Как сделать сахарную кривую при сахарном диабете

Среди лабораторных исследований, предназначенных для выявления нарушений углеводного обмена, весьма важное место приобрел тест на толерантность к глюкозе, глюкозотолерантный (глюкозонагрузочный) тест — ГТТ, или как его часто не очень корректно называют – «сахарная кривая».

В основе данного исследования положена ответная реакция инсулярного аппарата на поступление в организм глюкозы. Углеводы нам, несомненно, нужны, однако, чтобы они выполняли свою функцию, давали силу и энергию, нужен инсулин, который регулирует их уровень, ограничивая содержание сахара, если человек относится к категории сладкоежек.

В иных, совсем нередких, случаях (недостаточность инсулярного аппарата, повышение активности контринсулярных гормонов и др.) уровень глюкозы в крови может значительно возрастать и приводить к состоянию, называемому гипергикемией. На степень и динамику развития гипергликемических состояний могут влиять многие агенты, однако давно уже не подлежит сомнению факт, что главной причиной недопустимого повышения сахара в крови, является инсулиновая недостаточность – вот поэтому глюкозотолерантная проба, «сахарная кривая», ГТТ или тест на толерантность к глюкозе имеет широкое применение в лабораторной диагностике сахарного диабета. Хотя ГТТ используется и помогает при диагностике и других заболеваний тоже.

Самой удобной и распространенной пробой на толерантность к глюкозе считают однократную нагрузку углеводами, принимаемыми внутрь. Расчет ведется таким образом:

• 75 г глюкозы, разведенной стаканом теплой воды, дают человеку, не отягощенному лишними килограммами;
• Людям, имеющим большую массу тела, и женщинам, находящимся в состоянии беременности, дозу увеличивают до 100 г (но не более!);
• Детей стараются не перегружать, поэтому количество рассчитывают строго в соответствии с их весом (1.75 г/кг).

Через 2 часа после того, как выпита глюкоза, контролируют уровень сахара, приняв за исходный параметр результат анализа, полученный до нагрузки (натощак). Норма сахара в крови после приема внутрь такого сладкого «сиропа» не должна превышать уровень 6,7 ммоль/л, хотя в некоторых источниках может быть указан более низкий показатель, например, 6,1ммоль/л, поэтому при расшифровке анализов нужно ориентироваться на конкретную лабораторию, проводящую тестирование.

Если через 2-2,5 часа содержание сахара поднимается до 7,8 момоль/л, то данное значение уже дает основание зарегистрировать нарушение толерантности к глюкозе. Показатели выше 11,0 ммоль/л – разочаровывают: глюкоза к своей норме особо не спешит, продолжая оставаться в высоких значениях, что заставляет задуматься о нехорошем диагнозе (СД), обеспечивающем пациенту отнюдь НЕ сладкую жизнь — с глюкозиметром, диетой, таблетками и регулярным посещением эндокринолога.

И вот как изменение данных диагностических критериев выглядит в таблице в зависимости от состояния углеводного обмена отдельных групп людей:

Между тем, используя однократное определение результатов при нарушении углеводного обмена, можно пропустить пик «сахарной кривой» или не дождаться ее снижения до исходного уровня. В связи с этим наиболее достоверными методами считают измерение концентрации сахара 5 раз в течение 3 часов (через 1, 1,5, 2, 2.5, 3 часа после приема глюкозы) или 4 раза через каждые 30 минут (последнее измерение через 2 часа).

К вопросу, как сдают анализ, мы еще вернемся, однако современных людей уже не устраивает просто изложение сути исследования. Они хотят знать, что происходит, какие факторы могут повлиять на конечный результат и что нужно сделать, чтобы не состоять на учете у эндокринолога, как больные, регулярно выписывающие бесплатные рецепты на лекарства, применяемые при сахарном диабете.

Норма глюкозонагрузочного теста имеет верхнюю границу 6,7 ммоль/л, за нижнюю границу принимается исходное значение показателя, к которому стремиться присутствующая в крови глюкоза — у здоровых она быстро возвращается к первоначальному результату, а у диабетиков «застревает» на высоких цифрах. В связи с этим нижней границы нормы, в общем-то, не существует.

Снижение показателей глюкозонагрузочного теста (имеется в виду отсутствие возможностей у глюкозы вернуться в свою исходную цифровую позицию) может свидетельствовать о различных патологических состояниях организма, влекущих нарушение углеводного обмена и снижение толерантности к глюкозе:

1. Латентно протекающий сахарный диабет II типа, не проявляющийся симптомами болезни в обычной обстановке, но напоминающий о проблемах в организме при неблагоприятных обстоятельствах (стресс, травмы, отравления и интоксикации);
2. Развитие метаболического синдрома (синдром резистентности к инсулину), который, в свою очередь, влечет за собой довольно тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда), нередко приводящую к безвременной гибели человека;
3. Излишне активная работа щитовидной железы и передней доли гипофиза;
4. Страдания центральной нервной системы;
5. Расстройство регулирующей деятельности (преобладание активности одного из отделов) вегетативной нервной системы;
6. Гестационный диабет (при беременности);
7. Воспалительные процессы (острые и хронические), локализованные в поджелудочной железе.

Следует отметить, что, хотя ГТТ не относят к рутинным лабораторным исследованиям, каждый человек, тем не менее, должен иметь в виду «сахарную кривую», чтобы в определенном возрасте и при определенных обстоятельствах не пропустить развитие таких грозных заболеваний, как сахарный диабет и метаболический синдром. И тем более нужно помнить о своевременном тесте на толерантность к глюкозе, коль к патологии уже обозначились предпосылки, и человек пополнил группу риска.

Тест на толерантность к глюкозе, в первую очередь является обязательным для людей, входящим в группу риска (развитие сахарного диабета II типа). Некоторые патологические состояния, имеющие периодический или постоянный характер, но в большинстве случаев приводящие к нарушению углеводного обмена и развитию СД, находятся в зоне особого внимания:

• Случаи диабета в семье (СД у кровных родственников);
• Избыточный вес (ИМТ — индекс массы тела более 27 кг/м 2 );
• Отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольное прерывание беременности, мертворождения, крупный плод) или гестационный диабет при беременности;

Тест на толерантность к глюкозе в перечисленных случаях целесообразно проводить, даже если концентрация сахара в крови, взятой на голодный желудок, не превышает нормальных значений.

Человек, у которого заподозрено нарушение толерантности к глюкозе, должен знать, что на результаты «сахарной кривой» могут влиять многие факторы, даже если на самом деле сахарный диабет пока не грозит:

Перечисленные факторы, которые хоть и относят (в разной степени) к физиологическим проявлениям, могут заставить изрядно поволноваться (и, скорее всего, не напрасно). Изменение результатов не всегда можно оставлять без внимания, поскольку стремление к здоровому образу жизни несовместимо ни с вредными привычками, ни с лишним весом, ни с отсутствием контроля над своими эмоциями.

Длительное воздействие негативного фактора организм может долго выдерживать, но на каком-то этапе сдаваться. И тогда нарушение углеводного обмена может стать не мнимым, а настоящим, и тест на толерантность к глюкозе сможет засвидетельствовать это. Ведь даже такое совсем уж физиологическое состояние, как беременность, но протекающее с нарушением толерантности к глюкозе, в конечном итоге может закончиться определенным диагнозом (сахарный диабет).

Чтобы получить достоверные результаты глюкозонагрузочного теста, человек накануне похода в лабораторию должен последовать несложным советам:

• За 3 дня до исследования нежелательно что-то существенно менять в своем образе жизни (обычный режим труда и отдыха, привычные физические нагрузки без лишнего усердия), однако питание стоит несколько контролировать и придерживаться рекомендуемого врачом количества углеводов в сутки (≈125 -150 г);
• Последняя трапеза перед исследованием должна быть закончена не позднее, чем за 10 часов;
• Без сигарет, кофе и алкогольсодержащих напитков следует продержаться не менее половины суток (12 часов);
• Нельзя загружать себя излишней физической активностью (спорт и другие оздоровительные мероприятия нужно на день-два отложить);
• Необходимо накануне пропустить прием отдельных медикаментозных препаратов (диуретиков, гормонов, нейролептиков, адреналина, кофеина);

В некоторых (сомнительных) случаях нагрузку глюкозой проводят путем введения ее внутривенно, когда следует поступить именно так – решает врач.

Первый анализ сдают натощак (его результаты принимают за исходную позицию), затем дают выпить глюкозу, количество которой будет назначено в соответствии с состоянием пациента (детский возраст, тучный человек, беременность).

У некоторых людей, приторно сладкий сироп, принятый на голодный желудок, может вызывать чувство тошноты. Во избежание этого, целесообразным будет добавить небольшое количество лимонной кислоты, которая предотвратит неприятные ощущения. В тех же целях в современных клиниках могут предложить ароматизированный вариант глюкозного коктейля.

После полученного «напитка» обследуемый человек отправляется «погулять» недалеко от лаборатории. Когда прибыть на следующий анализ – скажут медработники, это будет зависеть от того, в каких интервалах и с какой кратностью будет проходить исследование (через полчаса, час или два? 5 раз, 4, 2 либо вообще однократно?). Понятно, что лежачим больным «сахарную кривую» делают в отделении (лаборант приходит сам).

Между тем, отдельные пациенты настолько любознательны, что пытаются провести исследование самостоятельно, не выходя из дома. Что ж, имитацией ТГГ в некоторой степени можно считать анализ сахара в домашних условиях (измерение натощак с помощью глюкометра, завтрак, соответствующий 100 граммам углеводов, контроль подъема и снижения глюкозы). Разумеется, никаких коэффициентов, принятых для трактовки гликемических кривых, пациенту лучше не рассчитывать. Он просто знает значения ожидаемого результата, сравнивает его с полученной величиной, записывает, чтобы не забыть, а позже сообщает о них врачу, чтобы подробнее представить клиническую картину течения болезни.

В лабораторных условиях по гликемической кривой, полученной после анализа крови в течение определенного времени и отражающей графическое изображение поведения глюкозы (подъем и снижение), вычисляют гипергликемический и другие коэффициенты.

Коэффициент Бодуэна (К = В/А) рассчитывается, исходя из числового значения самой высокого уровня глюкозы (пик) в течение времени исследования (В – max, числитель) к исходной концентрации сахара крови (Аисх, натощак – знаменатель). В норме этот показатель находится в пределах 1,3 – 1,5.

Коэффициент Рафальского, который называют постгликемическим, представляет собой отношение величины концентрации глюкозы через 2 часа после того, как человек выпил насыщенную углеводами жидкость (числитель) к цифровому выражению уровня сахара натощак (знаменатель). У лиц, не знающих проблем с нарушением углеводного обмена, данный показатель не выходит за границы установленной нормы (0,9 — 1,04).

Конечно, сам пациент, если очень хочет, тоже может потренироваться, что-то нарисовать, посчитать и предположить, однако при этом он должен иметь в виду, что в лаборатории для измерения концентрации углеводов во времени и вычерчивания графика, используются другие (биохимические) методы. Глюкометр, применяемый диабетиками, предназначен для экспресс-анализа, поэтому расчеты, основанные на его показаниях, могут быть ошибочными и только сбить с толку.

На третьем триместре беременности будущим матерям назначается серия обязательных анализов. Один из таких – тест на глюкозу при беременности. Не все будущие матери знают, что такое глюкозотолерантный тест и для чего он проводится. Это исследование проводится для измерения уровня сахара в крови и динамики изменения этого уровня после употребления «нагрузки» — коктейля из воды с глюкозой (как разводить глюкозу для анализа определяют в медучреждении, где делается исследование).

Сдавать глюкозотолерантный тест необходимо всем беременным женщинам, ведь на протяжении последних нескольких лет случаи появления гестационного СД в период вынашивания значительно участились. Теперь он встречается также часто, как поздний токсикоз и гестоз. Иногда кровь на глюкозу при беременности забирают и на раннем сроке. Если показатели будут завышены, то беременность должна протекать под тщательным медицинским контролем. Но этот анализ при беременности на ранних сроках назначается врачами редко. Однако сдать его в интересах будущей матери.

Особенно важен тест глюкозотолерантный для тех женщин, которые имеют предрасположенность к диабету. Признаками предрасположенности являются лишний вес, ограниченная физическая активность, наличие в семье случаев заболевания СД и т. п. Им необходимо регулярно выполнять исследования крови на сахар при беременности хотя бы домашним глюкометром и при малейших отличиях от нормы обращаться к эндокринологу. Норма при вынашивании составляет от 3,3 до 5,6 ммоль на литр (при сдаче натощак).

То, как усваивается глюкоза при беременности, во многом влияет на уровень сахара в крови. Сахарная кривая помогает отследить динамику воздействия сахара на организм, его усвоение и перемещение к клеткам. Строится она по нескольким точкам. Эти точки представляют собой уровни сахара, характерные для беременных, в тот или иной временной период после употребления глюкозы.

Кривая представляет собой график, построенный в двух осях координат. На вертикальную ось нанесены возможные уровни сахара с шагом в 0,1 или 0,5 ммоль на литр. По горизонтальной оси отмечаются временные промежутки, через которые сдавался каждый повторный тест толерантности к глюкозе. Шаг составляет 30 минут, так как именно через это время забираются повторные пробы после того, как пациентка употребила глюкозу для сахарной кривой.

Чаще всего график строится на основе пяти точек (уровень натощак, через 30, 60, 90, 120 минут после нагрузки). В некоторых случаях тест с нагрузкой для сахарной кривой носит более подробный характер, и кривая строится с помощью большего количества точек.

О том, когда и как сдавать анализ на глюкозу уведомит врач. Задача пациентки – правильно подготовиться к данному процессу для того, чтобы показатели были максимально достоверными.

В норме ее общий вид таков – первая точка (натощак) расположена ниже всех остальных, вторая чуть выше нее. Третья (через час) является пиком графика. После нее наступает постепенное снижение количества глюкозы. При этом последняя точка все равно расположена выше первой.

Глюкозотолерантный тест при беременности нужно выполнять для диагностики протекания вынашивания. Анализ на сахарную кривую назначается, в среднем, на 28 неделе беременности по направлению доктора, который ведет беременность и даже при нормальном ее протекании.

1. Проводится натощак – нельзя принимать пищу не менее чем за 10 часов до теста, утром перед исследованием разрешено употреблять воду (голодать больше 16 часов также нельзя, так как тогда сахар на некоторое время снизиться и показатели будут недостоверными);
2. Лучше проводить глюкозотолерантный тест при беременности в утренние часы (до 14–15 часов, тогда показатели сахарной кривой будут наиболее достоверными);
3. За сутки до выполнения глюкозотолерантного теста, рекомендуется не употреблять богатую сахаром или вредную пищу;
4. По возможности, за 24 – 48 часов до того, как делать глюкозотолерантный тест при беременности, нужно отказаться от приема витаминов и лекарств, если это не окажет вреда для здоровья (этот вопрос нужно согласовать с лечащим врачом – он точно установит сроки и возможность отмены препаратов);
5. Перед тем, как сдать анализ крови на сахарную кривую нужно в течение суток пить достаточное количество воды для того, чтобы показатели были достоверными.

Хотя подготовка к анализу не слишком сложная, выполнять ее нужно очень тщательно. Только в этих условиях показатели будут достоверными и возможно станет сделать заключение о состоянии здоровья женщины и возможных угрозах для плода.

Анализ крови на глюкозу при беременности – довольно длительный процесс, проходящий в несколько этапов. Он выполняется только в условиях лаборатории медицинского учреждения. Однозначного мнения на счет того, откуда брать кровь на анализ на сахарную кривую. В некоторых лабораториях ее берут из вены, в других – из пальца. Важно только, чтоб на всех этапах кровь забиралась из одного и того же места (то есть, только из пальцев или только из вены).

Принципиальной разницы в типах забора нет, т. к. сахарная кривая при беременности отражает динамику изменения количества в крови глюкозы в результате того, что сахар в организм поместили перорально. Эта динамика будет аналогичной вне зависимости от того, из вены или из пальца взята исследуемая кровь. Однако анализ на глюкозу при беременности, если проба бралась из вены, может показывать чуть более низкие результаты (в целом, показатели сахара в крови при заборе из вены бывают на 0,6 ммоль на литр меньше, чем при заборе пробы из пальца).

1. Пациент приходит в медучреждение, строго на голодный желудок и в первой половине дня;
2. У пациента берется проба на тест на глюкозу при беременности;
3. После этого делается «сахарная нагрузка» – необходимо развести 200–250 мл воды с глюкозой в объеме 75 мл;
4. Кровь забирается повторно спустя полчаса после того, как пациентка выпила глюкозу для сахарной кривой;
5. Спустя еще полчаса кровь забирается снова;
6. После этого проводится еще два забора с интервалом 30 минут, т. е. спустя полтора и 2 часа после употребления нагрузки;
7. На этом тест на толерантность к глюкозе при беременности закончен.

Данные анализа на глюкозотолерантность расшифровываются в лаборатории. Показатели четырех заборов крови – четыре точки, по которым строится кривая. На ее основе врач определяет, есть ли нарушение толерантности к глюкозе при беременности.

В отдельных случаях тест на сахар на глюкозотолерантность проводится более подробно. Проводится больше замеров крови или через меньший период. Это делается в редких случаях и по специальным показаниям.

Когда анализ на толерантность к глюкозе при беременности закончен, лаборантом, врачом или медицинским консультантом по определенным точкам строится кривая сахара, на которую наносятся результаты теста с нагрузкой. Этот результат может интерпретировать только лечащий врач с учетом возраста пациентки, ее веса, особенностей течения вынашивания, сопутствующих заболеваний.

1. Натощак при первой сдаче глюкоза при беременности в организме в норме не больше чем 5,3 ммоль на литр;
2. Спустя час показатель в норме не более 10 ммоль на литр;
3. После часа ожидания – не больше 8,6 ммоль на литр.

Если показатели или один из них превышают эти нормы, то в общем случае можно сделать заключение о вероятности наличия СД или нарушения глюкозотолерантности. Тогда тест на толерантность к глюкозе при беременности проводится повторно. Его сдают спустя определенный период после первого, точнее с датой поможет определиться врач.

Сам же по себе, один тест толерантности к глюкозе не является достаточным обоснованием для постановки диагноза, потому что на него могут влиять много факторов. Здесь и нарушение диеты, и употребление кофеина в большом количестве, и постельный режим, и заболевания желудочно – кишечного тракта и т. п. Потому, при завышенных показателях назначается сдача дополнительных проб крови и мочи.

Выделяю несколько видов тестов:

• пероральный (ПГТТ) или оральный (ОГТТ)
• внутривенный (ВГТТ)

В чем их принципиальное отличие? Дело в том, что все кроется в способе введения углеводов. Так называемая «глюкозная нагрузка» производится спустя несколько минут поле первого забора крови, при этом вас либо попросят выпить подслащенную воду, либо введут глюкозный раствор внутривенно.

Второй вид ГТТ применяется крайне редко, ибо необходимость введения углеводов в венозную кровь обусловлена тем, что пациент не в состоянии сам выпить сладкую воду. Возникает эта необходимость не так часто. Например, при сильном токсикозе у беременных, женщине могут предложить осуществить «глюкозную нагрузку» внутривенно. Также у тех пациентов, которые жалуются на желудочно-кишечные расстройства, при условии обнаруженного нарушения всасывания веществ в процессе питательного обмена, тоже возникает необходимость принудительного введения глюкозы непосредственно в кровь.

Получить направление на сдачу анализа от терапевта, гинеколога или от эндокринолога могут следующие пациенты, у которых могли диагностировать, заметить следующие нарушения:

• подозрение на сахарный диабет 2 типа (в процессе постановки диагноза), при фактическом наличии данного заболевания, в подборе и корректировке лечения «сахарной болезни» (при анализировании положительных результатов или отсутствия эффекта лечения);
• сахарный диабет 1 типа, а также при ведении самоконтроля;
• подозрение на гестационный диабет или при его фактическом наличии;
• преддиабет;
• метаболический синдром;
• какие-то сбои в работе следующих органов: поджелудочная железа, надпочечники, гипофиз, печень;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• ожирение;
• прочие эндокринные заболевания.

Тест хорошо показал себя не только в процессе сбора данных при подозрении на эндокринные заболевания, но и при ведении самоконтроля.

Для таких целей очень удобно использовать портативные биохимические анализаторы крови или глюкометры. Разумеется, в домашних условиях возможно проанализировать исключительно цельную кровь. При этом не стоит забывать о том, что любой портативный анализатор допускает энную долю погрешностей, и если вы решите сдать венозную кровь на лабораторный анализ, то показатели будут отличаться.

Чтобы вести самоконтроль достаточно будет использовать компактные анализаторы, которые, помимо всего прочего, могут отражать не только уровень гликемии но и объем гликированного гемоглобина (HbA1c). Разумеется, глюкометр стоит несколько дешевле биохимического экспресс анализатора крови, расширяющего возможности ведения самоконтроля.

Не всем разрешено сдавать этот тест. Например, если у человека:

• индивидуальная непереносимость глюкозы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (например, произошло обострение хронического панкреатита);
• острое воспалительное или инфекционное заболевание;
• сильный токсикоз;
• после операционный период;
• необходимость соблюдения постельного режима.

Мы уже поняли, при каких обстоятельствах можно получить направление на сдачу лабораторного глюкозотолерантного теста. Теперь же пришло время понять, как правильно сдавать данный тест.

Одно из самых важных особенностей является тот факт, что первый забор крови производится натощак и то, как вел себя человек до сдачи крови, непременно отразится на итоговом результате. Благодаря этому, ГТТ смело можно назвать «капризулей», ибо на него влияет следующее:

• употребление спиртосодержащих напитков (даже малая доза выпитого искажает результаты);
• табакокурение;
• физические нагрузки или их отсутствие (занимаетесь ли вы спортом или ведете малоактивный образ жизни);
• как много вы потребляете сладкой пищи или пьете воды (пищевые привычки напрямую влияют на данный тест);
• стрессовые ситуации (частые нервные срывы, переживания на работе, дома во время поступления в учебное заведение, в процессе получения знаний или сдачи экзаменов и т.д.);
• инфекционные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, легкая простуда или насморк, грипп, ангина и т.д.);
• послеоперационное состояние (когда человек восстанавливается после операции ему запрещено сдавать данный вид анализов);
• прием лекарственных средств (влияющие на психическое состояние больного; сахароснижающие, гормональные, стимулирующие метаболизм препараты и аналогичные им).

Как мы видим, список обстоятельств, влияющих на результаты теста, весьма велик. О вышеописанном лучше заранее предупредить своего врача.

В связи с этим, в дополнение к нему или как отдельный вид диагностирования используют

Его могут сдать и при беременности, но он может показывать ложно завышенный результат в связи с тем, что в организме беременной женщины происходят слишком быстрые и серьезные изменения.

Делается этот тест не так уж и сложно, правда, длится он в течение 2 часов. Целесообразность столь затянутого процесса сбора данных оправдывается тем, что уровень гликемии в крови непостоянен, и от того, как он регулируется поджелудочной железой, зависит вердикт, который в итоге поставит вам врач.

Проводят глюкозотолерантный тест в несколько этапов:

Это правило обязательно для соблюдения! Голодание должно продлится от 8 до 12 часов, но не дольше 14 часов. В противном случае мы получим недостоверные результаты, ибо первичный показатель не подлежит дальнейшему рассмотрению и с ним невозможно будет сверить дальнейший рост и падение гликемии. Именно поэтому сдают кровь ранним утром.

В течение 5 минут пациент либо выпивает «глюкозный сироп», либо ему вводят сладкий раствор внутривенно (см. Виды ГТТ).

При ВГТТ специальный 50% раствор глюкозы вводят внутривенно постепенно от 2 до 4 минут. Либо подготавливают водный раствор, в который добавили 25гр глюкозы. Если мы говорим о детях, то сладкая вода готовится из расчета 0.5гр/кг идеальной массы тела.

При ПГТТ, ОГТТ человек в течение 5 минут должен выпить сладкую теплую воду (250 — 300 мл), в которой растворили 75гр глюкозы. Для беременных дозировка иная. Им растворяют от 75гр до 100гр глюкозы. Детям в воде растворяют 1.75гр/кг массы тела, но не больше 75гр.

Астматикам или тем, у кого есть стенокардия, был инсульт или инфаркт рекомендуется употребить 20гр быстрых углеводов.

Глюкоза для глюкозотолерантного теста продается в аптеках в виде порошка

Обязательно проконсультируйтесь с врачом прежде, чем делать какие-то поспешные выводы и проводить самовольный ГТТ с нагрузкой в домашних условиях!

При самоконтроле лучше всего осуществлять забор крови утром натощак, после каждого приема пищи (не ранее чем через 30 минут) и перед сном.

На этом этапе производят несколько заборов крови. За 60 минут несколько раз возьмут кровь на анализ, и проверять колебания глюкозы в крови, на основе чего можно уже будет делать какие-то выводы.

Если вы хоть примерно знаете о том, как усваиваются углеводы (т.е. знаете, как происходить углеводный обмен), то несложно будет догадаться, что чем быстрее расходуется глюкоза — тем лучше работает наша поджелудочная железа. Если «сахарная кривая» держится на отметке пика довольно долго и практически не снижается, то можно уже говорить как минимум о преддиабете.

Даже если результат оказался положительным, и предварительно уже поставили диагноз диабета, то это не повод для того, чтобы раньше времени расстраиваться.

Повторную сдачу анализа назначит лечащий врач, который на основе полученных показаний, уже сможет как-то проконсультировать пациента. Нередки такие случае, когда анализ приходилось сдавать от одного до трех раз в случае, если не применялось других лабораторных методик диагностирования сахарного диабета 2 типа или на него повлияли какие-то факторы, описанные ранее в статье (прием лекарств, сдача крови происходила не натощак и т.д.).

Сразу скажем о том, что сверку показаний необходимо производит с учетом того, какую именно кровь анализировали в процессе теста.

Можно рассматривать как цельную капиллярную кровь, так и венозную. Однако результаты не рознятся в столь значительной степени. Так например, если мы смотрим на итог анализа цельной крови, то они несколько будут меньше тех, что были получены в процессе тестирования компонентов крови, полученных из вены (по плазме).

С цельной кровью все понятно: укололи пальчик иглой, взяли каплю крови для биохимического анализа. Для этих целей крови требуется не много.

С венозной несколько иначе: первый забор крови из вены помещают в холодную пробирку (лучше, конечно, использовать вакуумную пробирку, тогда и лишние махинации с сохранением крови не понадобятся), в которой содержатся специальные консерванты, позволяющие сохранить образец до проведения самого тестирования. Это очень важный этап, так как к крови не должны примешаться лишние компоненты.

Консервантов обычно используют несколько:

• фторид натрия из расчета 6мг/мл цельной крови

Он замедляет ферментативные процессы в крови, а при такой дозировке практически их приостанавливает. Зачем это надо? Во-первых, кровь не зря помещают именно в холодную пробирку. Если вы уже ознакомились с нашей статьей о гликированном гемоглобине, то знаете о том, что под действие тепла происходит «засахаривание» гемоглобина при условии, что в крови содержится продолжительное время большое количество сахара.

Более того, под действием тепла и при фактическом доступе кислорода кровь начинает быстрее «портиться». Она окисляется, становится более токсичной. Чтобы этого не допустить в пробирку, помимо фторида натрия, добавляют и еще один ингредиент .

Он препятствует свертыванию крови.

Затем пробирку помещают в лед, и готовят специальное оборудование для разделения крови на компоненты. Необходима плазма, чтобы ее получить используют центрифугу и, простите за тавтологию, центрифугируют кровь. Плазма помещается в другую пробирку и уже начинается непосредственный ее анализ.

Все эти махинации необходимо провести быстро и уложиться в тридцатиминутный интервал. Если плазму отделят позднее этого времени, то можно считать тест проваленным.

Далее что касается дальнейшего процесса анализа как капиллярной, так и венозной крови. В лаборатории могут использовать разные подходы:

• метод глюкозо-оксидазный (норма 3,1 — 5,2 ммоль/литр);

Если уж сказать совсем просто и грубо, то в его основе лежит ферментативное окисление с глюкозооксидазой, когда на выходе образуется перекись водорода. Ранее бесцветный ортотолидин, под действием пероксидазы, приобретает голубоватый оттенок. О концентрации глюкозы «говорит» количество пигментированных (окрашенных) частиц. Чем больше их — тем выше уровень глюкозы.

• метод ортотолуидиновый (норма 3,3 — 5,5 ммоль/литр)

Если в первом случае лежит окислительный процесс, основанный на ферментативной реакции, то здесь действие происходит в уже кислой среде и интенсивность окрашивания происходит под действием ароматического вещества производного от аммиака (это и есть ортотолуидина). Происходит специфичная органическая реакция, в результате которой альдегиды глюкозы окисляются. О количестве глюкозы говорит насыщенность цвета «субстанции», полученного раствора.

Более точным считают ортотолуидиновый метод, соответственно, его чаще других применяют в процессе анализирования крови при ГТТ.

Вообще, способов определения гликемии, которые применяются для тестов, довольно много и все они разделяются на несколько крупных категории: колометрические (второй метод, рассмотренный нами); ферментативные (первый метод, рассмотренный нами); редуктометрические; электрохимические; тест полоски (применяются в глюкометрах и прочих портативных анализаторах); смешанные.

Сразу же разделим нормированные показатели на два подраздела: норма венозной крови (анализ плазмы) и норма цельной капиллярной крови, взятой из пальца.

Выяснение того, как организм относится к сахарной нагрузке, необходимо беременным тогда, когда анализы мочи не слишком нормальны, либо тогда, когда у женщины часто поднимается давление или увеличивается вес.

Кривая сахара при беременности должна быть построена несколько раз, чтобы точно стала известна реакция организма. Норма в этом состоянии несколько изменена.

Исследование рекомендуется и людям, у которых подтвержден или подтверждается сахарный диабет. Кроме этого, его назначают женщинам с диагнозом «поликистозные яичники», чтобы контролировать, какова норма сахара.

При наличии родственников с сахарным диабетом, желательно систематически проверять свой уровень сахара в крови и сдавать анализы. Делать это нужно хотя бы 1 раз в полугодие.

Обратите внимание на то, что своевременное выявление изменений даст возможность принять эффективные профилактические меры.

Если кривая лишь немного отклоняется от нормы, то важно:

1. держать свой вес под контролем
2. заниматься физическими упражнениями
3. следить за рационом

В большинстве случаев эти несложные действия помогут предотвратить появление сахарного диабета. Однако, иногда возникает необходимость принимать специальные лекарства, блокирующие формирование данного заболевания.

Безусловно, данное исследование не входит в разряд простых, оно требует особой подготовки и осуществляется в несколько этапов. Только таким образом можно достичь достоверности сахарной кривой.

Результаты теста должны интерпретироваться только врачом либо медицинским консультантом. Анализ крови на сахар изучается при учете:

• актуального состояния организма
• веса человека
• образа жизни
• возраста
• наличия сопутствующих заболеваний

Диагностика подразумевает сдачу крови несколько раз. В одних лабораториях кровь берут из вены, в других – из пальца. В зависимости от того, чья кровь изучается, будут утверждены нормы.

Первый анализ проводится натощак. Перед ним нужно 12 часов голодать, употребляя только чистую воду. При этом период голодания не должен превышать 16 часов.

После сдачи крови человек принимает 75 грамм глюкозы, которая растворена в стакане чая или теплой воды. Лучше всего, если после этого анализ проводится каждые полчаса на протяжении 2 часов. Но, обычно, в лабораториях просто делают еще один анализ спустя 30-120 минут после употребления глюкозы.

Если назначена проверка количества глюкозы в крови, то не нужно исключать за несколько дней все продукты, богатые углеводами из своего рациона. Это может исказить интерпретацию результатов.

Правильная подготовка к анализу включает в себя следующие действия:

• За 3 дня до сдачи крови, следует соблюдать свой обычный образ жизни и не менять пищевое поведение.
• Не стоит употреблять никаких медицинских препаратов, но отказ от своих лекарств нужно согласовать с врачом.

Анализ крови на сахарную кривую может оказаться недостоверным, если женщина сдаст его во время менструации. Помимо этого, результаты исследования находятся в зависимости с поведением человека.

Например, при выполнении данного анализа требуется находиться в спокойном состоянии, нельзя курить и физически напрягаться.

Оценивая полученные показатели, учитываются факторы, влияющие на количество сахара в крови человека. Нельзя поставить диагноз «сахарный диабет» только на основе результатов одного теста.

На показатели оказывает влияние:

1. вынужденный постельный режим перед анализом
2. различные инфекционные заболевания
3. нарушения работы ЖКТ, характеризующиеся неправильным всасыванием сахара
4. злокачественные опухоли

Кроме этого, результаты анализа может искажать несоблюдение правил забора крови или прием некоторых лекарственных средств.

Например, кривая будет недостоверной при употреблении следующих веществ и лекарств:

• морфина
• кофеина
• адреналина
• мочегонных препаратов тиазидного ряда
• «Дифенина»
• антидепрессантов либо психотропных лекарств

При сдаче анализа, уровень глюкозы не должен быть выше 5,5 ммоль/л для капиллярной крови и 6,1 для венозной крови. Показатели для крови из пальца составляют 5,5-6, это норма, а из вены — 6,1-7, говорят о преддиабетном состоянии с возможными нарушениями толерантности к глюкозе.

Если регистрированы более высокие результаты, то можно говорить о серьезном нарушении в работе поджелудочной железы. От работы этого органа напрямую зависят результаты сахарной кривой.

Норма для уровня глюкозы, определяющаяся после нагрузки, должна составлять до 7,8 ммоль/л, если брать кровь из пальца.

Если показатель от 7,8 до 11,1, то нарушения уже есть, при цифре свыше 11,1 ставится диагноз «сахарный диабет». Когда у человека берут анализ крови из вены, то норма не должна превышать 8,6 ммоль/л.

Специалисты лабораторий знают, что если результат анализа, который проведен натощак, выше 7,8 для капиллярной и 11,1 для венозной крови, то выполнять тест чувствительности к глюкозе – запрещено. В этом случае проведение анализа грозит человеку гипергликемической комой.

Если изначально показатели выше нормы, то нет смысла анализировать сахарную кривую. Результат и так будет ясен.

Если при исследовании получены данные, свидетельствующие о проблемах, то кровь лучше всего сдать еще раз. Следует соблюсти условия:

• не допускать стрессов и напряженного физического труда в день анализа крови
• исключить употребление алкоголя и лекарств за сутки до проведения исследования

Лечение врач назначает только тогда, когда оба анализа не показали нормальных результатов.

Если женщина находится в состоянии беременности, то изучать полученную информацию лучше вместе с гинекологом-эндокринологом. Специалист определит, является ли кривая нормальной.

Норма во время беременности может быть другой. Но об этом в лаборатории могут не сказать. Установить отсутствие проблем может лишь врач, знающий все особенности функционирования организма беременной женщины.

Сахарный диабет не единственное заболевание, выявляемое с помощью глюкозотолернантного теста. Отклонением от нормы выступает и понижение объема сахара в крови после нагрузки. Это нарушение называется гипогликемией, оно в любом случае требует лечения.

Гипогликемия приносит с собой ряд неприятных проявлений, среди них:

• высокая утомляемость
• слабость
• раздражительность

Целью исследования становится установление изменений, происходящих при приеме глюкозы и через некоторое время. После употребления сладкого чая уровень сахара возрастет, а еще спустя час данный показатель станет уменьшаться.

Если уровень сахара остается повышенным, то сахарная кривая говорит о том, что у женщины есть гестационный диабет.

О присутствии данного заболевания свидетельствуют данные показатели:

1. Показатель уровня глюкозы в голодном состоянии более 5,3 ммоль/л;
2. Через час после приема глюкозы показатель выше 10 ммоль/л;
3. Через два часа показатель выше 8,6 ммоль/л.

Если с помощью сахарной кривой у беременной женщины обнаружилось заболевание, то врач назначает повторное обследование, которое подтвердит или опровергнет первичный диагноз.

При подтверждении диагноза, врач выбирает стратегию лечения. Нужно внести изменения в питание и начать заниматься физическими упражнениями, это два непременных условия, сопутствующих успешному лечению.

Важно, чтобы беременная женщина консультировалась с врачом постоянно и на любых сроках беременности. Активные меры лечения помогут быстрее привести сахарную кривую в норму.

При правильном и систематическом лечении данное заболевание не принесет вреда ребенку. В этом случае роды назначают на 38 неделю вынашивания.

Через 6 недель после родов, анализ нужно повторить, чтобы установить, какое именно значение показателя норма для конкретной женщины. Процедура дает возможность понять, спровоцировано ли заболевание беременностью или матери следует пройти дополнительный анализ с последующим лечением.

В норме инсулин в организме при вынашивании должен вырабатываться в количестве, превышающем показатель, который был до беременности. Чтобы определить, справляется ли с этой задачей поджелудочная железа, и проводится этот анализ.

Прежде всего его назначают женщинам, входящим в группу риска:

• Будущие мамы, индекс массы тела которых составляет 30 и более. Особенно это касается женщин, рожавших детей, вес которых был 4,5 кг и выше;
• Беременные, имеющие родственников, у которых диагностирован сахарный диабет;
• Женщины, у которых была аналогичная проблема во время предыдущего вынашивания.

Обычно анализ на сахарную кривую проводится при сроке 24-28 недель беременности. При подозрении на рецидив (если раньше сталкивались с заболеванием) имеет смысл обследование на более раннем сроке – 16-18 недель. Чем раньше обнаружится проблема, тем быстрее врач определит стратегию лечения и наблюдения.

Если вы, будучи в ожидании малыша, волнуетесь, что показатели сахарной кривой у вас не в пределах нормы, обсудите это с лечащим врачом, попросите его дать направление на обследование. Лишним оно не будет, даже если вы не входите в группу риска.

Перед проведением анализа на сахарную кривую необходимо выполнять такие условия:

• Вести привычный образ жизни (соблюдать стандартный для вас режим питания и физической активности) в течение 3-х дней, предшествующих дню, на который назначено исследование;
• Не принимать пищу в течение 10-14 часов до проведения обследования. Обычно оно назначается на утреннее время;
• Анализ на сахарную кривую осуществляется только при условии нормального самочувствия будущей мамы, отсутствия в организме воспалительных и других болезненных процессов;
• Запрещается применение мочегонных и других видов медикаментов непосредственно перед процедурой.

Вы сами должны быть заинтересованы в том, чтобы результаты исследования были достоверными, поэтому постарайтесь максимально точно следовать правилам подготовки к проведению анализа.

Если у вас есть подозрение на некорректность результатов, имеет смысл повторить исследование, проконсультировавшись с врачом. Во время беременности многие факторы могут повлиять на неточность показателей.

Смысл метода заключается в измерении уровня глюкозы, содержащейся в крови. Сначала измеряется ее количество натощак, а после первого забора крови женщине дают выпить стакан сладкого чая или просто теплой воды с растворенной в ней глюкозой (75 г).

Спустя час для определения сахарной кривой у женщины снова берут кровь. Спустя еще 1 час осуществляется третий забор крови, которая исследуется на уровень содержания глюкозы. На основе полученных данных и составляется сахарная кривая.

Цель исследования – установление изменений, которые происходят при приеме глюкозы и спустя некоторое время. В норме после приема сладкого чая уровень сахара возрастет, но через час он снизится, а еще через час показатель снова приобретет меньшее значение. Если он останется повышенным, сахарная кривая свидетельствует о том, что у женщины обнаружен гестационный диабет.

О наличии заболевания можно говорить при следующих условиях:

• Показатель уровня глюкозы натощак более 5,3 ммоль/л;
• Спустя час после приема глюкозы он составляет более 10 ммоль/л;
• Спустя два часа показатель превышает 8,6 ммоль/л.

При обнаружении заболевания с помощью сахарной кривой будущей маме назначается повторное обследование, которое позволит подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если он подтверждается, врач подбирает линию лечения. Необходимо скорректировать питание, обозначить физические нагрузки, которые позволят справиться с недугом.

Чтобы лечение было эффективным, а сахарная кривая быстрее пришла в норму, женщине нужно чаще показываться врачу при любом сроке беременности.

При грамотном лечении заболевание не навредит малышу. Роды в этом случае обычно назначаются примерно на 38 неделю вынашивания. Спустя 6 недель после появления на свет малыша анализ повторяют – необходимо установить, вернулась ли норма. Это позволит понять, был ли вызван недуг беременностью, или молодой маме требуется пройти дополнительное обследование и лечение.

Своевременное диагностирование болезни поможет вам и вашему малышу избежать неприятных последствий.

Принцип метода: Глюкозотолерантный тест – оценка углеводного обмена, основанная на определении уровня глюкозы в крови натощак и после нагрузки. Тест позволяет выявлять скрытые формы сахарного диабета и нарушение толерантности к глюкозе.

Порядок выполнения работы:

1. Первоначально определяют концентрацию глюкозы в крови натощак

Проведение глюкозотолерантного теста возможно только при условии, что результат исследования глюкозы натощак не превышает 6,7 ммоль/л. Подобное ограничение связано с повышением риска возникновения гипергликемической комы при нагрузке.

2. Пациент употребляет около 75 г глюкозы, которая растворена в 200 мл воды (из расчета 1 г/кг массы тела).

3. Через 30, 60, 90 и 120 минут после нагрузки проводят забор крови и определяют концентрацию глюкозы.

4. Результаты определения используются дл построения гликемических кривых:

У здорово­го человека после приема глюкозы на­блюдается увеличение ее содержания в крови, которое между 30-й и 60-й минутой достигает максимальной ве­личины. Затем начинается снижение и к 120-й минуте содержание глюкозы достигает исходного уровня, отмечавшегося натощак или с небольшими отклонениями в сторону, как повышения, так и снижения. Через 3 ч со­держание сахара в крови достигает исходной цифры. У больных сахарным диабетом отмечается повы­шенный исходный уровень глюкозы и высокая гипергликемия (свыше 8 ммоль/л) уже через час после сахарной нагрузки. Уровень глюкозы остается высоким (свыше 6 ммоль/л) в течение всего второго часа и к концу исследования (через 3 ч) не возвращается к исходному уровню. Одновременно отмечается глюкозурия.

Интерпретация результатов глюкозотолерантного теста:

Концентрация глюкозы в крови

источник

Сахарная кривая — глюкозотолерантный тест, с помощью которого определяют концентрацию глюкозы в крови натощак, после приема пищи и физической нагрузки. Исследование показывает нарушения в процессе усвоения сахара. Такая диагностика позволит своевременно выявить заболевание и принять профилактические меры.

В основном анализ на сахарную кривую назначается при беременности. Тест следует проводить здоровым, склонным к развитию сахарного диабета или страдающим от него. Глюкозотолерантный тест назначается женщинам с диагностированным поликистозом яичников.

Анализ проводится в ходе планового обследования лиц, относящихся к группе риска. Признаки предрасположенности к развитию СД: лишний вес, малоподвижный образ жизни, диагностированная болезнь в семейном анамнезе, курение или злоупотребление алкоголем.

Исследование «сахарная кривая» проводится при подозрении на диабет. Симптомы развивающейся болезни: постоянное ощущение голода, жажда, пересыхание слизистой ротовой полости, резкие скачки АД, беспричинное увеличение или снижение массы тела.

Направление на глюкозотолерантный тест выписывает гинеколог, эндокринолог или терапевт. Вы можете самостоятельно проходить обследование каждые полгода.

Содержание глюкозы в крови зависит от общего физического и эмоционального фона. На показатели могут влиять употребляемые продукты, стрессы и некоторые вредные привычки.

Чтобы результат глюкозотолерантного теста был максимально точным, нужно придерживаться описанных ниже правил.

• За 10 часов до анализа нельзя принимать пищу, за 1–2 дня до теста следует отказаться от жирных высококалорийных блюд и простых углеводов.
• Нельзя голодать больше 16 часов перед сдачей крови.
• Тест лучше проводить утром натощак, допускается питье воды.
• За 1–2 суток нужно отказаться от употребления алкогольных напитков, кофеина и курения. По возможности прекратите прием витаминов, лекарственных препаратов: адреналина, мочегонных средств, морфина и антидепрессантов.
• В течение 24 часов перед тестом рекомендовано обильное питье.

Подготовка к анализу на сахарную кривую включает приобретение точного устройства для определения уровня глюкозы в крови. Вам потребуются глюкометр, ручка для прокалывания, одноразовые ланцеты и тестовые полоски.

Забор крови производится из пальца или вены. Чтобы анализ был максимально точным, на всех этапах исследования нужно забирать кровь из одного и того же места. Содержание глюкозы в капиллярной и венозной крови отличается.

Первый тест сахарной кривой производится утром натощак. Через 5 минут после анализа нужно принять глюкозу: 75 г в 200 мл воды. Концентрация раствора зависит от возраста и массы тела. Затем в течение 2 часов каждые 30 минут проводят очередное исследование. Полученные данные оформляют в виде графика.

Глюкозотолерантный тест отличается от обычной глюкометрии при сахарном диабете. Учитывается пол, возраст, вес, наличие вредных привычек или патологических процессов в организме. При расстройстве ЖКТ или наличии злокачественной опухоли может нарушаться всасывание сахара.

Построение сахарной кривой: график из 2 осей координат. На вертикальной линии отмечен возможный уровень глюкозы в крови с шагом 0,1–0,5 ммоль/л. На горизонтальную линию нанесены временные промежутки с получасовым шагом: забор крови производят через 30, 60, 90 и 120 минут после нагрузки.

На график наносят точки, которые соединяют линией. Ниже других расположена точка с данными, полученными натощак. В этом случае уровень глюкозы наименьший. Выше всех находится точка со сведениями через 60 минут после нагрузки. Именно столько времени требуется для усвоения организмом глюкозы. Затем концентрация сахара снижается. При этом последняя точка (через 120 минут) будет расположена выше первой.

В зависимости от полученных показателей устанавливают норму, нарушение толерантности к глюкозе или диабет. Если при первом тесте уровень сахара в крови составляет 6,1–7 ммоль/л, определяют нарушение толерантности организма к сахару.

Если результат первого теста натощак превышает 7,8 ммоль/л (из пальца) и 11,1 ммоль/л (из вены), проводить следующий анализ на толерантность к глюкозе запрещено. В этом случае существует риск возникновения гипергликемической комы. Рекомендуется провести повторное исследование. Если результат подтверждается, диагностируют сахарный диабет.

Сахарная кривая помогает избежать осложнений при беременности, связанных со скачками глюкозы. С ее помощью регулируются режим питания и физические нагрузки. Обычно анализ проводится на 28-й неделе.

Изменение гормонального фона при вынашивании ребенка часто сопровождается скачками уровня глюкозы в крови.

• анализ натощак – 5,3 ммоль/л;
• через час после приема глюкозы – 11 ммоль/л;
• норма через 2 часа – в пределах 8,6 ммоль/л.

В 3-м триместре отмечается увеличенная концентрация инсулина. При повышенном содержании глюкозы в крови требуется дополнительное исследование. Если диагноз подтверждается, беременной рекомендуют диету, ЛФК, регулярный контроль у гинеколога и эндокринолога. Обычно больным СД назначают роды на 38-й неделе. Через полтора месяца роженице необходимо сдать кровь для повторного анализа. Это позволит подтвердить или исключить диабет.

Сахарная кривая проводится для контроля состояния беременной, предупреждения и своевременной диагностики диабета. Лицам, предрасположенным к болезни, рекомендуется регулярно (1 раз в 6 месяцев) проходить тест. Результаты исследования при необходимости помогут скорректировать режим питания и физических нагрузок.

источник