Как проверить чувствительность к инсулину

Всемирная Организация Здравоохранения признала, что ожирение во всём мире приобрело масштаб эпидемии. А связанная с ожирением инсулинорезистентность запускает каскад патологических процессов, приводящих к поражению практически всех органов и систем человека.

Что такое инсулинорезистентность, каковы её причины, а так же как её быстро определить, используя стандартные анализы, – вот основные вопросы, интересовавшие учёных 1990-х годов. В попытках на них ответить было выполнено множество исследований, доказавших роль инсулинорезистентности в развитии сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистой патологии, женского бесплодия и других заболеваний.

В норме инсулин вырабатывается поджелудочной железой в том количестве, которого достаточно для поддержания уровня глюкозы в крови на физиологическом уровне. Он способствует попаданию глюкозы, основного энергетического субстрата, в клетку. При инсулинорезистентности снижается чувствительность тканей к инсулину, глюкоза не поступает в клетки, развивается энергетический голод. В ответ на это поджелудочная железа начинает вырабатывать ещё больше инсулина. Избыток глюкозы откладывается в виде жировой ткани, ещё больше усиливая резистентность к инсулину.

Возникновение инсулинорезистентности

Со временем резервы поджелудочной железы истощаются, клетки, работающие с перегрузкой, погибают, и развивается сахарный диабет.

Избыток инсулина оказывает действие и на обмен холестерина, усиливает образование свободных жирных кислот, атерогенных липидов, это приводит к развитию атеросклероза, а также повреждению свободными жирными кислотами самой поджелудочной железы.

Инсулинорезистентность бывает физиологической, т. е. встречающейся в норме в определённые периоды жизни, и патологической.

Причины физиологической инсулинорезистентности:

• беременность;
• подростковый период;
• ночной сон;
• пожилой возраст;
• вторая фаза менструального цикла у женщин;
• диета, богатая жирами.

Причины инсулинорезистентности

Причины патологической инсулинорезистентности:

• ожирение;
• генетические дефекты молекулы инсулина, его рецепторов и действия;
• гиподинамия;
• избыточное употребление углеводов;
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромацитома и др.);
• приём некоторых лекарств (гормоны, адреноблокаторы и др.);
• курение.

Основным признаком развивающейся инсулинорезистентности является абдоминальное ожирение. Абдоминальное ожирение – это вид ожирения, при котором избыток жировой ткани откладывается преимущественно в области живота и верхней части туловища.

Особенно опасно внутреннее абдоминальное ожирение, когда жировая ткань накапливается вокруг органов и мешает их правильной работе. Развивается жировая болезнь печени, атеросклероз, сдавливаются желудок и кишечник, мочевыводящие пути, страдают поджелудочная железа, репродуктивные органы.

Жировая ткань в области живота очень активна. Из неё образуется большое количество биологически активных веществ, способствующих развитию:

• атеросклероза;
• онкологических заболеваний;
• артериальной гипертензии;
• заболеваний суставов;
• тромбозов;
• дисфункции яичников.

Абдоминальное ожирение можно определить самому в домашних условиях. Для этого необходимо измерить окружность талии и разделить её на окружность бёдер. В норме этот показатель не превышает 0,8 у женщин и 1,0 у мужчин.

Второй важный симптом инсулинорезистентности – чёрный акантоз (acanthosis nigricans). Чёрный акантоз – это изменения кожных покровов в виде гиперпигментации и шелушения в естественных складках кожи (шея, подмышечные впадины, молочные железы, пах, межъягодичная складка).

У женщин инсулинорезистентность проявляется синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ сопровождается нарушением менструального цикла, бесплодием и гирсутизмом, избыточным ростом волос по мужскому типу.

В связи с наличием большого количества патологических процессов, связанных с инсулинорезистентностью, их все было принято объединить в синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром, синдром Х).

Метаболический синдром включает в себя:

1. Абдоминальное ожирение (окружность талии: >80 см у женщин и >94 см у мужчин).
2. Артериальную гипертензию (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.).
3. Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.
4. Нарушение обмена холестерина, повышение уровня его «плохих» фракций и снижение – «хороших».

Опасность метаболического синдрома – в высоком риске сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты и т. п.). Избежать их можно только снизив вес и контролируя уровни артериального давления, а также глюкозы и фракций холестерина в крови.

Определить инсулинорезистентность можно используя специальные тесты и анализы.

Среди прямых методов диагностики инсулинорезистентности наиболее точным является эугликемический гиперинсулинемический клэмп (ЭГК, клэмп-тест). Клэмп-тест заключается в одновременном введении пациенту растворов глюкозы и инсулина внутривенно. Если количество введённого инсулина не соответствует (превышает) количеству введённой глюкозы, говорят об инсулинорезистентности.

В настоящее время клэмп-тест используется только в научно-исследовательских целях, поскольку он сложен в выполнении, требует специальной подготовки и внутривенного доступа.

Непрямые методы диагностики оценивают влияние собственного, а не введённого извне, инсулина на обмен глюкозы.

Пероральный глюкозотолерантный тест выполняется следующим образом. Пациент сдаёт кровь натощак, затем выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы, и повторно пересдаёт анализ через 2 часа. В ходе теста оцениваются уровни глюкозы, а также инсулина и С-пептида. С-пептид – это белок, с которым связан инсулин в своём депо.

Нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе расцениваются как преддиабет и в большинстве случаев сопровождаются инсулинорезистентностью. Если в ходе теста соотнести уровни глюкозы с уровнями инсулина и С-пептида, более быстрое повышение последних так же говорит о наличии резистентности к инсулину.

Внутривенный глюкозотолерантный тест похож на ПГТТ. Но в этом случае глюкозу вводят внутривенно, после чего через короткие промежутки времени многократно оценивают те же показатели, что и при ПГТТ. Этот анализ более достоверен в случае, когда у пациента есть заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание глюкозы.

Наиболее простой и доступный способ выявления инсулинорезистентности – расчёт её индексов. Для этого человеку достаточно просто сдать кровь из вены. В крови определят уровни инсулина и глюкозы и по специальным формулам рассчитают индексы НОМА-IR и caro. Их также называют анализом на инсулинорезистентность.

Индекс НОМА-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) рассчитывается по следующей формуле:

НОМА = (уровень глюкозы (ммоль/л) * уровень инсулина (мкМЕ/мл)) / 22,5

Причины повышения индекса НОМА:

• инсулинорезистентность, которая говорит о возможном развитии сахарного диабета, атеросклероза, синдрома поликистозных яичников, чаще на фоне ожирения;
• гестационный сахарный диабет (диабет беременных);
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромацитома и др.);
• приём некоторых лекарственных препаратов (гормоны, адреноблокаторы, препараты, снижающие уровень холестерина);
• хронические заболевания печени;
• острые инфекционные заболевания.

Данный индекс также расчётный показатель.

Индекс caro = уровень глюкозы (ммоль/л) / уровень инсулина (мкМЕ/мл)

Снижение этого показателя – верный признак резистентности к инсулину.

Анализы на инсулинорезистентность сдаются утром натощак, после 10–14-часового перерыва в приёме пищи. Нежелательно их сдавать после сильных стрессов, в период острых заболеваний и обострения хронических.

Определение только уровня глюкозы, инсулина либо С-пептида в крови, отдельно от других показателей, малоинформативно. Они должны учитываться в комплексе, поскольку повышение только глюкозы в крови может говорить о неправильной подготовке к сдаче анализа, а только инсулина – о введении препарата инсулина извне в виде инъекций. Только убедившись, что количества инсулина и С-пептида превышают должные при данном уровне гликемии, можно говорить о резистентности к инсулину.

После обследования, сдачи анализов и вычисления индексов НОМА и caro человека прежде всего волнует вопрос, как вылечить инсулинорезистентность. Здесь важно понимать, что резистентность к инсулину – это физиологическая норма в определённые периоды жизни. Она сформировалась в процессе эволюции как способ адаптации к периодам длительной нехватки пищи. И лечить физиологическую инсулинорезистентность в подростковый период, или во время беременности, например, не нужно.

Патологическая же инсулинорезистентность, приводящая к развитию серьёзных заболеваний, нуждается в коррекции.

В снижении веса важны 2 момента: постоянные физические нагрузки и соблюдение гипокалорийной диеты.

Физические нагрузки должны быть регулярными, аэробными, 3 раза в неделю по 45 мин. Хорошо подойдут бег, плавание, занятия фитнесом, танцами. Во время занятий активно работают мышцы, а именно в них находится большое количество рецепторов инсулина. Активно тренируясь, человек открывает доступ гормону к его рецепторам, преодолевая резистентность.

Правильное питание и соблюдение гипокалорийной диеты – такой же важный шаг в похудении и лечении инсулинорезистентности, как и спорт. Нужно резко снизить употребление простых углеводов (сахар, конфеты, шоколад, хлебобулочные изделия). Меню при инсулинорезистентности должно состоять из 5–6 приёмов пищи, порции необходимо уменьшить на 20–30%, стараться ограничить животные жиры и увеличить количество клетчатки в пище.

На практике часто оказывается, что похудеть человеку с инсулинорезистентностью не так просто. Если при соблюдении диеты и наличии достаточной физической нагрузки не достигается снижение веса, назначаются лекарственные препараты.

Наиболее часто используется метформин. Он усиливает чувствительность тканей к инсулину, уменьшает образование глюкозы в печени, усиливает потребление глюкозы мышцами, уменьшает её всасывание в кишечнике. Принимается этот препарат только по назначению врача и под его контролем, поскольку имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний.

источник

Как узнать, есть ли у вас резистентность к инсулину?
Жировые отложения в области живота — это почти 100% признак понижения чувствительности к инсулину (инсулинорезистентности). Потому что ожирение в этой области само по себе является причиной появления этого состояния.
Формируется замкнутый круг: чем выше устойчивость к гормону, тем больше жира откладывается на животе, а чем его больше, тем больше инсулинорезистентность.
Если когда-нибудь задавались вопросом, почему, черт возьми, как бы сильно вы не старались, не можете избавиться от жировых отложений, то это потому, что инсулин работает против вас.
Но это касается не всех. Те, у кого чувствительность к гормону хорошая, иногда даже удивляются, как легко у них сгорает лишний жир.
Какие преимущества появляются при снижении инсулинорезистентности:

• больше жизненной энергии;
• легче сжигается жир;
• улучшается общее самочувствие;
• организм использует съеденную пищу более эффективно;
• нет чувства усталости и сонливости после приема пищи;
• отсутствует вздутие живота после употребления углеводов и белков;
• легче набирается мышечная масса;
• и многое, многое другое.

Это гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе.
Он играет главную роль в том, как наш организм использует пищу для получения энергии. Также отвечает за доставку глюкозы и аминокислот в клетки организма, для поддержания энергетического баланса.
Когда мы едим, уровень сахара в крови повышается. Инсулин выделяется в кровоток, чтобы транспортировать глюкозу во все клетки. В результате уровень сахара снижается, а клетки насыщаются.
Углеводы и белки, в отличие от жира , при употреблении в пищу повышают уровень этого гормона.
Одним из распространенных заблуждений является то, что белки совершенно не влияют на инсулин. Однако такие продукты, как красное мясо и сывороточный протеин , вызывают выработку большого количества гормона.
Потребление белка , в отличие от углеводов, не вызывает повышения уровня сахара в крови, но приводит к выбросу инсулина.
У полностью здорового человека все это происходит без помех. А у людей с повышенной инсулинорезистентностью возникают трудности, как при употреблении белков, так и углеводов . Одним из наиболее распространенных начальных признаков является вздутие живота. И, чем выше резистентность, тем хуже будет реакция не только на потребление углеводов, но и белков. Это то, чего здоровые люди и даже некоторые спортсмены не понимают.
Обычно при интенсивных тренировках, для того, чтобы нарастить мышечную массу , рекомендуется употреблять много углеводов, белка и низкое количество жира.
Тем не менее, если у вас инсулинорезистентность, то такая диета может значительно поднять уровень гормона. В этом случае нужно внимательно контролировать, откуда поступают углеводы и белки, и как они сочетаются.
Продукты, которые содержат больше клетчатки, перерабатываются лучше, потому что клетчатка замедляет повышение сахара в крови и, таким образом, понижает потребность в инсулине. Для того, чтобы «победить» инсулинорезистентность нужно постараться полностью исключить продукты из левой части таблицы, но отдавать предпочтение источникам углеводов из правой части таблицы.
То же самое происходит с белком. Его необходимо потреблять в комбинации с жиром и клетчаткой. Да, это звучит странно. И, честно говоря, не совсем подходит для людей с нормальной выработкой инсулина.
Сразу после тренировки , когда пьете сывороточный протеин, вы хотите, чтобы уровень гормона резко поднялся, и стремительно транспортировал аминокислоты к клеткам. Но если у вас повышенная инсулинорезистентность, то вам такой вариант не подходит. Употребление протеинового коктейля принесет больше вреда — из-за резкого выраженного повышения уровня инсулина вы только увеличите жировые отложения в организме.
Важнейшее правило – необходимо сочетать прием углеводов и белков с жиром и клетчаткой для сдерживания выработки гормона.
Это имеет огромное значение для эффективного избавления от жира .
Многие «эксперты» рекомендуют сочетать углеводы с белками, чтобы подавить скачки уровня сахара в крови. Это просто смешно, потому что белок в сочетании с углеводами повышает уровень инсулина так же высоко, как и одни углеводы, если не выше.
У человека с инсулинорезистентностью жир будет откладываться практически после любого приема пищи. Если только не будут предприняты меры для изменения ситуации.

Вначале, клетки нашего организма не реагируют должным образом на гормон. Они как будто запирают двери.В результате глюкоза, связанная с гормоном остается снаружи и не попадает в мышечные клетки, а в поджелудочную железу посылается сигнал — выработать больше инсулина. По сути, организм принимает решение, что нужно силой протолкнуть глюкозу в клетки. То есть выработать больше транспортного белка — инсулина.
Но проблема в том, что уровень сахароснижающего гормона повышается, а необходимости в этом просто нет, так как вся глюкоза и так уже связана с инсулином. В результате его избытка уровень сахара в крови резко падает, так как глюкоза откладывается в виде жира (потому что жировые клетки более восприимчивы к гормону).
Поэтому у тренирующихся атлетов после интенсивных пробежек (кардио) или приседаний мышцам ног требуется слишком много времени для восстановления.
Такое ощущение, что они вообще не восстанавливаются — постоянные ноющие боли и усталость.
Причина очевидная — мышечные клетки ног не получают достаточного количества глюкозы.

Пониженная чувствительность к инсулину значительно затрудняет восстановление после тренировок, потому что клетки не получают достаточно питательных веществ — глюкозы.

Когда инсулинорезистентность снижается, поджелудочной железе не нужно выделять гормон в чрезмерных количествах, а глюкоза и аминокислоты очень легко, и намного быстрее проникают в клетки организма.
Все сводится к эффективности.
Не только углеводы, но и белки усваиваются намного лучше.
А, если вы активны или занимаетесь спортом, то сможете легче сжигать жир и набрать мышечную массу.

Ключевой момент в перестройке организма (роста мышц и сжигания жира) — повышение чувствительности к инсулину.

Многие специалисты по фитнесу учат, что мы все в одинаковых условиях. Просто одни научились подсчитывать калории, а другие нет. То есть, если сжигаете больше, чем потребляете — будете сбрасывать лишний вес.
Когда человек, у которого есть инсулинорезистентность начинает следовать таким советам, он вынужден много тренироваться, но при этом все равно избавиться от лишнего жира не получается.
Наверняка вы встречали таких людей, которые много и тяжело тренируются: бегают, делают кардио и силовые упражнения , очень внимательно отслеживают калории, но при этом их тело практически не меняется.
А здоровые люди, как правило, стройные, и это им дается без огромных усилий, потому что их организм использует инсулин значительно эффективнее.

Сжигание жира — это самый мощный способ естественного повышения чувствительности к инсулину.
Многие люди считают, что инсулинорезистентность приводит к накоплению жира в организме. И да — это действительно так.
Но верно и обратное — избыточные жировые отложения в области живота вызывают снижение чувствительности к инсулину. Ведь это показатель ожирения в целом — происходит изменение функции всей жировой ткани.
Многие думают, что жир — это просто застывшая, инертная ткань.
Это не так. Он достаточно активен, и выделяет много свободных жирных кислот и гормонов.
Исследования показали, что именно таким образом запускается развитие устойчивости к гормону.
Так что идея довольно простая: если хотите повысить чувствительность к инсулину, нужно избавиться от лишнего жира в области живота.

Длительное нахождение в сидячем положении повышает инсулинорезистентность.
Исследования продемонстрировали, что, если провести один день сидя на стуле, это уже снижает чувствительность организма к инсулину.
Одним из наиболее распространенных симптомов сахарного диабета является то, что, когда человек ложится, у него появляются странные ощущения в ногах — покалывание.
Это происходит потому, что мышцы не сокращаются в течение некоторого времени.
Движение для ног служит «инсулиновым насосом».
Это похоже на принудительное кормление. Мышечные сокращения способствуют проникновению глюкозы в клетки.
А когда мы находимся в сидячем положении, этого, естественно, не происходит.
В некоторых исследованиях отмечалось, что длительное отсутствие активности у людей, которые не занимаются регулярными физическими упражнениями, оказывает более негативный эффект на чувствительность к инсулину, чем у тех, кто более физически активен.
Так что, если вы работаете в офисе, где много сидите, вам лучше позаботиться о регулярных физических нагрузках.

Этот пункт является логическим продолжением предыдущего.
Регулярные силовые тренировки — это один из лучших естественных способов увеличить чувствительность к инсулину.
И нет необходимости тренироваться слишком много.
Значительное снижение резистентности к гормону наблюдается уже при двух силовых тренировках в неделю.
Наверняка вы много раз слышали, что короткие пробежки (кардио) и высокоинтенсивные интервальные тренировки ( ВИИТ ) значительно улучшают чувствительность организма к инсулину.

Некоторые исследования показывают, что голодные тренировки (на пустой желудок) улучшают чувствительность к инсулину значительно лучше, чем обычные.
Это вполне логично.
Когда вы тренируетесь натощак , запасы гликогена в мышцах истощаются гораздо быстрее.
В результате, во время следующего приема пищи в организме уже не будет большого количества гликогена и, следовательно, будет меньше выделяться гормона.
Эта разновидность питания специально разработана для тренировок в состоянии голода. Многочисленные исследования показали, что периодическое голодание значительно повышает чувствительность к инсулину.

Мы не говорим о яблоках или других фруктах.
Да, в яблоках содержится самое большое, по сравнению с другими фруктами, количество фруктозы, но это резко отличается от ситуации, когда вы потребляете фруктозу обособленно.
Фруктоза (также, как и глюкоза) связана в фруктах волокнами.
Другими словами, они не оказывают такого мощного влияния на гликемический индекс, как фруктоза в отдельности.
В этом нет ничего нового. О вреде фруктозы, как обособленного продукта, знают все. Но что действительно важно — это то ее количество, которое мы употребляем.
Сладкие безалкогольные напитки содержат чудовищное количество фруктозы.
Так же, как напитки с заменителем сахара.
Обязательно читайте этикетки чая, спортивных и многих других сладких напитков.
В небольших количествах это большого вреда не принесет. Но нужно помнить, что фруктоза в значительной степени увеличивает инсулинорезистентность.
Лучше всего потреблять ее в виде фруктов, так как в них она связана клетчаткой.
В некоторых медицинских источниках говорится, что употребление цельных фруктов даже снижает инсулинорезистентность.

Когда речь заходит об улучшении чувствительности к инсулину, магний вполне можно назвать волшебным средством.
Это ключевой элемент, определяющий эффективную работу гормона.
Магний необходим, как для правильного усвоения глюкозы, так и для регуляции выработки инсулина.
Люди с инсулинорезистентностью теряют большое количество этого важного минерала с мочой.
Это происходит потому, что он не может транспортироваться в клетки и поэтому выводится из организма.
С другой стороны, из-за низкой концентрации магния, клетки практически не реагируют должным образом на инсулин.
Таким образом, дефицит магния вызывает инсулинорезистентность.
Одно исследование показало, что риск развития сахарного диабета обратно пропорционален количеству магния в питьевой воде.
Лучшие источники магния — зеленые листовые овощи, морские водоросли, а также аптечные препараты и пищевые добавки.
Рекомендованная доза магния для взрослых от 300 до 450 мг в день. Для спортсменов будет полезно до 700 мг.

В одном исследовании изучалось влияние 1, 3 и 6 граммов корицы в день на людей с диабетом 2 типа.
Через 40 дней исследователи обнаружили, что во всех трех группах наблюдалось значительное снижение уровня глюкозы в крови, что указывает на то, что клетки лучше реагировали на инсулин.
Единственная разница, заключалась в том, что в группе, которая принимала 6 граммов корицы в день, результаты были более выраженные.
Оптимальная доза, вероятно, где-то 3 грамма корицы в день.

Отметим, если у вас нормальная чувствительность к инсулину, и вы регулярно тренируетесь, то увеличение потребления углеводов принесет только пользу.
Исследования показывают, что при наличии интенсивных тренировок употребление большего количества углеводов снижает уровень кортизола , повышает уровень тестостерона у мужчин и делает много других полезных вещей.

И тем не менее, если вы инсулинорезистентны, то одним из лучших способов улучшить чувствительность к инсулину является снижение потребления углеводов.

Или хотя бы снизить потребление крахмала.
В одной чашке фасоли содержится столько же углеводов, сколько в одной чашке риса.
Оба этих продукта являются крахмалосодержащими, но фасоль содержит много клетчатки и поэтому не вызывает резкого скачка уровня сахара в крови.
Рис (даже коричневый) может стать настоящим ударом для организма, если вы инсулинорезистентны.
Разница заключается в содержании клетчатки.
То же самое относится и к фруктам.
Фрукты, как правило, содержат много клетчатки и притупляют скачки уровня инсулина, что обычно происходит при употреблении таких углеводов, как рис и картофель.
И все же, снижать количество углеводов слишком низко (ниже 10% от общего количества калорий) нельзя.
Это может вызвать состояние, которое называют физиологическая инсулинорезистентность, из-за того, что клетки не получают достаточно глюкозы.
А такие органы, как мозг питаются только глюкозой (она необходима для выживания).

Это далеко не исчерпывающее руководство по естественному повышению чувствительности к инсулину.
Есть много других эффективных методов.
Но человеческий организм уникален, и мы все отличаемся друг от друга.
Для одних что-то работает хорошо, а для других не очень. Тогда подойдет что-нибудь другое.
Например, такая комбинация, как силовые тренировки или кардио, в сочетании с отказом от большого количества крахмала, наверняка даст ощутимый результат.
Другой важный момент: если у вас есть избыточные жировые отложения в области живота, то скорее всего у вас снижена чувствительность к гормону. При этом также, вероятно будет вздутие живота после потребления белков или углеводов и сонливость после приема пищи.
Это исчезнет, когда вы восстановите чувствительность к инсулину.

источник

Количество заболевших сахарным диабетом во всем мире растет с каждым годом. Уже сейчас их в 10 с лишним раз больше, чем было 20 лет назад. И прогнозы медиков в этой области неутешительны. Поэтому множество специалистов направляют свои усилия и на то, чтобы найти лекарства для излечения, и на то, чтобы оптимизировать прием уже существующих средств. Один из способов — повысить чувствительность к инсулину.

В середине прошлого века учеными была высказана гипотеза, что чувствительность клеток к инсулину снижается по генетическим причинам. Во времена тотального голода организм начал предпринимать такие меры для того, чтобы быстрее происходило накопление «стратегического запаса» на случай нового недостатка пищи. Только вместо этого у людей появились гипертония, ожирение и диабет.

В тот момент, когда у человека выявлен сахарный диабет, начинается трудоемкий процесс разработки схемы лечения. Первоначально, конечно сдаются, всевозможные анализы, а затем наступает пора расчета дозы инсулина. Для этого существует специальная формула, которая учитывает и вес пациента, и схему его питания, и некоторые другие моменты. Стандартная доза затем корректируется. Немаловажную роль в этом играет и то, что чувствительность клеток организма к искусственному гормону у разных больных разная.

Для того, чтобы определить чувствительность к инсулину, проводят специальный тест. Для этого пациенту вводится единица синтетического гормона, обладающего коротким или ультракоротким действием. По прошествии некоторого промежутка времени проводится новое измерение. Такое контрольное определение является очень показательным и помогает в последующем лечении, ведь на его основе есть возможность посчитать нужный коэффициент. А затем при необходимости решается вопрос, как повысить чувствительность к гормону.

После получения результатов происходит корректировка лечения. Без этого определения пришлось бы методом проб и ошибок наугад изменять дозу, пока не найдется нужная. Подобные длительные неточности в схеме лечения могут крайне негативно сказаться на и без того не очень хорошем самочувствии диабетика.

Даже до проведения тестов по определенным признакам инсулинозависимыми может быть заподозрена у себя пониженная чувствительность к искусственному гормону.

• Присутствует абдомиальное ожирение. Это так называемые жировые валики, от которых часто пытаются избавиться женщины.
• Гипертонические проявления.
• Если анализ крови показал, что есть повышение уровней холестерина и триглицеридов.
• Если в моче обнаружен белок.

Эти симптомы чаще всего указывают на описываемую проблему, но не обязательно. Лабораторное определение чувствительности к гормону крайне проблематично, поскольку плазма крови может содержать инсулин в довольно широких пределах.

Лабораторные исследования ученых показали, что различные ткани тела имеют разную чувствительность к инсулину. Важнее всего, как реагируют мышцы и жировая ткань больного. Кроме того, важна реакция клеток печени. Стоит отметить, что в присутствии гормона жировая ткань распадается с большим трудом, печень с большой энергией выбрасывает в кровь глюкозу, которая с такой же большой охотой поглощается мышцами.

Часто бывает такое, что пониженное или повышенное взаимодействие инсулина с организмом определяется генетикой. Но более распространенная причина — обилие вредных привычек и нездоровый образ жизни. И именно из-за того, что на поджелудочную железу долгое время создается непомерная нагрузка, существует повышенная вероятность возникновения и самой болезни, сахарного диабета 2 типа.

Когда проводится определение чувствительности к инсулину, врачи прежде всего учитывают тот факт, что показатели могут различаться в разное время суток. Кроме того, важными являются и некоторые другие факторы:

• Насколько хорошее общее состояние здоровья у человека.
• Поддерживает ли он себя регулярными физическими нагрузками.
• В какую пору года проводится определений.

Специалисты уже успели установить, что если гликемический профиль примерно одинаков в течение суток и максимально приближен к норме, то чувствительность к инсулину будет высока. Экспериментальные данные показывают, что после введения взрослому человеку 1 единицы синтетического инсулина гликемический показатель у него снижается в пределах 2-3 ммоль. У детей зависимость другая. Те пациенты, вес которых не достиг 25 кг, показывают уменьшение показателя на 5-10 ммоль. У ребенка школьного возраста показания промежуточные: 3-6,5 ммоль. Начало болезни характеризуется высокими значения показателя, а с течением времени и прогрессированием болезни говорят об инсулинорезистентности, то есть ухудшению чувствительности.

Любая болезнь человека снижает чувствительность к инсулину. Даже если поставлен диагноз ОРВИ или пищевое отравление, дозу вводимого гормона приходится увеличивать, и порой очень значительно: до 2-х раз. Если в организме происходят частые гликемии, а глюкоза поступает в пониженных количествах, удается добиться повышения восприимчивости к гормону.

В том случае, если у человека диагностирован сахарный диабет 2 типа, чувствительности к инсулину придается несколько иное значение. Этим термином объясняется, насколько ткани организма способны воспринимать собственный гормон, который вырабатывается в организме. Когда у человека этот тип заболевания, его главным врагом оказывается избыток массы тела. Именно по этой причине сильнее всего ухудшается чувствительность к инсулину.

Грамотная инсулинотерапия с течением времени помогает увеличению чувствительности к инсулину. Лекарства помогаю сделать колебания уровня сахара в кровяном русле незначительными, а также снижают количество гликированного гемоглобина. Ускорить этот процесс и усилить эффект помогают регулярные физические нагрузки. Главное, не допускать резких перенапряжений, а сделать физкультуру постоянным другом умеренного характера.

В тех случаях, когда удается привести восприимчивость к гормону к максимальным показателям, регулирование отклонений содержания глюкозы от нормы удается проводить очень быстро. При втором типе диабета, как уже говорилось, на помощь нужно призвать спорт и стремиться держать массу тела под постоянным контролем.

После проведения полного комплекса обследований, определив коэффициент чувствительности, эндокринолог может посчитать нужным подключить к лечению некоторые препараты, не содержащие гормоны. Они призваны повысить чувствительность к инсулину, но самостоятельный их прием может нанести непоправимый вред. Здоровье и самочувствие диабетика и без того находятся в очень уязвимом состоянии, и даже если достигнуто равновесие, его очень легко нарушить самолечением.

Инсулинозависимыми людьми должна соблюдаться диета, обеспечивающая низкое содержание углеводов. Кроме того, необходим постоянный прием препаратов. Врач определит, какие именно это будут лекарства. Иногда можно ограничиться таблетками, но чаще на помощь приходят инъекции. Многие пациенты должны придерживаться этих мер на протяжении всей жизни. Но подобные меры способны значительно улучшить состояние больного и позволить ему вести обычный образ жизни.

В некоторых случаях вам поступит рекомендация пропить курс лекарств, включающих в свой состав хром или магний. Кроме того, хорошим действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты. Эндокринолог также может выписать те лекарства, которые дадут возможность ускорить процесс похудения, что порой бывает критично для страдающих диабетом 2 типа.

Для повышения чувствительности к инсулину одной из главных мер является правильное составление диетического стола. Это не только поможет увеличить восприимчивость к гормону, но и создаст условия для улучшения общего состояния организма. Ведь правильное питание порой способно творить чудеса. Чтобы достичь полного ожидаемого эффекта, рацион должен подчиняться некоторым простым закономерностям:

• Не включать в питание еду, богатую простыми углеводами. Этот вид практически напрямую и очень быстро оказывается в крови, начиная там свою негативную деятельность. Иными словами это — сахар и все сладкие продукты.
• Жир, входящий в состав блюд, должен быть здоровым. Эту значит, что нужно рассчитать готовку так, чтобы на столе появлялась жирная рыба, авокадо и орехи, а также рыбий жир и ореховое масло. Заправлять еду можно оливковым или льняным маслом. Все они содержат мононенасыщенные жиры и омега-жиры, которые связывают инсулинозависимые ткани и гормон, который производится организмом. Если же заменять вышеперечисленные продукты транс-жирами, то это сразу же отзовется снижением чувствительности к инсулину. Однако и здоровыми жирами не стоит переполнять свой рацион.
• Нужно следить, чтобы в организм поступало много клетчатки. От этого элемента процесс пищеварения происходит намного лучше. Еще одно полезное действие связано с тем, что в ее присутствии углеводы медленнее усваиваются. Это значит, что инсулин, который находится в крови, имеет шанс выполнить свою работу намного лучше. Клетчатки много в свежих овощах и фруктах. Их регулярное употребление позволяет увеличить в теле человека содержание витаминов, нужных и здоровому человеку, и страдающему инсулиновой зависимостью.
• Употребление большого количества белковой пищи. Продукты, богатые белком: рыба, морепродукты, куриное мясо, не увеличивают количество сахара в крови, а также помогают держать под контролем вес. Иногда при диабете врачи рекомендуют снижение массы тела путем белкового питания.

Несколько дней соблюдения нового способа питания дают пациентам возможность почувствовать значительное улучшение состояния. А по прошествии 1,5-2 месяцев плохой холестерин начинает заменяться на хорошую форму. Такая реакция организма помогает попутно снизить риск развития атеросклероза.

Более эффективного способа повышения чувствительности к инсулину, чем пожизненное соблюдение низко-углеводной диеты, на сегодняшний день нет. Поэтому не стоит верить зазывным рекламным лозунгам, которые предлагают волшебную таблетку, после которой диабет пройдет, а организм начнет работать как часы. Несоблюдение рекомендаций врача в случае сахарного диабета способно привести к летальному исходу. Поэтому пациентам остается соблюдать правильное питание, принимать лекарства и надеяться на светлые головы ученых. Генетики и микробиологи уже давно обещают совершить переворот в данной области.

источник

Доброе время суток, уважаемые читатели! Сегодня статья посвящается всем пациентам, которые используют короткий инсулин для компенсации сахарного диабета. В своих прошлых статьях «Хлебные единицы или сколько вешать в граммах?» и «Как подобрать короткий инсулин?» я уже рассказывала, как рассчитывать еду и болюсный инсулин. Но расчет верен для случаев, когда сахар в крови перед приемом пищи нормальный, т. е. не превышает 5,5-6,0 ммоль/л.

Как поступать в случаях, когда сахар крови перед едой больше нормы? Конечно, нужно к болюсной дозе инсулина прибавлять еще какое-то количество инсулина на снижение уровня сахара до нормы. Но как понять, сколько нужно взять инсулина? Для расчета дозы инсулина «на понижение» нужно знать свой коэффициент чувствительности.

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л снизится уровень сахара крови при введении 1 ед короткого или ультракороткого инсулина. Зная, сколько нужно ввести инсулина, чтобы понизить уровень сахара до целевой нормы, вы сможете нормализовать этот уровень в любое время и не только перед приемом пищи.

Для наглядности я приведу пример. Допустим, перед обедом у вас сахар в крови — 8,5 ммоль/л. Вы знаете, что коэффициент чувствительности к инсулину равен 5 ммоль/л, т. е. 1 ед инсулина понижает уровень сахара на 5 ммоль/л. Получается, что дополнительно нужно ввести 0,6 ед короткого или ультракороткого инсулина.

Согласитесь, такую «поправочную» дозу инсулина очень трудно набрать на шприц-ручке. Этот расчет больше применим для пользователей инсулиновых помп. Но, как оказалось, это успешно можно делать и на шприц-ручках с шагом 0,5 ед.

Расчет коэффициента чувствительности зависит от вида инсулина, т. е. от того, каким инсулином вы пользуетесь: коротким (Хумулин Р, Актрапид, Инсуман Р и пр.) или ультракоротким (Хумалог, Новорапид, Апидра). Существует 2 правила: правило «1500» для первой группы и правило «1800» для второй группы.

Коэффициент рассчитывается по следующим формулам:

Для коротких инсулинов = 1500/(суточная доза инсулина*18), где 18 — это коэффициент перерасчета из мг/дл в ммоль/л.

Для ультракоротких инсулинов = 1800/(суточная доза инсулина*18), где 18 — это коэффициент перерасчета из мг/дл в ммоль/л.

Суточная доза инсулина подразумевает весь инсулин, полученный в течение дня, т. е. и продленный, и короткий. Поскольку доза инсулина может постоянно меняться, то лучше использовать среднее арифметическое значение за несколько дней.

Откуда взялось это правило? В 80-х годах ХХ века правило «1500» было получено опытным путем диабетологом Полом Давидсоном. Такая зависимость верна только для коротких инсулинов и для человека средних лет с массой тела 70 кг и суточной потребностью в инсулине около 50 ед в сутки, но без учета ситуации с малой потребностью в инсулине (менее 10 ед в сутки) и с высокой инсулинорезистентностью (более 100 ед в сутки). Но, даже не смотря на это, на протяжении 15 лет удавалось нормализовывать углеводный обмен большому количеству людей.

Почему используются разные числа (1500, 1800 и даже 2000)? Это зависит от возраста, вида инсулина, индивидуальной чувствительности. Поскольку Хумалог и Новорапид — более активные инсулины, то и цифра для них берется 1800, а некоторые берут 2000, при этом соотношение длинный/короткий инсулин должно быть около 50 %, т. е. в сутки делается примерно одинаковое количество короткого и длинного инсулина.

Брать меньшее число рекомендуется в случае, когда доля короткого инсулина составляет более 50 %, и наоборот, когда доля продленного инсулина больше 50 %, рекомендуется брать число больше 1800. Ниже выкладываю картинку, которая содержит уже готовые коэффициенты чувствительности в зависимости от суточной дозы и выбранного правила.

Теперь вы знаете свой коэффициент чувствительности, но как же посчитать на практике ту дозу инсулина, которая правильно понизит уровень глюкозы в крови до целевой нормы? Для этого сначала нужно определиться, какой уровень сахара для вас считается целевым. Я уже как-то говорила, по-моему в статье «Как правильно сдавать на гликированный гемоглобин?», что целевой уровень гликемии зависит от возраста, наличия осложнений и степени компенсации сахарного диабета.

Например, человеку с большим стажем диабета в возрасте 75 лет, и имеющему кучу сопутствующей патологии и осложнений сахарного диабета, будет даже вредно и опасно держать сахара в нормальных пределах, т. е. натощак — 3,3-5,5 ммоль/л, а после еды — не более 7,8 ммоль/л, поскольку в этом возрасте внезапные гипогликемии гораздо опаснее, чем чуть завышенный сахар крови. Поэтому для такого пациента адекватным будет уровень сахара натощак 6-7 ммоль/л, а после еды — не более 9-10 ммоль/л.

Другое дело, когда перед нами достаточно здоровый молодой человек лет 25-30, который еще не приобрел серьезных осложнений диабета. Ему, конечно, нужно стараться держать уровень сахара в норме, как у человека без диабета, чтобы не развились осложнения в будущем.

Что же касается детей, то мое мнение несколько расходится с общепринятым мнением детских эндокринологов. Они считают, что для ребенка достаточно хорошими сахарами считаются натощак 6-7 ммоль/л, а после еды — не более 9-10 ммоль/л, и гликированный гемоглобин 7-8 % считается приемлемым. Они считают (и правильно делают), что для детского мозга также опасны частые гипогликемии, поскольку дети более чувствительны у инсулину и гипогликемия у них наступает очень легко.

Я понимаю врачей и ничуть не осуждаю их, потому что таким образом они защищают детей и себя от глупых и непонятливых родителей, которые не очень внимательно относятся к инсулинотерапии, не прислушиваются к жалобам детей, нечасто измеряют уровень сахара у ребенка. А ведь, чтобы добиться здорового уровня сахара, нужно в день измерять минимум 8 раз.

Я же уверена, что ребенок имеет право на нормальный углеводный обмен, хоть и с помощью инсулина, на активный образ жизни, на радость и счастье от отсутствия осложнений. Поэтому я решила всеми способами держать уровень сахара своего сына в норме. Да, конечно, в этом случае эпизоды гипогликемии неизбежны, но частые измерения и анализ полученного результата позволяют избежать большинства из них. А те, что случились, считаются легкими, т. е. ребенок жаловался только на общую слабость, а явные признаки (потливость, сердцебиение и пр.) я наблюдала (и надеюсь, так и будет в будущем) очень-очень редко.

В одном из исследований было доказано, что случаи легкого недомогания вследствие снижения уровня сахара никак не отражались на работоспособности и успеваемости в школе. Поэтому считаю, что выбранная мной тактика, хоть и жесткая, но имеет право на существование.

Итак, вы определились с целевым уровнем гликемии: допустим, это 5,0 ммоль/л. Дальше вам нужно знать, какой у вас уровень сахара на данный момент, например, он составляет 10 ммоль/л. Теперь вам нужно выяснить разницу сахаров. В нашем случае это лишние 5 ммоль/л (10 ммоль/л-5,0 ммоль/л). А теперь вам нужно эту разницу сахаров разделить на ваш коэффициент чувствительности, например, он равен 2,5. Вот и получаем компенсационную дозу инсулина 2 ед, которая должна усвоить ваши лишние 5 ммоль/л (5,0 ммоль/л / 2,5 = 2 ед инсулина), т. е. к рассчитанной дозе болюса вам нужно прибавить еще 2 ед на понижение.

Данное правило и коэффициент чувствительности действуют и в обратном порядке. Например, у вас изначально не высокий сахар в крови, а наоборот, низкий. Тут берется тот же целевой уровень сахара. К примеру, целевой уровень сахара — 5,0 ммоль/л, а у вас при измерении всего 3,2 ммоль/л. В этом случае точно так же смотрится разница сахаров, только в этом случае цифра будет отрицательной (3,2 ммоль/л — 5,0 ммоль/л = -1,8 ммоль/л). Теперь также полученный показатель делим на коэффициент чувствительности (-1,8 ммоль/л / 2,5 = — 0,72). Получается, что вам нужно из рассчитанной дозы болюса вычесть 0,72 ед на повышение.

Перед тем, как начать использовать коэффициент чувствительности в повседневной жизни, нужно проверить, действительно ли он снижает на ожидаемое количество ммоль/л? Как сделать это правильно? Есть несколько правил, которые нужно соблюсти.

• Должно пройти не менее двух часов без еды и дополнительных инъекций инсулина.
• Проверять нужно только при изначально завышенном уровне сахара (не менее 10 ммоль/л).
• В последующие 4-6 часов следует ничего не есть, не колоть дополнительно инсулин и не заниматься физ. нагрузками. (для ультракоротких 4 часа, для простого инсулина — 6 часов)
• Оценивать эффект от введенного инсулина только через 2 часа.

Если уровень сахара через 4-6 часов уменьшился более чем на 1,5 ммоль/л от целевого значения, то значит, чувствительность к инсулину еще больше и коэффициент нужно увеличить примерно на 0,6.

Если уровень сахара через 4-6 часов увеличился более чем на 1,5 ммоль/л от целевого значения, то значит, чувствительность к инсулину меньше и коэффициент нужно уменьшить примерно на 0,6.

Если уровень сахара по окончанию действия инсулина в пределах целевого уровня, то коэффициент подобран правильно.

Использование данного коэффициента требует соблюдения нескольких несложных правил, чтобы компенсация для вас была удачной и легкой.

1. Когда вы ввели компенсационную дозу, не нужно в течение последующих 2 часов больше вводить дополнительные дозы инсулина. Дождитесь указанного времени, а потом проанализируйте ситуацию и сделайте выводы.
2. Если вы через 2 часа хотите ввести еще дозу инсулина на понижение, то сначала нужно вычислить остаточную активность введенного ранее инсулина. Как это делать, я расскажу уже в следующих статьях, поэтому подписывайтесь на обновления, чтобы не пропустить.
3. Если сахар крови перед едой ниже целевого уровня, то не забудьте вычесть дозу инсулина на повышение.
4. Пересчитывайте свой коэффициент чувствительности всякий раз, когда заболели простудными заболеваниями, заметили частые гипо или высокие сахара, регулярно занимаетесь спортом, со сменой погодных условий или времени года.

Как вы успели заметить, в результате расчетов получаются далеко не целые цифры. Лучше всего с этим справляются инсулиновые помпы, но вполне хорошо можно набирать и вводить такие дозы на шприц-ручках с шагом 0,5 ед. На сегодня это шприц-ручки HumaPen Luxura НD (шаг 0,5 ед) и Шприц-ручка NovoPen 3 Demi шаг (0,5 ед)

Как вводить маленькие дозы инсулина на понижение с помощью шприц-ручек, я расскажу уже в следующей статье совсем скоро. Не пропустите, возможно, будет видео-ролик. На этом все. Удачного болюса и хороших сахаров всем!

Здравствуйте, дИЛЯРА! Прочитал Вашу статью и не совсем ее понял как расчитать свой коэффициент. Вы, в примере приводите возраст 75лет, но столько лет с диабетом люди — не живут. Возмите 60лет,Я уже писал Вам «в контакте» на что вы ответили, что не имеете моих данных, так вот они.Мне сейчас 61год, Выявили диабет 2типа в 1998г. До 2006г. не лечился, а потом назначили инсулин. Вначале этого года мне сказал эндокринолог, что диабет перешел в 1тип, глюкофаж — отменили, и я сразу же попвтался получить тестполоски бесплатно через министерство здравохранения области, но не тут-то было. У меня забрали амб. карту, проверили и написали,. что у меня диабет неинсулинозависимый и тестполоски мне не положены. Придя в поликлинику за инсулином,я обнаружил в амб. карте изменения, а именно 1тип исправлен на 2, но глюкофаж мне запретили пить. И вот теперь, я не знаю какой у меня тип. С 2 до 3ночи сахар не изменяется от той величины, которая была в 22ч. вечера.Сейчас колю протафан -54ед. и новорапид -54ел. сахара держу в пределах от 7 до 9,5 ммоль, использую 10ед. короткого инсулина на 12грамм углеводов. Так какой у меня коэффицент чувствительности к инсулину?

К чему такие пессимистические мысли? Живут и дольше. Ваш коэффициент чувствительности равен 1800/(108*18)= 0,92. Т.е 1 ед новорапида снижает на 0,92 ммоль/л. У вас очень большая доза и высокая инсулинорезистентность, поэтому коэффициент получился такой. Этот коэффициент, как вы могли понять, нужен чтобы считать дозу на понижение или повышение, но не для расчета количества инсулина на еду. Для этого у нас есть термин «компенсационный коэффициент», о котором я говорила в этой статье http://saxarvnorme.ru/kak-podobrat-korotkij-insulin.html

Диляра, насколько мне известно, правилами 1500 и 1800 уже не пользуются в современной диабетологии. Для расчета фчи (фактора чувствительности к инсулину) у пациентов на аналогах человеческих инсулинов применяют формулу 100:СДИ (суточная доза инсулина), а для человеческих инсулинов работает формула 83:СДИ. СДИ — суммарная доза прандиального и базального инсулина за сутки.

Это одно и тоже. Просто в моей формуле указывается поправочный коэффициент для перевода ммль/л, если бы его не было, то получается значение для мг/дл. Ведь некоторые пользуются этими единицами измерения. В вашей же формуле это деление уже произведено. Можете сами проверить: 1800:18=100 и 1500:18=83. Остается только значения поделить на суточное количество инсулина.

Диляра, здравствуйте. Я, возможно, не совсем по теме, но все же. Спасибо Вам огромное за статьи. Читаешь их и прнимаешь, что возможно многое, главное не опускать руки. Мне 43 года, проверила сахар, оказалось — 6,1. Была у эндокринолога, пока сдаю дополнительные анализы. Но настроение ужасное, никак не получается вывести себя из этого состояния. А Вам спсибо за заботу о людях!

Если кровь была венозная, то это пока норма. Но если есть факторы риска, то нужно дальнейшее исследование углеводного обмена

Читаю и у меня, достаточно молодой барышни, мозг начинает «вскипать» : для того, чтобы держать сахар в норме необходимо три высших образования.
Раньше я думала, что достаточно устранить из пищи лёгкие углеводы, вести здоровый образ жизни, делать вовремя инъекции инсулина или пить сахароснижающие препараты и заболевание можно держать под контролем.
А на деле оказывается, что вся жизнь диабетика-сплошная высшая математика : учти ГИ, посчитай ХЕ, рассчитай базовый и короткий инсулин, проведи коррекцию дозы препарата с учётом коэфициента чувствительности к инсулину…
Представляю, как сложно приходится пожилым людям, особенно тем, кому диагноз поставили уже в возрасте, и понимаю, отчего осложнения встречаются сплошь и рядом-далеко не каждый способен к такой жесткой самодисциплине. Инсулиновая помпа, наверное, идеальный вариант ?

На самом деле со временем начинаешь интуитивно рассчитывать правильно и считать в уме. Мастерство не пропьешь:)

источник