КАНИНСУЛИН (Caninsulin)
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
В 1 мл канинсулина содержится 40 ЕД высокоочищенного свиного инсулина (30% в виде аморфного цинкового инсулина и 70% в виде кристаллического цинкового инсулина). Представляет собой водную суспензию для инъекций. Расфасовывают в стеклянные флаконы по 2,5 мл, которые упаковывают по 10 флаконов в картонные коробки.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Канинсулин восполняет недостаток эндогенного (образующегося в организме) инсулина при сахарном диабете, понижает уровень глюкозы в крови. Канинсулин относится к инсулинам средней продолжительности действия. В состав канинсулина входит свиной инсулин, который структурно идентичен инсулину собаки. Использование свиного инсулина позволяет в значительной мере избежать развития резистентности к инсулину, что дает возможность длительное время обходиться без повышения выбранной дозы препарата, в отличие от препаратов на основе человеческого инсулина. Инсулин в препарате представлен в виде смеси инсулинов короткого действия (аморфная фракция) и длительного действия (кристаллическая фракция). Инсулин короткого действия позволяет достичь быстрого терапевтического эффекта, что особенно важно при повышенном уровне глюкозы в крови, наблюдаемом в утренние часы. К моменту снижения активности инсулина короткого действия на пик активности выходит инсулин длительного действия, который способствует продлению терапевтического эффекта канинсулина. Добавление небольшого количества раствора цинка к канинсулину замедляет всасывание препарата из места введения и удлиняет действие инсулина. У собак аморфная фракция инсулина начинает действовать через 1 – 2 часа после подкожного введения. Пик активности аморфной фракции инсулина наблюдается приблизительно через 3 часа после введения. Продолжительность действия аморфной фракции составляет около 8 часов. Кристаллическая фракция инсулина имеет более медленное начало действия, пик активности наблюдается между 7 и 12 часами после введения препарата. Продолжительность действия кристаллической фракции составляет от 16 до 20 часов. У кошек полная продолжительность действия канинсулина составляет около 12 часов.
Инсулинозависимый сахарный диабет у собак и кошек.
ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Канинсулин вводят собакам и кошкам подкожно. Также возможно внутримышечное введение. Дозу канинсулина и интервалы между инъекциями устанавливают индивидуально для каждого животного. При дозировании инсулина необходимо округлять вес животного в меньшую сторону к самому близкому целому килограмму, а расчетную дозу инсулина округлять в меньшую сторону к самой близкой целой единице. Перед использованием содержимое флакона следует очень осторожно встряхнуть. Собакам канинсулин вводят 1-2 раза в сутки. Стартовая суточная доза канинсулина для собак включает в себя начальную дозу равную 1 ЕД инсулина на 1 кг массы животного и дополнительную дозу, зависящую от веса собаки (при весе животного до 10 кг дополнительно прибавляют 1 ЕД инсулина на животное, от 10 до 12 кг — 2 ЕД на животное, от 12 до 20 кг — 3 ЕД на животное, свыше 20 кг — 4 ЕД на животное). В случае если канинсулин вводят собаке 1 раз в сутки, кормить животное рекомендуется до утренней инъекции инсулина в объеме 1/3 – 1/4 ежедневной порции. Остаток ежедневной порции дают через 6-8 часов после введения препарата. Если канинсулин вводят собаке 2 раза в сутки, то первое кормление осуществляют до утренней инъекции инсулина в объеме 1/2 ежедневной порции. Оставшуюся часть корма дают через 12 часов после инъекции препарата (до введения вечерней дозы инсулина). Стартовая суточная доза канинсулина для кошек составляет 0,25-0,5 ЕД на 1 кг веса животного. Больным сахарным диабетом кошкам необходимо вводить канинсулин 2 раза в сутки, т. е. стартовую суточную дозу инсулина следует разделить на 2 инъекции (утром и вечером). При этом для кошек максимальная суточная доза инсулина в первые 2-3 недели лечения не должна превышать 2 ЕД на животное. Первое кормление кошки осуществляют до утренней инъекции канинсулина в объеме 1/2 ежедневной порции. Оставшуюся часть корма дают через 12 часов после инъекции препарата (до введения вечерней дозы инсулина). Для определения правильной поддерживающей дозы инсулина для животного следует регулярно измерять уровень глюкозы в крови. Дозу препарата не рекомендуется изменять чаще 1 раза в 3-4 дня. При этом дозу инсулина необходимо подбирать с таким расчетом, чтобы она не отличалась от предыдущей дозы более чем на 10% как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения дозы. Необходимо следить, чтобы в поилке у больного сахарным диабетом животного всегда была чистая питьевая вода.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
У гиперчувствительных животных возможны аллергические реакции. Гипогликемия (при больших дозах инсулина, пропуске или запоздалом кормлении, тяжелой физической нагрузке, на фоне инфекций или заболеваний, особенно с диареей или рвотой), которая сопровождается усилением потоотделения, сердцебиением, тремором мышц, чувством голода, возбуждением, тревожностью. Гипергликемия и диабетический ацидоз (при низких дозах инсулина, пропуске инъекции, несоблюдении диеты, на фоне инфекций), сопровождающиеся сонливостью, жаждой и потерей аппетита. При длительном применении инсулина развивается липодистрофия (атрофия или гипертрофия подкожной жировой клетчатки).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная индивидуальная чувствительность к канинсулину. Запрещается вводить препарат внутривенно. Не применять животным при гипогликемии (пониженном уровне глюкозы в крови).
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Во время лечения животные должны находиться на строгой диете. Канинсулин следует с осторожностью назначать тучным животным. Не рекомендуется использовать инсулин одновременно с антибиотиками тетрациклиновой группы (особенно окситетрациклином), сульфаниламидными препаратами, глюкокортикостероидами и прогестагенами. Необходимо корректировать дозу инсулина при изменении характера кормления и режима питания животного, а также при инфекционных заболеваниях, хирургических операциях, болезнях печени и почек, во время беременности. При длительном применении инсулина рекомендуется менять место инъекции.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
В сухом, защищенном от света и недоступном для детей и животных месте при температуре от 2 до 8 ºС. Флаконы хранить в вертикальном положении. Не допускать замораживания канинсулина. Срок годности — 2 года. После вскрытия флакона препарат можно использовать в течение 28 дней.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ
Интервет Шеринг-Плау Энимал Хелс (Intervet Schering-Plough Animal Health), Нидерланды.
Доброй ночи! Это не для меня надо переводить дозу из мл в ед. Это для вас -чтобы вы знали какую дозу инсулина получает животное. Ну и тем более для канинсулина шприцы в 100 ед — не подходят..
Замеры глюкозы и кормление разграничивают в интервале не менее 4 часов.
Т.е. — утром замер- потом инъекция инсулина и кормление или кормление и инъекция.. А то как вы делаете — особой логики или смысла в себе не несет.
Попробуйте встать на бронь на ближайшие даты — иногда накануне освобождается место на какое-либо время и удается попасть в ближайшие дни..
Сравнивать показания глюкометра и замеры в лаборатории вообще нет смысла. Так что не думаю — что ваш глюкометр не правильный. Тем более существует тестовый раствор, которым можно его проверить.
«Разграничить в интервале не менее 4 часов» — это значит -что прием еды и замеры стоит разграничить в этом интервале.
Т.е. до вечернего замера животное должно хотя бы часа 3-4 ничего не есть, чтобы не было ложно завышенных показателей глюкозы.
В идеале делать и 3-й замер — где-то часов через 4-6 после инъекции (утренней или вечерней). Канинсулин не лучший выбор инсулина из всех возможных вариантов.
Утром делаете замер, можно сразу уколоть инсулин и сразу покормить.. Обычно так многие делают — как поощрение -что укололи и поощрили едой.
Хорошие глюкометры ONE TOUCH. Но почитайте про глюкометры еще по ссылкам в посте «ссылки о диабету»
Про питание тоже можно посмотреть в этом посте.. Сухой корм не лучший вариант -надо кормить или влажным кормом или тогда уж натуральное питание.
Добрый вечер, Наталия Юрьевна. Были на приеме у Любовь Дмитриевны 13.04, спасибо ей огромное, все нам объяснила. Назначила Протафан по 9 ЕД, глюкоза немного снизилась, но все равно высокая:
14.04
9-00. 27,2. 9ед
14-00. 24,5
21-00. 23,6. 9ед
15.04
9-00. 16,5. 8 ед — испугалась
15-00. 24,4
21-30. 23,3. 9ед
Л.Д.говорила, что если ГК не снизится, то надо увеличить Протафан до 14 ед, как Вы считаете колоть 14ед или пока оставить 9ед? Общее состояние у собачки не улучшилось, но и не ухудшилось: слабость, но от еды не отказывается. Воды выпивает где-то 2,5-3литра а сутки. Может быть можно давать ей какие-нибудь витамины? Заранее спасибо. С уважением, Юлия
Недостаточная доза инсулина. У большинства собак удается добиться контроля гликемии с помощью дозы инсулина 1,0 Ед./кг массы тела или меньше дважды в сутки (см
У большинства собак удается добиться контроля гликемии с помощью дозы инсулина 1,0 Ед./кг массы тела или меньше дважды в сутки (см. табл. 6-7). Недостаточная доза инсулина в сочетании с введением раз в сутки – распространенная причина сохранения клинических симптомов. В целом, недостаточную дозу инсулина следует подозревать, если собака получает дозу менее 1,0 Ед./кг дважды в сутки. При подозрении на недостаточную дозу инсулина ее постепенно повышают на 1-5 ед. на инъекцию каждую неделю (в зависимости от размера собаки). Эффективность изменения терапии оценивают по клиническому ответу по впечатлениям владельца, а также результатам определения фруктозамина в сыворотке или глюкозы в серии проб. Хотя некоторым собакам для контроля гликемии необходимы высокие дозы инсулина до 1,5 Ед./кг, в случаях плохого контроля гликемии при дозе инсулина выше 1,0 Ед./кг и введении раз в 12 ч следует проверить другие причины неэффективности инсулина, особенно эффект Сомоджи и сопутствующую резистентность.
Передозировка инсулина и контррегуляция глюкозы (эффект Сомоджи)
Эффект Сомоджи – нормальная физиологическая реакция на угрожающую гипогликемию из-за избытка инсулина. Снижение концентрации до менее 65 мг/дл (3,6 ммоль/л), либо слишком быстрое снижение независимо от минимума концентрации непосредственно стимулирует глюконеогенез в печени и секрецию диабетогенных гормонов (особенно эпинефрина и глюкагона), приводя к повышению концентрации глюкозы, сводя к минимуму симптомы гипогликемии и вызывая выраженную гипергликемию в течение 12 ч после начала реакции контррегуляции. Выраженная гипергликемия, развивающаяся после гипогликемии, обусловлена, частично, неспособностью собаки с диабетом секретировать достаточно эндогенного инсулина для сдерживания повышения концентрации глюкозы в сочетании с недостаточной концентрацией в крови инсулина из препарата, введенного путем инъекции (рис. 6-27; см. «Гипогликемия и контррегуляция глюкозы» в гл. 9; Cryer and Polonsky 1998; Karam, 2001).
На следующее утро концентрация глюкозы в крови может быть сильно повышена (более 400 мг/дл; 22 ммоль/л), а утренняя концентрация глюкозы в моче при измерении тест-полосками постоянно равна 1-2 мг/дл. Нераспознанное слишком короткое действие инсулина в сочетании с повышением дозы по результатам утреннего определения глюкозы – самая распространенная причина эффекта Сомоджи у собак. В настоящее время самой распространенной причиной эффекта Сомоджи становятся владельцы, изменяющие (т. е. повышающие) дозу инсулина по результатам измерения глюкозы дома без консультации с ветеринаром. Растущее распространение длительно действующих препаратов инсулина (инсулин гларгин, инсулин детемир), способных действовать более 12 ч, может притупить выраженность гипергликемии, развивающейся после гипогликемии при эффекте Сомоджи, предположительно из-за того, что инсулин, поступивший при инъекции, по-прежнему присутствует в циркулирующей крови. Диабетогенная гормональная реакция на гипогликемию сохраняется, и постоянно повышенные концентрации таких гормонов по-прежнему отрицательно сказываются на контроле гликемии, особенно если гипогликемия и диабетогенные гормональные реакции повторяются часто.
| Концентрация глюкозы в крови (мг/дл) |  8:00 12:00 16:00 20:00 0:00 4:00 8:00 ↑ | ◄ РИС. 6-27 Концентрация глюкозы в крови у керн-терьера массой 6,1 кг после введения нейтрального протамина Хагедорна (НПХ) бычьего/свиного происхождения в 8 утра. Собаку кормили в 8:00 и 18:00. Сплошная линия: 20 единиц; пунктирная линия: 4 единицы. (Источник: Feldman EC, Nelson RW: Insulin-Induced hyperglycemia In diabetic dogs J Am Vet Med Assoc 180:1432, 1982.) ↑ = инъекция инсулина. |
Клинические симптомы гипогликемии обычно легкие или незаметны для владельца, в то время как клинические признаки гипергликемии часто преобладают в клинической картине. Доза инсулина, индуцирующая эффект Сомоджи, варьирует и непредсказуема. Эффект Сомоджи следует подозревать в случаях плохого контроля диабета при дозе более 1,0 Ед./кг массы тела на инъекцию, однако он возможен и при дозах менее 0,5 Ед./кг на инъекцию (см. табл. 6-7). Карликовые и миниатюрные породы собак особенно восприимчивы к эффекту Сомоджи при дозах инсулина ниже ожидаемых. Эффект Сомоджи следует подозревать у любой собаки с плохо контролируемым диабетом независимо от вводимой дозы инсулина. Часто индукция эффекта Сомоджи приводит к тому, что ветеринарные врачи повышают дозу инсулина исходя из клинических симптомов, отсутствия клинической гипогликеми и высокой концентрации глюкозы и фруктозамина в крови, закрепляя проблему.
Диагноз эффекта Сомоджи ставится на основании гипогликемии (менее 65 мг/дл; 3,6 ммоль/л) с последующей гипергликемией (более 300 мг/дл; 17 ммоль/л) после введения инсулина (Feldman and Nelson, 1982; рис. 6-28). Кроме того, эффект Сомоджи следует подозревать при быстром снижении концентрации глюкозы независимо от ее минимума (например, с 400 до 100 мг/дл [22-5,6 ммоль/л] за 2-3 ч. Если инсулин действует более 12 ч, гипогликемия часто возникает ночью после вечерней дозы инсулина, а концентрация глюкозы в сыворотке на следующее утро обычно выше 300 мг/дл. К сожалению, диагностировать эффект Сомоджи бывает очень сложно, частично из-за влияния диабетогенных гормонов на концентрацию глюкозы в крови после эпизода контррегуляции глюкозы.
| Концентрация глюкозы в крови (мг/дл) |  8:00 Полдень 16:00 20:00 ↑ |
РИС. 6-28. Графики концентрации глюкозы в крови у трех собак с плохо контролируемым диабетом, получающих рекомбинантный человеческий инсулин ленте дважды в сутки, имеющие типичный для эффекта Сомоджи вид. У одной собаки (сплошная линия) за минимумом глюкозы менее 80 мг/дл следует быстрое повышение. У одной собаки (пунктирная линия) в течение 2 ч после введения инсулина концентрация глюкозы быстро снижается, а затем наступает быстрое повышение; быстрое снижение концентрации глюкозы стимулирует ее контррегуляцию несмотря на минимум более 80 мг/дл. У одной собаки (точечная линия) кривая концентрации глюкозы нехарактерна для эффекта Сомоджи per se. Однако инъекция инсулина вызывает снижение концентрации примерно на 300 мг/дл в течение дня, и ко времени вечерней инъекции она значительно ниже, чем в 8 утра. Если сходное снижение концентрации глюкозы произойдет при вечерней инъекции инсулина, гипогликемия и эффект Сомоджи наступят ночью, что объясняет высокую концентрацию глюкозы утром и плохой контроль диабетического состояния. (Источник: Nelson RW, Couto CG: Small animal internal medicine, ed 5, St Louis, 2014, Mosby p. 794.) ↑ = инъекция инсулина и кормление.
Секреция диабетогенных гормонов во время эффекта Сомоджи может индуцировать резистентность к инсулину, длящуюся 24-72 ч после эпизода гипогликемии. Если взятие серии образцов крови для построения графика концентрации проводится в день контррегуляции, анализ выявит гипогликемию и поможет поставить диагноз. Однако если брать кровь в день, когда преобладает резистентность к инсулину, гипогликемия останется незамеченной, что приведет к несоответствующему повышению дозы инсулина исходя из высокой концентрации глюкозы. Периодические колебания, то есть хороший контроль гликемии в течение 1-2 дней, перемежающийся периодами плохого контроля длительностью несколько дней, следует считать основанием для подозрения на контррегуляцию глюкозы. Концентрации фруктозамина непредсказуема, но обычно >500 мкмоль/л; такой результат подтверждает плохой контроль гликемии, но не позволяет установить первопричину (см. рис. 6-18).
Для постановки диагноза может потребоваться содержание в стационаре несколько дней и построение нескольких графиков концентрации глюкозы; однако такой подход в конечном итоге приводит к стрессовой гипергликемии. Альтернативный предпочтительный подход – постепенно снижать дозу инсулина на 1-5 единиц (в зависимости от размера собаки и дозы инсулина) и просить владельца оценивать клинический ответ в последующие 2-5 дней, особенно полиурию и полидипсию. Если полиурия и полидипсия усиливаются после начального снижения дозы инсулина, следует искать другую причину его неэффективности.
| Концентрация глюкозы в крови (мг/дл) |  8:00 Полдень 20:00 Полночь 8:00 ↑ * * | Концентрация инсулина в сыворотке (мкЕд/мл) | ◄ РИС. 6-29 Средняя концентрация глюкозы (сплошная линия) и инсулина (точечная линия) у 8 собак с сахарным диабетом, получавших нейтральный протамин Хагедорна (НПХ) бычьего/свиного происхождения ежедневно подкожно. Действие НПХ слишком кратковременно, что приводит к длительным периодам гипергликемии вскоре после вечернего кормления. (Источник: Nelson RW, Couto CG: Small animal internal medicine, ed 5. St Louis, 2014, Mosby p. 795.) ↑ = инъекция инсулина; * = порции корма равного объема. |
Однако если владелец сообщает об отсутствии изменений или уменьшении полиурии и полидипсии, следует продолжать постепенное снижение дозы инсулина до тех пор, пока полиурия и полидипсия снова не усилятся, что указывает на недостаточность дозы инсулина для собаки. Альтернативно, регуляцию гликемии у собаки с диабетом можно начать с дозы инсулина 0,25 Ед./кг дважды в сутки.
Дата добавления: 2016-09-20 ; просмотров: 912 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Добрый день, собаке 9,5 лет (кобель) , метис, вес 26кг, в мае лечили пироплазмоз (пролечили успешно), но в июне собака стала заметно больше пить (около 2,5-3л воды), и стала больше писать на улице, ночью даже ходили по 2 раза. Сдали анализы , предварительно врачи предположили, что началось осложнение после лечения пироплазмоза -пострадала печень и поэтому высокий сахар (это нам уже сказали после сдачи всех анализов).
Высылаю отсканированный анализ биохимии крови (остальные отсканированные не смогла прикрепить, внизу сообщения допишу). Собака визуально выглядит нормально, не вялая, врач сказала, что по результатам биохимии крови думала увидеть «пожелтевшую» собаку, но все в порядке.
Врач назначил : Эссенциале форте в/в 3мл , Гордокс 10 т.е.в/в -5 дней (сегодня закончили колоть). И 20 таблеток Гептора -по 1/2 2 раза в день.
Актрапид 3ед каждые 8 часов. Врач назначил короткий инсулин, т.к. в моче были кетоновые тела 16 ммоль/л.
Стали колоть инсулин, сейчас 4й день, но сахар не снижается, а происходят скачки глюкозы. Кормим сразу после укола 3 раза в день -постное мясо говядины +гречка, купили корм Хилс диабетический сухой, но собачка не ест его.
В течение 3х дней мерили уровень кетоновых тел с помощью полосок -показывает отрицательный результат. Сейчас жажды нет и количество мочи стало нормальным.
Вот журнал замеров уровня глюкозы в крови ( второе значение- уровень через 3 часа после укола)
1й ДЕНЬ:
08.00 16,9 (12.00 -12,0)
16.00 18,3 (19.00 14,0)
24.00 16,8 (не померили)
2й ДЕНЬ:
08.00 20,8 (18,7)
16.00 14,7 (20,9)
24.00 18,6 (13,5)
3й ДЕНЬ:
08.00 19,9 (16,6)
16.00 17,1 (18,
24.00 13,2 (не померили)
4й ДЕНЬ
08.00 17,4 (17,2)
16.00 20,4 (замер еще провели, т.к. пишу раньше)
Помогите, пожалуйста, может мы можем перейти на длинный инсулин, посоветуйте, пожалуйста, какой, доза и сколько раз колоть.
Наш врач будет только на след неделе, а актрапид не помогает, зря только собаку ночью поднимаем для уколов, время идет, а уровень сахара не снижается.
Еще врач сказала вскользь, что если уровень сахара не снизиться, то будем делать капельницы, но после 5 походов на эти инъекции у собаки уже психоз, а сегодня старый катетер вывалился, пока вставили новый- искололи все лапы, крови столько было, что мне самой плохо стало от увиденного. Пока не хочу больше водить собаку в эту клинику.
Анализ мочи: 50мл, цвет желтый, уд вес 1,03, РН 5,5, белок 3г/л, сахар 55 ммоль/л, кетоновые тела 16 ммоль/л. Эритроциты, лейкоциты -нет. Плоский эпителий- единичный, переходный и почечный нет, цилиндры, соли, бактерии и слизь нет.
Билирубин, уробилиноген нет.
Клинический анализ крови : лейкоциты 11,8 (8,5-10,5 норма)
эритроциты 7,09 (5,2-8,4)
гемоглобин 248 (110-170)
гематокрит 50,4 (39-56)
сред объем эритроцитов 71,2 (62-72)
сред содержание гемоглобина в эритроците 34,9 (20-25)
сред концентрация гемоглобина 429 (300-380)
ширина распред эритроцитов 12,8 (11-15,5)
тромбоциты 230 (200-400)
ср объем тромбоцитов 9,8 (7-12)
ширина распред тромбоцитов 17,0
ср объем тромбоцитов 0,225
СОЭ 1 (2,0-5,0)
базофилы нет (0-1)
эозинофилы 8 (3-9)
нейтрофилы нет
лимфоциты 38 (21-40)
моноциты нет (1-5)
Панкреатическая липаза менее 200 мг/л (до 200 нормальнео функционирование поджелудочной)
УЗИ брюшной полости ( все в норме) кроме печени : умеренно увеличена, контуры ровные, структура паренхимы неоднородная, зернистость средняя, эхогенность повышена умеренно, капсула утолщена, подвижность при дыхательной экскурсии есть, очаговых изменений нет.
Подбор дозы инсулина можно сравнить с титрованием в аналитической химии: одна капля всё меняет! Дозы инсулинов хорошо известны, но, тем не менее, они индивидуальные для каждого конкретного животного, а добиться стабильности в показаниях глюкозы бывает очень непросто…В чём же причины? Постараюсь кратко и, одновременно ёмко, их осветить
1. Вид инсулина: для собак лучше всего использовать протафан (крупные, средние породы,и — шприцы для протафана 100ед/мл!) и канинсулин (малые, карликовые породы, и -шприцы для канинсулина 40ед/мл). Левемир тоже можно, но, по моим наблюдениям, протафан для собак лучше. 2. Использование инсулина — максимум месяц после открытия флакона или шприц-ручки. Хранение в холодильнике. 3. Кормление собаки должно быть одним и тем же кормом, равными порциями, через 12ч. 4. У собак могут быть сопутствующие патологии, которые нередко влияют на колебания глюкозы: из эндокринных это гипотиреоз (общее замедление обменных процессов в организме) и гиперадренокортицизм (кортизол действует как антагонист инсулина), из гастроэнтеральных — панкреатит и экзокринная недостаточность поджелудочной железы (нарушение всасывания в кишечнике, в первую очередь). Желательно сдавать тесты для установления данных диагнозов на сопутствующие патологии (кровь, кал). 5. Синдром Самоджи — хроническая передозировка инсулина. Происходит падение глюкозы в часы максимального действия инсулина (через 5-8ч после инъекции). Это является стрессовой ситуацией для организма, происходит повышение секреции стрессовых гормонов (кортизол, адреналин, глюкагон), являющихся антагонистами инсулина, в результате чего глюкоза быстро растёт до высоких значений к контрольному времени замера. Для диагностики этого состояния необходимо измерение глюкозы в течение дня каждые 1,5-2часа и построение «кривой колебания глюкозы».
Я повторю ранее написанные в предыдущих статьях правила корректировки дозы, чтобы у владельцев всё было перед глазами. Доза инсулина считается подобранной, при которой колебания глюкозы редко покидают диапазон 8-16ммоль/л. Это выше, чем физиологические нормы, но это безопаснее в плане профилактики гипогликемии (падений глюкозы ниже 3ммоль/л). При двух-трёх превышениях уровня глюкозы этого диапазона, доза инсулина должна быть увеличена на 0,5Ед. При тенденциях к снижению глюкозы до диапазона 4-8ммоль/л, доза инсулина должна быть снижена на 0,5Ед. При снижении уровня глюкозы ниже 4ммоль/л, я рекомендую следующие действия от владельцев: а) накормить собаку 1/2дозы корма б) Дать ей внутрь шприцом подслащённую воду (4-5 ложек сахара на 30мл воды) в) через 1,5-2 часа померить глюкозу в крови г) ввести инсулин в дозе, уменьшенной на 0,5ед д) докормить 1/2дозы корма. Пропускать — значит получить через 12ч глюкозу выше 25ммоль/л и начинать подбор дозы с самого начала.
Владимиров Владимир Анатольевич, ветеринарный врач терапевт, эндокринолог
На сегодняшний день, в отношении лечения диабета у собак существует огромное количество МИФОВ, которые не просто мешают эффективному и безопасному лечению диабета, но и во многих случаях просто губят животных.
Лечение диабета у собак прекрасно отработано, безопасно, и даже более эффективно, чем у человека. Единственное, что требуется от владельца – научиться два раза сутки измерять глюкозу и вводить инсулин. Данные процедуры элементарны в выполнении и абсолютно безболезненны. Продолжительность жизни собак с диабетом даже превышает продолжительность жизни обычных, здоровых собак, во многом, благодаря ежедневному контролю обмена веществ, правильному питанию и уходу.
МИФ 2. Инсулин – это опасный и токсичный препарат, он одно лечит, а другое калечит. Инсулин плохо переносится собаками и малоэффективен.
МИФ 3. Собаке трудно брать кровь для измерения уровня глюкозы и человеческие глюкометры и иглы (ланцеты) для этого не подходят.
МИФ 4. Кровь для контроля уровня глюкозы можно брать периодически – 1-2 раза в месяц, а инсулин вводить – приблизительно, по состоянию собаки (чуть больше – чуть меньше).
МИФ 5. У моей собаки всегда высокий (выше 15-20 ммоль/л) уровень глюкозы и она прекрасно себя чувствует. Значит все нормально и не надо больше ничего делать, зачем еще снижать уровень глюкозы?
Патологический процесс, связанный с повышенным уровнем глюкозы, останавливается, только когда уровень глюкозы держится в норме 4,5 -7,5 ммоль/л. При не до коррекции уровня глюкозы, несмотря на введение инсулина, процесс поражения сосудистой и нервной системы продолжается, хотя и незаметно для владельца. Концепция лечения диабета заключается в максимально полной, а не частичной коррекции уровня глюкозы.
МИФ 6. Сколько бы мы не применяли инсулин, а уровень глюкозы все равно не приходит в норму. Врач сказал, что это нормально и ничего сделать нельзя. Так и живем…
МИФ 7. Мы стараемся применять как можно меньшую дозу инсулина и пытаемся корректировать уровень глюкозы сахаропонижающими таблетками, питанием и физическими нагрузками.
МИФ 8. Для лечения диабета у собак можно применять только специальный ветеринарный (собачий) инсулин. Его трудно достать, он дорогой и продается только в ветеринарных аптеках или у ветеринарных врачей.
Никакого «специального ветеринарного» инсулина в природе не существует. То, что называется «ветеринарный» – это обычный свиной инсулин, который десятки лет назад применялся для лечения людей. Для лечения собак подходят современные человеческие генно-инженерные инсулины. Они превосходят по качеству и контролируемости действия «ветеринарный» инсулин, продаются в обычных аптеках и стоят дешевле.
МИФ 9. У нашей собаки поставлен диагноз: сахарный диабет. Но врач сказал, что сначала, мы займемся лечением общего состояния (коррекция работы печени и почек и т.д.), подберем специальное питание, собака станет лучше себя чувствовать, а уж потом начнем лечить сахарный диабет…
МИФ 10. У нашей собаки на фоне сахарного диабета начала развиваться катаракта. Собака слепнет. Врач сказал, что ничего нельзя сделать, смиритесь…
- Диабетическую катаракту необходимо оперировать как можно раньше – не позднее, чем через 1-2 месяца после снижения зрительных функций. Иначе, разрушение помутневшего хрусталика приведет к развитию воспалительного процесса и гибели сетчатки и самого глазного яблока.
- Коррекцию диабета и подбор дозы инсулина должен проводить тот врач (та клиника) где будут проводить операцию по лечению катаракты. Только они могут учесть и спрогнозировать колебания уровня глюкозы в послеоперационном периоде и скорректировать дозу инсулина.
МИФ 11. У нашей собаки развился сахарный диабет. Она не стерилизована. Врачи говорят, что ее нужно стерилизовать, но мы очень боимся операции. Говорят, что могут быть тяжелые осложнения, будет плохо заживать и т. д…
Собаку с сахарным диабетом нужно стерилизовать как можно раньше и в обязательном порядке. На фоне гормональных изменений в период течки, уровень глюкозы в крови будет резко и скачкообразно изменяться. Многие собаки с сахарным диабетом в период течки погибают от гипогликемической комы. Стерилизация собаки – это первое, что вы должны сделать после стабилизации инсулином уровня глюкозы в крови. Никаких осложнений и операционных проблем при контролируемом уровне глюкозы в крови у собаки не будет. Более того, в нашей практике, мы часто проводим у собак-диабетиков операцию по удалению катаракты, одновременно со стерилизацией.
Автор (ы): Наталия Игнатенко, DVM, PhD
Организация(и): Клиника «Зооветсервис», г. Киев
Журнал: №3 — 2012
Поджелудочная железа красива и спокойна, как спящая пантера. Она вальяжно разлеглась, положив голову на солнечное сплетение, брюшную аорту и полую вену. Голову заботливо обвила подкова двенадцатиперстной кишки…
Хвост пантера уложила в ворота селезенки, а укрылась желудком и большим сальником. Но разбудите ее, – и она не станет вести себя спокойно.
Ключевые слова: сахарный диабет, эндокринное нарушение, поджелудочная железа, инсулинозависимый, инсулинозависимый, инсулинонезависимый, гипогликемия, синдром Сомоджи.
Сокращения: СД — сахарный диабет, ИЗСД — инсулинозависимый сахарный диабет.
Сахарный диабет — эндокринное нарушение работы поджелудочной железы, сравнимое с состоянием проснувшейся пантеры (если следовать за поэтическим высказыванием известного российского патолога академика Абрикосова), которое приводит в разлад многие органы и системы организма.
Термин «диабет» (лат. diabetes mellitus) впервые был использован греческим врачом Деметриосом из Апамании (II век до н. э.), происходит от древне греческого. διαβαίνω, что означает «перехожу, пересекаю». В 1675 году Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». В первом случае он добавил к слову диабет (лат. diabetes) слово mellitus, что с латинского означает «сладкий, как мёд» (лат. diabetes mellitus).
Определение и типы сахарного диабета у собак
Согласно определению ВОЗ «Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, которая характеризуется гипергликемией и является следствием дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих факторов». Если следовать в дальнейшем терминологии, взятой из гуманной медицины, то следует разделить сахарный диабет у собак на первый тип или инсулинозависимый тип сахарного диабета, второй тип или инсулинонезависимый, третий — транзиторный (или преходящий) и четвертый — вторичный сахарный диабет. Сахарный диабет (СД) первого типа является следствием генетической предрасположенности и аутоиммунного поражения β- клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и характеризуется абсолютным или относительным недостатком синтеза инсулина. Этот тип сахарного диабета характерен для более 90% собак, страдающих от сахарного диабета. Отличительными признаками СД второго типа являются резистентность к инсулину и дисфункция β- клеток. Постепенная дегенерация β- клеток происходит за счет усиленного синтеза инсулина. Несмотря на название, лечение проводится инсулином. Вторичный или преходящий сахарный диабет встречается у собак редко и может являться следствием другого заболевания: панкреатита, гиперадренокортицизма либо длительного использования таких лекарственных средств, как глюкокортикоиды и прогестагены. Если заболевание поймано на начальном этапе и причина гипергликемии устранена до того, как β- клетки были разрушены, то возможно полное излечение животного, также, как и в случае четвертого типа, или гестационного сахарного диабета. Гестационный тип сахарного диабета может возникать у сук во второй половине беременности или в период диэструса из-за высокого содержания прогестерона, гормона роста и некоторых других гормонов, которые могут вызвать нарушение чувствительности тканей к глюкозе. Своевременная овариогистерэктомия (до истощения β- клеток) может способствовать выздоровлению. Однако предрасположенность к развитию СД в дальнейшем у животного остается.
СД преимущественно встречается у собак среднего и пожилого возраста: от 4 до 14 лет, однако животные могут болеть в любом возрасте. Суки болеют вдвое чаще, чем кобели. Что касается породной предрасположенности, то данные в различных странах варьируются в зависимости от частоты встречаемой породы. Так, в Украине, австралийские терьеры и бишон-фризы не являются распространенными породами, поэтому мы не встречали животных-диабетиков этой породы. В нашей клинике с СД более часто обращались пациенты с золотистыми ретриверами, лабрадорами и пуделями, однако их количество недостаточно для проведения статистических заключений.
Диагностика и клинические признаки СД
Наиболее частыми клиническими проявлениями сахарного диабета являются полидипсия, полиурия, полифагия, уменьшение массы тела. При физикальном осмотре у собак, страдающих СД могут наблюдаться: гипотрофия мышц, тусклость шерсти, шерстный покров слабо удерживается, кахексия, гепато- и спленомегалия, гипотермия, катаракта. Причинами обращения в клинику могут быть устойчивые циститы и пиодермия. Диагноз СД ставится на основании триады: клинические признаки, устойчивые гипергликемия натощак и глюкозурия. Подробный анамнез и детальное физикальное исследование очень важны для определения сопутствующих заболеваний, которые могут отягощать СД или маскироваться под него. Для дифференциальной диагностики СД первого и второго типов в специализированных лабораториях может использоваться проба с глюкагоном, которая позволяет определить остаточную секрецию β- клеток поджелудочной железы. Животному вводится 1мг глюкагона, затем через 0,5,10,15 и 30 мин измеряется уровень инсулина в крови. В рутинной практике этот метод не используется, поэтому в случае выявления сахарного диабета важно как можно раньше начать терапию инсулином для того, чтобы уменьшить токсическое действие глюкозы на β- клетки поджелудочной железы и сохранить остаточную секрецию инсулина.
Дополнительные методы исследования: для определения компенсированного сахарного диабета используют определение фруктозамина. Процесс гликирования между белками плазмы и глюкозой приводит к образованию фруктозамина. Глюкоза преимущественно связывается с альбуминами плазмы. Период полураспада фруктозамина отличается в различных источниках информации от 7-10 дней до 21 дня. По наличию фруктозамина определяют средний показатель уровня глюкозы у животного в течение 10-15 дней (до 21).
— Нормальный диапазон фруктозамина: 190-365 мкмоль/л.
— Отличная компенсация сахарного диабета: 350-400 мкмоль/л
— Хорошая компенсация – 400-450 мкмоль/л
— Удовлетворительная компенсация – 450-500 мкмоль/л
— Плохая компенсация ≥ 500 мкмоль/л
— Продолжительная гипогликемия ≤ 300 мкмоль/л
Кроме фруктозамина для мониторинга сахарного диабета используют также определение гликозилированного гемоглобина. Гликозилированный гемоглобин – продукт медленной неферментативной химической реакции гемоглобина А, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови. Процесс гликозилирования необратим, он показывает, сколько молекул гемоглобина в процентном соотношении соединены с молекулами глюкозы. На эффект реакции не влияет стресс, суточные колебания, физиологическая активность, характер пищи и т.д.
— средние показатели HbA1 у здоровых собак — 3,3±0,8%
— у собак с неконтролируемым течением сахарного диабета HbA1 8,7 ±2,1 %,
— у собак с недостаточной компенсацией сахарного диабета HbA1 7,3 ±1,8 %,
— у собак с компенсированным течением сахарного диабета HbA1 5,7 ±1,7%,
— срок жизни эритроцита собаки в среднем около 110 дней, поэтому гликированный гемоглобин, соответственно, показывает средний показатель за этот период.
Кроме СД причинами высокого уровня глюкозы в крови могут быть диабетогенные гормональные нарушения: гиперадренокортицизм, акромегалия, феохромоцитома. Из ятрогенных факторов: внутривенное введение жидкостей, содержащих глюкозу; использование глюкокортикоидов, прогестерона, α2- агонистов для седации, например, ксилазина, медетомедина. Стресс также может быть причиной гипергликемии, но чаще у кошек. Более редкими причинами глюкозурии могут быть дисфункция почечных канальцев, токсикозы, почечная недостаточность, первичная почечная глюкозурия, синдром Фанкони, а также контаминация собирающего приспособления. При клиническом исследовании животного с симптомами СД обязательно необходимо проводить биохимию и общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериалогический посев мочи на стерильность в случае устойчивых циститов.
Целью нашего лечения является не только элиминировать клинические симптомы сахарного диабета (полидипсию, полиурию, полифагию), но и добиться стабильной гликемии, не превышающей 8-10 ммоль/л (до 12ммоль/л постпрандиально). Достижение стабильной гликемии позволяет добиться длительной ремиссии у животного, когда инсулин вводится в минимальных дозах или не вводится вообще и позволяет избежать ятрогенных гипогликемий, а также отдаленных последствий диабета, таких, как катаракта, ретинопатии, нейропатии, гломеруло- и нефропатии и т.д.
При первом разговоре с хозяином собаки-диабетика важно объяснить владельцу суть заболевания, определить для себя адекватность понимания проблемы со стороны хозяина, тип его взаимоотношений с питомцем и степень привязанности. Необходимо объяснить, какие финансовые расходы предстоят (расходы на госпитализацию и установку дозы инсулина, диагностические процедуры, поддерживающую терапию), образ жизни, желание и возможность хозяина вводить животному инсулин каждый день всю оставшуюся жизнь.
Лечение СД, как и диагностика, также состоит из триады: инсулинотерапия, диета и двигательные нагрузки. Кроме того, обязательно проведение лечения сопутствующих заболеваний (предварительное их выявление), которые отягощают течение заболевания. В гуманной медицине для лечения людей с сахарным диабетом второго типа применяют пероральные препараты для снижения уровня глюкозы, поэтому многих владельцев, в первую очередь, будет интересовать вопрос, можно ли обойтись без уколов, можно ли назначить животному таблетки? В табл.1 приведена их характеристика.
Показания к применению, эффективность и побочное действие пероральных сахароснижающих препаратов у кошек и собак с сахарным диабетом (Э. Фелдман, Р.Нелдсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)
Таким образом, частота возникновения побочных действий при применении пероральных сахароснижающих препаратов у собак намного выше их потенциальной терапевтической ценности, поэтому единственным правильным вариантом лечения СД у собак, независимо от его типа, является инсулинотерапия.
Диета у собак должна согласовываться с их клиническим состоянием: если животное страдает от кахексии, оно должно набрать вес до физиологического. Если же собака страдает от ожирения, целью диеты является похудение. В отличие от кошек, диета которых при СД является высокобелковой, питание собак должно содержать сложные углеводы, богатые волокнами. Можно использовать готовые корма для собак-диабетиков, можно также делать диеты домашнего приготовления.
Инсулинотерапия. У собак с впервые выявленным сахарным диабетом различают период стабилизации (лучше всего проводить в условиях стационара) и поддерживающий период. Стратегии ведения пациентов различаются также в зависимости от того, поступило животное в состоянии кетоацидоза или без него. Если у животного наблюдается кетоацидоз, то обязательна инфузионная терапия, направленная на стабилизацию кислотно-щелочного равновесия и терапия инсулинами ультракороткого и короткого действия, которые вводятся внутривенно. И только после стабилизации животного и исчезновения симптомов кетоацидоза рекомендуется переход на подкожное введение инсулина долгого действия. В табл. 2 приведены типы инсулинов, зарегистрированные в Украине и время их действия.
Типы инсулинов, длительность их действия
Амур-китайская хохлатая пуховка.Кастрированный.родился 13 .04.2005.-9 лет сейчас вес 5,9 кг.кормила аканой.Соответственно фактическому весу 8 кг.С конца февраля уменьшала дозу плавно с 150 до 110гр.Так все говорили что надо ему давать положенную норму.Собачка была толстенькая.Потом когда он стал есть меньше стал больше пить воды и мочиться где попало.Началось с середины мая.В апреле я увидела катаракту на глазах. 23.06.14 в вет клинике глюкометром померили из ушка кровь-19.5 ммоль пульс 120 температура 38.5 ЧДД 19(не знаю что это)Сказали оставить для подбора инсулина.Не оставила,т.к.в сентябре имела опыт убили кота ровно через час ,как я уехала.До сих пор вся семья страдает .26.06.14 результат анализа крови пишу что не в норме :цветной показатель 1.07 норма-0.75-1.05;ретикулоциты 2.4 нор-0-1;скорость оседания эритроцитов 1 нор-0-22;моноциты11 нор-1-7
Биохимия:аланинаминотрафераза77 нор-9-52 глюкоза22.1 нор-4.3-7.3,yGT 16 нор-1.0-10.0.Ультрозвуковое исследование печень увел(выходит за край реберной дуги справа/слева на 629 мм,размер квадратной доли 540 ммконтуры неровные эхогенность паренхимы повышена умеренно,эхоструктура паренхимы неоднородная,сосудистый рисунок сохранен,печеночные вены расширены,внутрипеченочные желчевыводящие протоки расширены,порто-кавальные,кава-кавальные коллатерали не выявляются.
Желчный пузырьОбъем 7,6 потом что-то ручкой дописано 2,36х3,76 см
содержимое однородное
стенка желчного пузыря неровная,утолщена до 2,0 мм
холедох не визуализируется
конкременты не выявлены
объемные образования невыявлены
ПОЧКИ
расположение типично
форма типична
контуры ровные
фетальная дольчатость четкие размеры 236 ммх483мм
кортекс7,8
эхогенность нормальная
КМД сохранен лоханка не расширена объемные обр не выявл
правая почка
располож.типично
форма типична
контуры ровн размеры 256х423 мм
кортекс6,7КМД сохранен ну дальше все в норме.по почке.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ-хр гепатит,холецистит.
Общеклинический анализ мочи напишу что не в норме
Глюкоза 17
оксолаты кальция+
палочковидная+++
удельный вес 1.035 норм1.015-1.040
Назначили хилс W/D 150 гр(сначала на 4 приема ,потом на три).Тыквеол 2 раза по 1 мл за 20 мин до еды.После еды 0,5 капсулы эсенциале 2 раз в день
И ВОТ О САМОМ ГЛАВНОМ-Канинсулин 0,25ед/кг 2 раза в день
24.06 в 16-00 глюкоза 21mmol доза 0,025 мл ел в 10.30 до измерения
25.06 9-20 18.3 0,025мл ел на кануне в 23.00
25.06 20-27 25.8 0.025 ел передв 17-15
26.06 9-30 21,5 0.08мл фактическая доза(перед этим 0,025 помоему умнажали
на вес) замер,укол все на тощак потом я успеваю дать тыквеол и еду все в течении 40-60мин.
26.06 20-50 26.3 0,14 мл вес 5,7 перед ел в 17-35(третий раз у меня получается через минут 40 мин после укола
27.06 9-20 16.4 0.08
27.06 21.20 18.2 0.08
28.06 9-20 13.7 0.07 вес 5.9
28.6 20-30 начинается песня-4.6 перемеряем 19.7 колят 0.08 вес 5.9
29.06 9-20 1измер-зашкалило 2 полоска-10.4 3 полоска-32 4 полоска-29 5 полоска 26 укололи 0.08 целый день собака спит .Хотя на фоне лечения была веселая ,пить стал умеренно и мочится на судок(раньше где попало) раза 3 в день.
ПОдскажите какая доза должна быть?В инструкции написано что перед уколом кормить надо но я в клинике меряю сахар и сразу делают укол.Амур трясется ка осиновый лист(что тоже повышает сахар).Потом написано что в течении нескольких дней не менять не в зависимости от сахара.Какой глюкометр лучше для таких собачек.Я купила ван тач селект,но там надо большая капля и он в клинике показал 32 а их глюкометр 16.4
И самый ужасный вопрос после смерти кота(дворянин)ел проплан для кастрированных,я решила своих животных кормить более лучшими кормами.Амур ел еканубу(для склонных к полноте) Кот экзот про план с индейкой для кастрированных.Я плавно переводила на акану.Вот результат у собаки диабет а у кота цисти и оксалаты прописали еканубу оксалат плюс лечение.Такие результаты лучших кормов!Кормила аканой с конца сентября 2013 года.Помогите сердце разрывается.
Чтобы отправить ответ, вы должны войти или зарегистрироваться
Собака на канинсулине, замеры гликометром делаем утром и вечером, показания все время разные: от 14 до 30 ммоль/л. Канинсулин вводим утром в количестве 24 ед. Как долго надо делать замеры- все уши у собаки истыканы!
- Irina-Vet
- Moderator
- Неактивен
- Зарегистрирован: 2008-10-07
- Сообщений: 2,610
Здравствуйте!
Замеры нужно будет делать два раза в день до тех пор, пока не определите эффективную дозу инсулина. Дальше рекомендуется периодический контроль по глюкометру и в лаборатории.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Если не трудно, поясните, пожалуйста, к какому показателю гликометра надо стремиться, что нужно считать примерной нормой для моей собаки (лабрадор, сука, 8.5 лет, никогда не щенилась, до болезни достаточно увесистая)?:):):)
- Irina-Vet
- Moderator
- Неактивен
- Зарегистрирован: 2008-10-07
- Сообщений: 2,610
Сука не кастрированная? При выявлении сахарного диабета у сук рекомендуется кастрация, так как половые гормоны (прогестагены) могут служить причиной резистентности (устойчивости) к инсулину.
Значения глюкозы должны быть в пределах 5,5-10 ммоль/литр. Средняя эффективная дозировка инсулина не должна превышать 2,2 ед.на кг. Если при такой дозировке не удается снизить уровень глюкозы, то нужно исключить эффект Сомоджи, резистентность к инсулину (как правило, у сук, с диабетом, вызванным прогестагенам), неправильное применение инсулина. Поэтому при выявлении сахарного диабета у сук рекомендуется как можно быстрее провести кастрацию.
Технические причины не действия инсулина
Нередка ситуация, когда, несмотря на лечение инсулином, сахар в крови остается высоким или все время хаотично изменяется «прыгает». В чем тут причина? Оказывается, сила сахароснижающего действия инсулина (а значит, и степень компенсации диабета) напрямую зависит не только от дозы инсулина, но и от правильной техники его введения. Неправильная техника введения инсулина очень часто приводит к слишком слабому, сильному или непрогнозируемому действию препарата. Иногда вместо того, чтобы повышать дозы инсулина или объявить течение диабета «лабильным» (т.е. с большими и плохо прогнозируемыми колебаниями уровня сахара в крови) достаточно лишь обучить пациента (или медицинский персонал) правильной технике инъекций – и наступает компенсация диабета.
Поэтому, если Вы встретились с описанной ситуацией, и не знаете, почему сахар крови не снижается, несмотря на лечение инсулином, предлагаем проверить следующее:
Когда Вы проверяли срок годности Вашего инсулина?
Пациент, не имевший недостатка в инсулине случайно использовал продленный инсулин, просроченный на 1.5 года. Ежедневное повышение сахара к утру ничем не удавалось объяснить, пока не был проведен «анализ по пунктам».
Запас инсулина Вы храните в холодильнике? Не промерзал ли он? Не промерзал ли инсулин в сумке, не перегревался ли на жаре? Защищен ли он от света?
Инсулин с нормальным сроком годности может испортиться, если он неправильно хранился. Инсулин разрушают: замерзание, перегрев, прямые солнечные лучи.
Начатый флакон с инсулином Вы храните при комнатной температуре?
Да, он может и должен храниться при комнатной температуре (20-22С). В холодильнике его хранить не надо: введенный холодным, он действует слабее.
Смешиваете ли Вы разные инсулины в одном шприце?
Некоторые препараты продленного инсулина (протафан, химулин N) можно перед инъекцией набирать в один шприц с коротким инсулином (хотя при этом требуется соблюдение специальных правил и повышается риск ошибок при наборе дозы). Другие инсулины продленного действия (монотард, ленте) при смешении с коротким инсулином приводят к ослаблению действия этой смеси.
Не попадает ли в шприц воздух?
Если Вы не заметите, что в шприце воздух, Вы введет меньшее количество инсулина, чем рассчитываете.
Несколько недель инсулин вводят в одну из зон (например, в правое и левое плечо), следующие несколько недель – в другую (например, в правое и левое бедро) – и т.д.
Не попадаете ли Вы в уплотнения или «жировики» после старых инъекций?
При введении в это место инсулин будет действовать слабее, чем обычно (когда Вы вводите его в область нормальной кожи).
Не протираете ли Вы перед инъекцией кожу спиртом?
Спирт разрушает инсулин. Кроме того, такая обработка кожи не нужна, так как риск инфицирования места укола при использовании современных инсулинов и шприцев практически равен нулю.
Берете ли Вы перед инъекцией кожу в складку?
Если не сделать этого, инсулин может быть введен в мышцу. Это плохо тем, что Вы не будете уверены в действии инсулина. Он будет действовать то сильнее, то слабее. Кожную складку нельзя отпускать, пока Вы не ввели весь инсулин.
Ожидаете ли Вы 5-7 секунд, прежде чем вынуть иглу после инъекции? Не вытекают ли капли инсулина из места введения?
Если не сделать этого, инсулин будет вытекать обратно через место инъекции. В этом случае неизвестная часть инсулина (2, 3, 5 или больше единиц) не попадет в организм. Существуют специальные приемы, позволяющие предотвратить вытекание.
За сколько минут до кормления Вы вводите «короткий» инсулин? Всегда ли Вы соблюдаете этот интервал?
Если Вы пользуетесь шприц-ручкой:
Как Вы перемешиваете «продленный инсулин »?
Перекатывание ручки между ладонями неэффективно! Надо 5-7 раз перевернуть ее иглой то вверх, то вниз.
Не вытекает ли инсулин из иглы после инъекции?
Если в пенфилл попадает воздух, время инъекции инсулина может удлиняться (за счет сжимаемости воздуха). Вы можете вынуть иглу раньше, чем весь инсулин выйдет из шприц-ручки.
Правильно ли Вы набираете дозу инсулина? До конца ли вводите набранную дозу?
При плохом зрении могут возникать ошибки с установкой требуемого числа единиц. В некоторых шприц-ручках, если кнопка поршня нажата не до упора, инсулин вводится лишь частично. Вам разобраться. Как показывает опыт, во многих случаях «лабильность уровня сахара» оказывается ложной.
Медицинские причины не действия инсулина
Резистентность к инсулину развивается вследствие наличия различных проблем со здоровьем, каждая из которых предполагает развитие сахарного диабета. Чаще всего подобный комплекс проблем приводит человека к заболеванию диабетом или, во всяком случае, переводит его в группу риска. К таким заболеваниям относятся следующие:
[LIST [* Ожирение;[* Уровень холестерина в крови гораздо выше или ниже необходимого;[* Различные заболевания сердца;[* Поликистоз яичников;[* Заболевания печени.
[/LIST
Для того, чтобы понять, почему инсулин не снижает сахар, следует немного разобраться в том механизме воздействия, который происходит вследствие попадания в организм этого гормона. Как правило, усиленное выделение инсулина требуется тогда, когда уровень сахара в крови существенно повышается. Это вещество позволяет вывести глюкозу из крови и превратить ее в энергию, без которой нормальная жизнедеятельность организма невозможна. Если же у человека присутствует резистентность, ответственные отделы организма не воспринимают введенный препарат и он не оказывает своего прямого действия: проще говоря, не помогает удалить глюкозу из крови и преобразовать сахар в энергию. Поскольку невостребованный инсулин накапливается в крови, пациент с резистентностью получает сразу две проблемы: высокий сахар в крови и гиперинсулинизацию организма.
Если инсулин не помогает, и, не смотря на постоянную коррекцию терапии, не снижает сахар – врач может заподозрить резистентность. В пользу подтверждения предполагаемого диагноза говорят и такие симптомы и состояния:
[LIST [* Высокий уровень глюкозы в крови, сданной натощак;[* Избыточный вес;[* Белок в моче. Не всегда является доказательством резистентности, однако довольно часто при наличии проблем с почками инсулинотерапия не снижает концентрацию глюкозы до желаемых пределов.
[/LIST