Инсулин – гормон поджелудочной железы, который регулирует процесс углеводного обмена в организме. При его недостатке уровень сахара в крови повышается, что приводит к патологическому тяжелому состоянию. К счастью, для современных людей сахарный диабет не приговор. Количество инсулина регулируют при помощи специальных инъекций. Это основной метод лечения диабета I и иногда II типа. Расчет дозировки производится индивидуально для каждого пациента, а вот техника введения инсулина едина для всех- с ней и познакомимся в статье.
По разным причинам поджелудочная железа начинает работать неправильно. Чаще всего это выражается в снижении выработки гормона инсулина, что, в свою очередь, приводит к нарушению процессов пищеварения и обмена. Организм становится неспособным получить энергию от потребляемой пищи и страдает от избытка глюкозы, которая, вместо того чтобы усваиваться клетками, накапливается в крови. При возникновении такого состояния поджелудочная железа получает сигнал о необходимости синтеза инсулина. Но из-за нарушений работы органа гормон выделяется в ничтожных количествах. Состояние ухудшается, а количество собственного инсулина тем временем стремится к нулю.
Исправить положение возможно лишь снабжая клетки аналогом гормона. Терапия при этом продолжается пожизненно. Больной сахарным диабетом ежедневно несколько раз выполняет инъекции. Важно делать их своевременно, во избежание критических состояний. Инсулинотерапия позволяет контролировать уровень сахара в крови и поддерживать работу поджелудочной железы и других органов на должном уровне.
Техника введения инсулина – первое, чему учат пациентов после обнаружения у них болезни сахарный диабет. Процедура несложная, но требует базовых навыков и понимания процесса. Обязательным условием является соблюдение правил асептики и антисептики, т. е. стерильности проведения процедуры. Для этого необходимо запомнить следующие стандартные санитарно-гигиенические нормы:
руки перед проведением процедуры должны быть вымыты;
зону инъекции протирают влажной чистой тканью или антисептиком;
для укола используют специальные одноразовые шприцы и иглы.
На данном этапе следует знать, что спирт разрушает инсулин. При обработке кожи этим средством необходимо дождаться его полного испарения, после чего приступать к процедуре.
Обычно инсулин вводят за 30 минут до принятия пищи. Врач, исходя из особенностей назначенного синтетического гормона и состояния пациента, даст индивидуальные рекомендации о дозах лекарства. Обычно в течение дня используются два вида препарата: с коротким или пролонгированным действием. Техника введения инсулина при этом несколько отличается.
Любая инъекция предполагает определенные места, рекомендованные для ее эффективного и безопасного проведения. Укол инсулина нельзя отнести ни к внутримышечному, ни к внутрикожному типу введения. Активное вещество должно быть доставлено в подкожную жировую клетчатку. При попадании инсулина в мышечную ткань его действие непредсказуемо, а ощущения во время инъекции болезненные. Поэтому укол нельзя ставить куда попало: он просто не сработает, что заметно ухудшит состояние больного.
Техника введения инсулина предполагает использование следующих участков тела:
передняя верхняя часть бедра;
живот (область около пупка);
наружная складка ягодиц;
плечо.
При этом для самостоятельного проведения инъекции наиболее удобными местами являются бедра и живот. Две эти зоны предназначены для разного типа инсулина. Уколы с пролонгированным действием предпочтительно ставить в бедра, а быстродействующие – в область пупка или плечо.
Чем это объясняется? Специалисты утверждают, что в подкожной жировой клетчатке бедер и наружной складки ягодиц происходит медленное всасывание. Как раз то, что нужно для инсулина длительного действия. И, наоборот, практически мгновенное получение клетками организма вводимого вещества происходит в области живота и плеч.
Необходимо придерживаться четких рекомендаций касательно выбора области укола. Ими могут являться только перечисленные выше места. Причем если больной выполняет инъекцию самостоятельно, то лучше выбирать переднюю часть бедра для вещества длительного действия, а живот – для ультракоротких и коротких аналогов инсулина. Это объясняется тем, что введение препарата в плечо или ягодицы может быть затруднительно. Зачастую больным не удается самостоятельно сформировать складку кожи в этих областях, чтобы попасть в подкожно-жировой слой. В результате препарат ошибочно вводят в мышечную ткань, что никак не улучшает состояние диабетика.
Следует избегать участков липодистрофии (области с отсутствующей подкожно-жировой клетчаткой) и отступать от места предыдущего укола около 2 см. Инъекции не вводят в воспаленную или зарубцевавшуюся кожу. Чтобы исключить эти неблагоприятные для процедуры места, убедитесь, что на планируемой зоне укола отсутствуют покраснения, уплотнения, шрамы, синяки, признаки механического повреждения кожи.
Большинство диабетиков инсулинозависимы. Это значит, что каждый день им приходится проводить по несколько инъекций препарата, чтобы чувствовать себя хорошо. При этом зона уколов должна постоянно меняться: такова техника введения инсулина. Алгоритм выполняемых действий предполагает три варианта развития событий:
Проведение инъекции недалеко от места предыдущего укола, отступая от него около 2 см.
Разделение области введения на 4 части. В течение недели используют одну из них, потом переходят на следующую. Это позволяет коже других участков отдыхать и восстанавливаться. От мест укола в одной доле также выдерживают расстояние в несколько сантиметров.
Поделить выбранную область пополам и колоть попеременно в каждую из них.
Техника подкожного введения инсулина позволяет доставить активное вещество в организм с необходимой скоростью. Из-за этого следует придерживаться постоянства в выборе области. Например, если препарат пролонгированного действия больной начал вводить в бедра, то туда и надо продолжать. Иначе скорость всасывания инсулина будет различной, что в итоге приведет к колебаниям уровня сахара в крови.
Подбор инсулина – процедура сугубо индивидуальная. На суточное количество рекомендованных единиц препарата влияют разные показатели, в числе которых масса тела и «стаж» заболевания. Специалистами установлено, что в общем случае суточная потребность больного сахарным диабетом в инсулине не превышает 1 единицы на 1 кг массы его тела. Если этот порог превышают, развиваются осложнения.
Общая формула расчета дозировки инсулина выглядит так:
Дсут – суточная доза препарата;
М – масса тела больного.
Как видно из формулы, техника расчета введения инсулина опирается на величину потребности организма в инсулине и массу тела больного. Первый показатель устанавливается исходя из тяжести болезни, возраста больного и «стажа» диабета.
Дозирование инсулина при диабете 1 типа
Хорошо поддающийся лечению на протяжении 1 года или дольше
Нестабильный уровень сахара в крови, тяжелое течение болезни
В период беременности (III триместр)
Выяснив суточную дозу, производят расчет. Разово можно ввести диабетику не более 40 ЕД, а в течение суток — в пределах 70–80 ЕД.
Допустим, масса тела диабетика составляет 85 кг, а Дсут равна 0.8 ЕД/кг. Выполним вычисления: 85 × 0.8 = 68 ЕД. Это общее количество инсулина, необходимого больному в сутки. Чтобы высчитать дозировку препаратов длительного действия, полученное число делят на два: 68 ÷ 2 = 34 ЕД. Дозы распределяют между утренней и вечерней инъекцией в соотношении 2 к 1. В данном случае получится 22 ЕД и 12 ЕД.
На «короткий» инсулин остается 34 ЕД (из 68 суточных). Его распределяют на 3 последовательных укола перед приемами пищи в зависимости от планируемого количества употребления углеводов или же делят порционно, относя 40 % на утро и по 30 % на обед и вечер. В данном случае диабетик введет 14 ЕД перед завтраком и по 10 ЕД перед обедом и ужином.
Возможны и иные схемы инсулинотерапии, в которых инсулина пролонгированного действия будет больше «короткого». Расчет доз в любом случае должен подкрепляться измерением уровня сахара в крови и тщательным наблюдением за самочувствием.
Организму ребенка требуется гораздо больше инсулина, чем взрослому. Это объясняется интенсивным ростом и развитием. В первые годы после диагностирования болезни на килограмм массы тела ребенка приходится в среднем 0.5–0.6 ЕД. Через 5 лет дозировка обычно увеличивается до 1 ЕД/кг. И это не предел: в подростковом возрасте организму может требоваться до 1.5–2 ЕД/кг. В последующем значение снижается до 1 ЕД. Однако при длительной декомпенсации диабета потребность во введении инсулина возрастает до 3 ЕД/кг. Значение постепенно снижают, доводя до исходного.
С возрастом изменяется и соотношение гормона длительного и короткого действия: у детей до 5 лет преобладает количество препарата пролонгированного действия, к подростковому возрасту оно значительно уменьшается. В целом, техника введения инсулина детям не отличается от постановки инъекции взрослому. Разница лишь в суточных и разовых дозах, а также типе иглы.
В зависимости от формы препарата, диабетики используют специальные шприцы или шприц-ручки. На цилиндрах инсулиновых шприцев присутствует шкала деления, цена которой для взрослых должна равняться 1 ЕД, а для детей — 0.5 ЕД. Перед уколом необходимо выполнить ряд последовательных шагов, которые предписывает техника введения инсулина. Алгоритм действий при использовании инсулинового шприца таков:
Протереть руки антисептиком, приготовить шприц и набрать в него воздух до отметки планируемого количества единиц.
Воткнуть иглу во флакон с инсулином и выпустить в него воздух. Затем набрать в шприц препарата немного больше, чем необходимо.
Постучать по шприцу, чтобы убрать пузырьки. Выпустить лишний инсулин обратно во флакон.
Место укола оголить, протереть влажной тканью или антисептиком. Сформировать складку (не требуется для коротких игл). Ввести иглу у основания кожной складки под углом 45⁰ или 90⁰ к поверхности кожи. Не отпуская складку, нажать на поршень до конца.
Через 10–15 секунд складку отпустить, иглу вынуть.
При необходимости смешивания НПХ-инсулинов лекарство набирают по тому же принципу из разных флаконов, предварительно впуская воздух в каждый из них. Техника введения инсулина детям алгоритм действий предполагает идентичный.
Современные препараты для регулирования уровня сахара в крови часто выпускают в специальных шприц-ручках. Они бывают одноразовыми или многоразовыми со сменяемыми иглами и отличаются по дозировке одного деления. Техника подкожного введения инсулина алгоритм действий предполагает следующий:
при необходимости перемешать инсулин (покрутить в ладонях или опустить руку с шприцем с высоты плеча вниз);
выпустить 1–2 ЕД в воздух для проверки проходимости иглы;
покрутив ролик в конце шприца, установить необходимую дозу;
сформировать складку и произвести укол аналогично технике введения инсулиновым шприцем;
после введения препарата подождать 10 секунд и вынуть иглу;
закрыть ее колпачком, прокрутить и выкинуть (иглы одноразовые);
закрыть шприц-ручку.
Аналогичные действия выполняются и для выполнения инъекции детям.
Сахарный диабет – тяжелое заболевание, требующее постоянного контроля уровня сахара в крови и регулирования его при помощи уколов с инсулином. Техника выполнения инъекций проста и доступна каждому: главное — запомнить места введения. Основное правило – попасть в подкожно-жировую клетчатку, сформировав на коже складку. Ввести в нее иглу под углом в 45⁰ или перпендикулярно поверхности и нажать на поршень. Процедура выполняется проще и быстрее, чем читается инструкция по ее проведению.
Инсулин является специфическим антидиабетическим препаратом. При введении инсулина в организм понижается содержание сахара в крови, уменьшается его выделение с мочой. Доза инсулина зависит от тяжести заболевания. Средняя суточная потребность составляет 0,25-0,5-1 Ед/кг массы тела ребенка.
Медицинская промышленность выпускает различные препараты инсулина – инсулины короткого и пролонгированного (продленного) действия. Дозируется инсулин в единицах (ЕД).
Инсулины короткого действия прозрачны. В 1 мл содержится 40 ЕД. Во флаконах находится 5 мл, реже 10 мл.
Пролонгированные инсулины имеют осадок, перед употреблением их надо взбалтывать, во флаконе содержится 10 мл и 5 мл. За рубежом выпускают инсулин в 1 мл – 40,80,100,500 ЕД.
Правила введения инсулина
1. Вводится инсулин подкожно (инсулины короткого действия могут вводиться внутривенно).
2. Толщина подкожной клетчатки между пальцами (в месте инъекции) должна быть не менее 1 см. Игла вводится вертикально (под углом 90°), детям младшего возраста под углом около 60°.
3. Необходимо чередование мест инъекции. Медицинской сестре необходимо знать 10 точек (их более40):передняя поверхность бедер, живот, плечо, подлопаточная область, ягодицы и так далее. Инсулин вводится в разные места – мысленно нарисованные углы треугольника или многоугольника.
4. Для подкожных инъекций лучше применять специальный инсулиновый шприц (в 1 мл имеется 40 делений для U-40.
5. Перед стерилизацией разобранный шприц и иглы моют, иглы прочищают мандреном, при кипячении нельзя допускать даже малейших примесей соды в воде, так как в щелочной среде инсулин разлагается.
6. При заполнении шприца инсулином набирают на 1-2 единицы больше, чем вводится, так как при выпускании воздуха и после инъекции часть инсулина теряется (часть остается в канале и игле).
7. Перед тем, как набрать в шприц пролонгированный инсулин, флакон необходимо тщательно перемешать легкими вращательными движениями между ладонями, причем флакон должен находиться в вертикальном положении. Сильно встряхивать нельзя.
8. Инсулин для инъекций нельзя вводить холодным. Если его вынули из холодильника, необходимо дать ему постоять при комнатной температуре (20-22°С) или подогреть на водяной бане (температура воды 50-60°С).
9. Категорически нельзя смешивать в одном шприце пролонгированный и инсулин короткого действия. Их следует вводить раздельно.
10. Нельзя вводить инсулин внутримышечно, так как быстрое всасывание из мышц может привести к гипогликемии.
11. Нежелательно введение инсулина короткого действия перед сном, так как признаки гипогликемии могут быть не определены у спящего ребенка. И, наоборот, пролонгированный инсулин лучше вводить на ночь (перед сном), чтобы пик его действия пришелся на утро, а не ночь.
12. После инъекции инсулина ребенка необходимо покормить через 30-40 минут и через 2 часа.
13. Медицинская сестра не имеет права по собственной инициативе менять дозу инсулина.
14. Следует избегать однократного введение больших доз инсулина (возникает резкое падение сахара в крови – гипогликемия).
15. Коже, обработанной перед инъекцией спиртом, необходимо дать подсохнуть, так как спирт тормозит действие инсулина.
16. Нельзя применять инсулин с истекшим сроком годности.
17. Хранить инсулин при комнатной температуре (не более 25°С) можно в течение 1 месяца, но в затемненном месте.
В последнее время все больше для лечения сахарного диабета используют специальные приспособления для введения инсулина – шприц-ручка. Это несложное, чрезвычайно удобное приспособление, внешне похожее на шариковую ручку, на одном конце которой находится игла, на другом нажимная кнопка. Внутрь этой шприц-ручки вставляется баллончик с инсулином и на передний конец ручки накручивается стерильная тонкая игла, покрытая двойным колпачком. В баллончике находится 150 ЕД инсулина и поэтому не нужно каждый раз набирать обычным шприцом из флакона инсулин, а просто делаешь уколы, пока в баллончике не кончится инсулин, а потом его можно заменить. Игла заменяется в среднем через 10-12 инъекций. Инсулин, используемый в шприц ручках, не нужно хранить в холодильнике. В этом одно из удобств: заправленную инсулином шприц-ручку можно брать с собой в школу, в поход, в гости.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения:Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9728 — | 7356 — или читать все.
ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки; лоток, пинцет, одноразовый инсулиновый шприц на 1,0 мл; инъекционные иглы длиной 12 мм; спиртовые и сухие ватные шарики; флакон с раствором инсулина
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: существует несколько видов инсулина:
по продолжительности действия – короткого действия и длительного действия;
Инсулин короткого действия абсолютно прозрачен, на дне флакона с инсулином длительного действия имеется белый осадок, а над ним прозрачная жидкость – необходимо встряхнуть перед введением!
по происхождению – человеческий (генно-инженерный) и животного происхождения.
Если пациенту назначены инсулины разного действия одновременно, то инсулины набираются в разные шприцы, инъекция делается через одну иглу с изменением ее направления после первого введения инсулина. Если игла впаяна в шприц, то инъекция делается дважды.
• инсулин дозируют в единицах инсулина (ЕИ).
• инсулин выпускают во флаконах по 10 мл и 5 мл или картриджах по 3 мл. В 1 мл содержится 100 ЕИ.
• подбор дозы инсулина у пациента осуществляется индивидуально в зависимости от диеты, уровня физической активности и образа жизни.
• инсулин хранят при температуре от +2 0С до +8 0С. Не замораживать! Избегать соприкосновения со стенками холодильника.
• перед вскрытием флакон необходимо выдержать 1-2 часа при комнатной температуре.
• после вскрытия флакон может храниться при температуре не выше +25 0С в течение 4 недель в защищенном от света и тепла месте.
• дату вскрытия флакона записывают на этикетке.
• инсулин может вводиться при помощи: инсулинового шприца; шприц-ручки; инсулиновой помпы.
• скорость всасывания инсулина зависит от места введения:
передняя брюшная стенка – очень быстрое всасывание;
ягодица– медленное всасывание;
бедро – очень медленное всасывание.
Надеть спецодежду, провести дезинфекцию рук
Выложить на стерильный лоток несколько стерильных спиртовых ватных шариков.
3. Проверить срок годности и герметичность упаковки шприца, вскрыть со стороны поршня.
4. Правой рукой захватить цилиндр в нижней части, вращательным движением насадить канюлю иглы на подыгольный конус шприца.
5. Собранный шприц положить на стерильный лоток.
6. Взять флакон, прочесть название, концентрацию, количество и срок годности раствора. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден.
2. Уточнить дозу лекарственного препарата по листу врачебных назначений.
13. Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости.
14. Готовый шприц положить в стерильный лоток.
15. Усадить или уложить пациента на кушетку.
16. Осмотреть и пальпировать место инъекции. .
17. Обработать кожу в верхней или средней трети наружной поверхности плеча последовательно двумя стерильными спиртовыми шариками. Движения руки снизу-вверх. Подождать, пока спирт испарится.
18. Взять шприц в правую руку. Снять с иглы защитный колпачок. Установить пальцы на шприце:
I – III – IV – на цилиндре шприца.
19. Пальцами левой руки собрать кожу в месте инъекции в складку треугольной формы основанием вниз.
20. Ввести иглу в основание складки под углом 45 0 к поверхности кожи на 2/3 ее длины срезом вверх.
21. Отпустить складку, первым пальцем левой руки нажать на рукоятку поршня и медленно ввести раствор.
22. Приложить сухой стерильный шарик к месту инъекции. Извлечь иглу быстрым и аккуратным движением.
21. Пациент должен покушать в течение ближайших 30 минут после инъекции.
23. Снять использованные перчатки и подвергнуть дезинфекции.
25. Сделать запись в журнале учета процедур и отметку в листе врачебных назначений.
26. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции.
ТЕХНИКА РАСЧЕТА И РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ (на примере пенициллина)
ЦЕЛЬ: проведение антибактериальной терапии.
ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки, лоток, пинцет, шприц на 5,0 мл; иглы длиной 38 мм; спиртовые шарики; флакон с пенициллином; ампулы/флакон с растворителем (согласно листу врачебных назначений);
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: пенициллин выпускается в виде кристаллического порошка бензилпенициллина натриевой или калиевой соли. Дозируется в единицах действия (ЕД). Выпускается во флаконах по 250 000, 500 000 и 1 000 000 ЕД.
• перед употреблением пенициллин растворяют, для этого можно использовать следующие стерильные растворы:
изотонический раствор натрия хлорида 0,9%; вода для инъекций; 0,5% раствор новокаина
Пенициллин в разведенном виде можно хранить не более суток в прохладном и темном месте. Раствор пенициллина нельзя нагревать, т.к. под влиянием высокой температуры он разрушается. Стандартно пенициллин вводится 4-6 раз в день через 4 часа.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ РАЗВЕДЕНИИ:
Существует 2 правила разведения пенициллина.
Рассмотрим расчет на примере флакона с 1 000 000 ЕД пенициллина.
1-е правило : В 1 мл разведенного антибиотика должно содержаться 100 000 ЕД пенициллина
2-е правило: В 1 мл разведенного антибиотика должно содержаться 200 000 ЕД пенициллина
Данное правило применяется, если назначение у пациента не более
500 000 ЕД, т.к. объем вводимого раствора внутримышечно не должен превышать 5 мл Данное правило применяется, если назначение у пациента превышает 500 000 ЕД
Необходимо определить количество растворителя:
форма выпуска : (1 000 000 ЕД : 100 000 ЕД =
10 мл растворителя). Необходимо определить количество растворителя:
форма выпуска : (1 000 000 ЕД : 200 000 ЕД =
Примечание: все другие антибиотики дозируют и разводят соответственно аннотации к препарату.
2. Вскрыть флакон с антибиотиком (по алгоритму).
3. Вскрыть ампулу/флакон с растворителем (по алгоритму).
4. Набрать необходимое количество растворителя в шприц (исходя из правила).
5. Проколоть резиновую пробку флакона и ввести растворитель.
6. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.
7. Соединить шприц с иглой во флаконе, поднять флакон дном вверх и набрать нужное количество растворенного антибиотика (мл).
8. Отсоединить шприц от иглы во флаконе, надеть иглу для инъекции.
9. Проверить проходимость иглы, выпустив воздух и каплю раствора из шприца в колпачок.
10. Готовый шприц положить в стерильный лоток.
11. Выполнить внутримышечную инъекцию (по алгоритму).
ПРОФИЛАКТИКА ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ИНФИЛЬТРАТ :Инъекции подкожная, внутримышечная
Признаки уплотнение, болезненность в месте инъекции, покраснение
Причины: 1) недостаточная длина иглы (при в/м)
2) введение неподогретых масляных растворов
3) многократные инъекции в одни и те же анатомические области
Профилактика: масляные растворы подогревать до 37-380С; чередовать места инъекций
Меры помощи: йодная сетка, согревающий компресс, теплая грелка.
АБСЦЕСС: подкожная, внутримышечная
Признаки: гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей, боль, уплотнение, гиперемия, местное/общее повышение температуры тела.
Причины: нарушение требований асептики и антисептики
Профилактика: строго соблюдать требования асептики и антисептики и санитарно-противоэпидемический режим процедурного кабинета.
Меры помощи: наложить полуспиртовой компресс, направить к хирургу (в амбулаторных условиях)
ПОЛОМКА ИГЛЫ: подкожная, внутримышечная
Причины: введение иглы до самой канюли, резкое сокращение мышц пациентом, бракованная игла
Профилактика: вводить иглу не до конца, оставлять несколько миллиметров над уровнем кожи, предложить пациенту лечь на живот, если пациент стоит, предложить ему перенести вес тела на другую ногу.
ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ: внутримышечная
Признаки: неврит (воспаление нерва), паралич (выпадение функции нижней конечности)
Причина: механическое повреждение, химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственного вещества.
Профилактика: правильно выбирать место инъекции
Меры помощи: новокаиновая блокада, консультация невролога.
Признаки: дистрофические изменения подкожно-жировой клетчатки при введении инсулина в одни и те же анатомические области.
Профилактика: чередовать анатомические области введения инсулина.
МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ: внутримышечная, внутривенная
Признаки: масло, оказавшееся в сосуде – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз, что может привести к летальному исходу.
Причина: случайное попадание просвета иглы в сосуд при внутримышечной инъекции
Профилактика: смотри, что берешь и куда вводишь.
Масляные растворы и суспензии в вену вводить запрещено!
Двухмоментный способ введения масляного раствора – после прокола обязательно потянуть поршень на себя!
Лучше выбирать подкожное введение масляного раствора!
Меры помощи: через посредника вызвать на себя врача,
начать оказание неотложной помощи, СЛР, выполнять врачебные назначения.
НЕКРОЗ: подкожная, внутримышечная, внутривенная
Признаки: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения при попадании в ткани сильно раздражающего раствора.
Причина: случайный выход из сосудистого русла и введение 10% раствора кальция хлорида в ткани, окружающие вену, ошибочное введение 10% раствора кальция хлорида в/м или п/к
Профилактика 1) смотри, что берешь и куда вводишь.
2) 10% раствора кальция хлорида в мышцу или под кожу вводить запрещено!
3) 10% раствора кальция хлорида вводится только в вену, очень медленно под контролем самочувствия пациента
Меры помощи 1) прекратить введение раствора
2) жгут на верхнюю конечность не накладывать (он усиливает раздражающее действие раствора)
3) при в/м введении постараться аспирировать раствор их тканей при помощи стерильного шприца
4) обколоть место стерильной дистиллированной водой, либо физиологическим раствором натрия хлорида 0,9%, либо раствором новокаина 0,5% для снижения концентрации ранее введенного раствора
5) приложить пузырь со льдом
6) немедленно сообщить врачу
ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ: внутривенная
Признаки: воздух, оказавшийся в сосуде – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Симптомы развиваются гораздо быстрее, чем при масляной эмболии. Может привести к летальному исходу.
Причина (ы) попадание воздуха через иглу в кровеносный сосуд
Профилактика 1) тщательно вытеснять воздух из шприца и иглы
2) вводить раствор не до конца, оставляя 0,5-1 мл раствора
3) тщательно вытеснять воздух из инфузионной системы
Меры помощи 1) через посредника вызвать на себя врача
2) начать оказание неотложной помощи, СЛР
3) выполнять врачебные назначения
Признаки кровоизлияние под кожу и появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность
Причина (ы) 1) прокол обеих стенок вены
2) пациент не прижимал спиртовой шарик к месту инъекции в течение 5-7 минут
Профилактика соблюдать технику внутривенной инъекции (срез, угол и глубина введения)
Меры помощи 1) прекратить инъекцию
2) приложить к вене спиртовой ватный шарик
3) наложить полуспиртовой компресс
4) выполнить назначения врача (гепариновая, троксивазиновая мазь)
Признаки: воспаление вены с образованием тромба: боль, гиперемия, уплотнение по ходу вены, может быть местное повышение температуры тела
Причина (ы) грубейшие нарушения в соблюдении санитарно-противоэпидемического режима процедурного кабинета, требований ОСТа 42-21-2-85 (дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации), асептики и антисептики в работе
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ: любая инъекция
Признаки: могут быть различными: зуд, сыпь, насморк, анафилактический шок
Причина (ы) индивидуальная непереносимость лекарственного вещества
Профилактика 1) контроль отметки об аллергических реакциях на медицинской документации пациента (истории болезни, амбулаторной карте, обменной карте беременной)
2) предварительный сбор аллергологического анамнеза у пациента
3) контроль за состоянием пациента после инъекции
Меры помощи: при развитии признаков анафилактического шока: 1) через посредника вызвать на себя врача
2) начать оказание неотложной помощи с использованием противошокового набора (адреналин, преднизолон в/в струйно, физиологический раствор натрия хлорида 0,9% в/в капельно)
3) СЛР по показаниям, выполнять врачебные назначения
Выпускается инсулин во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕД или 100 ЕД. Инсулин вводят специальным одноразовым шприцем, учитывая, что одно деление соответствует 1 ЕД или шприц-ручкой.
Нераспечатанный флакон с инсулином должен хранится в холодильнике при температуре +2 о С до +8 о С. Его лучше держать на дверце или нижнем отсеке холодильника, подальше от морозильной камеры.
Используемый флакон можно хранить в прохладном месте до 6 недель (картридж для шприц-ручки – до 4-х недель).
Перед введением флакон необходимо согреть до 36 о С.
Вводить инсулин необходимо за 15-30 минут до еды.
Формула расчета дозы инсулина: суточная доза ЕД × вес тела ÷2.
Оснощение: приготовить резиновые жгуты, а лучше — широкие резиновые бинты, можно манжетку от аппарата для измерения АД.
Техника выполнения: жгуты одновременно накладываются на 3 конечности на руках — на 10 см ниже плечевого сустава, на ногах — на 15 см ниже паховой складки.
Жгуты накладываются сразу на три конечности. Затем через каждые 15 минут по очереди снимают по одному жгуту и наклаываются на свободную конечность по часовой стрелке.
Например, жгуты наложены на две руки и левую ногу. Через 15 минут снимают жгут с левой ноги и накладавают егог на правую ногу. Затем снимают жгут с левой руки и накладывают на левую ногу. Далее жгут с правой руки накладывают на левую руку. При этом остается свободной правая рука. Через следующие 15 минут вновь перемещают жгуты по часовой стрелке, начиная уже с правой ноги, переместив жгут на свободную правую руку и т.д.
Примечание. Давление жгута должно быть меньше систолического, но больше артериального давления диастолического (АДд).
1. Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели для отделения мокроты самотеком.
2. Получить согласие пациента.
3. Подготовка рабочего места для выполнения манипуляции.
Заполнить плевательницу на 1/3 — 1/4 дезраствором (5% р-р хлорамина), если нет
необходимости для сбора мокроты на исследование.
4. Пациент ложиться на здоровый бок (если пневмония или абсцесс левосторонний,
значит укладываем пациента на правый бок).
5. Поднять ножной конец кровати на 20 — 30 см выше уровня пола, (использовать
устойчивые подставки), или можно пациенту опустить голову ниже уровня
6. Наблюдать за состоянием пациента в постели.
Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.
Для улучшения оттока мокроты можно выполнять вибрационный массаж грудной
Мокроту собирать в плевательницу.
7. Вытереть лицо полотенцем.
8. Повторить процедуру несколько раз с перерывом 10 — 15 минут.
При двустороннем процессе пациент сначала укладывается на один бок, а затем
9. По окончании процедуры придать кровати обычное положение.
10. Уборка рабочего места с соблюдением требований санитарно-эпидемического
11. Оценка состояния пациента после манипуляции.
12. Обработка рук, кожных покровов, слизистых (при необходимости).
13. Необходимо убедиться в усилении отхождения мокроты
Определение сахара в крови
1. Тщательно вымойте руки с мылом, одновременно согревая под струей горячей
воды, и вытрите чистым полотенцем, чтобы на них не осталось влаги. 2. Застелите стол чистой тканью и аккуратно разложите диагностические полоски,
шкалу цветов, одноразовый скарификатор (так называется специальная игла,
которой прокалывают кожу) или инсулиновую иглу, часы с секундной стрелкой
и ватные тампоны. 3. Слегка помассируйте руки, как будто моете их, и разомните палец, из которого
будете брать кровь. 4. Проколите подушечку пальца сбоку (это не так больно). 5. Опустите палец вниз и подождите, пока не образуется большая висящая капля. 6. Приблизьте к пальцу край полоски и дайте капле стечь. Кровь должна полностью
закрыть пропитанное реактивом тест-поле. 7. Засеките время и ждите ровно столько, сколько указано в инструкции к тест-
системе (обычно 30 или 60 секунд). 8. По истечении заданного срока осторожно сотрите кровь ватой или
фильтровальной бумагой, если она прилагается к диагностическому набору,
и сделайте еще одну паузу, продолжительность которой указана в инструкции. 9. Сравните окраску тест-поля с цветовой шкалой-эталоном.
Оценка результатов Цифра, стоящая под «вашим» цветом, соответствует уровню сахара в крови.
Чем она выше, тем темнее окраска тест-поля. Тест-поле приобрело промежуточную окраску между двумя цветами?
Сложите соседние цифры и разделите сумму на два. В норме уровень глюкозы в крови, взятой натощак, колеблется в пределах
Гепари́н (от др.-греч. ἧπαρ — печень) — прямой антикоагулянт, препятствующий свёртыванию крови. Синтезируется в тучных клетках печени, лёгких, стенках сосудов.
Введение гепарина
Показания: вводится с целью снижения свертывания крови. Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических заболеваний, при операциях на сердце и кровеносных сосудах, для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и гемодиализа, а также для предотвращения свертывания крови при лабораторных исследованиях.
Противопоказания: повышенная кровоточивость и угроза кровотечения. Различные заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови: геморрагические диатезы; геморрагический инсульт; кровотечения любой локализации (кроме геморрагий при эмболическом инфаркте легких и почек); тяжелые нарушения функций почек и печени.
9. Вымыть и высушить руки. 10. Для профилактики аспирации рвотных масс придать ребенку возвышенное
положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились
на приподнятом изголовье матраца. 11. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить
носовые ходы. 12. Для обеспечения попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути
измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа).
Для этого: — захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки; — извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность; — положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить
его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом,
— у козелка уха, не касаясь лица ребенка; — сделать метку для визуального контроля за глубиной введения катетера.
Подготовка пациента к ЭКГ, ЭХО-КГ
Показания: является обязательным дополнительным методом исследования всех обратившихся за медпомощью пациентов.
При жалобах на боли в груди выполняется в срочном порядке для исключения острого инфаркта миокарда.
4. Объяснить, что дополнительные банки используются, если емкость основной
банки недостаточная для конкретной порции.
5. В этом случае необходимо на дополнительной банке указать соответствующий
6. Если мочи не было за обозначенное время, соответствующая банка остается
пустой, но доставляется в лабораторию.
7. Предупредить пациента, что ночью м/с его разбудит.
8. Банки хранятся в туалете/санитарной комнате.
9. Попросить пациента повторить всю информацию.
Задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи.
При необходимости обеспечит письменной инструкцией.
Подготовка пациента к сбору мочи по Нечипоренко
Цель:получить достоверную информацию о количественном составе лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.
Оснащение: чистая сухая стеклянная банка ёмкостью 100-200 мл с крышкой; направление по форме; необходимые принадлежности для подмывания.
1. Накануне исследования подготовьте чистую, сухую емкость.
2. Промаркируйте посуду, выдайте пациенту.
3. Подготовьте направление, в котором укажите: анализ мочи по Нечипоренко, Ф.И.О. пациента, возраст; отделение, номер палаты, поставьте дату и подпись.
4. Объясните пациенту, что на исследование необходимо собрать среднюю порцию
Подготовка пациента к сбору кала на яйца гельминтов
В лабораторию нельзя доставлять кал после: клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, бария, пилокарпина, белладонны.
Оснащение: чистый сухой контейнер с крышкой, одноразовый шпатель.
Подготовка пациента:
каких-либо специальных рекомендаций не существует.
1. Подготовить посуду, оформить направление.
2. Проинструктировать пациента о порядке сбора кала.
3. Непосредственно после дефекации взять шпателем из нескольких участков
5-10 г кала без примесей воды и мочи и поместить в контейнер.
4. Контейнер оставить на полу в специальном ящике в санитарной комнате.
5. Собранный материал доставить в клиническую лабораторию не позднее 1-2
часов ( кал должен быть теплым).
6. Полученные на следующий день из лаборатории результаты подклеить в
Подготовка пациента к сбору кала на скрытую кровь
Оснащение: чистый сухой контейнер с крышкой, одноразовый шпатель.
Подготовка пациента:
— за неделю до сдачи кала отказаться от медикаментов, повышающих уровень
— за 72 часа (3 дня) назначается диета, исключающая железосодержащие продукты (мясо, рыба, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икра, гречневая каша), одновременно отменяются все препараты железа, висмута;
— за несколько часов отказаться от чистки зубов
— тщательный туалет наружных половых органов.
1. Подготовить посуду и оформить направление.
2. Проинструктировать пациента в отношении диеты.
3. Испражнения собрать в горшок или судно (без воды!).
4. Шпателем взять 10-20 г кала из разных мест, поместить в контейнер.
5. Доставить материал в клиническую лабораторию.
6. Подклеить результаты в историю болезни.
При кровоточивости десен пациент не чистит зубы щеткой, только полощет рот раствором соды.
Если пациент страдает носовыми или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.
При менструации перенести исследования на несколько дней.
Подготовка пациента к сбору кала на копрологическое исследование
Цель: определение переваривающей способности ЖКТ. Показания: заболевания ЖКТ. Оснащение:
— пузырек с палочкой (шпателем);
— направление в клиническую лабораторию такого размера, чтобы пузырек не был
— горшок или судно с этикеткой.
1. Специальной подготовки для такого исследования не требуется, оно отличается значительной простотой, но желательно несколько дней соблюдать базовую диету, отказавшись от мяса и рыбы, цветных овощей, приема особых лекарственных препаратов.
2. Не следует сдавать копрологию во время менструации.
3. Необходимо тщательно подмыться перед дефекацией.
4. Следить за тем, чтобы моча не попадала на материалы, подготовленные для анализа.
5. Отказаться от использования вспомогательных средств (слабительных или клизмы), лучше перенести сбор экскрементов для медицинских исследований на другой день.
6. Накануне вечером готовят пациента к взятию кала на исследование.
7. Дают ему пузырек с наклеенным на него направлением или показывают, где в санитарной комнате находится пузырек и подписанный горшок.
8. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок (или судно) и шпателем (палочкой) положить в пузырек небольшое количество кала (примерно половину пузырька — 5-10 г).
9. Если пациент находится на полупостельном режиме, то его просят освободить после себя горшок.
10. У пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна,
причем во время акта дефекации они не должны мочиться в судно.
11. Кал в лабораторию отправляют с 7.00 до 8.00 (к началу работы лаборатории).
12. В исключительных случаях кал можно доставить в лабораторию позднее 8.00
при условии, что он хранился в прохладном месте (+3. +5°С).
13. При поступлении результата исследования из лаборатории его сразу
подклеивают в историю болезни на определенное место.
Подготовка пациента к сбору кала на бактериологическое исследование
Противопоказания: выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.
Оснащение 1. Стерильная пробирка с консервантом, опущенной в него петлей и закрытая
ватно-марлевой пробкой. 2. Резиновые перчатки. 3. Подкладная клеенка. 4. Направление в бактериологическую лабораторию.
Возможные проблемы пациента 1. Отказ пациента от процедуры. 2. Воспалительный процесс в области анального отверстия и др.
Последовательность действий
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки и наденьте перчатки. 3. Уложите пациента на левый бок, с согнутыми в коленях ногами. 4. Подложите под таз клеенку. 5. Достаньте из пробирки проволочную петою и, приподняв ягодицу вращательным
движением введите петлю в прямую кишку. 6. Извлеките осторожно петлю и погрузите ее в стерильную пробирку с
консервантом, не касаясь краев пробирки. 7. Прикрепите направление к пробирке. 8. Поставьте пробирку в штатив в специальный контейнер. 9. Снимите перчатки и обработайте их и клеенку в соответствии с требованиями
санэпидрежима. 10. Проследите за доставкой пробирки в баклабораторию.
Оценка достигнутых результатов:
Кал собран в стерильную пробирку и доставлен в бактериологическую лабораторию.
Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям толстого кишечника
Цель: осмотр слизистой толстого кишечника с помощью гибкой оптики для выявления воспалительных процессов, опухолей, полипов, кровотечения.
Алгоритм подготовки пациента 1. Пациенту рекомендуют бесшлаковую диету за 3 — 5 сут до исследования. 2. За 2 сут до исследования пациенту дают масляное слабительное (30 — 50 мл
касторового масла). 3. Накануне исследования, если позволяет состояние пациента, отменяют ужин. 4. Накануне вечером с интервалом 1-1,5 ч пациенту ставят очистительные клизмы. 5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму для полного
опорожнения кишечника и вводят газоотводную трубку на 10-15 мин. 6. Историю болезни утром доставляют в эндоскопический кабинет, а после
исследования возвращают в отделение. 7. Пациенту в отделении оставляют завтрак (предупреждают об этом раздатчицу).
Если во время осмотра была сделана биопсия, то в течение суток ведется наблюдение за самочувствием и состоянием пациента, так как может возникнуть кишечное кровотечение.
Прием пищи – не раньше, чем через 2 часа.
Подготовка пациента к УЗИ брюшной полости
Цель: диагностическая.
— структуру паренхиматозных органов брюшной полости.
Техника выполнения:
1. Объяснить пациенту цель исследования и подготовку к нему.
2. Предложить пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение 2-3
дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко
(продукты, способствующие газообразованию).
3. Проинформировать пациента, что исследование проводится натощак (пациент
не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен
быть накануне не позднее 20 часов), что нужно взять с собой чисто полотенце.
4. Провести пациента в кабинет ультразвуковой диагностики.
5. Сопроводить пациента после процедуры в палату.
Примечание: пациентам, страдающим метеоризмом, в течение 2-3 дней до
исследования назначают прием активированного угля или карболена по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день, а также (по показаниям) – прием ферментных препаратов.
Подготовка пациента к УЗИ мочевого пузыря
При проведении диагностики крайне важно, чтобы мочевой пузырь у пациента был максимально полон.
За час до приема врача-диагноста взрослый пациент должен выпить от 1 до 1,5 литра жидкости – чистой воды без газа, чая, компота и т.п., после чего ему запрещается опорожняться.
Через час мочевой пузырь максимально наполняется жидкостью, его стенки расправляются, растягиваются, и пациент готов к диагностике.
Грудному ребенку обычно дают 100 мл жидкости за 20 минут до исследования.
Для детей старше 2 лет норма расчета жидкости – 10 мл/на каждый кг веса.
Подготовка пациента к рентгенографии почек
Цель: рентгенография проводится с диагностической целью.
Цель подготовки заключается в предупреждении газообразования и очистке кишечника.
Показания: заболевания мочевыводящей системы.
Противопоказания: избыточная масса пациента.
Техника выполнения подготовки к обзорной рентгенографии почек 1. За 1 — 2 сут до исследования из питания пациента исключают продукты,
При метеоризме 3 раза в сутки дают настой ромашки или по 2 — 3 таблетки
карболена. 2. Накануне исследования со второй половины дня ограничивают прием жидкости. 3. Накануне вечером и в день исследования утром ставят очистительную клизму. 4. В день исследования до выполнения процедуры исследования пациенту нельзя
принимать пищу и жидкость. 5. Через 45 — 60 мин после опорожнения кишечника необходимо доставить пациента
и его историю болезни в рентгеновский кабинет.
Перед исследованием пациенту рекомендуют помочиться.
В отделении пациенту оставляют завтрак.
После исследования историю болезни возвращают в отделение.
Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям органов ЖКТ
Цель: диагностическая.
Техника выполнения:
1. Проинформировать пациента о целях исследования.
2. За 3 дня до его проведения следует исключить из рациона больного продукты,
которые увеличивают газообразование.
3. Накануне исследования должен быть легкий ужин не позднее 18ч.
4. После ужина запрещается употреблять пишу, жидкость, не следует курить и
5. Перед сном нужно сделать очистительную клизму.
6. Диагностическое исследование проводится утром натощак.
7. Непосредственно перед исследованием больному следует принять 250 мл
контрастного вещества — бария сульфата.
Расчет дозы и введение инсулина
Инъекция инсулина вводится подкожно.
Выпускается инсулин во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕД или 100 ЕД. Инсулин вводят специальным одноразовым шприцем, учитывая, что одно деление соответствует 1 ЕД или шприц-ручкой.
Нераспечатанный флакон с инсулином должен хранится в холодильнике при температуре +2 о С до +8 о С. Его лучше держать на дверце или нижнем отсеке холодильника, подальше от морозильной камеры.
Используемый флакон можно хранить в прохладном месте до 6 недель (картридж для шприц-ручки – до 4-х недель).
Перед введением флакон необходимо согреть до 36 о С.
Вводить инсулин необходимо за 15-30 минут до еды.
Формула расчета дозы инсулина: суточная доза ЕД × вес тела ÷2.
| 7356 — 
или читать все.