходимую суточную дозу препарата с учетом его ежедневного пищевого рациона и учит корректировать ее самостоятельно при изменении питания.
Медицинская реабилитация при сахарном диабете 1 типа гораздо сложнее, так как инсулинзависимая форма этой патологии требует применения ежедневных инъекций инсулина. Каждый пациент должен научиться сам высчитывать необходимую дозу препарата в зависимости от потребленных и потраченных килокалорий.
Ошибка при подборе дозы может закончиться комой, поэтому каждый больной должен осознавать важность этих расчетов и своевременности инъекций. Только при ответственном подходе к этому вопросу удастся продлить жизнь и избежать развития осложнений.
При диабете 1 типа требуются постоянные подколки инсулина
Для того, чтобы научиться высчитывать дозы инсулина на каждую инъекцию и их количество в течение дня, а также уметь определять первые признаки опасных состояний (комы), каждый больной проходит стационарный этап реабилитации при сахарном диабете первого типа. Обучение проходит под контролем врачей, что позволяет пациентам в максимально короткие сроки научиться самостоятельности и вернуться к внебольничному образу жизни.
Физическая реабилитация включает применение лечебной гимнастики и физиотерапии у больных с сахарным диабетом.
С ее помощью пациентам легче удается контролировать свой вес, особенно это актуально для пациентов со вторым типом сахарного диабета. Также регулярные физические упражнения способствуют снижению уровня глюкозы в крови, повышают выносливость, укрепляют сердечную мышцу и сосуды, повышают иммунитет и общую сопротивляемость организма.
Прежде, чем приступить к лечебной гимнастике, нужно сначала проконсультироваться с врачом. Он поможет подобрать подходящие виды спорта в зависимости от интересов больного.
Также необходимо измерять уровень глюкозы в крови до спортивных занятий, сразу после них и спустя один час. Во время упражнений уровень сахара у всех людей меняется по-разному.
С помощью регулярных измерений удастся установить степень влияния спорта на конкретного пациента. Это важно и с точки зрения подбора дозировки лекарств, и с точки зрения питания (для определения необходимого количества приемов пищи в дни тренировок).
Перед началом упражнений нужно замерить уровень глюкозы
У некоторых больных во время спортивных занятий уровень глюкозы падает слишком сильно, что может привести к развитию гипогликемической комы. В таких случаях врач рекомендует пациенту во время занятий выпивать стакан сока или съедать банан.
В зависимости от степени реакции организма дополнительное питание может понадобиться не только в время гимнастики, но и перед ее началом и сразу после окончания. Точные назначения сможет сделать только врач после изучения показателей уровня глюкозы до тренировок и после них.
Реабилитация больных сахарным диабетом включает назначение физиотерапевтических методов, которые приводят к релаксации пациента, его расслаблению, а также способствуют усилению естественной выработки инсулина и стабилизации общего состояния.
- массажи;
- электрофорез (никотиновой кислоты, магния и других препаратов);
- аппликации парафина;
- бальнеологическое лечение;
- иглоукалывание;
- ароматерапия.
С помощью этих методов удается уменьшить обменные нарушения, стабилизировать уровень глюкозы в крови, улучшить кровообращение и микроциркуляцию (профилактика ангиопатий), повысить общую резистентность организма.
Психологическая реабилитация имеет наибольшее значение при инсулинзависимом диабете. Страшно представить жизнь, в которой при каждом приеме пищи необходимо сделать укол, да еще и нельзя ошибиться при расчете дозировки. Поэтому люди, у которых обнаружили это заболевание, первое время находятся в крайне подавленном состоянии.
Очень важно убедить их, что при правильном подходе вполне возможно вести полноценную жизнь, что ограничения не отнимут всех радостей и благ. Для этого всем пациентам с таким диагнозом рекомендуют пройти курс психотерапии. Работа с грамотным психологом поможет разрешить все страхи и снова обрести уверенность в завтрашнем днем и радость в жизни.
Работа с психологом нужна и важна
Психологическая реабилитация при сахарном диабете 2 типа проводится реже, так как ежедневный прием таблеток пациенты воспринимают легче, чем ежедневные инъекции на протяжении всей жизни. Но в некоторых случаях помощь психолога бывает необходима и при этом типе диабета.
Бытовая реабилитация больше касается пациентов с первым типом диабета. Им нужно научиться ежедневно определять уровень глюкозы и самостоятельно делать себе инъекции, вести дневник питания, чтобы жить в обычных домашних условиях, а не в больнице, и вести привычный образ жизни.
Также необходимость постоянных подколок может сказаться на выборе профессии – не на каждой работе есть условия для регулярных инъекций и возможность питания по графику (что важно при любом типе диабета). Многие работодатели с пониманием относятся к медицинским проблемам своих работников и помогают создать условия для выполнения всех необходимых манипуляций.
В случае невозможности выполнять пациентом свою прежнюю работу после выявления диабета, производственная реабилитация помогает ему освоить новую профессию.
Диабетикам нужно вести дневник питания
Реабилитационные мероприятия после выявления сахарного диабета имеют первостепенное значение для возможности прожить насыщенную, полноценную жизнь. Это непростое заболевание, которое вносит свои коррективы в повседневные привычки каждого пациента. Поэтому все они нуждаются в помощи, оказание которой и является главной целью реабилитации при диабете.
Сахарный диабет – заболевание, при котором повышается уровень глюкозы в крови, что спровоцировано дефицитом инсулина. Подобное отклонение провоцирует нарушение всех обменных процессов. Будучи хроническим заболеванием, сахарный диабет имеет стадии обострения, после которых требуется реабилитационное лечение.
Восстановление при данном заболевании подразумевает комплекс мероприятий, целью которых является адаптация больных к условиям жизни и их стимулирование к дальнейшей жизнедеятельности, общению с окружающими, занятию привычными делами. При этом заболевании большое значение имеет умеренная физическая активность, лечебно-профилактические процедуры, соблюдение диеты, прием витаминных комплексов и пищевых добавок. Все указанные мероприятия позволяют улучшить качество жизни пациента, а также смягчить проявления последующих обострений патологии.
Восстановительные мероприятия и процедуры необходимы пациентам и с первым, и со вторым типом диабета.
Различают несколько групп мероприятий, направленных на реабилитацию пациентов с сахарным диабетом для укрепления их здоровья и облегчения адаптации. Реабилитация может быть:
- Медицинской. Это комплекс лечебных процедур, благодаря которым добиваются улучшения состояния пациента. Больному предписывают различные препараты и витаминные комплексы, которые насыщают организм важными для функционирования организма элементами и положительно влияют на выработку инсулина.
- Физической. В данном случае речь идет о различных процедурах, которые подразумевают внешнее лечебное воздействие. Состояние здоровья стабилизируют посредством лечебных спортивных упражнения, массажа, иглоукалывания, водных процедур.
- Психологической. Эта разновидность предусматривает работу специалиста с больным по разъяснению особенностей заболевания, улучшению его морального состояния, объяснению правил ведения здорового образа жизни, которые помогают предотвратить обострения.
- Бытовой. С больным работают таким образом, чтобы он получил определенные навыки, используя которые можно обслуживать себя самостоятельно, без посторонней помощи.
- Производственной. Пациент проходит специальное обучение для получения профессиональных навыков, которые помогут ему в дальнейшем получить рабочее место.
Обратите внимание! В ходе реабилитации при сахарном диабете большое значение имеет настроение самого больного – от этого во многом зависит, насколько успешным будет результат предпринятых мероприятий. Именно поэтому родные и близкие пациента должны оказывать ему помощь и окружить атмосферой понимания и заботы.
Вне зависимости от того, какой тип заболевания наблюдается у пациента, реабилитация должна иметь комплексный характер. Важно не только заниматься физическими упражнениями, правильно питаться и проходить физиотерапевтические процедуры, но и постоянно регулировать уровень глюкозы в крови.
Физическая активность имеет большое значение при реабилитации пациентов, болеющих сахарным диабетом. Она особенно важна для лиц, страдающих от диабета второго типа – в этом случае заболевание нередко способствует набору лишнего веса.
Задачами лечебной физкультуры в ходе реабилитации являются:
- снижение уровня сахара в крови за счет повышения окислительно-ферментативных реакций в печени и мышцах;
- снижение и поддержание веса в пределах нормальных показателей;
- укрепление организма, повышение выносливости;
- укрепление сердечной мышцы;
- тренировка дыхательной системы;
- укрепление сосудов;
- повышение иммунитета и сопротивляемости организма различным инфекциям и вирусам.
Лечебная гимнастика для больных диабетом должна быть строго дозированной: слишком сильные нагрузки способствуют чересчур резкому снижению или повышению уровня глюкозы, что опасно гипер- или гипогликемической комой. Также повышенная физическая активность может стать причиной инсульта либо гипертонического криза.
Перед началом занятий рекомендуется сделать контрольные замеры уровня сахара и сравнить их с показателями, полученными после физических нагрузок. Таким образом можно выяснить, как организм реагирует на различную интенсивность занятий.
При сахарном диабете рекомендуется с осторожностью бегать, прыгать через скакалку, а также заниматься упражнениями, связанными с сильным напряжением (например, поднятием штанги). По возможности такие виды нагрузки лучше исключить.
Физические тренировки исключены при наличии следующих противопоказаний:
- аневризмы сердца и сосудов;
- гипертония;
- почечная недостаточность;
- тромбофлебит;
- наличие ацетона в моче.
Рекомендуют начинать с 5-10 минут, посвященных выполнению несложных упражнений, и постепенно увеличивать длительность тренировки до 60 минут.
Смотрите также видео с комплексом эффективной лечебной гимнастики при сахарном диабете:
На первый взгляд несложная манипуляция, массаж в то же время имеет огромное значение в процессе реабилитации пациентов с сахарным диабетом. Массирующие движения позволяют расслабиться, нормализуют показатели кровяного давления, стимулируют циркуляцию крови, улучшают обменные процессы в организме.
Процедуры массажа (см. особенности массажа для диабетиков) повышают способность тканей к регенерации, а также снижают утомляемость при ходьбе.
Если у пациента наблюдается ожирение, ему показан общий массаж. При выраженных нарушениях кровообращения рекомендуют точечный массаж, при болезнях нижних конечностей – массирование пояснично-крестцового отдела.
Процедура противопоказана в случае нарушения трофики тканей, при острых осложнениях основного заболевания и артропатии.
Физическая реабилитация при сахарном диабете позволяет предупредить развитие осложнений на фоне основного заболевания, стимулировать выработку естественного инсулина, стабилизировать состояние больного.
При сахарном диабете показаны такие физиотерапевтические процедуры:
- лазерная терапия;
- бальнеологическое лечение (сульфидные, углекислые, жемчужные ванны);
- местные аппликации парафина, накладываемые на суставы, кисти, стопы;
- электрофорез никотиновой кислоты;
- иглоукалывание;
- электрофорез магния на воротниковую зону.
Физиотерапевтическое лечение не проводится при почечной недостаточности, острых инфекционных заболеваниях, гипертонии.
Подробнее о физиотерапевтическом лечении при сахарном диабете – читать тут.
Диетическое питание при сахарном диабете предполагает:
- полное исключение сахарозы и белой муки из рациона;
- дробное питание небольшими порциями;
- максимальное снижение потребляемых соли, жиров и продуктов, насыщенных холестерином;
- употребление продуктов, богатых растительными волокнами (злаки, овощи и фрукты, орехи. Следует учесть, что суточная доза потребляемых фруктов не должна превышать 200 г);
- употребление рыбы, морепродуктов и блюд из них;
- употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности;
- отказ от легкоусвояемых углеводов и «быстрой» еды.
Общая суточная калорийность человека, страдающего диабетом, не должна превышать 1800 калорий.
Примерное меню диетического рациона выглядит таким образом:
- завтрак – каша овсяная, сваренная на воде или нежирном молоке, паровой омлет, чай или кофе с молоком;
- второй завтрак – сыр, тушеные овощи;
- обед – суп на нежирном бульоне, тушеная рыба, салат из свежих овощей, компот или кисель;
- полдник – отрубные коржики, чай с лимоном;
- первый ужин – отварная говядина, настой шиповника;
- второй ужин – кефир, яблоко или простокваша.
Подробнее о диете при сахарном диабете – читать тут.
Применение витаминных комплексов и БАДов необходимо для поддержания основных функций организма, поскольку при сахарном диабете нарушаются зрение, функции печени, наблюдается хрупкость костей.
В рамках восстановительных мероприятий при сахарном диабете пациентам назначают следующие препараты:
- Детокс Плюс. Комплекс справляется с осложнениями, спровоцированными заболеванием, очищает кишечник от скопления токсинов.
- Мега. Способствует улучшению умственных способностей, защищает сердечную мышцу и мозг от осложнений, улучшает общее самочувствие.
- Доппельгерц Актив. Это поливитаминная добавка, которая способствует налаживанию обменных процессов в организме, укрепляет иммунитет, ускоряет заживление ран.
Все препараты, как и их дозировка, назначаются лечащим врачом.
Подробнее о витаминах для больных диабетом – читать тут.
Лица, у которых диагностирован сахарный диабет, подвержены депрессивным состояниям, склонны к замкнутости и уединению. В этом случае на помощь больному приходит психолог, целью которого является коррекция его отношения к себе самому, своему состоянию, окружающей обстановке
Особенно важна психологическая поддержка в рамках реабилитации детей и подростков с сахарным диабетом, которые могут страдать от насмешек и несправедливого обращения сверстников, связанных с состоянием здоровья.
Реабилитационные мероприятия при сахарном диабете имеют очень важное значение: все предпринимаемые меры направлены на укрепление здоровья, коррекцию эмоционального состояния, адаптацию больного в обществе. Правильный подход к восстановлению пациента поможет избежать острых осложнений и улучшить качество его жизни в целом.
Сахарный диабет – распространенное заболевание, в ходе которого люди испытывают абсолютный или относительный недостаток инсулина в организме, сопровождающийся повышенным содержанием сахара в крови и моче. Нарушение углеводного обмена негативно отображается на организме, возникают проблемы с функционированием центральной нервной системы, печени, сердечно-сосудистой системы и других органов. Навсегда вылечится от сахарного диабета невозможно, но разработаны эффективные методики, помогающие снизить риски появления осложнений, улучшить состояние больного. Тема сегодняшнего разговора – реабилитация больных сахарным диабетом.
Реабилитация больных сахарным диабетом представляет собой комплекс методик, способствующих возобновлению функций организма. Базовой составляющей реабилитации является соблюдение здорового образа жизни с включением:
- специальной диеты;
- приема лекарств;
- физической активности;
- отказа от вредных привычек;
- физиотерапии.
Реабилитация больных сахарным диабетом — это комплекс разнообразных методик
Физическая активность и лечебная диета играют важную роль для реабилитации, но не всегда способны снизить уровень сахара до нужного значения. Поэтому назначаются фармакологические средства, они могут иметь такие недостатки, как наличие побочных явлений или резистентность. Современные методы лечения совмещают в себе фармакотерапию, диеттерапию и физиотерапию, что приносит наибольшую эффективность восстановления организма.
Данный вид реабилитации используется на протяжении нескольких веков. Массаж благотворно воздействует на нормализацию сахара. Он обладает релаксационным свойством, способствует нормализации сердцебиения и снижению кровяного давления.
Квалифицированный массаж — мощное средство реабилитации
Массажная терапия успокаивает и расслабляет, что положительно отображается на организме диабетиков 1 и 2 типа. Массажные процедуры улучшают кровообращение в тканях мышц и кожном покрове, не давая развиваться нейропатии и другим сопутствующим заболеваниям.
Истоки данной методики находятся в Китае. Акупунктура отлично зарекомендовала себя при реабилитации больных диабетом, она способна снизить риски появления осложнений, часто сопровождающих сахарный диабет. Метод помогает бороться с ожирением, повысить выработку инсулина.
Искусство иглоукалывания доступно только профессионалам
Эта процедура используется для очищения организма от токсинов, максимального расслабления мышечного каркаса. Водолечение расслабляет психологически и физически, способствует увеличению кровообращения в тканях мышц. Этот метод особенно полезен для больных диабетом 2 типа, ведь им противопоказаны физические упражнения.
Сахарный диабет влияет не только на физическое, но и на психологическое состояние организма. У диабетиков 1 и 2 типа часто наблюдается состояние депрессии, аффективное расстройство психики. Релаксационные техники способствуют снижению уровня сахара, улучшению общего состояния человека, помогают создать позитивный психологический климат.
Больным сахарным диабетом нельзя переживать и волноваться
Стресс и нервное напряжение не проходят бесследно, переживая их, организм увеличивает уровень потребления глюкозы, часто при этом тратятся отложенные запасы. Это помогает справиться с нервным потрясением, получить необходимую энергию, но в то же время увеличивается количество сахара в крови. Поэтому диабетикам следует избегать ситуаций, заставляющих нервничать и переживать.
Особенное внимание следует уделить психологической реабилитации детей подросткового возраста.
Подростки остро реагируют на заболевание, испытывая чувство собственной неполноценности. Лечение и реабилитация детей обязательно должна сопровождаться предоставлением психологической помощи.
Больные подростки-диабетики могут отличаться:
- скованностью;
- замкнутостью;
- нежеланием общаться с родителями, сверстниками и другими окружающими людьми.
Поэтому нужно помочь таким детям, например, организовывая встречи с другими подростками, страдающими сахарным диабетом. Одним из вариантов является групповая терапия.
Нередко встречается ситуация, когда подросток-диабетик становится предметом насмешек в школе. Причиной этому могут стать резкий перепад настроения, частая депрессия, состояние тревоги больного. Поэтому важно контролировать психическое состояние подростка-диабетика, защитить его от возможных конфликтов с другими людьми.
Дети и подростки, больные сахарным диабетом, особенно нуждаются в психологической помощи
Для избегания сложностей и конфликтов со сверстниками и родными, рекомендуется посещение психолога, специализирующегося на работе с детьми подросткового возраста, для получения консультации. Специалист проводит беседы с больным диабетом и людьми из его окружения, помогает преодолеть последствия заболевания, адаптироваться к жизни с поставленным диагнозом.
Родители должны понимать, что излишняя забота и настойчивый контроль могут нанести вред психике ребенка. Родители не должны быть слишком навязчивыми и надоедливыми, им следует уважать желания и мнение подростка. Ребенку нужно чувствовать поддержку, а не жесткий контроль. Лишь при полном взаимопонимании можно получить хороший результат. То же самое имеет отношение к друзьям и близким людям больного, специалист должен обсудить поведение с окружающими.
Главной задачей родителей подростка-диабетика является приучить его вести здоровый образ жизни. Когда подросток вырастет, он должен продолжать соблюдать диеты, получать ежедневную физическую нагрузку, принимая во внимание общее состояние здоровье.
Дети должны понимать, что здоровое и правильное питание, само дисциплина и ответственность играют большую роль в лечении заболевания. Они должны контролировать уровень сахара, не курить и не употреблять алкоголь. Дети-диабетики обязательно должны заниматься посильным спортом, следуя рекомендациям врачей.
Данный метод терапии обладает успокаивающим воздействием, поэтому его можно использовать в качестве реабилитации по рекомендации лечащего врача. Ароматерапия помогает восстановить равновесие, успокоить и расслабить человека, настроиться на позитив. Используются разные виды ароматерапии, например, втирание эфирных масел в кожу, вдыхание ароматов при ингаляции.
А роматические масла способствуют оздоровлению организма
При сахарном диабете рекомендована ароматерапия с использованием эфирных масел герани, лавра, можжевельника, розмарина, эвкалипта, лимона.
Медицина не стоит на месте, эта отрасль постоянно развивается. Отдельное внимание уделяется исследованию свойств различных растений, которые применяются в лекарственных целях. Многие из них обладают свойствами, необходимыми для лечения и реабилитации больных диабетом.
Лекарственные травы — древний и проверенный способ излечения организма
Правильное применение специальных лекарственных растений способно значительно облегчить проявление симптомов диабета, предотвратить появление возможных осложнений, ускорить регенерацию бета-клеток.
Замечено врачами, что употребление многих витаминов (В3, Е и других), минералов (магний, ванадий) способно предотвратить заболевание, помочь в лечении диабета любой степени.
Больным диабетом рекомендуется заниматься йогой, эти упражнения способны снизить проявление симптомов диабета и возможных осложнений при 2 типе заболевания, укрепляя тело, мускулатуру.
Занятия йогой способствуют релаксации и нормализации деятельности многих систем организма
Также йога обладает успокоительным и расслабляющим эффектом, помогая улучшить физическое и психологическое состояние больного. Исследования показали, что регулярные занятия йогой способны снизить риск заболевания диабетом.
Без физической нагрузки не проходит ни одна программа реабилитации диабетиков. Особенно упражнения важны для больных вторым типом диабета. При помощи занятий повышается эффективность приема инсулина, улучшается общее состояние организма. Тренировки приносят расслабление, что положительно отражается на психологическом состоянии больного.
Регулярные занятия спортом помогут держать организм в тонусе
Диабетики часто сталкиваются с такой проблемой, как избыточный вес. Поэтому ежедневно нужно получать физические нагрузки. Даже минимальная физическая активность способна принести пользу. Наиболее эффективными являются специальные реабилитационные программы, разработанные врачами. Подобные программы составляются индивидуально с учетом общего состояния больного. Упражнения программ разбиты на этапы с постепенным увеличением нагрузки.
В результате улучшается обмен веществ, повышается эффективность действия инсулина. Физические упражнения снижают риск появления заболеваний сердечно-сосудистой системы, увеличивают тонус мышц, укрепляют кости, помогают бороться с избыточным весом.
На сегодняшний день существует множество методик борьбы с диабетом и его последствиями. Людям, больным диабетом, следует придерживаться специальной диеты, заниматься физическими упражнениями, принимать препараты, выписанные лечащим врачом. Стоит отметить, что разработкой диеты, составлением графика и интенсивности тренировки должны заниматься лечащие врачи.
Если у вас есть дополнения или рекомендации по теме, пишите в комментариях!
Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. После ожирения это наиболее распространенная болезнь обмена веществ; с каждым годом частота заболеваний СД неуклонно растет, поражая в основном людей трудоспособного возраста.
Тяжелые осложнения, особенно сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилитации больных СД.
Выделяют 2 формы сахарного диабета:
— инсулинзависимый (СД типа 1), при котором в организме инсулин не производится вообще или производится в очень незначительном количестве. Это вынуждает использовать для лечения инъекции инсулина;
— инсулин независимый (СД типа 2; диабет тучных). В этом случае в крови пациента может быть избыток инсулина, но организм из-за снижения чувствительности тканей к нему и к глюкозе не реагирует адекватно с образованием гликогена в мышцах и печени. Как правило, при лечении СД типа 2 используются таблетированные препараты, и только в тяжелых и критических случаях прибегают к инъекциям инсулина.
Клиническая картина. Типичными симптомами СД являются жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо вылечившиеся раны, снижение ФР. Существенно уменьшают продолжительность жизни больных СД острые и хронические осложнения, каждое из которых требует определенной специфики в реабилитационной программе.
Осложнения при СД: гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, диабетические микроангиопатии (микроангиопатия сетчатки глаза — ретинопатия; диабетическая нефропатия), диабетические микроангиопатии (коронарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая стопа), диабетические нейропатии (периферическая иейропатия, вегетативная нейропатия).
Диета — основа лечения СД, особенно типа 2. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности.
При СД типа 2 необходимо исключение всех видов Сахаров; сокращение общей калорийности пиши. Она должна содержать полиненасыщенные жирные кислоты и повышенное количество клетчатки. Дробный характер питания (4—5 раз в день) способствует менее значительным колебаниям уровня сахара в крови и повышению основного обмена.
При СД типа 1 потребление углеводов в одно и то же время облегчает возможность контроля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; сокращается употребление жирной пищи, которая при СД типа I облегчает развитие кетоацидоза.
Среди лечебных факторов при терапии СД большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма.
Основными задачами при лечении СД средствами ЛФК являются: регуляция содержания глюкозы в крови; предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений; поддержание нормальной массы тела (у больных СД типа 2, как правило, снижение массы тела); улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем; расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам; улучшение психоэмоционального состояния пациента; обеспечение высокого качества жизни.
Мышечная работа, особенно требующая выносливости, способствует снижению гликемии, а также потребности в инсулине; увеличению чувствительности клеток к инсулину; уменьшению содержания катехоламинов в крови; снижению повышенного АД; увеличению сети капилляров, улучшающих микроциркуляцию в миокарде и других органах и тканях; снижению адгезии эритроцитов, а также концентрации триглицеридов; повышению содержания липопротеидов высокой плотности; уменьшению содержания жира в организме и соответственно массы тела; снижению риска развития остеопороза; повышению иммунитета и устойчивости к инфекции; расширению и экономизации функциональных возможностей организма; улучшению психоэмоционального состояния и социальной адаптации.
Однако неадекватные физические нагрузки могут привести к гипо- или гипергликемии, кровоизлияниям в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, повысить риск образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропатии и макроангиопатии, спровоцировать острые состояния сердечно-сосудистой системы (ИМ, инсульт, гипертонический криз).
Основным средством ЛФК при СД являются оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. В период реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют также УГГ, ЛГ, гидрокинезотерапию и т.п.
Нередко регулярное лечение СД начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы. У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому при ЛГ используют элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхательными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области; активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению уровня глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
Эффективным путем снятия утомления после ЛГ является 5—10-минутный сеанс аутогенной тренировки; можно ограничиться использованием только первых 2 стандартных формул низшей ступени («тяжесть» и «тепло»).
После 4—6-недельного выполнения вводной (облегченной) программы ходьбы или работы на велоэргометре приступают к оздоровительным физическим тренировкам аэробного характера, что является главным средством физической реабилитации больных СД. При удовлетворительном состоянии здоровья можно приступать к таким тренировкам сразу.
Основными требованиями к нагрузке в аэробике являются: длительность тренировки — не менее 20 мин (лучше 30 мин), при оптимальном для каждого больного диапазоне пульса; занятия — 3, а лучше 4 раза в неделю. Обязательны разминка и заключительная часть как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА — по 7—10 мин). Таким образом, минимальная продолжительность физической тренировки для больных СД составляет 30—40 мин 3—4 раза в неделю.
Для занятий с использованием физических тренировок в основном отбирают пациентов с СД легкой и средней тяжести, с удовлетворительной компенсацией; возможно наличие ангиопатий I и II степени, а также следующих сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни I, IIА стадии; недостаточности кровообращения I, IIА стадии; ИБС (I, II, II—III ФК); ожирения I—III степени; деформирующего остеоартроза без значительного нарушения функции суставов.
Противопоказания для физической тренировки: тяжелое течение СД, его декомпенсация; микро- и макроангиопатии со значительными трофическими расстройствами; пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения; гипертоническая болезнь ПБ и III стадии; активный миокардит; кардиомиопатия; недостаточность кровообращения ПБ степени и выше; ИБС III и IV ФК; ЧСС в покое > 100 — 110 в минуту; аневризмы сердца и сосудов; плохо контролируемые аритмии сердца; почечная недостаточность; обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД; тромбофлебит; плохо контролируемая патологическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колебаний гликемии во время выполнения физической тренировки (до 5—6 ммоль/л от исходной).
Относительными противопоказаниями для физической тренировки являются: возраст старше 65 лет, недостаточная активность и нежелание заниматься ЛФК.
Для индивидуализации программы физической реабилитации больному СД должно быть проведено комплексное обследование с оценкой: степени тяжести и состояния компенсации СД, наличия осложнений СД и степени их тяжести, а также сопутствующих заболеваний; функционального состояния сердечно-сосудистой системы, степени тренированности пациента, адекватности реакции на физическую нагрузку.
Обычно обследование включает: определение содержания сахара в крови в течение суток (хотя бы 3-кратное); исследование мочи на содержание белка; ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов со ступенеобразно повышающейся нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; консультация у окулиста (диабетическая ретинопатия) и у невропатолога (периферическая и автономная нейропатии); проведение теста Купера. Особенно важно нагрузочное тестирование. Оно позволяет определить величину ЧСС и АД — предельно допустимую и оптимальную для конкретного больного, так как она варьирует в широком диапазоне, в зависимости от вида используемой тренировочной нагрузки; сдвиги могут составлять 60—75% от порога толерантности, установленного при велоэргометрии.
Начинают физические тренировки с программы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двигательной активности адекватны даже для пожилых малоподвижных людей и важны с психологической точки зрения. Они позволяют постепенно включиться в регулярные аэробные тренировки с использованием других видов нагрузок. Однако помимо энергетических параметров необходимо учитывать особенности этих нагрузок, способствующие или, наоборот, затрудняющие их применение для лечения СД.
Ходьба привлекательна возможностями дозировки (темп и скорость передвижения, длительность работы), а следовательно, эффективного контроля ЧСС и АД, что позволяет использовать ее даже у больных с хроническими диабетическими осложнениями. Однако при ходьбе трудно добиться высоких энерготрат, что определяет се низкую эффективность при ожирении. Под контролем здесь подразумевается не столько возможность непосредственного измерения ЧСС и АД, сколько предсказуемость вегетативных реакций па нагрузку, с учетом того, что эти показатели изменяются пропорционально уровню энерготрат.
Велотренажер обеспечивает хорошую дозируемость энергозатрат в широком диапазоне нагрузок, эффективный контроль ЧСС и АД и создает малую нагрузку на суставы. Это — наилучшее средство аэробной тренировки для больных, страдающих хроническими осложнениями, ожирением, ретинопатией и поражениями суставов. Плохо переносится больными, не любящими монотонную работу.
Бег позволяет хорошо контролировать нагрузки и связан с большими энергозатратами. Однако повышенный риск травм ОДА, повреждений стоп при периферической нейропатии, глазные осложнения ограничивают сферу его применения.
К травмоопасным для ОДА видам физической активности можно отнести бег на лыжах, езду на велосипеде, аэробные танцы, использование скакалки. Ретинопатия служит препятствием для занятий на тренажерах с одновременной работой рук и ног, а также для бега на лыжах по пересеченной местности.
При СД не рекомендуются занятия видами спорта с высокой вероятностью неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.п.), необходимостью натуживания (борьба, поднятие штанги и т.п.).
Важными элементами физической тренировки больных СД являются профилактика таких осложнений, как гипер- и гипогликемия.
Если перед выполнением физической нагрузки содержание глюкозы в крови превышает 240 мг%, проверяют содержание кетонов в моче. В случае их наличия или при содержании глюкозы в крови >300 мг% необходимо отказаться от тренировочного занятия.
При отсутствии кетонов (содержание глюкозы в пределах 240— 300 мг%) физические тренировки возможны, так как они снижают концентрацию глюкозы, однако при такой гликемии трудно прогнозировать, результат нагрузки: уровень сахара в крови может как понизиться, так и повыситься с появлением ацетона в моче. Поэтому контроль сахара после нагрузки обязателен.
Наиболее эффективным способом профилактики гипогликемии является контроль содержания глюкозы в крови до и после выполнения нагрузки в течение нескольких занятий. Это помогает оценить особенности реакции организма на физическую нагрузку с учетом исходного уровня глюкозы. Со временем такие исследования проводят реже, ориентируясь на необычные изменения в самочувствии пациента.
Если перед тренировкой концентрация глюкозы в крови составляет > 100 мг% и ниже, необходимо за 20—30 мин до начала занятий немного поесть; возможно также уменьшение дозы инсулина короткого действия, вводимого перед занятиями.
Обязательно наличие на тренировке концентрированных углеводных напитков (соки, лимонад, кока-кола и т.п.), которые пациент может быстро выпить при появлении первых признаков гипогликемии. Гипогликемическая реакция может возникнуть через 1—3 ч после окончания нагрузки (отставленная), поэтому в данный период необходима настороженность в отношении признаков гипогликемии, характерных для пациента. Особенно это касается больных с большим стажем заболевания, у которых иногда чувствительность к предвестникам гипогликемического состояния понижена. При нагрузках категорически запрещено употребление алкоголя, который снижает чувствительность мозга к дефициту глюкозы.
Не рекомендуются парная баня, горячий душ или ванна (особенно в сочетании с физическими нагрузками), так как интенсивный нагрев тела ускоряет и усиливает действие инсулина и повышает риск гипогликемии, Кроме того, расширение кровеносных сосудов может привести к местному кровоизлиянию, что наиболее опасно для сетчатки глаз.
Поэтому больные сахарным диабетом должны избегать перегрева, в том числе загорая под открытым солнцем (особенно на юге).
Больные СД, в программу физической реабилитации которых включены тренировки, обязательно должны регулярно вести дневник — это позволяет избежать перечисленных выше острых состояний.
В качестве критериев эффективности лечения могут быть использованы: физиологические показатели, свидетельствующие об экономизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение ЧСС и АД как в покое, так и при стандартных нагрузочных пробах, повышение порога толерантности к нагрузке и т.п.); определение гликемии в покое и в процессе велоэргометрии, при которых тенденция к ее снижению свидетельствует о положительном влиянии тренировок на углеводный обмен; снижение массы тела, ее жирового компонента (СД типа 2).
Отдельной и важнейшей составляющей в занятиях ЛФК при СД является ЛГ для стоп. Диабетическая стопа — одно из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений СД, требующее крайне дорогостоящего, как правило, стационарного лечения. Процесс развития диабетической стопы — результат сочетания 3 факторов, типичных для СД; ишемии, нейропатии и инфекции. Клиническая симптоматика зависит от преобладания одного из указанных факторов.
Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск ее возникновения; в этом направлении существенна роль ЛГ.
Большинство упражнений ЛГ представляют собой элементарные движения в основном в голеностопном, плюснефаланговых суставах, реже — в коленных. Здесь эффективно могут быть использованы многие комплексы ЛГ для лечения и профилактики плоскостопия, тем более что последнее довольно быстро прогрессирует у больных СД из-за ослабления мышц нижней конечности и связочного аппарата.
Более подготовленные пациенты могут выполнять упражнения в изометрическом режиме или как динамические с сопротивлением (например: при тыльном сгибании правой стопы пятка левой ноги, расположенная на носке правой, оказывает сопротивление подъему стопы). Все упражнения выполняют по 10—12 раз, в умеренном темпе. Комплекс выполняется 2—3 раза в день.
Наиболее частыми состояниями при СД, требующими применения массажа, являются: избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия, периферическая нейропатия. Комплексная целенаправленная терапия, включающая массаж, благоприятно влияет на эту патологию и нередко приводит к обратному развитию патологического процесса.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообращения в ногах; профилактика остеопороза и диабетической артропатии; профилактика дегенеративных изменений в мягких тканях стоп; улучшение проводимости периферических нервов; улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженных суставов; уменьшение боли и утомляемости при ходьбе; усиление обшего обмена веществ; улучшение психоэмоционального и обшего состояния больного.
Показания к массажу: ожирение, диабетическая ангиопатия 1 и II стадии, диабетическая артропатия, периферическая поли нейропатия.
Противопоказания к массажу: диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения (гипо- и гипергликемия); обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД.
Область массажа. В основном локальные нарушения при СД выявляются на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делается на пояснично-крестцовую область. Поскольку СД является общим заболеванием, обычно сопровождающимся ожирением, в комплексной терапии используют и общий массаж. Массаж непосредственно ног (особенно стоп) проводится только на начальной стадии заболевания, когда в основном превалируют функциональные нарушения.
Применяют все приемы массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию) с незначительной интенсивностью. Из приемов вибрации используют непрерывистую стабильную и лабильную. Для активации обменных процессов большое внимание уделяется разминанию крупных мышц. Тщательно прорабатываются места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, места прикрепления мышц к костной ткани, межмышечные пространства, поскольку из-за плохого кровоснабжения эти участки наиболее сильно страдают при ангиопатиях. Их массаж является и некоторой профилактикой остеопороза.
После этого приступают к массажу пораженных нервных стволов и суставов с помощью приемов поглаживания, растирания и непрерывистой вибрации. Интенсивность массажа умеренная. При симптомах периферической нейропатии эффективны приемы точечного массажа. Учитывая высокую частоту макро- и микроангиопатий и диабетических артропатий, большее внимание уделяют сегментарному воздействию, активизирующему обменные процессы в конечностях. Для верхних конечностей — это массаж воротниковой области. Массаж для нижних конечностей описан выше.
Сегментарные воздействия проводят и на грудном отделе позвоночника, тем самым смягчая проявления автономной нейропатии. Возможно включение точечных воздействий в надлопаточной области, а также паравсртебрально в межтопаточной области и нижнегрудном отделе (возможность сегментарной активизации работы поджелудочной железы). При сохранении хотя бы минимальной эндокринной функции улучшение микроциркуляции, трофических процессов в паренхиме поджелудочной железы способствует стимуляции продукции инсулина. Для улучшения функционирования дыхательной системы прорабатывают дыхательные мышцы.
Основными задачами лечения с помощью физиотерапевтических методов являются: устранение нарушений обмена веществ (углеводного, липидного, белкового, водного, минерального и др.); при возможности — стимуляция выработки поджелудочной железой инсулина и снижение выхода его антагонистов и активности коры надпочечников; предупреждение инсулинорезистентности; профилактика и лечение осложнений СД как острых (кетоацидоз и гипогликемия), так и хронических (в основном ангио- и нейропатии); сохранение компенсации СД; предотвращение прогрессирования болезни.
Применение физических факторов показано больным сахарным диабетом любого типа и тяжести течения при его компенсации.
Физиотерапия противопоказана в стадии декомпенсации процесса вне зависимости от степени тяжести, при наличии острых осложнений диабета (кетоацидоза и гипогликемии).
Тип СД определяет дифференцированное применение физических факторов. При сохранении эндокринной функции поджелудочной железы улучшение микроциркуляции, трофических процессов в поджелудочной железе могут способствовать стимуляции продукции инсулина.
Выраженное терапевтическое влияние при воздействии на зону проекции поджелудочной железы оказывают СМТ; нормализующее их действие на показатели углеводного, а также липидного обмена определяется снижением активности контринсулярных механизмов, в частности функции надпочечников.
Непреходящее значение имеют методы физиотерапии в комплексном лечении сопутствующих диабету ангио- и нейропатии. Наиболее часто в этом случае назначают СМТ-терапию, лекарственный электрофорез растворов никотиновой кислоты, магния сульфата и др., используют переменное магнитное поле, ДМВ, УВЧ, воздействие ультразвуком, лазеротерапию. Указанные физические факторы назначают больным СД по общепринятым методикам. Обычно используют воздействие на зоны с наибольшими вегетативно-трофическими расстройствами.
Типичные для СД сосудистые нарушения головного мозга служат основой для возникновения астеноневротических расстройств. Назначение электросна или центральной электроаналгезии по седативной методике смягчает напряженность хронического эмоционального стресса, тем самым уменьшая образование глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников, являющихся антагонистами инсулина.
Водолечебные процедуры положительно влияют на нарушенные обменные процессы (углеводный и жировой) у больных СД, но также оказывают существенный лечебный эффект при макро- и микроангиопатиях конечностей, общеневротических расстройствах.
Минеральные воды используются при СД не только для питья, но и в виде ванн. Наиболее отчетливо влияют на обмен углеводов при СД газовые минеральные ванны. Естественные и искусственные углекислые, сульфидные ванны при температуре 35—36 °С обусловливают у больных СД значимое снижение сахара в крови. Средняя продолжительность пребывания в ванне — 12—15 мин; курс лечения — 10—15 ванн. Продолжительность процедуры и длительность курса определяются тяжестью диабетических расстройств и характером сопутствующих заболеваний.
Необходимо учитывать, что большинство больных СД хуже переносят горячие водные процедуры (>40—45 °С), для них более адекватной при водолечении является температура 34—38 °С.
В комплексной терапии как вспомогательное средство для лечения сопутствующих СД заболеваний ОДА, периферической нервной системы применяют грязелечение, как правило, локальными аппликациями. Для этих же целей используют различные теплоносители (парафин, озокерит и т.п.) по общепринятым методикам.