Как рассчитать количество необходимого инсулина

Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. За количество вещества отвечает сахар, получаемый из пищи. Гормон участвует в транспортировке энергии к тканям и органам.

У здорового человека инсулина производится столько, сколько необходимо для переработки получаемой глюкозы.

Диабетики должны корректировать свое питание или получать гормон дополнительно.

При диабете 1 типа, инъекции инсулином – единственный выход продлить жизнь пациента.

У здорового человека инсулина производится столько, сколько необходимо для переработки получаемой глюкозы.

Диабетики должны корректировать свое питание или получать гормон дополнительно.

При диабете 1 типа, инъекции инсулином – единственный выход продлить жизнь пациента.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

При 1 типе диабета понижается общее количество инсулина. При 2 типе заболевания уменьшается чувствительность тканей к гормону. В первом случае, лечение инъекциями – единственный способ помощи. Во втором, инсулинотерапия назначается при прогрессировании заболевания.

Каждому пациенту подбирается свой вид и количество лекарственного средства.

По способу получения инсулин делится на 4 вида:

• человеческий – получают из организма человека с помощью кишечной палочки;
• свиной – получают из поджелудочной железы свиней;
• из крупного рогатого скота – синтезируют из поджелудочной железы крупных животных;
• китовый – получают из поджелудочной железы китов;
• генно-инженерный – синтезируют из свиной поджелудочной железы, заменяя неидентичную человеку аминокислоту на подходящую.

Генно-инженерный инсулин идентичен человеческому. Чаще всего при лечении диабета используют именно его. Сыворотка из крупного рогатого скота имеет три отличающихся аминокислоты, назначается в редких случаях из-за аллергических реакций на препарат. Китовый гормон еще больше различается с человеческим и назначается крайне редко.

В зависимости от течения заболевания выделяют 5 типов лекарств по скорости и продолжительности воздействия:

• Ультракороткого действия. Эффективность наступает через 10 минут после укола. Вводится перед или сразу после еды, подкожно. Действуют не более 3 часов.
• Короткого действия. Действует через 30 минут. Принимается перед едой. Воздействие продолжается 6 часов.
• Среднего действия. Препарат вводится 2 раза в сутки в одинаковое время. Эффект начинается через 1,5 часа и продолжается не более 20 часов.
• Длительного действия. Эффект наступает через 3 часа после введения. Продолжительность эффекта – 24 часа. Вводится 1-3 раза в сутки.
• Комбинированные препараты. Сочетают в себе быстродействие и среднюю длительность эффекта.

Препараты ультракороткого и короткого эффекта имитируют работу поджелудочной железы после принятия пищи.

После еды организм вырабатывает анаболик, способный преобразовать полученный сахар в энергию. Инъекции среднего и долгого воздействия имитируют работу пищеварительного органа вне приема пищи. Между принятием пищи организм самостоятельно вырабатывает глюкозу, на переработку которой требуется некоторое количество инсулина. При полном отказе поджелудочной железы одновременный прием короткого и длительного лекарства возместит работу органа.

Ошибочно рассчитанная доза инсулина вызывает смерть. При превышении нормы гормона в организме резко снижается уровень сахара, что вызывает гликемическую кому. Доза анаболика рассчитывается врачом индивидуально, но диабетик может помочь с правильным определением дозировки:

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

• Необходимо приобрести глюкометр, он определяет количество сахара в любом месте, независимо от времени. Следует замерять уровень сахара в течение недели: утром натощак, перед едой, после еды, в обед, вечером. В среднем производится не менее 10 замеров в сутки. Все данные записываются в блокнот.
• Специальные весы проконтролируют массу употребляемой пищи и помогут при расчетах потребляемых белков, жиров и углеводов. При диабете – диета одно из важных составляющих лечения. Количество питательных веществ должно быть в одинаковом объеме ежедневно.

Максимальное значение инсулина при расчете дозировки – 1 единица на 1 килограмм массы тела. Увеличение максимального значения не способствует улучшению и приводит к гипогликемии. Примерные дозировки на разных этапах болезни:

• При выявлении осложненного диабета 2 типа используется 0,3 ед/1кг веса.
• При выявлении инсулинозависимой степени болезни назначается 0,5 ед/1 кг веса.
• В течение года, при положительной динамике дозировка увеличивается до 0,6 ед/1кг.
• При тяжелом протекании и отсутствии компенсации дозировка 0,7-0,8 ед/1кг.
• При появлении осложнений назначается 0,9 ед/1 кг.
• Во время беременности дозировка повышается до 1 ед/1кг веса.

1 прием препарата — не более 40% от суточной нормы. Также объем инъекции зависит от тяжести протекания заболевания и внешних факторов (стресс, физическая активность, прием других препаратов, осложнения или сопутствующие заболевания).

1. Для пациента весом 90 килограмм, болеющим диабетом 1 вида год с положительной динамикой, доза инсулина составляет 0,6 ед. в сутки(90*0,6=54 единиц – суточная норма инсулина).
2. Гормон длительного действия вводится 2 раза в день и составляет половину от суточной дозы (54/2=27 – суточная доза инсулина долгого действия). Первый прием препарата составляет 2/3 от общего объема ((27*2)/3=18 – утренняя норма лекарства длительного воздействия). Вечерняя доза составляет 1/3 от общего объема (27/3=9 – вечерняя доза инсулина долгого действия).
3. Инсулин короткого воздействия также составляет половину от общей нормы гормона (54/2=27 – суточная доза лекарства быстрого действия). Лекарство принимается перед едой 3 раза в день. Утренний прием составляет 40% от общей нормы короткого инсулина, обеденный и вечерний прием по 30% (27*40%=10,8 – доза утреннего приема; 27*30%=8,1ед – вечерняя и обеденная дозы).

При повышенном содержании глюкозы до принятия пищи, расчет приема быстрого инсулина изменяется.

Измерения производятся в хлебных единицах. 1ХЕ=12 грамм углеводов. Доза лекарства короткого действия подбирается в зависимости от значения ХЕ и времени суток:

• утром 1ХЕ=2ед;
• в обед 1ХЕ=1,5ед;
• вечером 1ХЕ=1ед.

В зависимости с тяжести заболевания, расчеты и дозировки изменяются:

• При диабете 1 типа организм человека не вырабатывает инсулин. При лечении используются гормоны быстрого и длительного действия. Для расчета, общее допустимое значение единиц инсулина делится пополам. Препарат продолжительного эффекта вводится 2 раза в день. Короткий инсулин вводят 3-5 раз в день.
• При тяжелом течении диабета второго типа вводится лекарство длительного действия. Инъекции проводятся 2 раза в день, не более 12 единиц за один укол.

1 единица инсулина понижает сахар в крови в среднем на 2ммоль/л. Для точного значения рекомендуется постоянное измерение уровня сахара в крови.

Задача инсулинотерапии – это введение количества препарата, приближенного к физиологической норме пациента. В течение дня вводится до 80% гормона, остальная часть вводится на ночь. Такой режим приема препарата приближен к физиологической выработке гормона у здорового человека.

Каждый человек усваивает глюкозу по своему. На переработку 1 хлебной единицы требуется от 0,5 до 4 единиц инсулина. Чтобы узнать нужную дозировку раствора, необходимо произвести измерение уровня сахара после приема пищи.

Задача инсулинотерапии – это введение количества препарата, приближенного к физиологической норме пациента. В течение дня вводится до 80% гормона, остальная часть вводится на ночь. Такой режим приема препарата приближен к физиологической выработке гормона у здорового человека.

Каждый человек усваивает глюкозу по своему. На переработку 1 хлебной единицы требуется от 0,5 до 4 единиц инсулина. Чтобы узнать нужную дозировку раствора, необходимо произвести измерение уровня сахара после приема пищи.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Зная количество хлебных единиц в продукте, можно рассчитать норму инсулина. Если сахар остается высоким после укола, доза препарата увеличивается.

Для лечения диабета используют 2 метода инсулинотерапии:

• Традиционная терапия. При лечении используются инсулины короткого и длительного действия. До 60% приходится на применение длительного гормона, 40% на быстрый инсулин. Строго соблюдается режим питания и время введения инъекций. Исключены перекусы, пропуски еды, занятия спортом вне графика, стрессы.
• Интенсивная терапия. При лечении используются инсулины короткого и длительного воздействия. Прием гормона короткого эффекта рассчитывается в зависимости от потребленной пищи. Не требуется строгое соблюдение диеты, разрешены занятия спортом и перекусы.

Для удобства введения инсулина созданы специальные устройства, которые используются быстро и просто. Выделяют три способа введения препарата:

• Инсулиновый шприц.
• Шприц-ручка – компактное устройство, безболезненно вводящее препарат. Используется преимущественно в России.
• Дозатор-помпа – устройство, вводящее препарат автоматически. Настраивается врачом или пациентом, в зависимости от режима введения гормона. Используется преимущественно в Европе и США.

Хроническая передозировка лекарством приведет к синдрому Сомоджи, гипогликемии или диабетической коме. При возникновении тошноты, рвоты, головокружения, общего недомогания необходимо произвести измерение уровня сахара в крови. При повышенных показателях, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Чтобы избежать резких скачков глюкозы, следует выполнять все предписания врача, вовремя вводить инсулин и придерживаться режима питания.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Современные методы позволяют добиться отличных результатов в лечении диабета 1 и 2 типа. С помощью грамотно подобранных препаратов можно заметно улучшить качество жизни больного, замедлить или даже предотвратить развитие серьезных осложнений.

Правильный расчет больным дозы инсулина при сахарном диабете (СД) – один из главных моментов в терапии. В нашем обзоре и простой видео инструкции мы узнаем, как дозируется этот инъекционный препарат, и как правильно его использовать.

Когда от укола зависит жизнь

При сахарном диабете помимо диеты и приема пероральных сахароснижающих средств весьма распространен такой метод лечения, как инсулинотерапия.

Он заключается в регулярном подкожном введении в организм пациента инсулина и показан при:

• СД 1 типа;
• острых осложнениях диабета – кетоацидозе, комах (гиперосмолярной, диабетической, гиперлакцидемической);
• беременности и родах у пациенток с сахарным или плохо поддающемся лечению гестационным диабетом;
• значительной декомпенсации или отсутствие эффекта от стандартного лечения СД 2 типа;
• развитии диабетической нефропатии.

Подкожные инъекции

Схема инсулинотерапии подбирается для каждого пациента индивидуально.

• колебания уровня сахара в крови у больного;
• характер питания;
• время приема пищи;
• уровень физической активности;
• наличие сопутствующих заболеваний.

В лечении СД важны не только препараты, но и диета

Традиционная инсулинотерапия подразумевает введение фиксированных по времени и дозам инъекций. Обычно делается по два укола (короткого и пролонгированного гормона) 2 р/сут.

Несмотря на то, что такая схема проста и понятна больному, она имеет массу недостатков. Прежде всего, это отсутствие гибкой адаптации дозы гормона к текущей гликемии.

По сути, диабетик становится заложником строгой диеты и расписания инъекций. Любое отклонение от привычного образа жизни может привести к резкому скачку глюкозы и ухудшению самочувствия.

Контроль сахара при традиционном способе введения лекарства недостаточный

На сегодняшний день эндокринологи практически отказались от такой схемы лечения.

Она назначается только в тех случаях, когда невозможно вводить инсулин в соответствии с его физиологической секрецией:

• у пациентов преклонного возраста с низкой прогнозируемой продолжительностью жизни;
• у больных с сопутствующим психическим расстройством;
• у лиц, которые не могут самостоятельно контролировать гликемию;
• у диабетиков, требующих постороннего ухода (при невозможности его качественно обеспечить).

Вспомним основы физиологии: здоровая pancreas вырабатывает инсулин постоянно. Некоторая его часть обеспечивает так называемую базальную концентрацию гормона в крови, а другая – запасается в панккреацитах.

Она понадобится человеку во время еды: с момента начала трапезы и на протяжении 4-5 часов после нее инсулин резко, скачками выбрасывается в кровь для быстрого усвоения питательных веществ и предотвращения гликемии.

Базис-болюсная схема терапии означает, что с помощью инъекций инсулина создается имитация физиологической секреции гормона. Базальная его концентрация поддерживается за счет 1-2-кратного введения препарата длительного действия. А болюсное (пиковое) повышение уровня гормона в крови создается «подколками» короткого инсулина перед едой.

Важно! Во время подбора эффективных доз инсулина нужно постоянно следить за сахаром. Пациенту важно научиться рассчитывать дозировки препаратов для того, чтобы адаптировать их к текущей концентрации глюкозы.

Мы уже выяснили, что базальный инсулин необходим для поддержания нормальной гликемии натощак. Если возникает необходимость в инсулинотерапии, его инъекции назначаются больным и с СД 1, и с СД 2. Популярные сегодня препараты – Левемир, Лантус, Протафан, Туджео, Тресиба.

Важно! От того, насколько правильно произведен расчет дозы продленного инсулина, зависит эффективность всего лечения.

Существует несколько формул для подбора инсулина прологнированного действия (ИПД). Удобнее всего пользоваться методом коэффициентов.

Согласно нему, суточный объем всего вводимого инсулина (ССДИ) должен составить (ЕД/кг):

• 0,4-0,5 – при впервые выявленном СД;
• 0,6 – для пациентов с диабетом (выявленным год и более назад) в удовлетворительной компенсации;
• 0,7 – при неустойчивой компенсации СД;
• 0,8 – при декомпенсации заболевания;
• 0,9 – для больных с кетоацидозом;
• 1,0 – для пациентов в период полового созревания или на поздних сроках беременности.

Из них менее 50% (а обычно 30-40%) составляет пролонгированная форма препарата, разделенная на 2 инъекции. Но это – лишь усредненные значения. Во время подбора подходящей дозировки больной должен постоянно определять уровень сахара и заносить его в специальную таблицу.

Таблица самоконтроля для пациентов с диабетом:

В столбце Примечания следует указывать:

• особенности питания (какие продукты, сколько было съедено и т. д.);
• уровень физической активности;
• прием лекарств;
• инъекции инсулина (название препарата, доза);
• необычные ситуации, стрессы;
• прием алкоголя, кофе и т. д.;
• изменения погоды;
• самочувствие.

Обычно суточную дозу ИПД делят на две инъекции: утреннюю и вечернюю. Подобрать необходимое количество гормона, необходимое больному перед сном, обычно удается не сразу. Это может привести к эпизодам как гипо-, так и гипергликемии на следующее утро.

Чтобы этого избежать, врачи рекомендуют пациенту рано ужинать (за 5 часов до сна). Кроме того, проанализируйте показатели сахара поздним вечером и ранним утром. Какие они?

Глюкометр — простой прибор для самоконтроля

Для расчета стартовой вечерней дозы пролонгированного инсулина вам нужно знать, на сколько ммоль/л 1 ЕД препарата снижает сахар крови. Этот параметр называется коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Он рассчитывается по формуле:

КЧИ (для продленного инс.) = 63 кг / вес диабетика, кг × 4,4 ммоль/л

Это интересно. Чем больше масса тела у человека, тем слабее на него действует инсулин.

Чтобы рассчитать оптимальную стартовую дозу препарата, которую вы будете колоть на ночь, воспользуйтесь следующим уравнением:

СД (на ночь) = Минимальная разница между уровнем сахара перед сном и утром (за последние 3-5 дней) / КЧИ (для продленного инс.)

Округлите полученное значение до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Однако не забывайте, что со временем, если гликемия утром натощак будет выше или ниже привычных значений, дозу препарата можно и нужно корректировать.

Обратите внимание! За несколькими исключениями (беременность, пубертатный период, острая инфекция), эндокринологи не рекомендуют использовать ночную дозу препарата выше 8 ЕД. Если по расчетам требуется большее количество гормона, значит, что-то не так с питанием.

Но больше всего вопросов у пациентов связано с тем, как правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия (ИКД). Введение ИКД производится в дозировке, рассчитываемой по хлебным единицам (ХЕ).

Именно короткие инсулины вводятся больным с острыми осложнениями диабета – кетоацидозом и комой

Препараты выбора – Ринсулин, Хумулин, Актрапид, Биогулин. Растворимый человеческий инсулин в настоящее время практически не используется: его полностью заменили не уступающие по качеству синтетические аналоги (подробней читайте тут).

Для справки. Хлебная единица – это условный показатель, который используется для приблизительной оценки содержания углеводов в том или ином продукте. 1 ХЕ равна 20 г хлеба и, соответственно, 10 г углеводов.

Таблица. Содержание ХЕ в некоторых продуктах:

В целом суточная потребность в углеводах варьируется для конкретного пациента от 70 до 300 г в сутки.

Это значение можно разделить следующим образом:

• завтрак – 4-8 ХЕ;
• обед – 2-4 ХЕ;
• ужин – 2-4 ХЕ;
• перекусы суммарно (второй завтрак, полдник) – 3-4 ХЕ.

Обычно инъекции ИКД делаются трижды в сутки – перед основными приемами пищи (перекусы не учитываются).

При это доза препарата может и должна меняться в соответствии с рационом больного и показателями глюкозы крови, учитывая, что:

• 1 ХЕ повышает уровень глюкозы крови на 1,7-2,7 ммоль/л;
• введение 1 ЕД ИКД снижает гликемию в среднем на 2,2 ммоль/л.

• Пациент с СД 1, болен в течение 4 лет, компенсация удовлетворительная. Вес – 60 кг.
• Рассчитываем ССДИ: 0,6 × 60 кг = 36 ЕД.
• 50% от ССДИ — это ИПД = 18 ЕД, из них 12 ЕД перед завтраком и 6 ЕД – на ночь.
• 50% от ССДИ — это ИКД = 18 ЕД, из них перед завтраком – 6-8 ЕД, обедом – 4-6 ЕД, ужином – 4-6 ЕД.

Поскольку сахарный диабет – это хроническое заболевание с длительным течением, большое внимание должно быть уделено обучению пациента. Задача врача – не только назначить лекарство, но и объяснить механизм его влияния на организм, а также рассказать, как корректировать дозировку инсулина от уровня гликемии.

источник

Инсулинотерапия – единственный в настоящее время способ продлить жизнь людям с 1 типом диабета и тяжелой формой 2 типа. Правильный расчет необходимой дозы инсулина позволяет максимально имитировать естественную выработку этого гормона у здоровых людей.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Алгоритм подбора дозировки зависит от вида применяемого препарата, выбранного режима инсулинотерапии, питания и особенностей физиологии больного сахарным диабетом. Уметь рассчитать начальную дозу, откорректировать количество препарата в зависимости от углеводов в еде, устранить эпизодические гипергликемии необходимо всем больным диабетом. В конечном итоге эти знания помогут избежать множественных осложнений и подарят десятилетия здоровой жизни.

Подавляющая часть инсулина в мире выпускается на фармацевтических заводах при помощи генно-инженерных технологий. По сравнению с устаревшими препаратами животного происхождения, современные средства характеризуются высокой очисткой, минимумом побочных эффектов, стабильным, хорошо предсказуемым действием. Сейчас для лечения диабета применяют 2 разновидности гормона: человеческий и аналоги инсулина.

Молекула человеческого инсулина полностью повторяет молекулу гормона, вырабатываемого в организме. Это средства короткого действия, длительность их работы не превышает 6 часов. К этой же группе относятся и НПХ-инсулины средней длительности. Время действия у них больше, около 12 часов, благодаря добавлению в препарат белка протамина.

Аналоги инсулина по строению отличны от инсулина человека. Благодаря особенностям молекулы при помощи этих препаратов можно эффективнее компенсировать сахарный диабет. К ним относятся средства ультракороткого действия, начинающие снижать сахар спустя 10 минут после инъекции, длительного и сверхдлительного действия, работающие от суток до 42 часов.

В норме поджелудочная железа выделяет инсулин круглосуточно, примерно около 1 единицы в час. Это так называемый базальный инсулин. С его помощью поддерживается сахар в крови ночью и натощак. Чтобы имитировать фоновую выработку инсулина, применяют гормон среднего и длительного действия.

Больным с 1 типом диабета этого инсулина недостаточно, им требуются инъекции препаратов быстрого действия минимум трижды в сутки, до еды. А вот при 2 типе заболевания обычно достаточно одной-двух инъекций длинного инсулина, так как какое-то количество гормона выделяет дополнительно поджелудочная железа.

Расчет дозы инсулина длинного действия производится в первую очередь, так как без полного обеспечения базальных потребностей организма невозможно подобрать нужную дозировку короткого препарата, и после еды будут возникать периодические скачки сахара.

Алгоритм расчета дозы инсулина на сутки:

1. Определяем вес больного.
2. Умножаем вес на коэффициент от 0,3 до 0,5 при диабете 2 типа, если поджелудочная еще способна выделять инсулин.
3. Используем коэффициент от 0,5 при 1 типе сахарного диабета в начале болезни, и 0,7 – спустя 10-15 лет от дебюта заболевания.
4. От полученной дозы берем 30% (обычно до 14 ед) и распределяем на 2 введения – утреннее и вечернее.
5. Дозировку проверяем в течение 3 дней: в первый пропускаем завтрак, во второй обед, в третий – ужин. В промежутки голода уровень глюкозы должен оставаться близким к норме.
6. Если применяем НПХ-инсулин, проверяем гликемию перед ужином: в это время сахар может быть снижен из-за наступления пика действия препарата.
7. На основании полученных данных корректируем расчет первоначальной дозы: уменьшаем или увеличиваем на 2 ед, до тех пор, пока гликемия не нормализуется.

Правильность дозировки гормона оценивается по следующим критериям:

• для поддержки нормальной гликемии натощак в сутки требуется не более 2 инъекций;
• отсутствует ночная гипогликемия (измерение проводится ночью в 3 часа);
• перед едой уровень глюкозы близок к целевому;
• доза длинного инсулина не превышает половины от общего количества препарата, обычно от 30%.

Для расчета короткого инсулина применяют особое понятие – хлебная единица. Она равна 12 граммам углеводов. Одна ХЕ – это примерно ломтик хлеба, половина булочки, полпорции макарон. Узнать, сколько хлебных единиц находится на тарелке, можно при помощи весов и специальных таблиц для диабетиков, в которых указано количество ХЕ в 100 г разных продуктов.

Со временем больные диабетом перестают нуждаться в постоянном взвешивании пищи, а учатся определять содержание в ней углеводов на глаз. Как правило, этого приблизительного количества достаточно для подсчета дозы инсулина и достижения нормогликемии.

Алгоритм подсчета дозировки короткого инсулина:

1. Откладываем порцию еды, взвешиваем, определяем количество в ней ХЕ.
2. Вычисляем нужную дозу инсулина: умножаем ХЕ на среднее количество вырабатываемого инсулина у здорового человека в данное время суток (см. таблицу ниже).
3. Вводим препарат. Короткого действия – за полчаса до еды, ультракороткого – прямо перед едой или сразу после.
4. Через 2 часа измеряем глюкозу крови, к этому времени она должна нормализоваться.
5. При необходимости корректируем дозу: для уменьшения сахара на 2 ммоль/л нужна одна дополнительная единица инсулина.

Облегчить расчет инсулина поможет дневник питания, в котором указывается гликемия до и после еды, количество потребленных ХЕ, доза и вид введенного препарата. Подобрать дозу будет легче, если первое время питаться однотипно, употреблять за раз примерно одинаковые порции углеводов и белков. Считать ХЕ и вести дневник можно онлайн или в специальных программах для телефонов.

Существует два режима инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Первый предусматривает постоянные дозы инсулина, рассчитанные врачом. Второй включает 1-2 инъекции заранее подобранного количества длинного гормона и несколько – короткого, который рассчитывается каждый раз до еды. Выбор режима зависит от тяжести заболевания и готовности пациента к самостоятельному контролю сахара крови.

Рассчитанная суточная доза гормона разбивается на 2 части: утреннюю (2/3 от общего количества) и вечернюю (1/3). Короткий инсулин составляет 30-40%. Можно использовать готовые смеси, в которых короткий и базальный инсулин соотносятся как 30:70.

Достоинства традиционного режима — отсутствие необходимости ежедневно использовать алгоритмы подсчета доз, редкие измерения глюкозы, раз в 1-2 дня. Его можно использовать для больных, которые не способны или не хотят постоянно контролировать свой сахар.

Главный недостаток традиционного режима – объем и время поступления инсулина в инъекциях абсолютно не соответствует синтезу инсулина у здорового человека. Если естественный гормон выделяется на поступление сахара, то здесь все происходит наоборот: чтобы достичь нормальной гликемии, приходится свое питание подстраивать под количество введенного инсулина. В итоге пациенты сталкиваются с жесткой диетой, каждое отступление от которой может закончиться гипогликемической или гипергликемической комой.

Интенсивная инсулинотерапия общепризнана во всем мире как самый прогрессивный режим введения инсулина. Также она называется базис-болюсной, так как способна имитировать и постоянную, базисную, секрецию гормона, и болюсный инсулин, выделяемый в ответ на повышение глюкозы крови.

Несомненное достоинство этого режима – отсутствие диеты. Если пациент с диабетом овладел принципами правильного расчета дозировки и коррекции гликемии, он может питаться как любой здоровый человек.

Схема интенсивного применения инсулина:

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии — Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 18 мая (включительно) могут получить его — Всего за 147 рублей!

источник

Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма. Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции инсулина поджелудочной железой или его плохим восприятием. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть). Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина должен лечащий врач после получения результатов обследования.

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.

Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:

• Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
• Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
• Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.

Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:

• Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
• Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.

Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:

• принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
• перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
• после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
• ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
• правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.

Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:

• Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка инсулина.
• Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
• Лишний вес. Расчет инсулина начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
• Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.

Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.

Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

По статистике 1 единица инсулина является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара). Понять, как подобрать дозу инсулина можно, взглянув на примерные показатели:

• после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
• через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
• если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
• при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
• после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
• если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).

Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:

• За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД инсулина, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
• На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД инсулина в день (85*0,6=51).
• Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
• Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40% завтрак, 30% обед и 30% ужин).

Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:

Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:

• в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
• в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
• в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:

• При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
• При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.

После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:

• тщательно помыть руки;
• продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
• набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
• флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
• выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
• в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
• высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
• продезинфицировать место укола;
• ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
• продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.

В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.

В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.

Использование инсулина длительного воздействия создает видимость работы поджелудочной железы. Введение происходит за полчаса до первого и последнего приема пищи. Гормон короткого и ультракороткого действия применяется перед едой. Количество единиц при этом варьируется от 14 до 28. Влияют на дозировку различные факторы (возраст, прочие болезни и медикаменты, вес, уровень сахара).

источник

Учимся рассчитывать дозу инсулина

Содержащиеся в подобранных материалах подсказки и примеры не следует рассматривать как рекомендации врача и соотносить с собственным случаем. Если появляются какие-то проблемы в лечении и компенсации диабета, всегда нужно обратиться к своему лечащему врачу, т.к. только он знает историю болезни данного человека и может дать профессиональный, адекватный ситуации и состоянию здоровья пациента врачебный совет.

Теоретический алгоритм расчет суточной дозы инсулина у больных сахарным диабетом (СД) типа 1 проводится с использованием разных коэффициентов: примерное количество инсулина в ЕД рассчитывается на килограмм фактической массы тела, если имеется избыток массы тела — коэффициент снижается на 0,1, при недостатке — увеличивается на 0,1:

0,4—0,5 ЕД/кг массы тела для больных с впервые выявленным СД типа 1; 0,6 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года в хорошей компенсации; 0,7 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года при неустойчивой компенсации; 0,8 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 в ситуации декомпенсации; 0,9 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в состоянии кетоацидоза; 1,0 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в пубертатном периоде или в III триместре беременности.

Как правило, суточная доза инсулина более 1 ЕД/кг в сутки свидетельствует о передозировке инсулина. При впервые выявленном сахарного диабета типа 1 потребность в суточной дозе инсулина составляет 0,5 ЕД на килограмм массы тела.

Введение инсулина продленного действия должно имитировать нормальную базальную секрецию инсулина организма здорового человека. Его вводят 2 раза в сутки (перед завтраком, перед ужином или на ночь) из расчета не более 50 % от общей суточной дозы инсулина. Введение инсулина короткого или ультракороткого действия перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) производится в дозировке, рассчитываемой по ХЕ.

Суточная потребность в углеводах определяется общим количеством калорий, необходимых конкретному пациенту, и может быть от 70 до 300 г углеводов, что составляет от 7 до 30 ХЕ: на завтрак — 4—8 ХЕ, на обед — 2—4 ХЕ, на ужин — 2—4 ХЕ; 3—4 ХЕ должны быть суммарно во 2-й завтрак, полдник и поздний ужин.

Инсулин во время дополнительных приемов пищи, как правило, не вводится.

При этом суточная потребность в инсулине короткого или ультракороткого действия должна быть в пределах от 14 до 28 ЕД. Доза инсулина короткого или ультракороткого действия может и должна меняться в зависимости от ситуации и в соответствии с показателями глюкозы крови. Это должно обеспечиваться результатами самоконтроля.

Больной сахарным диабетом типа 1, болен 5 лет, компенсация. Вес 70 кг, рост 168 см. Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком — 12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6—8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы ИПД — по уровню гликемии, ИКД — по гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет — ориентировочный и требует индивидуальной коррекции, проводимой под контролем уровня гликемии и потребления количества углеводов в ХЕ.

Следует отметить, что при коррекции гликемии нужно учитывать дозу инсулина короткого действия для снижения повышенных показателей, исходя из следующих данных:

1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия снижает гликемию на 2,2 ммоль/л; 1 ХЕ (10 г углеводов) повышает уровень гликемии от 1,7 до 2,7 ммоль/л в зависимости от гликемического индекса продуктов.

Больной сахарным диабетом типа 1, болен 5 лет, субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см. Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком -12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6—8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы ИПД – по уровню гликемии, ИКД — по гликемии и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия 10,6 ммоль/л, предполагается употребление 4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2 ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л : 2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза ИКД должная быть 10 ЕД.

Можно полагать, что правильное использование представленных рекомендаций по проведению лечения и строгое соблюдение желаемого уровня глюкозы крови помогут пациентам жить дольше и благополучнее. Следует все же убедить их в необходимости приобретения персональных глюкометров и постоянного контроля гликемии и уровня гликированного гемоглобина.

Как правильно рассчитать суточную дозу инсулина для ребенка при диабете I типа? Этот вопрос постоянно стоит на повестке дня у родителей, и на него редко получишь вразумительный ответ от врачей. Не потому, что врачи не знают, а потому, наверное, что не доверяют излишне суматошным родителям.

Самоконтроль при диабете происходит ежедневно и ежечасно. И с такой же частотой родители детей-диабетиков принимают решения, судьбоносные, в прямом смысле, для здоровья и жизни их детей. Поэтому вопрос «что знать, а что не знать» тут не стоит вообще. Определенно – все знать, понимать и уметь.

Я взяла за основу своего понимания расчетных доз инсулина американский опыт. Во-первых, потому, что американцы доступнее всего объясняют, во-вторых, потому, что по американской системе лечат в Израиле, а это было первое, с чем мы столкнулись после манифестации нашего диабета.

Итак, что мы должны знать про расчетную суточную дозу инсулина при диабете I типа?

Суточную потребность в инсулине рассчитывают на 1 кг “идеальной” массы тела. То есть той, которая рассчитана учеными для среднестатистического ребенка. А таких детей, как известно, в природе не бывает. Но чтобы не бояться «передозировки», мы теперь знаем, что доза вколотого инсулина должна колебаться в пределах 0,3–0,8 ед./кг в сутки.

Таковы среднестатистические показатели. А теперь проверим, правильно ли рассчитана суточная доза инсулина у нашего ребенка. Существует базовая формула, основываясь на которой, врачи делают рекомендации индивидуальных доз инсулина. Выглядит она так:

Х = 0.55 х вес/кг (Общая суточная доза инсулина (базальный + болюсный) = 0.55 х на вес человека в килограммах).

Х = вес/фунт : 4 (это если вы измеряете вес в фунтах, но мы этот пример рассматривать не будем, он идентичен формуле в кг, а нам не так важен).

Если организм очень устойчив к инсулину, может потребоваться более высокая доза. Если же организм очень чувствителен к инсулину, то может потребоваться более низкая доза инсулина.

Скажем, ребенок весит 30 кг. Умножаем его вес на 0.55. Получаем 16.5. Следовательно, данный ребенок должен получать в сутки 16.5 единиц инсулина. Из которых, например, 8 единиц – это продленный инсулин и 8.5 – короткий инсулин перед едой (завтрак 3 + обед 2.5 + ужин 3). Или 7 единиц – это базальный инсулин и 9.5 – болюсный.

Но мы твердо знаем: в диабете аксиом не бывает! Мы просто стараемся придерживаться золотой середины, но если не получается… Что ж, мы эту середину сдвигаем в нужную нам сторону.

Исходя из личного опыта могу сказать, что в районе нашего 13-го дня рождения все известные нам правила диабета обезбашенно пустились в пляс. И пляшут до сих пор, переходя с гапака на пляску святого Витта. У меня уже «дыхалки» не хватает скакать с ними в ногу.

Ребенок за год вырос на 14 сантиметров, но почти год абсолютно не прибавлял в весе! Только последнее время стал, наконец, поправляться. И тут дело вовсе не в инсулине, а в генах. Так росли все в нашей семье. Но мозг родителя не дремлет: ребенок мало ест! Но кушать больше – колоть больше, а колоть больше не позволяет расчетная формула.

Но формула-то основана на «идеальном» весе! А где его взять в пубертате? Нам и сейчас не хватает 8-10 кг до идеала! Так исходя из чего рассчитывать суточную дозу инсулина: исходя из фактического веса или идеального? Если считать по факту – нам, явно, не хватает инсулина. По «идеалу» – слишком много. Мы остановились на нашей личной «золотой середине».

Думаю, что это справедливо не только для пубертатного периода подростков, дети активно и неравномерно растут и в 5 лет, и в 7-8 лет, и в десять.

Но все же, расчетные формулы нам нужны. Ну, как пограничные столбики в Европе. Таможенный контроль проходить не нужно, но знать, что ты уже не в Чехии, а в Германии или Польше, пожалуй, стоит. Хотя бы потому, что на автозаправке уже в ходу другая валюта, и твою могут не взять. Больше знаешь – спокойнее едешь. Поэтому берем формулу, считаем, проверяем себя и живем дальше.

Инсулин является гормоном, за выработку которого отвечает поджелудочная железа. У больных сахарным диабетом, потребность в инсулине несколько выше чем у здоровых людей, поэтому в большинстве случаев этого заболевания, назначаются дополнительные инъекции этого вещества.

Что необходимо делать, после того, как вам поставили диагноз сахарный диабет?

Необходимо помнить, что в тот момент, когда вам поставили диагноз сахарный диабет, первое, о чем вы должны побеспокоиться – это дневник в который необходимо вносить данные по показателям сахара в крови.

Следующим, очень важным и ответственным шагом, должна стать покупка глюкометра, с помощью которого вы в любом месте, в очень короткие сроки сможете измерять уровень содержания сахара в крови. Специалисты рекомендуют измерять уровень сахара до еды, и два часа после неё.

Нормальными считаются показатели в 5-6 ммоль на литр до приема пищи, и более восьми по истечению двух часов после. Но при этом важно учитывать, что для каждого конкретного случая эти показатели могут варьироваться, именно поэтому для расчета дозы инсулина необходимо обращаться к врачу, который сможет четко её определить, только после того, как вы 6-7 раз за сутки измеряете показатели уровня сахара.

Кроме того важно знать, что чем дольше человек принимает инсулин через инъекции, тем меньше его вырабатывает организм. Если стаж болезни не очень велик, поджелудочная железа продолжает заниматься выработкой инсулина, который так необходим организму. При этом, дозу инсулина необходимо увеличивать постепенно для того, чтобы не нанести вред здоровью.

Именно врач эндокринолог, после проведения глубокого обследования всех систем вашего организма, может дать рекомендации по увеличению количества инсулина, а также точно расписать эти дозы. Кроме того, больные сахарным диабетом должны раз в полгода проходить обследование в стационаре, либо амбулаторно, для того, чтобы врачи смогли отслеживать все изменения в работе организма.

Для того, чтобы правильно рассчитать дозу инсулина, необходимо обладать специальными знаниями, а также иметь на руках данные, которые можно получить только лишь с использованием современного высокоточного медицинского оборудования. Поэтому, для того, чтобы прожить долгую и счастливую жизнь, больные сахарным диабетом должны в обязательном порядке и беспрекословно выполнять все требования врачей.

Давайте попробуем рассчитать дозу инсулина. Итак инсулинотерапия состоит из 2-х компонентов (болюсного – короткие и ультракороткие инсулины и базального – пролонгированные инсулины).

1. Для лиц с остаточной секрецией инсулина (этот момент должен быть уточнен вами у эндокринолога) начальная суточная доза составляет 0,3-0,5 ЕД/кг ИДЕАЛЬНОЙ МАССЫ ТЕЛА (которая примерно рассчитывается по формуле рост-100) Есть более точные формулы, но они довольно громоздки и незапоминаемы. Учитывая боязнь переборщить будем считать, что остаточная секреция у вас сохранена.

Получается 0,5ЕД*50кг=25ЕД (берем 24, т.к. в шприцах деления по 2 ЕД)

2. Суточная доза делится между базальной и болюсной 50/50. Т.е. 12 и 12 ЕД.

Базальная, например ЛЕВИМЕР – 12 ЕД в сут (если разовая доза инсулина длит. дествия больше 12 ЕД, то ее делим на 2 например 14 – значит 8 с утра и 6 перед ужином) В нашей ситуации – не обязательно.
Болюсная – напр. НОВОРАПИД – по 4 ЕД перед завтраком, обедом и ужином.

3. После этого придерживаемся фиксированой диеы (про диету почитайте выше)

4. Через сутки берем гликемический профиль.

перед завтраком 7,8 ч/з 2 ч после завтрака – 8,1 перед обедом 4,6 ч/з 2 ч после обеда 8,1 перед ужином 5,3 ч/з 2 ч после ужина 7,5 23:00 – 8,1

Трактовка результатов:

Болюсная доза перед завтраком недостаточна, т.к. гликемия после завтрака больше 7,8 ==> добавляем 2 Ед Новорапида – получается, что перед завтраком надо ставить не 4, а 6 ЕД. Перед обедом – аналогично А вот перед ужином – все нормально – оставляем 4 ЕД

Теперь перейдем к базальному инсулину. Нужно смотреть на цифры гликемии перед завтраком (сахар натощак) и 23:00 они должны быть в пределах 3,3-5,3. Получается, что с утра сахар повышен – можно все-таки разбить дозу на 2 части. (с утра побольше – 8, а вечером поменьше – 4) если и при этом получатся такие цифры – значит добавим к обеденной дозе продленного инсулина 2 ЕД. (т.к. утренний повышен).

Через 2 суток снова гликемический профиль и повторяем все вышеперечисленные манипуляции, цифры должны встать на места.

ч/з 2 недели фруктозамин ч/з гликолизированный гемоглобин (если он повышен (как у вас), то диабет не компенсирован)

ЕЩЕ РАЗ ПОВТОРЮ, ЧТО ЭТА ИНФОРМАЦИЯ НЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ИЗОЛИРОВАННО ОТ ЭНДОКРИНОЛОГА. Я НЕ УЧИТЫВАЮ НИКАКОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ.

Инсулин – гормон поджелудочной железы, потребность в дополнительных дозах которого возрастает в связи с заболеванием сахарным диабетом. Как правильно рассчитать дозу инсулина, подходящую именно вам?

Как только вам поставили диагноз «сахарный диабет», начинайте вести дневник, в который записывайте показатели сахара в крови, приблизительное количество хлебных единиц, потребленных вами во время завтрака, обеда и ужина.

Во время проверок обязательно учитывайте время суток, в которое производится измерение, количество потребленных углеводов, уровень двигательной активности. Не забывайте и о дополнительных факторах, влияющих на показатели сахара в крови: массу тела и рост, наличие прочих хронических заболеваний, режим назначений, предписанный вам другими специалистами. Особенно они важны при расчете инсулина пролонгированного действия, который не зависит от режима питания.

Обратите внимание: чем больше «стаж» сахарного диабета, тем ниже уровень «собственного» инсулина, который какое-то время еще продолжает вырабатываться поджелудочной железой. Однако не стоит резко увеличивать его дозу без консультации с эндокринологом и проведения тщательного обследования амбулаторно или в стационаре. Больные сахарным диабетом должны проходить обследование не реже 1 раза в год.

Инъекции инсулина короткого действия делаются обычно для того чтобы быстро снизить уровень глюкозы в крови. Его доза зависит от:

количества ХЕ, которое вы планируете употребить во время приема пищи (не более 6); уровня сахара в крови натощак; уровня физической нагрузки после приема пищи. 1 ХЕ обычно требует введения 2 единиц инсулина короткого действия. Если же требуется резко снизить уровень сахара в крови, то на каждые «лишние» 2 ммоль/л вводится 1 единица ИКД.

Подбор дозы инсулина пролонгированного действия начинайте с ночной инъекции. Так, если вы введете перед сном 10 единиц, то утром показатели глюкозы в крови не должны будут превышать 6 ммоль/л при адекватной дозе. Если же после того, как вы ввели такую дозу, у вас усилилось потоотделение, и резко повысился аппетит, снизьте ее на 2 единицы. Соотношение между ночной и дневной дозой должно быть 2:1.

Мы в предыдущих статьях уже не раз отмечали, что цена (стоимость) единицы инсулина изменяется в течение дня. Изменяется она и в отношении хлебных единиц (ХЕ) и в отношении сахара крови. Поэтому каждый человек, болеющий сахарным диабетом, должен знать свои корректирующие коэффициенты для дозы болюсного инсулина, меняющиеся в течение суток. Обычно у большинства людей с сахарным диабетом наблюдается такая картина в течение дня:

Утром инсулин «дешевле» – то есть для компенсации потребляемых с пищей хлебных единиц и снижения сахара крови необходима повышенная доза инсулина. Днем инсулин “дорожает” – доза болюсного инсулина, необходимая для снижения уровня сахара крови и компенсации съедаемых хлебных единиц, снижается. Дневную цену единицы инсулина я обычно беру как 1:1 к хлебным единицам и уже отталкиваясь от нее рассчитываю утренние и вечерние корректирующие коэффициенты. Вечером инсулин “дороже” – на усвоение хлебных единиц или снижение уровня сахара крови уходит меньше инсулина, чем в утреннее и дневное время.

Как определить корректирующие коэффициенты цены единицы инсулина, и как ими пользоваться, то есть рассчитывать дозу болюсного инсулина в течение дня?

Рассмотрим пример

За дозу болюсного инсулина 1:1 мы берем дозировку в дневное время – у нас это промежуток с 10 до 14 часов (но учтите, что все сугубо индивидуально – у вас может быть другой интервал – все определите только со временем и опытом). В это время у моего ребенка восьмилетнего возраста бывает один перекус и обед (если мы дома в выходные или каникулы), или только обед (после школы).

Следующий прием пищи, будем считать, что ужин. Считаем ХЕ в нашем меню на ужин и определяем, что будем есть углеводов на 2,8 ХЕ. Доза инсулина по дневной “цене” будет составлять 2,8*0,9=2,5 единицы. Полагаясь на опыт других диабетиков не будем рисковать получить гипогликемию – и заранее снизим дозу инсулина на 20%:

Меряем сахар крови перед едой – 7,4 ммоль/л. Ставим «двойку», ужинаем. Замеряем уровень гликемии через 2 часа (поскольку у нас Хумалог, а он действует около 2 часов). Получаем сахар крови – 5,7 ммоль/л. Сахар крови снизился, значит доза болюсного инсулина введенная нами до ужина, полностью скомпенсировала углеводы в еде и еще понизила уровень гликемии на:

Считаем, какая часть дозы болюса ушла на снижение сахара крови:

1 единица инсулина – снижает сахар крови на 4,2 ммоль/л Х единиц инсулина – снижает сахар крови на 1,7 ммоль/л

Х=0,4 – столько инсулина из введенных нами до ужина 2,5 единиц пошло на снижение уровня сахара крови, значит на усвоение 2,8 съеденных хлебных единиц израсходовались оставшиеся 2,1 единицы. Поэтому вечерний коэффициент на ужин будет равен:

По такому же принципу проводим измерения и расчеты с завтраком, только дозу болюса предварительно не снижаем, а наоборот увеличиваем, или, если есть страх гипогликемии, оставляем такой же, как днем.

К примеру, готовим завтрак, содержащий углеводы на 3 ХЕ. Рассчитываем болюс по дневной цене инсулина: 3,0*0,9=2,7 единицы инсулина. С учетом предшествующего опыта диабетиков, когда, как правило, утром инсулин “дешевле” – будем вводить 3 единицы.

Измеряем сахар крови до завтрака – 5,4 ммоль/л. Ставим 3,0 единицы болюсного инсулина (у нас хумалог) и едим завтрак на 3 ХЕ. Через два часа (время действия хумалога) измеряем уровень сахара крови – 9,3 ммоль/л. Значит нашей дозы болюса не хватило для компенсации 3 хлебных единиц и какая-то их часть пошла на повышение гликемии. Рассчитываем эту часть:

Зная цену хлебной единицы для сахара крови из соответствующей статьи (3,4 ммоль/л), можем рассчитать, какая часть углеводов пошла на повышение уровня сахара крови:

Х=1,1 хлебных единиц пошла на повышение уровня сахара крови. Или, проще говоря – на 1,1 ХЕ не хватило дозы болюсного инсулина. Находим оставшуюся часть хлебных единиц, на которые дозы инсулина хватило (скомпенсированную часть):

Значит, введенные нами до завтрака 3 единицы инсулина, позволили усвоить углеводов только на 1,9ХЕ, остальные 1,1ХЕ пошли на повышение гликемии. Соответственно утренний корректирующий коэффициент болюсного инсулина на завтрак будет равен:

3,0/1,9=1,58 – то есть на усвоение организмом 1 хлебной единицы на завтрак потребуется ввести 1,6 единицы инсулина.

Напоследок, хочу напомнить, что все дозировки, корректирующие коэффициенты, стоимость единицы инсулина и хлебных единиц сугубо индивидуальны и рассчитываются для каждого инсулинозависимого диабетика отдельно. Приведенные в статье значения условны и приведены только для пояснения принципа расчета. Пользоваться ими как готовыми данными строго запрещено.

Сахароснижающая терапия сахарного диабета заключается в применении инсулина, таблетированных сахароснижающих препаратов и фитотерапии. Показания к назначению инсулина:

сахарный диабет I типа; сахарный диабет II типа в случае неэффективности диетотерапии и пероральных сахароснижающих средств, при кетоацидозе, прекоматозных состояниях, прогрессирующей потере массы тела, при беременности, лактации, выраженной полинейропатии, ангиопатии с развитием трофических язв или гангрены, при инфекционных и других острых заболеваниях, хирургических вмешательствах, поражении печени и почек.

режим интенсивной терапии – подкожные многократные инъекции инсулина короткого действия при впервые выявленном сахарном диабете, во время беременности, при кетоацидозе; внутривенное введение инсулина короткого действия при коматозных состояниях; базально-болюсный режим инсулинотерапии как метод повседневного лечения.

При впервые установленном диагнозе суточная доза инсулина определяется исходя из расчета 0,5 ЕД на 1 кг массы тела. Суточную дозу подбирают в режиме интенсивной терапии (5-6 инъекций инсулина короткого действия).

При наиболее физиологическом базально-болюсном режиме лечения дозу базального инсулина и инсулина для дополнительных инъекций перед едой распределяют следующим образом:

Пример. Больной рекомендована доза инсулина 42 ЕД в сутки. Одну треть (14 ЕД) составит инсулин пролонгированного действия. Остальную дозу – 28 ЕД распределяют в таком соотношении: 10 ЕД перед завтраком, 10-12 ЕД перед обедом и 6-8 ЕД перед ужином.

Инсулин пролонгированного действия следует вводить вечером одновременно с инъекцией инсулина короткого действия (препараты средней продолжительности) или утром (препараты длительного действия).

Поэтому, назначая инсулинотерапию, целесообразно ориентироваться на эту дозу как максимальную в начальном периоде. В дальнейшем коррекция проводится по гликемическому и глюкозурическому профилям.

источник