Как сохранить ноги при сахарном диабете от гангрены

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медики выделяют две группы факторов или причин, вызывающих гангрену при сахарном диабете.

небрежное отношение к лечению основного заболевания и сопутствующих патологий;
курение, злоупотребление алкогольными напитками;
ношение тесной, неудобной обуви;
запущенность лечения ранок, мозолей, натоптышей, царапин, вросшего ногтя;
избыточный вес, ожирение, обморожения.

уменьшение просвета кровеносных сосудов вследствие ишемии или атеросклероза;
нарушение процессов регенерации;
снижение иммунитета;
полинейропатия – нарушение метаболизма, при котором поражаются сосуды нервной системы, что приводит к быстрому старению;
нарушение формирования костной ткани, приводящее к остеопорозу.

Гангрена при диабете классифицируется по виду и причине поражения:

По виду различают сухую и влажную формы заболевания.

нейропатическую (связана с поражением нервов);
ангиопатическую (поражение сосудов);
остеопатическую формы (поражение костной ткани).

Первые признаки гангрены при сахарном диабете проявляются с началом облитерирующего атеросклероза, происходит сужение кровеносных сосудов, образование холестериновых бляшек. Бляшки нарушают нормальное движение крови по сосудам, что приводит к недополучению клетками и тканями кислорода и питательных веществ. Если не лечить ишемию и сахарный диабет, болезнь прогрессирует – развивается диабетическая гангрена нижних конечностей.

Хромота перемежающая. Характеризуется болью в мышцах ног при прохождении даже небольшого отрезка пути. Поэтому такие больные при ходьбе часто отдыхают. Боль сосредоточивается в икроножных мышцах, вызывает чувство сковывания, одеревенения, сжатия.
Постоянное замерзание конечностей, даже в жаркое, летнее время.
Появление судорог конечностей.
Жалобы на чувство онемения и утраты чувствительности пальцев стопы.
Развивается синдром восковой кожи, на некоторых участках кожа становится бледной или синюшно-багровой.
На коже появляются плохо заживающие язвочки, некротические участки, постепенно переходящие в гангренозные раны.

При появлении первых симптомов некротических язв на ноге нужно срочно обратиться к эндокринологу и сосудистому хирургу. Начальная стадия заболевания требует немедленного лечения, чтобы обойтись без ампутации пальцев, стопы или всей конечности.

Как начинается гангрена? Начинается диабетическая гангрена стопы с развития такого синдрома, как диабетическая стопа. Небольшая травма, царапина, мозоль, усугубленные нарушением кровообращения, образованием тромбов, застоем в нижних конечностях, присоединением патогенной микрофлоры, приводят к некротическим и гангренозным явлениям. Гангрена стопы при сахарном диабете – грозное осложнение диабетической стопы. Часто эта патология развивается у людей после сорока лет и в пожилом возрасте, с предрасположенностью к нарушению трофики (питания) тканей в результате развития микроангиопатии и нейропатии.

Сухая гангрена при диабете развивается очень медленно, характеризуется зудом, чувством холода, жжения стоп. Со временем происходит потеря чувствительности, возникают периодические судороги. Кожа ног сухая, шелушится, наблюдается ее мумификация. В месте повреждения кожи увеличивается некротический очаг. Запаха от пораженной конечности не ощущается. Общее состояние больного страдает не сильно.

Сухая гангрена чаще поражает пальцы стоп. Хотя течение болезни благоприятное, не опасное для жизни, пациентам все равно назначают ампутацию, чтобы избежать более неприятных осложнений.

Влажная гангрена при диабете развивается моментально. Пораженный орган увеличивается, приобретает зеленоватый или сине-фиолетовый цвет. Чувствуется резкий гнилостный запах. Влажная гангрена быстро захватывает все новые участки кожи, клетчатку, мышечную и костную ткани. Некротические участки покрываются небольшими пузырями, при надавливании на пораженную кожу слышна крепитация (хруст). У больного резко ухудшается состояние здоровья, показатели крови, появляется лейкоцитоз, повышается СОЭ. Чтобы спасти жизнь, рекомендуется отсечение поврежденной части ноги.

обработки и тщательного лечения даже мельчайших травм, царапин, мозолей, вросших ногтей;
профилактики и лечения антибиотиками инфекционных заболеваний различного характера;
хирургического удаления некротических участков кожи;
детоксикации организма.

Чтобы не развилась гангрена ноги при сахарном диабете, необходимо оберегать ноги, по возможности носить специальную, мягкую ортопедическую обувь, мягкие хлопчатобумажные носки. Нельзя греть, парить ноги, ходить босиком на улице или в чужой квартире, надевать чужую обувь.

Лечение гангрены осуществляют эндокринологи в тандеме с сосудистыми врачами. При сухой гангрене сосудистые врачи проводят операции по восстановлению проходимости кровеносных сосудов методом шунтирования (создание обходных путей для крови), стентирования (восстановления проходимости). Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте или при влажной форме, даже если просто повреждена стопа, часто в больницах проводится на уровне голени или бедра.

В начальных стадиях развития болезни возможно лечение гангрены при сахарном диабете народными средствами: масками из красной глины, примочками из натуральной простокваши, гвоздичного масла. Народные целители и медики рекомендуют прикладывать к пораженной стопе сырую говяжью печень. В домашних условиях можно использовать мазь от гангрены при сахарном диабете. В состав мази в разных композициях входят экстракты мяты перечной, черной смородины, коллагена, эфирных масел шалфея и чайного дерева, противогрибковые компоненты. Выбор зависит от стадии заболевания, цели использования. Назначение осуществляется лечащим врачом.

Альтернативная медицина предлагает способ, как лечить антонов огонь. Этот метод – лечебное голодание. Но проводить его нужно только под строгим контролем врачей. Больным рекомендуется также делать ежедневную зарядку. Если лечение гангрены при сахарном диабете народными средствами не дает результатов, нужно обратиться к врачу за медицинскими назначениями.

Гангрена ноги при сахарном диабете – серьезное осложнение. При появлении даже малейших признаков облитерирующего атеросклероза нужно провести обследование артерий, пройти консультацию у квалифицированного сосудистого хирурга для определения тактики успешного лечения. Откладывание посещения врача способствует прогрессированию болезни, увеличивает вероятность развития патологии.

Профилактические мероприятия, своевременное, грамотное медицинское лечение, лечение гангрены народными средствами – гарантия сохранения здоровья и длительной жизни.

1 Что происходит с сосудами при диабете?
2 Причины и симптомы
3 Осложнения
4 Диагностика
5 Лечение болезней сосудов при СД
- 5.1 Препараты и процедуры
- 5.2 Лечение народными средствами
- 5.3 Чем укрепить сосуды?
6 Профилактика

При стабильно повышенном уровне глюкозы сердечно-сосудистая система при сахарном диабете склонна к прогрессирующему ухудшению общего состояния. Сердечно-сосудистые заболевания являются первой причиной инвалидности и смертности при диабете, поэтому основные терапевтические задачи — это профилактика, ранняя диагностика, лечение и окончательное устранение связанных с сосудами проблем.

Повреждение сосудов при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия) вызывают процессы гликирования белков (взаимодействие белков с сахаром), изменения клеточных функций в инсулинозависимых тканях, нарушение гемодинамики (движения) и реологических качеств крови (текучести). Вследствие этого, на сосудистых стенках собираются жировые отложения, препятствующие нормальному кровообращению.

Ангиопатия подразделяется на микро- и макроангиоатию. При микроангиопатии поражаются мелкие сосуды (артериолы, капилляры), что приводит к патологическим изменениям головного мозга, почек, глазной сетчатки. При макроангиопатии страдают крупные артерии, вследствие чего развивается ишемическая болезнь сердца и происходит поражение нижних конечностей.

Проблемы с сосудами появляются по следующим причинам:

повышенное давление (сочетание диабета и гипертонии удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при диабете 2 типа);

ожирение;

малоподвижность;

аномальный холестерин и высокий уровень триглицеридов;

пренебрежение к режиму контроля за сахаром;

курение и алкоголь.

Симптомы заболеваний показаны в таблице:

Диабетическая ретинопатия (повреждение сосудов сетчатки)Ухудшение зрения, темные пятна или яркие блики перед глазами, головная больДиабетическая нефропатияОтеки лица и конечностей, артериальное давление, тошнота, слабость, сонливостьДиабетическая ангиопатия нижних конечностейХолод в ногах, потеря чувствительности, боль, судороги, покраснение или синюшность стопы, трофические язвыДиабетическая энцефалопатияПомутнение сознания, проблемы с памятью, головная боль, астения, двоение в глазах, нарушение снаПоражение сосудов сердцаНарушения в сердечных ритмах, боль в грудной клетке, синюшность, одышка

Сужение сосудов при сахарном диабете приводит к их ломкости, гипоксии, атрофии, а также к необратимым повреждениям тканей.

Инфаркт миокарда — серьезное осложнение при диабете, т. к. в сосудах образуются тромбы, препятствующие нормальному кровотоку. Чувствительность сердечных тканей понижается или вовсе отсутствует, поэтому начало инфаркта распознать вовремя не всегда удается. Отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов ног, повреждение нервных окончаний и капилляров нарушает обменные функции в органах и даже при малейших ранках повышает риск проникновения всевозможных инфекций. Это способствует развитию тяжелейшего осложнения — диабетической гангрены. Осложнением при ретинопатии может быть полная слепота.

Для определения проблем с сосудами, врач назначает комплексное обследование.

Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний отбираются биологические образцы — кровь, моча, и исследуются органы, принимающие основной удар при сосудистых патологиях — это сердце, почки, головной мозг, сетчатка. Диагностика включает в себя следующие методы:

Оценка выделительной способности почек (скорость клубочковой фильтрации).
ЭКГ и ЭхоКГ.
Липидный спектр крови, определяющий отклонения в жировом обмене организма.
Офтальмологическое исследование.
Коронарография — обследование коронарных артерий. Коронарография делается только с согласия больного.
Допплерография почек и конечностей — исследование кровотока в крупных и средних артериях.
Артериография, при которой состояние сосудов определяется с помощью контрастного вещества и рентгенологического излучения.
УЗИ почек.
МРТ мозга.

Лечение сосудистых осложнений при сахарном диабете проводится препаратами, улучшающими кровообращение и способствующими восстановлению сосудов. Лекарственная терапия проводится при постоянном контроле за сахаром и уровнем печеночных ферментов, т. к. некоторые таблетки оказывают токсическое влияние на мышцы и печень. Во время лечения необходимо строго соблюдать низкоуглеводную диету.

«Коринфар» препарат который снизит давление и нагрузку на сосуды.

Для снижения уровня сахара назначаются: «Метфогамма», «Реклид», «Диабетон», «Диастабол».

Для нормализации холестерина как для лечения, так и для профилактики применяются: «Вазилип», «Зокор», «Ловастерол», «Кардиостатин».

При поражении сосудов почек назначаются мочегонные: «Лазикс», «Диакарб», «Спиронол», «Урактон».

Лекарства для понижения давления: «Изоптин», «Кордипин», «Коринфар», «Диротон».

Для нормальной циркуляции крови: «Трентал,» «Гинкго Билоба», «Мемоплант», «Троксевазин».

При необходимости, выписывается дополнительное лекарство, препятствующее тромбозу.

При ретинопатии используются препараты, улучшающие состояние сетчатки или лазерная фотокоагуляция.

Физиотерапевтические процедуры: ванны, массаж, капельницы, компрессы и т. д.

При тяжелых осложнениях применяется оперативное вмешательство (стентирование, ангиопластика, эндартерэктомия, шунтирование и др).

В запущенных случаях необходима ампутация.

Все травяные сборы для лечения, поддержания или для чистки сосудов готовятся строго по рецептуре и обязательно должны быть согласованы с врачом.

Народными средствами можно помочь основному лечению, используя чай, примочки и настои из трав для наружного и внутреннего применения. Основные растения, помогающие лечить сосуды при диабете:

Женьшень, заманиха, левзея, элеутерококк — усиливают тонус сердечной мышцы, снижают давление и сахар;
Календула, липа, крапива — способствуют заживлению язв;
Бузина, зверобой, аралия маньчжурская, черника — восстанавливают метаболизм;
Шиповник, кукурузные рыльца, шалфей — стимулируют иммунную систему;
Почки березы, дявесил высокий, топинамбур — понижают сахар, нормализуют циркуляцию кровотока;
Лен посевной, имбирь, лопух, арника горная — стимулируют производство инсулина.
Хвощ, брусника, спорыш — обладают мочегонным действием.

Для очищения сосудов применяют отвар из лаврового листа.

Укрепить сосуды у диабетиков помогает их регулярная очистка. Почистить сосуды при сахарном диабете возможно при помощи отвара из лавровых листьев. Для приготовления нужно взять 5—7 г. лаврового листа и залить кипяченой водой (300 мл). Затем на медленном огне подержать еще 5—10 мин. Отвар вместе с листьями перелить в термос и настаивать 4—5 часов, затем процедить и употреблять небольшими порциями 1—2 раза в день. На четвертый день сделать перерыв. Через неделю курс повторить. Чистить сосуды можно 4 раза в год, если чистка проводится впервые, а затем достаточно одного раза в год. Чистка сосудов при сахарном диабете проводится с целью их укрепления, повышения эластичности, восстановления функциональности.

Профилактика сосудистых осложнений заключается в соблюдении таких мероприятий:

Постоянном контроле за сахаром — это самое основное.
Систематическом посещении врача: регулярные записи в истории болезни помогут вовремя заметить изменения состояния здоровья, получить своевременную консультацию и назначить лечение.
Контроле за своим состоянием, чтобы движения не сопровождались болевыми ощущениями.
Наблюдении за изменениями на коже, чтобы избежать возникновения язв из-за пульсации крупных артерий (у внутренней лодыжки, на бедре, запястье, под коленками)

Регулярная очистка сосудов положительно влияет на общее состояние организма. Важно выполнять упражнения с упором на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ежедневно соблюдать правильное питание и тщательную гигиену. Особенно важен уход за ногами. Обувь должна быть удобной, чтобы избежать сдавливания, натирания и мозолей. Нельзя переохлаждать или перегревать конечности. Ушибы, ссадины, порезы очень опасны при диабете, поэтому нужно свести риск получения травм к минимуму. Сухую кожу нужно ног увлажнять специальными кремами, в состав которых входит мочевина. Проводить регулярный осмотр стопы.

Гангрена при сахарном диабете — опасное осложнение болезни, способное привести к тому, что человеку потребуется ампутация конечности.

Страдающие от повышенного сахара в крови должны следить за состоянием своих конечностей. Сахарный диабет постепенно приводит к тому, что сосуды перестают выполнять свои обязанности, кровь к клеткам не поступает, и они отмирают.

Более 60% больных сахарным диабетом сталкиваются с гангреной.

Чтобы избежать этого, инсулинозависимые больные должны знать, как начинается гангрена, чем она опасна и сколько живут люди с таким диагнозом.

Если рассматривать происхождение гангренозных состояний, то можно выделить 4 вида заболевания:

Если болезнь возникла вследствие поражения нервных волокон, то ее называют нейропатической.
При деструктивных поражениях сосудов возникает ангиопатическая гангрена.
Болезнь затронула костные ткани — речь идет об остеопатической гангрене.
Иногда можно столкнуться со смешанным типом заболевания.

По характеру протекания болезни ее подразделяют на 2 основных типа:

Сухая гангрена. Возникает она в том случае, если сосуды и мельчайшие капилляры постепенно (на протяжении нескольких лет) утрачивают свои функции. Организм человека частично приспосабливается к такому положению, омертвевшие ткани при этом не инфицируются, значит, заболевание не несет большой угрозы пациенту. Интоксикация организма небольшая, так как выброс токсинов в кровь происходит медленно или его вообще нет. Сухая гангрена чаще всего возникает на нижних конечностях и затрагивает лишь пальцы стоп. Гангрена при наличии сахарного диабета, протекающая по сухому типу, на начальном этапе может проявлять себя сильными болями в ногах.
Влажная гангрена. Обязательно сопровождается инфицированием, это приводит к увеличению участка повреждения. Микробы размножаются с быстрой скоростью, кожа конечности темнеет или даже выглядит черной. Процесс со стопы активно переходит на голень или даже бедро. Обычно гангрена при диабете возникает на нижних конечностях, но иногда затрагивает и верхние.

Из-за того, что при повышенных показателях уровня сахара в крови, человек теряет чувствительность конечностей, могут возникать раны, которые больной попросту не замечает. Происходит инфицирование пораженного кожного участка, в процесс вовлекается все большее количество живой ткани. Нервные окончания отмирают, человек не ощущает болезненных сигналов, запуская при этом процесс некроза.

Потоотделение также нарушено, кожа постоянно пересушена, поэтому возникают раны, трещины. Самым опасным осложнением диабета может стать молниеносная гангрена. Возникает она довольно редко, но при этом она опасна тем, что приводит к быстрому тромбированию вен.

Чаще можно столкнуться с медленно развивающейся гангреной, которую легко распознать по следующим симптомам:

резкие болезненные импульсы в конечности, пораженной изменениями;
потеря чувствительности пальцев на руках либо ногах;
изменение окраски кожных покровов: бледный/синюшный оттенок, покрасневший участок кожи;
во время движения больной замечает постоянную усталость в конечностях; часто его беспокоит чувство онемения нижних конечностей и покалывание в них;
пораженный участок руки либо ноги начинает отекать;
конечности кажутся постоянно холодными;
меняется форма стопы, происходит ее деформация;
ноготь на пораженном пальце может разрушиться либо изменить цвет, форма ногтевой пластины также может измениться;
на пораженном участке кожи часто возникают грибковые заболевания.

Если омертвение тканей затронуло большой участок стопы, человек ощущает сильные боли в конечности.

Влажная гангрена при сахарном диабете сопровождается инфекционным процессом и выделением из раны гнойного содержимого. Некроз вызывает сильную интоксикацию организма, что приводит к повышению температуры тела. Человек может испытывать тошноту, иногда открывается рвота. Часто больного знобит, ему тяжело согреться.

Гангрена при диабете лечится 2 путями:

Консервативный метод заключается в том, чтобы устранить влияние сахарного диабета на организм. Для этого проводят компенсационное лечение основного заболевания. Пораженные участки конечностей не должны находиться под нагрузкой. Чтобы устранить инфекционное воспаление, назначают курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если присутствуют симптомы интоксикации, их также снимают препаратами. Курсами проводят витаминизацию организма, чтобы повысить защитные силы организма.
Если консервативное лечение не приносит результатов, прибегают к хирургическому методу. Пораженную конечность ампутируют, назначают инфузионную капельницу, чтобы вывести из организма токсины. Может быть назначено переливание крови.

Современная медицина располагает несколькими прогрессивными методиками, позволяющими избежать полной ампутации конечностей:

микрохирургия позволяет проникать даже в мельчайшие сосуды (1—2 мм) и расширять их до прежних размеров;
ангиопластика, стенирование;
частичная ампутация и использование микрохирургии или ангиопластики для оставшейся части конечности.

Диабетики должны помнить о профилактике гангрены:

осматривать стопы на предмет ран, трещин;
при выявлении ран проводить их обработку;
обувь должна быть легкой, не сжимающей ноги;
кожу стоп следует смазывать жирным кремом или маслом;
вода для ванны не должна быть слишком горячей, достаточно 36 градусов.

Чтобы избежать гангрены, пациенты с сахарным диабетом должны следовать всем рекомендациям врачей, сколько бы их ни было!

источник

Гангрена при сахарном диабете является одним из поздних и самых грозных его осложнений. Она приводит к потере пальцев стоп, а порой и большей части нижней конечности. По данным статистики, от 40 до 80% всех ампутаций в мире выполняется по причине осложнений сахарного диабета.

Причиной гангрены ног является запущенный синдром диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплексное поражение сосудов, нервов, костей, суставов и кожи стоп у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типа, приводящее к формированию язвенных дефектов, гнойным процессам, деформации суставов. Он включает в себя:

Диабетическую ангиопатию – поражение сосудов ног. Стенки сосудов утолщаются, в крупных сосудах откладываются бляшки (атеросклероз), кальций, стенка сосуда становится плотной, неподатливой, кровь сгущается. Это приводит к нарушению кровообращения.
Диабетическую нейропатию – поражение нервов. Токсические продукты обмена глюкозы накапливаются в защитных оболочках нервов, вызывая их повреждение.
Диабетическую остеоартропатию – поражение костей и суставов. Развивается остеопороз, разрушаются костные структуры. Стопа меняет форму, деформируется, возможны переломы.

Выделяют 3 формы синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая форма. Преобладает поражение нервов. В результате снижается чувствительность, кожа становится сухой, атрофируются мышцы. Стопа повреждается быстрее, появляются трофические язвы, а из-за сниженной болевой чувствительности больной этого не замечает.
Ишемическая форма. Преобладает поражение сосудов. Появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе. Кожа ног становится бледной, холодной, выпадают волосы. Возможно развитие гангрены.
Смешанная форма.

Гангрена при сахарном диабете обычно начинается со стоп. В результате прогрессирования синдрома диабетической стопы в них происходит резкое нарушение кровообращения. На фоне недостаточного поступления кислорода ткани стопы отмирают. Также началом может послужить длительно нелеченная трофическая язва, которая инфицируется, увеличивается в размерах и приводит к гангрене.

Выделяют два вида гангрены, различающихся механизмом развития и симптомами.

При медленно развивающемся нарушении кровотока ткани стопы погибают, теряют влагу, высыхают, сморщиваются. Кровь из сосудов попадает в окружающие ткани, разрушается до железа, обусловливая темную окраску омертвевших участков. На границе со здоровыми тканями появляется воспаление. Сухая гангрена начинается с сильных болей ниже участка закупорки артерии. Палец становится бледным, холодным, в дальнейшем – синюшным, затем чернеет или багровеет. Если не оказывается медицинская помощь, процесс распространяется выше до уровня достаточного кровотока. Иногда на границе со здоровыми тканями может произойти спонтанная ампутация – отторжение поврежденных тканей. Сухая гангрена чаще бывает у худых людей.

Возникает при резком нарушении кровотока, чаще бывает на фоне отеков, лимфостаза, у людей с ожирением.

Влажная гангрена

Характеризуется инфицированием, приводящим к тяжёлой интоксикации организма.

Начинается с побледнения кожи. Затем на ней появляются красные пятна и пузыри, заполненные прозрачным содержимым. Нога быстро отекает, болит, затем теряет чувствительность. Присоединяется инфекция, запускается процесс гниения. Это сопровождается интоксикацией организма: резко повышается температура тела, появляются озноб, сердцебиение, потливость, вялость, заторможенность. Состояние представляет угрозу для жизни больного.

При развившейся гангрене нижних конечностей единственное лечение, способное спасти жизнь – ампутация пораженного участка. При влажной гангрене ампутация проводится в срочном порядке, так как инфицирование может привести к сепсису и гибели больного.

При сухой гангрене проводится предоперационная подготовка, направленная на улучшение кровотока выше уровня поражения, нормализацию уровня сахара в крови, функций жизненно важных органов, борьбу с инфекцией, адекватное обезболивание больного.

Объем ампутации зависит от вида гангрены и состояния сосудов и окружающих тканей. Чаще проводится ампутация пальцев, одного или нескольких, реже – стопы, крайне редко – «высокие» ампутации на уровне бедра или голени.

Для предотвращения гангрены, а также ее рецидива огромное значение имеют реконструктивные и нереконструктивные операции на сосудах, восстанавливающие кровоток в поврежденных отделах артерий. Выполняют протезирование артерий, шунтирование, ангиопластику, стентирование.

Ни в коем случае не следует пробовать лечить гангрену ноги при сахарном диабете народными средствами, надеясь обойтись без ампутации, делать компрессы, втирать мази, греть и т. п. Это опасно для жизни, вы можете потерять время, патологический процесс будет прогрессировать и приведет к большему объему операции.

Прогноз при гангрене нижних конечностей у больных сахарным диабетом зависит от типа гангрены, длительности заболевания, возраста больного, состояния остальных органов и систем организма, компенсации углеводного обмена.

При сухой гангрене прогноз для жизни благоприятный при своевременном лечении.

При влажной гангрене прогноз сомнительный, ухудшается у пожилых больных сахарным диабетом, промедлении в обращении за медицинской помощью. Прогноз при влажной гангрене без лечения – неблагоприятный, больной погибает от проявлений инфекционно-токсического шока.

Профилактика гангрены при сахарном диабете заключается в нормализации показателей углеводного обмена, холестерина, нормализации артериального давления, исключении вредных привычек, регулярном уходе за стопами, своевременном лечении ранних проявлений синдрома диабетической стопы, разгрузке стопы при необходимости.

Поддержание нормальных показателей углеводного обмена – основа профилактики всех осложнений сахарного диабета.

Необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови дома при помощи глюкометра. Дважды в год, а при необходимости и чаще, проверять уровень гликированного гемоглобина, который говорит о компенсации сахарного диабета. Не забывать о ежедневной диете и регулярном приеме сахароснижающих препаратов или инъекциях инсулина.

Часто у больных сахарным диабетом нарушен и липидный обмен, повышен уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Нормализация этих показателей замедляет развитие атеросклероза и улучшает состояние сосудистой стенки.

Вредные привычки утяжеляют течение диабета. Гиподинамия способствует развитию ожирения, повышению уровня глюкозы в крови, атрофии мышц. Во время курения происходит спазм сосудов, что еще больше усиливает недостаточность кровообращения в пораженных тканях. Злоупотребление алкоголем вызывает тяжелые гипогликемические состояния, ухудшает состояние поджелудочной железы и печени.

Регулярный уход за стопами и физические упражнения – то, что должен делать каждый диабетик регулярно.

Регулярно проводите осмотр стоп. В случае появления натоптышей, мозолей, трещин, язв, изменения состояния ногтей (потемнение, врастание, поражение грибком) обязательно обратитесь к врачу.
Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом, можно делать ванночки, но ни в коем случае не распаривайте стопы. Натоптыши и огрубевшие участки аккуратно потрите пемзой. После мытья нанесите на стопы увлажняющий крем, избегая участков между пальцами.
Аккуратно обрезайте ногти, стараясь не поранить кожу пальца.
Не срезайте мозоли и натоптыши острыми бритвами, ножницами, не прикладывайте мозольные пластыри.
Носите удобную обувь с широким носом. Обувь должна соответствовать размеру, без посторонних вкладышей. При возникновении трудностей с подбором обуви из-за деформации пальцев обратитесь к врачу-подотерапевту с просьбой подобрать специальную ортопедическую обувь.
Выполняйте упражнения для стоп. Они укрепят мышцы и улучшат кровообращение в пораженных отделах.

Своевременное начало лечения диабетических полинейропатии и ангиопатии позволяет существенно снизить вероятность развития гангрены. Используют препараты тиоктовой кислоты, витамины группы В, сосудистые препараты, антиоксиданты, препараты, снижающие уровень холестерина в крови и разжижающие кровь.

источник

Гангрена – тяжелое осложнение диабета, которое нередко приводит к ампутации конечности. Риск ее возникновения могут увеличить дополнительные факторы – неправильный образ жизни, несоблюдение режима питания, отдыха, заболевания сосудов и прочие. О том, что провоцирует развитие гангрены, ее симптомах и стадиях прогрессирования, а также диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.

Из-за критического снижения притока крови возникает смерть тканей – гангрена. Характерный темно-синий или коричневатый, черный цвет вызван разрушением гемоглобина и образованием солей железа. При влажной гангрене вещества из очага распада переходят в сосудистое русло, приводя к тяжелому отравлению.

Это состояние является осложнением синдрома диабетической стопы. Пациенты со 2 типом болезни находятся в группе повышенного риска даже при недавнем выявлении у них повышенного сахара в крови. На фоне введения инсулина (при 1 типе диабета) вероятность гангрены растет с 8-10-го года заболевания. При позднем обращении к врачу нередко требуется ампутация стопы или более значительной части ноги.

А здесь подробнее о ранах при сахарном диабете.

Основной фактор развития – это длительно повышенный уровень глюкозы крови. Ее молекулы травмируют сосудистую стенку, нервные волокна (ангиопатия, нейропатия), а кровь приобретает избыточную вязкость.

В результате проходимость артерий и чувствительность нижних конечностей снижаются. Мелкие травмы на этом фоне становятся причиной длительно незаживающих язв. При проникновении инфекции ферменты бактерий разрыхляют более глубокие ткани, помогая распространению гноя. Они взывают и гибель клеток – некроз.

Второй причиной развития омертвения тканей становятся изменения опорной поверхности. Суставы и кости повреждаются из-за связывания белков с глюкозой, недостаточной иннервации. Так как голеностоп несет самую высокую нагрузку при ходьбе, то возникают деформации с перераспределением давления – подвывихи, сдавления тканей, ограничение подвижности.

Риск развития диабетической стопы и гангрены повышен при наличии дополнительных факторов риска:

обширный атеросклероз, избыточное потребление жира, нарушения липидного обмена – холестериновые бляшки перекрывают приток крови по артериям среднего и крупного калибра;
артериальная гипертензия – высокое давление вызывает уплотнение, жесткость стенок артерий;
алкоголизм – происходит быстрое разрушение нервных волокон;
курение – провоцируют устойчивый сосудистый спазм;
снижение иммунитета – облегчает проникновение и распространение инфекции;
венозная недостаточность, варикоз нижних конечностей – нарушен отток крови, выведение продуктов обмена, отечные ткани сдавливают артерии;
ожирение – создает дополнительную нагрузку на суставы, способствует прогрессированию атеросклероза, диабета и гипертонии;
сердечная недостаточность – замедлено движение крови из-за низкой насосной функции сердца, имеются застойные явления, отеки.

Ускоренное развитие обширной гангрены вызывают:

отсутствие лечения,
пренебрежение правилами питания,
асоциальный образ жизни,
истощение,
авитаминоз,
переохлаждение,
анемия.

Кожные покровы становятся вначале бледными, холодными на ощупь. Затем их цвет меняется на мраморный, синеватый и темно-коричневый. При полной гибели тканей пальцы чернеют. Чувствительность к прикосновениям и температурным изменениям снижена. Больные могут ощущать покалывание, зуд, жжение или нестерпимую боль. Пульс на артериях стоп не определяется.

При сухой гангрене разрушение ограничивается зоной отсутствия кровотока. Ткани усыхают, объем конечности уменьшается. При влажном типе кожа отечная, происходит процесс гниения. Распавшиеся ткани имеют характерный зловонный запах, токсины из них проникают в кровь, вызывая общую реакцию организма.

Симптоматика газовой гангрены

В зависимости от тяжести нарушения кровообращения и разрушения тканей выделены стадии болезни.

К ней относится глубокая язва стопы с очаговым омертвением тканей. Поражение охватывает кожу, подкожный слой, мышечные волокна, сухожилия, кости. Отмечается отечность, нарушение чувствительности, постоянные боли. На этой стадии возможно провести лечение без ампутации. Разрушенные ткани иссекают, проводят местную терапию.

Места диабетической гангрены

При отсутствии притока крови формируется ограниченная гангрена. При своевременном начале терапии возможно обойтись отсечением пальца или только стопы. Медикаментозная терапия используется только для предупреждения осложнений операции.

Обширная гангрена сопровождается крайне тяжелым состоянием пациента, нарастает интоксикация, падает давление, появляется лихорадка. Необходима высокая ампутация. При отсутствии операции и интенсивной дезинтоксикационной терапии наступает смерть.

Если просвет сосудов, питающих стопу, частично проходим, то вероятно появление сухого процесса разрушения. Ткани обезвожены и высыхают, уплотняются. При влажной гангрене кровоток полностью перекрыт, имеется разложение, гниение, накопление гноя и газов.

Вначале ниже закупоренного сосуда ощущается сильная боль. Нога холодная, прикосновений больной не ощущает, стопа немеет и бледнеет. Выше места препятствия ткани отечные, переполненные кровью. Эта зона между здоровыми и погибшими клетками становится пограничной – демаркационной. Из-за того, что в ней имеется воспалительный процесс, у пациентов отмечается длительный болевой синдром.

Почернение кожи понимается вверх по ноге, но затем останавливается. Омертвевшая часть уплотняется и высыхает (мумифицируется), возможно даже самопроизвольное ее отторжение. В демаркационной области образуется рубцовая ткань, поэтому токсины не проникают в кровеносное русло. Общее состояние больных относительно удовлетворительное.

На фоне бледной и холодной кожи образуются пузыри и пятна. Нога отечная, вены расширены. Определить границу поражения невозможно, разрушение продолжается, процесс движется по направлению к голени. Ткани рыхлые, при прощупывании они хрустят из-за скопления газов. Гниение сопровождается характерным запахом.

Так как нет ограничивающей демаркационной зоны, то все продукты жизнедеятельности бактерий и токсины распавшихся тканей устремляются в кровь. Повышается температура тела, появляется головная боль, рвотные позывы, затуманивается сознание.

К признакам диабетической гангрены относятся:

снижение чувствительности или ее полная потеря;
деформация голеностопа, стоп, ограниченная подвижность;
отек или уменьшение объема конечности в зависимости от вида гангрены;
при наличии язвы – признаки ее инфицирования, выделение гноя;
ослабление сухожильных рефлексов;
в крови повышена глюкоза (от 7,5 ммоль/л до еды), гликированный гемоглобин (от 6,5%), липопротеины низкой плотности, холестерин и триглицериды;
в моче определяется глюкоза, кетоновые тела;
посев отделяемого язвы – обнаруживают бактериальную флору, определяют чувствительность к медикаментам;
УЗИ с допплерографией – снижение кровотока, нарушение проходимости, холестериновые бляшки, плотные артериальные стенки с низкой подвижностью, отложение кальция, тромбоз;
ангиография – обширное поражение кровеносного русла;
рентгенография стопы – разрушение суставных поверхностей, костной ткани, снижение минеральной плотности, остеомиелит (воспаление кости, костного мозга).

Смотрите на видео об УЗИ вен нижних конечностей:

После установления диагноза гангрены пациента немедленно госпитализируют в стационар. На протяжении 1-3 дней назначается интенсивное медикаментозное лечение, затем определяют показания к операции.

Всех диабетиков переводят на частые инъекции короткого инсулина. Подбирается доза для полной компенсации повышенного сахара крови. Назначают введение:

корректоров кровообращения – Алпростан, Трентал, Курантил, Реополиглюкин;
антикоагулянтов – Гепарин, Фраксипарин (разжижают кровь);
антибактериальных средств – Роцефин, Ципринол, Цефодар, Метрогил. Необходима смена антибиотика после выявления чувствительности бактерий;
стимуляторов иммунитета – Т-активин, Тималин;
витаминов – Мильгамма, Нейробион;
антиоксидантов – витамин Е, Берлитион (улучшают обменные процессы, функции нервных волокон);
гипотензивных – Энап, Эбрантил (препятствуют повышению давления).

Ряд препаратов можно вводить внутриартериально. Для этого пунктируют артерию бедра, через нее в кровь поступает Гепарин, инсулин, антибиотики, Трентал, Никотиновая кислота, Реополиглюкин. Это позволяет создать местную, более высокую концентрацию медикаментов.

Применяется обменное переливание крови, плазма замещается Альбумином, донорской плазмой, назначают плазмаферез и гемосорбцию. Чтобы снизить нагрузку на стопу, показано использование костылей, колясок.

Если гангрена сухая, то преимущественно назначается медикаментозное лечение. После полного формирования разграничительного вала мертвые ткани удаляют. Затем применяют повязки и местные средства для заживления и очищения раны.

Влажную гангрену препаратами стремятся перевести в сухую. Затем определяют объем операции. Пациенту может быть назначена некротомия. Нежизнеспособные ткани разрезают для выяснения границ некроза, появления пути для оттока гноя и токсинов. При небольшом объеме разрушения удаляют только омертвевшую область кожи и подкожного слоя. В дальнейшем назначается пластика для закрытия дефекта.

Ампутация необходима при обширном некрозе и угрозе распространения процесса вверх по конечности. В лучшем случае удается обойтись удалением пальца, части или всей стопы. При позднем обращении больного или быстротекущем разрушении тканей необходимо высокое отсечение конечности.

Так как ампутация не гарантирует восстановления кровообращения в оставшейся части ноги, а раны заживают длительно, то рекомендуются плановые реконструктивные операции в отдаленном периоде. Диабетикам назначают:

стентирование – расширение артерии баллончиком на конце катетера, установка стента;
симпатэктомию – удаление узлов нервной системы для устойчивого расслабления сосудов;
шунтирование – прокладывание обходного пути с помощью собственной вены больного.

Стентирование

Несмотря на возможности современного лечения, лишаются стопы около 1% диабетиков. Ежегодно выполняются сотни тысяч операций в мире по ампутации, половина из них – на уровне бедра. Прогноз и длительность жизни определяются стадией болезни, на которой она была обнаружена, степенью инфицирования и наличием заражения крови.

При сухой гангрене имеются все шансы на выживание, но в зависимости от уровня ампутации у диабетиков нарушается способность к передвижению, требуется помощь посторонних в быту.

Предупредить гангрену и появление ее предшественника – синдрома диабетической стопы, возможно только при условии компенсации диабета. Избежать нейропатии и сосудистых осложнений помогает соблюдение следующих рекомендаций:

полностью исключить продукты с простыми углеводами (сахар и мучное), резко снизить поступление жиров животного происхождения;
строго придерживаться нужных дозировок и правил применения сахароснижающих препаратов;
Контроль сахара в крови
ежедневно контролировать уровень сахара при помощи глюкометра, не реже 1 раза в месяц сдавать кровь из вены в лаборатории, раз в три месяца определять гликированный гемоглобин, холестерин, исследовать свертываемость крови при помощи коагулограммы;
при первых симптомах нарушений кровообращения (постоянно холодные стопы, снижение чувствительности, бледность кожи) обратиться к сосудистому хирургу для дополнительного обследования и профилактического лечения;
отказаться от курения и алкоголя;
ежедневно ходить пешком, выполнять комплекс лечебной гимнастики;
каждый вечер осматривать стопы;
беречь ноги от промерзания и травм;
подобрать ортопедическую обувь.

А здесь подробнее о диабетической нейропатии нижних конечностей.

Гангрена при диабете – это исход прогрессирования синдрома диабетической стопы. При сухой форме ткани сморщиваются, образуется разделительный вал. При влажной гангрене без лечения происходит гниение и быстрое распространение поражения. Для диагностики сосудистых нарушений необходимо провести УЗИ, ангиографию.

Терапия проводится в условиях стационара. Назначают препараты для восстановления кровотока, повышения текучести крови, антибиотики. При сухой форме омертвевшая ткань отсекается, при влажной в зависимости от объема поражения проводится ампутация.

Первые симптомы диабетической стопы могут быть сразу незаметны ввиду снижения чувствительности конечностей. На начальной стадии при первых признаках синдрома необходимо начинать профилактику, в запущенных стадиях лечением может стать ампутация ноги.

Если развилась диабетическая стопа, лечение следует начинать как можно раньше. На начальной стадии используют мази, народную медицину и лазер для улучшения кровообращения, состояния сосудов. Для язв подходит хирургическое лечение и некоторые современные препараты.

Из-за колебаний уровня сахара, воздействия на стенку инсулина появляются раны при диабете, которые плохо заживают. Это основные причины, почему нарушается и плохо заживает кожа. Раны бывают гнойные, незаживающие, мокнущие. Есть специальные средства для обработки и лечения, иногда требуется помощь хирурга.

Возникает диабетическая нейропатия нижних конечностей из-за длительных скачков сахара в крови. Основные симптомы проявляются покалыванием, онемением ног, болью. Лечение включает несколько видов препаратов. Можно обезболить, а также рекомендуется гимнастика и другие методы.

Если одновременно у больного холецистит и диабет, то ему придется пересмотреть питание, если первое заболевание только развилось. Причины его появления кроются в повышенном инсулине, алкоголизме и прочих. Если развился острый калькулезный холецистит на фоне сахарного диабета, может потребоваться операция.

источник