Как симулировать кому при сахарном диабете

С диабетом можно прожить долгую активную жизнь, если знать, как избежать осложнений.

1. Планируйте свое «углеводное» меню

Если у вас диабет – это не означает, что нужно полностью отказаться от углеводов. Нужно просто отдавать предпочтение продуктам, содержащим углеводы, которые медленно перевариваются. Продукты с содержанием цельных зерен, бобовые, орехи, свежие овощи и фрукты – вот то, что вам нужно!

2. Похудейте, если у вас лишний вес

Даже, если вы похудеете на пару килограммов, это улучшит способность организма использовать инсулин. Приведение массы тела в норму, поможет регулировать артериальное давление, будет способствовать снижению уровня холестерина и сахара в крови.

3. Высыпайтесь

От того, что вы спите слишком мало или слишком много, может усилиться аппетит и тяга к продуктам с высоким содержанием углеводов. Это может привести к появлению лишнего веса и развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Здоровый сон длиться 7-8 часов в сутки.

4. Будьте физически активными

Ходьба, танцы, езда на велосипеде и даже ходьба на месте, пока вы говорите по телефону, помогут снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшить уровень холестерина и поддерживать вес и кровяное давление в норме. Уделяйте хотя бы полчаса в день физической активности – это поможет вам снять стресс и, возможно, даже сократить количество принимаемых лекарств от диабета.

5. Ежедневно проверяйте уровень сахара в крови

Такая проверка поможет вам избежать осложнений. Кроме того, вы увидите, как влияют на вас разные продукты и физические нагрузки, и как работает схема вашего лечения.

6. Контролируйте стресс

При диабете стресс может провоцировать повышение концентрации глюкозы в крови. Избегайте стрессовых ситуаций и осваивайте методы релаксации. Дыхательные упражнения, йога и медитация могут быть особенно эффективны при диабете ІІтипа.

7. Скажите соли «нет»!

Уменьшение потребления соли поможет снизить кровяное давление и защитит почки. Иногда недостаточно просто меньше солить пищу, потому что много соли содержится в полуфабрикатах. Старайтесь, по возможности, готовить самостоятельно из натуральных продуктов. Попробуйте частично заменить соль специями.

8. Болезни сердца и диабет

Причиной серьезных осложнений при диабете могут стать сердечно-сосудистые заболевания. Для предупреждения таких осложнений нужно:

• несколько раз в год определять средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца
• стремится к тому, чтобы кровяное давление было 130/80
• поддерживать холестерин на уровне 100 мг/дл, ЛПВП — выше 40 мг/дл и триглицериды — ниже 150 мг/дл.

9. Берегитесь ударов и ушибов

Диабет повышает риск инфицирования и замедляет заживление ран, поэтому следует серьезно относиться даже к порезам и царапинам. На травму нужно реагировать немедленно: очистите рану, обработайте антибактериальным средством и наложите повязку. Обратитесь к врачу, если процесс заживления не происходит в течение нескольких дней. Регулярно проверяйте ноги на наличие порезов, волдырей, покраснений или припухлостей.

10. Не курите

Курящие диабетики имеют в два раза большие шансы умереть преждевременно. Отказ от курения положительно повлияет на работу легких и сердца, снизится кровяное давление, уменьшится риск инсульта, инфаркта миокарда, повреждения нервов и заболеваний почек.

11. Подберите правильный рацион питания

Внимательно изучайте этикетки на продуктах. Избегайте употребления в пищу насыщенных жиров и транс-жиров. Вместо этого отдавайте предпочтение продуктам, содержащим моно- и полиненасыщенные жиры вроде оливкового масла. Полезно есть также рыбу, в ней содержаться омега-3 ненасыщенные жирные кислоты. Ешьте больше овощей, фруктов и салатов с листовой зеленью.

Известно, что при сахарном диабете нару­шаются все виды обмена веществ, в том числе и витаминно-минеральный обмен. Именно поэтому, как никто другой, человек, страдающий сахарным диабетом, должен с особой тщательностью заботиться о регулярном дополнительном приеме витаминов и микроэлементов. Эту проблему невозможно решить только за счет пищевых про­дуктов, ведь питание таких пациентов представляет собой сложную систему со множеством ограничений! То есть под­питка организма витаминами приобретает особое профи­лактическое значение. Примечательно, что для диабетиков не существует традиционной сезонности в приеме витами­нов. Для предотвращения развития осложнений, особенно, таких как нейропатия (поражение нервных волокон), боль­ные должны принимать витамины на протяжении всего года. Причем в этом случае подходят далеко не все существующие ныне комплексы. Приходится обращать внимание не толь­ко на содержание активных компонентов в препарате, но и на сопутствующие вещества, поскольку многие витаминные комплексы содержат сахар и его заменители.

В «Витаминах для больных диабетом» строго учтена суточная потреб­ность больного диабетом в необходимых витаминах и таким образом, обеспечивается требуемая дневная «витаминная» норма. Преимуществом данных витаминов является их ре­жим приема: всего один раз в день, что очень удобно – на 1 месяц регулярного приема, так как в упаковке содержится 30 таблеток. Рекомендуемый курс приема – до 2-х месяцев, 3-4 раза в год. В составе комплекса не содержится сахара и сахарозаменителей, что облегчает его применение даже у тех больных, которые нуждаются в жестком контроле за потреб­лением сахаров.

Статистические данные свидетельствуют о том, что человек, страдающий сахарным диабетом, но при этом контролирующий уровень гликемии и регулярно при­нимающий витамины, гораздо реже страдает от грозных ос­ложнение сахарного диабета. Каждый компонент комплекса обеспечивает организм больного защитой от ухудшения тя­жести и течения заболевания.

• Цинк – участвует практически во всех видах обмена и, что особенно ценно, помогает в регуляции сахара в крови. Кроме того, он укрепляет иммунную систему, ускоряет процессы ре­генерации и заживления ран.
• Хром – важен в регуляции уровня глюкозы в крови, а его недостаток опасен для больных диабетом развитием инсули­норезистентности.
• Витамин В1 (Тиамин) – играет ведущую роль в процес­сах энергетического обмена и расщепления углеводов, уско­ряет передачу нервного импульса.
• Витамин В2 (Рибофлавин) – участвует в процессах тка­невого дыхания, углеводном, белковом и жировом обмене, в процессах кроветворения, необходим для нормального фун­кционирования хрусталика, центральной и периферической нервной системы.
• Витамин В6 (Пиридоксин) – нормализует белковый и липидный обмен, участвует в процессах синтеза ряда меди­аторов ЦНС.
• Витамин В12 (Кобаламин) – необходим для синтеза белков, нуклеиновых кислот, продукции миелиновой обо­лочки нервов. Препятствует жировому перерождению клеток печени и способствует повышению в ней гликогена, снижает холестерин в крови. Необходим для профилактики диабети­ческой нейропатии.
• Провитамин А – повышает иммунитет, принимает учас­тие в синтезе зрительного пигмента в сетчатке глаза, способс­твует повышению гликогена в печени. При сахарном диабете важнейшее значение имеет его антиоксидантная активность.
• Витамин Е – участвует в процессах тканевого дыхания, обмене белков, жиров и углеводов, влияет на функцию желез внутренней секреции, улучшает кровообращение, снижает риск коронарных заболеваний. Является сильным антиокси­дантом, снижает уровень глюкозы и холестерина у людей с диабетом 2 типа, предотвращает развитие ретинопатии.
• Витамин С – незаменим для иммунной системы, укреп­ляет стенки кровеносных сосудов, помогает избежать почеч­ной недостаточности.
• Ниацин – участвует в клеточном дыхании, синтезе белков и жиров.
• Биотин – снижает уровень глюкозы в крови, обладает инсулиноподобным действием, участвует в энергетическом обмене, синтезе жирных кислот.
• Фолиевая кислота – участвует в синтезе нуклеиновых кислот и белков, в процессах кроветворения, регенерации, улучшает питание поврежденных тканей.
• Пантотеновая кислота – участвует в передаче нервных импульсов, ускоряет процессы регенерации, регулирует ра­боту надпочечников и жировой обмен.

12. Посещайте врача

Обязательно ходите к врачу 2-4 раза в год. Если вы принимаете инсулин, то возможно посещать врача надо чаще. Раз в год проходите полное обследование организма, в частности надо обследовать состояние глаз, почек, нервов. Два раза в год посещайте стоматолога. При любом обращении к врачу обязательно рассказывайте о том, что у вас диабет.

«В некоторых странах есть данные о том, что больные с диабетом живут дольше, чем люди без этого заболевания, потому что они внимательнее относятся к своему здоровью и более своевременно выявляют какие-либо другие заболевания»,— рассказывает д. м. н., профессор Борис Маньковский, член-корреспондент НАМН Украины, заведующий кафедрой диабетологии Национальной академии последипломного образования им. П.Л. Шупика

Будьте внимательны к своему здоровью. Помогайте своему организму справляться с болезнью, и он обеспечит вам жизнь без осложнений!

источник

Всем привет. Неделю назад начал ходить в больницу, жаловаться на повышенное давление, направляют на анализы. Сдаю анализы обнаруживают высокий сахар в крови(выпил чаю сладкого с утра). Дали направление на повторный анализ. Подскажите, есть ли смысл косить по сахарному диабету? Если да, то как? Где можно почитать? Или сдать нормальные анализы и продолжать с арт. гипертонией? И еще. на форуме есть поиск, никак не могу найти?

Кстати такая же ситуация. Вроде в рассписании болезней есть такое заболевание подходящее но все же хотелась услышать врача. Меня направили дополнительно на кровь на сахар на тощак и с глюкозой.

1. сахарный диабет средней степени тяжести
Синонимы:
Категория: В
Статья: 13. п. «б»
Дополнительно: стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина на фоне постоянной диетотерапии);
сахарный диабет при наличии умеренно выраженной ретинопатии, нефропатии, периферической невропатии и ангиопатии.

2. сахарный диабет тяжёлой формы
Синонимы:
Категория: Д
Статья: 13. п. «а»
Дополнительно: К тяжелой форме относится сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия, резко выраженная ангиопатия и нейропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стопы, нейропатическими отеками, остеоартропатиями, диабетическая нефропатия с развитием хронической почечной недостаточности, а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах.

источник

Клинический случай:«Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз и тактика введения»

Ситуационная задача:Вы – дежурный врач. В приемный покой поступил больной 35 лет по скорой помощи.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Определите тактику ведения и принципы лечения больного

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалуется на значительное похудание, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит.

В анамнезе:Считает себя больным за последние 3 дня, после перенесенной вирусной инфекции появились вышеуказанные жалобы.

Объективно:Состояние тяжелое. Рост 172 см, вес 65 кг. Кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД — 105/70 мм рт.ст. ЧСС- 100 в мин. Живот напряжен, болезненность в области эпигастрия. Мочеиспускание частое, свободное. Периферических отеков нет.

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

Биохимический анализ крови:

Гликозилированный гемоглобин – 7,2 % (4-6%)

С-пептид – 0,4 нг\мл (1,0-5.0 нг\мл)

УЗИ органов брюшной полости:

Печень: правая доля – 109 мм, левая – 78 мм, однородна. Структура печени однородная. Холедох – 3 мм. Воротная вена – 9 мм.

Желчный пузырь – 1,1 х 4,0 мм, стенка не утолщена до 4 мм, контуры четкие.

Поджелудочная железа: головка — 25 мм, тело – 13 мм, хвост – 18 мм. Эхогенность не повышена, неоднородна, контуры ровные. Диффузные изменения поджелудочной железы

Почки: правая: 55 х 42 мм, диаметр чашечек – 2 мм, левая: 53 х 40 мм, диаметр чашечек – 1,5 мм.

Конечный результат:

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного

Ø Клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений

Ø Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Ø Принципы лечения пациента сахарным диабетом с кетоацидозом

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Дата добавления: 2016-07-29 ; просмотров: 714 | Нарушение авторских прав

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Больше двух миллионов людей во всем мире страдают от трофических язв, появляющихся на стопах и голенях. Трофическая язва – болезнь, при которой возникают глубокие дефекты эпителия либо базальной мембраны, при этом наблюдается наличие воспалительных процессов.

Это заболевание становится причиной потери ткани на ногах, а после заживления язвенного образования на коже остаются шрамы.

Лечение трофических ран на ногах, невзирая на то, что сегодня медицина очень развита, является одним из сложнейших процессов. При болезни в клетках происходит нарушение питательных процессов – трофика.

Также защитные функции организма сильно понижаются, поэтому восстановительные способности отчасти утрачиваются. Одной из самых тяжелых разновидностей трофической язвы является поражение при сахарном диабете.

При такой болезни, как сахарный диабет возникает масса разных осложнений, одно из них – диабетическая трофическая язва. Этот недуг опасен тем, что он подвергается атакам разных инфекций, не лечение которых может привести к гангрене и последующей ампутации ноги.

В начале заболевания нижние конечности становятся менее чувствительными, по причине гибели нервных клеток. Это можно почувствовать, если провести рукой по ноге, которая будет холодной на ощупь.

Также больного преследуют ночные боли. Симптоматика сходна с артериальной язвой на ногах. Однако имеется значительное различие:

1. нет синдрома перемежающейся хромоты;
2. ранка более глубокая;
3. язва имеет большой размер.

Диабетическая язва, как правило, располагается на больших пальцах на ногах. Зачастую фактором ее возникновения является травмы натоптышей на подошве. Еще одной распространенной причиной появления язвы считается ангиопатия ног при сахарном диабете.

Для избавления от трофических язва на нижних конечностях при сахарном диабете каждому пациенту врач подбирает индивидуальное лечение. Такой подход необходим потому, что существует масса причин возникновения язвенных образований.

Для выявления этих факторов перед началом терапии при сахарном диабете особенно, проводятся бактериологические, цитологические и гистологические анализы. Еще часто используют инструментальную диагностику.

После проведения различных исследований и установки точного диагноза, врач назначает соответствующее лечение.

• Терапия может быть хирургической,
• медикаментозной,
• также к комплексу лечебных мероприятий присоединятся местное лечение, в процессе которого язвы очищают от гноя и отмерших тканей.

Для этого рану на ногах при сахарном диабете обрабатывают антисептическими растворами и мазями, способствующими регенерации кожи и рубцеванию ран. К тому же важную роль в процессе выздоровления имеет физиотерапия и народная терапия.

При оперативном вмешательстве хирург выполняет иссечение некрозных тканей, а также удаляет воспалительный очаг. К таким хирургическим процедурам относится:

• Ваккумирование;
• Кюретаж;
• Вакуумная терапия (VAC-терапия)

В процессе лечения на пораженный участок воздействуют отрицательным низким давлением (-125 мм рт.столба) с применением полиуретановых повязок.

Такой способ дает возможность:

1. убрать из язвы гнойные образования;
2. уменьшить отечность, размеры и глубину раны;
3. увеличивает циркуляцию крови в тканях ног;
4. запускает процесс образования новой грануляции;
5. понижается риск появления осложнений;
6. создает внутри язвы влажную среду, надежно защищающую от вирусных инфекций и бактерий.

Катеризация применяется для лечения гипертонических, венозных трофических язв, которые долго не заживают.

Виртуальная ампутация – методика, пользующаяся широким спросом при лечении нейротрофической язвы при сахарном диабете. Метод основывается на резекции плюснефалангового сустава и кости.

При этом у стопы не нарушается анатомическая целостность, убираются очаги костной инфекции и проблемы избыточного давления.

Чрезкожное прошивание венозно-артериальных фистул. Этот метод применяется для лечения гипертонической язвы (синдрома Марторелла). Операция производится для разобщения фистул по краям язвы.

Терапия, проводящаяся с помощью медикаментов, сопровождает любое оперативное вмешательство. Медикаментозное лечение также может быть самостоятельны способом лечения, в случае с определенными формами язв при диабете, легкой и средней степени.

В зависимости от характера протекания болезни она разделяется на различные этапы.

На начальной стадии мокнущей язвы в курс лечения входят такие медикаменты:

1. противоаллергические средства (супрастин, тавегил и т.д.);
2. антибиотики обширного спектра действия;
3. антиагреганты для внутривенных уколов (реополиглюкин, пентоксифиллин);
4. противовоспалительные (нестероидные) медикаменты (диклофенак, кетопрофен).

Местная терапия на начальной стадии направлена на удаление из язвы отмерших клеток и бактерий. К ней относится:

1. промывание язвы антисептическими растворами на основе фурацилина, марганцовки, ромашки, чистотела, хлоргексидина либо череды;
2. наложение компрессов с целебными кремами (стрептолавен, левомиколь, диоксиколь), а также специальной повязки для сорбции (корбонета).

В некоторых случаях врач может назначить гемосорбцию – процедуру очищения крови.

На этой стадии медикаментозного лечения, при котором начинается фаза заживления и образование рубцов, в терапии трофических язв используются заживляющие мази (эбермин, солкосерил, актевигин) и антиоксиданты (токоферон).

Характер местного лечения меняется. На втором этапе применяются раневые покрытия:

Также язвенная поверхность при диабетеобрабатывается куриозином.

На последних этапах медикаментозной терапии устраняется основное заболевание, которое стало причиной появления трофической язвы.

Чтобы повысить эффективность физиотерапевтических процедур, на этапе заживления назначается одно из аппаратных мероприятий:

1. Лечение отрицательным локальным давлением в барокамере Кравченко. Этот метод применяется при атеросклеротических язвах
2. Ультразвуковая низкочастотная кавитация. Терапия усиливает действие антибиотиков и антисептиков на вирусы, находящиеся внутри язвенного образования.
3. Магнитная терапия. Назначается в качестве сосудорасширяющего, седативного, обезболивающего и противоотечного воздействия.
4. Лазерная терапия. Используется, чтобы снять болевые ощущения, убрать воспаления и симулировать восстановление клеток ткани.
5. Ультрафиолетовое облучение. Процедура назначается в целях улучшения сопротивляемости организма по отношению к разнообразным инфекциям.
6. Терапия азотом и озоном. Улучшает усвоение кислорода клетками кожи и запускает рост соединительных тканей.
7. Грязелечение и бальнеотерапия. Такое лечение назначается для полного восстановления после болезни.

Бывает так, что язва локализуется на больших участках, поэтому терапия не приносит необходимых результатов. Рана не заживает и это приносит больному бесконечные муки. Зачастую это явление характерно для обостренной формы венозной недостаточности.

При тяжелой форме трофической язвы делается пересадка кожи. Необходимый кусочек кожи берется из бедра либо ягодиц.

После пересаженные частицы эпителия приживаются и становятся некими стимуляторами регенерации кожи вокруг язвы.

Лечение диабетических язв – очень трудоемкий процесс. Такие раны тяжело очистить от гноя, а это мешает заживлению и восстановлению. На этапе заживления существенно улучшает эффективность медикаментозного лечения народная терапия.

Она заключается в промывании язвы отварами и настоями из целебных трав, а также их последующей обработки домашними мазями, то есть лечение диабетической стопы в домашних условиях возможно.

Сильными антисептическими характеристиками обладает череда, чистотел, календула и ромашка. Эти травы непросто убирают воспаление, но и формируют молодой эпителий. После осуществления процедуры промывания народные целители рекомендуют использовать следующие рецепты:

1. Чистую рану надо прижечь водкой либо настойкой прополиса. После чего на больное место наносится ихтиоловый крем или мазь «Вишневского», в составе которых имеется березовый деготь.

1. Если язвы долго не заживают, тогда используют ватные диски, которые пропитаны дегтем. Полученные компрессы накладываются на рану на 2-3 суток, после чего их надо заменить на свежие. Процедура повторяется до тех пор, пока язвы не исчезнут полностью.

1. Также отличным средством при лечении трофических язв является порошок, сделанный из высушенных листьев татарника колючего. Перед началом лечения язву необходимо промыть раствором риванола. Затем ее следует посыпать приготовленным целебным порошком и наложить повязку. Процедуру надо систематически повторять, снова и снова присыпая порошком пораженный участок кожи, но рану уже промывать не надо. Благодаря порошку из татарника диабетическая язва в скором времени зарубцуется.

источник

Я искала КАК С СИМУЛИРОВАТЬ ДИАБЕТ. НАШЛА!
Диабет симулировать легче всего. навешал лапши на уши эндокринологу и все дела. мол, жажда, устаю сильно. главное чтоб глюкометр показал большой сахар. непосредственно перед измерением надо нажираться сладкого а врачу врать.

тэги:
больезнь, диабет, приступ, симулировать. . На скорой помощи и у диабетиков присутствуют приборы экспресс-метода определения сахара в крови.
Клинический случай:
«Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз и тактика введения». . Сценарий медицинской симуляции. В подразделениях и частях медицинской службы.
Меня зовут доктор Ник Дельгадо и я расскажу вам о том, как можно заработать диабет за 6 часов. . Через пару минут начнется эксперимент. Как с симулировать диабет- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Эксперимент:
как стать диабетиком.
О психологии больного сахарным диабетом. Категория:
Cборник рецептов народной медицины. Сахарный диабет много веков считается одним из самых тяжелых заболеваний человека не только потому.
Беременность может спровоцировать гестационный диабет. Больший риск у женщин с избыточной массой тела, при . (Великобритания) сообщили о создании прототипа вещества, которое симулирует для организма эффект физических нагрузок.
Инсулинотерапия – единственный в настоящее время способ продлить жизнь людям с 1 типом диабета и тяжелой формой 2 типа. Правильный расчет необходимой дозы инсулина позволяет максимально имитировать естественную выработку этого.
Инсулинотерапия. Диабет 1 типа лечится только с помощью инъекций инсулина, введение которого имитирует результат его естественной выработки в организме человека. . Как с этим бороться.
Сахарный диабет — то очень распространенное хроническое заболевание, при котором в крови повышен уровень глюкозы. Сахарный диабет бывает двух видов – 1 типа и 2 типа.
Вопрос о том, как бороться с сахарным диабетом интересует большое количество людей страдающих этим сложнейшим заболеванием, связанным с нарушениями в обмене веществ.
В чем заключается лечение СД1?

Сразу стоит сказать, что сахарный диабет первого типа не излечим. Бета-клетки – клетки, продуцирующие инсулин, отмирая, не восстанавливаются.
Необходимо понимать, что инсулинотерапия при диабете носит заместительных характер, и преследует основную цель:
смоделировать у пациента максимально близкий к физиологическому уровень гликемии.
— Клинику «острого живота» может симулировать декомпенсация обмена веществ (диабетический псевдоперитонит). Как с симулировать диабет— 100 ПРОЦЕНТОВ!

. — Больным диабетом угрожает диабетическая гангрена даже при ощутимой пульсации сосудов стоп.
При сахарном диабете 1 типа возникает сбой в работе иммунной системы человека. И чтобы вылечить его, нужно создать препарат, который смог . Эксенатид (Баетта) симулирует синтез гормонов в пищеварительном тракте, относящихся к инкретинам.
М. Кохен М. Сахарный диабет. Боли в животе могут симулировать боли при остром аппендиците. Иногда обнаруживаются выраженные перитонеальные явления.
Число заболевших сахарным диабетом с каждым годом неумолимо растет. Этому недугу стали подвержены люди всех возрастов, и даже дети. А проявляется он инсулиновой недостаточностью.
Сахарный диабет 1 типа может врожденным, в основном, проявляется в возрасте 20-30 лет; из-за этого диабет 1 типа называют диабетом молодых. Сахарный диабет 1 типа встречается приблизительно в 15% случаев.
Лечение диабета – таблетки или инсулин?

источник

У детей младшего возраста режим питания регламентирован возрастом.

Это означает, что время приема пищи (и введения инсулина) определяется в соответствии с возрастом ребенка. Количество ХЕ в каждый прием пищи рассчитывается заранее. Базовая доза короткого инсулина перед едой определяется в соответствии с количеством ХЕ в каждом приеме пищи. В дальнейшем задача родителей ребенка сводится к расчету адекватной дозы инсулина перед очередным приемом пищи с учетом базовой дозы инсулина и уровня гликемии непосредственно перед едой.

У подростков, избравших свободный режим питания, задача по определению адекватной дозы инсулина перед очередным приемом пищи, в отличие от детей с фиксированным питанием, усложняется. В связи с этим переход на свободный режим питания требует специального предварительного обучения и высокого уровня мотивации на проведение самоконтроля. После обучения подросток должен уметь самостоятельно рассчитать необходимую дозу короткого инсулина, которую следует ввести перед конкретным приемом пищи. С этой целью на свободном режиме питания, помимо оценки базовой дозы короткого инсулина и уровня гликемии перед едой, Вам необходимо:

• подсчитать количество ХЕ в планируемом объеме пищи;
• оценить активность пролонгированного (базального) инсулина, «работающего» в часы приема пищи;
• оценить характер предполагаемой физической активности в ближайшие часы после приема пищи;
• знать свой индивидуальный индекс «инсулин/углеводы» с учетом времени суток.

Суммируя эти данные и опираясь на собственный опыт, Вы сможете определить ту дозу короткого инсулина, которая позволит усвоить принятую пищу, нормализовать уровень гликемии после приема пищи и пополнить запасы гликогена в печени.

Активный образ жизни при сахарном диабете 1 типа способствует не только гармоничному развитию детей и подростков, но и повышает у них уровень самооценки и качества жизни. Более того, активный двигательный режим при соблюдении принципов самоконтроля облегчает достижение уровня компенсации заболевания.

Итак, что должен знать больной, чтобы научиться управлять диабетом на фоне физических нагрузок?

Механизм регуляции уровня сахара крови на фоне физических нагрузок У здоровых лиц на фоне физических нагрузок снижается уровень инсулина (!) и повышается чувствительность рецепторов к инсулину (!).

Снижение уровня инсулина способствует выходу глюкозы из печеночного гликогена в кровь. Высокая чувствительность клеток к инсулину способствует активному усвоению глюкозы. Таким образом, у лиц без диабета, ведущих активный образ жизни, энергетические потребности организма полностью удовлетворяются.

У лиц с диабетом на фоне физических нагрузок, в отличие от здоровых лиц, уровень инсулина, введенного до физических упражнений и «работающего» на фоне физических нагрузок, не снижается(!). В связи с этим, зная, что Вам предстоит физическая нагрузка, необходимо иметь в виду, что уровень введенного ранее инсулина, может не соответствовать (по интенсивности и продолжительности) физическим нагрузкам. Следовательно, в целях безопасности, любая физическая нагрузка требует от Вас строгого контроля уровня гликемии до, во время и после физических нагрузок и, при необходимости, проведение срочной коррекции лечебного плана в виде дополнительного введения углеводов или «подколки» короткого инсулина.

Гликемия до проведения физических нагрузок находится в пределах средних целевых значений. Более вероятно, что уровень инсулина будет адекватен физическим нагрузкам (!).

Гликемия ниже целевых значений означает, что уровень инсулина для проведения физических нагрузок избыточен, т.е. существует реальная угроза гипогликемических состояний (!).

Гликемия выше целевых значений указывает на недостаточный уровень инсулина для проведения физических нагрузок, т.е. существует реальная угроза дальнейшего повышения уровня гликемии и формирования кетоза.

Из этого следует, что проведение физических нагрузок предполагает наличие достаточного уровня знаний о механизмах регуляции уровня гликемии на фоне физических нагрузок и умения, при необходимости, самостоятельно и своевременно изменить терапевтический план.

Правильное питание и адекватная физическая нагрузка при сахарном диабете 1 типа играют важную роль в достижении компенсации углеводного обмена, однако основным методом лечения данного заболевания остается инсулинотерапия. Именно адекватная доза инсулина, введенная перед приемом пищи, позволит, как у здоровых лиц, полностью усвоить углеводы и нормализовать уровень гликемии после еды. Грамотная оценка уровня «работающего» на фоне физической нагрузки инсулина и своевременная коррекция, при необходимости, дозы инсулина позволит, как у здоровых лиц, четко синхронизировать эти виды терапии и поддерживать нормальный уровень гликемии на фоне и по окончании физически нагрузок.

Основное требование к инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа — максимальная имитация секреции инсулина у здоровых лиц.

Итак, что необходимо знать, чтобы самостоятельно определить адекватную дозу инсулина в любой ситуации, т.е. научиться управлять диабетом?

Секреция и механизм действия инсулина у здоровых лиц В физиологических условиях поджелудочная железа постоянно выделяет инсулин в базис-болюсном режиме.

Болюсная порция инсулина выделяется поджелудочной железой в ответ на повышение уровня глюкозы крови после приема пищи. Роль болюсного инсулина сводится к утилизации этой глюкозы и пополнению запасов гликогена.

Базальный инсулин выделяется в промежутках между приемами пищи и ночью. Роль базального инсулина — «разумно», в соответствии с энергетическими потребностями организма, использовать печеночный гликоген и, тем самым, поддерживать нормальный уровень гликемии между приемами пищи.

Болюсная порция инсулина именно в печени усваивает большую часть глюкозы, поступившую в кровь после приема пищи, и складирует ее про запас в виде гликогена.

В перерывах между приемами пищи при повышении физической активности потребность организма в энергии надежно обеспечивается собственной глюкозой (из печеночного гликогена). С целью восполнения энергетических затрат глюкоза высвобождается из печеночного гликогена в кровь. Из вышесказанного следует, что печень, где откладываются запасы важнейшего энергетического материала (гликогена), играет существенную роль в жизни любого человека и, тем более, в жизни больного сахарным диабетом. Именно достаточные запасы гликогена в печени предупреждают развитие тяжелых гипогликемий и, как следствие, постгипогликемической гипергликемии, что яв- ляется непременным условием стабильного течения заболевания.

Прочные знания в вопросах функции поджелудочной железы и действия инсулина в физиологических условиях, т.е. у здоровых лиц, позволят Вам осознать необходимость и возможность достижения максимальной имитации эндогенной секреции инсулина.

Обязательные условия эффективности инсулинотерапии:

• инсулинотерапия должна проводиться исключительно в базис-болюсном режиме;
• в течение суток необходимо контролировать уровень гликемии не менее 7-10 раз;
• по уровню гликемии отрабатывается базовая доза инсулина и, при необходимости, базовая доза своевременно корригируется, т.е.
• определяется та доза инсулина, которая будет максимально соответствовать потребностям в гормоне в определенной ситуации;
• при выборе препаратов инсулина следует отдавать предпочтение аналоговым формам, учитывая максимальное соответствие их фармакологических свойств эндогенному инсулину.

Кроме того, для эффективной инсулинотерапии Вы должны уметь:

• определять необходимую Вам суточную дозу инсулина с учетом возрастай длительности заболевания;
• распределять суточную дозу инсулина на болюсную (короткую) и базальную (пролонгированную);
• распределять болюсную дозу инсулина между основными приемами пищи с учетом количества ХЕ в каждом приеме пищи (базовая доза);
• распределять базальный инсулин между двумя инъекциями (утро и вечер);
• рассчитывать свой индивидуальный индекс «инсулин/углеводы».

Таким образом, суммируя приобретенные знания и собственный опыт, Вы должны уметь самостоятельно провести, при необходимости, своевременную коррекцию базовой дозы инсулина короткого инсулина.

Итак, основным методом лечения больных сахарным диабетом 1 типа является инсулинотерапия. В то же время следует помнить, что адекватное по возрасту питание и активный двигательный режим не только способствуют гармоничному развитию ребенка, но значительно повышают возможность достижения стабильной компенсации заболевания. При этом эффективность терапии во многом зависит от Вашего умения четко синхронизировать прием пищи и физических нагрузок с режимом инсулинотерапии (временем введения и дозой инсулина).

В этом, собственно, и заключается суть умения управлять диабетом. Однако на пути достижения подобного уровня лечения, т.е максимальной синхронизации всех видов терапии, Вам придется приложить максимум усилий. Умение управлять диабетом формируется в результате мотивированного обучения и окончательно закрепляется на основании анализа собственного опыта. Ваш дневник диабета, если он ведется не формально, является прекрасным учебником. Именно там фиксируется Ваш опыт (успехи, ошибки) по лечению собственного заболевания.

Необходимо научиться анализировать этот опыт, чтобы использовать успешные решения и не повторять ошибок. На трудном пути достижения высокого качества самоконтроля заболевания необходимо осознавать, что на современном уровне наших возможностей умение эффективно управлять диабетом является единственным способом достижения стабильной компенсации заболевания и предупреждения развития его осложнений.

источник

Сахарный диабет знают плохо — и поэтому боятся его. Но эксперты единодушны: на самом деле больному сахарным диабетом и близким людям рядом с ним нужно просто четко понимать, в чем суть заболевания и как нужно действовать в реальной жизни

У людей, больных диабетом, может произойти резкое ухудшение самочувствия — из-за сильного понижения или повышения сахара.

Повышенное содержание сахара в крови — гипергликемия: сопровождается жаждой, слабостью, головной болью.

Как помочь? При повышении сахара нужно больному срочно сделать инъекцию инсулина, можно не более 2 единиц инсулина за раз. Через 2-3 часа стоит измерить сахар, если он не изменился или понизился несильно, то можно колоть еще.

Пониженное содержание сахара в крови — гипогликемия: проявляется дрожью и тремором рук, головокружением, слабостью, иногда потерей зрения.

Как помочь? Для начала следует измерить сахар, и в зависимости от его уровня, принять углеводы – 5-15 г. Углеводы должны быть быстрыми: сок, сахар, мед, глюкоза в таблетках или ампулах. Через 5-10 минут следует снова измерить сахар, если он не поднялся, то снова принять 10-15 г углеводов.

Если человек потерял сознание — сразу же вызывайте скорую помощь.

У больного сахарным диабетом могут возникнуть инсулиновый шок и диабетическая кома.

Инсулиновый шок (сахарный криз) происходит, когда в организме больного слишком мало сахара или много инсулина. Это может случиться, если больной долго не ел или испытал физические перегрузки.

Как распознать? Симптомами инсулинового шока являются помутнение сознания и драчливость, головокружение, обильное потение, быстрый слабый пульс, холодная потная кожа, судороги.

Что делать? При первых признаках инсулинового шока лучше сразу вызвать врача. Если в вашем распоряжении есть глюкагон и вы знаете, как его применять — сделайте больному инъекцию. Если нет — дайте больному конфету, сахар в чистом виде, мед или крем для торта. Можно дать больному выпить фруктового сока или воды с разведенным в ней сахаром (три столовые ложки на стакан).

Внимание: если человек без сознания, ни в коем случае не пытайтесь давать ему что-либо есть или пить!

Если вы не знаете, вызвано ли состояние больного сахарным диабетом с высоким или низким содержанием сахара, все равно дайте ему сахар. При инсулиновом шоке вы можете спасти человеку жизнь. А если шок вызван высоким уровнем сахара, то ваша помощь не принесет ему большего вреда.

Диабетическая кома возникает, если в организме слишком много сахара (глюкозы) и недостаточно гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.

Как распознать? Диабетическая кома наступает медленно и иногда это состояние принимают за опьянение, потому что у больного появляются расстройство сознания и дезориентация. Среди других симптомов: сонливость, сильная жажда, учащенное затрудненное дыхание, горячая сухая кожа.

Что делать? При диабетической коме помощь нужно оказывать как можно быстрее. Если больной:

— без сознания, то сразу же вызывайте скорую помощь. Проверьте пульс, зрачки, вслушайтесь в дыхание: если пульс не прощупывается и больной не дышит, приступайте к непрямому массажу сердца. Если есть пульс и больной дышит, то обеспечьте доступ воздуха, положите его на левый бок и следите за ним.

— больной в сознании, то дайте ему еду или питье, содержащие сахар. Если через 15 минут больному не станет лучше, вызывайте скорую помощь.

Избежать диабетической комы и других осложнений сахарного диабета поможет только привычка крайне внимательно следить за своим здоровьем.

Стоит предупредить всех родных и знакомых о том, что у вас сахарный диабет.

Кроме этого, рекомендуется даже носить специальные украшения с указанием вашей болезни – так незнакомые люди узнают, что вы страдаете диабетом и в нужный момент смогут что-то предпринять.

Также стоит иметь дома запас глюкагона и обучить близких готовить и делать инъекции глюкагона, говорится в медицинском справочнике «Книга медика».

Выходя из дома, всегда имейте при себе быстродействующие углеводы.

Если вы помогаете больному сахарным диабетом, не бойтесь дать слишком много сахара – его скорректируют врачи.

источник

Всемирная организация здравоохранения назвала сахарный диабет проблемой всех возрастов и всех стран.

Механизм и причины возникновения сахарного диабета до сих пор остаются тайной «за семью печатями». Слово «диабет» произошло от греческого «диабайно» — прохожу насквозь. А насквозь при диабете проходит вся выпитая жидкость. Главные симптомы заболевания — изнурительная жажда и огромное количество суточной мочи (у некоторых больных — до 40 литров).

Сахарный диабет возникает в случае, когда в организме не хватает важнейшего гормона — инсулина, без которого клетки не усваивают поступающую с углеводной пищей глюкозу. Существует и другой вариант сахарного диабета: количество инсулина достаточно, но в силу целого ряда причин клетки организма теряют к нему чувствительность, и это также сказывается на утилизации глюкозы, в первую очередь мышечной и жировой тканями. В результате концентрация глюкозы в крови повышается, но в ткани она не поступает совсем. Глюкоза — это основное «топливо» организма, без нее клетки не производят главную молекулу, аккумулирующую живую энергию — аденозинтрифос фат (АТФ). Особенно чувствительны к нехватке глюкозы клетки головного мозга, погибающие без нее уже через 5 минут.

Гормон инсулин, вернее, его предшественник — проинсулин, вырабатывают клетки поджелудочной железы, которые называются островками Лангерганса. Но синтезируют его не все клетки, а только их часть — так называемые бета-клетки. Проинсулин — короткоцепочечная белковая молекула — по мере прохождения сквозь клеточную мембрану превращается в инсулин. Чем большее количество инсулина нужно произвести, тем большее число бета-клеток включается в этот процесс. Следует подчеркнуть, что в организме человека существует фоновая, так называемая «базальная», выработка инсулина и пиковая, связанная с приемом пищи.

В настоящее время выделяют два основных типа сахарного диабета (СД): инсулинозависимый сахарный диабет (СД 1) и инсулинонезависимый сахарный диабет (СД 2). Сахарный диабет 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью — поджелудочная железа не вырабатывает гормона совсем. В этом случае инъекции инсулина требуются для того, чтобы сохранить больному жизнь.

При сахарном диабете 2-го типа уровень инсулина в крови — в пределах нормы или даже повышен, но ткани организма теряют к нему чувствительность либо сам гормон по разным причинам находится в «нерабочем» состоянии. Существует также вариант не абсолютной, а относительной недостаточности секреции инсулина — поджелудочная железа вырабатывает инсулина слишком мало. Как правило, диагноз СД 2 ставят в 85-90% случаев сахарного диабета. Этим типом диабета болеют преимущественно люди после 40 лет, около 80% таких больных страдают ожирением. В большинстве случаев при СД 2 пациенты не нуждаются в регулярных инъекциях инсулина и могут контролировать свое состояние, соблюдая диету, занимаясь физкультурой и принимая сахароснижающие таблетки.

Почему человек заболевает диабетом? Дать однозначный ответ на этот вопрос сегодня вряд ли возможно, но некоторые причины возникновения диабета уже ясны. Так, у больных СД 1 разрушены практически все инсулинпроизводящие бета-клетки поджелудочной железы. В чем причина этих нарушений? В результате какой-то «поломки» иммунной системы организм начинает производить антитела не только против чужеродных белков и клеток, но и против своих же «родных» бета-клеток. Такой необратимый «сбой» в работе иммунной системы в принципе может быть вызван вирусным заболеванием, стрессом. К счастью, у большинства людей грипп не заканчивается разрушением бета-клеток. Как и в случае многих других заболеваний, важна генетическая предрасположенность человека к сахарному диабету.

По мнению одного из ведущих экспертов в этой области профессора Ральфа де Фронзо (США), СД 2 возникает как следствие нарушения баланса между чувствительностью к инсулину и его выработкой в организме. Многочисленные исследования, посвященные этому вопросу, показали, что в первую очередь при СД 2 развивается снижение чувствительности клеток к инсулину.

Специалисты считают, что в основе механизма возникновения СД 2 также лежит генетическая предрасположенность, причем она имеет даже большее значение, чем в случае СД 1. Сбой в «работе» системы инсулин-глюкоза может происходить на различных уровнях: транспорта глюкозы в клетку, фосфорилирования глюкозы, связывания инсулина с клеточными рецепторами и многих других, в зависимости от того, в гене какого белка произошла «вредная» мутация. Вот и получается: бета-клетки — в целости и сохранности, инсулин есть, а использовать его организм не в состоянии. Мутации накапливаются с возрастом. Но это вовсе не значит, что при наличии генетической предрасположенности диабет неотвратим. Меры профилактики просты: не злоупотреблять высококалорийной пищей, следить за весом, активно заниматься физкультурой.

Итак, если в организме инсулина не хватает, то потребляемая с пищей глюкоза не усваивается клетками, а накапливается в крови. Излишки глюкозы выводятся почками, происходит обезвоживание. Клетки пытаются найти новые источники энергии, заменяющие глюкозу, — жиры, но при их неполном расщеплении в крови начинают накапливаться ядовитые вещества — кетоновые тела, что напрямую угрожает жизни больного. Изнурительная жажда и обезвоживание организма — это далеко не все последствия диабета. Большинство больных диабетом как 1-го, так и 2-го типа страдают от сосудистых, неврологических и органоспецифических нарушений. Частота и тяжесть многих осложнений диабета связаны не только с длительностью заболевания, но и со степенью повышения уровня глюкозы. Есть и другие факторы, влияющие на возникновение осложнений.

В последние годы результаты достижений медицинской и биологической науки наконец-то начали широко внедряться в медицинскую практику.

Какие из них наиболее важны? Бесспорно, главной задачей современной диабетологии является поддержание физиологического уровня глюкозы в крови больных. Это первостепенная задача для больных сахарным диабетом как 1-го, так и 2-го типа.

Следует особо подчеркнуть, что в случаях СД 1 концентрация глюкозы на нужном уровне поддерживается исключительно с помощью подкожного введения инсулина. Какие существуют источники получения инсулина для инъекций?

Еще совсем недавно из-за отсутствия инсулина диагноз «сахарный диабет» звучал как смертный приговор. Из поджелудочной железы человека его в достаточном количестве не выделишь, химически синтезировать такую длинную белковую молекулу трудно. Был разработан метод выделения инсулина из поджелудочной железы свиньи, который отличается от человеческого всего лишь одной аминокислотой. «Свиной» гормон химически модифицировали и получали «человеческий» белок. Современная наука нашла новый способ получения инсулина — генно-инженерный: гормон нарабатывают бактерии со встроенным геном инсулина. И сегодня почти весь используемый больными инсулин — продукт генетической инженерии, который по своей химической структуре не отличается от человеческого.

В настоящее время выпускаются инсулины короткого, среднего и длительного действия. Таким образом, сочетая эти различные препараты, возможно воспроизвести физиологическую секрецию инсулина: поддерживать фоновую концентрацию инсулина (инсулины длительного действия) и имитировать пики, связанные с приемом пищи (инсулины короткого действия). В идеале инсулин короткого действия должен давать пик активности, быстро исчезающий по окончании трапезы. И, напротив, задача инсулина длительного действия — сохранять активность на одном уровне в течение длительного времени.

Более чем 20-летний опыт использования генно-инженерных препаратов инсулина показал: несмотря на то, что они имеют химическую структуру человеческого инсулина, по своему действию в организме человека генно-инженерные белки отличаются от инсулина, произведенного поджелудочной железой, и не отвечают перечисленным выше требованиям.

Поэтому были разработаны ультракороткие аналоги инсулина. Они быстрее начинают действовать, и продолжительность их действия меньше, чем обычных коммерческих короткодействующих инсулинов, молекулы которых представляют собой комплексы из шести мономеров. Один из таких инсулинов ультракороткого действия — препарат «Хумалог» производства компании «Эли Лилли» (США), зарегистрированный в нашей стране в 1996 году.

Значительные усилия предприняты также для создания форм инсулина, которые были бы активны в течение 24 часов. Новые длительно действующие аналоги инсулина получены путем химической модификации отдельных аминокислот, что приводит к изменению суммарного электрического заряда белка, а это, в свою очередь, позволяет замедлить всасывание инсулина и обеспечить его длительную постоянную активность. Препарат изготавливают в виде раствора (а не суспензии, как обычно), и он имеет более воспроизводимые равномерные профили активности. Например, подобный инсулин длительного действия разработан и внедряется фирмой «Авентис Фарма» (Франция). Он зарегистрирован в большинстве стран под названием «Лантус». У нас в стране препарат проходит клинические испытания.

Разрабатываются также новые способы введения инсулина. Сегодня наряду с обычными шприц-ручками используются так называемые инсулиновые насосы, в которых доза инсулина и время введения устанавливаются с помощью специальных дозаторов. Есть приборы с запрограммированными дозой и временем введения. Не за горами то время, когда в обиходе больных диабетом будут шприцы, снабженные специальными сенсорными датчиками глюкозы, и программа введения инсулина будет реализовываться с учетом уровня глюкозы в крови в режиме «обратной связи».

Пока же уровень инсулина в крови больные могут поддерживать исключительно инъекциями. Но ученые никогда не оставляли попыток придумать другие — альтернативные способы снабжения организма инсулином. Один из них — использование аэрозольной формы в виде спрея для носа — назального инсулина. Скорость всасывания инсулина при таком способе введения выше, чем при подкожных инъекциях. Но усваивается лишь 10-20% от введенной дозы, а это очень мало. Фармацевтические фирмы продолжают работать над улучшением характеристик назального препарата. Остается неясным, каков будет уровень всасывания инсулина при различных условиях (заболевания верхних дыхательных путей, низкая и высокая влажность, жаркая и холодная погода), тем не менее можно ожидать, что в скором будущем назальный инсулин станет использоваться в качестве дополнения к инъекциям.

Интересны результаты совместных усилий двух фармацевтических компаний — «Пфайзер» (США) и «Авентис Фарма», реализовавших давнюю мечту ученых — введение аэрозолей инсулина через легкие. Вдыхание инсулина весьма эффективно — площадь поверхности легких не сравнить с площадью поверхности слизистой носа. Предварительные исследования с участием добровольцев показали, что аэрозольные формы инсулина в дозах 0,2 Ед инсулина на 1 кг массы тела усваиваются в количествах, достаточных для нормализации уровня глюкозы у больных СД 2. Уже накоплены данные по эффективному использованию ингаляционного инсулина даже больными СД 1. Ингаляции инсулина, как считают большинство медиков, — наиболее перспективный способ лечения.

Казалось бы, самое простое — проглотил таблетку, и нужная доза инсулина обеспечена. Но пока практически все попытки создания инсулина в таблетках терпели неудачу: гормон быстро разрушается под действием ферментов, содержащихся в желудочном соке. В последние годы молекулу инсулина пытались встроить в липидное окружение — липосомы. Отчасти затея удалась: какое-то количество инсулина усваивается в желудочно-кишечном тракте, но оно было недостаточно, чтобы снизить сахар в крови до необходимого уровня. Да и сама технология получения липосом требует больших затрат, в связи с чем такие работы признаны неперспективными.

Особо хочется отметить исследования наших ученых — академика Н. А. Платэ и профессора Л. И. Валуева (Институт нефтехимического синтеза РАН), создавших препарат инсулина в виде геля для приема через рот. Инсулин включают в полимерный гидрогель и добавляют в эту смесь вещество, блокирующее ферменты (протеиназы), разрушающие инсулин в желудке. Блокатор распада инсулина одновременно повышает скорость проникновения гормона в кровоток. В эксперименте ученые показали, что прием инсулина в виде геля приводит к такому же снижению уровня глюкозы в крови, как и при внутримышечных инъекциях.

Результат этих исследований — таблетки инсулина. Сейчас на основании решения Фармакологического комитета Министерства здравоохранения РФ они проходят первую стадию клинических испытаний в трех ведущих эндокринологических клиниках страны. Есть также данные, что такие инсулиновые таблетки могут применяться в качестве иммуномодуляторов, предохраняющих бета-клетки от разрушения антителами на стадии «преддиабета».

Определенные надежды в лечении СД 1 связывают с полной или частичной пересадкой поджелудочной железы . Однако, чтобы не произошло отторжения пересаженного органа, после такого хирургического вмешательства больным необходимо принимать большие дозы иммуноподавляющих лекарств. Да и органы для пересадки не всегда доступны.

Одно из направлений сегодняшних исследований во многих странах — поиск различных способов защиты островковых клеток поджелудочной железы от атаки собственными антителами. Для этого совмещают искусственные мембраны, или капсулы, с «живыми» островковыми клетками. Например, производится инкапсулирование бета-клеток в пористые трубочки из биосовместимого материала, чтобы защитить их от антител, не нарушив в то же время взаимодействия клеток с глюкозой. В чем преимущества этого метода? Прежде всего — доступность операции, так как можно использовать островковые клетки животных, затем — простота имплантации, которая в этом случае представляет собой малую хирургическую операцию. Однако до сих пор не определено, какое количество островковых клеток необходимо инкапсулировать для получения нужного инсулинового ответа в течение длительного времени.

Оригинальная техника микроинкапсулирования островковых клеток разработана американским профессором Саудеком: клетки помещают в шарики из специального биологического материала, которые затем вводят внутривенно или в брюшину. Значительное преимущество такого подхода — возможность инъекции микросфер в портальную вену, то есть прямая доставка инсулина в печень.

К сожалению, единого мнения о необходимости и эффективности пересадки бета-клеток среди медиков пока нет. Еще не до конца определены показания к операции трансплантации, программы специальной подготовки больных, критерии оценки клинической эффективности и влияния на течение диабета. Нуждаются в уточнении и вопросы, связанные с развитием послеоперацион ных осложнений, повторной трансплантацией, ее сроками и эффективностью.

Самым перспективным методом лечения СД 1, по моему мнению, является использование так называемых псевдобета-клеток. Их получают методом генной инженерии, встраивая в них ген инсулина, при повышении концентрации глюкозы в крови они «выдают» инсулин. Важная задача — разработать клеточную линию, которая реагировала бы на глюкозу и секретировала инсулин так же, как клетки здорового организма. Идеально, чтобы псевдоклетки не отторгались. Это — мечта всех врачей и больных, которая, возможно, скоро осуществится. Такие работы ведутся в Университете Рокфеллера (США).

Пока же главной по-прежнему остается разработка мер профилактики СД 1. Здесь важнейший шаг — обследование людей с высокой степенью риска возникновения заболевания. Как выявить пациентов «группы риска»? Прежде всего, анализ на генетическую предрасположенность в идеале должны проходить все ближайшие родственники больных СД 1, в том числе новорожденные. Если это сделать невозможно, то надо провести иммунологический анализ на наличие антител к островковым клеткам, ферменту — глютаматдеткарбоксилазе или инсулину.

Некоторые из этих иммунологических маркеров выявляются задолго до развития клинической картины заболевания. Например, антитела к глютаматдекарбоксилазе определяются за 10-12 лет, а по некоторым данным, даже за 15 лет до проявления симптомов диабета.

В США же работают над специальной вакциной против сахарного диабета 1-го типа для лиц из «группы риска».

Как лечиться больным инсулинонезависимым сахарным диабетом? Необходимо ограничить потребление калорийной пищи, увеличить физические нагрузки, стараться не попадать в стрессовые ситуации. Из лекарств рекомендуются препараты сульфонилмочевины, ингибиторов альфа-глюкозидазы, бигуанидов, глитазонов, прандиальных регуляторов и инсулинотерапия. В течение относительно короткого времени режим и лечение способны нормализовать многие нарушения обмена веществ у большинства больных СД 2.

Следует особо отметить, что риск развития СД 2 увеличивается в два раза при наличии ожирения I степени, в пять раз — при II степени ожирения и более чем в 10 раз — при ожирении III степени.

Повторим: сегодня вылечить инсулинонезависимый сахарный диабет невозможно, но болезнью можно управлять и жить полноценной жизнью, многие годы сохраняя трудоспособность и хорошее самочувствие. Комплексный подход способен предупредить появление поздних осложнений СД 2.

Самоконтроль — основа успешного лечения и профилактики осложнений сахарного диабета. Система самоконтроля включает: знание больным особенностей клинических проявлений и терапии заболевания; контроль за диетой и весом, за показателями уровня глюкозы в крови и моче. Излишние эмоции, непосильные физические нагрузки, погрешности в диете, инфекции, стресс — те факторы, которые заранее предвидеть и учесть невозможно. Пациент должен уметь и иметь возможность исследовать сахар в крови до и после приема пищи в любой ситуации; проанализировать субъективные ощущения, оценить полученные результаты и принять соответствующие терапевтические меры.

Современные приборы для самоконтроля — глюкометры — позволяют провести анализ на сахар за считанные секунды и практически при любых обстоятельствах. Глюкометры последнего поколения по точности сопоставимы с лабораторными анализаторами, вместе с тем просты в обращении и компактны. Самоконтроль предусматривает высокий уровень образованности больных сахарным диабетом. Это возможно только при условии налаженной и четко отработанной системы обучения больных в амбулаторных и стационарных учреждениях диабетологической помощи.

Жаркова И. Диабет — ошибка иммунитета? — № 12, 1984.

Жуковский М., докт. мед. наук. Диабет: в борьбу включились новые силы. — № 12, 1988.

Тонкий или толстый. Два типа диабета. — № 12, 1990.

Милованова Л., канд. биол. наук. Сахарный и несахарный — равно горько. — № 5, 1993.

источник