Как сахарный диабет делится на типы

В последнее время всё чаще можно услышать, что диабет – это эпидемия XXI века, что с каждым годом он молодеет и от его последствий умирает всё больше людей. Так давайте разберёмся, что такое диабет, какие существуют типы диабета, и как они отличаются друг от друга.

Диабет – это целая группа заболеваний, особенностью которых является выделение большого количества мочи.

Какой бывает диабет? По своим причинам диабет бывает двух видов: сахарный, связанный с повышенным уровнем глюкозы в крови, и несахарный. Рассмотрим их подробнее.

Сахарный диабет – это заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы в крови по различным причинам.

В зависимости от причины, вызвавшей сахарный диабет, выделяют следующие его типы:

  1. Сахарный диабет 1 типа.
  2. Сахарный диабет 2 типа.
  3. Специфические типы сахарного диабета.
  4. Гестационный сахарный диабет.


Рассмотрим типы сахарного диабета и их характеристики.

Сахарный диабет 1 типа развивается из-за нехватки в организме инсулина – гормона, регулирующего обмен глюкозы. Нехватка возникает вследствии повреждения клеток поджелудочной железы иммунной системой человека. После перенесённой инфекции, тяжёлого стресса, воздействия неблагоприятных факторов иммунная система «ломается» и начинает вырабатывать антитела против собственных клеток.

Сахарным диабетом 1 типа заболевают чаще в молодом или детском возрасте. Заболевание начинается внезапно, симптомы диабета ярко выражены, уровень глюкозы в крови очень высокий, до 30 ммоль/л, однако без инсулина клетки организма остаются в состоянии голодания.

Единственный способ лечения диабета 1 типа – введение инсулина в виде инъекций под кожу. Благодаря современным достижениям, инсулин теперь не обязательно колоть много раз в день. Разработаны аналоги инсулинов, которые вводятся от 1 раза в день до 1 раза в 3 дня. Очень эффективно и использование инсулиновой помпы, которая представляет собой небольшое программируемое устройство, вводящее инсулин непрерывно в течение дня.

Разновидностью сахарного диабета 1 типа является LADA-диабет – латентный аутоиммунный диабет взрослых. Часто его путают с диабетом 2 типа.

LADA-диабет развивается во взрослом возрасте. Однако для него, в отличие от диабета 2 типа, характерны снижение уровня инсулина в крови и нормальная масса тела. Так же при обследовании можно обнаружить антитела к клеткам поджелудочной железы, которых нет при диабете 2 типа, но они присутствуют при диабете 1 типа.

Очень важно вовремя поставить диагноз этого заболевания, поскольку его лечение заключается во введении инсулина. Таблетированные сахароснижающие препараты в этом случае противопоказаны.

При сахарном диабете 2 типа инсулин поджелудочной железой вырабатывается в достаточном, даже избыточном, количестве. Однако, ткани организма не чувствительны к его действию. Это состояние называется инсулинорезистентностью.

Этим типом диабета болеют люди с ожирением, в возрасте после 40 лет, как правило, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертензией. Заболевание начинается постепенно, протекает с маленьким количеством симптомов. Уровень глюкозы в крови повышен умеренно, а антитела к клеткам поджелудочной железы не обнаруживаются.

Особое коварство сахарного диабета 2 типа в том, что из-за длительного бессимптомного периода больные обращаются к врачу очень поздно, когда 50% из них имеют осложнения диабета. Поэтому очень важно после 30 лет ежегодно сдавать анализ крови на глюкозу.

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается со снижения веса и увеличения физической активности. Эти мероприятия уменьшают инсулинорезистентность и помогают снизить уровень глюкозы в крови, некоторым больным этого оказывается достаточно. При необходимости назначаются пероральные сахароснижающие препараты, и длительное время больной их принимает. При утяжелении заболевания, развитии серьёзных осложнений к лечению добавляется инсулин.

Существует целая группа типов сахарного диабета, связанных с другими причинами. Всемирная Организация Здравоохранения выделяет следующие типы:

  • генетические дефекты функций клеток поджелудочной железы и действия инсулина;
  • заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
  • эндокринопатии;
  • сахарный диабет, вызванный лекарственными препаратами или химическими веществами;
  • инфекции;
  • необычные формы иммунного диабета;
  • генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

Это так называемый МОДУ-диабет (моди) или диабет взрослого типа у молодых. Развивается в результате мутации генов, ответственных за нормальную работу поджелудочной железы и действие инсулина.

Заболевают МОДУ-диабетом люди детского и юношеского возраста, чем он похож на сахарный диабет 1 типа, однако течение болезни напоминает диабет 2 типа (малосимптомный, нет антител к поджелудочной железе, часто для лечения достаточно диеты и дополнительной физической нагрузки).

Поджелудочная железа состоит из 2 типов клеток:

  1. Эндокринных, выделяющих гормоны, одним из которых является инсулин.
  2. Экзокринных, вырабатывающих сок поджелудочной железы с ферментами.

Эти клетки расположены рядом друг с другом. Поэтому при поражении части органа (воспаление поджелудочной железы, травма, опухоли и др.) страдает и выработка инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета.

Лечится такой диабет замещением функции, т. е. введением инсулина.

При некоторых эндокринных заболеваниях происходит выработка гормонов в избыточных количествах (например, гормона роста при акромегалии, тироксина при болезни Грейвса, кортизола при синдроме Кушинга). Эти гормоны оказывают неблагоприятное влияние на обмен глюкозы:

  • повышают уровень глюкозы в крови;
  • вызывают инсулинорезистентность;
  • подавляют действие инсулина.

В результате развивается специфический тип сахарного диабета.

Доказано, что некоторые лекарственные препараты повышают уровень глюкозы в крови и вызывают инсулинорезистентность, способствуя развитию сахарного диабета. К таким относятся:

  • никотиновая кислота;
  • тироксин;
  • глюкокортикоиды;
  • некоторые мочегонные препараты;
  • α-интерферон;
  • β-блокаторы (атенолол, бисопролол и др.);
  • иммуносупрессанты;
  • препараты для лечения ВИЧ-инфекции.

Часто сахарный диабет впервые выявляется после перенесённой вирусной инфекции. Дело в том, что вирусы способны повреждать клетки поджелудочной железы и вызывать «поломки» в иммунитете, запуская процесс, напоминающий развитие сахарного диабета 1 типа.

К таким вирусам относятся следующие:

  • аденовирус;
  • цитомегаловирус;
  • вирус коксаки В;
  • врождённая краснуха;
  • вирус паротита («свинки»).

Крайне редко встречаются типы диабета, вызванные образованием антител к инсулину и его рецептору. Рецептор – это «мишень» инсулина, через которую клетка воспринимает его действие. При нарушении этих процессов инсулин не может нормально выполнять свои функции в организме, и развивается сахарный диабет.

У людей, рождённых с генетическими синдромами (синдромы Дауна, Тернера, Кляйнфельтера) наряду с другими патологиями встречается и сахарный диабет. Он связан с недостаточной выработкой инсулина, а также с неправильным его действием.

Гестационный сахарный диабет развивается у женщин во время беременности и связан с особенностями обмена гормонов в этот период. Возникает, как правило, во второй половине беременности и протекает практически без симптомов.

Опасность гестационного сахарного диабета заключается в том, что он вызывает осложнения, которые влияют на течение беременности, развитие плода и здоровье женщины. Чаще развиваются многоводие, тяжелые гестозы, ребенок рождается раньше срока, с большим весом, но незрелыми органами и дыхательными расстройствами.

Этот тип диабета хорошо поддаётся лечению соблюдением диеты и увеличением физической активности, редко приходится прибегать к назначению инсулина. После родов уровень глюкозы нормализуется практически у всех женщин. Однако, около 50% женщин, имевших гестационный сахарный диабет, в течение последующих 15 лет заболевают сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Несахарный диабет – это диабет, не связанный с повышением уровня глюкозы в крови. Он вызывается нарушением обмена вазопрессина, гормона, регулирующего обмен воды в почках и вызывающего сужение сосудов.

В самом центре нашего головного мозга есть небольшой комплекс из желез – гипоталамуса и гипофиза. Вазопрессин образуется в гипоталамусе, а хранится в гипофизе. При повреждении этих структур (травма, инфекция, операция, лучевая терапия), а в большинстве случаев – по непонятным причинам, происходит нарушение образования или высвобождения вазопрессина.

При снижении уровня вазопрессина в крови у человека возникают сильнейшая жажда, он может выпивать до 20 литров жидкости в день, и обильное выделение мочи. Беспокоят головная боль, сердцебиение, сухость кожи и слизистых оболочек.

Несахарный диабет хорошо поддаётся лечению. Человек получает вазопрессин в виде спрея в нос или таблеток. Достаточно быстро уменьшается жажда, нормализуется выделение мочи.

источник

Современная медицина выделяет несколько разновидностей диабета, многие из которых имеют совершенно разную патологию. Что самое интересное – не каждый тип диабета является сахарным. В данной статье рассмотрим основные диагностируемые типы (или виды) диабета и их основные симптомы.

Сахарный диабет 1 типа (юношеский диабет или инсулинозависимый диабет) обычно вызывается аутоиммунными реакциями организма, при которых иммунная система организма уничтожает собственные бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. Причины такого процесса до сих пор до конца не изучены.

Сахарный диабет 1 типа может поразить людей любого возраста, но в основном ему подвержены дети и молодежь.

У больных сахарным диабетом 1 типа собственный инсулин не производится или вырабатывается в крайне малых количествах, поэтому они вынуждены ставить себе инъекции инсулина. Инсулин этим больным жизненно необходим, никакие травы, настои, таблетки не способны обеспечить их достаточным количеством инсулина при данном типе сахарного диабета.

Все больные меряют сахар в крови при помощи специальных портативных устройств – глюкометров. Целью лечения сахарного диабета 1 типа является контроль оптимального уровня глюкозы в крови.

Сахарный диабет 2 типа – самый распространенный на Земле тип диабета, на его долю приходятся не менее 90% всех случаев этого заболевания. Он характеризуется резистентностью к инсулину и относительной инсулиновой недостаточностью – у больных могут присутствовать один или два признака. Этот тип диабета называется взрослым диабетом.

В отличие от инсулинозависимого диабета 1 типа, при диабете 2 типа у больных вырабатывается собственный инсулин, но в недостаточных количествах, чтобы сахар крови оставался в норме. Также, при СД 2 типа клетки организма плохо усваивают инсулин, что также вызывает повышение уровня глюкозы в крови.

Коварность этого заболевания в том, что оно может протекать незаметно в течение многих лет (латентный диабет), диагноз зачастую ставится только при появлении осложнений или когда случайно обнаруживаются повышенные сахара в крови или в моче.

Сахарный диабет 2 типа подразделяется на 2 подтипа:

  1. подтип А – СД 2 типа у лиц, страдающих ожирением («диабет толстых людей»);
  2. подтип Б – СД 2 типа у лиц с нормальным весом («диабет худых»).

Следует заметить, что на подтип А приходиться не менее 85% случаев заболеваний диабетом 2 типа.

Больные сахарным диабетом 2 типа на первых этапах могут поддерживать оптимальный уровень сахара в крови при помощи упражнений и диеты. Тем не менее, позднее большинству из них требуются сахароснижающие пероральные препараты или инсулин.

1 и 2 типы сахарного диабета — серьезные неизлечимые заболевания. Больные вынуждены поддерживать свои сахара в норме всю жизнь. Это не мягкие типы диабета, которые будут рассмотрены ниже.

Гестационный диабет (диабет беременных) – одна из форм сахарного диабета, при которой у беременных женщин выявляются высокие сахара в крови.

В мире диагностируется 1 случай гестационного диабета на 25 беременностей. Этот тип диабета несет большой риск для здоровья матери и ребенка.

Гестационный диабет обычно исчезает после беременности, но переболевшие им женщины и их дети остаются в группе риска развития сахарного диабета 2 типа в дальнейшем. Примерно половина женщин, перенесших диабет при беременности, заболевают сахарным диабетом 2 типа в течение следующих 5-10 лет после родов.

Существуют и другие специфические типы диабета.

Сахарный диабет 1,5 типа (LADA диабет) это латентный аутоиммунный диабет, диагностируемый у взрослых людей старше 35 лет. LADA-диабет является медленно прогрессирующим видом диабета, при котором происходит постепенное аутоиммунное разрушение клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина.

LADA-диабет отличается от сахарного диабета 1 типа тем, что он диагностируется только у взрослых, а также более медленным и постепенным («мягким») развитием симптомов инсулиновой недостаточности.

Этот тип диабета может прогрессировать и у больных с диагностированным сахарным диабетом 2 типа. При выявлении LADA-диабета таких больных переводят на инсулин.

MODY-диабет – сахарный диабет взрослого (зрелого) типа, диагностируемый у молодых людей (ювенальный диабет). Причиной развития этого типа диабета чаще всего является наследственный фактор.

MODY-диабет, как правило, развивается до 25 лет и не связан с избыточным весом, хотя может демонстрировать признаки СД 2 типа (диабета взрослых людей).

MODY-диабет напрямую связан с изменениями в одном гене, поэтому все дети пострадавшего родителя имеют 50%-й шанс унаследовать этот ген.

Синонимом сахарного диабета 3 типа является болезнь Альцгеймера, которая проявляется как резистентность к инсулину в головном мозге.

Исследования, проведенные исследовательской группой медицинской школы Уоррена Альперта в Университете Брауна, определили возможность возникновения новой формы диабета после обнаружения возможности сопротивления к инсулину в головном мозге.

Ведущий исследователь, доктор Сюзанн де-ла-Монте, провела дальнейшее изучение этого феномена в 2012 году и выявила у испытуемых наличие резистентности к инсулину и инсулиноподобного фактора роста, являющимися основными факторами развития болезни Альцгеймера.

В то время как 1 и 2 типы диабета характеризуются гипергликемией (увеличением уровня сахара в крови), болезнь Альцгеймера может развиваться без присутствия значительной гипергликемии в головном мозге ( ссылка на оригинал исследования ).

Люди , которые имеют резистентность к инсулину, в частности, больные сахарным диабетом 2 типа, имеют повышенный риск пострадать от болезни Альцгеймера. По разным оценкам, риск развития болезни Альцгеймера у них на 50% — 65% выше.

Исследователи также обнаружили, что многие диабетики 2 типа имеют отложения белка в поджелудочной железе под названием бета-амилоид, который похож на белковые отложения, найденные в мозговой ткани людей, страдающих болезнью Альцгеймера.

Несахарный диабет – это редкая форма диабета, не связанная с повышением уровня сахара в крови больного, но по своим симптомам похожая на сахарный диабет.

Основным симптомом несахарного диабета является частое мочеиспускание (полиурия), вызванная пониженным содержанием в крови гормона вазопрессина (антидиуретического гормона).

Больные несахарным диабетом испытывают также и другие симптомы, характерные для сахарного диабета:

  • чрезмерную усталость;
  • жажду;
  • сухость кожи;
  • головокружение;
  • затуманенность сознания.

Дети с несахарным диабетом могут проявлять раздражительность или вялость, у них может быть высокая температура и рвота.

Несахарный и сахарный типы диабета, несмотря на схожесть названий, совершенно разные типы заболевания. Сахарный диабет возникает гораздо чаще и вызывается дефицитом инсулина в организме, что приводит к высокому сахару в крови.

Несахарный диабет развивается в результате неестественного производства гормона в головном мозге, который способствует образованию большого количества мочи (от 5 до 50 литров в сутки), что нарушает функции почек и заставляет их работать с максимальной мощностью. В моче больного, в отличие от сахарного диабета, не содержится сахар.

источник

Сахарный диабет это синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов (различные ангиопатии), нейропатии и патологическим изменениям в различных органах и тканях.

Из названия заболевания в данной классификации предложено опустить термины «инсулинзависимый» или «инсулинне зависимый», так как они отражают проводимую терапию, а не патогенез заболевания.

Сахарный диабет 1 и диабет 2 типа — это два различных заболевания с одним и тем же конечным результатом — инсулиновая недостаточность. Причины возникновения инсулиновой недостаточности различны, в связи с чем выделяют два основных типа сахарного диабета.

При сахарном диабете первого типа (инсулинозависимый) выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например, аутоиммунный процесс, наследственно обусловленное поражение). Такой диабет развивается главным образом у лиц моложе 40 лет, сопровождается выраженными признаками заболевания и всегда требует для лечения инъекций инсулина.

При сахарном диабете второго типа (инсулинонезависимый), который встречается примерно в 4 раза чаще, чем диабет I типа, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном или даже в большем количестве. Однако активность его снижена, что обусловлено избыточным развитием у большинства больных жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину. В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина.

Сахарный диабет II типа возникает чаще у лиц старше 50 лет с избыточной массой тела. Признаки заболевания при этом выражены обычно слабее и для лечения бывает достаточно соблюдать диету и принимать сахароснижающие препараты в таблетках. Лишь в отдельных случаях при большой длительности заболевания требуются инъекции инсулина. В отдельную группу выделяют диабет сахарный, возникающий при болезнях поджелудочной железы воспалительного или травматического характера, заболеваниях других желез внутренней секреции. Нервно-психические перегрузки и другие стрессовые факторы не являются причиной диабета сахарного, но могут служить толчком к его проявлению у лиц со скрытым процессом.

Увеличение глюкозы в крови (гипергликемия) до 9 — 10 ммоль/л ведет к выделению ее с мочой (гликозурия). Выделяясь с мочой, глюкоза увлекает с собой большое количество воды и минеральных солей. Поэтому основными жалобами больного при диабете сахарном являются полиурия — увеличение объема выделяемой мочи (до нескольких литров в сутки), жажда и сухость во рту. Аппетит может быть снижен или, наоборот, резко повышен. Часто отмечаются повышенная утомляемость, слабость, похудание, упорный кожный зуд, особенно в области промежности, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, плохое заживление кожных ранок, порезов. Если сахарный диабет не лечить, состояние больного ухудшается: появляются тошнота, рвота, иногда боли в животе. В результате недостатка в организме инсулина и невозможности попадания глюкозы внутрь клеток последние, находясь в состоянии энергетического «голодания», в качестве источника энергии начинают использовать жиры организма. Продукты расщепления жиров — кетоновые тела, в частности ацетон, накапливаясь в крови и моче, приводят к развитию кетоацидоза. У больных возникает сонливость, появляется запах ацетона изо рта, в тяжелых случаях может наступить потеря сознания — признак угрожающей жизни диабетической комы.

Если на протяжении длительного времени больной сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации (то есть наблюдается высокий уровень глюкозы в крови), могут развиться поздние сосудистые осложнения болезни. Наиболее ярко изменения проявляются в мелких сосудах глазного дна (диабетическая ретинопатия) и почек (диабетическая нефропатия). Диабетическая ретинопатия, прогрессируя, может привести к кровоизлияниям в области глазного дна и стекловидного тела глазного яблока, к рубцовым изменениям в глазу, отслойке сетчатки и в итоге к необратимой потере зрения. Начальным признаком диабетической нефропатии, которая встречается несколько реже, чем ретинопатия, служит появление белка в моче; позже может повыситься артериальное давление, появляются отеки на лице, ногах. В далеко зашедших случаях почки перестают справляться со своей основной функцией — выведением шлаков из организма; продукты обмена веществ накапливаются в крови, развивается почечная недостаточность.

К диабету I типа отнесены случаи заболевания с деструкцией β-клеток и наличием у больного аутоантител к их антигенам или к инсулину. Для развития заболевания необходимо воздействие внешних факторов (вирусы, химические вещества и др.), что приводит к активированию иммунокомпетентных клеток у лиц с генетической предрасположенностью (нарушения генов системы HLA, генов Fas и FasL и др.).

Возникает лимфатическая инфильтрация островков поджелудочной железы и повышенное образование иммунокомпетентными клетками различных цитокинов (II-β, фактор некроза опухолей и др.), развитие инсулита и повышенная выработка провоспалительных про стагландинов и оксида азота. Совокупное действие этих факторов приводит к деструкции, уменьшению количества β-клеток и развитию аутоиммунного диабета.

К возникновению сахарного диабета I типа также приводят инфекции, вызванные вирусом Коксаки ВЗ и В4, реовирус типа III, вирус эпидемического паротита, цитоме гало вирус и вирус врожденной краснухи. Полагают, что вирусы либо запускают иммунные механизмы развития диабета при участии различных цитокинов, либо первично инициируют апоптоз β-клеток у лиц с генетической предрасположенностью к такому повреждению. Как правило, между вирусным заболеванием и началом диабета проходит определенный срок.

Другие возможные внешние факторы, ведущие к развитию сахарного диабета I типа при ряде условий разделены М.И. Балаболкиным (2000) на следующие группы.

Перечисленные вещества могут оказывать прямое токсическое действие на β-клетки; запускать аутоиммунные реакции к белкам β-клеток; повышать чувствительность β-клеток к повреждающему действию вирусов.

В развитии сахарного диабета II типа участвует множество наследственных, а также внешних факторов. Установлена важность генетической предрасположенности для развития нарушенной толерантности к глюкозе.

Клинические признаки сахарного диабета проявляются лишь при наличии у больного таких провоцирующих факторов, как ожирение, особенно абдоминального типа, беременность, артериальная гипертензия, диели попротеидемия и др.

Способствовать началу заболевания могут так же курение и гиподинамия, особенно в пожилом возрасте.

Совокупное действие наследственных и внешних факторов приводит к возникновению инсулинорезистентности снижению чувствительности клеток органов и тканей к сахароснижающему действию инсулина. К возникновению инсулинорезистентности может привести ряд факторов.

На пострецепторном (внутриклеточном) этапе к инсулинорезистентности могут приводить следующие молекулярные дефекты.

Последствиями инсулинорезистентности являются гиперин сулинемия, гипергликемия, дислипопротеинемия, артериальная гипертензия и дисфункция β-клеток.

Лечение сахарного диабета проводится на протяжении всей жизни под наблюдением эндокринолога или терапевта. Оно назначается индивидуально с учетом типа сахарного диабета и возраста больного. Всем больным сахарным диабетом I типа, а также больным диабетом II типа, у которых заболевание выявлено в возрасте до 55-60 лет, необходимо снижать уровень глюкозы в крови до цифр, максимально близких к нормальным, а также добиваться отсутствия глюкозы в моче (если не наблюдается состояние тяжелой гипогликемии). Для больных диабетом II типа старше 60 лет необходимости в нормализации уровня глюкозы в крови нет. Его достаточно поддерживать на таких цифрах, которые обеспечивают больному хорошее самочувствие и позволяют предотвратить диабетическую кому и диабетическую гангрену.

Главным средством лечения сахарного диабета I типа является введение в организм недостающего ему инсулина (в инъекциях). Длительность действия препаратов инсулина различна и оказалась значительно более короткой, чем это считалось раньше. Так, инсулин короткого действия (актрапид, инсулрап и др.) активен на протяжении 4-6 часов после инъекции, инсулин средней продолжительности действия (ИЦС, ленте, монотард, инсулонг и др.) активен на протяжении 12-18 часов: препараты инсулина длительного действия (ультралонг, ультраленте, ультратард) активны 20-22 часа. Таким образом, поскольку не существует ни одного препарата инсулина, который был бы активен в течение 24 часов, лечение сахарного диабета I типа с помощью одной инъекции инсулина в сутки не дает хорошей компенсации. Наибольшее распространение получило введение инсулина два раза в сутки (перед завтраком и вечером): при этом во время каждой инъекции вводят инсулин короткого действия (в индивидуально подобранной дозе) в сочетании с инсулином продленного действия. Наилучшую компенсацию обеспечивает режим многократных инъекций инсулина, заключающийся в использовании инсулина продленного действия утром и перед сном, и инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином.

Такая схема позволяет больному менять по желанию количество и время приема пищи, то есть соблюдать более гибкий режим дня. Диета в лечении сахарного диабета I типа имеет лишь вспомогательное значение. Меню питания при диабете должно быть полноценным и разнообразным и в основном не отличаться от питания здорового человека. Исключение составляют легкоусвояемые углеводы, содержащиеся в сахаре, меде, варенье, конфетах, сладких напитках, от употребления которых следует воздерживаться. Пищу, содержащую медленноусвояемые углеводы (хлеб, каши, картофель, мучные изделия, фрукты и ягоды, жидкие молочные продукты), можно принимать в тех же количествах, что и здоровому человеку. Однако для того, чтобы соотносить продукты этой группы с соответствующей дозой инсулина, расчет их необходимо вести в так называемых хлебных единицах (одна хлебная единица эквивалентна 10-12 г углеводов). Ориентировочная суточная потребность для больного сахарным диабетом молодого возраста составляет 25-35 хлебных единиц. Продукты, в состав которых входят белки и жиры и которые не содержат усвояемых углеводов (мясо, рыба, птица, сыр, творог, сметана, масло, овощи, зелень), можно есть в обычном количестве, не производя расчеты, т. к. эти продукты не влияют на уровень глюкозы в крови и потребность в инсулине. При этом, однако, необходимо строго следить за тем, чтобы масса тела не превышала нормы. Ее можно рассчитать по следующей формуле: для мужчин рост в сантиметрах минус 100, для женщин полученный результат следует уменьшить еще на 10%. При присоединении каких-либо сопутствующих, особенно инфекционных, или обострении хронических заболеваний течение сахарного диабета может ухудшиться, наступает декомпенсация вплоть до развития кетоацидоза. Необходимо помнить, что при появлении признаков повышения содержания глюкозы в крови (жажда, увеличение количества выделяемой мочи) больным, получающим инсулин, следует дополнительно вводить инсулин короткого действия каждые 4-5 ч в дозе, равной 10% суммарной суточной дозы. При появлении ацетона в моче делают дополнительные инъекции инсулина короткого действия каждые 4-5 ч в количестве 20% суточной дозы. Дополнительно применяют обильное питье (обычная или минеральная вода). Если через сутки состояние больного не улучшается, необходимо обратиться к врачу.

Для лечения сахарного диабета II типа первостепенное значение имеет диета, которая на время, необходимое для нормализации массы тела, должна иметь пониженную энергетическую ценность (не более 1000 ккал в сутки). Следует, по возможности, исключить высококалорийную пищу. К ней относятся продукты, содержащие жиры (животные и растительные масла, сметана, майонез, сало, орехи, жирные мясо и колбаса, сыр), алкогольные напитки (в том числе пиво), сладости. Потребление продуктов средней калорийности (нежирные мясо и колбаса, птица, рыба, хлеб, мучные изделия, каши, молочные продукты, фрукты) необходимо сократить наполовину от того количества, к которому привык больной. Продукты, содержащие большое количество клетчатки (овощи, зелень), а также жидкость (несладкий чай, минеральная вода) можно употреблять без ограничений. После нормализации массы тела диету осторожно расширяют, не допуская повторной прибавки веса. Если нет сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, то способы приготовления и кулинарной обработки пищи (в том числе использование приправ) могут быть любыми, без каких-либо ограничений.

Для придания блюдам сладкого вкуса можно пользоваться заменителями сахара, лучше всего аспартамом (сладекс, сластилин) и сахарином, в крайнем случае — ксилитом или сорбитом; фруктозу использовать нельзя, т. к. она вызывает гипергликемию и содержит столько же калорий, что и обычный сахар. Больным сахарным диабетом II типа, для лечения которых диеты недостаточно, врач назначает сахароснижающие препараты в таблетках, способствующие выбросу собственного инсулина поджелудочной железой. При диабете, обусловленном поражением поджелудочной железы с вторичным нарушением ее функции или поражением других эндокринных желез, лечение подбирается индивидуально. У больных сахарным диабетом, получающих инсулин или сахароснижающие препараты, возможно уменьшение уровня глюкозы крови ниже 3,3 ммоль/л. Это состояние называется гипогликемией. Его можно почувствовать по внезапному возникновению чувства голода, потливости, дрожи в руках, сердцебиения, головной боли, слабости, изменения настроения. Для устранения гипогликемии следует немедленно принять пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы (например, 3-5 кусков сахара, сладкий чай, полстакана лимонада, 1 -2 столовые ложки меда, 2-3 конфеты). Если гипогликемию своевременно не устранить, снижение уровня глюкозы в крови продолжается и может наступить потеря сознания — гипогликемическая кома. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести глюкагон (подкожно или внутримышечно) или глюкозу (внутривенно). Причинами гипогликемии чаще всего бывают избыточное введение инсулина, опоздание с приемом пищи или недостаточное количество в ней углеводов, чрезмерная либо продолжительная физическая нагрузка, а также употребление алкоголя. В каждом случае гипогликемии необходимо установить ее причину и принять соответствующие меры, чтобы подобное состояние не повторялось. Для предотвращения развития тяжелой гипогликемии у больного диабетом, получающего инсулин или сахароснижающие препараты, всегда должно быть при себе несколько кусочков сахара или конфет.

Меры профилактики сахарного диабета I типа пока неизвестны. Профилактика сахарного диабета II типа заключается в поддержании нормальной массы тела на протяжении всей жизни, особенно в тех семьях, где есть больные сахарным диабетом.

Физическая активность (занятия физкультурой и спортом, работа по дому) способствует снижению содержания сахара в крови. Однако физические нагрузки необходимы больным сахарным диабетом лишь в той мере, в какой они оказывают общеукрепляющее действие на организм или являются частью привычного образа жизни. При диабетической ретинопатии необходимо предварительно посоветоваться с врачом. В случае резкой де компенсации диабета, особенно при наличии кетоацидоза, от физических нагрузок нужно на время отказаться. Перед физической нагрузкой следует принять меры по профилактике гипогликемии, например, перед нагрузкой длительностью от 30 мин до 2 ч нужно съесть 1-2 яблока, или 1-2 бутерброда, или 2-3 печенья, перед особенно интенсивной или длительной (несколько часов) физической нагрузкой рекомендуется заранее уменьшить дозу инсулина на 10-50%.

источник

За последние несколько десятков лет число больных диабетом существенно увеличилось. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 1980 году насчитывалось 108 миллионов пациентов с таким диагнозом, а уже в 2014 их количество возросло до 422 миллионов. Болезнь, ее причины и течение подробно изучаются, и сегодня врачи знают про сахарный диабет намного больше, чем еще 20-30 лет назад. MedAboutMe расскажет о типах заболевания и их различиях.

Диабет — хроническое заболевание, при котором наблюдаются гормональные нарушения. В одних случаях поджелудочная железа перестает вырабатывать или вырабатывает в недостаточном количестве гормон инсулин. В других развивается инсулинорезистентность — клетки теряют восприимчивость к гормону, и он не может выполнять своих функций.

Несмотря на разные причины сахарного диабета, эндокринные нарушения приводят к схожим последствиям. У инсулина много функций, но главной является транспорт глюкозы из крови к клеткам. Именно поэтому у всех диабетиков наблюдается повышенный уровень сахара в крови.

Переизбыток глюкозы сказывается на сердечно-сосудистой системе, в частности, существенно повышается риск инфаркта миокарда. Поражение мелких капилляров приводит к другим патологиям, от которых чаще страдают те органы, в которых есть развитая сеть мелких сосудов. Сахарный диабет становится причиной слепоты (глюкоза поражает сетчатку), почечной недостаточности и другого. У больных страдают периферические нервы и сосуды, а это приводит к проблемам с ногами — развитием язв, незаживающих ран, гангрены.

Поскольку болезнь является хронической, главной задачей для любого больного с таким диагнозом взять ее под контроль — поддерживать уровень сахара в крови в норме. И на этом этапе очень важно понимать, какой именно тип диабета диагностирован, поскольку лечение будет разным.

Диабет 1-го типа часто называют инсулинозависимым или юношеским (детским). Связано это с особенностью болезни — развивается она, как правило, действительно в детстве или подростковом возрасте и вызвана с патологией поджелудочной железы, чаще наследственного характера. Орган просто перестает вырабатывать инсулин, и поэтому поступающая в кровь глюкоза не транспортируется к клеткам. При диагностике очень важно проверять не только уровень сахара в крови, но и уровень инсулина. У больных сахарным диабетом 1-го типа гормон будет отсутствовать в принципе или будет выявлен в очень малых количествах. Поскольку речь идет о патологии поджелудочной, лечение заболевания только одно — ежедневное введение инъекций инсулина.

У больных будут наблюдаться две группы симптомов. Первая говорит о повышенном сахаре в крови и поэтому характерна для всех диабетиков:

  • Сильная жажда.
  • Полиурия — частое мочеиспускание.
  • Плохо заживающие ранки.
  • Кожный зуд, частые грибковые поражения кожи.
  • Потеря чувствительности на стопах или ладонях (при прогрессировании заболевания).

Вторая группа признаков говорит об отсутствии инсулина. Поскольку вся глюкоза остается в крови и не транспортируется к клеткам, ткани организма испытывают нехватку энергии. Это выражается в усталости, плохой концентрации внимания. Кроме этого, еда не приносит нужного эффекта, поэтому дети на фоне нормального или повышенного аппетита значительно худеют. Иногда такие симптомы развиваются за считанные дни.

Сахарный диабет 2 типа — наиболее распространенная форма болезни, которую также называют инсулиннезависимой. Начинается заболевание с преддиабета — развития невосприимчивости клеток к инсулину, из-за чего глюкоза остается в крови. При этом поджелудочная железа работает нормально, гормон вырабатывается в достаточном количестве. С прогрессированием болезни его синтез может даже увеличиваться, ведь именно так организм реагирует на недостаток необходимой глюкозы в клетках.

Период инсулинорезистентности может длиться 10-15 лет, прежде чем у больного разовьется сахарный диабет 2 типа. Большинство пациентов с таким диагнозом старше 50 лет, хотя врачи отмечают, что болезнь молодеет и все чаще встречается у людей в 40 и даже в 30 лет.

Сахарный диабет 2 типа, как и 1-го типа, специалисты также связывают с наследственной предрасположенностью. Однако немаловажную роль в этом случае играют и привычки питания. Избыток простых углеводов (сахар, мучное, сладости), которые быстро повышают уровень глюкозы в крови, ускоряют развитие устойчивости к инсулину.

У людей с болезнью 2-го типа в крови повышен не только сахар, но и инсулин. А избыток гормона приводит к своим симптомам. В частности, поскольку инсулин способствует отложению жиров в клетки жировой ткани, пациенты с таким диагнозом страдают от избыточного веса, который очень сложно снижать. Часто диабет 2-го типа ведет к ожирению. Поэтому формирование сбалансированной диеты с пониженным уровнем простых углеводов, а также правильный образ жизни и физическая активность являются важными в лечении этого типа болезни.

В некоторых случаях повышенный уровень глюкозы наблюдается на поздних сроках беременности. Гестационный диабет диагностируется у 2-3% женщин, а после родов заболевание, как правило, проходит. Но сам факт его развития говорит о предрасположенности к болезни второго типа, поскольку чаще всего на фоне беременности проявляется именно инсулинорезистентность — преддиабет. Поэтому такой диагноз должен стать поводом регулярно проходить диагностику и уделить внимание профилактике болезни.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения упоминает 5 форм сахарного диабета:

  • Сахарный диабет 1-го типа, в котором выделяются аутоиммунный и вирусоиндуцированный (развивается после перенесенного вирусного заболевания) виды.
  • Сахарный диабет 2 типа. Здесь выделяются категории пациентов с ожирением, с нормальным весом и тех, кто заболел в молодом возрасте.
  • Группа панкреатических диабетов, вызванных недостаточным питанием и воспалением поджелудочной железы.
  • Вторичный или симптоматический диабет, который развивается на фоне поражения других органов и систем, но не поджелудочной железы.
  • Гестационный диабет.

Ученые швейцарского Lund University Diabetes Centre совместно с исследователями Institute for Molecular Medicine Finland проанализировали данные почти 15 000 больных и предложили такую классификацию болезни:

  • 1 кластер — аутоиммунное заболевание, приводящее к остановке выработки инсулина.
  • 2 кластер — инсулинодефицитный диабет, который отвечает 1-му типу. Болезнь развивается в детском или молодом возрасте у ранее здоровых людей.
  • 3 кластер — резистентность к инсулину у людей с ожирением, сильно нарушенным обменом веществ. В эту группу входит большинство людей с сахарным диабетом 2 типа. Наиболее распространенное осложнение болезни — поражение почек.
  • 4 кластер — резистентность к инсулину у людей с избыточным весом, но нормальным метаболизмом.
  • 5 кластер — резистентность к инсулину, которая развилась в пожилом возрасте. В этом случае болезнь протекает наиболее мягко.

По сути, эта классификация призвана упростить лечение диабета, ведь в случае такого разделения можно подбирать более эффективную схему терапии.

источник

Сахарный диабет обусловлен относительной или абсолютной недостаточностью инсулина в организме человека. При этом заболевании нарушается обмен углеводов, а количество глюкозы в крови и моче повышается. Сахарный диабет вызывает также и другие нарушения обменных процессов в организме.

Причиной возникновения сахарного диабета является недостаточность инсулина — гормона поджелудочной железы, который контролирует на уровне тканей и клеток организма переработку глюкозы.

Факторами риска для развития сахарного диабета, то есть состояниями или заболеваниями, предрасполагающими к его возникновению, являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • излишний вес — ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

    Если у человека одновременно наблюдается несколько фактов, риск заболеть сахарным диабетом для него возрастает до 30 раз.

  • Разрушение вырабатывающих инсулин клеток поджелудочной железы в результате вирусных инфекций. Ряд вирусных инфекций часто осложняются диабетом, так как имеют высокое сродство клеткам поджелудочной железы. Наибольший риск развития сахарного диабета вызывают свинка (вирусный паротит), краснуха, вирусный гепатит, ветряная оспа и т.п. Так, к примеру, у людей, перенесших краснуху, сахарный диабет развивается в 20 % случаев. Но особенно часто вирусная инфекция осложняется диабетом у тех, кто имеет еще и наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Особенно это касается детей и подростков.
  • Наследственный фактор. У родственников людей, страдающих сахарным диабетом, как правило, диабет встречается в несколько раз чаще. Если же сахарный диабет есть у обоих родителей, заболевание проявляется у детей в 100 % случаев, если из родителей болен только один — в 50 % случаев, в случае сахарного диабета у сестры или брата – в 25 %.

    Но, если речь идет о сахарном диабете 1 типа, заболевание может и не появиться, даже при наследственной предрасположенности. При этом типе диабета вероятность того, что родитель передаст ребенку дефектный ген, составляет примерно 4 %. Науке также известны случаи, когда сахарным диабетом заболевал только один из близнецов. Опасность, что диабет 1 типа все-таки разовьется повышается, если помимо наследственного фактора есть и предрасположенность, возникшая как результат перенесенной вирусной инфекции.

  • Аутоиммунные болезни, иначе говоря, те заболевание, когда иммунная система организма «нападает» на собственные ткани. К таким болезням относят аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, волчанку, гепатит и пр. При этих заболеваниях диабет развивается вследствие того, что клетки иммунной системы разрушают ткани поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина.
  • Переедание, или повышенный аппетит, приводящий к ожирению. У лиц с нормальной массой тела сахарный диабет возникает в 7,8 % случаев, при превышении нормальной массы тела на 20 % частота возникновения диабета равна 25 %, при избытке массы на 50 % — диабет появляется в 60 % случаев. Чаше всего ожирение ведет к развитию сахарного диабета 2 типа.

    Снизить риск появления этого заболевания можно даже уменьшив с помощью диеты и физических упражнений массу тела всего на 10 %.

    В классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) сахарный диабет подразделяется на 2 типа:

  • инсулинозависимый — 1 тип;
  • инсулиннезависимый — 2 тип.

    Инсулиннезависимый диабет также делится на две разновидности: 1) диабет у лиц с нормальной массой тела; 2) диабет у лиц, страдающих ожирением.

    В исследованиях некоторых ученых выделено и состояние, называемое предиабет (скрытый диабет). При нем уровень сахара в крови уже выше нормы, но еще недостаточно высок для того, чтобы поставить диагноз «диабет». Например, уровень глюкозы между от 101 мг/дл до 126 мг/дл (несколько выше 5 ммоль/л). Когда нет правильного лечения, предиабет переходит в собственно диабет. Однако, если предиабет выявлен вовремя и предприняты меры, направленные на коррекцию этого состояния, риск появления диабет снижается.

    Описана и такая форма сахарного диабета, как гестационный диабет. Он развивается у женщин во время беременности, а после родов может исчезнуть.

    Сахарный диабет 1 типа. При инсулинозависимой форме сахарного диабета (1 тип) разрушаются более 90 % выделяющих инсулин клеток поджелудочной железы. Причины этого процесса могут быть разными: аутоиммунные или вирусные заболевания и др.

    У больных, страдающих диабетом 1 типа, поджелудочная железа выделяет меньше инсулина, чем необходимо, или вообще не выделяет этот гомон. Из тех людей, кто страдает сахарным диабетом, диабетом 1 типа страдают только в 10 % больных. Как правило, диабет 1 типа проявляет себя у людей до 30 лет. Специалисты считают, что старт к развитию диабета 1 типа дает вирусная инфекция.

    Разрушительная роль инфекционного заболевания выражается еще и в том, что оно не только разрушает поджелудочную железу, но и заставляет иммунную систему больного человека разрушать собственные вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. Так, в крови людей, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом, содержатся антитела против b-клеток, вырабатывающих инсулин.

    Нормальное усвоение глюкозы без инсулина невозможно, то есть невозможна и нормальная жизнедеятельность организма. Те, кто болен диабетом 1 типа, находятся в постоянной зависимости от инсулина, который им необходимо получать извне, так как собственный организм этих людей его не вырабатывает.

    Сахарный диабет 2 типа. При инсулиннезависимом сахарном диабете (2 тип) поджелудочная железа секретирует инсулин в ряде случаев даже в большем количестве, чем нужно. Однако клетки организма больного в результате действия каких-либо факторов становятся резистентными – их чувствительность к инсулину снижается. Из-за этого, даже при большом количестве инсулина в крови, в клетку не проникает глюкоза в нужном количестве.

    Сахарным диабетом 2 типа тоже заболевают до 30 лет. Факторами риска его возникновения являются ожирение и наследственность. Сахарный диабет 2 типа может также стать результатом неправильного применения некоторых лекарств, в частности, кортикостероидов при синдроме Кушинга, акромегалии, и пр.

    Симптомы сахарного диабета обоих типов очень похожи. Как правило, первые симптомы сахарного диабета вызваны высоким уровнем глюкозы в крови. Когда ее концентрация достигает 160-180 мг/дл (выше 6 ммоль/л), глюкоза попадает в мочу. Со временем, когда заболевание начинает прогрессировать, концентрация глюкозы в моче становится очень высока. В этот момент проявляется первый симптом сахарного диабета, который называется полиурия — выделение более 1,5-2 л мочи в сутки.

    Частые мочеиспускания приводят к полидипсии – постоянному чувству жажды, для утоления которой необходимо употреблять ежедневно большое количество жидкости.

    С глюкозой через мочу выводятся и калории, поэтому больной начинает терять в весе. У больных сахарным диабетом появляется повышенный аппетит.

    Так появляется классическая триада симптомов, характерных для сахарного диабета:

  • полиурия – выделение более 1,5-2 л мочи в сутки;
  • полидипсия – постоянное чувство жажды;
  • полифагия – повышенный аппетит.

    У сахарного диабета каждого типа существуют свои особенности. Первые симптомы сахарного диабета 1 типа обычно наступают внезапно или развиваются за очень короткий промежуток времени. Даже диабетический кетоацидоз при этом типе диабета может развиться за короткое время.

    У тех больных, которые страдают сахарным диабетом 2 типа, течение заболевания долгое время идет бессимптомно. Если появляются определенные жалобы, то проявление симптомов все равно неярко выражено. Уровень глюкозы в крови в начале заболевания сахарным диабетом 2 типа может быть даже понижен. Это состояние называют «гипогликемия».

    В организме таких больных выделяется определенное количество инсулина, поэтому на ранних стадиях при сахарном диабете 2 типа кетоацидоз, как правило, не наступает.

    Существуют и менее характерные неспецифические признаки сахарного диабета [b]2 типа:[/b]

  • частое возникновение простудных заболеваний;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • гнойники на коже, фурункулез, труднозаживающие язвы;
  • сильный зуд в паховой области.

    Больные, страдающие сахарным диабетом 2 типа, зачастую узнают о том, что больны, случайно, иногда по прошествии нескольких лет с того момента, как появилось заболевание. В таких случаях диагноз устанавливается на основании выявленного повышения в крови уровня глюкозы или либо тогда, когда диабет уже дает осложнения.

    Диагноз «сахарный диабет» 1 типа ставится врачом на основе анализа симптомов, выявленных у больного, и данных анализов. Чтобы диагностировать сахарный диабет нужно произвести следующие лабораторные анализы:

  • анализ крови на глюкозу для выявления ее повышенного содержания (см. таблицу ниже);
  • анализ мочи на глюкозу;
  • глюкозотолерантный тест;
  • определение содержания в крови гликозилированного гемоглобина;
  • определение С-пептида и инсулина в крови.

    Для лечения диабета 1 типа применяют следующие методы: лекарства, диета, физические упражнения.

    Схема лечения инсулином каждого больного диабетом индивидуально составляется лечащим врачом. При этом врач учитывает и состояние больного, и его возраст, и вес, и особенности течения его болезни, и чувствительность организма к инсулину, а также другие факторы. Единой схемы лечения при инсулинозависимом диабете не существует именно поэтому. Самолечение при диабете 1 типа (как препаратами инсулина, так и любыми народными средствами) запрещено категорически и крайне опасно для жизни!

    Если возникло подозрение на наличие у больного сахарного диабета 2 типа, нужно выявить уровень сахара в крови и моче.

    Как правило, диабет 2 типа, к сожалению, выявляется в тот период, когда у больного уже развились осложнения болезни, обычно это происходит через 5-7 лет с того момент, как началась болезнь.

    Для лечения сахарного диабета 2 типа нужно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, принимать назначенные врачом препараты, снижающие уровень глюкозы в крови.

    Тем, кто страдает сахарным диабетом 2 типа, как правило, назначаются пероральные противодиабетические препараты. Чаще всего их нужно принимать один раз в день. Однако в некоторых случаях требуется более частый прием лекарств. Повысить эффективность терапии помогает комбинирование лекарственных средств.

    В значительном количестве случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа препараты постепенно теряют свою эффективность в процессе применения. Таких больных начинают лечить инсулином. Кроме того, в определенные периоды, например, если больной сахарным диабетом 2 типа серьезно заболел другим заболеванием, чаще всего требуется временно поменять лечение таблетками на лечением инсулином.

    Определить, когда прием таблеток нужно заменить вводом инсулина, может только лечащий врач. Цель инсулинотерапии при лечении сахарного диабета 2 типа — компенсация уровня глюкозы в крови, а следовательно, профилактика осложнений заболевания. Стоит задуматься о начале применения инсулина при сахарном диабете 2 типа, если:

  • больной быстро теряет вес;
  • выявлены симптомы осложнений диабета;
  • другие методы лечения не дают необходимой компенсации уровня глюкозы в крови больного.

    источник

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )